Posts tagged: hipermobilidade

A pontuação de Beighton é uma ferramenta de triagem amplamente utilizada para identificar hipermobilidade articular generalizada. Trata-se de uma escala de nove pontos que avalia cinco manobras específicas, sendo quatro delas realizadas passivamente de forma bilateral e uma ativamente de forma unilateral. Originalmente desenvolvida para estudos epidemiológicos, a escala se destaca pela simplicidade e rapidez de aplicação, permitindo a avaliação de grandes grupos populacionais.

O que é a pontuação de Beighton?

A pontuação de Beighton é uma modificação do sistema de Carter e Wilkinson, proposto em 1964. A principal alteração foi a substituição da extensão passiva de todos os dedos pela extensão passiva apenas do dedo mínimo acima de 90°, com o antebraço apoiado sobre uma mesa. Essa adaptação tornou o teste menos severo e mais específico para rastrear frouxidão ligamentar.

O método avalia um conjunto limitado de articulações: polegares, dedos mínimos, cotovelos, joelhos e tronco. Cada manobra bilateral recebe um ponto por lado, e a flexão do tronco recebe um ponto único, totalizando um máximo de 9 pontos. A interpretação mais comum considera que escores de 0 a 3 são normais, enquanto valores de 4 a 9 indicam frouxidão ligamentar generalizada. Contudo, não há consenso universal sobre o ponto de corte ideal, com estudos utilizando limiares que variam de 3 a 6 pontos.

Componentes da escala de Beighton

A avaliação é composta pelos seguintes itens, pontuados para os lados esquerdo e direito:

• Dorsiflexão passiva e hiperextensão da quinta articulação metacarpofalângica além de 90°.
• Aposição passiva do polegar ao aspecto flexor do antebraço.
• Hiperextensão passiva do cotovelo além de 10°.
• Hiperextensão passiva do joelho além de 10°.
• Flexão ativa do tronco com joelhos estendidos, de modo que as palmas das mãos toquem o chão.

Os quatro primeiros itens podem somar até 2 pontos cada (um por lado), enquanto o último item contribui com 0 ou 1 ponto. Uma pontuação máxima de 9 indica hiperlassidão, enquanto zero representa rigidez articular. É importante notar que o critério de flexão do tronco avalia também a flexibilidade dos isquiotibiais e proporções anatômicas, não apenas a frouxidão ligamentar.

Vantagens e limitações da pontuação de Beighton

A principal vantagem da escala é sua aplicabilidade rápida e simples, o que a torna útil em triagens populacionais. No entanto, ela apresenta desvantagens significativas. Por examinar apenas um pequeno número de articulações, pode deixar de identificar hipermobilidade em outras regiões corporais. Além disso, é um teste do tipo “tudo ou nada”, que não quantifica o grau de hipermobilidade, apenas indica sua distribuição generalizada.

Como alternativa, o critério Del Mar (Barcelona), com 10 pontos, oferece uma avaliação mais abrangente, incluindo ombro, quadril, patela, tornozelo, pé e dedos. Essa escala pode ser considerada quando se deseja uma visão mais completa da frouxidão articular.

Confiabilidade da escala

Estudos indicam que a pontuação de Beighton apresenta boa confiabilidade. Remvig et al. relataram altos valores de kappa, com concordância intraobservador de 0,75 e interobservador de 0,78. Boyle et al., investigando mulheres de 15 a 45 anos, encontraram confiabilidade intra e interexaminador de boa a excelente, com coeficientes de Spearman acima de 0,75 para escores categorizados.

No entanto, Clinch et al. (2011) observaram que a prevalência de hipermobilidade em crianças do Reino Unido é alta, sugerindo que o ponto de corte tradicional de 4 pontos pode ser muito baixo ou inadequado para populações pediátricas, cujo sistema musculoesquelético ainda está em desenvolvimento.

Validade da pontuação de Beighton

Smits-Engelsman et al. avaliaram a validade da escala em crianças de 6 a 12 anos, comparando-a com medidas goniométricas de 16 amplitudes de movimento. Concluíram que, quando utilizada com goniometria, a pontuação de Beighton é um instrumento válido para medir hipermobilidade generalizada nessa faixa etária. Para crianças brancas dessa idade, recomendaram um ponto de corte de 7/9.

Apesar disso, Bravo et al. (2006) consideraram o escore de Beighton insuficiente para o diagnóstico da síndrome de hipermobilidade articular, recomendando o uso de critérios mais abrangentes, como os de Brighton ou do Hospital del Mar, na avaliação de pacientes reumatológicos.

Aplicações clínicas e considerações

A pontuação de Beighton é frequentemente utilizada como parte da avaliação inicial em condições associadas à frouxidão ligamentar, como a síndrome de Ehlers-Danlos e a síndrome de hipermobilidade articular. Contudo, a presença de hipermobilidade não implica necessariamente em sintomas; muitos indivíduos hipermóveis são assintomáticos. Por outro lado, estudos mostram que crianças com hipermobilidade podem apresentar dor, redução da qualidade de vida e menor tolerância ao exercício, possivelmente devido ao descondicionamento.

Durante a aplicação da escala, o profissional deve instruir o paciente de forma clara, explicando cada manobra: “Vou dobrar seu dedo mínimo para trás”, “Vou dobrar seu polegar em direção ao antebraço”, “Vou dobrar seu cotovelo para trás”, “Vou dobrar seu joelho para trás” e “Você consegue colocar as mãos no chão com os joelhos estendidos?”.

Para fisioterapeutas que desejam aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas, o Conceito Maitland pode ser uma excelente oportunidade de formação complementar.

Conclusão

A pontuação de Beighton permanece como uma ferramenta de triagem útil e de fácil aplicação para hipermobilidade articular generalizada. Embora apresente limitações, especialmente por avaliar poucas articulações e não quantificar o grau de frouxidão, sua confiabilidade e validade são aceitáveis em diversos contextos. A escolha do ponto de corte deve considerar a população-alvo e os objetivos da avaliação, sendo recomendável complementar a avaliação com outros critérios quando houver suspeita de síndromes de hipermobilidade.