Tenossinovite de Quervain

Tenossinovite de Quervain

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O que é Tenossinovite de Quervain?

A tenossinovite de Quervain é uma inflamação dolorosa dos tendões no lado do pulso na base do polegar. Esses tendões incluem o extensor pollicis brevis e o abductor pollicis longus. Esses músculos estão localizados no lado dorsal do antebraço e vão para o lado 
lateral do polegar através de um túnel fibroso-ósseo feito dos radios do processo styloideus e do retináculo extensor.  A dor, que é a principal queixa, piora com abdução do polegar, agarrando a ação da mão e um desvio do ulnar do pulso. O espessamento e o inchaço também podem estar presentes.

 

M. extensor pollicis brevis (EPB)

  • Origem: ½ lado dorsal do raio, membrana interossea
  • inserção: base da falange proximal do polegar
  • função: – articulação do pulso: abdução radial
    – polegar: extensão
  • inervações: N. radialis
  • artéria: A. interossea posterior

 

M. abductor pollicis longus (APL)

  • origem: lado dorsal do raio e ulna, membrana interossea
  • inserção: base de ossis metacarpi I
  • função: – articulação do pulso: abdução radial
    – polegar: abdução
  • inervações: N. radialis
  • artéria: A. interossea posterior

Epidemiologia / Etiologia da Tenossinovite de Quervain

A síndrome de Quervain ou a doença de Quervain com o nome do cirurgião suíço Fritz de ‘Quervain, que a identificou primeiro em 1895. É uma inflamação da bainha ou túnel que envolve dois tendões que controle o movimento do polegar. É causada pelo uso repetitivo do polegar em combinação com o desvio radial do pulso. (puxando, torcendo, levantando, agarrando, jardinando, tricotando). Nesta posição, os tendões do EPB e do APL são pressionados para o processo styloideus e, quando o movimento é repetido freqüentemente, pode causar irritação dos tendões por fricção. Os tendões incham, o túnel torna-se muito pequeno.

Causas podem incluir lesões crônicas por uso excessivo, trauma direto que leva à formação de tecido cicatricial ou artrite inflamatória. Os pacientes geralmente relatam abdução dolorosa do polegar e diminuição da força de aderência. A causa mais comum é o uso excessivo crônico. Atividades como golfe, tocar piano, pesca com mosca, carpintaria, trabalhadores de escritório, músicos e levar uma criança nos braços por períodos prolongados podem levar a lesões crônicas por uso excessivo. O aperto repetitivo, o aperto, aperto, aperto ou torção de objetos podem causar inflamação dos tendões e bainhas do tendão e estreita o primeiro compartimento dorsal e causa limitação do movimento dos tendões. Se não for tratado, a inflamação e o estreitamento progressivo (estenose) podem causar cicatrizes que limitam ainda mais o movimento do polegar.

Em contextos industriais, os estudos mostraram uma prevalência pontual de 8% quando a dor do pulso e um teste positivo de Finkelstein estão presentes. Em ambientes não industriais, um estudo com 485 pacientes com distúrbios músculo-esqueléticos das extremidades superiores (principalmente músicos e usuários de computador) descobriu que 17% foram diagnosticados na mão direita e 5% na mão esquerda quando um teste positivo de Finkelstein estava presente. É 10 vezes mais freqüente em mulheres do que em homens. [9] Em particular, as mulheres são comumente afetadas após o parto e, em geral, a condição é mais comum entre 30-50 anos de idade. Na era da tecnologia foi apelidado de “Blackberry Thumb”.

Características / Apresentação Clínica da Tenossinovite de Quervain

A queixa primária é a dor no pulso do lado radial que irradia o antebraço com agarramento ou extensão do polegar. A dor foi descrita como uma “sensação constante de dor, queima e puxão”. A dor é muitas vezes agravada por movimentos repetitivos de levantamento, agarramento ou torção da mão.  Inchaço na caixa de tabaco anatômica, ternura no processo estilótipo radial, diminuição da ROM de abdução de CMC do 1º dígito, espessamento palpável das bainhas extensoras do primeiro compartimento dorsal e crepitação dos tendões que se deslocam da bainha extensora pode ser encontrada após o exame.Outros possíveis achados incluem fraqueza e parestesia na mão. [6] O teste de diagnóstico de Finkelstein apresentará provocação positiva dos sintomas do paciente.

Características / Apresentação Clínica  da Tenossinovite de Quervain

A queixa primária é a dor no pulso do lado radial que irradia o antebraço com agarramento ou extensão do polegar. A dor foi descrita como uma “sensação constante de dor, queima e puxão”. A dor é muitas vezes agravada por movimentos repetitivos de levantamento, agarramento ou torção da mão. Inchaço na caixa de tabaco anatômica, ternura no processo estilótipo radial, diminuição da ROM de abdução de CMC do 1º dígito, espessamento palpável das bainhas extensoras do primeiro compartimento dorsal e crepitação dos tendões que se deslocam da bainha extensora pode ser encontrada após o exame.  Outros possíveis achados incluem fraqueza e parestesia na mão. O teste de diagnóstico de Finkelstein apresentará provocação positiva dos sintomas do paciente.

Diagnóstico diferencial 

Instabilidades Intercarpais
O pulso tem muitos ossos e ligamentos pequenos e é uma estrutura complexa. A lesão dessas estruturas por trauma ou degeneração pode causar instabilidade entre os ossos articulados. Isso pode levar à alteração da biomecânica do pulso acompanhada de dor. A desassociação de Scapholunate, a degeneratioin da junção espaço-trapeziano-trapezoidal e a dissociação lunatotriquetral podem apresentar uma dor de pulso radial.

Fractura do escafóide
Uma fratura de escafóide ocorre com mais frequência por um FOOSH na extensão do pulso e apresentará dor no pulso radial, ternura e possível inchaço na caixa de tabaco anatômica e ROM limitada com dor especialmente nas faixas de extremidade. Se o paciente apresentar dor no pulso lateral radial após uma lesão traumática, uma fratura de escafóide deve ser descartada.

Neuríte Radial Superficial (Síndrome de Wartenberg)
O nervo radial superficial fornece sensação às superfícies dorsais dos dígitos 1-2 e ao primeiro espaço da web. O nervo pode se tornar comprimido entre os tendões do extensor carpi radialis brevis e o braquioradial, no desenvolvimento de tecido cicatricial após trauma ou por jóias apertadas. A compressão causará isquemia, resultando em entorpecimento e formigamento nesta distribuição.

C6 Radiculopatia cervical A
compressão na raiz do nervo espinhal pode causar distúrbios sensoriais, fraqueza miotomática e reflexos diminuídos em toda a distribuição da raiz. O ponto chave dermatomal para a raiz do nervo C6 é o aspecto radial do 2º metacarpo e índice que está próximo da área de dor experimentada com De Quervain. Uma vez que uma radiculopatia pode apresentar muito como De Quervain é necessária uma tela completa da coluna cervical.

A osteoartrite da 1ª
Osteoartrite CMC do 1 ° CMC ocorre tipicamente em indivíduos com idade superior a 50 anos, e apresentará freqüentemente a rigidez matinal da 1ª articulação CMC, uma diminuição geral na ROM da articulação, a ternura ao longo da linha articulada e um teste de moagem positivo.

Exame

A avaliação de um pt. com sinais e sintomas de Tenossinovite de Quervain começa com uma história completa seguida de um exame físico:

História

• Contração excessiva de lesão versus trauma agudo
• Prior hx de sxs
• Movimentos repetitivos do UE com trabalho ou ADL
• Pn localizados sobre a base do polegar e aspecto dorsolateral do pulso perto do processo estilóide radial
• Dominância das mãos
• Grávida ou atualmente em pós-parto etapa

Exame físico

Vitais:
• Altura
• Peso corporal
• Pressão sanguínea
• Taxa de pulso • Taxa de
respiração
• Temperatura (se indicado)
* Estabeleça uma linha de base para o estado de saúde geral do paciente *

Observação na sessão:
• Postura de repouso da mão / polegar
• Inflamação em torno do aspecto dorsal da base do polegar e / ou perto do processo estilóide radial

Tela Neurológica – Se indicado (1. Pt. Reclama de dormência e / ou formigueiro 2. Reprodução de pn com movimento da coluna cervical): [16]

• Dermatomes (C4-T1)
• Myotomes (C4-T1)
• Reflexos (C5, C6, C7)
• Patológicos (Hoffman’s)

* Identificar se houver algum envolvimento com o SNC, Possível diminuição da sensação de pele inervada pelo nn sensorial radial superficial (aspecto dorsal do polegar e do dedo indicador), Tomar nota da fraqueza secundária ao pn, ou fraqueza real devido a comprometimento neurológico *

Palpação:
• Zona Dorsal Radial
o Processo de Styloid Radial
o “Anatomical Snuff Box” – Scaphoid, Trapezium, EPL, EPB, APL
o 1 ° CMC jt.
• Tecido macio que envolve a área envolvida

* Principais achados: TTP sobre a base do polegar e / ou os primeiros tendões do extensor do compartimento dorsal no lado do polegar do pulso particularmente sobre o processo estilóide radial, também pode encontrar o espessamento palpável das bainhas sinoviais * [4]
* Eliminação de regra: Palpate 1st CMC para ternura da linha articular e / ou deformidade para r / o OA, osso de escafóide para r / o scaphoid fx *

Gama de movimento:
• ROM cervical
o Flexão, extensão, R & L SB, R & L Rotação
* Triagem para excluir o envolvimento cervical *

• Shldr / Elbow / Forearm
o Shldr Flex / Ext / Abd / Add
o Flexão / extensão do cotovelo
o FA Pronation / Supination
* Screening para descartar juntas proximais e estruturas *

• Pulso
o Flex / Ext / UD / RD
• Dígito 2-5
o Flex / Ext (MCP, PIP, DIP)
o AB / AD (MCP)
• Pulso
o Flex / Ext (CMC, MCP, IP)
o AB / AD (CMC, MCP)
o Oposição
* ROM modificadas por documentos, o polegar pode ter uma sensação de “captura” ou “encolhendo” enquanto se move devido à diminuição da mobilidade do tendão através da bainha sinovial *

Testes de musculação resistidos:
• Força de aperto do punho
• Força de pinça (indicador de pressão)
* Espere uma diminuição da resistência secundária a pn, Montagem máxima do documento dentro da força livre de pn, Pode ser usado para rastrear pt. progressão ao longo do tratamento *

Comprimento muscular:
• Flexibilidade intrínseca (negativo intrínseco)
• Flexores e extensores do pulso

Mobilidade acessório conjunta:
• druj
• Wrist
o RC, MC
• Thumb
o CMC, MCP, IP
• Mão
O intercarpal Juntas
* À procura de áreas de hiper / hypomobility, o tratamento será impairment com base, Importante notar que as áreas de hipomobilidade pode estar se referindo dor*

Testes especiais: 

Teste de Finkelstein

• Regra em
o Finkelsteins
* Prova provocativa, então execute com cautela *

• Eliminar
o teste de moagem – 1º CMC OA

o Palpação de escafóide-Scaphoid Fx
o ULTT B-Neuríte Radial Superficial
o Radiculopatia cervical RCP [16]
o Mobilidade Acessória Conjunta – Instabilidades Intercarpinas

Testes Neurológicos:
• ULTT B
o Radial nn
• Radial Superficial NN
o Sinal de Tinel

* Esteja ciente da posição do polegar do pt enquanto executa essa manobra *

Circulatório:
• Recarga de blanqueamento / capilar

Capsuloligamentosa – se uma lesão traumática aguda:
• Teste de estresse colateral do ligamento de pulso e dígito (varo / valgo)

Gerenciamento médico

[20]

O objetivo no tratamento da tendinite de Quervain é aliviar a dor causada por irritação e inchaço.

Tratamento não cirúrgico:
para reduzir a dor e o inchaço, o tratamento inicial da tenossinovite de De Quervain pode incluir:
• Imobilizar o polegar eo pulso com uma tala ou cinta para ajudar a descansar seus tendões. Os clínicos não concordam com a freqüência e a duração da tala; alguns pensam que deve ser usado continuamente por quatro a seis semanas; outros recomendam usar isso apenas quando necessário para a dor. [5]

• Evitar movimentos repetitivos ou agravantes
• Aplicar gelo na área afetada
• AINEs
• Injeções de medicamentos com corticosteróides na bainha do tendão
• Fisioterapia

O paciente geralmente será prescrito para imobilização até 6 semanas. Uma tala para imobilização de polegar pode fazer isso. Quando utilizado, observou-se uma melhoria de 19%, mas quando combinaram com AINEs encontraram uma melhoria ainda maior de 57%. [21]

O ultra-som melhora o resultado do tratamento e pode ser usado como ferramenta de diagnóstico no manejo da doença de Quervain. [22] O   sucesso com injeções guiadas por ultra-som foi melhor do que foi relatado na literatura e sem reações adversas. [23] As injeções guiadas por ultra-som visando o M. Extensor Pollicis Brevis com septação são mais efetivas do que a injeção manual. [24]

Outro tratamento eficaz do manejo conservador é a injeção de esteróides, mas é necessária mais pesquisa para estabelecer todos os benefícios do tratamento. [25]

A injeção direta de uma pequena dose de cortisona em cada um dos dois tendões é altamente efetiva, cerca de 60 a 70% para a primeira incidência, a menos que se trate de um “tipo”. O posicionamento preciso da agulha em cada tendão deve ser confirmado observando os movimentos da agulha como flexão da primeira articulação MC movendo passivamente a APL. Após a injeção da APL, a agulha é colocada para injeção em uma pequena bainha de EPB, com confirmação feita flexivelmente flexionando a articulação MP do polegar.

Técnica para injeção de tendões esteróides ilustrada no tratamento da tenossinovite de Quervain. A primeira boa anestesia é obtida por injeção intradérmica da pele, permitindo a colocação precisa sem perigo da agulha para as injeções de esteróides tendinosas. Uma agulha fina sem seringa anexada é colocada e reposicionada conforme necessário até sua posição na bainha do tendão ser confirmada com o movimento passivo da primeira junta MC para a APL e a articulação MP do polegar para a EPB. A seringa é anexada após a colocação da agulha para a injeção de esteróides. [15]

Múltiplas séries de casos e ensaios clínicos, estudaram as injeções de corticosteróides, muitas vezes em combinação com outras modalidades como AINEs e talas e encontraram resultados positivos de 62% até 93%.

Como eles geralmente são combinados com outras intervenções de tratamento, é difícil determinar a eficácia isoladamente, mas descobriu-se que alivia a inflamação do extensor pollicis brevis e dos tendões do raça abdutiva pollicis. [28]

Tratamento cirúrgico: na Sindrome Tenossinovite de Quervain


cirurgia é rara e geralmente é para aqueles quando o tratamento não cirúrgico falhou e o paciente experimenta inflamação persistente afetando sua função. O objetivo da cirurgia é abrir a cobertura do compartimento dorsal para dar mais espaço para os tendões irritados. A abertura permite o alívio da pressão dos tendões, para finalmente restaurar o deslizamento de tendão livre.

A liberação endoscópica para a tenossinovite de De Quervain fornece melhora precoce após a cirurgia; há menos complicações superficiais do nervo radial e maior satisfação do lenço, em comparação com a cirurgia de liberação aberta. [29] A liberação endoscópica do primeiro compartimento extensor é relatada como um procedimento eficaz e seguro para pacientes que não respondem a tratamentos não operacionais em uma cirurgia de liberação aberta. [29]

Os resultados clínicos de curto prazo mostraram que um quarto de ressecação parcial do retináculo extensor no lado dorsal do pulso é um tratamento operacional seguro e não há complicações graves.

Confira outras Testes

Teste de Neer

Teste de Valsalva

Teste de Jobe

Um estudo mostrou resultados efetivos para a reconstrução compartimental da Tenossinovite de Quervain. A técnica cirúrgica incluiu alongamento do primeiro compartimento dorsal com duas incisões paralelas incompletas em direções opostas. Esta técnica permitiu que o compartimento não fosse interrompido e não incluía suturas. O estudo relatou que as vantagens da técnica incluíam simplicidade da cirurgia, restauração da anatomia normal e prevenção de complicações (cicatrizes, aderências e subluxação de tendões). Os resultados relataram que 10 dos 12 pacientes que receberam a operação do pulso demonstraram alívio completo dos sintomas. Apesar do tipo de cirurgia, o paciente deve receber terapia manual pós-operatório para restaurar o movimento e a força para promover a função com atividades diárias.

Quando o tratamento cirúrgico é recomendado (para os pacientes que não respondem ao tratamento conservador), uma incisão longitudinal é melhor do que a transversal, pois há menos complicações do tratamento cirúrgico com uma incisão longitudinal. Os pacientes com cicatrizes longitudinais tiveram cinco cicatrizes hipertróficas, incluindo algumas dolorosas (menos dolorosas que as incisões transversais). As cicatrizes hipertróficas são tratadas com injeções de corticosteróides, sem lesões no nervo ou na veia.

No pós-operatório, o pulso é dividido em posição neutra até que as suturas da pele sejam removidas. Isso minimizará a probabilidade de subluxação anterior do tendão. O prognóstico para recuperação permanente é excelente.

Gerenciamento de Fisioterapia na Tenossinovite de Quervain

Pacotes de gelo / calor

O calor pode ajudar a relaxar e afrouxar musculatura apertada, e o gelo pode ser usado para ajudar a aliviar a inflamação da bainha do extensor.

Massagem

Massagem de tecido profundo na eminência de cepa pode ajudar a relaxar musculatura apertada que causa dor.

Alongamento

Alongar os músculos na extensão do polegar e abdução pode relaxar e alongar essa musculatura apertada que causa dor.

Força crescente

  • Extensão de dedo e polegar resistida
  • Posição de palma para cima – para extensão do polegar e força de abdução
  • Posição do polegar para cima – para extensão do polegar e força de abdução
  • Desvio radial resistido
  • Na posição acima do polegar
  • Supinação resistida
  • Na posição acima do polegar
  • Resistência à oposição do polegar
  • Na posição acima do polegar

Melhorando o alcance do movimento

O alongamento conforme explicado acima pode ser usado para melhorar a amplitude de movimento. Os pacotes de gelo / calor podem relaxar musculatura apertada para que você possa alcançar uma maior amplitude de movimento.


Diminuição do inchaço

Para diminuir o inchaço, pode usar:

• Entalhe do polegar
• Injeções de corticosteróides
• AINEs
• Pacotes de gelo / calor
• Massagem


Exercício em casa para Sindrome Tenossinovite de Quervain

Qualquer exercício de alongamento e fortalecimento acima pode ser feito como um programa de exercícios em casa. Os pacientes que sofrem de Síndrome de Tenossinovite de Quervain também podem usar pacotes de gelo e calor em casa. Após a educação, os pacientes podem realizar técnicas de auto-massagem em casa e, se escolhido como a intervenção preferida.

Não houve estudos de alta qualidade que examinassem os efeitos do manejo conservador como uma intervenção autônoma. A grande maioria da literatura se concentra em corticosteróides e outras injeções em comparação com placebo. Nos estudos em que as injeções foram mostradas superiores ao estilingue, os resultados a longo prazo não foram examinados.

Uma Revisão Cochrane concluiu que há provas de Nível de Prata de que a injeção de corticosteróides é superior à queima no alívio da dor. Os autores, entretanto, admitem que “a evidência é baseada em um ensaio clínico controlado muito pequeno de curta duração e baixa qualidade metodológica, que incluiu apenas mulheres grávidas e lactantes”. [33]

Walker apresentou um estudo de caso que examinou o uso de uma abordagem baseada em deficiência para intervenções manuais diretas em um paciente com dor no pulso radial. Embora o deQuervain’s tenha sido excluído como condição, este relatório serve para apoiar uma abordagem baseada em deficiência, usando intervenções manuais – especificamente grade rocarroxicocarpiano, intercarpiano e 1ª mobilização articular de CMC – para aliviar a dor e a disfunção na dor radial do pulso.

Ashurst apresentou um estudo de caso em que um paciente com diagnóstico de Deveque foi prescrito medicação anti-inflamatória oral, juntamente com fendas noturnas e descanso relativo. O paciente usava fendas de punho de galo na noite e foi instruído a minimizar a quantidade de mensagens de texto (a ação que precedeu a condição) realizada. Este estudo de caso fornece suporte para uma abordagem de descanso relativo, em que um paciente evita atividades agravantes, enquanto permanece ativo de outra forma.

Viikari-Juntura realizou uma revisão da literatura, e descobriu que a furação é o componente mais importante do tratamento para tenossinovite. Verificou-se que uma tala que permitia algum movimento foi superior à imobilização completa do polegar em relação à duração da incapacidade. Também foi determinado que o tempo livre do trabalho não era necessário nem desejável. Verificou-se também que o calor, a massagem, o “movimento” e a eletroterapia não foram eficazes para reduzir a incapacidade.

Referencias

  • Viikari-Juntura E. Tenosynovitis, peritendinite e síndrome do coto do tenista. Scand J Work Environ Health 1984; 10 (6): 443-449.
  • Walker MJ. Exame manual de fisioterapia e intervenção de um paciente com dor no pulso radial: um relatório de caso. J Orthop Sports Phys Ther 2004: 34 (12).
  • KANEKO, S., TAKASAKI, H., MAIO, S., ‘Aplicação de Diagnóstico Mecânico e Terapia a um Paciente Diagnosticado com Doença de Quervain: Um Estudo de Caso’, Journal of hand therapy, 2009.
  • KNOBLOCH, K., GOHRITZ, A., SPIES, M., VOGT, MP, “Neovascularização na doença de Quervain do pulso: nova terapia combinada com terapia esclerosante com polidocanol e treinamento excêntrico dos antebraços e pulsos – um relatório piloto” , Springer, 2008.
  • FOURNIER, K., BOURBONNAIS, D., BRAVO, G., ARSENAULT, J., HARRIS, P., GRAVEL, D., “Confiabilidade e Validade das Medições de Força de Pincho e Polegar na Doença de Quervain”, Journal of hand therapy , 2006.
  • ANDERSON, M., TICHENOR, CJ, “Paciente com Tenosynovitis de De Quervain: um relatório de caso usando uma abordagem australiana para terapia manual”, Fisioterapia, 1994, nr 4, vol 74, p. 314 – 326.

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Fontes consultadas

Fisioterapia Ortopédica o que é e o que faz a Fisioterapia Ortopédica?

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Definição da Fisioterapia Ortopédica

A fisioterapia ortopédica é uma disciplina da Fisioterapia que foca na recuperação ou prevenção de lesões e doenças que afetam os músculos, ossos e ligamentos do corpo.

Os profissionais desta área utilizam métodos como massagens, ginástica, alongamentos, fortalecimento muscular e outros equipamentos especiais para auxiliar na recuperação da lesão. Como terapia, são aplicadas também técnicas de mobilização e manipulação articular.

Além de trabalhos executados manualmente para recuperação, o fisioterapeuta ortopédico também utiliza técnicas com uso de aparelhos, como a eletroterapia, que consiste no uso do calor / frio e estimulação elétrica.

Atuação da Fisioterapia Ortopédica

O que faz a Fisioterapia Ortopédica

Essa ramo da fisioterapia consegue detectar precocemente e tratar problemas musculares, ligamentares ou posturais que possam comprometer a saúde e mobilidade dos pacientes em um futuro próximo.

Na medicina clinica aos que necessitam de acompanhamentos correlacionado com patologia clinica;

Na medicina Esportiva tem supra importância na atuação e prevenção de esportista;

Na medicina geriátrica ela tem o papel de fortalecer, prevenir a manutenção das funcionalidades dos idosos;

Na medicina do trabalho o espaço da fisioterapia ortopédica vem ganhando grande prioridade pois a mesma cuida das lesões e disfunções osteomiarticulares,difusões como LER (lesões de esforço repetitivo), dores localizadas tendinite, bursite, hérnia de disco, lombalgia, fraturas, cirurgias (joelho, tornozelo, ombros), traumas ligamentares, entre tantas outras possibilidades.

No âmbito cirúrgico, o fisioterapeuta ortopédico pode atuar no pré e no pós-operatório, com exercícios que irão acelerar a cicatrização do local fraturado e auxiliar em sua reabilitação. Além disso, também proporciona um efeito analgésico aliviando os desconfortos naturais dessas situações.

O fisioterapeuta ortopédico faz parte da equipe multidisciplinar, afim de acompanhar e avaliar a melhor maneira para a realização de curativo com os parâmetros ideais para melhoria do quadro do paciente.

Fisioterapia Ortopedica

O objetivo do especialista será o de restabelecer as funções do paciente de forma segura e rápida, respeitando os limites da individualidade e realizando um plano de cuidados de acordo com com cada paciente e seu diagnóstico.

A fisioterapia ortopédica ela é capaz de aliviar dores, corrigir deformidades, fortalecer músculos, alongar e trazer equilíbrio no geral e consegue detectar precocemente problemas musculares, nos ligamentos ou posturais que podem interferir e comprometer na mobilidade de uma pessoa.

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Teste de Neer

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Manobra de Valsalva

Fisioterapia ortopédica hospitalar : Desde que solicitado pelo médico para avaliação, acompanhamento, realizar planos de cuidados dentro do ambiente hospitalar ;

Fisioterapia ortopédica em clínica / consultório : Realização de avaliação, acompanhamento e orientação

Fisioterapia ortopédica em academias e âmbitos esportivos : para prevenção, preparação e acompanhamento especifico de acordo a cada atividade e se tem alguma restrição

A fisioterapia ortopédica pode ser realizada em domicílio, sendo uma excelente opção para pessoas com dificuldades para se locomover ou mesmo para evitar o estresse de estar em um ambiente hospitalar, fora a qualidade na humanização;

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Fisiologia do Exercício

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O que é fisiologia do exercício e qual a sua importância?

A fisiologia do exercício é um estudo detalhado sobre o corpo humano, seus órgãos, sistemas e processos. Também estuda como o corpo reage e se adapta fisiologicamente a prática de exercício físico.

Especialistas que possuem conhecimento sobre a fisiologia do exercício, estão aptos a prescrever o treino físico ideal para cada tipo de pessoa, desde uma pessoa cardíaca, até um atleta.

Para alcançar um conhecimento avançado sobre a fisiologia do exercício, muitas universidades oferecem o curso de pós graduação nessa área. Os principais profissionais interessados são os formados em Educação Física, que através de um grande conhecimento em bioquímica, endocrinologia, função cardiopulmonar, hematologia, biomecânica, fisiologia do músculo esquelético, a função do sistema neuroendócrino e nervoso, em nível central e periférico, poderão desenvolver um melhor potencial de auxílio para atletas.

Fisiologia do exercicio

A importância da fisiologia do exercício

Antes de um profissional de educação física pensar em como montar uma rotina de exercícios físicos ideal para o seu aluno, é necessário que ele entenda a fundo como funciona o corpo humano e a fisiologia do exercício. Pois, não é possível pensar em resistência ou força muscular se não tiver um amplo conhecimento na estrutura do corpo e como funciona a adaptação dos músculos aos exercícios físicos.

A escolha de um profissional capacitado em fisiologia do exercício pode fazer a diferença na realização do exercício físico, sempre respeitando as limitações do seu corpo e escolhendo atividades que vão beneficiar a sua saúde e que podem trazer resultados mais rápidos de acordo com o seu objetivo.

Porque fazer exercício físico com acompanhamento de um profissional?

O exercício físico traz vários benefícios à saúde, seja mental ou física.

Mas a prática incorreta da atividade física pode ocasionar diversas lesões musculares e articulatórias, por realizar movimentos incorretos e o levantamento de peso incompatível.

A prática de exercícios físicos requer cuidados e acompanhamento de profissionais capacitados. Antes de realizar exercícios aeróbicos, como a corrida, é importante fazer exames preliminares com um médico para fazer uma avaliação do condicionamento físico e verificar se não há alguma contraindicação.

A importância da fisiologia do exercício

Já os exercícios físicos que exigem sobrecarga corporal, como a musculação, é de extrema importância ter o acompanhamento de um profissional de educação física para orientar os melhores exercícios físicos e a postura correta para realizar os movimentos. Sem o acompanhamento de um profissional que entenda a fisiologia do exercício, o praticante da atividade física estará correndo o risco de ter sérias lesões no corpo, como na coluna, joelhos, ombros, tornozelos, além das lesões musculares.

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Teste de Thomas

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Cada pessoa possui uma necessidade fisiológica diferente, além de possuir objetivos diferentes com a prática de exercício físico.

Sendo assim, um profissional que estudou a fisiologia do exercício estará preparado para orientar de forma correta os melhores exercícios físicos para alcançar os determinados objetivos e sempre respeitando as características individuais de cada pessoa.

Realizar atividades físicas é uma ótima maneira de se manter saudável, mas antes de praticar, lembre-se de procurar a orientação de um profissional capacitado e que entenda sobre a fisiologia do exercício físico para garantir bons resultados.

 

Confira aqui um vídeo sobre a Fisiologia do Exercício

 

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Fisioterapia na Atm – Disfunção temporomandibular (DTM)

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Definição

Disfunção temporomandibular (DTM) é nome das desordens dolorosas orofaciais, que envolve queixas de dor sobre a da mandíbula ao crânio ATM significa Articulação Temporomandibular, é uma das articulações mais utilizadas de todo o corpo, ela abre e fecha aproximadamente 1500 a 2000 vezes ao dia, durante os movimentos de falar, mastigar, deglutir, bocejar e ressonar.

A ATM tem como principais sintomas, dor articular, cefaleia, ruídos e rangidos , dificuldade de abrir a boca, dificuldade de mastigar, alteações posturais, dores(de ouvido, muscular, articular), zumbidos, alterações odontológicas.

Os principais fatores causadores de DTM são :  ma oclusão, fatores psicológicos, postura inadequada, hábitos parafuncionais.

A Fisioterapia atua no tratamento de DTM’s com o objetivo de restaurar ou manter a função da articulação comprometida e dos sistemas neuromusculares; visando harmonizar os sistemas e a oclusão dentária com os profissionais da odontologia.

Para realização de um diagnostico adequado é necessário : histórico do paciente, do inicio dos sintomas, exame físico através da palpação e inspeção ;

– palpação muscular e da ATM ;

– inspeção de movimento mandibular ;

– avaliação de ruídos articulares nas ATMs ;

Nas disfunções musculares temos: dor miofascial, espasmos muscular, contratura, miosite, miofibrose, distensão, tendinite;

Doença Secundária do Colágeno : as doenças auto imune, escleroderma, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, etc.

Disfunções Articulares :Quando ocorre a sobrecarga na ATM ela mostra através de ruidos, excesso de movimentos as dores ; suas principais  aréas afetadas são : disco articular deslocado com redução, disco articular deslocado sem redução, deslocamento da ATM.

Disfunções Inflamatórias : Nos processos inflamatórios destacamos, capsulite inflamação nos ombros, retrodiscite inflamação dos tecidos retrodiscais, poliartrite inflamação de cinco ou mais articulações.

Doenças Não Inflamatórias : Osteoartrite primaria, Osteartrite Secundaria, Anquilose

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Equipe Multidisciplinar

Odontologia: avaliação dos níveis de resinas e do bruxismo o tratamento mais indicado são de placas interoclusais porém estudos comprovam que ocorre uma diminuição da hiperatividade muscular, e essa diminuição pode levar à uma hipoatividade, fraqueza e atrofia dos músculos do sistema mastigatório, primordial a atuação fisioterapêutica.

Fonoaudiologia: a tonicidade e mobilidade muscular adaptando as funções estomagnáticas – sucção, mastigação, deglutição, fala e fonação para que não ocorra dor em momentos de atividade assim como em repouso essencial atuação fisioterapêutica.

Psicologia : acompanhamento e reconhecimentos alterações psíquicas.

Fisioterapia ; o tratamento fisioterapêutico em conjunto com o tratamento multidisciplinar, proporciona um alívio das condições sintomatológicas do paciente.

Os tratamentos fisioterápicos :

Massoterapia: é a estimulação mecânica dos tecidos por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A massagem tem como efeito a sedação, favorece a circulação de retorno, elimina adesões entre as fibras musculares, entre outros.

Eletroterapia:

IONTOFORESE – É a introdução de íons fisiologicamente ativos através da epiderme e membrana mucosa do corpo pelo uso de corrente contínua direta.

TENS – Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea, promove relaxamento muscular e induz a mandíbula a realizar movimentos de rotação

ULTRA-SOM- São vibrações mecânicas, acústicas, inaudíveis e de alta frequência, diminui a inflamação, estimula o metabolismo

FONOFORESE- é a aplicação de ultra-som com agentes medicamentosos, antiinflamatórios ou analgésicos.

INFRA-VERMELHO- é a aplicação efetuada por intermédio de uma lâmpada infra-vermelha a uma distância de 50cm de área afligida por 10 a 15 minuto esse e tipo de calor promove analgesia, relaxamento muscular.

CALOR ÚMIDO- São compressas umedecidas com água quente ou bolsas térmicas na região facial em média 15 minutos, 3 vezes ao dia.

CRIOTERAPIA- é a aplicação de gelo em sacos ou bolsas especiais na região afetada durante 10 a 15 minutos, 3 vezes ao dia. Os efeitos são: analgesia local, vaso constrição, diminuição do espasmo muscular, efeito antiinflamatório, entre outros.

CONTRASTE- É a aplicação alternada e repetida de calor úmido e compressa fria durante 15 minutos, iniciando com aplicação de calor por 3 minutos e em seguida, compressa fria de 1 minuto. A importância dessa forma de terapia é a de promover a reabsorção de edemas crônicos, além de somar os efeitos analgésicos e relaxantes dos dois tipos de tratamento.

LASER- Trata-se de calor superficial que para ser produtivo no corpo humano, necessita que a mesma sofra integração com as células dos tecidos irradiados. Os efeitos são:, analgésico, anti-inflamatório, antiedematoso e cicatrizante.

Fisioterapia na ATM

Confiras nossos cursos de mobilização articular

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Curso de Maitland

Curso de Estabilização Segmentar

CINESIOTERAPIA – Os exercícios aplicados no tratamento das disfunções da ATM, proporcionam melhores condições de atuação do sistema :

Exercícios de Contração Isotônica:

Exercícios de Contração Isométrica:

Exercícios para aumentar a amplitude de movimento

Técnicas de mobilização articular também são feitas usando as mãos com luvas.

Separação unilateral :

Separação unilateral com deslizamento:

Separação bilateral:

Técnicas de relaxamento muscular

Exercícios para alongar os músculos escalenos

Exercícios para alongar os músculos subocipitais encurtados

Exercícios auto-resistidos para fortalecer os flexores cervicais

Flexão:

Inclinação lateral:

Extensão axial:

Rotação:

Tração manual da coluna cervical

Mesmo com tantos estudos ressalta-se a grande importância do trabalho em equipe com multiprofissionais para alem de melhorar a qualidade de vida amenizar a sintomatologias.

Confira uma vídeo sobre a Disfunção Temporomandibular

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Teste de Finkelstein

Teste de Finkelstein

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

O teste de Finkelstein é um teste provocativo clássico utilizado na prática clínica para auxiliar no diagnóstico da síndrome de De Quervain, uma condição dolorosa que afeta os tendões do primeiro compartimento extensor do punho. Este teste é amplamente empregado por fisioterapeutas e outros profissionais da saúde durante a avaliação de pacientes com dor na região radial do punho, especialmente quando há suspeita de tenossinovite envolvendo os tendões do extensor curto do polegar (EPB) e abdutor longo do polegar (APL).

Anatomia clinicamente relevante para o teste de Finkelstein

Para compreender o mecanismo do teste de Finkelstein, é essencial conhecer a anatomia do primeiro compartimento extensor do punho. Neste compartimento, delimitado pelo retináculo extensor, passam os tendões dos músculos extensor curto do polegar (EPB) e abdutor longo do polegar (APL). O EPB é responsável pela extensão do polegar e contribui para a abdução radial do punho, enquanto o APL realiza a abdução do polegar e também auxilia na abdução radial do punho. A inflamação ou irritação desses tendões e de sua bainha sinovial caracteriza a tenossinovite de De Quervain, resultando em dor e limitação funcional.

Objetivo do teste de Finkelstein

O principal objetivo do teste de Finkelstein é reproduzir a dor característica da síndrome de De Quervain, confirmando o envolvimento dos tendões do primeiro compartimento extensor. A manobra provoca um estiramento seletivo dessas estruturas, e a presença de dor durante sua execução sugere fortemente o diagnóstico. A condição é frequentemente associada a atividades repetitivas que envolvem desvio ulnar do punho combinado com movimentos do polegar, como digitar, usar tesouras ou segurar objetos com força.

Como realizar o teste de Finkelstein

A execução do teste de Finkelstein é simples e pode ser realizada com o paciente sentado ou em pé. O paciente é instruído a flexionar o polegar e envolvê-lo com os demais dedos, formando um punho. Em seguida, o paciente realiza ativamente um desvio ulnar do punho, ou seja, move a mão em direção ao dedo mínimo. Alternativamente, o terapeuta pode realizar o movimento passivamente, segurando a mão do paciente e aplicando o desvio ulnar enquanto mantém o polegar flexionado. Essa versão modificada pode aumentar o estresse sobre os tendões, facilitando a reprodução dos sintomas.

Interpretação dos resultados do teste de Finkelstein

A interpretação do teste de Finkelstein é baseada na resposta do paciente. Um resultado é considerado positivo quando o paciente relata dor na região do primeiro compartimento extensor, frequentemente irradiando ao longo do polegar e do antebraço. Esse achado indica provável tenossinovite de De Quervain. Por outro lado, um resultado negativo ocorre quando não há dor durante a manobra, sugerindo que a condição pode não estar presente ou que outras estruturas estão envolvidas. É importante lembrar que o teste deve ser integrado a uma avaliação clínica completa, incluindo história detalhada e outros testes ortopédicos, para um diagnóstico preciso.

Importância clínica do teste de Finkelstein

O teste de Finkelstein é valioso porque permite ao fisioterapeuta identificar rapidamente uma possível tenossinovite de De Quervain, direcionando a conduta terapêutica. A compreensão da anatomia envolvida ajuda a explicar por que a combinação de flexão do polegar e desvio ulnar alonga os tendões do EPB e APL, gerando dor em indivíduos sintomáticos. Esse conhecimento é fundamental para o raciocínio clínico e para a elaboração de um plano de tratamento adequado, que pode incluir repouso, imobilização, terapia manual, exercícios e orientações ergonômicas.

Durante a avaliação, o fisioterapeuta pode complementar o teste de Finkelstein com outras manobras, como o Curso de Anatomia Palpatória, para aprofundar o diagnóstico diferencial e garantir uma abordagem mais completa.

Confiabilidade do teste de Finkelstein

Embora o teste de Finkelstein seja amplamente utilizado, os estudos sobre sua confiabilidade ainda são limitados. Algumas pesquisas indicam que o teste possui alta confiabilidade, mas a literatura ressalta a necessidade de mais investigações para estabelecer sua validade e precisão diagnóstica. Na prática clínica, o teste continua sendo uma ferramenta útil, especialmente quando combinado com outros achados clínicos e exames complementares, se necessário.

Aplicações gerais e conclusão

O teste de Finkelstein é uma manobra simples, porém eficaz, para auxiliar no diagnóstico da síndrome de De Quervain. Sua aplicação não se restringe apenas ao diagnóstico inicial, mas também pode ser utilizada para monitorar a evolução do tratamento e a resposta às intervenções fisioterapêuticas. Profissionais que dominam essa técnica podem oferecer uma avaliação mais precisa, contribuindo para melhores desfechos clínicos. Em resumo, o teste de Finkelstein é um componente essencial do exame físico do punho e deve fazer parte do repertório de todo fisioterapeuta que atua na área musculoesquelética.

Perguntas frequentes

Para que serve o teste de Finkelstein?

O teste de Finkelstein é utilizado para auxiliar no diagnóstico da síndrome de De Quervain, uma tenossinovite que afeta os tendões do primeiro compartimento extensor do punho.

Como é realizado o teste de Finkelstein?

O paciente flexiona o polegar e o envolve com os dedos, formando um punho, e então realiza um desvio ulnar do punho. O teste é positivo se houver dor na região do primeiro compartimento extensor.

Qual a anatomia envolvida no teste de Finkelstein?

O teste envolve os tendões dos músculos extensor curto do polegar (EPB) e abdutor longo do polegar (APL), que passam pelo primeiro compartimento extensor do punho.

O que significa um resultado positivo no teste de Finkelstein?

Um resultado positivo indica que o paciente sente dor na região do polegar e punho durante a manobra, sugerindo a presença da síndrome de De Quervain.

O teste de Finkelstein é confiável?

Estudos sobre a confiabilidade do teste de Finkelstein são limitados, mas algumas pesquisas indicam alta confiabilidade. Ainda são necessárias mais investigações para confirmar sua validade.