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Caixa de rapé anatômica

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Descrição:

A caixa de rapé anatômica (também conhecida como fossa radial) é uma depressão triangular encontrada no aspecto lateral do dorso da mão. Ele está localizado no nível dos ossos do carpo e melhor visualizado quando o polegar é abduzido. No passado, essa depressão era usada para segurar rapé (tabaco moído) antes de inalar pelo nariz – daí era dado o nome de “caixa de rapé”. [1]

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Estrutura / Bordas :

Os tendões do APL e EPB indicam o limite lateral (anterior) da caixa de rapé anatômica, e o tendão do LPE indica o limite medial (posterior) da caixa. A artéria radial atravessa o chão da caixa de rapé, onde suas pulsações podem ser sentidas. O escafóide e, menos distintamente, o trapézio são palpáveis ​​no chão da caixa de rapé. [2]

Conteúdo

O conteúdo principal da tabaqueira anatômica é a artéria radial, um ramo do nervo radial e a veia cefálica. A artéria radial cruza o assoalho da caixa de rapé anatômica de maneira oblíqua. Corre profundamente para os tendões extensores. O pulso radial pode ser palpado em alguns indivíduos, colocando dois dedos na porção proximal da caixa de rapé anatômica. Subcutaneamente, os ramos terminais do ramo superficial do nervo radial atravessam o teto da caixa de rapé anatômica, fornecendo inervação à pele dos 3 1/2 dedos laterais no dorso da mão e à área de palma associada. Também subcutaneamente, a veia cefálica atravessa a caixa de rapé anatômica, tendo apenas surgido da rede venosa dorsal da mão. [1]

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Função

Os três músculos que atuam no polegar (APL, EPB e EPL) são profundos aos extensores superficiais e emergem (“crop out”) de um sulco na parte lateral do antebraço que divide os extensores. Por causa dessa característica, eles são referidos como músculos aflorantes. Os tendões do APL e EPB ligam a caixa de rapé anatômica triangular lateralmente, e o tendão do EPL a limita medialmente. A caixa de rapé é visível como uma cavidade no aspecto lateral do pulso quando o polegar é estendido completamente; isso atrai os tendões APL, EPB e EPL e produz uma concavidade entre eles. Observe que: A artéria radial está no chão da caixa de rapé. O processo estilóide radial pode ser palpado na direção proximal e a base do primeiro metacarpo pode ser palpada distalmente na caixa de rapé. O escafoide e o trapézio podem ser sentidos no assoalho da caixa de rapé entre o processo estilóide radial e o primeiro metacarpo. [2]

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Relevância clinica

Fraturas do escafóide Na caixa de rapé anatômica, o escafoide e o rádio se articulam para formar parte da articulação do punho. No caso de um golpe no pulso (por exemplo, cair sobre a mão estendida), o escafóide toma a maior parte da força. Se dor localizada é relatada na caixa de rapé anatômica, a fratura do escafóide é a causa mais provável. O escafóide tem um suprimento sanguíneo único, que vai de distal a proximal. Uma fratura do escafóide pode interromper o suprimento de sangue para a porção proximal – isso é uma emergência. A falta de revascularização do escafóide pode levar à necrose avascular e artrite futura para o paciente. [1]

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Aneurisma de artéria radial idiopática na caixa de rapé anatômica

Aneurismas de artéria radial são extremamente raros. Eles geralmente estão associados a traumas, geralmente penetrantes ou iatrogênicos. Eles são menos comuns que os aneurismas da artéria ulnar, embora essa discrepância seja inexplicável. Incidentes após trauma contuso foram descritos. [4]

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Páginas relacionadas

Fratura do escafóide

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/“>↑ 1,01,11,21,31,4 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/“>
  2. Keith L. Moore, Anne MR Agur, and Arthur F. Dalley, “Essential Clinical Anatomy,4 ed” ↑ 2.02.12.2 Keith L. Moore, Anne MR Agur e Arthur F. Dalley, “Anatomia Clínica Essencial, 4 ed”
  3. General Anatomy and Musculoskeletal System (THIEME Atlas of Anatomy)Paperback – March 1, 2010 By Michael Schuenke et al. ↑ Anatomia Geral e Sistema Musculosquelético (THIEME Atlas of Anatomy) Paperback – 1 de março de 2010 Por Michael Schuenke et al.
  4. Idiopathic radial artery aneurism in the anatomical snuff box By NP WAlton F. CHoudhary ↑ 4.04.1 Aneurisma da artéria radial idiopática na caixa de rapé anatômica Por NP WAlton F. CHoudhary

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Teste de Allen e Teste de Allen Modificado

Teste de Allen e Teste de Allen Modificado

by with No Comment Terapia Manual

O Teste de Allen e o Teste de Allen Modificado são procedimentos clínicos utilizados para avaliar o fluxo sanguíneo arterial para a mão. Esses testes são fundamentais na prática fisioterapêutica, especialmente antes de intervenções que envolvam punção arterial ou em avaliações de síndromes compressivas. O Teste de Allen avalia a permeabilidade das artérias radial e ulnar, enquanto a versão modificada é frequentemente empregada para verificar a circulação colateral antes da canulação da artéria radial.

Objetivo do Teste de Allen

O objetivo principal do Teste de Allen é avaliar o fluxo sanguíneo arterial para a mão, verificando a integridade das artérias radial e ulnar. Ele é útil para identificar possíveis obstruções ou insuficiências vasculares que possam comprometer a irrigação da mão.

Posição de Teste

O paciente deve estar sentado, com o antebraço apoiado e a mão em posição neutra. O examinador posiciona-se à frente do paciente para realizar a palpação e a aplicação de pressão sobre as artérias no punho.

Realização do Teste de Allen

O examinador palpa e aplica pressão sobre as artérias radial e ulnar no punho, usando três dedos em cada artéria. Isso oclui o fluxo de sangue para a mão. Em seguida, solicita-se que o paciente faça um punho apertado e depois abra a mão 10 vezes, terminando com a mão aberta. A hiperextensão dos dedos e do pulso deve ser evitada, pois a tensão nos tecidos moles pode causar palidez e levar a um falso positivo. A palma da mão deve então aparecer branca ou pálida. O examinador remove a pressão de uma das artérias. Um teste positivo ocorre quando leva mais de 5 segundos para a cor (sangue) retornar à palma da mão. Repete-se o processo, removendo a pressão da outra artéria, para avaliar a artéria não testada.

Precisão Diagnóstica

De acordo com o texto original, o Teste de Allen apresenta sensibilidade de 0,758 e especificidade de 0,817, referindo-se ao “teste de Allen de três dígitos”. Esses valores indicam uma capacidade moderada de detectar alterações no fluxo sanguíneo.

Importância do Teste de Allen

Este teste é relevante para avaliar o fluxo sanguíneo, pois quando a pressão é aplicada em ambas as artérias, o sangue é limitado na sua capacidade de entrar na mão. Com a abertura e o fechamento repetitivos da mão, o sangue é empurrado para fora, explicando a cor pálida. Quando o examinador remove a pressão de uma artéria, o único caminho para o sangue entrar na mão é essa artéria; assim, qualquer retorno de cor indica um bom fluxo sanguíneo naquela artéria.

Teste de Allen Modificado

O Teste de Allen Modificado é uma variação frequentemente utilizada para avaliar a circulação colateral da mão, especialmente antes de procedimentos como a canulação da artéria radial. O procedimento é descrito a seguir.

Procedimento do Teste de Allen Modificado

  1. Instrua o paciente a apertar o punho; se o paciente não conseguir, o examinador pode fechar a mão com força.
  2. Usando os dedos, aplique pressão oclusiva nas artérias ulnar e radial. Essa manobra obstrui o fluxo de sangue para a mão.
  3. Ao aplicar pressão oclusiva em ambas as artérias, peça ao paciente que relaxe a mão. O branqueamento da palma e dos dedos deve ocorrer. Se não ocorrer, as artérias não foram completamente ocluídas.
  4. Libere a pressão oclusiva sobre a artéria ulnar. Deve-se notar um rubor na mão dentro de 5 a 15 segundos. Isso denota que a artéria ulnar está patente e tem bom fluxo sanguíneo. Esse rubor normal é considerado um teste de Allen modificado positivo. Um teste negativo é aquele em que a mão não apresenta rubor dentro do período especificado, indicando que a circulação ulnar é inadequada ou inexistente. Nesse caso, a artéria radial que fornece sangue arterial para aquela mão não deve ser puncionada.

Aplicações Clínicas e Contexto Profissional

Na prática fisioterapêutica, o Teste de Allen e sua versão modificada são ferramentas valiosas na avaliação vascular do membro superior. Eles podem ser utilizados em contextos como pré-operatório de cirurgias da mão, suspeita de síndrome do túnel do carpo com componente vascular, ou antes de técnicas invasivas como punção arterial para gasometria. A interpretação correta desses testes auxilia o profissional a identificar riscos de isquemia e a planejar condutas seguras.

É importante que o fisioterapeuta domine a técnica para evitar falsos positivos, como a hiperextensão dos dedos, e saiba correlacionar os achados com outros sinais clínicos. A precisão diagnóstica moderada sugere que o teste deve ser parte de uma avaliação mais ampla, e não um indicador isolado. Conceito Maitland

Conclusão

O Teste de Allen e o Teste de Allen Modificado são procedimentos simples, não invasivos e de grande utilidade na avaliação do fluxo arterial da mão. Seu conhecimento é essencial para fisioterapeutas que atuam em áreas como terapia manual, traumato-ortopedia e reabilitação do membro superior. A aplicação correta e a interpretação criteriosa contribuem para a segurança do paciente e para a eficácia do plano terapêutico.

Perguntas frequentes

Qual o objetivo do Teste de Allen?

Avaliar o fluxo sanguíneo arterial para a mão, verificando a permeabilidade das artérias radial e ulnar.

Como é realizado o Teste de Allen?

O examinador aplica pressão sobre as artérias radial e ulnar no punho, o paciente abre e fecha a mão 10 vezes, e então a pressão de uma artéria é liberada para observar o retorno da cor.

O que significa um Teste de Allen positivo?

Um teste positivo ocorre quando leva mais de 5 segundos para a cor retornar à palma da mão após a liberação da pressão de uma artéria.

Qual a diferença entre o Teste de Allen e o Teste de Allen Modificado?

O Teste de Allen Modificado é uma variação que avalia especificamente a circulação colateral, sendo frequentemente usado antes da canulação da artéria radial. O procedimento envolve oclusão de ambas as artérias e liberação apenas da ulnar para verificar o rubor.

Qual a precisão diagnóstica do Teste de Allen?

Segundo o texto, o Teste de Allen apresenta sensibilidade de 0,758 e especificidade de 0,817, referindo-se ao 'teste de Allen de três dígitos'.