radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

Radiofrequência pulsada: incógnitas persistem após anos de uso

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Radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

JM Martin-Arroyo Trinidad

Coordenador Unidade de Dor. Hospital Universitário Puerta del Mar. Cádiz

 

Nos últimos anos, tem havido um grande desenvolvimento de técnicas de intervenção no tratamento da dor. Estes permitiram reduzir as doses de droga, menos efeitos colaterais dos mesmos e capacidade de resolução mais elevada de nossas unidades. Um desses procedimentos, e que tem sido mais útil, é a frequência de rádio em suas diversas formas, e está sendo usado em muitas doenças.

Frequência convencional térmico ou de rádio (RFC) foi utilizado para tratar a dor para a primeira vez por Shealy em 1975, e consiste na aplicação de uma onda de alta frequência (500 kHz), que atinge um aumento da temperatura local, a vibração das partículas em torno da ponta ativa, temperaturas atingindo assim em a faixa de 80-90 ou C. radiofreqüência modo pulsado (RFP) foi usado pela primeira vez em 1998 por Sluijter (1), e envolve a aplicação da referida onda de RF em forma pulso, ou seja, períodos de tratamento (20 msg período ativo) com períodos de silêncio (480 msg), permitindo, assim, a dissipação de calor são intercalados. Assim, o RFP não produz lesão térmica destrutivo (não exceder 42 ou C aprox.). Assim, uma vez que os primeiros estudos (2) indicou que o que iria fazer com que o efeito analgésico na RFP seria o campo eléctrico emitido na ponta da agulha e desempenham um papel neuromodulador na transmissão de estímulos dolorosos, categorizar esta técnica quanto “non destrutiva”. Tudo isso tem facilitado o uso de RFP nos nervos periféricos e no gânglio dorsal da medula raiz se espalhou muito facilmente e foi introduzido nos protocolos de nossa especialidade (3-5).

Mas o mecanismo de ação da RFP foi discutida por muitos anos e tem levado a muitos estudos que tentaram esclarecer este efeito analgésico. Os estudos em animais (6) mostraram que o nível de RFP microcelular provoca alterações na microscopia electrónica de axónio demonstrando diferentes graus de dano ou ruptura da membrana celular, mitocôndrias, microfilamentos e microtúbulos. Ele até aponta para a possibilidade de que a RFP tem um efeito selectivo sobre as fibras de menor calibre (fibras C e A-delta) e não à maior (A-beta), justificando assim o seu efeito analgésico sem danificar a função motora nervos (6,7).

Um estudo observou que o gânglio da raiz dorsal RFP produziu um aumento na expressão de c-fos no corno dorsal da espinal (mesmo para contralateral) (8). Outros autores também indicaram o possível efeito da RFP na modulação da inflamação através da atenuação da expressão de citocinas e outros mediadores (9,10) e possível ação na noradrenérgica descendente vias inibitórias e serotoninérgica ( 11).

Mesmo nos últimos anos, também aponta para a possibilidade de que a RFP realmente não pode ser classificado como “não-térmico” ou “não-destrutivo”. Deste modo, os picos de temperatura ( “spikes”) não detectadas pela cânula, que, teoricamente, foram observados com o uso da SDP, e temperaturas de cerca de 50-60 ou C, pode ser responsável por estes alterações ultra-estruturais devido a mecanismos microablación (2,12,13).

Assim, embora o mecanismo de acção analgésica da RFC é evidente, uma vez que é uma lesão puramente térmica que visa a destruição da via nociceptiva, não é assim com o mecanismo de RFP que, mesmo hoje , continua em debate em curso (14,15). Além disso, devemos também avaliar os resultados da radiofreqüência na nossa prática clínica. Em um estudo prospectivo, em que foi analisado o uso de RFC ramo medial e os gânglios da raiz dorsal RFP para tratar pacientes que estavam em uma lista de espera para cirurgia da coluna vertebral para diversas patologias disco e / ou faceta, observou-se uma melhoria significativa na intensidade da dor, função e qualidade de vida de até um ano após o tratamento, tornando 76% dos doentes tratados com radiofrequência rejeitado cirurgia de um ano (16).

No entanto, uma revisão Cochrane do ano passado em comparação com o tratamento com radiofrequência na dor lombar crônica observa a falta de provas da maioria dos nossos tratamentos (17). Ele indica que existem poucos estudos bem desenhados, no entanto, utilizou uma pequena amostra e resultados contraditórios. Tekin et ai. (18) compararam a RFC, RFP e placebo mostrando resultados a longo prazo para o RFC e Kroll et al. (19) também em comparação ambos os modos e frequência de rádio, no entanto, concluído que a curto prazo RFC alcançados melhores resultados mas não apresentou diferença significativa, a longo prazo. Mais recentemente, um estudo prospectivo comparou 300 pacientes com dor faceta mostrou eficácia com a RFP aos 6 meses (20).

Neste contexto, o estudo apresentado por Nebreda et al. na atual edição da nossa revista tenta fornecer novos dados sobre um assunto em que os resultados ainda não são claras. A amostra é pequeno, embora semelhante aos estudos anteriores, e os resultados mostram uma clara diferença a favor do RFC no tratamento da síndrome da faceta. Por outro lado, ele não relatar quaisquer casos de complicação que está em linha com o que foi apresentado por outros pesquisadores (21).

Em outras doenças, tais como nevralgia trigeminal, as conclusões são mais óbvia, porque a RFP foi mostrado claramente ineficiente em relação a RFC (6), enquanto que no tratamento de dor nos ombros, a RFP nervo supra-escapular em si tem demonstrado eficaz (22,23).

Isso nos faz perguntar-nos que talvez os “target”, na qual buscamos a denervação completa é RFC mais eficaz e ainda, naqueles dor neuropática em que não podemos permitir que a destruição dos nervos potenciais complicações, RFP pode ser uma opção segura e eficaz. É este é porque os resultados RFP em uma lesão menor térmica, mas também em RFC? Não sabemos.

Por todo o exposto, ainda continua a fazer perguntas sobre a radiofrequência pulsada para a qual não temos sido capazes de responder ainda:

– Qual deve ser o posicionamento ideal da agulha para “alvo”?

– A função do neuromodulador RFP é produzida pelo campo eléctrico ou devido a pequenas lesões microablativas produzidos pelos “picos” causados ​​temperatura na ponta da agulha?

– Qual é o tempo de tratamento ideal?

– Quais seriam os parâmetros eléctricos apropriados (tensão, frequência, duração de pulso, etc.)?

– Que implicações a plasticidade central destes tratamentos?

– Procedimentos RFP repetidas vai conseguir um aditivo efeito analgésico? (24).

Assim, acreditamos que este tipo de estudos comparativos prospectivos, conforme publicado pela Nebreda et al., Deve ser a linha que devemos seguir para fornecer evidência para a nossa prática clínica e começar um ciclo de melhoria contínua em nossos tratamentos por radiofrequência, tentando e para responder às perguntas que ainda hoje, nós ainda fazemos.

 

NOTA: Uma memória muito especial para Prof. Luis Aliaga, que conduziu o estudo a que nos referimos neste editorial. Nós sempre apresentar o seu afável, profissionalismo e paixão pelo seu trabalho .

 

bibliografia

1. Shanthanna H, Chan P, J McChesney, Paul J, Thabane L. Avaliação da eficácia do “pulso tratamento de radiofrequência de gânglio da raiz dorsal” em pacientes com dor radicular lombar crônica: Protocolo de estudo para um ensaio clínico aleatório. Trials. BioMed Central Ltd 2012; 13 (1): 52-4. [  links  ]

2. Cosman ER, ER Cosman. Campo elétrico e os efeitos térmicos no tecido em torno eletrodos de radiofreqüência. Dor Med 2005; 6 (6): 405-24. [  links  ]

3. Van Boxem K, van Bilsen J, de Meij N, Herrler A, Kessels F, Van Zundert J, et al. tratamento de radiofrequência pulsada ao lado do gânglio da raiz dorsal lombar para o tratamento da síndrome radicular lombossacral: Uma auditoria clínica. Pain Medicine 2011, 12 (9): 1322-0. [  links  ]

4. Van Boxem K, van Bilsen J, de Meij N, Herrler A, Kessels F, Van Zundert J, et al. tratamento de radiofrequência pulsada ao lado do gânglio da raiz dorsal lombar para o tratamento da síndrome radicular lombossacral: Uma auditoria clínica. Pain Medicine 2011, 12 (9): 1322-1330. [  links  ]

5. o Chao SC, Lee HT, TH Kao Yang MEU, Tsuei YS, Shen CC, et al. tratamento de radiofrequência pulsada percutâneo da cervical na dor lombar e radicular. Neurologia cirúrgico de 2008; 70 (1): 59-65. [  links  ]

6. Erdine S, Bilir A, Cosman ER, ER Cosman. Ultra-estruturais Mudanças na axônios após a exposição a campos de radiofrequência pulsada. Dor Pract 2009; 9 (6): 407-17. [  links  ]

7. Hamann W, Abou-Sherif S, S Thompson, Salão S. Pulsed radiofrequência aplicada ao gânglio da raiz dorsal provoca um aumento selectivo na ATF3 em pequenos neurônios. Eur J Dor 2006; 10: 171-6. [  links  ]

8. Van Zundert J, de Louw AJA, Joosten EAJ, AGH Kessels, Honig W, Dederen PJWC, et al. corrente de radiofrequência pulsada e contínua ao lado do gânglio da raiz dorsal do rato cervical bate -lhe induzir a atividade celular no corno dorsal. Anesthesiology 2005; 102 (1): 125-31. [  links  ]

9. Lin H, Lin W, R Huang, Chen L, Huang S, Chang C, et ai. radiofrequência pulsada espinhal activação inibido de proteínas quinases ativadas por mitógenos e início melhorou a dor neuropática em ratos. European Journal of Pain 2014; 18 (5): 659-70. [  links  ]

10. Vallejo R, Tilley DM, Williams J, Labak S, L Aliaga, Benyamin RM. radiofrequência pulsada expressão do gene regulador modula dor ao longo da via nociceptiva. Médico Dor 2013; 16 (5): E601. [  links  ]

11. Sluijter ME, Imani F. Evolução e modo de ação da radiofrequência pulsada. Anesth Dor Med 2013; 2: 139-41. [  links  ]

12. Chua NHL, Vissers KC, Sluijter ME. tratamento pulsado radiofrequência na intervencionista manejo da dor: mecanismos e potencial Indicações-um comentário. Neurochir Acta 2010; 153 (4): 763-71. [  links  ]

13. V Muñoz Perez JJ, JJ Pérez-Cajaraville, Berjano E. frequência de rádio teóricos biofísica aplicada a do tratamento de aspectos de dor. Rev Soc Esp Dor 2014; 21 (6): 351-8. [  links  ]

14. Van Boxem K, Joosten EA, van Kleef M, Patijn J, van Zundert J. pulsada tratamento de radiofrequência para a dor radicular: Onde estamos e para onde ir? Pain Medicine 2012; 13 (3): 3514. [  links  ]

15. Gallagher RM. tratamento de radiofrequência pulsada: mecanismos biológicos e evidência clínica. Dor Med 2005; 6 (6): 401-2. [  links  ]

16. Trinidad JM, Carnota A, Failde I, Torres LM. Radiofrequência para o tratamento da dor radicular lombar: Impacto das indicações cirúrgicas. Pesquisa dor e Tratamento 2015 DOI 10,1155 / 2015/392856. [  links  ]

17. Maas ET, Ostelo RWJG, Niemistö G, J Jousimaa, Hurri H, Malmivaara A, et al. denervação por radiofreqüência para dor lombar crônica. Cochrane Database of Systematic comentários 2015; 10: CD008572. [  links  ]

18. Tekin I, Mirzai H, Ok G, K Erbuyun, Vatansever D. Uma comparação da denervação por radiofreqüência convencional e pulsada no tratamento de dor nas articulações faceta crônica. Clin J Dor de 2007; 23 (6): 524-9. [  links  ]

19. Kroll HR, Kim D, Danic MJ, SS Sankey, Gariwala M, Brown M. Um estudo randomizado, duplo-cego, estudo prospectivo comparando a eficácia do contínua versus radiofrequência pulsada no tratamento da síndrome da faceta lombar. J Clin Anesth 2008; 20 (7): 534-7. [  links  ]

20. Colini-Baldeschi G. Avaliação da desnervação radiofrequência pulsada no tratamento de facetjoint dor crônica: Um estudo observacional. Anestesiologia e Medicina Dor de 2012; 1 (3): 168-73. [  links  ]

21. Cahana A, Van Zundert J, Macrea L, van Kleef M, Sluijter M. Pulsed radiofrequência: Current literatura clínica e biológica disponível. Med Dor 2006; 7: 411-23. [  links  ]

22. Liliang PC, Lu K, Liang CL, YD Tsai, Hsieh CH, Chen HJ. Pulsou lesão de radiofreqüência do nervo supra-escapular para a dor crônica no ombro: um relatório preliminar. Pain Medicine 2009; 10 (1): 70-5. [  links  ]

23. Gofeld M, Restrepo-Garces CE, Theodore BR, G. Pulsed radiofrequência Faclier do nervo supra-escapular para a dor crônica no ombro: Um estudo controlado por placebo, duplo-cego randomizado ativa. Prática Dor 2013; 13: 96-103. [  links  ]

24. Nagda JV, Davis CW, Bajwa ZH, Simopoulos TT. revisão retrospectiva da eficácia e segurança do pulsada e contínua lesão de radiofreqüência repetido do gânglio da raiz dorsal / nervo segmentar para a dor radicular lombar. Médico Dor 2011; 14 (4): 371-6. [  links  ]

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Terapia Neural: O Que É e Quem Pode Se Beneficiar?

Terapia Neural: O Que É e Quem Pode Se Beneficiar?

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Introdução à Terapia Neural

A Terapia Neural é uma abordagem terapêutica que tem suas raízes na Alemanha e busca tratar o indivíduo de forma integral, considerando a interconexão entre corpo e mente. Diferente de tratamentos convencionais que focam apenas nos sintomas, a Terapia Neural atua na raiz dos problemas, buscando restabelecer o equilíbrio do sistema nervoso autônomo (SNA) e, consequentemente, a capacidade de autorregulação do organismo.

O Que É Terapia Neural?

Em sua essência, a Terapia Neural utiliza injeções de anestésicos locais, como a procaína, em baixas concentrações, em pontos específicos do corpo. Esses pontos são conhecidos como “campos de interferência” e podem ser áreas onde ocorreram traumas, cicatrizes, inflamações, infecções ou dor crônica. Acredita-se que esses campos podem perturbar a comunicação normal entre os nervos, levando a disfunções e enfermidades em diferentes partes do corpo.

O objetivo principal da Terapia Neural é neutralizar essas irritações no sistema nervoso vegetativo, permitindo que o corpo ative seus próprios mecanismos de autocura. Ao desprogramar a memória celular de eventos passados que geraram desequilíbrios, a Terapia Neural facilita o fluxo de informação e energia necessárias para que o organismo retorne ao seu estado de saúde e bem-estar.

Para Que Serve a Terapia Neural? Indicações e Benefícios

A Terapia Neural é indicada para uma ampla gama de condições, atuando tanto no alívio de sintomas quanto na promoção da saúde a longo prazo. Seus benefícios são diversos e abrangem diferentes sistemas do corpo. Entre as principais indicações e benefícios, destacam-se:

•Alívio da Dor Crônica: É amplamente utilizada para tratar dores crônicas, como lombalgia, cervicalgia, dores articulares, dor neuropática, fibromialgia e enxaquecas. A aplicação da procaína nos campos de interferência ajuda a interromper os ciclos de dor e inflamação.

•Redução de Inflamações: A Terapia Neural contribui para a eliminação de processos inflamatórios, promovendo a cicatrização de tecidos e a recuperação de lesões.

•Melhora do Funcionamento do Sistema Nervoso: Ao modular o sistema nervoso autônomo, a terapia neural otimiza o funcionamento da microcirculação e melhora a comunicação entre as células, o que impacta positivamente a saúde geral.

•Tratamento de Distúrbios Diversos: Pode ser eficaz no tratamento de ansiedade, estresse, insônia, problemas na tireoide, tendinite, alergias, fadiga crônica, distúrbios digestivos, problemas de pele, e até mesmo como tratamento complementar em casos de doenças autoimunes e oncológicas.

•Abordagem Holística: A terapia neural considera o paciente como um todo, buscando não apenas tratar a doença, mas também restaurar o equilíbrio físico e emocional, promovendo uma melhora na qualidade de vida.

Quem Pode Fazer Terapia Neural?

A Terapia Neural é uma prática que deve ser realizada por profissionais da saúde devidamente qualificados e com formação específica na área. Geralmente, médicos, fisioterapeutas, dentistas e outros profissionais da saúde que buscam expandir seus conhecimentos em terapias integrativas podem se especializar em Terapia Neural. É fundamental que o profissional tenha um profundo conhecimento do sistema nervoso e da anatomia humana para identificar corretamente os campos de interferência e aplicar a técnica de forma segura e eficaz.

Para os pacientes, a Terapia Neural é uma opção para aqueles que buscam tratamentos menos invasivos e que visam a autocura do organismo. É importante ressaltar que, como qualquer tratamento, a Terapia Neural deve ser indicada e acompanhada por um profissional de saúde, que avaliará cada caso individualmente para determinar a melhor abordagem e garantir a segurança do paciente.

Conclusão

A Terapia Neural representa uma promissora abordagem no campo das terapias integrativas, oferecendo um caminho para o reequilíbrio do organismo e a promoção da saúde de forma holística. Ao focar na regulação do sistema nervoso autônomo e na neutralização de campos de interferência, essa técnica permite que o corpo ative seus próprios mecanismos de cura, proporcionando alívio da dor, redução de inflamações e melhora geral do bem-estar. Se você busca uma alternativa para tratar condições crônicas e otimizar sua saúde, a Terapia Neural pode ser uma excelente opção, desde que realizada por um profissional qualificado.

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Você Sabe o que é Mobilização Neural?

Você Sabe o que é Mobilização Neural?

by with No Comment Terapia Manual

A mobilização neural é uma técnica de terapia manual que tem ganhado destaque no tratamento de dores e disfunções relacionadas ao sistema nervoso. Muitos pacientes que apresentam sintomas crônicos, como dor, dormência ou formigamento nos braços ou pernas, podem se beneficiar dessa abordagem, especialmente quando outras intervenções não trouxeram alívio. A mobilização neural atua diretamente sobre os nervos que podem estar irritados, comprimidos ou com mobilidade reduzida, buscando restaurar sua função normal.

O que é mobilização neural?

A mobilização neural é uma técnica utilizada para tratar nervos que podem estar sensíveis, irritados ou comprimidos. Ela se baseia na avaliação da tensão neural, um processo que permite ao fisioterapeuta determinar o grau de envolvimento do nervo na condição do paciente. Por meio de manobras controladas de tensão neural, é possível mobilizar o nervo ao longo de seu trajeto, o que pode ajudar a aliviar sintomas referidos e melhorar a função neurológica.

Como funciona a avaliação da tensão neural?

Todo paciente que se apresenta com sintomas referidos ou dor que não responderam ao tratamento localizado recebe uma avaliação da tensão neural completa. O teste de tensão neural é uma maneira de o terapeuta determinar o grau de envolvimento do nervo. Através da mobilização de um nervo, podemos determinar, em combinação com a tração manual e manobras de sensibilização, se a dor é proveniente da coluna vertebral ou da periferia. Essa avaliação é fundamental para guiar o plano de tratamento e garantir que a mobilização neural seja aplicada de forma segura e eficaz.

Quais são os benefícios da mobilização neural?

Embora o mecanismo exato ainda não seja completamente compreendido, propõe-se que a mobilização neural pode acelerar a cicatrização de nervos e acalmar o que David Butler chama de “sistema de geração de impulso alterada (AIGs)”. Esses AIGs podem responder às oscilações da mobilização neural por reforçar a transferência de troca ou de íons circulatório dentro e ao redor do nervo. Isso pode resultar em redução da dor, melhora da mobilidade e restauração da função nervosa.

Quem pode se beneficiar da mobilização neural?

Muitos pacientes que não responderam a outras terapias físicas e apresentam uma história crônica de sintomas referidos, como dor, dormência ou formigamento nos braços ou pernas, podem responder à mobilização neural. Essa técnica é especialmente útil para casos em que há suspeita de envolvimento neural, como em compressões nervosas, lesões por esforço repetitivo ou condições pós-cirúrgicas. A avaliação criteriosa é essencial para identificar os candidatos ideais para esse tipo de intervenção.

Como a mobilização neural é aplicada na prática clínica?

Na prática clínica, a mobilização neural envolve a execução de manobras de tensão neural controladas para mobilizar o nervo para cima e para baixo. O fisioterapeuta utiliza movimentos específicos que tensionam e relaxam o nervo de forma gradual, sempre respeitando os limites do paciente. Essas técnicas podem ser combinadas com outras abordagens de terapia manual para potencializar os resultados. Profissionais que desejam se aprofundar nessa área podem buscar formação especializada, como o Curso de Mobilização Neural.

Qual a importância do diagnóstico funcional na mobilização neural?

O diagnóstico funcional é a base para o sucesso da mobilização neural. Antes de aplicar qualquer técnica, o fisioterapeuta realiza uma avaliação biomecânica detalhada para “entender as coisas” e determinar o diagnóstico funcional do paciente. Esse diagnóstico orienta o desenvolvimento do plano de cuidados e a educação do paciente sobre como aliviar sua dor ou disfunção. A mobilização neural é uma das ferramentas que podem ser utilizadas quando o diagnóstico indica envolvimento neural.

Conclusão

A mobilização neural é uma técnica valiosa no arsenal do fisioterapeuta para o tratamento de condições que envolvem o sistema nervoso. Com uma avaliação adequada da tensão neural e a aplicação de manobras controladas, é possível aliviar sintomas crônicos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Embora os mecanismos exatos ainda estejam sendo estudados, a prática clínica demonstra benefícios significativos para muitos indivíduos. Para fisioterapeutas interessados em aprimorar suas habilidades nessa área, a busca por conhecimento especializado é fundamental.

Perguntas frequentes

O que é mobilização neural?

Mobilização neural é uma técnica de terapia manual utilizada para tratar nervos que podem estar sensíveis, irritados ou comprimidos, através de manobras controladas de tensão neural.

Como é feita a avaliação da tensão neural?

A avaliação da tensão neural é realizada por meio de testes específicos que determinam o grau de envolvimento do nervo, combinando tração manual e manobras de sensibilização para identificar a origem da dor.

Quais sintomas podem indicar a necessidade de mobilização neural?

Sintomas como dor, dormência ou formigamento nos braços ou pernas, especialmente quando crônicos e sem resposta a outros tratamentos, podem indicar a necessidade de mobilização neural.

Quem pode se beneficiar da mobilização neural?

Pacientes com história crônica de sintomas referidos que não responderam a outras terapias físicas podem se beneficiar da mobilização neural, principalmente quando há suspeita de envolvimento nervoso.

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

by with No Comment Terapia Manual

A mobilização neural é uma intervenção manual que tem ganhado destaque no tratamento de condições musculoesqueléticas com envolvimento do tecido nervoso. Definida como um conjunto de técnicas manuais ou exercícios que visam afetar direta ou indiretamente as estruturas neurais ou o tecido circundante (interface), a mobilização neural busca restaurar a função mecânica e neurofisiológica do nervo. Sua aplicação clínica abrange desde dores lombares e cervicais até síndromes compressivas como a do túnel do carpo, sendo uma ferramenta acessível por não exigir equipamentos especializados.

O que é mobilização neural e como ela atua

A mobilização neural baseia-se na interação entre o sistema nervoso e o sistema musculoesquelético. Quando um nervo perde sua capacidade de deslizamento ou adaptação ao movimento, podem surgir quadros de dor, parestesia ou fraqueza. As técnicas de mobilização neural são projetadas para melhorar o fluxo axoplasmático, a circulação do nervo e a dispersão de edema intraneural, além de reduzir a excitabilidade das células do corno dorsal da medula espinhal. Esses efeitos contribuem para a diminuição da dor e a melhora da função.

As intervenções podem ser divididas em dois grandes grupos: exercícios e técnicas manuais. Os exercícios, por sua vez, são classificados em “sliders” e “tensores”. Os sliders alongam o leito nervoso por meio do movimento em uma articulação enquanto outra é movida para aliviar a tensão no nervo. Já os tensores movem as articulações de forma a alongar o leito nervoso e aumentar a tensão no nervo. Ambos frequentemente utilizam testes neurodinâmicos, como a elevação da perna estendida, o teste de Slump ou os testes neurodinâmicos do membro superior, como sequências de movimentos. As técnicas manuais incluem mobilizações ao longo do trajeto do nervo ou manobras que alteram a interface ao redor do nervo, como os deslizamentos laterais da coluna cervical.

Condições musculoesqueléticas e o papel da mobilização neural

Distúrbios musculoesqueléticos representam a segunda maior causa de incapacidade no mundo, com a dor lombar e a dor cervical respondendo por 70% dessa carga. Muitas dessas condições apresentam um componente neuropático associado, como a dor lombar com irradiação para a perna, a dor cervicobraquial, a epicondilalgia lateral e a síndrome do túnel do carpo. A presença de dor neuropática, definida como dor causada por lesão ou doença do sistema somatossensorial, é um fator que pode complicar o quadro clínico e predizer cronicidade.

A mobilização neural tem sido estudada em diversas populações. Na dor lombar, técnicas como o alongamento em Slump são utilizadas para afetar as estruturas neurais. Na síndrome do túnel do carpo, exercícios de deslizamento nervoso são aplicados para melhorar a excursão do nervo mediano. Na dor cervicobraquial, os deslizamentos laterais da coluna cervical são uma intervenção comum. A epicondilalgia lateral também pode se beneficiar de técnicas que envolvem a mobilização do nervo radial. A segmentação de subgrupos de pacientes, como aqueles com dor lombar, dor cervicobraquial ou síndrome do túnel do carpo, pode potencializar os resultados do tratamento.

Evidências e protocolos de revisão sistemática

Embora a mobilização neural seja amplamente utilizada na prática clínica, a evidência sobre sua eficácia ainda está em construção. Uma revisão sistemática anterior, publicada por Ellis e Hing em 2008, encontrou suporte positivo para o uso de mobilizações neurais em condições neuromusculoesqueléticas. No entanto, desde então, novos estudos foram publicados, justificando a necessidade de uma revisão atualizada. Um protocolo de revisão sistemática foi proposto para avaliar a eficácia das técnicas de mobilização neural em várias condições, com análise de subgrupos específicos.

Esse protocolo inclui ensaios clínicos randomizados (ECRs) com participantes maiores de 18 anos que apresentem condições musculoesqueléticas consistentes com disfunção neurodinâmica, como dor lombar, dor ciática, distúrbios associados ao whiplash, dor cervicobraquial, epicondilalgia lateral e síndrome do túnel do carpo. Serão excluídos estudos com sinais de trato longo, doenças neurológicas, fraturas, luxações, acidente vascular cerebral, paralisia cerebral e paraplegia ou tetraplegia. A intervenção de interesse é qualquer técnica de mobilização neural, comparada a um grupo controle sem essa intervenção.

Os desfechos primários incluem dor (medida por escalas numéricas ou visuais analógicas), limiar de dor à pressão (algometria), incapacidade e função (questionários como DASH, Neck Disability Index, Roland Morris, Oswestry) e qualidade de vida (SF-36, EuroQol-5D). Os desfechos secundários abrangem amplitude de movimento, força muscular, sensibilidade, testes diagnósticos específicos (sinal de Tinel, manobra de Phalen) e resultados de testes neurodinâmicos. A meta-análise será conduzida sempre que possível, utilizando o método de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird, com agrupamento por condição clínica.

Para fisioterapeutas que desejam aprofundar seus conhecimentos e habilidades práticas nessa área, o Curso de Mobilização Neural oferece uma formação completa em avaliação neurodinâmica e técnicas de mobilização neural, com ênfase no raciocínio clínico e na prática supervisionada.

Aplicações clínicas e considerações práticas

Na prática clínica, a mobilização neural deve ser integrada a uma abordagem multimodal, especialmente em condições complexas como a dor lombar e a dor cervical. A avaliação criteriosa do paciente, incluindo testes neurodinâmicos e a identificação de sinais de mecanossensibilidade neural, é fundamental para a seleção adequada da técnica. Os exercícios de deslizamento, por exemplo, podem ser prescritos como parte de um programa domiciliar, enquanto as técnicas manuais são aplicadas em sessões de terapia manual.

A ausência de equipamentos especializados torna a mobilização neural uma opção viável em diferentes contextos clínicos, desde consultórios até ambientes hospitalares. No entanto, é essencial que o profissional tenha formação específica para realizar as manobras com segurança e eficácia, respeitando os limites do paciente e evitando a exacerbação dos sintomas. A evolução da pesquisa nessa área, com revisões sistemáticas e meta-análises, contribuirá para o desenvolvimento de diretrizes de melhores práticas.

Conclusão

A mobilização neural representa uma estratégia terapêutica promissora para o manejo de condições musculoesqueléticas com componente neuropático. Embora os mecanismos de ação sejam bem fundamentados na neurofisiologia, a consolidação das evidências por meio de revisões sistemáticas atualizadas é necessária para orientar a tomada de decisão clínica. A análise por subgrupos, como dor lombar, dor cervicobraquial e síndrome do túnel do carpo, pode revelar quais pacientes se beneficiam mais dessas intervenções. Profissionais que buscam excelência no tratamento de disfunções neurodinâmicas encontram na mobilização neural um recurso valioso, desde que embasado em conhecimento científico e prática criteriosa.

Perguntas frequentes

O que é mobilização neural?

Mobilização neural é um conjunto de técnicas manuais ou exercícios que visam afetar direta ou indiretamente as estruturas neurais ou o tecido circundante, com o objetivo de restaurar a função mecânica e neurofisiológica do nervo.

Quais condições podem ser tratadas com mobilização neural?

A mobilização neural tem sido estudada em condições como dor lombar, dor cervicobraquial, síndrome do túnel do carpo, epicondilalgia lateral e distúrbios associados ao whiplash.

Quais são os tipos de exercícios de mobilização neural?

Os exercícios são divididos em 'sliders', que alongam o leito nervoso aliviando a tensão, e 'tensores', que aumentam a tensão no nervo. Ambos utilizam sequências de movimentos baseadas em testes neurodinâmicos.

A mobilização neural é eficaz para dor lombar?

Sim, técnicas como o alongamento em Slump têm sido utilizadas no tratamento da dor lombar não radicular, e estudos sugerem benefícios quando integradas a outras intervenções.

Quais são os efeitos fisiológicos da mobilização neural?

A mobilização neural pode melhorar o fluxo axoplasmático, a circulação do nervo, dispersar edema intraneural e reduzir a excitabilidade das células do corno dorsal, contribuindo para a redução da dor.