Anatomia e Exame Clínico do Tornozelo e Pé

Anatomia e Exame Clínico do Tornozelo e Pé

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Anatomia

O tornozelo é a parte do membro inferior que engloba a porção distal da perna e as porções proximais do pé. O tornozelo engloba a articulação do tornozelo , uma articulação entre a tíbia e a fíbula da perna e o tálus do pé, que é descrito com mais detalhes aqui [1] .

O pé é a parte do membro inferior distal à articulação do tornozelo. É coberto na superfície dorsal por uma pele frouxamente aderente e em sua superfície plantar / inferior por uma pele espessa e sem pêlos que é resistente e fortemente aderente à aponeurose plantar subjacente. O pé contém 26 pequenos ossos projetados para suportar peso e distribuição de força. O alinhamento ósseo cria três arcos que proporcionam uma distribuição de peso eficiente, evitando a compressão de estruturas neuro-vasculares plantares. Os três arcos, longitudinal medial e lateral e o arco transversal, juntos, criam uma abóbada arquitetônica, que é uma das mais fortes estruturas de sustentação conhecidas pela humanidade [2] .

Ossos

Os ossos do pé são nomeados da seguinte forma:

  • Os tarso – Talus, Calcaneus, Navicular, Cuboid, Cuneiformes (medial, intermediário e lateral)
  • Os metatarsos – numerados de medial ou primeiro (dedão do pé) a lateral ou quinto (dedinho do pé)
  • As falanges – dedos 2-5 têm 3 falanges. O primeiro ou o dedão do pé (hallux) tem apenas dois [3]

Músculos

O dorso do pé tem apenas um músculo (talvez 2 dependendo da classificação). Este é o extensor digitorum brevis (alguns autores nomeiam a parte mais medial deste músculo extensor hallucis brevis). Os tendões são as principais estruturas colágenas no dorso. Os tendões conectam os músculos do compartimento anterior / dorsiflexor da perna aos ossos do pé.

O aspecto plantar do pé contém a forte aponeurose plantar fibrosa cobrindo músculos e tendões dispostos em 4 camadas, numeradas de 1 superficial a 4 profunda:

  1. A camada 1 consiste no abdutor de minimiti, Flexor digitorum brevis, Abductor hallucis
  2. A camada 2 consiste na planta quadrada, no Lumbricals e nos longos tendões de Flexor digitorum longus e Flexor hallucis longus.
  3. A camada 3 consiste no Flexor hallucis brevis, Adductor hallucis e Flexor digiti minimi brevis
  4. A camada 4 consiste dos músculos interósseos e dos tendões longos de Peroneus / fibularis longus e tibial posterior [4]

Neurovasculatura

Nervos do dorso do pé

A inervação cutânea do dorso é pelos nervos peroneal / fibular superficial e profundo. A inervação cutânea do aspecto plantar é pelos nervos plantar medial e lateral e tibial. A inervação motora dorsal é pelo nervo peroneal profundo para extensor curto dos dedos e extensor curto do hálux. A inervação motora plantar é através dos nervos plantares medial e lateral (ramos terminais do nervo tibial). Artérias cruzando o pé acompanham os nervos dos nomes correspondentes. Portanto, a artéria tibial anterior ou ‘dorsalis pedis’, e a artéria tibial posterior, são os ramos terminais das artérias plantares medial e lateral [5] .

Exame clínico

Ankle & Foot Examination :

  1. Gaveta Anterior do Tornozelo
  2. Testes de Ligamento
  3. Squeeze Test
  4. Pé e tornozelo de Kaltenborn
  5. Teste de guincho
  1. Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo
  2. Índice da função do pé (FFI) [6] , [7] , [8]

Condições

Procedimentos

Referência

  1. OReilly N, Gravey J, Lowe R, Jackson K, Thomas E. Ankle Joint. ↑ OReilly N, Gravey J, Lowe R, Jackson K, junção de Thomas E. Ankle. Disponível em: (acessado em 25.02.2019)
  2. The Editors of Encyclopaedia Britannica. ↑ Os editores da Enciclopédia Britânica. Pé. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.britannica.com/science/foot https://www.britannica.com/science/foot” em>
  3. Schmidler C. Anatomy of the Foot and Ankle & Common Problems. ↑ Schmidler C. Anatomia do Pé e Tornozelo e Problemas Comuns. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.healthpages.org/anatomy-function/anatomy-foot-ankle/ https://www.healthpages.org/anatomy-function/anatomy-foot-ankle/” em:>
  4. Arthritis Foundation. ↑ Fundação Artrite. Anatomia do pé. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.arthritis/where-it-hurts/foot-heel-and-toe-pain/foot-anatomy.php https://www.arthritis/where-it-hurts/foot-heel-and-toe-pain/foot-anatomy.php” em:>
  5. Hernández-Díaza C, Saavedrab AM, Navarro-Zarzac EJ, Canosod JJ, Villaseñor-Oviesf P, Vargasg A, Kalishh AR Clinical Anatomy of the Ankle and Foot. ↑ Hernández-Díaza C, Saavedrab AM, Navarro-Zarzac EJ, Canosod JJ, Villaseñor-Oviesf P, Vargasg A, Kalishh AR Anatomia Clínica do Tornozelo e Pé. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.reumatologiaclinica.org/en-clinical-anatomy-ankle-foot-articulo-S1699258X12002434 http://www.reumatologiaclinica.org/pt-clinical-anatomy-ankle-foot-articulo-S1699258X12002434″ em>
  6. Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Foot and ankle history and clinical examination: A guide to everyday practice. ↑ Alazzawi S, Sukeik M, Rei D, Vemulapalli K. História do pé e tornozelo e exame clínico: Um guia para a prática diária. Jornal do mundo da ortopedia. 2017; 8 (1): 21-29.
  7. Fraser J. J, Koldenhoven M. R, Saliba A. S, Hertel J. Reliability of ankle-foot morphology, mobility, strength and motor performance measures. ↑ Fraser J. J, Koldenhoven M. R, Saliba A. S, Hertel J. Confiabilidade da morfologia do tornozelo-pé, mobilidade, força e medidas de desempenho motor. International Journal os Sports Fisioterapia. 2017; 12 (7): 1134-1149.
  8. Martin L. R, Davenport E. T, Reischil F. S, Mcpoil G. T, Matheson W. J, Wukich K. D, Mcdonough MC Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014. Clinical Practice Guidelines. ↑ Martin L. R, Davenport E. T., Reischil F. S., Mcpoil G. T, Matheson W. J, Wukich K. D., Mcdonough MC Heel Pain – Fascite Plantar: Revisão 2014. Clinical Practice Guidelines. Disponível em: https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2014.0303 (acessado em 26.02.2019)
  9. American College of Foot and Ankle Surgeons. ↑ Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo. Consulte as condições do pé e tornozelo. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.foothealthfacts.org/foot-ankle-conditions/browse-foot-ankle-conditions https://www.foothealthfacts.org/foot-ankle-conditions/browse-foot-ankle-conditions” em:>
  10. Coster CD, Bradly J, Solorzano J, Buxton S, Williams D. Total Ankle Arthroplasty. ↑ Coster CD, Bradly J, Solorzano J, Buxton S, Williams D. Artroplastia Total de Tornozelo. Disponível em: (acessado em 25.02.2019)

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Arcos dos Pés

Arcos dos Pés

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

Os arcos dos pés são estruturas anatômicas fundamentais para a biomecânica da marcha e a distribuição de cargas durante as atividades diárias. Formados pelos ossos tarsais e metatarsais, e sustentados por ligamentos e tendões, esses arcos atuam como molas, absorvendo o impacto e adaptando-se às irregularidades do solo. O pé humano possui três arcos principais: dois longitudinais (medial e lateral) e um arco transversal anterior. A integridade desses arcos é essencial para a eficiência da locomoção e a prevenção de lesões.

Anatomia dos arcos dos pés

O conhecimento detalhado da anatomia dos arcos plantares é indispensável para o fisioterapeuta, pois permite compreender as disfunções posturais e elaborar estratégias de intervenção. A seguir, descrevemos cada um dos arcos e suas características.

Arco longitudinal medial

O arco longitudinal medial é o mais elevado e elástico dos arcos. É composto pelo calcâneo, tálus, navicular, os três cuneiformes e os três primeiros metatarsos. Seu ápice localiza-se na superfície articular superior do tálus. As extremidades de apoio são a tuberosidade do calcâneo, posteriormente, e as cabeças do primeiro, segundo e terceiro metatarsos, anteriormente.

A elasticidade desse arco deve-se à sua altura e ao número de pequenas articulações entre seus componentes. O ponto mais vulnerável a sobrecargas é a articulação talonavicular, mas ela é reforçada pelo ligamento calcaneonavicular plantar, que é elástico e capaz de restaurar a forma do arco após a remoção de forças deformantes. O arco medial recebe suporte adicional do ligamento deltóide (medialmente), do tendão do tibial posterior (que se insere em leque e evita o estiramento excessivo do ligamento), da aponeurose plantar, dos músculos intrínsecos do pé e dos tendões do tibial anterior, tibial posterior e fibular longo.

Arco longitudinal lateral

O arco longitudinal lateral é mais baixo e rígido que o medial, tocando o solo durante a posição ortostática. É formado pelo calcâneo, cuboide e quarto e quinto metatarsos. Seu ponto mais alto está na articulação talocalcânea, e a principal articulação envolvida é a calcaneocuboidea, que possui um mecanismo de travamento que limita o movimento. A solidez desse arco é garantida por dois ligamentos fortes – o plantar longo e o calcaneocuboide plantar –, além dos tendões extensores e dos músculos curtos do quinto dedo.

Embora os arcos medial e lateral sejam descritos separadamente, existe um arco longitudinal fundamental formado pelo calcâneo, cuboide, terceiro cuneiforme e terceiro metatarso. Essa estrutura é tão estável que todos os outros ossos do pé podem ser removidos sem destruí-la.

Arco transversal

O arco transversal localiza-se no plano coronal do pé. Na região posterior do metatarso e anterior do tarso, os arcos são completos; na porção média do tarso, apresentam-se como semicúpulas com concavidade inferior e medial. Quando as bordas mediais dos pés são aproximadas, forma-se uma cúpula tarsal completa. A estabilidade dos arcos transversais é mantida pelos ligamentos interósseo, plantar e dorsal, pelos músculos curtos do primeiro e quinto dedos (especialmente a cabeça transversa do adutor do hálux) e pelo tendão do fibular longo, que cruza entre os pilares dos arcos.

Relevância clínica dos arcos dos pés

Alterações na estrutura dos arcos plantares podem levar a disfunções significativas. O fisioterapeuta deve estar apto a identificar essas condições e propor condutas adequadas. As principais alterações incluem:

  • Pés planos (pes planus): caracteriza-se pela perda dos arcos longitudinais. É comum em crianças até 2-3 anos, pois os arcos ainda estão em desenvolvimento. Na maioria dos adultos, é assintomático, mas quando necessário, o tratamento envolve o uso de palmilhas com suporte de arco.
  • Pés cavos (pes cavus): apresenta um arco longitudinal medial anormalmente elevado. Essa condição reduz a capacidade de absorção de choque, aumentando o estresse sobre o antepé e o calcanhar. O manejo inclui calçados especiais, palmilhas de amortecimento e, em alguns casos, redução de peso corporal.
  • Hálux valgo (joanete): deformidade que afeta a articulação metatarsofalângica do primeiro dedo, frequentemente associada a alterações dos arcos.
  • Dedo em martelo: deformidade em flexão das articulações interfalângicas, comum em pés cavos ou com desequilíbrios musculares.
  • Pé torto congênito (talipes equinovarus): deformidade complexa presente ao nascimento, que exige intervenção precoce.

A avaliação fisioterapêutica dos arcos dos pés é parte essencial do exame postural e da análise da marcha. Compreender a biomecânica dessas estruturas permite ao profissional traçar planos de tratamento que incluem fortalecimento muscular, alongamentos, terapia manual e orientações sobre calçados. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento manual, Curso de Anatomia Palpatória pode ser um excelente complemento na sua formação.

Considerações finais

Os arcos dos pés desempenham um papel crucial na sustentação do peso corporal e na absorção de impactos durante a locomoção. Sua anatomia complexa, com componentes ósseos, ligamentares e musculares, garante tanto a flexibilidade necessária para a adaptação ao terreno quanto a rigidez para a propulsão. Alterações como pés planos e cavos podem comprometer a função e gerar sintomas, mas a fisioterapia oferece recursos para avaliação e intervenção. O estudo contínuo da anatomia e biomecânica do pé é fundamental para a prática clínica baseada em evidências.

Perguntas frequentes

Quais são os três arcos dos pés?

Os três arcos são o arco longitudinal medial, o arco longitudinal lateral e o arco transversal anterior.

O que é o arco longitudinal medial?

É o arco mais alto e elástico, formado pelo calcâneo, tálus, navicular, cuneiformes e os três primeiros metatarsos.

O que caracteriza o pé plano?

Pé plano é a perda dos arcos longitudinais, comum em crianças até 2-3 anos e geralmente assintomático em adultos.

O que é pé cavo?

Pé cavo é uma condição com arco longitudinal medial anormalmente alto, que reduz a absorção de choque e aumenta o estresse no antepé e calcanhar.

Como é tratado o pé plano?

O tratamento, quando necessário, geralmente envolve o uso de palmilhas com suporte de arco.

Ossos do Pé

Ossos do Pé

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

O pé humano é uma estrutura anatômica complexa, composta por 33 ossos que trabalham em conjunto para proporcionar sustentação, estabilidade e mobilidade. Compreender a anatomia dos ossos do pé é fundamental para fisioterapeutas, pois muitas disfunções musculoesqueléticas têm origem ou impacto nessa região. O pé pode ser dividido em três segmentos principais: retropé, mediopé e antepé, cada um com funções específicas na biomecânica da marcha e na distribuição de cargas.

Divisão anatômica dos ossos do pé

Os ossos do pé são agrupados em três conjuntos: ossos do tarso, metatarsais e falanges. Essa organização permite que o pé seja forte e estável, mas também flexível o suficiente para se adaptar a diferentes superfícies e absorver impactos. A seguir, detalhamos cada segmento e seus componentes ósseos.

Retropé: a base de sustentação

O retropé é a porção posterior do pé e inclui dois ossos da perna (tíbia e fíbula) e dois ossos do tarso (tálus e calcâneo). Essa região é responsável por transmitir o peso corporal para o solo e permitir os movimentos do tornozelo.

Tíbia

A tíbia é o osso longo localizado na parte anterior da perna, estendendo-se do joelho até o tornozelo. Na sua extremidade distal, forma o maléolo medial, a proeminência óssea palpável na face interna do tornozelo. A tíbia articula-se com o tálus, compondo a porção superior e medial da articulação do tornozelo.

Fíbula

A fíbula é o osso mais fino da perna, situado lateralmente. Sua extremidade inferior expande-se para formar o maléolo lateral, que se projeta ligeiramente abaixo do maléolo medial. A fíbula articula-se com o tálus, constituindo o limite lateral da articulação do tornozelo.

Tálus

O tálus é o osso mais superior do pé. Ele se articula superiormente com a tíbia e a fíbula, formando a articulação do tornozelo, e inferiormente com o calcâneo, compondo a articulação subtalar. Uma característica peculiar do tálus é que nenhum músculo se insere diretamente nele; sua estabilidade depende dos ligamentos e dos ossos adjacentes.

Calcâneo

O calcâneo, conhecido como osso do calcanhar, é o maior osso do pé e possui formato quadrangular. Ele é o osso tarsal mais frequentemente fraturado, geralmente em quedas de altura. O tendão de Aquiles se insere na sua porção posterior, conectando os músculos da panturrilha ao calcanhar.

Mediopé: a formação dos arcos plantares

O mediopé é composto por cinco ossos do tarso que se articulam para formar os arcos do pé, estruturas essenciais para a absorção de choque e distribuição de peso. Esses ossos são: navicular, cuboide e os três cuneiformes (medial, intermédio e lateral).

Navicular

O navicular localiza-se na face medial do pé. Ele se articula com cinco outros ossos do tarso: superiormente com o tálus (articulação talonavicular), lateralmente com o cuboide (articulação cubonavicular) e inferiormente com os três cuneiformes.

Cuboide

O cuboide está posicionado na face lateral do pé. Posteriormente, liga-se ao calcâneo pela articulação calcaneocuboidea. Medialmente, articula-se com o navicular e o cuneiforme lateral. Anteriormente, conecta-se com os metatarsais, formando a ligação lateral entre o tarso e o metatarso.

Ossos cuneiformes

Existem três ossos cuneiformes: medial (primeiro cuneiforme), intermédio (segundo cuneiforme) e lateral (terceiro cuneiforme). Eles formam as articulações tarsometatarsais mediais, unindo o tarso aos metatarsos. Todos se articulam posteriormente com o navicular, e o cuneiforme lateral também se articula com o cuboide.

Antepé: a alavanca para a propulsão

O antepé é constituído pelos cinco metatarsais e pelas 14 falanges. Essa região atua como uma alavanca durante a fase de desprendimento do pé na marcha, sendo crucial para a propulsão.

Ossos metatarsais

Os cinco metatarsais são ossos longos numerados de 1 a 5, a partir da face medial do pé. O primeiro metatarsal é o mais curto, espesso e resistente, articulando-se com o hálux. O segundo metatarsal é o mais longo. Cada metatarsal possui cabeça (distal), corpo e base (proximal). As bases articulam-se com os ossos do tarso: o primeiro com o cuneiforme medial, o segundo com os três cuneiformes, o terceiro com o cuneiforme lateral, o quarto com o cuneiforme lateral e o cuboide, e o quinto com o cuboide. Fraturas dos metatarsais são comuns em atletas, especialmente jogadores de futebol.

Falanges

As falanges são os ossos que formam os dedos. O hálux possui duas falanges (proximal e distal), enquanto os outros quatro dedos possuem três falanges cada (proximal, média e distal). As falanges proximais articulam-se com os metatarsais nas articulações metatarsofalângicas. As articulações entre as falanges são as interfalângicas proximais (entre proximal e média) e distais (entre média e distal).

Problemas comuns nos ossos do pé

Diversas condições podem afetar os ossos do pé, alterando sua estrutura e função. Entre as mais frequentes estão:

  • Joanetes: desvio medial do hálux, formando uma proeminência óssea na face medial do pé.
  • Deformidades dos dedos: dedo em martelo, em marreta e em garra são alterações posicionais das articulações dos dedos, causando flexão anormal.
  • Turf toe: lesão comum em atletas, caracterizada por dor, inflamação e rigidez na articulação metatarsofalângica do hálux.
  • Fraturas: podem ocorrer por trauma agudo ou estresse repetitivo, sendo os metatarsais e o calcâneo os mais acometidos.
  • Esporões ósseos: formações ósseas excessivas decorrentes de atrito repetido, frequentemente associadas a fascite plantar.

O conhecimento detalhado dos ossos do pé é essencial para a avaliação e o tratamento fisioterapêutico de disfunções musculoesqueléticas. A palpação precisa e a compreensão das relações articulares permitem ao profissional identificar alterações e planejar intervenções eficazes. Para aprofundar seus conhecimentos em anatomia palpatória e avaliação do pé, Curso de Anatomia Palpatória oferece uma formação prática completa.

Perguntas frequentes

Quantos ossos tem o pé humano?

O pé humano é composto por 33 ossos, organizados em três segmentos: retropé, mediopé e antepé.

Quais são os ossos do retropé?

O retropé inclui a tíbia, a fíbula, o tálus e o calcâneo. Esses ossos formam as articulações do tornozelo e subtalar.

O que são os ossos metatarsais?

Os metatarsais são cinco ossos longos que conectam o tarso às falanges, numerados de 1 a 5 a partir da face medial do pé.

Quais problemas comuns afetam os ossos do pé?

Os problemas mais comuns incluem joanetes, deformidades dos dedos (martelo, marreta, garra), turf toe, fraturas e esporões ósseos.

Qual a função do calcâneo?

O calcâneo, ou osso do calcanhar, é o maior osso do pé e serve como ponto de inserção do tendão de Aquiles, além de suportar o peso corporal.