Modelo Biopsicossocial

Modelo Biopsicossocial

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Introdução

O modelo biopsicossocial foi inicialmente conceituado por George Engel em 1977, sugerindo que, para entender a condição médica de uma pessoa, não são apenas os fatores biológicos a serem considerados, mas também os fatores psicológicos e sociais [1] .

  • Bio (patologia fisiológica)
  • Psico (pensamentos, emoções e comportamentos, tais como sofrimento psicológico, crenças de medo / evitação, métodos atuais de enfrentamento e atribuição)
  • Fatores sociais (socioeconômicos, socioambientais e culturais, como questões de trabalho, circunstâncias familiares e benefícios / economia)

Este modelo é comumente usado na dor crônica , com a visão de que a dor é um padrão de comportamento psicofisiológico que não pode ser categorizado em fatores biológicos, psicológicos ou sociais sozinho. Há sugestões de que a fisioterapia deve integrar o tratamento psicológico para abordar todos os componentes que compõem a experiência da dor crônica .

O diagrama abaixo mostra um exemplo desse modelo.

Diagrama do modelo biopsicossocial. [2]

Os fisioterapeutas devem saber como os fatores biopsicossociais interagem nos pacientes com dor crônica para explicar a perpetuação dessa condição e usá-la como base para o planejamento do programa de intervenção. A evidência sugeriu uma avaliação biopsicossocial clínica para o manejo fisioterapêutico de pacientes com dor crônica , a fim de compreender e explicar o mecanismo predominante da dor e fatores psicossociais que podem ou não ser modificados para o paciente melhorar sua condição. [3]

Esta avaliação clínica é realizada durante a coleta de dados na entrada do paciente. Propõe-se um guia prático para obter dados biopsicossociais usando o modelo PSCEBSM (fatores dor-somáticos e médicos – fatores cognitivos – fatores emocionais – fatores comportamentais – fatores sociais – motivação). [3]

P-tipo de dor

Identificação clínica e diferenciação do dor neuropática ou dor não neuropática da . Usando as seguintes ferramentas:

  1. Critérios de classificação para diferenciar a dor predominante proposta por Nijs et al.
  2. Índice de dor generalizada / Diagrama corporal: ≥ 7 pontos que sugerem dor generalizada, portanto, dor não neuropática da sensibilização central
  3. Inventário de Sensibilização Central (ICS): 40 pontos sugestivos de dor não neuropática da sensibilização central

Fatores S-somáticos e médicos

Para o fisioterapeuta, o exame físico é uma parte muito importante de sua intervenção, portanto, é essencial estar ciente de que alguns achados de exames clínicos como mobilidade, . O objetivo principal nesta fase é avaliar a qualidade do movimento, se o padrão de movimento faz com que a dor persista e se há cinesiofobia

Perguntar sobre condições de saúde atuais ou anteriores, o desuso de partes do corpo, mudanças nos padrões de movimento, capacidade de exercício, força e tônus ​​muscular durante o movimento, a ação da droga no SNC É útil para a coleta de dados

C- Cognição / Percepções

Ambas influenciam biologicamente a hipersensibilidade no cérebro, ativando a dor neuromatriz e também influenciam os fatores emocionais e comportamentais. :

  1. Pergunte sobre percepções: expectativas da intervenção, expectativas do prognóstico de sua dor, compreensão de sua situação e as estratégias que eles têm disponível para enfrentar sua situação, o que a dor representa emocionalmente
  2. Questionário de Percepção de Doença Breve (Brief IPQ)

Fatores emocionais

Pergunte se há medo de movimentos específicos, , aparência psicológica traumática da dor, problemas psicológicos no trabalho, família, finanças, sociedade, etc. Também é sugerido usar as seguintes escalas:

  1. Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
  2. Tampa-Escala de Cinesiofobia (TSK)
  3. Questionário de Experiência de Injustiça (IEQ)
  4. Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ-2), ou Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), ou Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)

B- Fatores comportamentais

Pode levar a evitar atividade ou movimento devido ao medo, que por sua vez é apresentado como ou desuso e, finalmente, incapacidade. Portanto, é importante avaliar o comportamento e as adaptações que o paciente fez devido à dor.

S-fatores sociais

Refere-se aos fatores sociais e ambientais nos quais o paciente se desenvolve, os quais poderiam ser úteis e de suporte ou prejudiciais e estressantes para a melhoria do estado de saúde do paciente. A coleta de dados pode ser dividida da seguinte maneira:

  1. Habitação ou situação de vida
  2. Ambiente social
  3. Trabalhos
  4. Relacionamento com o parceiro
  5. Intervenções anteriores

M- Motivação

Avaliar a motivação no paciente e sua disposição para mudar é útil para modificar seus pensamentos em relação à relação dor-cinesiofobia, incapacidade de dor e aceitação-catastrofismo. Para este propósito, a seguinte escala pode ser usada

  1. Escala de Inflexibilidade Psicológica na Dor (PIPS)

Contribuição Clínica

A utilização do modelo biopsicossocial como guia de prática clínica em fisioterapia permite ao fisioterapeuta conhecer todos os fatores que influenciam o estado de saúde do paciente. Além disso, permite lançar as bases da daNo entanto, os fatores psicossociais com os quais o paciente lida podem significar a intervenção de outros profissionais de saúde, além do fisioterapeuta. Portanto, é importante levar em consideração os limites profissionais, bem como os princípios éticos que asseguram a gestão integral do paciente. Os vídeos a seguir enfatizam a importância do uso do modelo biopsicossocial para melhorar a funcionalidade do paciente e o problema que atualmente existe para os fisioterapeutas no uso dessa abordagem.

Críticas ao modelo

Ainda existe um uso mínimo do modelo biopsicossocial em educação, atendimento clínico e pesquisa. O modelo biopsicossocial não pode ser definido de forma consistente para um indivíduo, pois os dados não são obtidos sistematicamente, tornando-os não testáveis ​​e não científicos.

Foi sugerido que os métodos de entrevista centrados no paciente sejam usados ​​na prática, de tal forma que os médicos possam identificar um modelo científico de BPS específico para cada paciente com um método de entrevista centrado no paciente, baseado em evidências, que seja mais útil, pois são reprodutíveis e podem extrair informações relevantes do paciente. [4]

Referências

  1. Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; ↑ Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L; Fuchs, Perry, N; Turk, Dennis C. 2007 A abordagem biopsicossocial da dor crônica: avanços científicos e direções futurasfckLR Psychological Bulletin, Vol 133 (4), 581-624
  2. Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., & Nijs, J. 2016 ↑ 3.03.1 Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., Nijs, J. 2016

    3. Teoria e prática da fisioterapia , 32 (5), 368-384.

  3. Smith, Fortin, Dwamena, & Frankel. ↑ Smith, Fortin, Dwamena e Frankel. 2013. Um método centrado no paciente baseado em evidências torna o modelo biopsicossocial científico. Paciente Educação e Aconselhamento, 91 (3), 265-270.

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Fontes consultadas

Necrose avascular da cabeça femoral

Necrose avascular da cabeça femoral

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veja: Anatomia do Quadril

A necrose avascular da cabeça femoral, também conhecida como osteonecrose, embora este termo não seja mais usado, é caracterizada por áreas variáveis ​​de osso trabecular morto e medula óssea, estendendo-se até e incluindo a placa subcondral. Na maioria das vezes, é a região anterolateral da cabeça femoral que é afetada, mas nenhuma área é necessariamente poupada. Esta doença é frequentemente observada em pacientes na terceira, quarta e quinta década. Quanto mais velhos os pacientes, menor a chance de revascularização. Podemos também afirmar que a maioria das lesões radiograficamente evidentes progride até a cabeça femoral colapsar [1] .
O primeiro sinal dessa falha mecânica é o crescente, que representa a separação da placa subcondral do osso necrótico subjacente. Depois que a cabeça femoral colapsou, a maioria dos pacientes tem progressão clínica, resultando na necessidade de uma substituição total do quadril [1] .
A fisiopatologia da necrose avascular da cabeça femoral não foi completamente explicada. Em alguns pacientes tem sido claramente uma causa direta (trauma, radiação, ..), enquanto em outros a fisiopatologia ainda é incerta. A necrose avascular da cabeça femoral tem sido frequentemente descrita como uma doença multifatorial. Está associada, em alguns casos, a uma predileção genética, bem como a uma exposição a certos fatores de risco. Os fatores de risco mais comuns são: ingestão de corticosteroides, uso de álcool, tabagismo e várias doenças crônicas [2] . Pacientes com o vírus da imunodeficiência humana também estão em maior risco para o desenvolvimento de necrose avascular da cabeça femoral [2] . Deve-se notar também que a osteonecrose é uma complicação (rara) da gravidez [2] . Muitos desses casos são inicialmente diagnosticados erroneamente como osteoporose transitória do quadril.

É muito importante que a necrose avascular seja diagnosticada precocemente no processo da doença, uma vez que o sucesso do tratamento está relacionado ao estágio no qual o tratamento é iniciado.
Existem várias modalidades diagnósticas possíveis:

História e Exame Físico

Os pacientes são frequentemente vistos por causa da dor na virilha, mas os sintomas também podem irradiar para o joelho ou nádegas. Ao exame, geralmente há uma variação dolorosa no movimento, especialmente na rotação interna forçada [1] . Também é importante rastrear quaisquer fatores de risco antes do início do exame. Os investigadores precisam ter cuidado com a necrose avascular em qualquer paciente com dor no quadril, achados radiográficos negativos e qualquer um dos fatores de risco descritos acima. O outro quadril também deve ser avaliado.

Avaliação radiográfica

Quando radiografias anteroposteriores e laterais da perna de sapo mostram óbvia necrose avascular da cabeça do fêmur, não é necessário realizar uma ressonância magnética.

Imagem de ressonância magnética

Este é o melhor método para casos radiograficamente ocultos ou não óbvios em radiografias. Verificou-se que é 99% sensível e 98% específico para esta doença [2] .

1. Tratamento Não Cirúrgico

uma. Observação ou rolamento de peso protegido

Acredita-se que este método reduza a progressão da necrose avascular, de modo que a cabeça do fêmur não desmorone. No entanto, mais de 80% dos quadris afetados progridem para o colapso da cabeça do fêmur e artrite por quatro anos após o diagnóstico [2] . Existem vários métodos para reduzir o peso. O conceito deste método é reduzir as forças na articulação do quadril. Este tratamento (intervencional) tem várias modalidades, como bengala, muleta, andador ou duas muletas.
A maioria dos estudos mostrou que o tratamento não operatório produz resultados ruins. A única condição para a qual a sustentação de peso protegida pode ser eficaz é uma lesão do tipo A [1] .

b. Tratamento Farmacológico

c. Estimulação elétrica

A estimulação elétrica tem sido demonstrada experimentalmente para aumentar a osteogênese e neovascularização, bem como para alterar o turnover ósseo. [1]
Três métodos diferentes podem ser descritos:

  • Estimulação de campo eletromagnético pulsado não invasivo
  • Estimulação de corrente direta da área necrótica através da inserção de um eletrodo no momento de uma descompressão central
  • Estimulação não invasiva de corrente contínua por acoplamento capacitivo após descompressão central

A estimulação elétrica permanece experimental para o tratamento da necrose avascular da cabeça femoral. Um estudo adicional é necessário para definir a dosagem ideal, aplicação e tempo de tratamento. [1]

2. Tratamento operatório

Existem várias maneiras possíveis de tratar a necrose avascular do quadril: descompressão central, descompressão central com estimulação elétrica, osteotomia, enxerto ósseo não vascularizado e enxertos vascularizados.

Recomendações para tratamento

Todas as tabelas são provenientes de: MA Mont, LC Jones e DS Hungerford, necrose avascular não traumática da cabeça femoral: dez anos depois, J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1117-1132 [2]

  1. MA Mont and DS Hungerford, Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head, J Bone Joint Surg Am. ↑ 1,01,11,21,31,41,5 MA Mont e DS Hungerford, necrose avascular não traumática da cabeça femoral, J Osso ósseo Surg Surg. 1995; 77: 459-474
  2. MA Mont, LC Jones and DS Hungerford, Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head: ten years later, J Bone Joint Surg Am. ↑ 2,02,12,22,32,42,5 MA Mont, LC Jones e DS Hungerford, necrose avascular não traumática da cabeça femoral: dez anos depois, J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1117-1132

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Fontes consultadas

Auscultação: Técnicas e Sons Pulmonares e Cardíacos

Auscultação: Técnicas e Sons Pulmonares e Cardíacos

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Introdução

Auscultação é o termo para ouvir os sons internos do corpo, geralmente usando um estetoscópio. Ausculta é realizada com o propósito de examinar o sistema circulatório e o sistema respiratório (sons do coração e sons respiratórios), bem como o sistema gastrointestinal (sons intestinais). É parte integrante do exame físico de um paciente e é rotineiramente usado para fornecer evidências fortes ao incluir ou excluir diferentes condições patológicas que se manifestam clinicamente no paciente.

O estetoscópio compreende um sino e um diafragma. O sino é mais eficaz na transmissão de sons de baixa frequência, enquanto o diafragma é mais eficaz na transmissão de sons de alta freqüência [1] . Em outras palavras, o sino é projetado para ouvir sons de baixa frequência e o diafragma é projetado para ouvir sons agudos. Eles estão conectados por meio de tubos de borracha nas peças da orelha. Estes devem ser usados ​​voltados para a frente, conforme os canais auditivos passam anteriormente.

Técnicas

Para otimizar a eficácia da ausculta, o ambiente deve ser: [2]

  1. Silencioso – o ruído ambiente pode interferir nos sons cardíacos e pulmonares.
  2. Quente – para que o paciente se sinta confortável enquanto a parte superior do corpo está sendo exposta. Além disso, é para evitar tremores que podem adicionar o ruído.
  3. Iluminação apropriada – para permitir uma boa coordenação entre os achados visuais e auscultatórios.

Exame Respiratório

Idealmente, para o exame respiratório, o paciente estaria sentado.

Auscultar de um lado para o outro e de cima para baixo. Omita as áreas cobertas pelas escápulas.

  1. Geralmente o APEX dos pulmões bilateralmente (2cm superior ao 1/3 medial da clavícula)
  2. Lobos superiores anteriores (2º espaço intercostal linha clavicular média) e posterior (Entre C7 e T3)
  3. Lobos Inferiores bilateralmente anterior (6º espaço intercostal, linha axilar média) e posteriormente (entre T3 e T10)
  4. Lobo médio direito somente anterior (4o espaço intercostal linha médio-clavicular)

Compare um lado ao outro procurando por assimetria e observe a localização e a qualidade dos sons que você ouve.

Técnica

  • Peça ao paciente para se despir, pois isso permitirá que o estetoscópio seja colocado diretamente no peito.
  • Certifique-se de que o paciente esteja sentado ereto em uma posição relaxada, onde isso é possível.
  • Você deve então instruir o paciente a respirar um pouco mais profundamente do que o normal pela boca.
  • O sino / diafragma do estetoscópio é então colocado contra a parede torácica.
  • A ausculta dos pulmões deve ser sistemática, incluindo todos os lobos do tórax anterior, lateral e posterior.
  • O examinador deve começar no topo, comparar lado a lado e trabalhar em direção às bases pulmonares.
  • O examinador deve ouvir pelo menos um ciclo ventilatório em cada posição da parede torácica.
  • O examinador deve identificar quatro características dos sons respiratórios: pitch, amplitude, características distintivas e duração do som inspiratório em comparação com o som expiratório.

Exame Cardíaco

Deve-se notar que a ausculta vem após a palpação, o paciente está normalmente deitado confortavelmente em um ângulo de 45 graus com a região do tórax totalmente exposta.

Existem quatro regiões principais de interesse para a auscultação, e um breve conhecimento em anatomia humana é crucial para identificá-las.

As 4 áreas pericárdicas são examinadas com diafragma [5] , incluindo:

  1. Região aórtica (entre o 2º e 3º espaços intercostais na borda esternal direita) (RUSB – borda esternal direita superior).
  2. Região pulmonar (entre o 2º e o 3º espaços intercostais na borda esternal esquerda) (LUSB – borda esternal superior esquerda).
  3. Região tricúspide (entre o 3 º, 4 º, 5 º e 6 º espaços intercostais na borda esternal esquerda) (LLSB – borda esternal inferior esquerda).
  4. Região mitral (próximo ao ápice do ouvido, entre os 5º e 6º espaços intercostais na linha médio-clavicular) (ápice do coração).

As quatro áreas pericárdicas se relacionam com os sons do coração e podem detectar várias anormalidades no coração, como a estenose ou a incompetência da válvula, que são diagnósticas para muitas doenças no sistema cardiovascular. No entanto, existem manobras específicas feitas para investigação adicional, e algumas delas incluem [6]

Sons Pulmonares

Sons pulmonares normais

Vesicular – geralmente é silencioso, principalmente inspiratório, com uma pausa distinta antes de uma fase expiratória mais silenciosa. Eles são suaves e baixos, com uma qualidade de farfalhar durante a inspiração e são ainda mais suaves durante a expiração. Estes são os sons respiratórios mais comumente auscultados, normalmente ouvidos ao longo da maior parte da superfície do pulmão. Eles têm uma razão inspiração / expiratória de 3 para 1 ou I: E de 3: 1.

Broncoscópico – ouvido sobre o 1º e 2º espaços intercostais e a área interescapular. As fases inspiratória e expiratória são aproximadamente iguais em comprimento. Eles refletem uma mistura do tom dos sons respiratórios brônquicos ouvidos perto da traqueia e dos alvéolos com o som vesicular.

Brônquico – pode ser normalmente ouvido sobre o manúbrio. A fase expiratória é maior que a inspiratória. O tom expiratório é alto e a intensidade é alta. Sons ocos e tubulares que são mais baixos.

Traqueal – ouviu diretamente sobre a traqueia. Fase inspiratória é igual à fase expiratória. O som é muito alto e o tom muito alto.

Sons pulmonares anormais

Sons: Ouço: Soa como: Causado por:
Crepitações – Belas Sons pulmonares breves, descontínuos e estalantes que são agudos. Craqueladas finas também são semelhantes ao som de madeira queimando em uma lareira, ou fixadores de gancho e alça sendo separados ou sendo o celofane amassado. Crackles, anteriormente chamados de estertores, podem ser ouvidos em ambas as fases da respiração. Os estalidos inspiratórios e expiratórios iniciais são a marca registrada da bronquite crônica. Os estalos inspiratórios tardios podem significar pneumonia, ICC ou atelectasia. Pequenas vias aéreas se abrem durante a inspiração e colapso durante a expiração, após o colapso devido a secreções frouxas ou falta de aeração durante a expiração (atelectasia)
Crackles – Grosseiros Sons pulmonares descontínuos, breves e estalando. Comparado com os finos estalos, eles são mais altos, mais baixos e duram mais. Eles também foram descritos como um som borbulhante. Tipicamente inspiradora e particularmente úmida Líquido excessivo dentro dos pulmões
Chiado <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.easyauscultation.com/cases.aspx%3Fcoursecaseorder%3D4%26courseid%3D201 Chiado”> Sons pulmonares adventícios que são contínuos com uma qualidade musical. Os chiados podem ser altos ou baixos. Chiado agudo pode ter um som de ausculta semelhante a chiar. Sibilos menos graves têm uma qualidade de ronco ou gemidos. A proporção do ciclo respiratório ocupado pela sibilância corresponde aproximadamente ao grau de obstrução das vias aéreas. Fluxo de ar forçado através de vias aéreas anormalmente estreitas com aprisionamento residual de ar
Rhonchi – sibilos de baixa frequência Sibilos agudos (roncos) são contínuos, tanto inspiratórios quanto expiratórios, sons pulmonares adventícios de baixa frequência que são semelhantes aos sibilos. Eles geralmente têm uma qualidade de roncar, gorgolejar ou chocalho. Rhonchi ocorrem nos brônquios. Os sons definidos como roncos são ouvidos na parede do tórax, onde ocorrem os brônquios, e não sobre qualquer alvéolo. Rhonchi normalmente claro depois de tossir.
Esfregar plural Som descontínuo ou contínuo, rangido ou ralado. O som foi descrito como semelhante a andar em neve fresca ou um tipo de som de couro sobre couro. A tosse não altera o som. Eles são produzidos porque duas superfícies inflamadas estão deslizando umas pelas outras, como na pleurisia. As superfícies pleurais estão inflamadas ou ásperas e se esfregam umas nas outras

Crackles

Crackles (estertores) são causados ​​por excesso de líquido (secreções) nas vias aéreas. É causada por um exsudato ou um transudato. O exsudato é devido à infecção pulmonar, por exemplo, pneumonia durante o transudato, como insuficiência cardíaca congestiva [5] . Um estalido ocorre quando uma pequena passagem aérea está aberta durante a inspiração após o colapso devido a pequenas secreções ou falta de aeração durante a expiração (atelectasia) [7] . Os estalidos são muito mais comuns na inspiração do que na expiratória.

Crackles são agudos e descontínuos. Eles soam como o cabelo sendo esfregado juntos [7] . Existem três tipos diferentes; fino, médio e grosso.

  • Belas são tipicamente tardias inspiradas e grossas são geralmente inspiratórias
  • Craqueladas finas são altas, muito breves e suaves. Parece rolar um fio de cabelo entre dois dedos. Biscoitos finos poderiam sugerir um processo intersticial; por exemplo, fibrose pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva.
  • Os estalidos grosseiros são mais altos, mais baixos e duram mais. Eles indicam excesso de líquido nos pulmões que pode ser causado por aspiração, edema pulmonar por doença cardíaca crônica, bronquite crônica, pneumonia [8] .

Sibilos

Sibilos são um som expiratório causado pelo fluxo de ar forçado através das vias aéreas colapsadas. Devido à via aérea colapsada ou anormalmente estreita, a velocidade do ar nos pulmões é elevada [9] . Os chiados são sons altos e contínuos de assobio. Eles são ouvidos com mais frequência na expiração do que na inspiração. Se eles são monofônicos nós devido a uma obstrução em uma única via aérea, mas se eles são polifônicos que a causa é uma obstrução mais geral das vias aéreas [10] . Onde a sibilância ocorre no ciclo respiratório depende da localização das obstruções [11] , se a sibilância ocorrer na fase expiratória da respiração, ela geralmente está ligada à doença bronquial [12] . Se a sibilância está na fase inspiratória, é um indicador de estenose rígida cujas causas variam de tumores a cicatrizes. Uma das principais causas de sibilância é a asma [12], outras causas podem ser edema pulmonar, doença pulmonar intersticial e bronquite crônica.

Pleural Rub Pleural Rub produz um som rangente ou escovado. Estes ocorrem quando as superfícies pleurais estão inflamadas e, como resultado, se esfregam umas nas outras. Eles são ouvidos durante as fases inspiratória e expiratória do ciclo pulmonar e podem ser contínuos e descontínuos. O atrito pleural pode sugerir pleurisia, pneumotórax ou derrame pleural.

Sons do coração

O fluxo de sangue através das válvulas cardíacas é fluxo laminar, de modo que nenhum som é produzido. Os sons ouvidos na auscultação são o som das cúspides das válvulas fechando no final da diástole (quando as válvulas AV fecham produzindo o 1º som do coração) e no final da sístole (quando as válvulas pulmonares aórticas fecham produzindo o 2º som do coração) .

Estes sons são conduzidos à superfície do corpo e podem ser ouvidos com o auxílio de um estetoscópio. Existem locais específicos na parede torácica anterior, onde o som de cada uma das quatro válvulas pode ser melhor ouvido. Estas não são as marcas de superfície das válvulas, mas sim os pontos onde os sons são melhor conduzidos. Eles são os seguintes:

  • Válvula Aórtica – R 2nd ICS
  • Válvula Pulmonar – L 2 ICS
  • Válvula tricúspide – borda esternal L
  • Válvula Mitral – 5º ICS MCLHeart sons e implicações destes sons:

Sons cardíacos normais

Estes consistem em dois sons agudos, S1 e S2, que diferenciam a sístole da diástole e nenhum outro som significativo será ouvido. Uma sístole ocorre quando os ventrículos se enchem de sangue e o coração se contrai. O fechamento súbito das válvulas tricúspides e das válvulas AV é causado por uma diminuição na pressão nos átrios e um aumento acentuado na pressão intraventricular, que excede a pressão dos átrios. Esse é o som do S1. Os ventrículos continuam a se contrair ao longo da sístole, forçando o sangue através das válvulas semilunares aórticas e pulmonares. S2 é formado no final da sístole quando os ventrículos começam a relaxar e a pressão na artéria aorta e pulmonar começa a exceder a pressão intraventricular. Quando isso acontece, há um ligeiro refluxo de sangue para o coração, o que faz com que as válvulas semilunares se fechem, produzindo S2. Estes dois sons devem ser considerados únicos e instantâneos, indicando um coração saudável normal.

Estenose aortica

Este é um sopro sistólico que indica um defeito fisiológico. A palavra estenose refere-se ao fluxo anormal de turbulência do sangue devido a um estreito vaso sanguíneo danificado. A estenose na aorta resulta nesse som de sopro que ocorre entre S1 e S2. Além disso, outros sons podem ser ouvidos, como o S4, que resulta do trabalho pesado requerido pelo ventrículo esquerdo para bombear o sangue através da válvula estenótica. Também porque o S2 é causado pelo fechamento súbito da válvula aórtica, uma válvula estenótica enfraquecida que funcione mal pode fazer com que o S2 seja muito discreto ou inaudível. Geralmente, esse sopro é melhor ouvido na área aórtica. É importante notar que se trata de um sopro agudo, com pontos de início e término notáveis ​​em uma sístole. Geralmente podemos dizer quão séria é a estenose ao ouvir o tempo do sopro. Um sopro de pico precoce é geralmente um caso menos grave de estenose, enquanto um sopro de pico tardio indica estenose mais grave, porque a válvula estenótica é bastante fraca e o ventrículo leva muito mais tempo para construir a força para bombear o sangue para fora do coração. .

Prolapso da válvula mitral

Acredita-se que esse som é causado pela falha dos músculos papilares e / ou cordas em manter a tensão durante a última sístole. Como o ventrículo esquerdo diminui de tamanho, os músculos papilares e / ou as cordas não prendem a válvula, resultando na válvula mitral permanecendo levemente aberta e um ligeiro período de regurgitação no ápio. O som é formado durante a sístole exatamente quando a válvula prolapsa e consiste em um clique da média sistólica logo após um som normal de S1. Este som por si só é suficiente para o diagnóstico, no entanto, o MVP é frequentemente seguido por um murmúrio melhor ouvido no ápice do coração. Além disso, pode ser melhorado ou diminuído por certas manobras. Levantar o paciente diminuirá o volume do ventrículo esquerdo e fará com que o MVP ocorra mais freqüentemente. Se os pacientes se agacharem, o efeito oposto é visto, o volume do ventrículo é aumentado e mais tensão é colocada nos músculos papilares e cordas que ajudam a fechar a válvula. Essa condição é comum em mulheres adultas jovens e causa sintomas de tontura, ansiedade e ataques de palpitação. Os sintomas geralmente são leves, mas os pacientes com evidências de MVP devem receber profilaxia antibiótica quando submetidos a procedimentos invasivos para ajudar a evitar o risco de endocardite bacteriana.

Estenose Pulmonar

Isso é semelhante à estenose aórtica, pois leva mais tempo para o ventrículo direito bombear o sangue para fora do coração através da válvula pulmonar estenótica. Isso resulta em um atraso no fechamento da válvula e causa uma divisão em S2. Esta divisão de S2 é ouvida porque a válvula aórtica se fecha antes da válvula pulmonar estenótica no final da sístole. A divisão é melhor ouvida na região pulmonar, o segundo espaço intercostal ao longo da borda esternal esquerda. Manobras como uma inspiração pesada podem aumentar a intensidade deste sopro.

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Leia 4 créditos

Referências

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  2. Basic Heart and lung Sounds. ↑ Coração Básico e Sons do Pulmão. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nurse411.com/Heart_Lung_Sounds.asp http://www.nurse411.com/Heart_Lung_Sounds.asp” accessed>
  3. Auscultation 1. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DSBV4l3yuyDQ http://www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQ” accessed> ↑ Auscultação 1. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DSBV4l3yuyDQ http://www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQ” acesso em>
  4. Auscultation 2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dvezboitnw6A http://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A” accessed> ↑ Auscultação 2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dvezboitnw6A http://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A” acesso>
  5. Auscultation Assistant. ↑ 5.05.1 Assistente de auscultação. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html” acesso em>
  6. Respiratory Examination. ↑ Exame Respiratório. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/resp.html http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/resp.html” accessed>
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  8. Forgacs P. . ↑ Forgacs P. . Chest 1978, 73 (3): 399-405.
  9. ref name=”Wilkins et al” / ↑ nome da referência = “Wilkins et al” /
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Fontes consultadas

Tendão de Aquiles: Anatomia, Função e Lesões

Tendão de Aquiles: Anatomia, Função e Lesões

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Anatomia

O tendão de Aquiles (calcâneo) é um tendão comum entre os músculos gastrocnêmio e sóleo da perna posterior. Ele conecta os dois grupos musculares (coletivamente tríceps sural) ao osso do calcâneo. Geralmente, o tendão se enrola a 90 graus em seu caminho em direção ao calcanhar, de modo que o gastrocnêmio se fixa lateralmente e o sóleo se liga medialmente. [1]

Uma bolsa subcutânea do calcâneo permite o movimento da pele sobre o tendão flexionado. Uma bursa profunda do tendão de Aquiles reduz o atrito para permitir a livre movimentação do tendão sobre o osso. [1]

Anexos

O tendão fornece um local de ligação distal para o gastrocnêmio (cabeças lateral e medial), bem como os músculos sóleo. Insere-se na superfície posterior do calcâneo (osso do calcanhar). O tendão plantar também se funde com o lado medial do tendão de Aquiles proximal ao seu local de inserção. [2]

Função

Através da ação do tríceps sural, que eleva o calcanhar e abaixa o antepé, o tendão de Aquiles está envolvido na flexão plantar do pé (aproximadamente 93% da força de flexão plantar). [1] A anatomia do tendão proporciona elasticidade (recuo) e absorção de choque no pé. [1] É o maior e mais forte tendão do corpo humano e é capaz de suportar forças tensionais produzidas pelo movimento do membro inferior. [3]

Patologia / Lesão

O tendão de Aquiles é suscetível a danos com uso repetitivo ou sobrecarga. Esses tipos de lesões geralmente ocorrem em atletas e geralmente são relacionados a esportes ou exercícios. [3]

Os tipos mais comuns de lesões são devido ao uso excessivo e aos distúrbios do tendão de Aquiles, dos quais 55% -65% são diagnosticados como Tendinopatia de Aquiles . Problemas de inserção ( Bursite Retrocalcaneal e Tendinopatia Insercional ) são responsáveis ​​por 25% a 35% dos casos, com o restante diagnosticado como roturas parciais ou rupturas completas não diagnosticadas. [3]

A ruptura completa do tendão de Aquiles foi estimada para ocorrer a uma taxa de 5,5 a 9,9 por 100.000 na América do Norte e entre 6 a 18 por 100.000 na Europa. [4] Cerca de 60-75% das rupturas ocorrem em atividades esportivas, incluindo basquete e futebol. [3]

Exame clínico

Palpação

O pé é plantarflexed contra resistência ou gravidade (peso corporal), enquanto observa a perna posterior.

Exame

Tendinopatia de Aquiles

  • Palpação e exame físico

[5]

  • O VISA-A é um questionário autoadministrado que avalia os sintomas e seu efeito na atividade física em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica.

Ruptura de Aquiles

  • O teste de Matles é um teste de diagnóstico visual para suspeita de ruptura do tendão de Aquiles.

[6]

  • O teste de Thompson é usado para identificar a presença de uma ruptura completa do tendão de Aquiles e é realizado apertando o bezerro.

[7]

Técnicas Fisioterapêuticas

Tendinopatia de Aquiles

Um resumo das intervenções terapêuticas para a Tendinopatia de Aquiles pode ser encontrado no Kit de Ferramentas da Tendinopatia de Aquiles .

Ruptura de Aquiles

O tratamento ideal da ruptura aguda de Aquiles é um tópico altamente contestado [8] , mas pode ser dividido em:

  • Operador Aberto
  • Operador Percutâneo
  • Tipos não-operatórios. [3]

Se um médico advoga por uma abordagem não cirúrgica, o pé é tipicamente colocado em um molde ou tala, de tal forma que é mantido em flexão plantar. Este tratamento pode ser combinado com a fisioterapia precoce. [9]

Mais recentemente, as diretrizes baseadas em evidências para a gestão de ruptura do tendão de Aquiles foram divulgadas pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS). Nenhuma das recomendações tem uma classificação de “forte”, mas as recomendações de consenso baseadas na opinião de especialistas defendem a necessidade de um histórico detalhado do paciente e exame físico no diagnóstico. [4][8] O grupo também recomenda uma abordagem mais cautelosa no tratamento cirúrgico para certos pacientes, incluindo aqueles com diabetes e / ou neuropatia, com 65 anos ou mais, que sejam obesos ou que tenham estilos de vida sedentários, imunocomprometidos e que use tabaco. [4] As únicas recomendações classificadas como “moderadas” em força (evidências de qualidade justa) foram especificamente para intervenções pós-operatórias . Estas foram as sugestões para:

  1. Rolamento de peso protetor e
  2. Uso de um dispositivo de proteção que permita a mobilização de 2 a 4 semanas após a operação. [8][4]

Uma revisão sobre o tema defende a educação dos pacientes sobre os riscos e benefícios potenciais de cada tipo de tratamento, incluindo tipos operatórios e não-cirúrgicos. [8]

Cura

Uma metanálise de ensaios randomizados de reparo de ruptura do tendão de Aquiles sugeriu que uma abordagem não operatória, na qual a flexão plantar é usada para produzir aposição de tendão, pode permitir uma cicatrização adequada. A mobilização funcional e a mobilização pós-operatória modificada, incluindo exercícios diários de flexão plantar ativa, podem estimular a cicatrização do tendão e reduzir a taxa potencial de re-ruptura. [9]

Recursos

Uma revisão da literatura para avaliar a eficácia do exercício excêntrico conservador para tendinopatia de Aquiles.

(2009)

Referências

  1. Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. ↑ 1,01,11,21,3 Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Anatomia clínica essencial. 4 ed. Baltimore: Lippincott Williams e Wilkins, 2011.
  2. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. ↑ Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Anatomia de Gray para os alunos. 2ª ed. Filadélfia: Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
  3. Järvinen TA, Kannus P, Józsa L, Paavola M, Järvinen TL, Järvinen M. Achilles tendon injuries. ↑ 3,03,13,23,33,4 Järvinen TA, Kannus P, Józsa L, Paavola M., Järvinen TL, Järvinen M. Traumatismo do tendão de Aquiles. Curr Opin Rheumatol 2001; 13: 150-5. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://journals.lww.com/co-rheumatology/Abstract/2001/03000/Achilles_tendon_injuries.9.aspx http://journals.lww.com/co-rheumatology/Abstract/2001/03000/Achilles_tendon_injuries.9.aspx“>
  4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. ↑ 4.04.14.24.3 Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.

    5. O diagnóstico e tratamento da ruptura aguda do tendão de Aquiles. Rosemont: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 2009. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.aaos.org/Research/guidelines/atrguideline.asp http://www.aaos.org/Research/guidelines/atrguideline.asp“>

  5. Clinically Relevant Technologi. ↑ Tecnologi Clinicamente Relevante.

    6. Teste de Palpação do Tendão de Aquiles (CR). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Da9FI_0HpQ5Y https://www.youtube.com/watch?v=a9FI_0HpQ5Y” em de mar>

  6. MSK Medicine. ↑ Medicina MSK. Teste de Matles. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D7Vw9g-aI5pQ https://www.youtube.com/watch?v=7Vw9g-aI5pQ” em de mar>
  7. Clinically Relevant Technologi. ↑ Tecnologi Clinicamente Relevante. Teste de Thompson (CR). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DGtJF5cUmslI https://www.youtube.com/watch?v=GtJF5cUmslI” em de mar>
  8. Pedowitz D, Kirwan G. Achilles tendon ruptures. ↑ 8,08,18,28,3 Pedowitz D, Kirwan G. Aquiles rupturas de tendões. Comentários atuais em Musculoskeletal Medicine 2013; 6 (4): 285-293. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://link.springer.com/article/10.1007%252Fs12178-013-9185-8 http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12178-013-9185-8″ em de mar>
  9. Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Surgical versus nonsurgical treatment of acute achilles tendon rupture. ↑ 9,09,1 Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Cirurgia versus tratamento não cirúrgico da ruptura aguda do tendão de Aquiles. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (23): 2136-2143. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://jbjs.org/content/94/23/2136 http://jbjs.org/content/94/23/2136″ em de mar>

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Aneurisma Aórtico Abdominal

Aneurisma Aórtico Abdominal

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Bem-vindo à PT 635 Fisiopatologia de Problemas Complexos do Paciente Este é um wiki criado por e para os alunos da Escola de Fisioterapia da Universidade Bellarmine em Louisville KY. Por favor, não edite a menos que você esteja envolvido neste projeto, mas por favor volte no futuro próximo para verificar novas informações !!

Definição / Descrição

Um aneurisma é definido como um aumento no diâmetro de um vaso comparado a segmentos normais em 50% ou mais. [1] Isso ocorre como resultado do enfraquecimento localizado da parede arterial e deve incluir todas as 3 camadas (íntima, média e adventícia) da parede arterial para ser considerado um verdadeiro aneurisma. [1] Aneurismas são mais comuns na aorta, particularmente nas regiões abdominal e torácica, mas também podem afetar qualquer parte do sistema vascular, incluindo artérias e veias menores. [2]

Aneurismas são tipicamente definidos como fusiformes ou saculares, com aneurisma fusiforme definido como um alargamento na circunferência da artéria em uma área localizada e aneurisma sacular como uma herniação localizada da parede arterial. [1] Um aneurisma dissecante também pode se desenvolver, e é semelhante a um aneurisma fusiforme, pois é um aumento bilateral da parede arterial, exceto que há separação das camadas da artéria. [2] Um pseudo-aneurisma é definido como um vazamento de sangue do lúmen arterial para o tecido conjuntivo, contido fora da parede arterial. [1]

Embora um aneurisma possa ocorrer em qualquer artéria, eles são mais comuns nas regiões abdominal e torácica. [1] A aorta abdominal começa no hiato aórtico no diafragma (aproximadamente nível vertebral T12) e termina aproximadamente no nível vertebral de L4, onde se divide nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda. [3] A aorta abdominal tem aproximadamente 13 cm de comprimento. [3] Na aorta abdominal, a localização mais comum de um AAA é logo abaixo das artérias renais. [1] As complicações mais comuns decorrentes de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) incluem dor por isquemia, tromboembolismo, dissecção espontânea e ruptura do aneurisma, levando a hemorragia e possível morte. [1]

Prevalência

Os aneurismas da aorta abdominal são responsáveis ​​por três quartos de todos os aneurismas da aorta e foram relatados como ocorrendo quatro vezes mais do que um aneurisma da aorta torácica. [1][4] A ocorrência dessa condição é relatada como 0,5 a 3,2% da população geral, de acordo com o Manual Merck, variando de 1,0 a 14,2% em homens e 0,2 a 6,4% em mulheres. [1][5] Este estudo encontrou diferenças geográficas, tendo a Austrália a maior incidência, seguida pela América, Europa e Ásia. [5] Os AAAs são muito mais comuns em homens, ocorrendo até quatro a seis vezes mais frequentemente. [1][6] A localização mais típica de um AAA é abaixo das artérias renais (80%), embora elas também possam ocorrer em menor grau, envolvendo as artérias ilíacas. [1][4][6] A maioria dos AAA é fusiforme, embora alguns sejam saculares. [1] Os AAA são relatados como a 14ª principal causa de morte nos Estados Unidos, causando 4500 mortes diretamente, com um adicional de 1400 mortes como resultado de complicações durante o reparo cirúrgico para evitar a ruptura. [6] Também é relatado que mais de 45.000 cirurgias são realizadas a cada ano em um esforço para evitar a ruptura de um AAA. [6]

Características de palpação / apresentação clínica

A grande maioria dos aneurismas da aorta abdominal é assintomática, sendo freqüentemente encontrados incidentalmente como resultado de outras imagens e procedimentos diagnósticos, como ultrassonografia ou ressonância magnética. [1][6][4] Aneurismas ocultos podem apresentar sintomas relacionados à causa subjacente da doença, como dor nas extremidades devido a êmbolos, febre, mal-estar, etc. [1] Muitos AAAs permanecerão assintomáticos até a ruptura. [6] Quando os sintomas são produzidos, eles geralmente incluem dor profunda e chata no abdômen, dor e sensibilidade à palpação e massa pulsante proeminente (maior que 3-4cm) no abdome. [6][1][4] Aggarwal et al. relata que os AAAs sintomáticos também são mais suscetíveis à ruptura. [6]

Um aneurisma roto, se não causar morte súbita (4-5% de todas as mortes súbitas), apresentará dor aguda no abdome ou lombalgia, massa pulsátil no abdome, taquicardia e hipotensão severa. [6][1] Dos pacientes com AAA rompida, metade sobreviverá para chegar ao hospital e, desses, apenas 50% sobreviverão à cirurgia para reparar a artéria. [6]

Co-morbidades associadas

Fumar, ou uma história de tabagismo, é considerado o mais forte fator de risco para aneurismas da aorta abdominal. [1][6] O CDC informa que os fumantes têm 3-5 vezes mais chances de desenvolver AAA. [7] Aggarwal menciona: “A associação com o tabagismo foi diretamente relacionada ao número de anos de tabagismo, e a associação diminuiu com o número de anos após a cessação do tabagismo.” [6] Outros fatores de risco associados incluem hipertensão, aterosclerose e doença coronariana. doença arterial, idade mais avançada (início aos 55 anos, com prevalência crescente em 70-80), história familiar (AAA ou intervenção cirúrgica em um familiar de 1º grau), raça (brancos> negros) e sexo masculino. [1][6] Para as mulheres, a idade não é considerada um fator de risco até 10 anos mais tarde que os homens. [6] O CDC também menciona que aqueles com síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos também podem ter um risco maior de desenvolver AAA. [7] Um estudo recente também descobriu que a alta ingestão de sal estava independentemente associada ao aumento do diâmetro da aorta, embora não se saiba se a redução do consumo de sal reduziria esse risco. [8] AAA também foi encontrado para ser menos comum em pessoas com diabetes. [6]

O crescimento do diâmetro do aneurisma está altamente correlacionado com o tabagismo, e um diâmetro que aumenta rapidamente (> 0,5 cm em 6 meses) está associado a um maior risco de ruptura. [6] Pacientes que têm diabetes mellitus e / ou doença vascular periférica relatam taxas de crescimento mais lentas. [6][9]

Medicamentos

Medicamentos tipicamente associados ao tratamento de um aneurisma de aorta abdominal e / ou comorbidades associadas listadas acima, incluem estatinas, inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II, beta-bloqueadores, agentes antibióticos e anti-hipertensivos. agentes antiinflamatórios. [10][6] Também é importante considerar os efeitos da poliesfarapia nessa população, já que a idade avançada está altamente associada ao desenvolvimento de AAAs. Além disso, várias terapias mais recentes, como a modificação genética e outras formas de terapias de modificação molecular, têm sido propostas. [10] Estratégias que visam mediadores inflamatórios, como mastócitos e macrófagos, e terapias que limitam a expressão de genes direcionados, usando “chamarizes” de genes sintéticos, são exemplos dos tratamentos alternativos atualmente sendo pesquisados. [10]

Testes de Diagnóstico / Valores Laboratoriais

Como mencionado anteriormente, o diagnóstico de um aneurisma da aorta abdominal é frequentemente incidental, como resultado de outros procedimentos diagnósticos. [1] Os AAA podem ser captados pelo exame físico do abdome, onde o clínico palpita o abdome para uma massa pulsátil aumentada de mais de 3 cm. [1][6] Há algum debate sobre a largura de pulso normal, com alguns considerando 2,5-4,0 cm para ser normal, enquanto outras fontes dizem que a largura não deve ser maior que 3 cm. [4] A largura de pulso média é relatada como 2,5 cm ou aproximadamente 1,2 polegadas. [4] Além disso, a palpação pode ser difícil de ser realizada com precisão em pacientes com distensão abdominal ou tecido adiposo excessivo. [6] O diâmetro do AAA também está associado ao risco de ruptura. [1] O on-line fornece um gráfico detalhando a associação entre o diâmetro e o risco de ruptura. [11]

Outros procedimentos diagnósticos incluem ultrassonografia do abdome, tomografia computadorizada com ou sem angiografia e ressonância magnética com ou sem angiografia. [1][6] As radiografias tradicionais podem captar a calcificação da parede arterial (embora isso nem sempre esteja presente). [1][6] Aultrassonografia é a técnica de diagnóstico por imagem de escolha para triagem devido ao baixo custo e resultados rápidos, além de sensibilidade e especificidade excepcionais (95-100% e próximo a 100%, respectivamente). [6] Embora a ultrassonografia seja a preferida, o uso da tomografia computadorizada pode ser usado para determinar melhor o tamanho e a forma do aneurisma, e também para monitorar a progressão de um AAA a longo prazo. [1][6] Aressonância magnética geralmente não é feita especificamente para o diagnóstico de AAA, devido ao custo e disponibilidade excepcionais. [1][6]

Recentemente, houve um esforço para selecionar mais indivíduos considerados de alto risco para AAA usando ecocardiografia transtorácica (ETT), que é uma forma de ultrassonografia. [12] Majeed et al. Analisou os dados de mais de 10.000 pacientes considerados com um risco elevado de AAA e descobriu que uma porção significativa desses pacientes foi posteriormente diagnosticada com aumento do diâmetro da aorta abdominal, indicando que o aumento da triagem de indivíduos de alto risco em uma base regular pode ser indicado para uma melhor gestão dos AAA e subsequente ruptura. [12]

Os valores laboratoriais não são normalmente usados ​​no diagnóstico de um AAA, mas é comum que os testes sejam realizados antes da cirurgia, incluindo hemograma completo, eletrólitos, uréia, creatinina, PT, PTT, tipo sanguíneo e correspondência cruzada. [1] Não há valores laboratoriais específicos para determinar o risco ou a presença de AAAs. [13][14][15][16]

Etiologia / Causas

De acordo com o Manual Merck, a causa mais comum de aneurisma da aorta abdominal é o enfraquecimento da parede arterial, geralmente devido a processos ateroscleróticos. [1] Outras causas incluem trauma (particularmente com levantamento), vasculite, doença vascular congênita, necrose medial cística e disrupção anastomótica pós-cirúrgica. [1][4] Defeitos genéticos nos cromossomos 11 e 15 também estão associados ao desenvolvimento de aneurismas. [2] Causas menos comuns incluem infecções fúngicas e bacterianas, causando aneurismas infectados ou micóticos. [1] Doenças como o HIV podem colocar os indivíduos em um risco aumentado de infecção bacteriana e fúngica devido ao comprometimento do sistema imunológico. [2]

Envolvimento Sistêmico

Sistema circulatório
O inchaço aórtico aumentado faz com que o sangue se acumule e gire ao redor da área distendida, diminuindo a eficiência do sangue a ser bombeado para as extremidades inferiores, diminuindo os pulsos distais (isto é, dorsalis pedis). Esta entrega ineficaz de sangue pode causar uma diminuição da temperatura nas extremidades inferiores e uma diferença na pressão arterial diastólica entre os braços. [4][17]

Neurológico
Aumento do inchaço da aorta abdominal pode causar aumento da pressão sobre as estruturas vizinhas produzindo potencial de dormência nas extremidades inferiores e dor no abdômen, parte inferior das costas, pescoço e ombro. [4][17]

Tegumentar
Muitas vezes, indivíduos com AAA vão passar por uma cirurgia que resulta em uma linha de incisão que precisa ser monitorada para infecção. [17]

Respiratório
Após um reparo cirúrgico de AAA, a dor incisional e as precauções pós-cirúrgicas impedem a função do músculo abdominal de produzir um huffing / tosse eficaz, além de completar a inspiração completa, predispondo o paciente a um risco aumentado de complicações pulmonares. [17]

Gestão Médica (Melhor Evidência Atual)

“Muitas abordagens para tratar aneurismas da aorta existem, e uma grande variedade de dispositivos está disponível. Ainda não há evidências claras de que apoiar um regime de tratamento específico em detrimento de outro e, portanto, padrões específicos de prática variem entre as instituições. ” [18]

Abaixo estão dois tratamentos cirúrgicos para pacientes com um AAA grande (diâmetro de 5,5 cm ou maior) e são assintomáticos: [6]

  1. Reparo Cirúrgico Aberto (remoção de aneurisma) – Um procedimento invasivo agressivo onde o cirurgião fará uma incisão na linha média do estômago do paciente para alcançar o local do aneurisma. Um grampo será colocado acima e abaixo do aneurisma para cortar o fluxo sanguíneo para que o aneurisma seja removido. O cirurgião suturará então um novo material de enxerto protético para substituir o tecido removido. Depois que o enxerto estiver no lugar, os grampos serão removidos para restaurar a circulação. A circulação do fluxo sanguíneo será monitorada antes do local da incisão ser fechado. [17][19]
  2. Reparo endovascular (enxerto enviado, aneurisma mantido intacto) – Procedimento menos invasivo, mais amplamente aceito e frequentemente praticado, que está começando a se tornar o padrão ouro para essas cirurgias. O cirurgião fará uma pequena incisão na área da virilha para encontrar a artéria femoral. Uma bexiga de balão de cateter é guiada até a artéria femoral por meio de raio X até o local da localização do aneurisma. Uma vez no local desejado, o cirurgião irá abrir o stent e fixá-lo na parede da aorta com suturas, deixando o aneurisma intacto para encolher e crescer ao redor do stent. O fluxo sanguíneo é monitorado após o procedimento. [6][19][20]

[21]

Abaixo estão alguns tratamentos conservadores que talvez sejam mais adequados para pacientes que são classificados como tendo aneurismas de tamanho pequeno a médio (<5,5 cm de determinante). [6]

  • Betabloqueadores – Há evidências limitadas sobre o uso de betabloqueadores, mas esta invenção demonstrou reduzir a taxa de expansão dos AAAs, especialmente em pacientes com hipertensão. [6]
  • Antibióticos – demonstraram reduzir a inflamação nos AAAs relacionados ao possível envolvimento da Chlamydia pneumonia. [6]
  • Espera / monitoramento – Geralmente, é para pacientes que têm diâmetros de AAA variando de 3,0 a 4,0 cm, que devem ser monitorados com exames médicos a cada dois a três anos. Se o AAA aumentar de tamanho para 4,0-5,4, esse paciente deve ser examinado usando imagens médicas de seis a 12 meses. [6]

Gerenciamento de fisioterapia (melhor evidência atual)

Atualmente, não há manejo conservador que afete a progressão de um AAA, mas um fisioterapeuta pode fornecer educação sobre redução do fator de risco, cessação do tabagismo para reduzir os efeitos prejudiciais do tabagismo, triagem de sinais / sintomas e educação pública que melhorou a conscientização sobre o tabagismo. a doença. [6][1][22]

Exercício de aptidão cardiovascular (esteira, cicloergômetro, subida de escada, treinamento elíptico e remo 3 vezes por semana por 45 minutos em uma intensidade alvo de 60% da reserva de FC inicialmente e trabalhando até 80% conforme tolerado) e exercícios resistidos foram encontrados ser seguro na melhoria do estado funcional, reduzindo potencialmente os fatores de risco cardiovascular, e não mostrando aumento na taxa de progressão do diâmetro do AAA em pacientes com diâmetro de AAA <5,5cm. [22]

Fisioterapia pré-operatória também mostrou efeitos promissores para diminuir os riscos de complicações pós-cirurgia do AAA, mas ainda não está claro por que e requer mais pesquisas. A fisioterapia com pacientes pós-cirúrgicos deve enfocar a inspeção incisional do local e técnicas de higiene brônquica para diminuir a incidência de complicações pulmonares. [17][24]

Diagnóstico diferencial

Abaixo está uma tabela com vários diagnósticos e uma lista de componentes / estruturas musculoesqueléticas que podem fazer com que o paciente apresente dor abdominal e lombar, além de mimetizar alguns sintomas de AAA. Portanto, é imperativo que o médico avaliador, triagem para AAA, palpe, avalie a largura e a pulsação e ausculte, escutando “brutos” (sopros anormais ou sons agitados). Os pacientes que apresentam sinais vermelhos associados ao AAA não devem ser tomados de ânimo leve e devem ser encaminhados a um médico para avaliação adicional.

Causas musculoesqueléticas [4][25]
-Diafragma
-Parede abdominal
Condição da coluna torácica inferior (incluindo os discos)
-Psoas
Componentes -Myofascial
Fratura Espinhal
– Mudanças articulares degenerativas

Condições médicas potenciais que causam dor abdominal

[26]

Relatos de Casos

Recursos

Referências

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Fontes consultadas

Exame Físico do Cotovelo: Guia Completo para Avaliação Clínica

Exame Físico do Cotovelo: Guia Completo para Avaliação Clínica

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Apresentação clínica

Dor e sintomas localizados em ou ao redor do cotovelo. Pode apresentar sintomas neurológicos locais ou distantes a articulação.

História Subjetiva

• Localização exata da dor 
• Cronograma – Quando os pacientes relatam os sintomas no pior momento? 
• Mecanismo da lesão – No caso de um evento traumático, o mecanismo da lesão ajuda a orientar o diagnóstico. [1]  Para lesões atraumáticas, os sintomas específicos podem ser muito úteis na determinação do diagnóstico. 
     Por exemplo: paciente relatou dormência e / ou formigamento no quinto dígito pode sugerir neuropatia ulnar. [1]
• Presença de dormência ou formigamento? 
• Medicamentos 
• História Médica do Passado 
• Teste de Diagnóstico / Imagem?

• Questão Histórica Específica da Região: Estas perguntas ajudarão a guiar o exame. Por exemplo [2] :

1. Os seus sintomas mudam (melhor ou pior) com qualquer movimento do pescoço ou ombro? 

2. Seu cotovelo “escorrega” ou se sente instável? 

3. A dor muda com as atividades de preensão? 

4. Você já sentiu dormência de formigamento na mão? 

5. O cotovelo estava hiperestendido durante o tempo de lesão? 

6. Você relaciona os sintomas a uma atividade de arremesso?

• Fatores ambientais e pessoais

Durante o exame inicial, os fatores ambientais e pessoais devem ser abordados. Esses problemas podem afetar a cicatrização e o retorno da função após uma lesão no cotovelo.

Medidas de resultado de autorrelato
  • DASH (Quick Dash)
  • Escala Funcional Específica do Paciente
  • PREE e ASES: avaliação do cotovelo avaliado pelo paciente (PREE) [1]  e avaliação da American Shoulder and Elbow Society (ASES) [3] são duas escalas semelhantes que permitem ao paciente relatar sua dor e incapacidade relacionadas à patologia do cotovelo. A diferença conceitual entre as duas escalas é mínima e a correlação entre as duas escalas geralmente excede 0,90. [1]
  • P4: P4 é uma medida de intensidade de dor de 4 itens. O P4 pede aos pacientes que avaliem a dor de manhã, à tarde, à noite e com atividade nos últimos dois dias. O P4 pode ser particularmente útil, pois o cotovelo é muito afetado pelo movimento e pela hora do dia. [1]
  • SF-36: O SF-36 é um formulário genérico de saúde. É apropriado abordar amplas áreas da saúde. Para indivíduos com disfunção do cotovelo, o SF-36 não é uma boa ferramenta para avaliar a mudança na clínica para pacientes com distúrbios do cotovelo, porque não é responsivo e específico para os sintomas que o paciente está relatando. Essa medida também pode ser demorada e difícil de usar. [1]

Perguntas Especiais

• Sinalizadores Vermelhos e Amarelos – Condições que podem exigir encaminhamento para o médico apropriado. 

Bandeiras vermelhas
• Infecção / Inflamação 
• Malignidade 
• Fratura / Luxação (Teste de Extensão Positiva do Cotovelo) 
• Artrites Inflamatórias 
• Anormalidades Vitais 
• Exame Vascular / Neurológico Anormal 
• Ossificação Heterotópica (Consideração Pós-Cirúrgica) 
• Evolução inadequada do tratamento após a cirurgia

 

Bandeiras amarelas
Fatores 
psicossociais – Coping passivo – 
Crenças de evitar medo

Investigações

• Considerações radiológicas 

– As informações da história devem ser correlacionadas com os achados de imagem do cotovelo, quando disponíveis. [1]

Exame Fisico para Cotovelo 

Articulações normais do cotovelo das vistas lateral e antero-posterior

Objetivo

Observação

  • Postura geral do quarto superior: Fatores proximais devem ser considerados, o que poderia predispor o paciente a apresentar sintomas no cotovelo.
  • Espinha torácica e cervical, incluindo cifose e cabeça para a frente
  • Omoplata
  • Ângulo de transporte: O ângulo de transporte tem um valor médio de 10 graus para homens e 13 graus para mulheres. [4]
  • Inchaço / equimose / deformidades / perda de massa muscular
  • Sinal do triângulo

Testes Funcionais

O objetivo na realização do teste funcional é obter e quantificar um sinal de asterisco para avaliar e reavaliar após a intervenção ser realizada.

  1.  Determinação de um sinal de asterisco (que atividade aumenta os sintomas?)
  2.  Força de Aderência sem Dor
  3.  Teste de Empurrar: O teste de empuxo pode ser usado para quantificar a capacidade de uma pessoa de suportar peso através da extremidade superior. Isso pode ajudar a identificar limitações funcionais / ocupacionais. (ICC = 0,31-0,97). [1]
  4. Teste de Deficiência Funcional – Mão, Pescoço, Braço de Ombro (FIT-HaNSA): Teste físico padronizado. Avalia atividades grosseiras da extremidade superior. A validação nas condições de cotovelo ainda não foi concluída. [1]

Palpação

  • Epicôndilo medial / lateral
  • Olecrânio e fossa do olécrano
  • Cabeça radial
  • Ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo
  • Tecido mole na parte superior do braço e antebraço / punho para provocação da dor, calor, inchaço

Ilustração adaptada de [Colman WW & Strauch RJ].                                      Imagem: Lateral_elbow.jpg                                      Imagem: Medial_elbow.jpg

Imagem 2: Cotovelo Anterior [4]                 Imagem 3 :  Cotovelo Lateral [4]                              Imagem 4: Epicôndilo Medial [4]

Tendão bíceps Círculo marcado representa epicôndilo lateral Dot representa epicôndilo medial

Avaliação neurológica

  • Reflexos: C5-C7
  • Myotomes: C5-T1
  • Dermatomes: C5-T1

Teste de movimento

• Alcance de movimento ativo (AROM) / Amplitude de movimento passiva (PROM) com ou sem sobrepressão. 
     O  Extensão de flexão de cotovelo               

– O teste de extensão de cotovelo positivo pode indicar fratura e encaminhamento.   

  Prolongamento  / extensão do antebraço

– Extensão do Flexão do Pulso

– Variação do Movimento Cervical, Ombro e Cotovelo com ou sem sobrepressão         

Avaliação do glide póstero-anterior na coluna cervical / torácica também para reprodução dos sintomas distais.

• Teste resistivo 
     o Flexão / extensão do cotovelo o Prolongamento 
     / supinação 
     do antebraço o Flexão / extensão 
     do punho 
     o Força de preensão sem dor 
     o Dedos do polegar

• Teste de movimento de acessórios 
     o Tração Humeroulnar o tração hoderradial 
     o deslizamentos 
     radioulnar anterior / posterior e posterior / anterior

Testes Especiais (separados por possíveis diagnósticos)

Síndrome do túnel cubital :

  • Teste de Flexão de Cotovelo
  • Sinal de Tinel
  • Teste de Compressão do Nervo Ulnar

Epicondylalgia lateral :

  • Extensão passiva do cotovelo, pronação, flexão do punho (teste de Mill)
  • Extensão do punho resistido com desvio radial (Teste de Cozen)
  • Extensão do dedo médio resistido (teste de Maudley)

Testes Ligamentares:

  • Teste de estresse Varus
  • Teste de estresse valgo
  • Teste de estresse valgo em movimento

Testes Neurodinâmicos

  • Viés do nervo mediano: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 1
  • Viés do nervo radial: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 2b
  • Viés do nervo ulnar: Teste neurodinâmico do membro superior 3

Referências

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 MacDermid JC, Michlovitz SL. Exame do cotovelo: vinculando o diagnóstico, o prognóstico e os resultados como uma estrutura para maximizar as intervenções terapêuticas. J Hand Ther. 2006; 19 (2): 82-97.
  2. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Guia do Usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Evidence in Motion, 2008.
  3.  Rei GJ, Richards RR, Zuckerman JD, et al. Um método padronizado para avaliação da função. Comitê de Pesquisa, Cirurgiões Americanos de Ombro e Cotovelo. 1999; 8: 351-4.
  4. ↑ Jump up to:4.0 4.1 4.2 4.3 Colman WW, Strauch RJ. Exame físico do cotovelo. Orthop Clin North Am. 1999; 30 (1): 15-20.
  5. Jump up↑ kduchice. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=M-1V7_eKkRQ [último acesso em 27/09/13]

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Fontes consultadas

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A fratura de Bennett

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Definição / Descrição

A fratura de Bennett, também conhecida como fratura-luxação de Bennett, é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo que leva ao deslocamento da primeira articulação carpometacarpiana (CMCJ). A fratura envolve a articulação entre o primeiro metacarpo e o osso carpal proximal, o trapézio. A fratura é instável e tem uma redução / fixação inadequada que leva a consequências a longo prazo, como osteoartrite , fraqueza e / ou perda de função. [1][2]

Anatomia clinicamente relevante

O primeiro CMCJ é único, tem apenas uma articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo. A articulação é em forma de sela que permite maior movimento. [1] Os ligamentos nessa articulação são os ligamentos anterior (volar) e oblíquo posterior, os ligamentos intermetacarpos anteriores e posteriores e o ligamento radial dorsal. O ligamento oblíquo anterior é o mais importante para a estabilidade na articulação carpo-metacarpiana. [3]

Diagnóstico diferencial

Outras lesões comuns envolvendo o primeiro metacarpo incluem fraturas Rolando, fraturas extra-articulares e – <a rel="nofollow" class="external text" href="http://orthopedics.about.com/cs/handcondiitions/a/gamekeepers.htm ca%C3%A7a”>

A primeira pista de diferenciação pode ser encontrada durante a inspeção / palpação do local da lesão. As fraturas de Bennett estão associadas à dor e fraqueza do aperto da pinça e inchaço e equimoses sobre a articulação metacarpiana do polegar. O paciente não poderá realizar tarefas funcionais, como amarrar um sapato ou usar uma chave. As possíveis complicações podem ser infecção, má união ou não consolidação, artrite e rigidez com contratura. [4]

Exame

Se houver suspeita de uma fratura de Bennett, a história subjetiva do paciente deve incluir trauma na mão ou no polegar, seguido de dor imediata e inchaço ou isquemia. [5] O mecanismo mais comum de lesão é a força axial (compressão) aplicada ao polegar durante a flexão.

No exame físico, uma fratura de Bennett da primeira articulação do carpo metacarpal pode se apresentar com:

  • deformidade visível se a fratura for deslocada
  • dor e inchaço +/- equimoses sobre a articulação metacarpo do carpo do polegar
  • ternura para tocar
  • calor sobre a área em fase aguda
  • menor aperto de pinça e menor força de preensão 13

Embora os filmes de raios X possam ser usados ​​para diagnosticar esta condição, uma tomografia computadorizada deve ser solicitada para avaliar a extensão do dano. Nessas TCs, uma fratura de Bennett apresentará uma fratura intra-articular e uma luxação da base do primeiro metacarpo. Mesmo que haja um deslocamento, ainda deve haver um pequeno fragmento do primeiro metacarpo que continua a se articular com o trapézio.

Gerenciamento médico

As fraturas de Bennett têm várias opções de gerenciamento. Cada tratamento tem suas vantagens e desvantagens. [1]


Tipo I – Redução Fechada

O primeiro tipo de gestão é a redução fechada e vazamento de gesso. Este é um procedimento não invasivo e continua sendo a primeira opção, se possível. A principal questão na redução fechada é obter e manter uma redução adequada da fratura para permitir a cicatrização em uma posição anatômica. As conseqüências de um reposicionamento impreciso são a fraqueza da dor e do aperto em curto prazo e a osteoartrite da primeira articulação do metacarpo em longo prazo. Por isso, é recomendável que essas fraturas sejam tratadas por cirurgiões especializados.
Todos os métodos variantes de redução fechada envolvem tração no polegar para puxar o metacarpo distalmente com a pressão concorrente empurrando a base do metacarpo medialmente para retorná-la à posição anatômica. A redução fechada é realizada sob analgesia adequada / sedação seguida de imobilização gessada por ± 6 semanas. Um molde com o polegar em uma moderada adução e oposição é mais eficaz reduzindo os fragmentos de fratura. [6]


Tipo II – fios K

Um segundo método de redução envolve a redução da fratura seguida pela inserção percutânea de um fio de Kirschner através da base do metacarpo ao longo da articulação e no trapézio para manter a redução no lugar. O fio permanece no lugar por cerca de 4 semanas após o qual um programa de reabilitação é iniciado. [1]


Tipo III – Redução Aberta

Este último tratamento é necessário quando há um deslocamento significativo (> 3mm). [7] O Tipo III envolve uma redução aberta, que envolve a abertura da fratura e a redução sob visão direta, seguida pela inserção de fios de Kirschner (Fig. 1) ou parafusos de apoio, a fim de manter a redução no lugar. Como o segundo tipo de manejo, após a redução há um período de imobilização de 4 semanas.
Este tipo é preferível onde há um grande fragmento proximal e que o ORIF deve ser usado onde a fratura é irredutível ou um fio de Kirschner é incapaz de passar através da fratura. [8]

Gestão de Fisioterapia

Geralmente, as fraturas da mão são tratadas por imobilização com um molde ou tala, independentemente de ser necessário tratamento cirúrgico ou conservador. Fisioterapeutas e / ou terapeutas ocupacionais são geralmente fortemente envolvidos na criação e adaptação destes em consulta com a equipe de tratamento ou cirurgião. Protocolos para reabilitação devem ser baseados na estabilidade do manejo de fratura e fratura (operatória ou não-cirúrgica).

Após o período de imobilização, fisioterapeutas e terapeutas especializados em mãos estão envolvidos na facilitação da restauração da função máxima da mão.
. [9] Asmodalidades empregadas incluem crioterapia , mobilização articular, exercícios de fortalecimento e flexibilidade, reeducação por destreza e educação específica. A intensidade e a complexidade do exercício devem progredir adequadamente seguindo o protocolo designado geralmente fornecido pelo cirurgião. [10][11] As evidências confirmam o impacto positivo da intervenção inicial na fisioterapia para facilitar o retorno ideal à função e retornar ao trabalho / esporte nas fraturas das mãos. [12]

Referências

  1. C. Brownlie. ↑ 1,01,11,21,3 C. Brownlie. Luxação de Fratura de Bennett: Revisão e Gerenciamento; Médico da Família Australiana vol 40, No. 6, junho de 2011
  2. Physioroom.com Bennett’s Fracture. ↑ Physioroom.com Fratura de Bennett. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php” em>
  3. Mark E Baratz, MD; ↑ Mark E Baratz, MD; Editor chefe: Harris Gellman, Bennett Fracture, referência do Medscap <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview%23a05#a05 http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview#a05″ em>
  4. KJAER-PETERSEN K. et al.; ↑ KJAER-PETERSEN K. et al .; “Fratura de Bennett”, Journal of Hand Surgery, fevereiro de 1990; 15 (1): 58-61
  5. HOWARD FM.; ↑ HOWARD FM .; “Fraturas da articulação basal do polegar”, Clinical Orthopedics and Related Research, 1987 jul; (220): 46-51
  6. CULLEN JP Et al; ↑ CULLEN JP Et al; Fratura Simulada de Bennett Tratada com Redução Fechada e Pino Percutâneo; A revista de cirurgia óssea e articular, 1997
  7. Dr MAULIK S. Et al.; ↑ Dr. MAULIK S. et al .; “Luxação de fratura de Bennett”, Radiopaedia, 2012. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation” em>
  8. Zhang X. Et al.; ↑ Zhang X. et al .; Tratamento de uma fratura de Bennett usando fiação de banda de tensão, Journal of Hand Surgery, 2012, volume 37, número 3, p427-433
  9. Dell, PC, and RB Dell. ↑ Dell, PC e RB Dell. “Gerenciamento de fraturas e luxações do carpo.” Hunter – Mackin – Callahan Reabilitação da Mão e Extremidade Superior. Eds. EJ Mackin, et al. 5ª ed. Filadélfia: Mosby, Inc., 2002. 1171-1184.
  10. MDGuidelines.com, Return to work is the best measure of healthcare outcomes. ↑ MDGuidelines.com, o retorno ao trabalho é a melhor medida dos resultados de saúde. www.mdguidelines.com/fracture-fingers-and-thumb (Acessado em 5/05/2013)
  11. Joe Godges, “Physical Therapy Protocols for Conditions of Wrist and Hand Region”, KP So Cal Ortho PT Residency , 2004 ↑ Joe Godges, “Fisioterapia Protocolos para as Condições do punho e da Região Hand”, KP So Cal Ortho PT Residência de 2004
  12. Feehan, LM, and K. Bassett. ↑ Feehan, LM e K. Bassett. “Há evidência de mobilização precoce após uma fratura de mão extra-articular”. Journal of Hand Therapy 24 de novembro de 2008

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Fontes consultadas

Teste de Apley Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Apley: Avaliação de Lesões Meniscais no Joelho

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Introdução

O teste de moagem da Apley (Apley Compression Test) é usado para avaliar os indivíduos quanto a problemas do menisco no joelho. Este teste leva o nome de Alan Graham Appley (1914-1996), cirurgião ortopédico britânico, que descobriu essa técnica de avaliação [1] . O teste é realizado em conjunto com o teste de distração da Apley.

As lesões meniscais são muito comuns e estão associadas a dor e morbidade significativas. Lesões meniscais são menos comuns em crianças menores de 10 anos de idade. [2] Há uma maior prevalência entre homens do que mulheres, o que se supõe estar relacionado ao fato de os homens se envolverem em mais atividades que criam lesões rotacionais (esportes de contato). Não houve nenhum link relatado para raça ou etnia para sustentar uma lesão meniscal.

Um diagnóstico imediato é essencial para garantir o tratamento adequado e um resultado positivo para os pacientes. Para um diagnóstico ser feito um exame físico completo, testes provocativos, incluindo o teste de Apley Grind e o teste de Distração da Apley, juntamente com imagens avançadas como a ressonância magnética. O diagnóstico de lesões meniscais pode ser difícil, pois os meniscos são avasculares e não têm suprimento nervoso em seus dois terços internos, resultando em muito pouca dor ou inchaço quando ocorre uma lesão [3].

Anatomia do menisco

O menisco é uma cartilagem em forma de C que atua como uma almofada entre a tíbia proximal e o fêmur distal para formar a articulação do joelho. [4] Tem uma largura média de 10 mm a 12 mm e a espessura média é de 4 mm a 5 mm. [5] O menisco é feito de cartilagem fibro-elástica. É uma rede entrelaçada de colágeno, proteoglicano, glicoproteínas e elementos celulares, e tem cerca de 70% de água.

Existem três ligamentos que se ligam ao menisco. O ligamento transverso (inter-meniscal) é anterior e conecta o menisco medial e lateral. Os ligamentos coronários conectam o menisco perifericamente. O ligamento meniscofemoral liga o menisco ao ligamento cruzado posterior (LCP). [4] O ligamento menisco-femoral origina-se do corno posterior do menisco lateral. O menisco recebe suprimento sanguíneo da artéria genicular inferior medial e da artéria genicular inferior lateral.

Como mencionado anteriormente, o menisco é conhecido por ter um suprimento de sangue deficiente, especialmente na região central, que recebe sua nutrição através da difusão. A estrutura da cartilagem do menisco atua como uma almofada ou amortecedor para a articulação do joelho. Existem vários tipos de lágrimas potenciais do menisco. Estes incluem a ruptura do retalho, ruptura radial, clivagem horizontal, ruptura do cabo da concha, rotura longitudinal e rotura degenerativa. [2]

Os dois meniscos no joelho são:

Indicações para uso

Um clínico deve suspeitar de uma lesão no menisco quando um paciente apresenta dor no joelho, particularmente após um tipo de lesão torção, quando o pé está firmemente plantado no chão. [6] A lesão pode ocorrer com ou sem uma força externa sendo aplicada ao joelho. Normalmente, a dor está localizada ao longo da linha articular do joelho. As reclamações comuns são dores e queixas mecânicas, como estalidos, travas, travas ou incapacidade de estender completamente o joelho. Essas lesões freqüentemente ocorrem em conjunto com lesões ligamentares. Quando uma força externa é aplicada ao joelho lateral, pode resultar na “tríade infeliz”. [6] Esse grupo de lesões abrange danos ao menisco medial ou menisco lateral com lesões concomitantes ao ligamento cruzado anterior (LCA) e ao ligamento colateral medial (LCM). Ao realizar um exame físico, sensibilidade da linha articular, derrame articular e amplitude de movimento prejudicada são os achados mais comuns. [6]

Descrição de teste

O teste de moagem da Apple envolve colocar o paciente em decúbito ventral com o joelho fletido a 90 graus [7] . A coxa do paciente é então enraizada na mesa de exame com o joelho do examinador. O examinador gira lateralmente e medialmente a tíbia, combinado primeiro com a distração, enquanto observa qualquer movimento excessivo, restrição ou desconforto. O processo é então repetido usando compressão ao invés de distração [3] . Se rotação mais distração for mais dolorosa ou mostrar rotação aumentada em relação ao lado normal, a lesão provavelmente será ligamentar [3] . Se a rotação mais a compressão for mais dolorosa ou mostrar rotação diminuída em relação ao lado normal, a lesão provavelmente será uma lesão do menisco [3] .

Confiabilidade do Teste

Muitos estudos tentaram quantificar a confiabilidade de vários achados do exame físico. Em um estudo prospectivo comparando sensibilidade da linha articular pré-operatória aos achados artroscópicos das lesões meniscais , a sensibilidade da sensibilidade da linha articular foi de 86% e 92% com uma taxa de precisão geral de 74% e 96% para os meniscos medial e lateral, respectivamente, outro estudo encontrou resultados semelhantes, com ternura da linha articular tendo uma sensibilidade de 74%. O único sinal significativo de McMurray para correlacionar com uma lesão meniscal foi um “baque” provocado na linha articular medial com uma ruptura meniscal medial. No entanto, os testes de McMurray e Apley foram encontrados por outros para ter menos de 75% de sensibilidade para diagnosticar lágrimas meniscais [8]

Sensibilidade do Teste

Os estudos de acurácia diagnóstica dos testes meniscais são descritos como de baixa qualidade metodológica, com resultados altamente heterogêneos e, portanto, pouco valor para a prática clínica [9] . Uma metanálise recente relata sensibilidade e especificidade como sendo 60% e 70% respectivamente [10] .

Significado clínico

O diagnóstico de uma lesão meniscal por exame físico e testes especiais, incluindo o teste de moagem de Apley e o teste de distração de Apley, em conjunto com exames avançados de imagem, podem orientar o médico a fornecer o curso correto do tratamento. O tratamento de uma lesão meniscal pode incluir manejo conservador, como analgesia, isto é, AINEs e fisioterapia. O manejo não cirúrgico é a primeira linha de tratamento para lesões meniscais degenerativas. O reparo operatório de um menisco rasgado é frequentemente indicado para lesões periféricas devido ao rico suprimento sanguíneo. O manejo conservador ou o reparo cirúrgico é altamente dependente das características individuais do caso.

Gráficos

Imagem de menisco [11]

Ressonância magnética mostrando menisco normal versus menisco rasgado [12]

Imagem rasgada do menisco [13]

Referências

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  3. David J. Magee. ↑ 3,03,13,23,3 David J. Magee. Avaliação Física Ortopédica. 5ª edição. WB Saunders, Londres; 2002.
  4. Lateral meniscus. ↑ 4.04.1 Menisco lateral. (2018, 14 de março). Physiopedia ,. Retirado 11:39, 28 de maio de 2018 de
  5. Medial meniscus. ↑ menisco medial. (2018, 14 de março). Physiopedia ,. Retirado 11:38, 28 de maio de 2018 em
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  8. Patrick J. McMahon (2006). ↑ Patrick J. McMahon (2006). Diagnóstico atual e tratamento em medicina esportiva. McGraw-Hill Medical.
  9. Scholten RJ, Deville WL, Opstelten W, Bijl D, van der Plas CG, Bouter LM. ↑ Scholten RJ, Deville WL, Opstelten W, Bijl D., van der Plas CG, Bouter LM. A precisão dos testes de diagnóstico físico para avaliar lesões meniscais do joelho: uma meta-análise. J Fam Pract. 2001; 50: 938-944.
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  12. Athletic Advisor. ↑ Assessor Atlético.

    13. Ressonância Meniscal. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.athleticadvisor.com/Injuries/LE/Knee/mensical_mri.htm www.athleticadvisor.com/Injuries/LE/Knee/mensical_mri.htm” pela vez em>

  13. www.eorthopod.com/images/ContentImages/knee/knee_meniscus_surgery/knee_meniscus_surgery_rationale02.jpg ↑ www.eorthopod.com/images/ContentImages/knee/knee_meniscus_surgery/knee_meniscus_surgery_rationale02.jpg

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Fontes consultadas

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Gaveta Anterior do Tornozelo

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Propósito

O objetivo deste teste foi determinar se a instabilidade mecânica do tornozelo ou hipermobilidade no plano sagital da articulação talocrural (ou articulação do tornozelo superior) está presente.

Técnica

[1]

O paciente está em supino, a articulação do joelho está em 20 ° de flexão, o calcanhar está descansando na palma da mão do examinador que está em repouso na mesa, estabilizando o calcâneo. O examinador empurra a tíbia (e fíbula) posteriormente, observando a quantidade de translação posterior da tíbia e fíbula no aspecto lateral do tornozelo e a mudança na sensação final. A quantidade de translação posterior e o eventual enfraquecimento da sensação final, mudando de ligamentos duros para elásticos fracos, são observados. Uma translação posterior maior que 1 cm em comparação com o tornozelo contralateral saudável e um enfraquecimento evidente da sensação final são mais indicativos de ruptura parcial ou ruptura completa do ligamento talofibular anterior. O teste é classificado em uma escala de 4 pontos. 0 representa sem frouxidão e 3 representa frouxidão grosseira.

Evidência

Gaveta anterior tem sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 74 por cento para um teste diagnóstico de 160 pacientes com uma entorse de tornozelo de inversão quando comparado a um artrograma (Nível de evidência 2B). [2]

Em um estudo prospectivo, cego e com acurácia diagnóstica, Croy et al. mensurou a acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo em sessenta e seis sujeitos com história de entorse de tornozelo lateral. Usando ultra-sonografia durante a realização do teste anterior gaveta o intervalo talofibular foi medido digitalmente. [3]

A sensibilidade do teste da gaveta anterior foi de 0,74 (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,58, 0,86) e 0,83 (IC 95%: 0,64, 0,93) nos padrões de referência de 2,3 mm ou superior e 3,7 mm ou maior, respectivamente. A especificidade do teste foi de 0,38 (IC 95%: 0,24, 0,56) e 0,40 (IC 95%: 0,27, 0,56), respectivamente. As razões de verossimilhança positiva foram 1,2 e 1,4, enquanto as razões de verossimilhança negativas foram 0,66 e 0,41, respectivamente (Nível de Evidência 3B). [3]

Recursos

– Discute como a sensibilidade e a especificidade mudam 5 dias após a lesão versus o exame em 48 horas.

Referências

  1. Clinically Relevant Technologies, <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DZ4rvAT3a7OY http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY”> ↑ Tecnologias clinicamente relevantes, <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DZ4rvAT3a7OY http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY”> Acessado em maio de 2011
  2. van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. D van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. Exame físico é suficiente para o diagnóstico de tornozelos torcidos. J Bone Joint Surg. 1996; 78-B: 958-962.
  3. Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: Diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. ↑ 3,03,1 Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Frouxidão da articulação talocrural anterior: acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo. J Orthop Sports Phys Ther. 2013; 43 (12): 911-9.

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Teste de flexão para a frente de Adam

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Definição / Descrição

O paciente tira a camiseta para que a coluna fique visível. O paciente precisa curvar-se para a frente, começando pela cintura até que as costas entrem no plano horizontal, com os pés juntos, os braços pendurados e os joelhos em extensão. As palmas das mãos estão unidas. O examinador fica na parte de trás do paciente e olha ao longo do plano horizontal da coluna vertebral, procurando anormalidades da curva da coluna, como aumento ou diminuição da lordose / cifose e uma assimetria do tronco. [1][2][3][4] [1]

Anatomia clinicamente relevante

A coluna consiste de 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lombas e um os sacro composto por 5 vértebras sacrais. Para mais informações, veja escoliose na Physiopedia. Quando você olha para a coluna vertebral no plano sagital, você vê uma lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral. [5]D Normalmente, o processo spinosi forma uma linha reta. Em pacientes com escoliose, você vê um desvio lateral no plano frontal e uma rotação vertebral, que pode evoluir para uma costela. [6] , [7] , [8] Quando a escoliose progride, o prossesus spinosi irá girar para o lado côncavo das vértebras da coluna. As costelas estão juntas na concavidade da curva e mais separadas no lado convexo. As costelas seguem a rotação das vértebras corpus e, assim, as do processo spinosi. A costela desenvolve-se porque as costelas posteriores no lado convexo estão sendo empurradas para posterior e as costelas anteriores no lado côncavo são empurradas anteriormente. [8][9]

[8]

[10]

Propósito

O objetivo do teste de flexão para a frente do Adam é detectar escoliose estrutural ou funcional. Este teste é mais frequentemente utilizado durante o rastreio escolar para escoliose. [2][3] Ele também pode ser usado com pacientes que têm uma história familiar de postura escoliótica ou com pacientes que tenham escoliose detectável de etiologia incerta. A escoliose é funcional quando as características da escoliose se tornam mais visíveis enquanto o paciente se inclina. Com uma escoliose estrutural, a deformidade escoliótica permanecerá a mesma que na posição em pé. [11] Se houver aumento da cifose ao se inclinar para frente, a doença de Scheuermann ou a cifose congênita também é possível. [12][13]

Técnica

Antes de executar o teste de flexão para a frente do Adam, é melhor procurar a discrepância de comprimento do membro. A coluna precisa estar visível. O paciente inclina-se para a frente na cintura até a parte de trás vem no plano horizontal, com os pés juntos, braços pendurados e joelhos estendidos. As palmas das mãos são mantidas juntas. O examinador olha por trás, ao longo do plano horizontal das vértebras da coluna. O examinador procura por indicadores de escoliose, como assimetria espinhal, ombros desalinhados, assimetria da escápula, quadris desnivelados, cabeça que não se alinha com a pélvis ou uma corcova de costela. Um aumento ou diminuição da lordose / cifose também pode ser um sinal para a escoliose. [14] , [15] A deformidade de rotação ou ressalto de costela pode ser medida com um escoliômetro. [4][12][13][16][17]

Pesquisa-chave

A radiografia é o principal procedimento diagnóstico para escoliose. Outras ferramentas de diagnóstico são uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). [18][19] Esses são métodos invasivos para diagnosticar a escoliose. A busca por um teste não invasivo, válido e confiável é necessária para que os encaminhamentos para radiografia possam ser reduzidos. [20][21] Uma metanálise e uma avaliação de acompanhamento de 10 anos sobre a eficácia da triagem escolar para escoliose vem com a conclusão de que o teste de inclinação anterior de Adam tem uma sensibilidade de 84,3%, o que sugere que a inclinação para frente de Adam teste é um teste relativamente poderoso quando é positivo. O teste tem uma especificidade de 93,44%. Estes números são para um ângulo de cobertura> 10 °. Os estudos ainda concluem que o teste tem muitos resultados falso-negativos para ser um critério diagnóstico seguro para a detecção precoce de escoliose. [22][23][24][25] O teste de flexão anterior de Adam em pacientes com uma escoliose de 40 °, tem uma sensibilidade de 0,83 e uma especificidade de 0,99. Ao olhar para as curvas torácica e lombar, encontramos uma sensibilidade de 92% e 73%, respectivamente. A especificidade é de 60% e 68%. [24][26] A concordância interexaminadores é moderada na coluna torácica (0, 61) e pobre na coluna lombar. [21][23] O teste de inclinação para a frente de Adam na triagem escolar para escoliose também é insuficiente quando feito sozinho. [22][23][24][25]

Linha de Resultado Clínico

O teste de flexão para a frente do Adam é um teste de rastreamento para escoliose. O teste é mais poderoso para a escoliose torácica. É melhor combinado com outro teste para escoliose, como o escoliômetro.

Referências

  1. iScoliosis. ↑ 1,01,1 iScoliosis. Sintomas. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.iscoliosis.com/symptoms.html http://www.iscoliosis.com/symptoms.html” de novembro>
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  3. Scoliosis. ↑ 3,03,1 escoliose. Exame físico. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://adam.about.net/reports/000068_5.htm http://adam.about.net/reports/000068_5.htm” em de novembro>
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