Hipofunção Vestibular Bilateral Ir para: navegação, pesquisa

Hipofunção Vestibular Bilateral

by with No Comment Uncategorized

Descrição

A hipofunção vestibular bilateral (HVB) é uma condição heterogênea que resulta de defeitos nos órgãos vestibulares, no oitavo nervo craniano ou em uma combinação dos dois. [1][2][3] Essa condição causa comprometimentos no reflexo vestíbulo-ocular (RVO) e nas principais funções dos órgãos vestibulares. Como resultado da perda ou diminuição da função, os pacientes podem apresentar desequilíbrio, osciliscência e comprometimento da orientação espacial. [2] Os pacientes também podem apresentar sintomas neurológicos e auditivos, dependendo da causa do BVH. [2] O prognóstico é determinado pela gravidade dessa condição, que depende do número de comorbidades subjacentes. [4] Indivíduos com escores iniciais de risco para quedas pobres, menor confiança no equilíbrio e maior desequilíbrio tendem a ter menor incapacidade que pode influenciar a funcionalidade na vida cotidiana. [4]

Devido à heterogeneidade da doença, a BVH tem quatro subtipos clínicos: [2][3]

  1. Vertigem recorrente e BVH
  2. BVH rapidamente progressivo
  3. BVH progressivamente lento
  4. BVH com déficits neurológicos

Epidemiologia

BVH é uma condição incomum que é freqüentemente diagnosticada erroneamente ou subdiagnosticada. [3] A prevalência relatada de BVH na literatura varia de 28 a 81 por 100.000 adultos americanos, com maior prevalência observada em mulheres e hispânicos. [2][3][5] Indivíduos com diagnóstico de HAB são mais propensos a apresentar deficiências e limitações sociais, físicas e funcionais. [5]

Etiologia / Causas

A BVH é frequentemente uma condição secundária de um amplo espectro de causas, conforme listado na Tabela 1 abaixo. A maioria dos casos de BVM, cerca de 51%, é de natureza idiopática porque uma causa subjacente não pode ser identificada. [2][3][4] Dos determinantes conhecidos, tóxico / metabólico (13-21% dos casos) é o mais comum e um exemplo disso é a ototoxicidade, em que o efeito colateral dos antibióticos, particularmente o aminoglicosídeo, resulta em persistência déficits (BVH). [2][3][4] Outras causas conhecidas podem ser o resultado de uma infecção (3,8-12%), como meningite e encefalite. [2][3][4]

Tabela 1: Etiologias de BVH [2][3]

Idiopático (51%)

–
Tóxico / Metabólico
(13 a 21%) 		Antibióticos, furosemida, cisplatina, aspirina, álcool, deficiência de vitamina B12, deficiência de folato, hipotireoidismo, envenenamento por estireno, combinação de antiinflamatório não-esteróide mais penicilina
Infeccioso
(3,8-12%) 		Meningite / encefalite / cerebelite, lues, doença de Behçet, infecção por Borrelia, infecção por vírus herpes simplex, neurite bilateral
Autoimune
(10%) 		Síndrome de Cogan, síndrome de Susac, sarcoidose, granulomatose com poliangiite , síndrome de Sjögren, colite, doença celíaca, poliarterite nodosa, síndrome antifosfolípide, outras doenças sistêmicas
Neurodegenerativo LONA, siderose superficial, ataxia episódica, atrofia de múltiplos sistemas, polineuropatia, SCA3, SCA6, neuropatia sensitiva e autonômica hereditária tipo IV, outras ataxias
Genético DFNA-9, DFNA-11, DFNA-15, DFNB-4, mutação cromossômica 5q, 6q, 11q, 22q
Vascular Lesões supra ou infratentoriais, dolicoectasia vertebrobasilar
Neoplástico Schwannoma vestibular bilateral, neurofibromatose tipo 2, metástase de linfoma, tumor maligno
Trauma Traumatismo cranioencefálico (por exemplo, implante coclear bilateral)
Outra patologia do ouvido Doença de Meniere bilateral, otosclerose, labirintite bilateral, colesteatoma
Congênita / sindrômica CHARGE, Usher, Turner, aqueduto vestibular alargado, síndrome de Alport
De outros Presbyvertigo, atelectasia vestibular, etc.
SCA = ataxia espinocerebelar; CARGA = coloboma, defeitos cardíacos, atresia das coanas, retardo de crescimento e desenvolvimento, anormalidades genitais e urinárias, anormalidades otológicas e / ou perda auditiva.

Apresentação clínica

Sintomas comuns de BVH:

Oscilopsia
A oscilopsia é um borrão visual ou oscilação de objetos no campo visual de um indivíduo enquanto a cabeça está em movimento, e é experimentada por 25-86% dos pacientes com BVH. [3][4] Isso reduz o reflexo vestíbulo-ocular, que é importante para estabilizar o olhar em objetos estacionários e manter um campo visual imóvel enquanto a cabeça se move. [3] Na BVH, esse déficit faz com que os olhos se movam junto com a cabeça, criando movimentos excessivos de objetos no campo visual, mesmo que parados, o que prejudica a visão. [3] Os pacientes que sofrem desta situação podem se queixar de visão turva durante o movimento ou atividades. [3] Oscilopsia pode aumentar com movimentos da cabeça irregulares ou imprevisíveis, como movimentos da cabeça durante a caminhada. [3][4] Incapacidade de ler os sinais de trânsito ou identificar os rostos das pessoas enquanto andam, ou a dificuldade de ter uma visão clara enquanto estiver em um carro em movimento pode resultar. [4] Se for grave, a estabilidade postural dos pacientes pode ficar comprometida devido à diminuição da capacidade de usar dicas visuais para estabilidade. [4]

Desequilíbrio
Pacientes com HVB geralmente se queixam de instabilidade, desequilíbrio ou uma sensação de “desequilíbrio”, seja sutil ou grave. [3][4] O controle postural e a orientação dependem de informações proprioceptivas, visuais e vestibulares e são interrompidos na BVH devido à falha do reflexo vestíbulo-espinhal. [3] Portanto, os pacientes apresentam uma precisão diminuída na detecção da gravidade, e os déficits de equilíbrio durante as atividades (andar no escuro ou superfícies irregulares, ou qualquer movimento da cabeça de alta frequência) têm um risco aumentado de queda. [3] A redução dos sintomas pode ser notada quando deitado, sentado com apoio da cabeça e evitando atividades físicas. [4]

Vertigem visual
Pacientes com HAB aumentam sua dependência visual e uso de insumos visuais que podem levar à vertigem visual. É aqui que os sintomas (sentir-se desequilibrado, girar, mover objetos) são agravados por contextos visuais (objetos em movimento, lugares ocupados / lotados, rolagem para baixo na tela do computador, etc.). [3] Os pacientes podem experimentar respostas posturais anormalmente grandes em ambientes visuais com vertigem visual. [3]

Déficits Cognitivos
Dificuldade de concentração, fadiga e estar em um “nevoeiro cerebral” são alguns déficits cognitivos que os indivíduos com BVH podem relatar. [3] Esses sintomas podem ser o resultado de uma compensação constante, de evitar desequilíbrios e atenção a tarefas como a caminhada, especialmente quando associadas a tarefas cognitivas (os pacientes podem parar de andar se precisarem conversar). [3] A aprendizagem espacial e os déficits de memória resultam de entradas labirínticas ausentes. [3]

Sintomas psicológicos ou psiquiátricos
Sintomas de desequilíbrio crônico e dificuldade em realizar atividades da vida diária podem ter impactos psicológicos. [3][4] Particularmente na fase crônica (3 meses ou mais), os transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade somática, etc.) têm efeitos debilitantes no quadro clínico e no prognóstico, portanto é importante que os profissionais de saúde levem isso em consideração ao avaliar e tratar pacientes com BVH. [3]

Sintomas neurológicos
Como afirmado acima na Tabela 1: Etiologia da BVH , a BVH pode ser causada por doenças neurológicas (ataxia espinocerebelar, atrofia de múltiplos sistemas, etc.), doenças infecciosas (meningite, encefalite, etc.), lesões vasculares e outras condições neurológicas. [3][2] Até 39% dos pacientes com BHV podem apresentar déficits vestibulares combinados a um distúrbio neurológico. [3]

Sintomas autonômicos
O reflexo vestíbulo-simpático se projeta para áreas envolvidas na regulação dos aspectos emocionais da função vestibuloautonômica e da atividade cardiorrespiratória (respiração, freqüência cardíaca e pressão arterial). [3] Assim, a hipotensão ortostática ou sintomas autonômicos podem ser consequência de uma perturbação entre vertigem e pânico. [3]

Quadros clínicos dos quatro subtipos clínicos diferentes: [3][2]

1. Vertigem recorrente e BVH
Os pacientes apresentam vertigem episódica que pode persistir por vários anos e sintomas bilaterais de perda da função vestibular.

2. BVH Rapidamente Progressivo
Progressão rápida ou início súbito de sintomas de BVH com ou sem episódios de vertigem.

3. BVH progressivamente lento
Desenvolvimento gradual dos sintomas, principalmente sem vertigem episódica.

4. BVH com déficits neurológicos
Combinação de BVH e sintomas neurológicos, como polineuropatia periférica e / ou ataxia cerebelar.

Esses quatro subtipos mostram amplos quadros clínicos e demonstram que a vertigem nem sempre tem que ser um sintoma da HVB. [3] Dependendo dos sintomas do paciente (vertigem ou perda auditiva), a assistência médica pode ser necessária desde o início, no entanto, se de natureza sutil ou episódica, pode levar ao atraso no diagnóstico dessa condição. [3][2]

Procedimentos de diagnóstico

Atualmente, não são implementados procedimentos padronizados para o diagnóstico da BVH pelos profissionais de saúde, devido aos desafios enfrentados no diagnóstico, uma vez que os pacientes apresentam um amplo espectro de sinais e sintomas. [2][3][6] No entanto, os sintomas específicos e comumente relatados pelos pacientes incluem: oscilopsia (forte indicador de BVH), instabilidade, vertigem episódica e espontânea. [6]

Testes vestibulares realizados para ajudar a diagnosticar o BVH: [2][3]

  • Teste Calórico
  • Teste de Cadeira Rotativa
  • Teste de Impulso da Cabeça (HIT)
  • Potenciais Miogênicos Evocados Vesitbulares (VEMP)
  • Teste de Acuidade Visual Dinâmica (DVA)
  • Teste de balanço de torção

Outros testes realizados para ajudar a determinar a causa: [2]

  • Imagem cerebral
  • Audiometria
  • Exames de sangue

Diagnóstico diferencial

adicione aqui o texto relativo ao diagnóstico diferencial desta condição

Gerenciamento médico

O manejo dos pacientes na fase aguda envolve o uso de supressores vestibulares e antieméticos. [7] No entanto, atualmente o uso de medicamentos para BVH crônica não é apoiado por evidências. [7]

Manejo / Intervenção em Fisioterapia

As diretrizes de manejo para pacientes com HVB variam de acordo com o estágio do transtorno. Os exercícios originais desenvolvidos por Cawthorne e Cooksey na década de 1940 delinearam uma abordagem geral à reabilitação vestibular, que incluiu uma série padronizada de exercícios que envolvem movimentos oculares sem mover a cabeça, movimentos da cabeça com os olhos abertos ou fechados, inclinados para a frente, jogando uma bola e andando. [8]

A reabilitação vestibular atual envolve uma abordagem baseada em exercícios que incorpora quatro componentes do exercício para tratar de deficiências e reabilitação funcional: [9]

1. Exercícios para promover a estabilidade do olhar (exercícios de estabilidade do olhar)
Exercícios de estabilidade do olhar são referidos como exercícios de substituição e adaptação, que são realizados em ambos os sentados / em pé e deitado. Adaptação permite mudanças a longo prazo no sistema nervoso e movimentos da cabeça quando se concentra em alvos fixos ou móveis.

2. Exercícios para habituar sintomas (exercícios de habituação) incluindo exercícios optocinéticos
Os exercícios de substituição envolvem movimentos oculares suaves para substituir a função vestibular ausente. Um exemplo de substituição envolve grandes movimentos oculares em direção a um alvo antes que a cabeça se mova. Os exercícios de habituação concentram-se na redução dos sintomas vestibulares por meio da exposição repetida e sistemática a estímulos específicos que evocam tontura. Os estímulos optocinéticos usam padrões de movimento repetitivos para diminuir a sensibilidade do movimento visual. O treinamento do paciente pode progredir através da manipulação de parâmetros como velocidade, direção, tamanho, cor e instruções do paciente. Outros exemplos incluem realidade virtual, protetores de tela ocupados ou telas de computador e vídeos de ambiente visual ocupado.

3. Exercícios para melhorar o equilíbrio e a marcha (treino de equilíbrio e marcha)
Estes exercícios usam pistas visuais e somatossensoriais para substituir a função vestibular ausente. Os exercícios de equilíbrio envolvem o equilíbrio sob diferentes condições de entrada visual e / ou somatossensorial alterada. Por exemplo, o uso de superfícies de espuma, plataformas móveis e estreitamento da base de apoio, posicionando-se em tandem ou em uma única perna.

4. Caminhando pela resistência
Caminhar para exercícios de resistência ou aeróbicos é um elemento de reabilitação, porque as pessoas com disfunção vestibular periférica geralmente limitam a atividade física para evitar provocar sintomas.

Medidas de resultado

As medidas de resultado são baseadas no Modelo Internacional de Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde . [1][9]

Medidas de resultados comuns que influenciam a estrutura corporal e o nível de funções: [1][10]

Medidas comuns que determinam a capacidade de executar tarefas no nível de Classificação de Atividades: [10][9][11]

Medidas comuns que ajudam a determinar a participação na sociedade: [1][9]

Medidas de resultados adicionais para a estrutura e função do corpo: [9]

  • Teste de Estabilização de Marcha
  • Romburg Afiado
  • Teste de Organização Sensorial com Head Shake, (Modificado) Teste Clínico de Interação Sensorial na Balança
  • Escala Visual Analógica
  • Escala Análoga Visual Vertigo
  • Quociente de sensibilidade de movimento e / ou escala de sintomas de vertigem

Medidas de resultados adicionais para a atividade / participação : [9]

Recursos


Avaliações de medidas de resultado

Referências

  1. Porciuncula F, Johnson CC, Glickman LB. ↑ 1,01,11,21,3 Porciuncula F, Johnson CC, Glickman LB. O efeito da reabilitação vestibular em adultos com hipofunção vestibular bilateral: uma revisão sistemática. Journal of Vestibular Research. 1 de janeiro de 2012; 22 (5, 6): 283-98.
  2. Lucieer F, Vonk P, Guinand N, Stokroos R, Kingma H, van de Berg R. Bilateral vestibular hypofunction: insights in etiologies, clinical subtypes, and diagnostics. ↑ 2,002,012,022,032,042,052,062,072,082,092,102,112,122,132,14 Lucieer F, Vonk P, Guinand N, Stokroos R, Kingma H., van de Berg R. Hipofunção vestibular bilateral: insights em etiologias, subtipos clínicos e diagnósticos. Fronteiras em neurologia. 2016; 7.
  3. van de Berg R, van Tilburg M, Kingma H. Bilateral vestibular hypofunction: challenges in establishing the diagnosis in adults. ↑ 3,003,013,023,033,043,053,063,073,083,093,103,113,123,133,143,153,163,173,183,193,203,213,223,233,243,253,263,273,283,293,303,31 van de Berg R, van Tilburg M, Kingma H. ​​Hipofunção vestibular bilateral: desafios no estabelecimento do diagnóstico em adultos. ORL. 15 de setembro de 2015; 77 (4): 197-218.
  4. Herdman SJ. ↑ 4,004,014,024,034,044,054,064,074,084,094,104,11 Herdman SJ. Hipofunção Vestibular Bilateral. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://vestibular.org/sites/default/files/page_files/Documents/Bilateral%2520Vestibular%2520Hypofunction_patient.pdf https://vestibular.org/sites/default/files/page_files/Documents/Bilateral%20Vestibular%20Hypofunction_patient.pdf” em de maio>
  5. Ward BK, Agrawal Y, Hoffman HJ, Carey JP, Della Santina CC. ↑ 5,05,1 Ward BK, Y Agrawal, Hoffman HJ, Carey JP, Della Santina CC. Prevalência e impacto da hipofunção vestibular bilateral: resultados da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde dos EUA em 2008. Otorrinolaringologia do JAMA – Cirurgia do Pescoço da Cabeça. 1 de agosto de 2013; 139 (8): 803-10.
  6. Telian SA, Shepard NT, Smith-Wheelock M, Hoberg M. Bilateral vestibular paresis: diagnosis and treatment. ↑ 6,06,1 Telian SA, Shepard NT, Smith-Wheelock M, Hoberg M. Paresia vestibular bilateral: diagnóstico e tratamento. Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 1991 Jan; 104 (1): 67-71.
  7. Horak FB, Jones-Rycewicz C, Black FO, Shumway-Cook A. Effects of vestibular rehabilitation on dizziness and imbalance. ↑ 7,07,1 Horak FB, Jones-Rycewicz C, Preto FO, Shumway-Cook A. Efeitos da reabilitação vestibular na tontura e desequilíbrio. Cabeça de Otorrinolaringologia Neck Surg. 1992; 106 (2): 175-180.
  8. Cawthorne T. Vestibular injuries. ↑ Cawthorne T. Lesões vestibulares. Proc R Soc Med. 1946; 39 (5): 270-273
  9. Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife TD, Furman JM, Getchius TS, Goebel JA, Shepard NT, Woodhouse SN. ↑ 9,09,19,29,39,49,5 CD Hall, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife DT, Furman JM, Getchius TS, Jo Goebel, Shepard NT, Woodhouse SN. Reabilitação vestibular para hipofunção vestibular periférica: uma diretriz de prática clínica baseada em evidências: da seção de neurologia de associação de fisioterapia americana. Jornal de Fisioterapia Neurológica. 2016 abril; 40 (2): 124.
  10. Brown KE, Whitney SL, Wrisley DM, Furman JM. ↑ 10,010,1 Brown KE, Whitney SL, Wrisley DM, Furman JM. Resultados fisioterapêuticos para pessoas com perda vestibular bilateral. O Laringoscópio 1 de Outubro de 2001; 111 (10): 1812-7.
  11. Whitney S, Wrisley D, Furman J. Concurrent validity of the Berg Balance Scale and the Dynamic Gait Index in people with vestibular dysfunction. ↑ Whitney S, Wrisley D, Furman J. Validade concorrente da Escala de Equilíbrio de Berg e do Dynamic Gait Index em pessoas com disfunção vestibular. Pesquisa de Fisioterapia Internacional. 1 de Novembro de 2003; 8 (4): 178-86.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Raciocínio Clínico: O Processo de Pensamento por Trás do Diagnóstico em Fisioterapia

Raciocínio Clínico em Fisioterapia: Como o Terapeuta Pensa e Decide

by with No Comment Uncategorized

O raciocínio clínico é a espinha dorsal da prática em saúde. Em outras palavras, é o processo mental que guia cada decisão do terapeuta. Este artigo explora esse conceito fundamental, essencial para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.

Definição: O raciocínio clínico é um processo inferencial. Os profissionais o usam para coletar e avaliar dados. O objetivo final é fazer julgamentos sobre o diagnóstico e o manejo dos problemas do paciente [1].

Resumindo, ele representa a soma dos processos de pensamento e tomada de decisão na prática clínica [2]. Durante esse processo, o fisioterapeuta analisa múltiplas variáveis. Ele considera desde a capacidade física (executar uma tarefa em um ambiente padrão) até o desempenho (o que o paciente realmente faz em seu ambiente atual).

O terapeuta interage com o paciente e sua rede de apoio. Juntos, definem metas significativas e estratégias de manejo da saúde [3]. Todas as ações devem seguir a ética profissional.

A Importância do Raciocínio Clínico na Prática

O raciocínio clínico é integral à fisioterapia. Como conceito, parece simples. No entanto, na prática, é complexo e sujeito a erros. Seu principal objetivo é prevenir desvios e má direção no tratamento [4].

Um processo robusto é vital. Ele ajusta o nível de suspeita para patologias sérias. A forma como o terapeuta interpreta os achados influencia diretamente o caso. Consequentemente, isso afeta como os sinais de alerta (“red flags”) são ponderados [6].

O Processo: Como Funciona na Realidade?

O raciocínio deve começar no primeiro contato. O comportamento do paciente já fornece informações [5]. A coleta de dados é contínua, não terminando após a avaliação inicial.

O modelo mais comum na fisioterapia é o raciocínio hipotético-dedutivo [7]. Nele, pistas da entrevista (avaliação subjetiva) formam hipóteses iniciais. Em seguida, o exame físico (avaliação objetiva) testa essas hipóteses. Elas podem ser confirmadas ou refutadas.

A geração de hipóteses continua durante todo o tratamento. A reavaliação é parte crucial desse ciclo.

O Papel da Reflexão e do Reconhecimento de Padrões

A reflexão após cada sessão é um catalisador. Ela ajuda o terapeuta a reconhecer padrões e aprimorar seu raciocínio [4,5].

O reconhecimento de padrões é um componente importante. Contudo, é limitado em estudantes e recém-formados [4,7]. A experiência constrói um repertório mental de casos. Isso agiliza o processo.

Especialista vs. Iniciante: Uma Diferença de Processo

Existem diferenças claras entre terapeutas novatos e experientes. Um terapeuta recém-formado tem mais hipóteses potenciais em mente. Isso ocorre por falta de conhecimento consolidado e experiência em padrões [4].

Estudos mostram que o processo do especialista (com mais de 3 anos de experiência) é mais rápido e integrado. O novato (menos de 3 anos ou estudante) percorre um caminho mais longo e metódico [7]. Ambos buscam a mesma meta, mas com eficiência diferente.

O Paciente como Parte Ativa do Processo

O paciente deve ser parte integrante do raciocínio clínico. Sua participação ajuda a formular hipóteses mais precisas. Além disso, direciona a revisão dos resultados pós-intervenção [4].

Em resumo, a colaboração garante que o plano de cuidado seja relevante. Ele deve fazer sentido para a vida real do paciente.

Ferramentas e Estruturas de Apoio

Para auxiliar esse processo complexo, existem ferramentas estruturadas. Dois exemplos importantes são:

  • HOAC II (Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II): Um algoritmo que guia a tomada de decisão baseada em hipóteses.
  • CIF (Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde): Uma estrutura da OMS que integra aspectos biológicos, individuais e sociais. Ela ajuda a expandir o olhar para além da doença, focando na funcionalidade.

Em conclusão, o raciocínio clínico é dinâmico e iterativo. Ele combina ciência, ética e a arte da escuta. Dominá-lo é um caminho contínuo de aprendizado. É a base para uma prática de fisioterapia segura, eficaz e centrada no paciente.

Referências: [1] Higgs J, Jones M. (2008). [2] Edwards I et al. (2004). [3] Atkinson HL, Nixon-Cave K. (2011). [4] Jones, M. (1995). [5] Greenhalgh, S. [6] Greenhalgh, S. and Selfe, J. (2004). [7] Doody, C. and McAteer, M. (2002).

Conteúdos relacionados

Fisioterapia neurológica

Fisioterapia neurológica

by with No Comment Uncategorized

Fisioterapia Neurológica | Tudo o que você precisa saber

 A fisioterapia neurológica também chamada de neurofuncional, é uma especialidade da fisioterapia que atua no tratamento e diminuição das sequelas causadas por danos no sistema nervoso. Ela tem o objetivo de restaurar funções como coordenação motora, força, equilíbrio e os movimentos.

A fisioterapia neurofuncional geralmente é procurada por adultos e idosos, mas ela também atende a crianças e adolescentes.

Os sintomas e as sequelas que são causados pelos danos nos sistema nervoso, dependem da região neurológica que foi atingida, comprometendo o desempenho das atividades diárias e a qualidade de vida do paciente. Por este motivo, é necessário consultar com um fisioterapeuta neurofuncional o quanto antes, para que os sintomas sejam tratados o quanto antes, para assim não agravar a situação.

O que faz um fisioterapeuta neurofuncional?

fisioterapeuta neurofuncional

Pacientes com disfunção neurológica podem ter alterações complexas do movimento ou função do corpo, comprometendo a força, equilíbrio e coordenação motora.

Para a reabilitação, o fisioterapeuta neurofuncional avalia as sequelas causadas ao paciente e prescreve o tratamento dispondo de muitos métodos e recursos.

Através da fisioterapia neurológica o paciente é estimulado a aprender e recuperar as funções perdidas ou se adaptar às suas novas funções.

O fisioterapeuta incentiva e motiva o paciente a reconhecer o seu potencial, que muitas vezes é esquecido pelo paciente.

Confira outros artigos sobre a Fisioterapia

Teste de Neer

Teste de Jobe

O que é Fisioterapia Geriátrica

Fisioterapia na Atm

Fisioterapia Ortopédica 

O principal objetivo do fisioterapeuta neurofuncional, é proporcionar ao paciente funcionalidade, independência e qualidade de vida, através das técnicas de tratamentos.

Casos que podem ser tratados com a fisioterapia neurológica

As técnicas da fisioterapia neurológica podem ser aplicadas em casos em que os pacientes possuem alterações ou paralisia dos movimentos de um ou mais membros do corpo, e podem ser aplicadas em todas as pessoas, crianças, adolescentes, adultos e idosos.

Dentre todas as doenças que necessitam de intervenção da fisioterapia neurológica, as mais comuns são:

>> Paralisia Cerebral;

>> Paralisia Facial Periférica;

> AVE (Acidente Vascular Encefálico);

>> Síndrome de Down;

>> Síndrome de Möebius;

>> Síndrome de Guillain Barré;

>> Neuropatia Periférica;

>> Lúpus Eritematoso Sistêmico;

>> Mal de Parkinson;

>> Mal de Alzheimer;

>> Distonia Ataxia;

>> Mielomeningocele;

>> Distrofia Muscular de Duchenne;

>> Atraso do Desenvolvimento Neuropsicomotor;

>> Lesão Medular.

Para suavizar ou corrigir essas sequelas os tratamentos mais utilizados na fisioterapia neurofuncional são a eletroestimulação, terapia manuais e simuladores de movimento, que podem ser realizados em consultório ou no domicílio do paciente.

Diferença entre fisioterapia neurológica domiciliar ou em consultório

Confira algumas de nossos cursos para Fisioterapeutas

Curso Hidroterapia na Neurologia

Curso de Pilates

Geralmente a fisioterapia neurológica é feita em consultório, por ser um ambiente preparado para tratar diversos tipos de lesões em vários casos de clientes, com equipamentos e acompanhamento de profissionais capacitados.

Mas também existe um estilo de fisioterapia domiciliar, que possui o objetivo de tratar ou restabelecer os movimentos do paciente no conforto e privacidade de sua casa.

Muitos pacientes se sentem melhor e mais preparados para iniciar o tratamento em sua própria casa e este pode ser um grande benefício para o resultado do tratamento, pois quando o paciente se sente à vontade para realizar os exercícios, ele possui grandes chances de acelerar o tempo para reabilitar os movimentos com a fisioterapia.

Os fisioterapeutas neurofuncional da são totalmente qualificados e capacitados para realizar o melhor tratamento, aplicando as técnicas necessárias para a melhor recuperação dos pacientes, podendo identificar possibilidades de mudança, reforço ou suavização do tratamento durante as sessões, dependendo da evolução e quadro individual de cada paciente.

Deseja mais informações sobre a Fisioterapia neurológica

Conteúdos relacionados

Escala Funcional da Dor nas Costas Ir para: navegação, pesquisa

Escala Funcional da Dor nas Costas

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A escala funcional da dor nas costas é um instrumento de autoavaliação amplamente utilizado na prática clínica para mensurar a capacidade funcional de indivíduos que sofrem de dor lombar. Desenvolvida para captar a percepção do paciente sobre suas limitações em atividades cotidianas, essa escala fornece dados objetivos que auxiliam o fisioterapeuta no planejamento e monitoramento do tratamento.

Objetivo da escala funcional da dor nas costas

O principal objetivo da escala funcional da dor nas costas é quantificar o impacto da dor nas atividades diárias, permitindo uma avaliação padronizada da funcionalidade. Diferentemente de escalas que focam apenas na intensidade da dor, esta ferramenta aborda tarefas específicas, como trabalho, lazer e autocuidado, oferecendo uma visão mais completa do estado funcional do paciente.

População-alvo

A escala é destinada a pessoas que apresentam dor nas costas, independentemente da causa específica. Pode ser aplicada em contextos de dor aguda, subaguda ou crônica, sendo útil tanto na avaliação inicial quanto no acompanhamento da evolução clínica.

Estrutura e método de uso

O instrumento é composto por 12 itens que representam atividades comuns do dia a dia. O paciente deve classificar o grau de dificuldade que sente ao realizar cada uma delas, utilizando uma escala de seis pontos que varia de “não é possível realizar atividade” a “sem dificuldade”.

Itens avaliados

  • Trabalho habitual, tarefas domésticas ou atividades escolares
  • Hobbies habituais, atividades recreativas ou esportivas
  • Desempenho de atividades pesadas em sua casa
  • Dobrar ou inclinar-se
  • Colocar sapatos ou meias
  • Levantar uma caixa de mantimentos do chão
  • Dormir
  • Permanecer em pé por 1 hora
  • Andar 1 milha (aproximadamente 1,6 km)
  • Subir ou descer 2 lances de escada (cerca de 20 degraus)
  • Sentar por 1 hora
  • Dirigir por 1 hora

Sistema de pontuação

Cada item recebe uma pontuação de 0 a 5, conforme a resposta do paciente:

  • Não é possível realizar atividade: 0 pontos
  • Dificuldade extrema: 1 ponto
  • Bastante dificuldade: 2 pontos
  • Dificuldade moderada: 3 pontos
  • Um pouco de dificuldade: 4 pontos
  • Sem dificuldade: 5 pontos

A pontuação total é obtida pela soma dos pontos de todos os 12 itens, podendo variar de 0 a 60. Para facilitar a interpretação, calcula-se a pontuação total ajustada, dividindo-se o total por 60. Assim, um escore de 0% indica incapacidade total para realizar qualquer atividade, enquanto 100% representa ausência de dificuldade em todas as tarefas.

Interpretação dos resultados

Quanto maior a pontuação, melhor é a capacidade funcional do paciente. A pontuação ajustada permite uma leitura percentual rápida: por exemplo, um paciente com 45 pontos apresenta 75% da funcionalidade máxima. Essa métrica é valiosa para estabelecer metas terapêuticas e avaliar a eficácia das intervenções.

Propriedades psicométricas

Estudos originais de validação demonstraram que a escala funcional da dor nas costas possui excelente confiabilidade e consistência interna. A confiabilidade teste-reteste foi considerada excelente, com coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,88 (IC 95%: 0,77 a 0,94) em um estudo, e ICC de 0,82 em outro. A consistência interna também foi excelente, com ICC de 0,93 (IC 95%: 0,90 a 0,96). Esses dados indicam que o instrumento produz resultados estáveis e coerentes ao longo do tempo e entre seus itens.

É importante ressaltar que a validade e a responsividade da escala não foram estabelecidas nos estudos citados, o que sugere a necessidade de pesquisas adicionais para confirmar sua capacidade de detectar mudanças clínicas relevantes.

Aplicações clínicas e relevância profissional

Na prática fisioterapêutica, a escala funcional da dor nas costas pode ser utilizada como ferramenta de triagem, auxiliando na identificação de limitações específicas que demandam intervenção. Seu formato simples e rápido permite aplicação em diferentes cenários, desde consultórios até serviços de atenção primária. Além disso, a pontuação objetiva facilita a comunicação entre profissionais e o engajamento do paciente no processo de reabilitação.

Para aprofundar o conhecimento sobre avaliação e tratamento de disfunções da coluna, o fisioterapeuta pode buscar formações complementares. Curso Reabilitação Funcional da Coluna Vertebral

Considerações finais

A escala funcional da dor nas costas é um recurso acessível e confiável para mensurar a funcionalidade em pacientes com dor lombar. Embora suas propriedades de validade e responsividade ainda precisem ser mais investigadas, sua alta confiabilidade e consistência interna a tornam uma opção útil na prática clínica. A aplicação sistemática dessa escala pode contribuir para uma abordagem mais centrada no paciente e baseada em evidências.

Perguntas frequentes

O que é a escala funcional da dor nas costas?

É um instrumento de autoavaliação que mede a capacidade funcional de pessoas com dor nas costas, por meio de 12 itens sobre atividades diárias.

Como é calculada a pontuação da escala funcional da dor nas costas?

Cada item recebe de 0 a 5 pontos, totalizando no máximo 60. A pontuação ajustada é obtida dividindo-se o total por 60, resultando em um percentual de funcionalidade.

Quais atividades são avaliadas na escala funcional da dor nas costas?

Inclui trabalho, hobbies, atividades pesadas, inclinar-se, calçar sapatos, levantar objetos, dormir, ficar em pé, andar, subir escadas, sentar e dirigir.

A escala funcional da dor nas costas é confiável?

Sim, estudos mostram excelente confiabilidade teste-reteste (ICC de 0,88 e 0,82) e consistência interna (ICC de 0,93).

Qual a interpretação da pontuação ajustada?

0% indica incapacidade total; 100% significa nenhuma dificuldade. Quanto maior o percentual, melhor a capacidade funcional.

ADLs Ir para: navegação, pesquisa

ADLs

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

As atividades de vida diária (AVDs) são tarefas essenciais de autocuidado que permitem a uma pessoa viver de forma independente. O termo foi introduzido por Sidney Katz na década de 1950 e, desde então, tornou-se uma referência para fisioterapeutas e outros profissionais de saúde avaliarem o estado funcional de indivíduos, especialmente após lesões, em pessoas com deficiências e na população idosa.

Dados de uma Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde de 2016 nos EUA revelaram que 20,7% dos adultos com 85 anos ou mais, 7% daqueles entre 75 e 84 anos e 3,4% dos que têm entre 65 e 74 anos precisavam de ajuda com as AVDs. No total, 6,4% dos adultos acima de 65 anos necessitavam de auxílio para cuidados pessoais naquele ano. Esses números refletem uma tendência de aumento da demanda por cuidados, impulsionada pelo rápido crescimento da população idosa, especialmente entre os que têm 80 anos ou mais. Mais da metade dos indivíduos entre 85 e 89 anos (59%) requer cuidado por razões de saúde ou funcionamento, e a partir dos 90 anos apenas 24% não precisam de ajuda de terceiros. A demência é uma causa frequente dessa necessidade de suporte.

Classificação das atividades de vida diária

As AVDs são divididas em duas categorias principais: básicas e instrumentais. As AVDs básicas referem-se às tarefas fundamentais de autocuidado, enquanto as instrumentais envolvem habilidades cognitivas mais complexas e organizacionais.

AVDs básicas

  • Marcha: capacidade de se locomover dentro e fora de casa.
  • Alimentação: habilidade de levar o alimento do prato à boca.
  • Vestuário e aparência: selecionar roupas, vesti-las e cuidar da aparência pessoal.
  • Higiene: ir ao banheiro, usá-lo adequadamente e realizar a limpeza íntima.
  • Banho: lavar o rosto e o corpo no chuveiro ou banheira.
  • Transferência: mover-se de uma posição para outra, como da cama para a cadeira ou para a cadeira de rodas, e levantar-se para alcançar um andador ou outro dispositivo auxiliar.

AVDs instrumentais

  • Gestão financeira: pagar contas e administrar ativos.
  • Transporte: dirigir ou organizar meios de transporte alternativos.
  • Compras e preparo de refeições: adquirir alimentos, cozinhar e também comprar roupas e outros itens essenciais.
  • Limpeza e manutenção do lar: manter a cozinha limpa após as refeições, conservar os ambientes organizados e cuidar da casa.
  • Comunicação: gerenciar telefone e correspondências.
  • Administração de medicamentos: obter os remédios e tomá-los conforme prescrição.

O papel da fisioterapia nas AVDs

Os fisioterapeutas avaliam as AVDs e as AIVDs como parte da análise da funcionalidade do paciente idoso. Dificuldades nessas atividades geralmente indicam problemas de saúde física ou cognitiva, e identificar essas limitações auxilia no diagnóstico e no manejo de condições que afetam a vida diária.

A intervenção fisioterapêutica visa melhorar a capacidade de realizar AVDs por meio de exercícios terapêuticos, ganho de força e mobilidade articular. O aumento da velocidade da marcha, da força de preensão, a redução da dor e a melhora do equilíbrio são fatores que contribuem diretamente para a independência funcional. Os fisioterapeutas também orientam sobre o uso de dispositivos auxiliares, como andadores de quatro rodas e órteses, e podem encaminhar para programas de exercícios específicos, a exemplo do programa Otago.

Um estudo de 2016 sobre os efeitos da fisioterapia hospitalar no estado funcional de idosos demonstrou a alta efetividade do programa na redução do risco de quedas, melhora da capacidade física, aumento da força de preensão manual e melhora de parâmetros subjetivos como intensidade da dor, bem-estar e mobilidade autorreferida. Além disso, uma revisão sistemática de 2014 concluiu que o treinamento funcional pode ser mais eficaz do que o treinamento de força isolado para reduzir a incapacidade em idosos, sugerindo que programas de equilíbrio são uma boa estratégia para aprimorar as AVDs.

Para fisioterapeutas que desejam aprofundar seus conhecimentos na avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas que impactam as AVDs, o Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia oferece uma formação abrangente e prática.

Medidas de resultado para AVDs

Existem diversas ferramentas para mensurar o desempenho nas atividades de vida diária. Elas podem ser específicas para AVDs ou medidas gerais de funcionalidade.

Instrumentos específicos para AVDs

  • Índice de Katz
  • Índice de Barthel
  • Escala de Lawton para AIVDs
  • Escala de Atividades Diárias de Vida Diária
  • Medida de Independência Funcional (FIM)

Medidas gerais

  • Teste Timed Up and Go (TUG)
  • Teste de caminhada de 10 metros
  • Força de preensão
  • Escala de equilíbrio de Berg
  • Teste de Romberg
  • BOOMER (Balance Outcome Measure for Elder Rehabilitation)

A escolha do instrumento depende dos objetivos da avaliação e do perfil do paciente. A combinação de medidas específicas e gerais permite uma visão ampla da funcionalidade e auxilia no planejamento terapêutico.

Compreender e intervir nas AVDs é essencial para promover a autonomia e a qualidade de vida dos pacientes, especialmente na população idosa. A fisioterapia desempenha um papel central nesse processo, utilizando estratégias baseadas em evidências para restaurar ou manter a independência funcional.

Perguntas frequentes

O que são atividades de vida diária (AVDs)?

São as tarefas diárias de autocuidado, como alimentar-se, vestir-se, tomar banho e locomover-se. O termo foi criado por Sidney Katz na década de 1950 e é usado para avaliar o estado funcional de uma pessoa.

Qual a diferença entre AVDs básicas e instrumentais?

As AVDs básicas envolvem tarefas fundamentais de autocuidado, como marcha, alimentação e higiene. Já as instrumentais requerem habilidades cognitivas mais complexas, como gerenciar finanças, preparar refeições e administrar medicamentos.

Como a fisioterapia pode ajudar nas AVDs?

Os fisioterapeutas avaliam as dificuldades nas AVDs e utilizam exercícios terapêuticos, treino de força, equilíbrio e orientações sobre dispositivos auxiliares para melhorar a independência funcional dos pacientes.

Quais são as principais medidas de resultado para AVDs?

Existem instrumentos específicos, como o Índice de Katz e o Índice de Barthel, e medidas gerais, como o Timed Up and Go (TUG) e a Escala de Equilíbrio de Berg.

Qual a prevalência de dificuldades com AVDs em idosos?

Dados de 2016 nos EUA mostram que 20,7% dos adultos com 85 anos ou mais precisavam de ajuda com AVDs. A necessidade de auxílio aumenta com a idade, especialmente a partir dos 80 anos.