Cart is empty A Polineuropatia por Doença Crítica (CIP) é uma fraqueza adquirida em UTI, com fisiopatologia complexa envolvendo alterações microvasculares, metabólicas e elétricas.
Músculo extensor longo do hálux: anatomia e função
O extensor longo do hálux é essencial para a extensão do dedão e marcha. Conheça sua anatomia, função, testes e implicações clínicas.
Papel dos Fisioterapeutas na UTI
Introdução
Cuidados críticos são os cuidados especializados de pacientes cujas condições ameaçam a vida e que requerem atenção integral e monitoramento constante, geralmente em unidades de terapia intensiva (UTI).
Pacientes críticos frequentemente sofrem complicações físicas e psicológicas de longo prazo. Eles estão em ventilação mecânica de longo prazo e, como resultado, 25% apresentam fraqueza muscular significativa e aproximadamente 90% dos sobreviventes de UTI de longo prazo terão fraqueza muscular contínua. Permanências prolongadas na unidade de terapia intensiva também estão associadas a qualidade de vida prejudicada, declínio funcional e aumento da morbidade, mortalidade, custo dos cuidados e tempo de internação hospitalar. [1]
Portanto, eles exigem uma equipe multidisciplinar em cuidados intensivos, que é exclusivamente qualificada com habilidades e conhecimentos para trabalhar com a avaliação e manejo de complicações respiratórias, descondicionamento físico e condições neuromusculares e musculoesqueléticas.
O tratamento fisioterapêutico como parte de uma abordagem multidisciplinar do cuidado é integral na promoção da função pulmonar, reduzindo a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, facilitando o desmame e promovendo alta segura e precoce da unidade de terapia intensiva.
Fisioterapia Reabilitação em UTI
A fisioterapia é uma intervenção importante que previne e atenua os efeitos adversos do repouso prolongado no leito e ventilação mecânica durante a doença crítica. A reabilitação fornecida pelo fisioterapeuta é adaptada às necessidades do paciente e depende do estado de consciência, estado psicológico e força física do paciente. Incorpora qualquer terapia ativa e passiva que promova o movimento e inclua a mobilização. A fisioterapia progressiva precoce, com foco na mobilidade e na marcha ventilada, é essencial para minimizar o declínio funcional.
Efeitos adversos da permanência na UTI:
- Inatividade física levando a atrofia muscular e fraqueza generalizada
- Fraqueza diafragmática devido à ventilação mecânica prolongada
- Úlceras de Pressão
- função cardíaca e respiratória comprometida
- trombose venosa profunda
- infecções
O fisioterapeuta trabalha para manter e melhorar as funções respiratórias e cardíacas e posteriormente auxiliar na reabilitação.
Metas de curto prazo:
- Atividade precoce – Tanto passiva quanto ativa para manter a integridade do sistema musculoesquelético
- Posicionamento de pacientes: Para permitir que a gravidade ajude a drenagem do escarro dos pulmões.
- Técnicas manuais, como agitação e vibrações: são aplicadas nas costelas para tentar soltar e limpar o escarro.
- Sucção: Colocando um pequeno tubo nos pulmões para sugar o excesso de escarro.
- Eles desempenham um papel vital no desmame de um paciente da ventilação.
Objetivos de longo prazo:
- Eles planejam um extenso programa de reabilitação para integrar e reiniciar o paciente na sociedade.
- Eles estabelecem metas em conjunto com a equipe médica para reabilitar o paciente.
As metas de reabilitação são estabelecidas em comunicação com o paciente, família do paciente e equipe médica e são divididas em curto, médio ou longo prazo e mudam ao longo da recuperação do paciente de uma doença crítica. Eles podem ser tanto físicos quanto psicológicos, mas estão preocupados com as necessidades funcionais do paciente. As metas precisarão ser alcançáveis e baseadas em uma avaliação regular do paciente das consequências físicas e não físicas da doença crítica ao longo de sua recuperação e mudar de acordo com o progresso. [2]
Técnicas de fisioterapia em UTI
Fisioterapia Respiratória:
O papel do fisioterapeuta respiratório é auxiliar na desobstrução das vias aéreas dos pacientes, mantendo e melhorando a integridade do sistema respiratório. As intervenções de tratamento incluem:
- Posicionamento,
- Educação,
- Hiperinsuflação manual e ventilatória,
- Desmame da ventilação mecânica,
- Ventilação não invasiva,
- Percussão, vibração, sucção,
- Fortalecimento dos músculos respiratórios,
- Exercícios respiratórios e mobilização [3]
Reabilitação
A Mobilização Precoce com foco no retorno às atividades funcionais auxilia na redução do tempo de internação e minimiza o declínio funcional.
As metas são mapeadas com base no estado físico e psicológico do paciente. Durante sua permanência na unidade de terapia intensiva, os fisioterapeutas devem realizar uma breve avaliação clínica
- determinar o risco do paciente de desenvolver morbidade física e não física.
- para identificar suas necessidades atuais de reabilitação
- Para pacientes em risco, iniciar a reabilitação o mais cedo possível clinicamente, que deve incluir:
- Medidas para prevenir a morbidade física e não física evitável,
- Suporte nutricional
- Um programa de reabilitação individualizado e estruturado com revisões de acompanhamento frequentes. Os detalhes do programa de reabilitação estruturado e as revisões devem ser coletados e documentados nos registros clínicos do paciente. [4]
Impacto da Fisioterapia
A intervenção precoce de fisioterapeutas na UTI ajuda
- Reduza a permanência do paciente na UTI e a permanência hospitalar geral.
- Prevenir complicações relacionadas à UTI
- Para melhorar a função e a qualidade de vida a longo prazo [5]
Estudos mostraram que a intervenção da Fisioterapia em Cuidados Intensivos ajudou a reduzir a taxa de mortalidade em 25%. [6]
Referências
- ↑ Chartered Society of Physiotherapy, Fisioterapia funciona: cuidados intensivos. Acessado em 06/02/19↑ Rahimi RA, Skrzat J, Reddy DR, Zanni JM, Fan E, Stephens RS, Needham DM. Fisioterapia. 1 de fevereiro de 2013;93(2):248-55.
- ↑ Denehy L, Berney S. Revisões de Fisioterapia. 2006;11(1):49.
- ↑ Diretriz clínica NICE 83 Desenvolvido pelo Center for Clinical Practice at NICE Data de publicação:
- ↑ ↑ Tomasi CD, Figueiredo F, Constantino L, Grandi R, Topanotti MFL, Giombelli V, Dal-Pizzol F, Ritter C. Efeito benéfico da fisioterapia respiratória em pacientes críticos ventilados por mais de 48 horas: Um ensaio clínico randomizado. Medicina Intensiva. Conferência 23º Congresso Anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, ESICM Barcelona Espanha. Data de publicação: setembro de 2010.
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Ombro congelado: sintomas e exercícios de fisioterapia para alívio
A dor autolimitada do ombro congelado pode ser tratada sem qualquer intervenção cirúrgica.
Também conhecido como capsulite adesiva, ombro congelado é uma condição em que um tem de sofrer com um ombro duro e doloroso e que não pode facilmente mover-se em todas as direções. Uma condição extremamente restritiva e debilitante, a dor auto-limitante do ombro congelado pode ser tratada sem usar qualquer intervenção cirúrgica. Dr. Suparna Tandon (PT), Fisioterapeuta Sênior do Centro Indiano de Traumatismos da Coluna Vertebral, Vasant Kunj, Nova Deli nos ajuda a compreender o ombro congelado de forma detalhada e exatamente o que nós podemos fazer para obter alívio a partir dele.
Definição de Ombro Congelado
Transtorno de ombro congelado Idiopática, que também é chamado capsulite adesiva ou periartrite , é caracterizada pelo desenvolvimento de aderências densas e restrições capsulares, em vez de alterações artríticas na cartilagem e osso, como visto com artrite reumatóide ou osteoartrite. Leia mais sobre – Como ombro congelado pode ser tratado?
Principais sintomas de Ombro Congelado
Deficiências comuns :
- Dor noturna e sono perturbado durante crises agudas
- Dor no movimento e muitas vezes em repouso durante crises agudas
- Diminuição do jogo articular e da amplitude de movimento (limitação da rotação externa e abdução, com alguma rotação interna e flexão).
- Diminuição da oscilação do braço durante a marcha
- Fraqueza muscular geral e má resistência nos músculos glenoumerais, com uso excessivo dos músculos escapulares, levando à dor no trapézio e nos músculos cervicais posteriores.
Limitações funcionais comuns:
- Incapacidade de alcançar a cabeça, atrás da cabeça, para o lado e atrás das costas; Tendo dificuldade em vestir-se (vestindo uma jaqueta ou casaco ou uma mulher colocando as roupas íntimas atrás das costas), com a mão no bolso traseiro das calças (para pegar a carteira), com a auto-higiene (como pentear os cabelos, escovar os dentes, lavar Rosto), e trazendo utensílios para comer à boca.
- Dificuldade em levantar objetos ponderados, como pratos em um armário
- Capacidade limitada de sustentar atividades repetitivas.
Quem é mais provável desenvolver o ombro congelado?
Grupo etário de 40 a 60 anos
Pacientes diabéticos
Pessoas com histórico de trauma ou imobilização (fratura, lesão de tecidos moles, etc)
Intervalo limitado de movimento (movimento limitado do braço), devido a reumatóide ou osteoartrite.
Pessoas com degeneração do manguito rotador.
Top Exercícios de fisioterapia para tratar o ombro congelado
- Exercícios pendulares : Este exercício usa uma técnica que efeitos da gravidade para distrair o úmero da fossa mandibular. Eles ajudam a aliviar a dor através de tração suave e movimentos oscilantes. Para realizar este exercício, relaxe os ombros. Levante-se e incline-se ligeiramente, permitindo que o braço afetado para pendurar para baixo. Balance o braço em um pequeno círculo. Execute 10 revoluções em cada direção.
- Stretch toalha : Esticando o exercício para aumentar a amplitude de movimento. Pegue uma toalha longa, segure em uma mão e drape-a sobre seu ombro e para baixo sua parte traseira. Alcance atrás de sua parte traseira com a outra mão e agarre a toalha. Puxe suavemente a toalha para cima e permitir que sua mão atrás de suas costas para mover em toda a sua volta. Um alongamento suave deve ser sentido na frente ou no lado do seu ombro. Fazer 10 repetições.
- Axila estiramento : Usando seu braço bom, levante o braço afetado em uma prateleira sobre materno alta. Dobre suavemente os joelhos, abrindo a axila. Aprofunde o joelho dobrar ligeiramente, suavemente esticar a axila, e depois endireitar. Com cada curva do joelho, estique um pouco mais, mas não force. Faça 10-15 repetições.
- Alcance transversal do corpo : Use o seu braço bom para levantar o seu braço afetado no cotovelo, e trazê-lo para cima e todo o seu corpo, exercendo uma leve pressão para esticar o ombro. Segure o alongamento por 30 seg. 5 a 10 repetições.
- Exterior e interior de rotação : Use uma banda de Thera-banda ou stretch para trabalhar em seus músculos do manguito rotador. Amarre a banda a um pedaço de mobiliário ou botão de porta. Mantenha seu cotovelo em ângulo de 90 graus próximo ao seu lado. Gire o braço para fora (10 repetições) e depois para dentro (10 repetições).
Fisioterapeuta muitas vezes fazem uso de calor, que é aplicado antes do exercício, especialmente a mobilização da articulação pelo fisioterapeuta para aumentar a circulação e para permitir um melhor alongamento. As embalagens de gelo são usadas para combater a dor pós-exercício. Aqui estão 4 exercícios em casa para aliviar a dor no ombro e melhorar a mobilidade
Nota: Note que há muitos outros exercícios que podem beneficiar um paciente com ombro Congelado como técnicas de mobilização articular e exercícios de fortalecimento específico. Os pacientes são aconselhados a obter um exame detalhado por um fisioterapeuta qualificado e obter um programa personalizado projetado.
Fonte da imagem: Shutterstock
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Tosse Assistida
A tosse assistida é uma técnica essencial na fisioterapia respiratória, utilizada para auxiliar pacientes com dificuldade de eliminar secreções das vias aéreas. O método pode ser realizado manualmente ou com o uso de dispositivos específicos, conhecidos como assistentes de tosse. Esses equipamentos aplicam uma pressão positiva para encher os pulmões e, em seguida, mudam rapidamente para pressão negativa, gerando um fluxo expiratório elevado que simula uma tosse natural. Esse processo é denominado insuflação-exsuflação mecânica e pode ser administrado por meio de máscara, bocal, tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia.
Indicações da tosse assistida
A tosse assistida é particularmente benéfica para pacientes com tosse ineficaz devido à fraqueza muscular. Condições como distrofias musculares, miastenia gravis, atrofia muscular espinhal (AME), lesões na medula espinhal e outras doenças neuromusculares frequentemente comprometem a capacidade de tossir de forma eficaz. Nessas situações, a técnica ajuda a prevenir complicações respiratórias decorrentes da retenção de secreções e da redução dos volumes correntes. Um parâmetro clínico importante é o pico de fluxo da tosse: valores inferiores a 180 L/min geralmente indicam que a tosse espontânea não é suficiente para limpar as vias aéreas, justificando a intervenção.
Apresentação clínica do paciente
O fisioterapeuta deve estar atento a sinais que sugerem a necessidade de tosse assistida. O paciente pode relatar sensação de “peito cheio” (subjetivamente “chesty”), apresentar secreções audíveis na boca, crepitações à ausculta pulmonar, frêmito tátil, hipoxemia, tosse não produtiva e esforços inspiratórios pobres. Esses achados clínicos orientam a decisão de aplicar a técnica.
Contraindicações e precauções
Embora a tosse assistida seja segura quando bem indicada, existem contraindicações absolutas e relativas que devem ser rigorosamente observadas. Para a técnica manual, deve-se evitar pressão direta sobre fraturas de costela ou locais cirúrgicos. Já o dispositivo de assistência à tosse é contraindicado em casos de pneumotórax não drenado, hemoptise franca, vômitos, fraturas faciais, instabilidade cardiovascular, pressão intracraniana elevada, cirurgia gastrointestinal superior recente e abscesso pulmonar.
Além disso, há precauções específicas para cada modalidade. Na tosse assistida manual, deve-se ter cuidado em situações de pós-operatório imediato, íleo paralítico, fraturas de costela, pressão intracraniana elevada, pneumotórax não drenado, osteoporose, dor e coluna instável. Para o dispositivo, as precauções incluem dependência de oxigênio, broncoespasmo, enfisema, cooperação do paciente e obstrução de vias aéreas. Outros cuidados gerais abrangem instabilidade cardiovascular, coagulopatia, alta exigência de oxigênio, asma ou aprisionamento aéreo e estômago cheio.
Efeitos colaterais
Durante a aplicação da tosse assistida, podem ocorrer alguns efeitos adversos, como distensão abdominal, dor torácica, fadiga e dessaturação de oxigênio. O monitoramento contínuo do paciente é fundamental para ajustar a técnica e minimizar esses desconfortos.
Configuração do dispositivo de tosse assistida
Para utilizar o assistente de tosse de forma segura e eficaz, é necessário seguir um protocolo de configuração. Inicialmente, conecte o equipamento e verifique se está em uma superfície plana e estável. Monte o circuito (máquina, filtro, tubulação e máscara) e posicione o paciente adequadamente.
O primeiro passo é definir a pressão expiratória. Ligue o aparelho no modo manual, oclua a tubulação com a mão enluvada e acione o controle para a fase de exalação. Observe o manômetro e ajuste a pressão desejada usando o controle principal. Em seguida, ajuste a pressão inspiratória. Quando o botão de pressão inspiratória está totalmente à direita, a pressão inspiratória se iguala à expiratória. Para reduzi-la, oclua a tubulação, acione o controle para a fase de inalação e gire o botão para a esquerda; na posição totalmente à esquerda, a pressão inspiratória será 50% da expiratória.
As pressões recomendadas variam conforme a faixa etária: para adultos, até 40 cmH₂O; para crianças de 5 a 12 anos, entre 20 e 30 cmH₂O; e para crianças menores de 5 anos, até 20 cmH₂O. A taxa de fluxo inspiratório também pode ser ajustada para maior conforto e eficácia: girar o controle para a esquerda proporciona fluxo máximo, enquanto para a direita o fluxo é mais lento.
Por fim, selecione o modo de operação. O modo manual exige que o fisioterapeuta alterne entre inspirar e expirar manualmente, coordenando com a respiração do paciente. No modo automático, o aparelho realiza os ciclos de inspiração, expiração e pausa automaticamente.
Técnica de aplicação da tosse assistida
Antes de iniciar, obtenha o consentimento do paciente. Realize técnicas fisioterapêuticas prévias para otimizar a remoção de secreções e posicione o paciente conforme indicado. Explique o procedimento e permita que o paciente se familiarize com a máscara, inicialmente com o aparelho desligado. Ligue o equipamento e deixe o paciente sentir o fluxo com a mão. Comece com pressões baixas, em torno de 10 a 15 cmH₂O, para permitir a adaptação. Escolha o modo manual ou automático e aumente as pressões progressivamente, conforme a tolerância, sempre iniciando pela fase inspiratória. Se necessário, oxigênio suplementar pode ser ofertado via cânula nasal ou peça em T. Incentive o paciente a tossir durante a expiração.
O protocolo típico consiste em 5 respirações completas (inspiração e expiração) seguidas de 30 a 60 segundos de descanso. Repita o ciclo até 10 vezes, conforme a necessidade. Geralmente, 3 a 5 ciclos são suficientes para produzir uma tosse eficaz. É importante lembrar que o dispositivo é para uso intermitente e não deve ser utilizado por mais de 5 minutos contínuos. Após o tratamento, reavalie o paciente, documente os detalhes e os efeitos observados.
Durante a prática clínica, o fisioterapeuta pode se beneficiar de conhecimentos aprofundados em ventilação não invasiva e em recursos como a Pós-graduação em Fisioterapia Hospitalar, que ampliam a compreensão sobre o manejo de dispositivos de pressão positiva.
Conclusão
A tosse assistida é uma ferramenta valiosa na fisioterapia respiratória, especialmente para pacientes com fraqueza muscular que compromete a eliminação de secreções. O domínio das técnicas manuais e do uso de dispositivos mecânicos, aliado ao conhecimento das indicações, contraindicações e precauções, permite uma intervenção segura e eficaz. A aplicação criteriosa contribui para a prevenção de complicações respiratórias e para a melhora da qualidade de vida dos pacientes.
Perguntas frequentes
O que é tosse assistida?
É uma técnica que auxilia pacientes com dificuldade de tossir, utilizando pressão positiva para encher os pulmões e rápida mudança para pressão negativa, simulando uma tosse natural.
Quais são as principais indicações da tosse assistida?
É indicada para pacientes com tosse ineficaz devido à fraqueza muscular, como em distrofias musculares, miastenia gravis, AME e lesões medulares, especialmente quando o pico de fluxo da tosse é inferior a 180 L/min.
Quais as contraindicações do dispositivo de tosse assistida?
Incluem pneumotórax não drenado, hemoptise franca, vômitos, fraturas faciais, instabilidade cardiovascular, pressão intracraniana elevada, cirurgia gastrointestinal superior recente e abscesso pulmonar.
Como configurar as pressões no assistente de tosse?
Para adultos, a pressão expiratória pode chegar a 40 cmH₂O; crianças de 5 a 12 anos, 20-30 cmH₂O; e menores de 5 anos, até 20 cmH₂O. A pressão inspiratória pode ser igual ou reduzida a 50% da expiratória.
Quais os efeitos colaterais da tosse assistida?
Podem ocorrer distensão abdominal, dor torácica, fadiga e dessaturação de oxigênio, sendo necessário monitoramento durante a aplicação.