Descrição
Anatomia do Mangui Rotador
Os músculos do manguito rotador incluem:
| Orígenes na escápula | Inserção no úmero | Função primária | |
|---|---|---|---|
| M. supraspinatus | fossa supraespinhosa | faceta superior da tuberosidade maior | rapto |
| M. infraspinatus | fossa infraespinhosa | faceta média da tuberosidade maior | exorotação(rotação lateral / externa) |
| M. teres menor | borda lateral da escápula | faceta inferior da tuberosidade maior | exorotação(rotação lateral / externa) |
| M. subscapularis | fossa subescapular | tuberosidade menor ou colo umeral | endorotação(rotação medial / interna) |
Cranial ao manguito rotador, há uma bursa que cobre e protege o músculo e os tendões, uma vez que estão em contato próximo com os ossos circundantes.
Função do Manguito Rotador
Os músculos do manguito rotador são usados em uma variedade de movimentos da extremidade superior, incluindo flexão, abdução, rotação interna e rotação externa. Eles são jogadores essenciais em quase todos os tipos de movimento do ombro. Força e flexibilidade equilibradas em cada um dos quatro músculos são vitais para manter o funcionamento de toda a cintura escapular.
Como grupo, os músculos do manguito rotador são responsáveis por estabilizar a articulação do ombro, proporcionando os movimentos de “sintonia fina” da cabeça do úmero dentro da fossa glenóide. Eles são músculos mais profundos e são muito ativos no controle neuromuscular do complexo do ombro durante os movimentos dos membros superiores.
Eles mantêm a cabeça do úmero dentro da pequena fossa glenóide da escápula para aumentar a amplitude de movimento na articulação GH e evitar obstrução mecânica (isto é, um possível impacto biomecânico durante a elevação).
Está bem documentado que as disfunções do manguito rotador podem causar dor no ombro, capacidade funcional prejudicada e redução da qualidade de vida.
Lesões comuns no manguito rotador
Lesões de manguito rotador são lesões comuns que podem ocorrer em qualquer idade. Em indivíduos mais jovens, a maioria das lesões ocorre secundária a trauma ou surgem de uso excessivo devido a atividades aéreas (por exemplo, voleibol, tênis, arremesso). A incidência de lesões aumenta com a idade; no entanto, alguns indivíduos com patologia do manguito rotador podem ser assintomáticos. Os músculos do manguito rotador podem ser vítimas de degeneração muscular, choque e laceração com o avanço da idade. A biomecânica deficiente, como disfunções posturais (postura anterior do GH na cavidade glenoidal, por exemplo) pode afetar prematuramente a qualidade dos músculos e tendões do manguito rotador devido a tensões repetitivas e invasão de tecido.
As lesões mais comuns do manguito rotador são frequentemente referidas como:
- Rotator Cuff Tears (rompimento micro ou macro dos músculos ou tendões);
- Tendinite do manguito rotador (inflamação aguda do tecido mole manguito rotador);
- Tendinopatia do manguito rotador (irritação crônica ou degeneração do tecido mole manguito rotador);
- Síndrome do impacto (disfunção biomecânica do complexo do ombro que causa desgaste anormal no tecido mole do manguito rotador).
Sintomas Comuns de lesão no Manguito Rotador
É importante observar que as rupturas ou lesões do manguito rotador nem sempre estão associadas à dor ou perda de função relatada pelo paciente. Além disso, é importante notar que pacientes assintomáticos podem desenvolver sintomas em um período de tempo relativamente curto.
Os sinais mais comuns de lesões do manguito rotador são:
- Dor (pode ou não estar presente). Pode ser localizada na face anterior / lateral do ombro, com dor referida na parte superior do braço (face lateral).
- Amplitude de movimento dolorosa
- Arco dolorido (os graus variam – geralmente acima da altura do ombro)
- Rotação externa dolorosa / rotação interna / Abdução
- Fraqueza muscular na articulação do ombro (particularmente Abdução e ER)
- Prejuízos funcionais (dificuldade em levantar, empurrar, movimentos acima da cabeça e movimentos com a mão atrás das costas (IR)).
Esses sinais resultam principalmente da perda da estabilidade superior da articulação glenoumeral devido à disfunção dos músculos do manguito rotador.
Diagnóstico de patologias do manguito rotador
Os elementos-chave no diagnóstico de patologia de manguito rotador são:
- História
- Idade / sexo / co-morbidades (diabetes / tabagismo / dor anterior no ombro / dor cervical)
- Participação em esportes (esportes de contato / esportes aéreos)
- Mecanismo de lesão (lesão aguda (ou seja, queda com a mão estendida (FOOSH)) / trauma ou esforço repetitivo)
- Exame físico
- Inspeção visual do ombro / coluna cervical e torácica
- C-espinha (descartar dor referida e / ou radiculopatia)
- Palpação (dor / deformidade / inchaço)
- Amplitude de movimento / movimentos funcionais
- Teste de força (teste manual de músculos ou com um dinamômetro portátil)
Testes Clínicos: O diagnóstico de uma tendinopatia manguito rotador pode ser feito em uma clínica com o uso de Testes de Cluster:
- Teste Hawkins-Kennedy
- Teste de Neer
- Sinal de arco doloroso
- Lata vazia para teste
- Dor ou fraqueza com rotação externa.
- Diagnóstico por imagem do ombro :
- Raios-X (menos precisos para o diagnóstico de manguito rotador; a menos que haja suspeita de fratura por avulsão, calcificações, artrite ou deformidades ósseas)
- MRI (prática recomendada para visibilidade de tecidos moles) ou
- Ultrassom
É importante diferenciar as dores no ombro provenientes de outros locais que não o ombro, como o pescoço (dor cervical ou torácica referida) ou no cotovelo, e também as dores de outras estruturas no ombro, através da anamnese e exame físico. A dor é provocada principalmente por manobras aéreas e pode ocorrer fraqueza dos músculos do ombro.
Os músculos manguito rotador não podem ser vistos nas radiografias, mas calcificações, artrite ou deformações ósseas – que são causas comuns de patologias do manguito rotador – podem ser visíveis. O método de imagem mais comum para avaliar patologias do manguito rotador é a ressonância magnética. Pode detectar lacerações e inflamações e ajudar a determinar o tamanho e o caráter para estabelecer um protocolo de tratamento adequado.
Embora a ressonância magnética seja o método de imagem padrão ouro para patologias do manguito rotador, a US pode ser usada porque tem uma boa precisão diagnóstica (nível de evidência 2a), é mais econômica e está prontamente disponível.
Possíveis fatores de confusão:
- Aumento da idade;
- Características de rasgo de ressonância magnética;
- Status de compensação do trabalhador.
Fatores, como idade, cronicidade e gravidade das deficiências da unidade muscular do tendão, têm sido repetidamente associados a taxas de retardo mais altas e desfechos clínicos piores.
Possíveis comorbidades:
- Diabetes ;
- Fumar;
- Infecção anterior do ombro;
- Doença cervical.
Força da recomendação: Inconclusivo
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Tratamentos comuns para manguito rotador
Tratamento da dor
- AINEs, força moderada (o benefício excede o dano potencial) para uso na ausência de um rasgo de espessura total.
- Modificação de atividade, gelo, calor, iontoforese, TENS, PEMF, fonoforese. Força das recomendações: inconclusiva.
Tratamentos conservadores
- Fisioterapia / prescrição de exercícios / modalidades. Força inconclusiva .
- O tratamento conservador é eficaz para muitas lesões do manguito rotador e compreende a injeção de corticosteroide (ou hialuronato de sódio) no espaço subacromial e fisioterapia para aumentar a força dos músculos residuais e melhorar a rigidez do ombro.
- Injeções de corticosteroides. Força das recomendações: inconclusiva.
Reparo cirúrgico para rupturas agudas manguito rotador
Para obter a cura anatômica, os tendões rompidos do manguito rotador devem ser reparados. O reparo cirúrgico mostrou resultados clínicos moderados a excelentes na maioria dos estudos. No entanto, o tratamento cirúrgico para rupturas crônicas e grandes do manguito rotador precisa ser melhorado, especialmente para aqueles em pacientes idosos, que continuam a demonstrar altas taxas de falha.
Para rupturas irreparáveis do manguito rotador, os tratamentos alternativos incluem:
- Reconstrução da cápsula superior;
- Artroplastia total reversa do ombro;
- Acromioplastia;
- Reparo parcial de RC, desbridamento ou transferência de músculo / tendão (quando rupturas irreparáveis do RC);
- Alografias e xenografias.
Força da recomendação: limitada.
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