Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

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Introdução

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma faixa de tecido conjuntivo denso que percorre desde o fêmur até a tíbia. O LCA é uma estrutura fundamental na articulação do joelho, pois resiste à translação anterior da tíbia e às cargas rotacionais.

 

Dissecção do LCA de anterior.JPG

Origem

Surge do canto póstero-medial do aspecto medial do côndilo femoral lateral no entalhe intercondilar [1] . Esta fixação femoral do LCA está na parte posterior da face medial do côndilo lateral bem posterior ao eixo longitudinal da diáfise femoral. O anexo é na verdade uma interdigitação de fibras de colágeno e osso rígido através da zona transicional da 
fibrocartilagem e fibrocartilagem mineralizada [2] .

Orientação

Ele corre inferiormente, medial e anteriormente.

Inserção

Anterior à eminência intercondiloide da tíbia, sendo misturada com o corno anterior do menisco medial. A fixação tibial está em uma fossa na frente e lateral à espinha anterior, uma área bastante larga de 11 mm de largura a 17 mm na direção AP [1] .

 

Lat.meniscus.gif

 

Para mais detalhes sobre a anatomia do LCA, consulte esta página: Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas

Fornecimento de nervo

O LCA recebe fibras nervosas dos ramos articulares posteriores do nervo tibial. [3] Essas fibras penetram na cápsula articular posterior e correm junto com os vasos sinoviais e periligamentares que circundam o ligamento para alcançar o ponto anterior ao coxim adiposo infrapatelar. [3] A maioria das fibras está associada à vasculatura endoligamentar e tem função vasomotora. Os receptores das fibras nervosas mencionados são os seguintes:

  • Os receptores Ruffini, sensíveis ao alongamento, localizam-se na superfície do ligamento, predominantemente na porção femoral, onde as deformações são maiores. [4]
  • Receptores Vater-Pacini que são sensíveis a movimentos rápidos e estão localizados nas extremidades femoral e tibial do LCA. [4]
  • Os receptores de tensão tipo Golgi estão localizados perto dos anexos do LCA, bem como na sua superfície, abaixo da membrana sinovial. [3]
  • As terminações nervosas livres funcionam como nociceptores, mas também podem servir como efetores locais, liberando neuropeptídeos com função vasoativa. Assim, eles podem ter um efeito modulador na homeostase tecidual normal ou na remodelação tardia dos enxertos. [4]  [5]

Os mecanorreceptores citados acima (Ruffini, Pacini e receptores tipo Golgi) têm uma função proprioceptiva e fornecem o arco aferente para sinalizar as alterações posturais do joelho. Deformações dentro do ligamento influenciam a saída de fusos musculares através do sistema fusimotor. [5] Assim, a ativação das fibras nervosas aferentes na parte proximal do LCA influencia a atividade motora nos músculos ao redor do joelho; um fenômeno chamado “reflexo do LCA”. Essas respostas musculares são provocadas pela estimulação das fibras do grupo II ou III (ou seja, mecanorreceptores). O reflexo do LCA é uma parte essencial da função normal do joelho e está envolvido na atualização dos programas musculares. [6]Isso se torna ainda mais óbvio em pacientes com LCA rompido, onde a perda de feedback dos mecanorreceptores no LCA leva à fraqueza do quadríceps femoral. [6] De fato, esse feedback aferente do LCA tem uma grande influência no esforço máximo de contração voluntária do quadríceps femoral. [7]

Suprimento vascular do Ligamento Cruzado Anterior

O principal suprimento sanguíneo dos ligamentos cruzados surge da artéria geniculada média. [9] [10] A parte distal de ambos os ligamentos cruzados é vascularizada por ramos da artéria geniculada inferior lateral e medial. [10] O ligamento é circundado por uma dobra sinovial, onde os ramos terminais das artérias média e inferior formam uma rede peri ligamentar. A partir da bainha sinovial, os vasos sanguíneos penetram no ligamento em uma direção horizontal e se anastomosam com uma rede vascular intra ligamentar orientada longitudinalmente. [11] A densidade dos vasos sanguíneos dentro dos ligamentos não é homogênea. [12]No LCA, uma zona avascular está localizada dentro da fibrocartilagem da parte anterior, onde o ligamento está voltado para a borda anterior da fossa inter condilar. [12] A coincidência de pouca vascularização e a presença de fibrocartilagem também é observada em tendões deslizantes em áreas sujeitas a cargas compressivas, e a coincidência desses dois fatores, sem dúvida, desempenha um papel no fraco potencial de cura do LCA. [13]

Composição

O LCA possui uma microestrutura de feixes de colágeno de múltiplos tipos (principalmente tipo I) e uma matriz composta por uma rede de proteínas, glicoproteínas, sistemas elásticos e glicosaminoglicanos com múltiplas interações funcionais [14] .

 

Existem dois componentes do LCA, o menor feixe ântero-medial (BAM) e o maior feixe posterolateral (BPL), denominado de acordo com o local onde os feixes se inserem no planalto tibial.

O feixe anteromedial é apertado em flexão e o feixe posterolateral é firme em extensão. Em extensão, ambos os pacotes são paralelos; em flexão, o local de inserção femoral do feixe póstero-lateral move-se anteriormente, ambos os feixes são cruzados, o feixe ântero-medial aperta e o feixe posterolateral se solta.

Com o joelho estendido, a resistência à translação anterior da tíbia, o teste de Lachmans , é pelo volumoso feixe posterolateral. Com o joelho fletido, a resistência à translação anterior da tíbia, o Teste da Gaveta Anterior , é pelo feixe medial anterior.

A ruptura do feixe posterolateral provoca aumento da hiperextensão, translação anterior (joelho estendido), aumento da rotação externa e interna (joelho estendido) e aumento da rotação externa com o joelho em flexão média; A ruptura do feixe anteromedial causa instabilidade anterolateral com aumento da translação anterior em flexão, aumento mínimo na hiperextensão e instabilidade rotacional mínima.

Para mais detalhes sobre os pacotes ACL, consulte esta página: Ligamento Cruzado Anterior (ACL) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas

Função

O ACL fornece aproximadamente 85% da força total de restrição da tradução anterior. Previne também a rotação medial e lateral tibial excessiva, bem como as tensões em varo e em valgo. Em menor grau, o ACL verifica a extensão e a hiperextensão. Juntamente com o ligamento cruzado posterior (LCP), o LCA guia o centro de rotação instantâneo do joelho, controlando assim a cinemática articular. Enquanto o feixe ântero-medial é a restrição primária contra a translação anterior da tíbia, o feixe posterolateral tende a estabilizar o joelho próximo à extensão total, particularmente contra cargas rotatórias [17] .

Referências

  1. 1,0 1,1 Mark L. Purnell, Andrew I. Larson e William Clancy. Inserções do ligamento cruzado anterior no tíbia e no fêmur e suas relações com marcos ósseos críticos usando tomografia computadorizada de renderização de volume de alta resolução . Am J Sports Med novembro de 2008 vol. 36 não. 11 2083-2090
  2. Sem C, C, R. Livro de texto de ortopedia. http://www.wheelessonline.com/ortho/anatomy_of_acl Acessado em 1/8/12.
  3.  Kennedy, JC, Alexander, IJ, Hayes, KC (1982). Suprimento nervoso do joelho humano e sua importância funcional. Am J Sports Med, 10 (6), 329-335.
  4. Haus, J., Halata, Z. (1990). Inervação do ligamento cruzado anterior. Int Orthop, 14 (3), 293-296.
  5. Hogervorst, T., Brand, RA (1998). Mecanorreceptores na função articular. J Bone Joint Surg Am, 80 (9), 1365-1378.
  6. Konishi, Y., Fukubayashi, T., Takeshita, D. (2002). Possível mecanismo de fraqueza do quadríceps femoral em pacientes com ruptura do ligamento cruzado anterior. Med Sci Sports Exerc, 34 (9), 1414-1418.
  7. Konishi, Y., Suzuki, Y., Hirose, N., Fukubayashi, T. (2003). Efeitos da lidocaína no joelho sobre a força QF e EMG em pacientes com lesão do LCA. Med Sci Sports Exerc, 35 (11), 1805-1808.
  8. Dr. Bertram Zarins, MD. Anatomia do ligamento do joelho. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=RTV5Yo3E7VQ[último acesso em 10/4/14]
  9. Arnoczky, SP (1983). Anatomia do ligamento cruzado anterior. Clin Orthop Relat Res (172), 19-25.
  10. Scapinelli, R. (1997). Anatomia vascular dos ligamentos cruzados humanos e estruturas vizinhas. Clin Anat, 10 (3), 151-162.
  11. Arnoczky, SP, Rubin, RM e Marshall, JL (1979). Microvasculatura dos ligamentos cruzados e sua resposta à lesão. Um estudo experimental em cães. J Bone Joint Surg Am, 61 (8), 1221-1229.
  12. Petersen, W., Tillmann, B. (1999). Estrutura e vascularização dos ligamentos cruzados da articulação do joelho humano. Anat Embryol (Berl), 200 (3), 325-334.
  13. Giori, NJ, Beaupre, GS, Carter, DR (1993). O formato e a pressão celular podem mediar o controle mecânico da composição tecidual nos tendões. J Orthop Res, 11 (4), 581-591.
  14. Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, Ménétrey J. Anatomia do ligamento cruzado anterior . Joelho Surg Esportes Traumatol Arthrosc. Mar de 2006; 14 (3): 204-13. Epub 2005 19 de outubro.
  15. Amis AA, Dawkins GP. Anatomia funcional do ligamento cruzado anterior. Ações do feixe de fibras rela- cionadas a reposições e lesões ligamentares . JBJS. Vol. 73-B (2) 1991. p. 260-267.
  16. Lesão do LCA sem contato, tratamento e animação de reabilitação. A função normal do ligamento cruzado anterior. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=RwwxtD-xT4Y [último acesso em 10/4/14]
  17. Petersen W, Zantop T. Anatomia do ligamento cruzado anterior em relação aos seus dois feixes . Clin Orthop Relat Res. 2007 de janeiro; 454: 35-47

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Artéria Cerebral Anterior

by with No Comment Fisioterapia Neurofuncional

A artéria cerebral anterior é um vaso sanguíneo essencial para a irrigação de áreas específicas do cérebro. Originando-se da artéria carótida interna, na extremidade medial da fissura lateral cerebral, ela se dirige para frente e medialmente, passando pela substância perfurada anterior e acima do nervo óptico, até alcançar o início da fissura longitudinal. Trata-se de uma artéria par, responsável por fornecer sangue oxigenado para a maior parte das porções mediais dos lobos frontais e das porções superiores dos lobos parietais mediais.

Segmentos da artéria cerebral anterior

A artéria cerebral anterior é dividida em cinco segmentos principais, cada um com trajeto e ramificações características:

  • Segmento A1: estende-se da origem na artéria carótida interna até a artéria comunicante anterior.
  • Segmento A2: vai da artéria comunicante anterior até a bifurcação que origina as artérias pericálsica e calosomarginal.
  • Segmento A3: é um dos ramos terminais principais, prolongando-se posteriormente para formar as artérias parietais internas e a artéria pré-cúneo.
  • Segmentos A4 e A5: são ramos menores, conhecidos como artérias calosas.

Compreender essa segmentação é útil para o raciocínio clínico, especialmente na interpretação de exames de imagem e na correlação com possíveis déficits neurológicos.

Função e áreas irrigadas pela artéria cerebral anterior

A principal função da artéria cerebral anterior é suprir regiões corticais envolvidas no controle motor, no planejamento e no comportamento. As áreas irrigadas incluem:

  • Córtex motor frontal
  • Córtex pré-frontal
  • Córtex motor suplementar
  • Partes do córtex motor primário
  • Partes do córtex sensorial primário

Essas regiões são fundamentais para a execução de movimentos voluntários, especialmente dos membros inferiores, e para funções cognitivas superiores, como tomada de decisão e controle inibitório.

Relevância clínica da artéria cerebral anterior

Infartos na artéria cerebral anterior são considerados raros, em grande parte devido à circulação colateral proporcionada pela artéria comunicante anterior. Quando ocorrem, porém, o quadro clínico pode incluir:

  • Hemiparesia contralateral com perda sensorial predominante no pé e no membro inferior
  • Incontinência urinária, associada ao envolvimento do giro paracentral medial
  • Comprometimento cognitivo, se a lesão for muito proximal e afetar o córtex pré-frontal

O reconhecimento desses sinais é importante para o fisioterapeuta, pois a reabilitação neurofuncional dependerá da localização e extensão da lesão. A avaliação precoce e a intervenção direcionada podem minimizar sequelas e melhorar a funcionalidade do paciente.

Avaliação e reconhecimento de sintomas de AVC

Diante de um possível acidente vascular cerebral, a rapidez na identificação dos sintomas é crucial. O protocolo FAST (Face, Arm, Speech, Time) é amplamente utilizado e apresenta sensibilidade de 82% e especificidade de 83%. Ele consiste em avaliar:

  • Face: paralisia facial
  • Arm: fraqueza no braço
  • Speech: comprometimento da fala
  • Time: tempo para buscar assistência médica

O teste é considerado positivo se pelo menos um desses sinais estiver presente. Para o fisioterapeuta, dominar essa triagem é essencial, pois permite encaminhamento rápido e contribui para o prognóstico do paciente. Curso Fisioterapia Após Acidente Vascular Cerebral

Considerações para a prática fisioterapêutica

Embora o texto original não detalhe condutas fisioterapêuticas, é possível contextualizar a atuação profissional com base nas áreas cerebrais afetadas. Lesões na artéria cerebral anterior podem gerar déficits motores e sensoriais com predomínio crural, além de alterações cognitivas e esfincterianas. O plano de reabilitação deve incluir:

  • Treino de marcha e equilíbrio, com foco no membro inferior
  • Estimulação sensorial e proprioceptiva
  • Estratégias para controle urinário
  • Exercícios cognitivos e de dupla tarefa, quando houver comprometimento pré-frontal

A abordagem interdisciplinar é fundamental, integrando fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia, conforme as necessidades individuais.

Conclusão

A artéria cerebral anterior desempenha um papel vital na irrigação de áreas corticais relacionadas ao movimento, à sensibilidade e às funções executivas. Apesar de infartos nesse território serem incomuns, suas manifestações clínicas exigem atenção do fisioterapeuta, tanto na fase aguda quanto na reabilitação. O conhecimento anatômico e funcional desse vaso contribui para uma avaliação mais precisa e para a elaboração de estratégias terapêuticas eficazes.

Perguntas frequentes

Quais são os segmentos da artéria cerebral anterior?

A artéria cerebral anterior é dividida em cinco segmentos: A1 (da carótida interna à comunicante anterior), A2 (até a bifurcação em pericálsica e calosomarginal), A3 (ramo terminal que forma as artérias parietais internas e pré-cúneo), A4 e A5 (ramos calosos menores).

Quais áreas do cérebro são irrigadas pela artéria cerebral anterior?

Ela irriga o córtex motor frontal, pré-frontal, motor suplementar, partes do córtex motor primário e do córtex sensorial primário, abrangendo porções mediais dos lobos frontal e parietal superior.

Por que infartos na artéria cerebral anterior são raros?

São raros devido à circulação colateral fornecida pela artéria comunicante anterior, que pode compensar a redução de fluxo sanguíneo nesse território.

Quais os sintomas de um infarto na artéria cerebral anterior?

Os sintomas podem incluir hemiparesia contralateral com perda sensorial predominante no pé e membro inferior, incontinência urinária e, se a lesão for proximal, comprometimento cognitivo por envolvimento do córtex pré-frontal.

O que é o protocolo FAST e qual sua utilidade?

FAST é um protocolo de triagem para AVC que avalia Face (paralisia facial), Arm (fraqueza no braço), Speech (fala) e Time (tempo). Tem sensibilidade de 82% e especificidade de 83%, sendo positivo se ao menos um sinal estiver presente.