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Atividades da Vida Diária na Paralisia Cerebral

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Introdução

Atividades de vida diária, também referidas como habilidades de autocuidado, desempenham um papel importante no crescimento funcional global da criança, confiança e independência. Essas habilidades essenciais incluem a capacidade da criança de se alimentar adequadamente usando utensílios e realizar atividades de limpeza, banho e higiene pessoal. Os problemas nesta área podem ser devidos a um problema subjacente, que pode incluir a integração sensorial prejudicada ou a diminuição da coordenação motora fina ou superior. As crianças também podem exibir um mau planejamento motor que afeta sua capacidade de sequenciar, tempo e classificar as atividades motoras.

Podemos dividi-las ainda mais em Atividades Pessoais da Vida Diária (ADL’s), que são as “coisas que normalmente fazemos todos os dias” … como alimentar-se, tomar banho, vestir-se, arrumar, trabalhar, fazer em casa e lazer e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs), que nem sempre são necessárias para o funcionamento fundamental, mas ajudam o indivíduo a viver de forma mais independente em uma comunidade.

Definição das Atividades de Vida Diária (AVD)

As Atividades da Vida Diária referem-se a uma série de atividades básicas ou rotineiras realizadas diariamente pelos indivíduos para cuidar de nós mesmos e ajudar com a vida independente em casa ou na comunidade. Não existe uma lista fixa de AVDs, pois elas dependem da idade da pessoa, seus interesses, da cultura em que vivem, etc. Quando falamos de crianças, geralmente nos referimos às atividades básicas da vida diária que incluem a alimentação, comer, vestir, ir ao banheiro, higiene (banho, higiene oral, etc.) e andar pela casa. Existem muitas variações na definição de ADL, mas a maioria das organizações concorda que existem cinco categorias básicas.

  • Higiene Pessoal como banho, higiene e higiene bucal
  • Vestimenta, incluindo a capacidade de tomar decisões adequadas sobre roupas
  • Comer, a capacidade de se alimentar, embora não necessariamente preparar comida
  • Manter Continência ou a capacidade de usar um banheiro
  • Transferindo-se de sentado para em pé e entrar e sair da cama

Definição de Atividades Instrumentais da Vida Diária (IADL)

A partir de certa idade, devemos também começar a examinar o que chamamos de “Atividades Instrumentais da Vida Diária”, necessário para um maior grau de independência, como se movimentar na comunidade, lidar com dinheiro. As AIVIs, freqüentemente chamadas de habilidades para a vida, são ações que são importantes para se poder viver de forma independente, mas que não são necessariamente atividades diárias. As atividades instrumentais são mais sutis e podem ajudar a determinar com maior precisão o nível de assistência exigido pelos indivíduos. As IADLs incluem:

  • Comunicação Básica, como usar um telefone
  • Transporte, seja dirigindo, organizando passeios ou a capacidade de usar o transporte público
  • Preparação da refeição e a capacidade de usar com segurança o equipamento de cozinha
  • Compras e a capacidade de tomar decisões apropriadas sobre compra de alimentos e roupas
  • Trabalho doméstico como lavar roupa e limpar pratos
  • Gerenciando Medicamentos, como tomar dosagens precisas em momentos apropriados e administrar os reenchimentos
  • Gerenciando Finanças Pessoais, operando dentro de um orçamento, escrevendo cheques e pagando contas

Atividades da Vida Diária e Paralisia Cerebral

Quando as crianças nascem, elas dependem de seus cuidadores para a maioria de suas AVDs, exceto por serem capazes de sugar o mamilo ou a mamadeira. Gradualmente, mas lentamente, as crianças se tornam mais independentes. Em uma certa idade, a maioria das crianças começa a ter motivação para fazer as coisas sozinhas e aproveitar a sensação de realização. Uma grande parte do papel de um cuidador é ajudar a criança a obter independência.

Ser capaz de executar ADL de forma eficaz e independente demanda habilidades em várias áreas:

  • Motor bruto: por exemplo, para ficar sentado ou agachado enquanto usa o banheiro, levante uma perna para calçar as calças.
  • Motor Fino: por exemplo, para desfazer um zíper, segure uma colher e leve para a boca sem derramar comida.
  • Visual
  • Cognitivo
  • Sensorial
  • Habilidades de comunicação, etc.

Crianças com Paralisia Cerebral que são afetadas em qualquer uma dessas áreas podem ter dificuldade em realizar algumas ou todas as AVD, por exemplo, a função da mão prejudicada, que afeta 50% das crianças que vivem com Paralisia Cerebral, terá um impacto no desempenho da criança nas atividades dos membros superiores.

O conhecimento dos níveis do Sistema de Classificação da Capacidade Manual (MACS) e do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) de uma criança pode ser útil quando se discute expectativas e objetivos para o desenvolvimento de habilidades funcionais. Podemos prever que as crianças classificadas como MACS I ou II ou GMFCS I ou II atingirão alguma independência nas AVDs, embora provavelmente em uma idade posterior à das crianças com desenvolvimento típico [1] .

Algumas crianças poderão tornar-se mais ou menos independentes, com treinamento apropriado e possíveis modificações no ambiente ou na atividade, enquanto outras com deficiências severas podem sempre precisar de cuidados consistentes. Mesmo para crianças que sempre precisarão de ajuda, os pais podem ser treinados e apoiados para permitir que as crianças participem onde puderem nas ADLs. As AVDs são momentos muito importantes no cotidiano de uma criança e os cuidadores também devem ser treinados e incentivados a utilizar esses momentos:

Ajude a criança a participar do melhor de sua capacidade / potencial

  • Por exemplo, se a criança só pode usar um braço, deve fazer o máximo possível com esse braço, mesmo que o cuidador precise terminar o trabalho depois. Os cuidadores não devem se apressar em fazer isso pela criança apenas porque é mais rápido.

Tente desenvolver novas habilidades

  • A partir do ponto em que a criança está atualmente, podemos continuar a trabalhar em novas habilidades.

Envolva-se em Comunicação / Atividades Cognitivas / de Brincar com a Criança

  • Por exemplo, hoje vamos colocar um suéter porque está frio lá fora. Você gosta quando está frio? Qual cor é essa camisola? E meu suéter, qual é a cor? Agora me mostre seu braço direito para que eu possa ajudá-lo a colocar o suéter.

Dê as opções filho:

  • Você prefere esta camisola ou esta outra? Mesmo que uma criança precise de muita ajuda física, desenvolver um senso de autonomia, ser capaz de tomar decisões e fazer escolhas, sentindo que tem algum controle sobre suas vidas, é crucial para o bem-estar e crescimento psicológico.

Criar vínculo entre a criança e o cuidador

  • Use ADL’s para passar o tempo olhando para os olhos da criança, sorrindo, mostrando amor e carinho para com a criança.

Atividades da Vida Diária = Terapia / Tempo de Desenvolvimento

  • Os cuidadores devem mostrar como utilizar o tempo envolvido nas ADLs para incorporar habilidades de desenvolvimento e atividades que a criança precisa trabalhar. Desta forma, será mais provável que os prestadores de cuidados se lembrem e encontrem tempo para os fazer.

Figura 1: Fonte: Conhecer a Paralisia Cerebral: Um Recurso de Aprendizagem para Facilitadores, Pais e Cuidadores e Pessoas com Paralisia Cerebral. Projeto Hambisela.

Reflexão sobre a Figura 1:

Quais são seus pensamentos gerais sobre os dois cenários diferentes?

No conjunto de fotos, a mãe está ocupada pensando em outras coisas enquanto banha a criança com pouca interação com a criança, exceto pela ação direta do banho. Por que você acha que isso acontece e o que você acha que o impacto pode ter sobre a criança?

Você reconhece isso acontecendo em seu próprio trabalho com crianças? Muitas vezes, é muito fácil, quando se trabalha com uma criança e com o cuidador, gastar muito do nosso tempo interagindo com o cuidador e não nos comunicando ativamente com a criança. Por que você acha que isso acontece e o que você pode fazer para mudar isso?

Avaliação e definição de metas:

Muitas ferramentas clínicas foram desenvolvidas para avaliar o desempenho de uma criança durante as AVD’s e / ou as habilidades motoras e cognitivas subjacentes necessárias. Muitas vezes, essas avaliações são ferramentas padronizadas que exigem treinamento específico para serem implementadas, por exemplo, .

A é usada para ajudar crianças com paralisia cerebral e suas famílias a identificarem as atividades que são importantes para que elas trabalhem em terapia, incluindo não apenas autocuidado, mas também participando de lazer, brincando ou freqüentando a escola. É administrado por meio de uma entrevista semiestruturada, onde a criança, ou cuidadores de crianças mais novas ou com deficiência intelectual, identificam suas prioridades. A entrevista será conduzida no início e depois no final ou no final do tratamento para medir o progresso. Dando a oportunidade a crianças e famílias de escolherem quais são os seus próprios objetivos, é vital para o cuidado individualizado e centrado na criança. O COPM é uma medida padronizada e os formulários de avaliação, além de um módulo de treinamento on-line, podem ser adquiridos em seu site.

Perguntar à criança e à família sobre suas prioridades de tratamento não é exclusivo do COPM. O formulário mais simples de Avaliação Individual / Visita Domiciliar proposto em “Conhecendo a Paralisia Cerebral” pode nos ajudar a registrar as expectativas e prioridades das crianças e dos cuidadores.

Onde não há profissionais competentes para implementar ferramentas de avaliação padronizadas, geralmente terapeutas ocupacionais, para fins de tratamento, podemos trabalhar com um inventário ou lista de verificação com todas as atividades potenciais. A observação direta em ambientes ecológicos, por exemplo, na casa da criança, deve ser priorizada, juntamente com o auto-relato de crianças mais velhas capazes de se autorrelatarem e de informar o cuidador para crianças menores e crianças que não puderem se autorrelatar e também para ter uma ideia da percepção dos pais sobre o desempenho da criança.

A Estrutura da CIF (ICF) pode ser usada como um guia para a Avaliação do Status Funcional e para estabelecer metas. A vantagem da CIF é que estaremos abordando a atividade em diferentes níveis: “Estrutura e Função do Corpo”, “Atividade” e “Participação”, proporcionando uma intervenção muito mais abrangente do que se apenas basearmos nossas intervenções no nível “Impairment” como já abordamos em nosso aprendizado sobre o

Fisioterapia e ADL’s

Enquanto um Terapeuta Ocupacional é o profissional de reabilitação especializado em ADL’s, em muitos casos um Fisioterapeuta será o único profissional a quem a criança tem acesso. Mesmo que haja um Terapeuta Ocupacional trabalhando também com a criança, as AVDs devem ser de suma importância para o Fisioterapeuta; por exemplo, as habilidades motoras devem ser trabalhadas de acordo com os objetivos funcionais.

Desempenho em ADL depende muito da capacidade de sustentar uma postura e controlar o movimento dos diferentes segmentos do corpo. Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a entender os padrões de movimento e postura da criança para ajudar a encontrar maneiras de otimizar a função, por exemplo, para poder usar os braços e as mãos da maneira mais eficaz, incluindo olhar para eles, requer uma boa posição da cabeça, ombros e tronco deve ser alcançado, com apoio, se necessário.

Cuidar de uma criança com Paralisia Cerebral pode ter um grande impacto na qualidade de vida e bem-estar dos cuidadores, particularmente em relação à tensão física de lidar e posicionar uma criança ou um adulto com má postura e controle do movimento diariamente [2 ] . Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a compreenderem as melhores formas de lidar com o filho durante a realização de rotinas de autocuidado, de maneira mais segura e confortável para a criança e o cuidador. Eles também podem treinar cuidadores sobre maneiras de proteger sua própria saúde física.

Usando a rotina diária

Muitas vezes os pais não têm tempo para fazer todo tipo de atividades extras com seus filhos. A maneira mais eficaz de trabalhar com os pais é ajudá-los a escolher atividades da vida cotidiana nas quais possam se concentrar e a escolher aquelas atividades que, naquela época, são as mais importantes para elas.

Algumas atividades voltam todos os dias ou até algumas vezes por dia. Concentrar-se em fazer essas atividades de maneira adequada (bom posicionamento) e de maneira ativa (para que a criança esteja aprendendo) dará muitas oportunidades para a criança aprender.

Um olhar sobre as atividades pessoais da vida diária

É importante ensinar à criança atividades pessoais da vida diária, como lavar, vestir, escovar o cabelo, etc. Aqui estão algumas das razões pelas quais essa é uma habilidade importante para se trabalhar:

  • Criança ganha algum nível de independência
  • A independência aumenta a auto-estima e a autoconfiança
  • Independência ajuda a se preparar para a escola e a vida na comunidade
  • Os cuidadores têm oportunidade de tempo para si
  • A criança aprende palavras e começa a associá-las às atividades, por exemplo, nome da roupa, mas também partes do corpo e atividades e palavras como in-out, sub-acima, cores, números.
  • A criança aprende a prestar atenção, organiza uma tarefa e descobre como fazê-lo
  • A criança tem a oportunidade de copiar e imitar ações e palavras, fazer escolhas e indicar seus gostos e desgostos.
  • A criança pratica novas habilidades físicas ajudando e fazendo ADLs, por exemplo, motor fino, motor bruto, equilíbrio
  • As ADL’s estimulam todos os sentidos: Visão, audição, tato, olfato, paladar, movimento que auxiliam no desenvolvimento.
  • As ADL’s oferecem a melhor oportunidade para a criança aprender, porque estas são atividades que têm que ser feitas todos os dias e todos os membros da família podem estar envolvidos.
  • Algumas crianças tornar-se-ão auto-suficientes muito rapidamente, outras levarão alguns anos e outras nunca se tornarão independentes, mas poderão facilitar o papel dos cuidadores, ajudando-as em alguma parte. Para aqueles em que a aprendizagem é um processo lento e demorado, divida as atividades em etapas menores para que você possa ver o progresso que a criança está fazendo! (Escala de Realização de Ganhos)

Lembre-se sempre de que a Comunicação é essencial ao aprender novas habilidades para que a criança possa associar o que está fazendo com as palavras que são usadas!

Banho e Higiene

Quanto a todos os outros DLA, encontraremos uma grande variedade de situações: de crianças gravemente incapacitadas que são completamente dependentes de outras, para crianças que podem progredir em direção à independência com algum grau ou ajuda ou adaptando o ambiente ou a tarefa (por exemplo, criar uma cadeira de banho para uma criança que não seja capaz de ficar em pé sozinha, mas que possa usar os braços de forma eficaz enquanto está sentada com apoio adequado).

Algumas ideias aqui:

Banhar uma criança com Paralisia Cerebral pode ser estressante: pode ser difícil lidar com uma criança que seja rígida ou tenha movimentos involuntários enquanto estiver molhada e em uma superfície escorregadia. É importante preparar o ambiente para reduzir os riscos e tornar essa atividade a mais agradável possível. A privacidade também é um fator importante para pensar, especialmente quando as crianças chegam à puberdade.

Treinamento de toalete

Muitas crianças com Paralisia Cerebral podem desenvolver continência [3] , embora isso geralmente ocorra mais tarde do que em crianças com desenvolvimento típico. Recomendamos aos pais que iniciem o treinamento no banheiro mais ou menos como faríamos para uma criança em desenvolvimento típico – quando a criança pode passar algumas horas sem sujar ou se molhar, e quando começa a perceber que teve um “acidente” ou expressando a necessidade de ir ao banheiro. Para as crianças que não falam, um sinal pode ser usado para indicar a necessidade do banheiro. O treinamento de uma criança é um esforço digno, com muitos benefícios positivos para a participação social da criança e para o bem-estar do cuidador.

Um problema comum para crianças com Paralisia Cerebral é a falta de controle motor para permanecer sentado no banheiro. Diferentes adaptações para assentos sanitários, bem como dispositivos especialmente projetados, existem para este propósito.

adormecido

Algumas condições associadas à paralisia cerebral podem dificultar o sono, como:

  • Respirar ou engolir problemas em crianças com músculos da garganta flexíveis
  • Convulsões
  • Problemas digestivos, como refluxo
  • Dificuldades para mudar encontram uma posição confortável e mudam de posição quando necessário

Além de tentar encontrar a posição mais confortável, manter o corpo alinhado durante a noite de sono é uma parte essencial do que é chamado de gerenciamento de postura 24 horas.

Em relação às posições de dormir, manter o corpo adequadamente alinhado durante a noite é agora considerado uma parte essencial do manejo postural.

Vestir

Para todas as crianças, seja vivendo com Paralisia Cerebral ou não, a independência no curativo é um longo processo que começa aos 12 meses de idade com a criança cooperando com os cuidadores, como levantar um braço para ajudar a colocar a camisa e progredir. até que dominem partes mais complicadas, como calçar sapatos.

Como regra geral, as crianças com Paralisia Cerebral devem ser incentivadas a fazer o máximo que puderem sozinhas. Por exemplo, uma criança com Hemiplegia pode ser capaz de tirar roupas e sapatos facilmente, mas pode precisar de uma pequena ajuda para colocar a roupa, lembre-se de colocar a roupa no lado afetado primeiro.

Lidar com uma criança que é muito espástica ou rígida é um problema comum em se vestir. O fisioterapeuta deve aconselhar os cuidadores sobre como lidar com a criança de uma maneira que promova melhor o relaxamento e o controle muscular. Por favor, lembre-se que mesmo que haja princípios gerais a seguir, toda criança é diferente e algum teste será necessário. Ter a criança deitada de bruços no colo do cuidador tornará mais fácil do que com a criança deitada de costas, o que provoca extensão na cabeça e nos ombros e flexão nos braços, mas isso nem sempre será possível para uma criança mais velha. Se deitado de costas é a única opção, um travesseiro embaixo da cabeça pode ajudar a neutralizar este impulso extensor. Deitar de lado pode ser uma boa alternativa, tendo a criança deitada de um lado e depois do outro.

Usar roupas soltas ou elásticas com grande abertura para a cabeça também pode facilitar essas tarefas. Por favor, consulte:

Comendo e Bebendo

Comer e beber deve ser feito diariamente algumas vezes. Para a maioria das crianças com paralisia cerebral não é um desafio, mas para algumas crianças este pode ser um momento muito difícil. Pode ser difícil por causa da maneira como estão sendo alimentados ou porque não gostam e têm dificuldade para comer. Para os pais, pode ser um momento difícil, pois pode levar muito tempo para alimentar uma criança com uma refeição adequada.

Comer e beber adequadamente é importante para evitar o desenvolvimento anormal de hábitos alimentares e de bebida, o que pode piorar se não fizermos nada, é também uma preparação importante para aprender a falar.

Desenvolvimento de habilidades de alimentação de acordo com a idade

Marcos para o desenvolvimento da alimentação:

  • Recém-nascido: localiza os mamilos assim que toca os lábios e suga bem.
  • 6-7 meses: começa a mastigar alimentos sólidos macios e começa a beber do copo
  • 1 ano: começa a segurar e usa colher e segura copo; pode morder pedaços de biscoitos; a língua se move de um lado para o outro ao mastigar
  • 2 anos: bebidas do copo; come e mastiga muito bem
  • 3 anos: come independentemente

Dificuldades de Comer e Beber na Paralisia Cerebral

Dependendo da idade da criança, as dificuldades podem incluir:

  • Chupando o seio da mãe
  • Comendo de uma colher
  • Mastigar e / ou engolir
  • Fechando a boca e os lábios
  • Beber de um copo
  • Babando
  • Segurando objetos e levando-os à boca
  • Mordendo
  • Coordenação boca mão

Atividades para ajudar com comer e beber

Aqui estão algumas coisas a considerar para ajudar com o processo de comer e beber:

  • O corpo e a cabeça da criança devem estar na posição correta.
  • Ao alimentar a criança: pode sentar-se à sua frente ou ao lado da criança, o que mais a relaxa.
  • Se colocar pedaços de comida (por exemplo, biscoito) na boca da criança: coloque-a ao lado da boca e não na língua. Mude de lado depois de cada peça.
  • Ao alimentar com uma colher: empurre a colher para baixo no meio da língua e espere até que a criança feche a boca e retire a comida da colher. Se a criança precisar de ajuda para isso: coloque um pouco de pressão para cima sob o queixo (controle da mandíbula). Pegue a colher em linha reta.
  • Se a criança não puder fechar a boca ao beber, ajude a criança
  • Use um canudo, que pode ser mais fácil para a criança
  • Recorte um pedaço do copo (por causa do nariz), para que a criança não precise inclinar a cabeça para trás.

Comendo e bebendo como uma atividade de aprendizagem

O processo de comer e beber é uma atividade de aprendizado. Aqui estão algumas maneiras pelas quais a criança pode aprender durante esta atividade:

Preparando-se para Comer / Beber:

Compreender e aprender palavras (mãe está dizendo o que ela está preparando, nomes de comida, utensílios, cores, perguntando onde o prato ou colher é), falando (pedindo à criança que diga o que a mãe está fazendo, o nome da comida, diga onde encontrar a placa). Sentado, apontando, pegando a placa etc.

Comendo e Bebendo:

  • Sentado (controle de cabeça e tronco, equilíbrio); abertura da boca, mastigação, controle muscular e força muscular dos músculos da boca, coordenação das mãos dos olhos, degustação de diferentes tipos de alimentos; nomes de comida e nomes de gosto etc.

Limpeza :

  • Dizer o que precisa ser feito, ajudando na limpeza (seja ajudando fisicamente ou dizendo o que precisa ser feito); seqüência e planejamento de atividades, equilíbrio.

Comendo com os outros:

  • Esperando por um turno, ouvindo os outros.

Dispositivos Assistivos para Comer e Beber

Aparelhos auxiliares podem ajudar a criança a aprender a comer sozinha ou facilitar a alimentação e a bebida. Quando há problemas com comer e beber, os pais muitas vezes não pensam em ensinar a criança a aprender a fazê-lo sozinho. O terapeuta muitas vezes não vê a criança durante a AVD e às vezes esquece de usar esses horários como tempo de prática.

Ferramentas

Recursos adicionais

Referências

  1. ÖHRVALL A, ELIASSON AC, LÖWING K, Ödman P, KRUMLINDE‐SUNDHOLM LE. ↑ ÖHRVALL A, ELIASSON AC, LÖWING K, Ödman P, KRUMLINDE-SUNDHOLM LE. Habilidades de autocuidado e mobilidade em crianças com paralisia cerebral, relacionadas à sua habilidade manual e classificação grossa da função motora. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil. 1 de novembro de 2010; 52 (11): 1048-55.
  2. Geere JL, Gona J, Omondi FO, Kifalu MK, Newton CR, Hartley S. Caring for children with physical disability in Kenya: potential links between caregiving and carers’ physical health. ↑ Geere JL, Gona J, Omondi FO, Kifalu MK, Newton CR, Hartley S. Cuidar de crianças com deficiência física no Quênia: potenciais vínculos entre o cuidado e a saúde física dos cuidadores. Criança: cuidado, saúde e desenvolvimento. 2013 1 de maio; 39 (3): 381-92.
  3. Your Therapy Source. ↑ sua fonte de terapia. Controle da Bexiga e Cólon em Crianças com Paralisia Cerebral. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.yourtherapysource.com/blog1/2016/08/01/bladder-bowel-control-children-cerebral-palsy/ https://www.yourtherapysource.com/blog1/2016/08/01/bladder-bowel-control-children-cerebral-palsy/” acesso em de setembro>

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Fontes consultadas

O que é a Estabilização Segmentar

O que é a Estabilização Segmentar

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Curso de Estabilização Segmentar Lombar.

Sera ministrado em Campinas  dias 18 e 19  o Curso de Estabilização Segmentar

O Curso conta com uma carga horaria de 20 horas/aula sendo que 80% do curso é prático.

Nossas turmas são reduzidas para no máximo de 16 alunos por grupo para melhor aproveitamento.

O grande diferencial de nossos cursos são nosso ministrantes que tem grande prática com o tema abordado.

O Prof. Fabio Revonato teve sua tese de mestrado realizado pela USP sobre o assunto Estabilização Segmentar

Curso de Estabilização Segmentar Lombar

Stabilizer - Curso de Estabilização SegmentarIndicações para exercícios de Estabilização Segmentar Lombar

Existem diferentes razões que nos possam dar exercícios de estabilização para pacientes com instabilidade lombar.

As considerações mais importantes são as nossas metas de tratamento e a probabilidade de uma resposta positiva ao tratamento.

Um importante estudo por Hicks et al mostra que durante o exame de instabilidade lombar determinantes positivos e negativos podem ser encontrados indicando se um assunto irá beneficiar de um programa de estabilização baixo para trás.

Há indícios de que os programas de exercícios de estabilização são usados para melhorar a força, resistência e / ou controle motor da musculatura do tronco abdominal e lombar existem programas de exercícios de estabilização de exercícios gerais, aulas de volta educacionais e específicos de cada local de trabalho, aumento da tolerância ao volume de trabalho, intervenções psicológicas e exercícios de estabilização segmentar.

Os exercícios de estabilização centrar-se na reeducação de um padrão de co-contração dos músculos precisa locais da coluna vertebral.

Ele havia sido mostrado que exercícios de estabilização juntamente com exercícios de rotina ajudar com a redução da intensidade da dor, aumentando a capacidade funcional e resistência muscular. Exercícios estabilizadores são, portanto, recomendado para o tratamento de pacientes com instabilidade segmentar lombar.

Esta é a orientação sobre as implicações para a formação do sistema muscular local:

• Desenvolver a habilidade de uma contração independente da sinergia muscular local

• Diminuir a contribuição dos músculos globais hiperactiva

• Use um motor abordagem reaprender a ensinar novamente a habilidade de desenvolver uma ação de “espartilho” do transverso abdominal e multífido em resposta à sugestão para desenhar na parede abdominal

• Use técnicas de facilitação e feedback específico para garantir que cada segmento do músculo multífido é ativado

• Use técnicas de feedback específico para desenvolver a consciência cinestésica de contrações musculares locais

• Desenvolver a capacidade de manter a ação de “espartilho” tônica ao longo de períodos de tempo prolongados

• Use movimentos repetidos de lombopélvicos, em posições não-descarga de peso inicialmente, para melhorar o senso de posição.

Implicações para a prática do sistema muscular local com o sistema muscular mundial

• Formação do local e descarga de peso músculos é provável para reverter deficiências nos músculos não-descarga de peso

• usar Inicialmente técnicas de facilitação específicos para os músculos descarga de peso disfuncionais, com ênfase no aumento pistas de carga descarga de peso

• Use posturas ideal descarga de peso para restabelecer recrutamento de ambos os músculos locais e descarga de peso

• músculos descarga de peso deve ser treinado sob o trecho da gravidade em posturas flexionados e mais verticais

• Use posturas estáticas descarga de peso com o aumento detenha e / ou muito lenta e controlada exercício descarga de peso para melhorar os mecanismos de feedback

• pistas aumento de carga gravitacional de forma gradual, assegurando local e descarga de peso músculos estão respondendo ao aumento da carga

• Numa fase posterior, poderá ser necessário adicionar em técnicas de músculo-alongamento específicos para os músculos não suportar o peso corporal, especialmente se a tensão muscular está no passiva, em vez de os elementos activos do músculo.

Você tem o interesse em estar realizando o curso sobre a técnica?

Clique aqui e veja o conteudo programático completo do curso

Veja a dissertação de Mestrado do Prof. Dr. Fabio Revonato sobre o tema:

Estabilização segmentar lombar, fortalecimento e alongamento no tratamento da lombalgia crônica: um estudo comparativo

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Fusos Musculares

by with No Comment Fisioterapia Neurofuncional

Os fusos musculares são receptores sensoriais especializados localizados no interior dos músculos esqueléticos. Eles desempenham um papel fundamental na detecção de alterações no comprimento muscular, contribuindo para o controle motor fino e fornecendo informações sobre a posição dos membros e do corpo ao sistema nervoso central. Essas estruturas são essenciais para a propriocepção, permitindo que o cérebro tenha consciência da posição das partes do corpo em relação à gravidade, mesmo sem a necessidade de atenção consciente.

O que são fusos musculares?

Os fusos musculares são pequenos órgãos sensoriais de formato alongado, classificados como proprioceptores. Eles são compostos por várias fibras musculares modificadas, chamadas de fibras intrafusais, envoltas por uma cápsula de tecido conjuntivo. Essas fibras intrafusais estão dispostas paralelamente às fibras musculares extrafusais, que são as responsáveis pela produção de força. Quando o músculo se alonga ou encurta, as fibras intrafusais acompanham essa mudança, permitindo que o fuso muscular detecte variações no comprimento.

Composição e funcionamento dos fusos musculares

As fibras intrafusais são conectadas em suas extremidades a ligamentos tendinosos ou às próprias fibras extrafusais. A região central do fuso muscular é envolvida por uma cápsula de tecido conjuntivo, onde se encontram os dendritos sensoriais dos neurônios aferentes. Quando o músculo é alongado, o fuso muscular também se estira, abrindo canais iônicos mecanicamente sensíveis nos dendritos. Isso gera um potencial receptor que desencadeia potenciais de ação no neurônio aferente do fuso.

Existem dois tipos de terminações sensoriais nos fusos musculares: as terminações primárias e as secundárias. As terminações primárias respondem tanto à velocidade quanto à magnitude da mudança no comprimento muscular, contribuindo para a sensação de movimento e posição dos membros. Já as terminações secundárias são sensíveis apenas ao comprimento, fornecendo informações exclusivamente sobre a posição estática. Ambas são altamente sensíveis a pequenas variações de comprimento, especialmente quando ocorrem em alta frequência.

Função dos fusos musculares no controle motor

Os fusos musculares são os principais responsáveis pelo reflexo de estiramento, também conhecido como reflexo miotático. Quando um músculo é alongado rapidamente, o fuso envia um impulso imediato à medula espinhal, que retorna com um sinal para contrair o mesmo músculo, protegendo-o de um estiramento excessivo e prevenindo lesões. Esse reflexo é extremamente rápido, pois o arco reflexo envolve apenas a medula espinhal, sem necessidade de processamento cerebral.

O reflexo de estiramento possui dois componentes: o dinâmico, que ocorre apenas no momento inicial do alongamento súbito, e o estático, que perdura enquanto o músculo permanece alongado. Além de proteger contra lesões, os fusos musculares ajudam a manter o tônus muscular e a regular a contração durante movimentos precisos. Músculos que executam movimentos finos possuem maior densidade de fusos por unidade de massa, garantindo controle apurado da atividade contrátil.

Durante o reflexo de estiramento, ocorre também a inibição recíproca: o sinal que estimula a contração do músculo agonista simultaneamente inibe o músculo antagonista, permitindo um movimento coordenado. Esse mecanismo é essencial para a harmonia dos movimentos corporais.

Exemplo prático: o reflexo patelar

Um exemplo clássico da atividade dos fusos musculares é o reflexo patelar, ou reflexo do joelho. Ao percutir o tendão patelar abaixo da patela, ocorre um estiramento rápido do músculo quadríceps. Os fusos musculares detectam esse estiramento e ativam as fibras extrafusais do mesmo músculo, resultando em uma contração que estende a perna em um movimento de chute. Esse reflexo é frequentemente utilizado na avaliação neurológica para verificar a integridade das vias nervosas. Uma resposta exagerada ou ausente pode indicar danos no sistema nervoso central ou outras condições, como distúrbios da tireoide.

Diferenças entre fusos musculares e órgãos tendinosos de Golgi

Enquanto os fusos musculares estão localizados em paralelo com as fibras musculares, os órgãos tendinosos de Golgi (OTGs) situam-se nos tendões, próximos à junção miotendínea, em série com as fibras extrafusais. Os OTGs são ativados pelo estiramento do tendão quando o músculo está ativo, respondendo ao aumento da tensão. Ao contrário dos fusos, que facilitam a ativação muscular, os OTGs inibem o músculo quando a tensão se torna excessiva, promovendo um mecanismo de proteção contra sobrecarga. Essa ação inibitória é mediada por um interneurônio na medula espinhal, que reduz a atividade do neurônio motor alfa correspondente.

Disfunções dos fusos musculares e implicações clínicas

Alterações no funcionamento dos fusos musculares podem resultar em tônus muscular anormal, como a espasticidade. A espasticidade é caracterizada por um aumento da resistência ao estiramento passivo, dependente da velocidade, e pode estar associada a reflexos tendinosos exagerados (hiperreflexia). Diversos mecanismos podem levar a essa condição:

  • Lesão do neurônio motor superior, causando perda da inibição supraspinhal.
  • Distúrbios dos gânglios da base, gerando ativação supraspinhal excessiva.
  • Hiperatividade dos neurônios motores gama ou aumento da excitabilidade nas sinapses centrais.
  • Disfunção das células de Renshaw, que normalmente inibem os neurônios motores alfa por retroalimentação.
  • Alterações na inibição pré-sináptica das aferentes Ia.
  • Mudanças estruturais ou neurogênicas nas próprias fibras musculares.

Embora se acreditasse que condições como acidente vascular cerebral (AVC) e distrofia muscular afetassem diretamente os fusos musculares, pesquisas recentes indicam que a função proprioceptiva pode estar preservada. Em pacientes pós-AVC, a taxa de descarga dos fusos musculares mostrou-se semelhante à de indivíduos saudáveis, e não foram encontradas diferenças na resposta reflexa a estímulos periféricos ou no comando supraspinhal. Da mesma forma, na distrofia muscular, a percepção de movimentos passivos e a capacidade de gerar movimentos com características espaço-temporais normais sugerem que a função dos fusos musculares é mantida, apesar da degeneração das fibras extrafusais.

Compreender o funcionamento dos fusos musculares é essencial para o fisioterapeuta, pois essas estruturas estão diretamente envolvidas no controle motor, na regulação do tônus e na prevenção de lesões. Para aprofundar seus conhecimentos sobre avaliação e tratamento das disfunções musculoesqueléticas, considere explorar formações específicas na área. Curso de Trigger Points

Conclusão

Os fusos musculares são componentes vitais do sistema proprioceptivo, fornecendo informações contínuas sobre o comprimento e a velocidade de alongamento muscular. Sua atuação no reflexo de estiramento protege a musculatura e mantém o tônus, enquanto sua distribuição diferenciada permite o controle preciso de movimentos. O entendimento de sua anatomia, fisiologia e possíveis disfunções é fundamental para a prática clínica em fisioterapia, especialmente no manejo de condições neurológicas e musculoesqueléticas.

Perguntas frequentes

O que são fusos musculares?

São receptores sensoriais localizados nos músculos esqueléticos que detectam alterações no comprimento muscular, contribuindo para o controle motor e a propriocepção.

Qual a função dos fusos musculares?

Eles estimulam reflexivamente a contração muscular para evitar estiramento excessivo (reflexo de estiramento), mantêm o tônus muscular e fornecem informações sobre posição e movimento dos membros.

Como os fusos musculares diferem dos órgãos tendinosos de Golgi?

Os fusos estão em paralelo com as fibras musculares e facilitam a contração; os órgãos tendinosos de Golgi estão em série nos tendões e inibem a contração quando a tensão é excessiva.

O que é o reflexo patelar?

É um exemplo de reflexo de estiramento: ao percutir o tendão patelar, os fusos do quadríceps são ativados, causando contração e extensão da perna. É usado em avaliação neurológica.

Disfunções nos fusos musculares podem causar espasticidade?

Sim, problemas como hiperatividade dos neurônios motores gama ou perda de inibição podem levar a tônus anormal e espasticidade, comum em lesões do neurônio motor superior.

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Anatomia Slings e sua relação com dor lombar

by with No Comment Terapia Manual

As eslingas anatômicas, também conhecidas como slings miofasciais, são sistemas integrados de músculos, fáscias e ligamentos que atuam em sinergia para transferir cargas e proporcionar estabilidade dinâmica ao complexo lombo-pélvico. Compreender a anatomia slings é essencial para fisioterapeutas que buscam avaliar e tratar disfunções relacionadas à dor lombar de forma mais abrangente.

Estabilidade na região lombo-pélvica

O complexo lombo-pélvico desempenha um papel fundamental na distribuição de carga e manutenção da estabilidade durante o movimento. Sua principal função é permitir a transferência segura de forças, possibilitando movimentos complexos sem lesão e facilitando a função respiratória eficiente. A estrutura óssea da coluna e da pelve, por si só, é insuficiente para lidar com as forças a que o corpo está exposto; portanto, outras estruturas como ligamentos, músculos e fáscia são necessárias para distribuir forças em toda a região, um conceito conhecido como fechamento de força da articulação sacroilíaca.

O modelo de Panjabi (1992) explica a estabilidade da coluna vertebral por meio de três componentes: o sistema passivo (coluna vertebral e sua anatomia estrutural), o sistema ativo (músculos) e o sistema neural (unidade de controle). Os músculos são divididos em unidades locais (estabilizadores profundos) e globais (superficiais). Uma abordagem contemporânea considera o controle da estabilidade como um sistema complexo de co-contração seletiva entre músculos profundos e superficiais, mediado pelo sistema nervoso central, que ajusta a estabilidade conforme a demanda do movimento.

Slings miofasciais

Os slings miofasciais são compostos por músculos, fáscias e ligamentos que trabalham juntos para criar estabilidade e mobilidade. Uma contração muscular produz uma força que se espalha além da origem e inserção do músculo ativo, sendo transmitida através das estruturas do sling. Esses vetores de força auxiliam na transferência de carga dentro da pelve e da coluna lombar. Quando os vetores de força estão equilibrados, proporcionam alinhamento ótimo das articulações durante o movimento dinâmico; desequilíbrios podem criar desalinhamento e contribuir para a perda de estabilidade.

Diane Lee, em seu livro The Pelvic Girdle, descreve quatro importantes sistemas de sling que trabalham juntos para a transferência de carga através da região pélvica e lombar: o sling oblíquo anterior, o sling oblíquo posterior, o sling longitudinal profundo e o sling lateral. Uma fraqueza em qualquer um desses sistemas pode criar disfunção e resultar em baixo desempenho ou lesão.

Sling oblíquo anterior

O sistema oblíquo anterior consiste no oblíquo externo e oblíquo interno, conectando-se com os músculos adutores contralaterais através da fáscia adutora-abdominal. Quando esse grupo se contrai, proporciona estabilidade agindo como um ligante abdominal, comprimindo a cintura pélvica e resultando no fechamento forçado da sínfise púbica. Durante a marcha, o sling oblíquo anterior é importante para estabilizar o corpo sobre a perna de apoio e girar a pelve para a frente, preparando para o próximo passo. Em esportes multidirecionais, ele contribui para acelerar, girar e desacelerar o corpo.

O treinamento dinâmico que utiliza estrias anatômicas inteiras é mais apropriado para lidar com as demandas do movimento. Exercícios como torções russas e sprints de montanha incorporam o sling oblíquo anterior. Correr na areia também pode aumentar a ativação desse sistema, pois a superfície instável exige maior compensação do sling oblíquo anterior.

Sling oblíquo posterior

O sling oblíquo posterior é composto pelo latíssimo do dorso, glúteo máximo contralateral e a fáscia toracolombar interconectada. Esse sistema é fundamental durante a fase de apoio único da marcha. Antes do contato do calcanhar, o glúteo máximo e o latíssimo do dorso contralateral estão em posição alongada; durante a fase propulsora, contraem-se concentricamente, aumentando a tensão na fáscia toracolombar e estabilizando a articulação sacroilíaca e a coluna lombar. Acredita-se que esse mecanismo atue como uma “mola inteligente”, armazenando e liberando energia cinética para reduzir o gasto energético da locomoção.

Para treinar o sling oblíquo posterior, exercícios como a investida inversa podem ser utilizados, desde que o paciente apresente movimento de quadril sem dor e estabilidade estática satisfatória. É vital que os slings musculares funcionem harmoniosamente; por exemplo, durante o swing de uma raquete de tênis, o sling oblíquo anterior produz movimento e potência, enquanto o sling oblíquo posterior desacelera o movimento com controle excêntrico, mantendo o equilíbrio e estabilizando o complexo lombo-pélvico.

Sling longitudinal profundo

Anatomicamente, o sling longitudinal profundo conecta o eretor da espinha, o multífido, a fáscia toracolombar, o ligamento sacrotuberal e o bíceps femoral. Esse sling permite o movimento no plano sagital e influencia a estabilidade local. A contração de seus músculos estimula a nutação do sacro, uma posição de maior estabilidade da articulação sacroilíaca, comprimindo as superfícies articulares e aumentando a tensão ligamentar. O bíceps femoral contribui para a contra-nutação, equilibrando as forças de tração.

Funcionalmente, o sling longitudinal profundo ajusta a estabilidade conforme a atividade: cria mais tensão durante um levantamento terra do que ao se curvar para amarrar os sapatos. Complicações nesse sling podem envolver estruturas hiperativas ou tensas, que podem ser tratadas com alongamento ou técnicas de liberação de tecidos moles; disfunções lombares podem exigir manipulação ou mobilização; e a restauração do recrutamento motor normal é essencial.

Sling lateral

O sling lateral é formado pelo glúteo médio, glúteo mínimo, tensor da fáscia lata e banda iliotibial. Ele atua na estabilidade do plano coronal, sendo crucial em movimentos unipodais como marcha, lunges e subida de escadas. Durante a fase de apoio da marcha, o sling lateral mantém a pelve nivelada, evitando a queda pélvica contralateral. Uma falha nesse controle pode se manifestar como sinal de Trendelenburg, com flexão do tronco para o lado afetado como compensação.

Manter uma pelve neutra é vital para o alinhamento correto do membro inferior, garantindo que as forças sejam distribuídas adequadamente. Um exercício de fortalecimento para o sling lateral é o agachamento unipodal.

Relação com a dor lombar

A dor lombar é uma condição extremamente comum, e a disfunção dos slings miofasciais pode contribuir para seu desenvolvimento. Estratégias não ideais de transferência de carga, usadas diariamente, podem gerar microtraumas repetitivos nas articulações do complexo lombo-pélvico, especialmente na coluna lombar. Com o tempo, isso pode levar a alterações patoanatômicas como sinovite facetária, fissuras anulares, perda de altura discal e hérnias discais, resultando em dor.

Pacientes com dor lombar frequentemente apresentam ativação e tempo alterados dos músculos profundos, com ativação tardia do transverso abdominal e fraqueza do multífido, e aumento da atividade dos slings musculares superficiais. Isso pode ser uma estratégia pré-existente ou uma resposta a um trauma agudo, onde o corpo adota um padrão de proteção que se torna crônico. A sobrecarga repetitiva nos músculos e fáscias pode levar à fadiga e dor miofascial, com pontos-gatilho dolorosos à palpação. Além disso, a dor lombar pode atrasar reflexos musculares, comprometendo a estabilização rápida da região frente a cargas súbitas.

Para uma avaliação mais abrangente da dor lombar, é essencial considerar o sistema de slings como um todo, em vez de focar em músculos isolados. Curso de RPG/RNP – Reeducação Postural Global

Conclusão

Os slings anatômicos desempenham um papel vital na estabilização do complexo lombo-pélvico. Compreender as conexões anatômicas entre as estruturas dos diversos slings e como elas trabalham em sinergia permite desenvolver uma perspectiva diferente de “estabilidade do core”. Embora ainda haja limitação de pesquisas clínicas específicas, as evidências atuais sustentam a importância de uma avaliação que considere múltiplas estruturas e intensidades de movimento, tratando o sistema de slings como um todo integrado.

Perguntas frequentes

O que são slings miofasciais?

Slings miofasciais são sistemas integrados de músculos, fáscias e ligamentos que trabalham em sinergia para transferir cargas e proporcionar estabilidade dinâmica ao complexo lombo-pélvico.

Quais são os principais slings anatômicos?

Os quatro principais slings descritos são: sling oblíquo anterior, sling oblíquo posterior, sling longitudinal profundo e sling lateral.

Como a disfunção dos slings pode causar dor lombar?

Estratégias não ideais de transferência de carga geram microtraumas repetitivos nas articulações lombares, podendo levar a alterações como fissuras anulares, perda de altura discal e hérnias, resultando em dor.

Qual o papel do sling oblíquo posterior na marcha?

Durante a fase de apoio único, o sling oblíquo posterior estabiliza a articulação sacroilíaca e a coluna lombar, armazenando e liberando energia cinética para reduzir o gasto energético.

Como o sling lateral contribui para a estabilidade pélvica?

O sling lateral mantém a pelve nivelada no plano coronal durante movimentos unipodais, evitando a queda pélvica contralateral e garantindo alinhamento adequado do membro inferior.