Osteoartrite patelofemoral

Osteoartrite patelofemoral – Introdução:

A osteoartrite (OA) do joelho é uma condição comumente diagnosticada, com até 25% das pessoas com sinais de OA patelofemoral (PF) e até 40% dessas pessoas com OA de PF isolado ^[1] . OA tibio-femoral (TF) tende a ser mais focado em pesquisa e gerenciamento, em comparação com o OA PF. No entanto, a PF OA contribui para uma proporção significativa dos sintomas e prejuízos funcionais dos pacientes e deve ser tratada. Pensa-se que a Síndrome da Dor Femoropatelar seja um precursor da OA da PF, mas estudos longitudinais ainda precisam provar isso conclusivamente.

Diagnóstico 

Até o momento, não há critérios de diagnóstico específicos para diagnosticar formalmente a OA de PF. Uma combinação de sinais e sintomas clínicos, bem como informações radiográficas de raios-X e ressonância magnética, são usadas para diagnosticar a OA de PF.

Recursos clínicos ^[2]

·      Dor no joelho anterior (especialmente em atividades de carregamento, por exemplo, subir escadas) – esse é normalmente o principal achado na OA de PF.

· Crepitação do joelho

Inchaço

· Dor na compressão da PFJ

· Rigidez após sentar

· Deformidade do joelho em valgo

· Força reduzida do quadríceps

É importante observar que a dor pode não ser necessariamente originária da articulação do PF, mas também pode ser de estruturas circundantes, como a almofada de gordura, ligamentos, bursas, músculos etc. ^[3]

Imagem

O raio X e a ressonância magnética podem ser usados ​​para diagnosticar a OA de PF. É importante observar que os achados nas investigações radiológicas nem sempre se correlacionam com os sintomas clínicos e verificou-se que em certos indivíduos com achados positivos na radiografia ou na ressonância magnética, não há dor no joelho ou outros sintomas de OA de PF. ^[2]

Raio X

A radiografia é mais comumente realizada no diagnóstico de OA de PF. No TF OA, o sistema de classificação Kellgren e Lawrence (KL) é usado, no entanto, não existe um sistema de pontuação padronizado para o PF OA. Na pesquisa, o sistema de classificação KL foi usado para pontuar OA de PF, mas não foi validado para essa finalidade.

Uma vista do horizonte é mais apropriada para visualizar adequadamente o PFJ. A presença de osteófitos, bem como o estreitamento do espaço articular, confirma os achados clínicos da OA de PF.

O raio-X também pode ser usado para interpretar a morfologia da PFJ, como a forma da troclear, onde uma troclear rasa foi associada à OA da PF.

Ressonância magnética 

Achados de ressonância magnética, como lesões de cartilagem, osteófitos e lesões de medula óssea na PFJ, podem ser utilizados no diagnóstico de OA de PF. Atualmente, não existem critérios formais de diagnóstico para diagnosticar a PFJ na RM. ^[2]

PF OA e TF OA

PF OA e TF OA podem ser encontrados isoladamente ou em combinação. Parece haver uma relação entre os dois e ter PF ou TF OA é um fator de risco para o desenvolvimento do outro. A PFJ é frequentemente a primeira articulação a apresentar sintomas ^[2] . Ainda não é certo se o PF OA sempre progredirá para o OA combinado. ^[1]

Medidas de resultado

Atualmente, não existem medidas de resultados relatadas pelo paciente baseadas em evidências especificamente para a OA de PF. O KOOS e o WOMAC podem ser usados, mas são resultados focados na OA geral do joelho e não específicos para a OA PF. Testes de desempenho como o Timed Up and Go podem ser usados ​​em uma população de PF OA. No entanto, esse teste pode não ser apropriado nos estágios iniciais da PF OA, pois pode não desafiar a articulação o suficiente. ^[1]

Osteoartrite patelofemoral – Fatores de risco:

Alinhamento anormal das articulações

O alinhamento patelofemoral, bem como o alinhamento tibiofemoral, tem sido implicado na OA PF, e o tratamento direcionado à correção de desequilíbrios pode ser útil no tratamento dos sintomas e na progressão da doença.

Alinhamento femoropatelar

Os seguintes padrões de alinhamento da patela demonstraram ser um fator de risco potencial para a OA de PF. ^[4]

1. Tradução lateral

2. Inclinação lateral

3. Tradução proximal ( Patella Alta )

Um estudo recente realizado em 2019 por Macri et al usou a RM para confirmar que essas três posições da patela são comumente encontradas em pacientes com OA de PF. ^[4]

Esses problemas de alinhamento são comumente encontrados em pacientes com dor na PFJ e a hipótese é de que, ao corrigir esses problemas de alinhamento, a progressão para a OA de PF possa ser evitada. Atualmente, isso ainda é uma teoria e não foi comprovado.

Patelas posicionadas mais altas (aumento da tradução proximal foram associadas a piores sintomas de OA de PF. Isso pode potencialmente devido à falta de estabilidade, pois há mais tempo em que a patela não está confortável na tróclea.

Alinhamento Tibiofemoral

Ângulos em varo e valgo no joelho podem afetar a PFJ. OA PF lateral é mais comum em joelhos com deformidades em valgo e PF OA medial em deformidades em varo. ^[5] Parece que, em geral, as deformidades em valgo visam mais a PFJ. OA de PF isolado é mais comum em joelhos com valgo e OA combinado de PF e TF, bem como OA de TF isolado é mais comum em joelhos com deformidades em varo (REF).

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O objetivo da fita e do apoio patelar é afetar potencialmente o alinhamento da articulação. Callaghan et al (2015) determinaram em seu ECR que o uso de aparelho Q por 6 semanas altera o volume de lesões na medula óssea e a dor em pessoas com OA de PF. ^[8] A braçadeira Q altera a posição da patela, além de melhorar o contato da patela com a tróclea ^[2] . O taping na patela também se mostrou eficaz, mas seu mecanismo de ação é incerto e ainda não foi estudado ^[2] .

Exercício

O exercício continua sendo o tratamento recomendado na osteoartrite em geral. Na PF OA, exercícios direcionados com base na avaliação de pacientes individuais seriam as melhores práticas para gerenciar os sintomas e evitar degeneração adicional. Há evidências limitadas sobre o exercício no PF OA especificamente. ^[2]

Cirúrgico

O recapeamento da patela tem sido sugerido como uma opção cirúrgica no tratamento da OA de PF. Houve um estudo até o momento e isso não mostrou nenhuma diferença entre o grupo intervenção e controle ^[2]

Referências

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Lankhorst NE, Damen J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M .. Osteoartrite e cartilagem. 1 de maio de 2017; 25 (5): 647-53.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 de} Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. . InSeminars in artritis and reumatism 2018 1 de abril de 2018 (Vol. 47, No. 5, pp. 666-675). WB Saunders.
3. ↑ ^{3.0 3.1} Slides do curso de Osteoartrite Patelofemoral de Robertson C. Physioplus. 2019
4. ↑ ^{4.0 4.1} Macri EM, d’Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Goldsmith CH, Khan KM. Journal of Orthopaedic Research®. 2019 Mar; 37 (3): 640-8.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} EM Macri, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Uma revisão sistemática. Cuidados e pesquisa em artrite. 2016 Oct; 68 (10): 1453-70.
6. ↑ Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Maior momento de flexão do joelho durante a segunda metade da fase de apoio da marcha está associado à progressão da osteoartrite da articulação femoropatelar na ressonância magnética . revista de fisioterapia ortopédica e esportiva. Sep. 2015; 45 (9): 656-64.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,2} Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Uma revisão sistemática e meta-regressão e análise. Br J Sports Med. 1 de maio de 2017; 51 (10): 781-90.
8. ↑ Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Gait AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. . Anais das doenças reumáticas. 1 de junho de 2015; 74 (6): 1164-70.

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