Modelo Biopsicossocial

Modelo Biopsicossocial

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Introdução

O modelo biopsicossocial foi inicialmente conceituado por George Engel em 1977, sugerindo que, para entender a condição médica de uma pessoa, não são apenas os fatores biológicos a serem considerados, mas também os fatores psicológicos e sociais [1] .

  • Bio (patologia fisiológica)
  • Psico (pensamentos, emoções e comportamentos, tais como sofrimento psicológico, crenças de medo / evitação, métodos atuais de enfrentamento e atribuição)
  • Fatores sociais (socioeconômicos, socioambientais e culturais, como questões de trabalho, circunstâncias familiares e benefícios / economia)

Este modelo é comumente usado na dor crônica , com a visão de que a dor é um padrão de comportamento psicofisiológico que não pode ser categorizado em fatores biológicos, psicológicos ou sociais sozinho. Há sugestões de que a fisioterapia deve integrar o tratamento psicológico para abordar todos os componentes que compõem a experiência da dor crônica .

O diagrama abaixo mostra um exemplo desse modelo.

Diagrama do modelo biopsicossocial. [2]

Os fisioterapeutas devem saber como os fatores biopsicossociais interagem nos pacientes com dor crônica para explicar a perpetuação dessa condição e usá-la como base para o planejamento do programa de intervenção. A evidência sugeriu uma avaliação biopsicossocial clínica para o manejo fisioterapêutico de pacientes com dor crônica , a fim de compreender e explicar o mecanismo predominante da dor e fatores psicossociais que podem ou não ser modificados para o paciente melhorar sua condição. [3]

Esta avaliação clínica é realizada durante a coleta de dados na entrada do paciente. Propõe-se um guia prático para obter dados biopsicossociais usando o modelo PSCEBSM (fatores dor-somáticos e médicos – fatores cognitivos – fatores emocionais – fatores comportamentais – fatores sociais – motivação). [3]

P-tipo de dor

Identificação clínica e diferenciação do dor neuropática ou dor não neuropática da . Usando as seguintes ferramentas:

  1. Critérios de classificação para diferenciar a dor predominante proposta por Nijs et al.
  2. Índice de dor generalizada / Diagrama corporal: ≥ 7 pontos que sugerem dor generalizada, portanto, dor não neuropática da sensibilização central
  3. Inventário de Sensibilização Central (ICS): 40 pontos sugestivos de dor não neuropática da sensibilização central

Fatores S-somáticos e médicos

Para o fisioterapeuta, o exame físico é uma parte muito importante de sua intervenção, portanto, é essencial estar ciente de que alguns achados de exames clínicos como mobilidade, . O objetivo principal nesta fase é avaliar a qualidade do movimento, se o padrão de movimento faz com que a dor persista e se há cinesiofobia

Perguntar sobre condições de saúde atuais ou anteriores, o desuso de partes do corpo, mudanças nos padrões de movimento, capacidade de exercício, força e tônus ​​muscular durante o movimento, a ação da droga no SNC É útil para a coleta de dados

C- Cognição / Percepções

Ambas influenciam biologicamente a hipersensibilidade no cérebro, ativando a dor neuromatriz e também influenciam os fatores emocionais e comportamentais. :

  1. Pergunte sobre percepções: expectativas da intervenção, expectativas do prognóstico de sua dor, compreensão de sua situação e as estratégias que eles têm disponível para enfrentar sua situação, o que a dor representa emocionalmente
  2. Questionário de Percepção de Doença Breve (Brief IPQ)

Fatores emocionais

Pergunte se há medo de movimentos específicos, , aparência psicológica traumática da dor, problemas psicológicos no trabalho, família, finanças, sociedade, etc. Também é sugerido usar as seguintes escalas:

  1. Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
  2. Tampa-Escala de Cinesiofobia (TSK)
  3. Questionário de Experiência de Injustiça (IEQ)
  4. Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ-2), ou Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), ou Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)

B- Fatores comportamentais

Pode levar a evitar atividade ou movimento devido ao medo, que por sua vez é apresentado como ou desuso e, finalmente, incapacidade. Portanto, é importante avaliar o comportamento e as adaptações que o paciente fez devido à dor.

S-fatores sociais

Refere-se aos fatores sociais e ambientais nos quais o paciente se desenvolve, os quais poderiam ser úteis e de suporte ou prejudiciais e estressantes para a melhoria do estado de saúde do paciente. A coleta de dados pode ser dividida da seguinte maneira:

  1. Habitação ou situação de vida
  2. Ambiente social
  3. Trabalhos
  4. Relacionamento com o parceiro
  5. Intervenções anteriores

M- Motivação

Avaliar a motivação no paciente e sua disposição para mudar é útil para modificar seus pensamentos em relação à relação dor-cinesiofobia, incapacidade de dor e aceitação-catastrofismo. Para este propósito, a seguinte escala pode ser usada

  1. Escala de Inflexibilidade Psicológica na Dor (PIPS)

Contribuição Clínica

A utilização do modelo biopsicossocial como guia de prática clínica em fisioterapia permite ao fisioterapeuta conhecer todos os fatores que influenciam o estado de saúde do paciente. Além disso, permite lançar as bases da daNo entanto, os fatores psicossociais com os quais o paciente lida podem significar a intervenção de outros profissionais de saúde, além do fisioterapeuta. Portanto, é importante levar em consideração os limites profissionais, bem como os princípios éticos que asseguram a gestão integral do paciente. Os vídeos a seguir enfatizam a importância do uso do modelo biopsicossocial para melhorar a funcionalidade do paciente e o problema que atualmente existe para os fisioterapeutas no uso dessa abordagem.

Críticas ao modelo

Ainda existe um uso mínimo do modelo biopsicossocial em educação, atendimento clínico e pesquisa. O modelo biopsicossocial não pode ser definido de forma consistente para um indivíduo, pois os dados não são obtidos sistematicamente, tornando-os não testáveis ​​e não científicos.

Foi sugerido que os métodos de entrevista centrados no paciente sejam usados ​​na prática, de tal forma que os médicos possam identificar um modelo científico de BPS específico para cada paciente com um método de entrevista centrado no paciente, baseado em evidências, que seja mais útil, pois são reprodutíveis e podem extrair informações relevantes do paciente. [4]

Referências

  1. Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; ↑ Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L; Fuchs, Perry, N; Turk, Dennis C. 2007 A abordagem biopsicossocial da dor crônica: avanços científicos e direções futurasfckLR Psychological Bulletin, Vol 133 (4), 581-624
  2. Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., & Nijs, J. 2016 ↑ 3.03.1 Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., Nijs, J. 2016

    3. Teoria e prática da fisioterapia , 32 (5), 368-384.

  3. Smith, Fortin, Dwamena, & Frankel. ↑ Smith, Fortin, Dwamena e Frankel. 2013. Um método centrado no paciente baseado em evidências torna o modelo biopsicossocial científico. Paciente Educação e Aconselhamento, 91 (3), 265-270.

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Fontes consultadas

Lesão do plexo braquial Ir para: navegação, pesquisa

Lesão do plexo braquial

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Introdução

As lesões do plexo braquial variam em gravidade e causa. Os efeitos podem ser leves ou graves. Infelizmente, as incidências traumáticas de lesões da pressão arterial estão aumentando, muitas vezes levando a graves dificuldades sociais e financeiras, e afetando muito a qualidade de vida da QV . Esta página descreve os principais problemas decorrentes das lesões da BP e o racional por trás de sua gestão. [1]

Nota histórica: Homero (aprox. 800 aC) descreveu uma batalha em The Illiad que envolveu Hector atingindo Teucer sobre a clavícula com uma pedra e impedindo-o de manejar seu arco. [2]

Função

O plexo braquial é a rede de nervos que atravessa a coluna cervical, pescoço, axila e depois no braço ou é uma rede de nervos que passa pelo canal axilar cervical para alcançar axila e inerva braquial (braço), antebrachium (antebraço) e É um plexo nervoso somático formado por intercomunicações entre os ramos ventrais (raízes) dos 4 nervos cervicais inferiores (C5-C8) e o primeiro nervo torácico (T1).
O plexo braquial é responsável pela inervação cutânea e muscular de todo o membro superior, com duas exceções: o músculo trapézio inervado pelo nervo acessório espinhal (NC XI) e uma área de pele próxima à axila inervada pelo nervo intercostobraquial.

Anatomia Clínica

O plexo consiste em raízes, troncos, divisões, cordas e ramos.

1. ROOTS: Estes são constituídos pelos ramos primários anteriores dos nervos espinhais C5,6,7,8 e T1 com contribuições dos ramos primários anteriores de C4 e T2. A origem do plexo pode deslocar um segmento para cima ou para baixo, resultando em um PLEXO PRÉ-FIXO ou PLEXO POSTADO, respectivamente. Em um plexo prefixado, a contribuição de C4 é grande e na de T2 é frequentemente ausente. Em um plexo pós-fixo, a contribuição por T1 é grande, T2 está sempre presente, C4 está ausente e C5 é reduzido em tamanho. [3] As raízes se juntam para formar troncos da seguinte maneira:

2.TRUNKS: O tronco superior é formado por C5 e C6

Tronco médio é formado por C7

Tronco inferior é formado por C8 e T1

3. DIVISÕES DOS TRONCOS: Cada tronco divide-se em divisões ventrais e dorsais (que finalmente suprem os aspectos anteriores e posteriores do membro). Essas divisões se unem para formar cordas.

4. CORDOS: forma 3 cordões

  • O Cordão Posterior é formado pelas três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
  • O Cordão Lateral é a divisão anterior dos troncos superior e médio (C5-C7)
  • O Cordão Medial é simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)

5. FILIAIS: Os ramos específicos de cada cordão podem ser vistos

Mecanismo de lesão

A lesão do plexo braquial pode ocorrer de várias maneiras. Estes incluem os esportes de contato, acidente de trânsito, acidente de automóvel ou durante o parto. Grosseiramente, pode ser dividido em

A rede de nervos é frágil e pode ser danificada pela pressão, alongamento ou corte. O alongamento pode ocorrer quando a cabeça e o pescoço são forçados para longe do ombro, como pode acontecer em uma queda de uma motocicleta. Se for grave o suficiente, os nervos podem realmente avulsos ou arrancar suas raízes no pescoço. A pressão pode ocorrer por esmagamento do plexo braquial entre a clavícula e a primeira costela, ou inchaço nessa área de músculos lesionados ou outras estruturas [4] . Os primeiros exemplos de eventos são causados ​​por um dos dois mecanismos que permanecem constantes durante a lesão. [5] Os dois mecanismos que podem ocorrer são tração e impacto pesado [6] . Esses dois métodos perturbam os nervos do plexo braquial e causam a lesão [7] .

TRAÇÃO: A tração, também conhecida como lesão por estiramento, é um dos mecanismos que causam a lesão do plexo braquial. Os nervos do plexo braquial são danificados devido à tração forçada pelo alargamento do ombro e do pescoço. A tração ocorre a partir de movimentos severos e provoca uma tração ou tensão entre os nervos. Existem dois tipos de tração: tração para baixo e tração para cima. Na tração para baixo há tensão do braço que força o ângulo do pescoço e do ombro a se tornar mais amplo. Essa tensão é forçada e pode causar lesões das raízes superiores e do tronco dos nervos do plexo braquial. A tração para cima também resulta no alargamento do ângulo entre o braço e o peito, como ocorre quando o braço e o ombro são forçados para cima, desta vez os nervos de T1 e C8 são arrancados. [8][9]

IMPACTO: O impacto pesado no ombro é o segundo mecanismo comum para causar danos ao plexo braquial. Dependendo da gravidade do impacto, as lesões podem ocorrer em todos os nervos do plexo braquial. A localização do impacto também afeta a gravidade da lesão e, dependendo da localização, os nervos do plexo braquial podem ser rompidos ou avulsionados. Algumas formas de impacto que afetam a lesão do plexo braquial são a luxação do ombro, fraturas da clavícula, hiperextensão do braço e, às vezes, parto ao nascimento. [10] Durante a entrega de um bebê, o ombro do bebê pode roçar contra o osso pélvico da mãe. Durante esse processo, o plexo braquial pode receber danos que resultam em lesões. Isso é muito baixo em comparação com as outras lesões identificadas do plexo braquial. [11]

Classificação de lesões

As várias classificações de lesão do plexo braquial são as seguintes:

  1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial
  2. Classificação de Millesi da lesão do plexo braquial
  3. Classificação na localização anatômica da lesão

1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial [12] : baseia-se na etiologia e nível de lesão e é a seguinte

  • Eu abro (geralmente de esfaquear)
  • II Fechado (geralmente de acidente de moto)
  • IIa Supraclavicular
    • pré-ganglionar:
      • avulsão de raízes nervosas, geralmente de lesões de alta velocidade com outras lesões e LOC;
      • sem coto proximal, sem formação de neuroma (neg Tinel’s)
      • pseudomeningocele, a denervação dos músculos do pescoço é comum
      • sinal de horner (ptose, miose, anidrose)
    • pós-ganglionares:
      • as raízes permanecem intactas;
      • geralmente de lesões por tração;
      • há coto proximal e formação de neuroma (pos Tinel’s)
      • os músculos dorsais profundos do pescoço estão intactos e os pseudomeningoceles não se desenvolvem;
    • Lesão Infraclavicular:
      • geralmente envolve ramos dos troncos (supraclaviculares);
      • a função é afetada com base no tronco envolvido;
  • III Radiação induzida
  • IV Obstétrica
  • IVa Erb’s (raiz superior) – mão da ponta do garçom;
  • IVb Klumpke (raiz inferior)

2. Millesi classificação de lesão do plexo braquial [13]: É principalmente dividido em 4
I : supraganglionar / preganglionar.

II : infraganglionic / postganglionic

III : tronco.

IV : cordão.

3. Classificação na localização anatômica da lesão [14][15] :

  • A paralisia do plexo superior (paralisia de Erb nos casos de OBPI) envolve C5-C6 +/- C7roots.
  • Paralisia do plexo inferior (paralisia de Klumpke) envolve raízes C8-T1 (e às vezes também C7)
  • As lesões do plexo total envolvem todas as raízes nervosas C5-T1
  • Alguns autores incluíram um quarto tipo, um tipo intermediário que envolve principalmente a raiz C7. [16][17]

Lesões

[18]

Lesões de raízes, troncos e cordas do plexo braquial produzem defeitos característicos que são os seguintes [3]

PARALISIA DO ERB:

Local da lesão: A região do tronco superior do plexo braquial é chamada de ponto de Erb. Seis nervos se encontram aqui. Lesão no tronco superior causa a Paralisia de Erb.

Causas da lesão: Separação indevida da cabeça do ombro, que é comumente encontrada em 1) lesão no nascimento 2) queda no ombro e 3) durante a anestesia

Raízes nervosas envolvidas: principalmente C5 e parcialmente C6.

Músculos paralisados: Principalmente – bíceps, deltóides, braquial e braquiorradial. Parcialmente – supraespinhal, infraespinhal e supinador

Deformidade

Braço: Deixa de lado, é aduzido e girado medialmente

Antebraço: estendido e pronado

A deformidade é conhecida como “mão de ponta do policial” ou “mão da ponta de Porter”.

Deficiência :

  • Abdução e rotação lateral do braço (ombro).
  • Flexão e supinação do antebraço.
  • Bíceps e sacudidelas de supinação são perdidos.
  • Sensações são perdidas em uma pequena área sobre a parte inferior do deltóide.

Para mais informações sobre a paralisia de Erb, incluindo fisioterapia,

PARALISIA DE KLUMPKE:

Local da lesão: tronco inferior do plexo braquial.

Causa do ferimento: Subtração indevida do braço, como ao agarrar um galho de árvore com a mão durante uma queda de altura, ou às vezes em ferimentos no parto.

Raízes nervosas envolvidas: Principalmente T1 e parcialmente C8.

Músculos paralisados:

  • Músculos intrínsecos da mão (T1)
  • Flexores ulnares do punho e dedos (C8).

Deformidade: (posição da mão): mão em garra devido à ação sem oposição dos longos flexores e extensores dos dedos. Em uma mão com garra, há hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas.

Incapacidade:

  • Mão de garra
  • Anestesia cutânea e analgesia em uma zona estreita ao longo da borda ulnar do antebraço e da mão.
  • : ptose, miose, anidrose, enoftalmia e perda do reflexo ciliospinal pode estar associada. Isso ocorre por causa da lesão das fibras simpáticas na cabeça e no pescoço que deixam a medula espinhal através do nervo T1.
  • Alterações vasomotoras: As áreas da pele com perda sensorial são mais graves devido à dilatação arteriolar. também é mais seco devido à ausência de transpiração, pois há perda da atividade simpática.
  • Alterações trópicas: Caso de paralisia prolongado leva a pele seca e escamosa. As unhas quebram facilmente com atrofia da polpa dos dedos.

Para mais informações sobre a paralisia e fisioterapia de LESÃO AO LATERAL: Causa: Luxação do úmero associada a outros Nervo envolvido: musculocutâneo, raiz lateral da mediana. Músculos paralisados: Deformidade e deficiência: Antebraço medular Perda de flexão do antebraço Perda de flexão do punho Perda sensorial no lado radial do antebraço Alterações vasomotoras e tróficas. LESÃO AO MEDIAL CORD: Causa: Luxação subcoracoide do úmero Nervos envolvidos: Ulnar, raiz mediana da mediana Músculos paralisados: Músculos fornecidos pelo nervo ulnar Cinco músculos da mão são fornecidos pelo nervo mediano. Deformidade e deficiência Mão de garra Perda sensorial no lado ulnar do antebraço e mão Alterações vasomotoras e trópicas como um osso. Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico para a lesão da PA varia significativamente de acordo com o tipo e a gravidade da lesão. Em casos leves, a fisioterapia e a reabilitação ajudarão na recuperação, em casos mais graves, a cirurgia e a órtese podem ser necessárias. [19] Sempre o objetivo permanece constante, ou seja, retornar ao nível anterior de função e prevenir incapacidade potencial.

O tratamento de fisioterapeutas é destinado a

  1. Desenvolvimento de força, flexibilidade, resistência e coordenação
  2. Manutenção da ADM via movimentos passivos, terapia de exercícios, imobilização e posicionamento e proteção de dermátomos desnervados. [20]
  3. Treinamento funcional e adoção de dispositivos adaptativos, se necessário. [21]
  4. Controle da dor pela acupuntura e TENS
  5. Gerenciando o edema crônico através da educação, vestuário de compressão e massagem terapêutica. [20]

Os videoclipes abaixo destacam o escopo do tratamento que pode ser realizado devido à variação das lesões.

O vídeo a seguir mostra os métodos de tratamento que podem ser empregados após um acidente de scooter da Vespa.

[22]

O próximo vídeo é uma abordagem de tratamento para uma criança com lesão de tração no plexo braquial.

[23]

O próximo vídeo mostra o tratamento que pode ocorrer após um simples alongamento excessivo do plexo braquial.

[24]

O próximo vídeo está demonstrando que trechos de neuromobilidade da PA podem ser usados ​​na reabilitação de, por exemplo, lesões esportivas da BP. Neuromobilty coloca um papel importante na eliminação da dor e restauração da função.

[25]

Fisioterapia após cirurgia para lesão do plexo braquial

A cirurgia é uma opção para lesões graves do plexo braquial, e para ser viável deve ocorrer dentro de determinados prazos. A cirurgia visa recuperar a função pelo reparo cirúrgico. Isso pode levar a partir de enxertos nervosos, transferências nervosas ou ambos, e possíveis reconstruções musculoesqueléticas. [21]

Os fisioterapeutas são cruciais na fase pós-operatória da reabilitação, na restauração da função através da força, coordenação, flexibilidade, ROM, força e uso de imobilizadores, se necessário. O cliente precisa estar ciente de que a fase de reabilitação será de ano (s) e não semanas. [21]

Os videoclipes abaixo são exemplos de uso de aloenxertos e autoenxertos. Esses procedimentos complexos precisarão de fisioterapia intensiva depois de reapresentar o braço ao resultado mais óptico.

[26]

[27]

Gestão Médica – implicações para Fisioterapia

O manejo da dor é frequentemente um grande problema. Dor significativa ocorre com avulsões da raiz, causando dor neuropática. A dor severa também irá exaurir o cliente e, se não for tratada adequadamente, impedirá a reabilitação da fisioterapia. Isto é quando drogas devem ser usadas por exemplo. AINEs e drogas opióides durante os primeiros estágios (mas não com dor crônica neuropática). A dor neuropática requer o uso cuidadoso de drogas anti-epilépticas (gabapentina e carbamazepina) ou antidepressivos, como a amitriptilina. Ainda assim, no entanto, menos de um terço dos pacientes relatam alívio significativo da dor com essa abordagem. [1]

Fisioterapia pode oferecer uma fonte adicional de alívio da dor com o uso de TENS, biofeedback, acupuntura e educação em neurociência dor PNE . [1]

A operação da Zona de Entrada da Raiz Dorsal (DREZ) é uma opção para dor persistente. A operação visa destruir a transmissão do sinal nervoso do centro sensorial central secundário.

Spinal Cord Stimulator (SCS) usado para mascarar sinais de dor antes que eles atinjam o cérebro, semelhante ao TENS, mas envolve um pequeno dispositivo e fios sendo inseridos sob a pele. [28] SCS cervical pode ser uma forma de tratamento eficaz de tratamento para pacientes com dor neuropática por avulsão do plexo braquial [29] .

Gestão Psicológica

Problemas psicológicos e falta de cooperação do paciente podem limitar os efeitos da reabilitação e aumentar a incapacidade. [8]

Fato Engraçado …….. O que são os exércitos? Para pendurar o seu prático de!

veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

Recursos

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Referências

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radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

Radiofrequência pulsada: incógnitas persistem após anos de uso

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Radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

JM Martin-Arroyo Trinidad

Coordenador Unidade de Dor. Hospital Universitário Puerta del Mar. Cádiz

 

Nos últimos anos, tem havido um grande desenvolvimento de técnicas de intervenção no tratamento da dor. Estes permitiram reduzir as doses de droga, menos efeitos colaterais dos mesmos e capacidade de resolução mais elevada de nossas unidades. Um desses procedimentos, e que tem sido mais útil, é a frequência de rádio em suas diversas formas, e está sendo usado em muitas doenças.

Frequência convencional térmico ou de rádio (RFC) foi utilizado para tratar a dor para a primeira vez por Shealy em 1975, e consiste na aplicação de uma onda de alta frequência (500 kHz), que atinge um aumento da temperatura local, a vibração das partículas em torno da ponta ativa, temperaturas atingindo assim em a faixa de 80-90 ou C. radiofreqüência modo pulsado (RFP) foi usado pela primeira vez em 1998 por Sluijter (1), e envolve a aplicação da referida onda de RF em forma pulso, ou seja, períodos de tratamento (20 msg período ativo) com períodos de silêncio (480 msg), permitindo, assim, a dissipação de calor são intercalados. Assim, o RFP não produz lesão térmica destrutivo (não exceder 42 ou C aprox.). Assim, uma vez que os primeiros estudos (2) indicou que o que iria fazer com que o efeito analgésico na RFP seria o campo eléctrico emitido na ponta da agulha e desempenham um papel neuromodulador na transmissão de estímulos dolorosos, categorizar esta técnica quanto “non destrutiva”. Tudo isso tem facilitado o uso de RFP nos nervos periféricos e no gânglio dorsal da medula raiz se espalhou muito facilmente e foi introduzido nos protocolos de nossa especialidade (3-5).

Mas o mecanismo de ação da RFP foi discutida por muitos anos e tem levado a muitos estudos que tentaram esclarecer este efeito analgésico. Os estudos em animais (6) mostraram que o nível de RFP microcelular provoca alterações na microscopia electrónica de axónio demonstrando diferentes graus de dano ou ruptura da membrana celular, mitocôndrias, microfilamentos e microtúbulos. Ele até aponta para a possibilidade de que a RFP tem um efeito selectivo sobre as fibras de menor calibre (fibras C e A-delta) e não à maior (A-beta), justificando assim o seu efeito analgésico sem danificar a função motora nervos (6,7).

Um estudo observou que o gânglio da raiz dorsal RFP produziu um aumento na expressão de c-fos no corno dorsal da espinal (mesmo para contralateral) (8). Outros autores também indicaram o possível efeito da RFP na modulação da inflamação através da atenuação da expressão de citocinas e outros mediadores (9,10) e possível ação na noradrenérgica descendente vias inibitórias e serotoninérgica ( 11).

Mesmo nos últimos anos, também aponta para a possibilidade de que a RFP realmente não pode ser classificado como “não-térmico” ou “não-destrutivo”. Deste modo, os picos de temperatura ( “spikes”) não detectadas pela cânula, que, teoricamente, foram observados com o uso da SDP, e temperaturas de cerca de 50-60 ou C, pode ser responsável por estes alterações ultra-estruturais devido a mecanismos microablación (2,12,13).

Assim, embora o mecanismo de acção analgésica da RFC é evidente, uma vez que é uma lesão puramente térmica que visa a destruição da via nociceptiva, não é assim com o mecanismo de RFP que, mesmo hoje , continua em debate em curso (14,15). Além disso, devemos também avaliar os resultados da radiofreqüência na nossa prática clínica. Em um estudo prospectivo, em que foi analisado o uso de RFC ramo medial e os gânglios da raiz dorsal RFP para tratar pacientes que estavam em uma lista de espera para cirurgia da coluna vertebral para diversas patologias disco e / ou faceta, observou-se uma melhoria significativa na intensidade da dor, função e qualidade de vida de até um ano após o tratamento, tornando 76% dos doentes tratados com radiofrequência rejeitado cirurgia de um ano (16).

No entanto, uma revisão Cochrane do ano passado em comparação com o tratamento com radiofrequência na dor lombar crônica observa a falta de provas da maioria dos nossos tratamentos (17). Ele indica que existem poucos estudos bem desenhados, no entanto, utilizou uma pequena amostra e resultados contraditórios. Tekin et ai. (18) compararam a RFC, RFP e placebo mostrando resultados a longo prazo para o RFC e Kroll et al. (19) também em comparação ambos os modos e frequência de rádio, no entanto, concluído que a curto prazo RFC alcançados melhores resultados mas não apresentou diferença significativa, a longo prazo. Mais recentemente, um estudo prospectivo comparou 300 pacientes com dor faceta mostrou eficácia com a RFP aos 6 meses (20).

Neste contexto, o estudo apresentado por Nebreda et al. na atual edição da nossa revista tenta fornecer novos dados sobre um assunto em que os resultados ainda não são claras. A amostra é pequeno, embora semelhante aos estudos anteriores, e os resultados mostram uma clara diferença a favor do RFC no tratamento da síndrome da faceta. Por outro lado, ele não relatar quaisquer casos de complicação que está em linha com o que foi apresentado por outros pesquisadores (21).

Em outras doenças, tais como nevralgia trigeminal, as conclusões são mais óbvia, porque a RFP foi mostrado claramente ineficiente em relação a RFC (6), enquanto que no tratamento de dor nos ombros, a RFP nervo supra-escapular em si tem demonstrado eficaz (22,23).

Isso nos faz perguntar-nos que talvez os “target”, na qual buscamos a denervação completa é RFC mais eficaz e ainda, naqueles dor neuropática em que não podemos permitir que a destruição dos nervos potenciais complicações, RFP pode ser uma opção segura e eficaz. É este é porque os resultados RFP em uma lesão menor térmica, mas também em RFC? Não sabemos.

Por todo o exposto, ainda continua a fazer perguntas sobre a radiofrequência pulsada para a qual não temos sido capazes de responder ainda:

– Qual deve ser o posicionamento ideal da agulha para “alvo”?

– A função do neuromodulador RFP é produzida pelo campo eléctrico ou devido a pequenas lesões microablativas produzidos pelos “picos” causados ​​temperatura na ponta da agulha?

– Qual é o tempo de tratamento ideal?

– Quais seriam os parâmetros eléctricos apropriados (tensão, frequência, duração de pulso, etc.)?

– Que implicações a plasticidade central destes tratamentos?

– Procedimentos RFP repetidas vai conseguir um aditivo efeito analgésico? (24).

Assim, acreditamos que este tipo de estudos comparativos prospectivos, conforme publicado pela Nebreda et al., Deve ser a linha que devemos seguir para fornecer evidência para a nossa prática clínica e começar um ciclo de melhoria contínua em nossos tratamentos por radiofrequência, tentando e para responder às perguntas que ainda hoje, nós ainda fazemos.

 

NOTA: Uma memória muito especial para Prof. Luis Aliaga, que conduziu o estudo a que nos referimos neste editorial. Nós sempre apresentar o seu afável, profissionalismo e paixão pelo seu trabalho .

 

bibliografia

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Terapia Neural: O Que É e Quem Pode Se Beneficiar?

Terapia Neural: O Que É e Quem Pode Se Beneficiar?

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Introdução à Terapia Neural

A Terapia Neural é uma abordagem terapêutica que tem suas raízes na Alemanha e busca tratar o indivíduo de forma integral, considerando a interconexão entre corpo e mente. Diferente de tratamentos convencionais que focam apenas nos sintomas, a Terapia Neural atua na raiz dos problemas, buscando restabelecer o equilíbrio do sistema nervoso autônomo (SNA) e, consequentemente, a capacidade de autorregulação do organismo.

O Que É Terapia Neural?

Em sua essência, a Terapia Neural utiliza injeções de anestésicos locais, como a procaína, em baixas concentrações, em pontos específicos do corpo. Esses pontos são conhecidos como “campos de interferência” e podem ser áreas onde ocorreram traumas, cicatrizes, inflamações, infecções ou dor crônica. Acredita-se que esses campos podem perturbar a comunicação normal entre os nervos, levando a disfunções e enfermidades em diferentes partes do corpo.

O objetivo principal da Terapia Neural é neutralizar essas irritações no sistema nervoso vegetativo, permitindo que o corpo ative seus próprios mecanismos de autocura. Ao desprogramar a memória celular de eventos passados que geraram desequilíbrios, a Terapia Neural facilita o fluxo de informação e energia necessárias para que o organismo retorne ao seu estado de saúde e bem-estar.

Para Que Serve a Terapia Neural? Indicações e Benefícios

A Terapia Neural é indicada para uma ampla gama de condições, atuando tanto no alívio de sintomas quanto na promoção da saúde a longo prazo. Seus benefícios são diversos e abrangem diferentes sistemas do corpo. Entre as principais indicações e benefícios, destacam-se:

•Alívio da Dor Crônica: É amplamente utilizada para tratar dores crônicas, como lombalgia, cervicalgia, dores articulares, dor neuropática, fibromialgia e enxaquecas. A aplicação da procaína nos campos de interferência ajuda a interromper os ciclos de dor e inflamação.

•Redução de Inflamações: A Terapia Neural contribui para a eliminação de processos inflamatórios, promovendo a cicatrização de tecidos e a recuperação de lesões.

•Melhora do Funcionamento do Sistema Nervoso: Ao modular o sistema nervoso autônomo, a terapia neural otimiza o funcionamento da microcirculação e melhora a comunicação entre as células, o que impacta positivamente a saúde geral.

•Tratamento de Distúrbios Diversos: Pode ser eficaz no tratamento de ansiedade, estresse, insônia, problemas na tireoide, tendinite, alergias, fadiga crônica, distúrbios digestivos, problemas de pele, e até mesmo como tratamento complementar em casos de doenças autoimunes e oncológicas.

•Abordagem Holística: A terapia neural considera o paciente como um todo, buscando não apenas tratar a doença, mas também restaurar o equilíbrio físico e emocional, promovendo uma melhora na qualidade de vida.

Quem Pode Fazer Terapia Neural?

A Terapia Neural é uma prática que deve ser realizada por profissionais da saúde devidamente qualificados e com formação específica na área. Geralmente, médicos, fisioterapeutas, dentistas e outros profissionais da saúde que buscam expandir seus conhecimentos em terapias integrativas podem se especializar em Terapia Neural. É fundamental que o profissional tenha um profundo conhecimento do sistema nervoso e da anatomia humana para identificar corretamente os campos de interferência e aplicar a técnica de forma segura e eficaz.

Para os pacientes, a Terapia Neural é uma opção para aqueles que buscam tratamentos menos invasivos e que visam a autocura do organismo. É importante ressaltar que, como qualquer tratamento, a Terapia Neural deve ser indicada e acompanhada por um profissional de saúde, que avaliará cada caso individualmente para determinar a melhor abordagem e garantir a segurança do paciente.

Conclusão

A Terapia Neural representa uma promissora abordagem no campo das terapias integrativas, oferecendo um caminho para o reequilíbrio do organismo e a promoção da saúde de forma holística. Ao focar na regulação do sistema nervoso autônomo e na neutralização de campos de interferência, essa técnica permite que o corpo ative seus próprios mecanismos de cura, proporcionando alívio da dor, redução de inflamações e melhora geral do bem-estar. Se você busca uma alternativa para tratar condições crônicas e otimizar sua saúde, a Terapia Neural pode ser uma excelente opção, desde que realizada por um profissional qualificado.

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Você Sabe o que é Mobilização Neural?

Você Sabe o que é Mobilização Neural?

by with No Comment Terapia Manual

A mobilização neural é uma técnica de terapia manual que tem ganhado destaque no tratamento de dores e disfunções relacionadas ao sistema nervoso. Muitos pacientes que apresentam sintomas crônicos, como dor, dormência ou formigamento nos braços ou pernas, podem se beneficiar dessa abordagem, especialmente quando outras intervenções não trouxeram alívio. A mobilização neural atua diretamente sobre os nervos que podem estar irritados, comprimidos ou com mobilidade reduzida, buscando restaurar sua função normal.

O que é mobilização neural?

A mobilização neural é uma técnica utilizada para tratar nervos que podem estar sensíveis, irritados ou comprimidos. Ela se baseia na avaliação da tensão neural, um processo que permite ao fisioterapeuta determinar o grau de envolvimento do nervo na condição do paciente. Por meio de manobras controladas de tensão neural, é possível mobilizar o nervo ao longo de seu trajeto, o que pode ajudar a aliviar sintomas referidos e melhorar a função neurológica.

Como funciona a avaliação da tensão neural?

Todo paciente que se apresenta com sintomas referidos ou dor que não responderam ao tratamento localizado recebe uma avaliação da tensão neural completa. O teste de tensão neural é uma maneira de o terapeuta determinar o grau de envolvimento do nervo. Através da mobilização de um nervo, podemos determinar, em combinação com a tração manual e manobras de sensibilização, se a dor é proveniente da coluna vertebral ou da periferia. Essa avaliação é fundamental para guiar o plano de tratamento e garantir que a mobilização neural seja aplicada de forma segura e eficaz.

Quais são os benefícios da mobilização neural?

Embora o mecanismo exato ainda não seja completamente compreendido, propõe-se que a mobilização neural pode acelerar a cicatrização de nervos e acalmar o que David Butler chama de “sistema de geração de impulso alterada (AIGs)”. Esses AIGs podem responder às oscilações da mobilização neural por reforçar a transferência de troca ou de íons circulatório dentro e ao redor do nervo. Isso pode resultar em redução da dor, melhora da mobilidade e restauração da função nervosa.

Quem pode se beneficiar da mobilização neural?

Muitos pacientes que não responderam a outras terapias físicas e apresentam uma história crônica de sintomas referidos, como dor, dormência ou formigamento nos braços ou pernas, podem responder à mobilização neural. Essa técnica é especialmente útil para casos em que há suspeita de envolvimento neural, como em compressões nervosas, lesões por esforço repetitivo ou condições pós-cirúrgicas. A avaliação criteriosa é essencial para identificar os candidatos ideais para esse tipo de intervenção.

Como a mobilização neural é aplicada na prática clínica?

Na prática clínica, a mobilização neural envolve a execução de manobras de tensão neural controladas para mobilizar o nervo para cima e para baixo. O fisioterapeuta utiliza movimentos específicos que tensionam e relaxam o nervo de forma gradual, sempre respeitando os limites do paciente. Essas técnicas podem ser combinadas com outras abordagens de terapia manual para potencializar os resultados. Profissionais que desejam se aprofundar nessa área podem buscar formação especializada, como o Curso de Mobilização Neural.

Qual a importância do diagnóstico funcional na mobilização neural?

O diagnóstico funcional é a base para o sucesso da mobilização neural. Antes de aplicar qualquer técnica, o fisioterapeuta realiza uma avaliação biomecânica detalhada para “entender as coisas” e determinar o diagnóstico funcional do paciente. Esse diagnóstico orienta o desenvolvimento do plano de cuidados e a educação do paciente sobre como aliviar sua dor ou disfunção. A mobilização neural é uma das ferramentas que podem ser utilizadas quando o diagnóstico indica envolvimento neural.

Conclusão

A mobilização neural é uma técnica valiosa no arsenal do fisioterapeuta para o tratamento de condições que envolvem o sistema nervoso. Com uma avaliação adequada da tensão neural e a aplicação de manobras controladas, é possível aliviar sintomas crônicos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Embora os mecanismos exatos ainda estejam sendo estudados, a prática clínica demonstra benefícios significativos para muitos indivíduos. Para fisioterapeutas interessados em aprimorar suas habilidades nessa área, a busca por conhecimento especializado é fundamental.

Perguntas frequentes

O que é mobilização neural?

Mobilização neural é uma técnica de terapia manual utilizada para tratar nervos que podem estar sensíveis, irritados ou comprimidos, através de manobras controladas de tensão neural.

Como é feita a avaliação da tensão neural?

A avaliação da tensão neural é realizada por meio de testes específicos que determinam o grau de envolvimento do nervo, combinando tração manual e manobras de sensibilização para identificar a origem da dor.

Quais sintomas podem indicar a necessidade de mobilização neural?

Sintomas como dor, dormência ou formigamento nos braços ou pernas, especialmente quando crônicos e sem resposta a outros tratamentos, podem indicar a necessidade de mobilização neural.

Quem pode se beneficiar da mobilização neural?

Pacientes com história crônica de sintomas referidos que não responderam a outras terapias físicas podem se beneficiar da mobilização neural, principalmente quando há suspeita de envolvimento nervoso.

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

by with No Comment Terapia Manual

A mobilização neural é uma intervenção manual que tem ganhado destaque no tratamento de condições musculoesqueléticas com envolvimento do tecido nervoso. Definida como um conjunto de técnicas manuais ou exercícios que visam afetar direta ou indiretamente as estruturas neurais ou o tecido circundante (interface), a mobilização neural busca restaurar a função mecânica e neurofisiológica do nervo. Sua aplicação clínica abrange desde dores lombares e cervicais até síndromes compressivas como a do túnel do carpo, sendo uma ferramenta acessível por não exigir equipamentos especializados.

O que é mobilização neural e como ela atua

A mobilização neural baseia-se na interação entre o sistema nervoso e o sistema musculoesquelético. Quando um nervo perde sua capacidade de deslizamento ou adaptação ao movimento, podem surgir quadros de dor, parestesia ou fraqueza. As técnicas de mobilização neural são projetadas para melhorar o fluxo axoplasmático, a circulação do nervo e a dispersão de edema intraneural, além de reduzir a excitabilidade das células do corno dorsal da medula espinhal. Esses efeitos contribuem para a diminuição da dor e a melhora da função.

As intervenções podem ser divididas em dois grandes grupos: exercícios e técnicas manuais. Os exercícios, por sua vez, são classificados em “sliders” e “tensores”. Os sliders alongam o leito nervoso por meio do movimento em uma articulação enquanto outra é movida para aliviar a tensão no nervo. Já os tensores movem as articulações de forma a alongar o leito nervoso e aumentar a tensão no nervo. Ambos frequentemente utilizam testes neurodinâmicos, como a elevação da perna estendida, o teste de Slump ou os testes neurodinâmicos do membro superior, como sequências de movimentos. As técnicas manuais incluem mobilizações ao longo do trajeto do nervo ou manobras que alteram a interface ao redor do nervo, como os deslizamentos laterais da coluna cervical.

Condições musculoesqueléticas e o papel da mobilização neural

Distúrbios musculoesqueléticos representam a segunda maior causa de incapacidade no mundo, com a dor lombar e a dor cervical respondendo por 70% dessa carga. Muitas dessas condições apresentam um componente neuropático associado, como a dor lombar com irradiação para a perna, a dor cervicobraquial, a epicondilalgia lateral e a síndrome do túnel do carpo. A presença de dor neuropática, definida como dor causada por lesão ou doença do sistema somatossensorial, é um fator que pode complicar o quadro clínico e predizer cronicidade.

A mobilização neural tem sido estudada em diversas populações. Na dor lombar, técnicas como o alongamento em Slump são utilizadas para afetar as estruturas neurais. Na síndrome do túnel do carpo, exercícios de deslizamento nervoso são aplicados para melhorar a excursão do nervo mediano. Na dor cervicobraquial, os deslizamentos laterais da coluna cervical são uma intervenção comum. A epicondilalgia lateral também pode se beneficiar de técnicas que envolvem a mobilização do nervo radial. A segmentação de subgrupos de pacientes, como aqueles com dor lombar, dor cervicobraquial ou síndrome do túnel do carpo, pode potencializar os resultados do tratamento.

Evidências e protocolos de revisão sistemática

Embora a mobilização neural seja amplamente utilizada na prática clínica, a evidência sobre sua eficácia ainda está em construção. Uma revisão sistemática anterior, publicada por Ellis e Hing em 2008, encontrou suporte positivo para o uso de mobilizações neurais em condições neuromusculoesqueléticas. No entanto, desde então, novos estudos foram publicados, justificando a necessidade de uma revisão atualizada. Um protocolo de revisão sistemática foi proposto para avaliar a eficácia das técnicas de mobilização neural em várias condições, com análise de subgrupos específicos.

Esse protocolo inclui ensaios clínicos randomizados (ECRs) com participantes maiores de 18 anos que apresentem condições musculoesqueléticas consistentes com disfunção neurodinâmica, como dor lombar, dor ciática, distúrbios associados ao whiplash, dor cervicobraquial, epicondilalgia lateral e síndrome do túnel do carpo. Serão excluídos estudos com sinais de trato longo, doenças neurológicas, fraturas, luxações, acidente vascular cerebral, paralisia cerebral e paraplegia ou tetraplegia. A intervenção de interesse é qualquer técnica de mobilização neural, comparada a um grupo controle sem essa intervenção.

Os desfechos primários incluem dor (medida por escalas numéricas ou visuais analógicas), limiar de dor à pressão (algometria), incapacidade e função (questionários como DASH, Neck Disability Index, Roland Morris, Oswestry) e qualidade de vida (SF-36, EuroQol-5D). Os desfechos secundários abrangem amplitude de movimento, força muscular, sensibilidade, testes diagnósticos específicos (sinal de Tinel, manobra de Phalen) e resultados de testes neurodinâmicos. A meta-análise será conduzida sempre que possível, utilizando o método de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird, com agrupamento por condição clínica.

Para fisioterapeutas que desejam aprofundar seus conhecimentos e habilidades práticas nessa área, o Curso de Mobilização Neural oferece uma formação completa em avaliação neurodinâmica e técnicas de mobilização neural, com ênfase no raciocínio clínico e na prática supervisionada.

Aplicações clínicas e considerações práticas

Na prática clínica, a mobilização neural deve ser integrada a uma abordagem multimodal, especialmente em condições complexas como a dor lombar e a dor cervical. A avaliação criteriosa do paciente, incluindo testes neurodinâmicos e a identificação de sinais de mecanossensibilidade neural, é fundamental para a seleção adequada da técnica. Os exercícios de deslizamento, por exemplo, podem ser prescritos como parte de um programa domiciliar, enquanto as técnicas manuais são aplicadas em sessões de terapia manual.

A ausência de equipamentos especializados torna a mobilização neural uma opção viável em diferentes contextos clínicos, desde consultórios até ambientes hospitalares. No entanto, é essencial que o profissional tenha formação específica para realizar as manobras com segurança e eficácia, respeitando os limites do paciente e evitando a exacerbação dos sintomas. A evolução da pesquisa nessa área, com revisões sistemáticas e meta-análises, contribuirá para o desenvolvimento de diretrizes de melhores práticas.

Conclusão

A mobilização neural representa uma estratégia terapêutica promissora para o manejo de condições musculoesqueléticas com componente neuropático. Embora os mecanismos de ação sejam bem fundamentados na neurofisiologia, a consolidação das evidências por meio de revisões sistemáticas atualizadas é necessária para orientar a tomada de decisão clínica. A análise por subgrupos, como dor lombar, dor cervicobraquial e síndrome do túnel do carpo, pode revelar quais pacientes se beneficiam mais dessas intervenções. Profissionais que buscam excelência no tratamento de disfunções neurodinâmicas encontram na mobilização neural um recurso valioso, desde que embasado em conhecimento científico e prática criteriosa.

Perguntas frequentes

O que é mobilização neural?

Mobilização neural é um conjunto de técnicas manuais ou exercícios que visam afetar direta ou indiretamente as estruturas neurais ou o tecido circundante, com o objetivo de restaurar a função mecânica e neurofisiológica do nervo.

Quais condições podem ser tratadas com mobilização neural?

A mobilização neural tem sido estudada em condições como dor lombar, dor cervicobraquial, síndrome do túnel do carpo, epicondilalgia lateral e distúrbios associados ao whiplash.

Quais são os tipos de exercícios de mobilização neural?

Os exercícios são divididos em 'sliders', que alongam o leito nervoso aliviando a tensão, e 'tensores', que aumentam a tensão no nervo. Ambos utilizam sequências de movimentos baseadas em testes neurodinâmicos.

A mobilização neural é eficaz para dor lombar?

Sim, técnicas como o alongamento em Slump têm sido utilizadas no tratamento da dor lombar não radicular, e estudos sugerem benefícios quando integradas a outras intervenções.

Quais são os efeitos fisiológicos da mobilização neural?

A mobilização neural pode melhorar o fluxo axoplasmático, a circulação do nervo, dispersar edema intraneural e reduzir a excitabilidade das células do corno dorsal, contribuindo para a redução da dor.