Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest) Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest)

by with No Comment Uncategorized

Objetivo

BESTest é a ferramenta de avaliação quantitativa que visa identificar os sistemas desordenados subjacentes ao controle postural responsável pelo mau equilíbrio funcional. Foi desenvolvido pela primeira vez pelo Dr. Horak em 2009 para os médicos diferenciarem os problemas de equilíbrio em seis sistemas subjacentes que podem restringir o equilíbrio. Ele foi desenvolvido a partir da compreensão teórica dos sistemas de controle de equilíbrio com base no conceito de Bernstein de que o controle postural resulta de um conjunto de sistemas interagentes. Possui 36 itens que avaliam o desempenho de 6 sistemas de equilíbrio: restrições biomecânicas, limites de estabilidade / verticalidade, respostas antecipatórias, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. [1]

Força do BESTest

  • Incorpora diferentes sistemas de equilíbrio que ajudam no controle postural.
  • Ajuda os médicos a determinar o tipo de problemas de equilíbrio, de modo a direcionar os tratamentos específicos para seus pacientes. [2]
  • Isso ajudará a melhorar o reembolso de terceiros, identificando o sistema específico afetado e mudando com a terapia. [1]

Restrições dos Endereços dos Sistemas de Controle Postural Seguindo:

  1. Sistemas biomecânicos : estratégia de tornozelo ou etapas compensatórias para recuperação postural (por exemplo: postura flexionada em idosos frágeis e pessoas com doença de Parkinson).
  2. Limites de Estabilidade (até que ponto o centro de massa do corpo pode ser movido sobre sua base de sustentação) e Verticalidade (representam vertical gravitacional).
  3. Ajustes Posturais Antecipativos : Prontidão antes dos movimentos voluntários que dependem da interação de áreas motoras suplementares com gânglios da base e áreas do tronco encefálico.
  4. Respostas posturais automáticas : Impulsos transportados por ciclos de feedback proprioceptivos curtos, médios e longos.
  5. Orientação sensorial: A orientação espacial mantém por vias envolvendo o sistema vestibular e áreas integradoras sensoriais do córtex temporo-parietal.
  6. Estabilidade na marcha: coordenação entre os programas sensório-motores posturais locomotores e do tronco encefálico. [1]

População Pretendida

Pode ser usado em diferentes idades e gravidade de pacientes ambulatoriais com condições neurológicas (Doença de Parkinson, Acidente Vascular Cerebral, Ataxia Cerebelar, Neuropatias, Lesão na Cabeça, Esclerose Múltipla, Paralisia Cerebral, etc.), Vestibulopatias, Déficits Cognitivos e Idosos.

Método de Uso

Hora de administrar

20 a 30 minutos. [1]

Instruções para o Examiner do BESTest

  1. Os participantes devem ser testados com sapatos de salto alto ou com sapatos e meias.
  2. Se o assunto tiver que usar um dispositivo auxiliar para um item, marque esse item uma categoria abaixo. [1]

Equipamento requerido

  • Cronômetro
  • Fita de medição montada na parede para teste de Alcance Funcional
  • Aproximadamente 60 cm x 60 cm (2 x 2 pés) de bloco de espuma de Tempur® de densidade média de 4 polegadas
  • Rampa de inclinação de 10 graus (pelo menos 2 x 2 pés) para ficar em pé
  • Degrau da escada, 15 cm (6 polegadas) de altura para torneira de escada alternativa
  • 2 caixas de sapatos empilhadas para obstáculo durante a marcha  Peso livre de 2,5 kg (5 lb) para elevação rápida do braço
  • Cadeira firme com braços de 3 metros de frente marcados com fita adesiva para teste Get Up and Go
  • Fita adesiva para marcar comprimentos de 3 me 6 m no chão para o Get Up and Go. [1]

Pontuação

Consiste em 27 tarefas, com 36 itens no total. Cada item é pontuado com base na escala ordinal, pontuando de 0 a 3, onde 3 representando os melhores desempenhos e 0 representando os piores desempenhos. As pontuações para o teste total são fornecidas como uma porcentagem do total de pontos, isto é, 108. Além disso, 6 pontos de sub-sistemas podem ser gerados separadamente em porcentagem da pontuação total, cada um representando um sistema de equilíbrio específico. [1]

Treinamento Requerido

Lendo Artigo / Manual Original.

Folha de Pontuação

Aqui está o link para a folha de pontuação do BESTest. <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.bestest.us/files/4413/6358/0759/BESTest.pdf %5B1%5D”>

[3]

Propriedades psicométricas

Para População Não Específica de Pacientes

Confiabilidade

A excelente confiabilidade interna do escore total com correlação interclasse (ICC) de 0,91 e subseção ICC variou de 0,79 a 0,95:

  • Restrições biomecânicas: 0,80
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,92
  • Reações Posturais: 0,92
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade da marcha: 0,88 [1]

Validade do critério (Concorrente / Preditiva)

  • Com a escala Activity-Specific Balance Confidence (ABC), apresenta correlação moderada ( r = 0,41 a 0,78) onde os escores Limites de Estabilidade / Verticalidade apresentaram a melhor correlação ( r = 0,78) e os escores dos Ajustes Posturais Anticipatórios apresentaram a pior correlação ( r = 0,41). [1]
  • BBS, BESTest, Mini-BESTest e Brief-BESTest foram significativamente correlacionados entre si com os coeficientes de correlação de Spearman (ρ = 0,83 a 0,96) e com a Escala ABC (ρ = 0,46 a 0,61). [4]

Validade do construto

  • Os sujeitos de controle pontuaram significativamente mais alto (melhor) que os sujeitos com problemas de equilíbrio ( P = 0,036) através do teste U de Mann-Whitney. [1]
  • Discriminadas entre pessoas com diferentes déficits de equilíbrio: indivíduos com perda vestibular unilateral tiveram pior pontuação na Orientação Sensorial (60%), enquanto os indivíduos com DP tiveram as piores respostas Posturais (50%) e indivíduos com neuropatias em Ajuste Postural Antecipatório.

Mudança Detectável Mínima (MDC)

MDC com nível de confiança de 95% = 9 [4]

Ponto de corte

82% diferenciam-se de caidores a não caidores. [4]

Para Doenças de Parkinson

Confiabilidade

Excelente confiabilidade entre avaliadores do total do BESTest com ICC 0,96 e subseção ICC variando de 0,79-0,96.

  • Restrições biomecânicas: 0,81
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,91
  • Respostas Posturais: 0,91
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade na marcha: 0,86 [5]

Confiabilidade excelente a adequada para teste-reteste para pontuação total com ICC (0,88) e para a subseção mencionada abaixo:

  • Restrições biomecânicas: 0,69
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,63
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,83
  • Respostas Posturais: 0,87
  • Orientação sensorial: 0,72
  • Estabilidade na marcha: 0,72 [5]

Pontuação de corte:

  • Identificar indivíduo como caidor e não caidor 69% ponto de corte com sensibilidade = 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,85. [5]
  • Com 69% de pontuação de corte para detectar caidores.

– com sensibilidade de 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,84, adequada para detectar caidores retrospectivos.

– com sensibilidade de 0,93, especificidade = 0,84, LR + = 5,81, LR- = 0,08 e AUC = 0,89, adequada para detectar possíveis caidores.

– com sensibilidade de 0,46 especificidade = 0,74, LR + = 1,77, LR- = 0,73 e AUC = 0,68, ruim para detectar 12 meses de queda prospectiva. [2]

Validade do criterio:

  • Excelente Correlação entre o escore total do Mini-BESTest e do BESTest (r = 0,955). [5]
  • Correlação adequada com o ABC (r = 0,757).
  • Excelente Correlação com escala de equilíbrio de berg (r = 0,87)
  • Excelente Correlação com Avaliação Funcional da Marcha (r = 0,882) [2]

Limitações

  • O tempo para concluir a avaliação é mais longo, dependendo ainda mais da gravidade, se houver condições.
  • O equipamento necessário é demais, o que pode não ser prático para uso regular em todos os ambientes clínicos. [6]

Recursos

Referências

  1. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. 1.11,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9 Horak FB, Wrisley DM, Frank J. <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676433/ Fisioterapia.“>1 de Maio de 2009; 89 (5): 484-98.
  2. Duncan RP, Leddy AL, Cavanaugh JT, Dibble LE, Ellis TD, Ford MP, Foreman KB, Ea ↑ 2,02,12,2 RP Duncan, Leddy AL, J Cavanaugh, Dibble LE, Ellis TD, MP Ford, Foreman KB, Ea Fisioterapia. 1 de abril de 2013; 93 (4): 542-50.
  3. dcscott325. ↑ dcscott325. Mini BESTest Demonstration. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DjK43dcXrhWM https://www.youtube.com/watch?v=jK43dcXrhWM” pela vez em>
  4. Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. ↑ 4.04.14.2 Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. 1 de dezembro de 2016; 97 (12): 2166-73.
  5. Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. ↑ 5,05,15,25,3 Leddy AL, Coroa BE, Earhart GM. Jornal de fisioterapia neurológica: JNPT. Jun 2011; 35 (2): 90.
  6. Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. ↑ 6,06,1 Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. 2016 1 de junho; 39 (2): 97-105.
  7. Huang M, Pang MY. ↑ Huang M, Pang MY. Cérebro e comportamento. 2017 mar; 7 (3): e00649.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Acopia Ir para: navegação, pesquisa

Acopia

by with No Comment Fisioterapia

O termo acopia é frequentemente utilizado para descrever a incapacidade de um paciente em lidar com as atividades da vida diária. Embora não seja um diagnóstico médico formal, a palavra aparece com frequência em notas de triagem de departamentos de emergência e pode acompanhar o paciente durante toda a internação hospitalar. O uso desse termo está associado principalmente à população idosa, sendo empregado para caracterizar pacientes que não apresentam problemas médicos agudos evidentes ou que são considerados admissões inadequadas.

O que é acopia e por que o termo é problemático

Especialistas como David Oliver, ex-conselheiro do governo britânico para idosos, argumentam que acopia não é um diagnóstico e que essa terminologia inadequada pode comprometer a qualidade do atendimento. Oliver destaca que o termo carrega um viés etário subconsciente, levando os clínicos a rotular pacientes geriátricos como simplesmente incapazes de lidar com a vida diária, quando, na realidade, esses indivíduos frequentemente sofrem de múltiplas comorbidades e síndromes geriátricas, como confusão aguda, demência, quedas e incontinência.

Como profissionais de saúde, os fisioterapeutas devem colaborar com a equipe médica para oferecer um tratamento holístico, garantindo que os pacientes recebam cuidados adequados e eficazes. Isso envolve identificar problemas reversíveis e reabilitar os indivíduos para manter sua independência e qualidade de vida. O uso do termo acopia pode influenciar negativamente o raciocínio clínico, levando à perda de diagnósticos e ao subdiagnóstico de patologias reversíveis.

Evidências sobre o uso de acopia na prática clínica

Um estudo realizado em um Hospital Geral do Distrito do NHS revelou que quase metade dos pacientes descritos como portadores de acopia apresentavam síndromes geriátricas, como quedas, imobilidade e confusão. Os autores sugeriram que o termo deveria ser redefinido para descrever o paciente idoso frágil com múltiplos problemas médicos, permitindo que os profissionais de saúde identifiquem quando a intervenção especializada da equipe multidisciplinar é necessária.

O estudo também trouxe achados importantes:

  • O termo acopia é mais comumente aplicado a pacientes idosos, a maioria dos quais apresentava doenças médicas agudas ou comorbidades.
  • Mais da metade dos pacientes rotulados como acopia não recebiam suporte prévio de serviços sociais.
  • Os resultados indicam que a incapacidade de lidar em casa é um indicador de doença médica subjacente. Esses pacientes também apresentaram taxa de mortalidade acima da média, sugerindo a necessidade de tratamento médico urgente.

A importância da avaliação geriátrica abrangente

Realizar uma avaliação abrangente nessa população traz benefícios significativos, como redução das taxas de mortalidade, aumento da função física, maior capacidade de permanecer no domicílio, diminuição das readmissões hospitalares e melhora geral da qualidade de vida. A avaliação não deve se limitar à funcionalidade; o fisioterapeuta precisa considerar múltiplos domínios para um cuidado verdadeiramente holístico.

A tabela a seguir resume os principais componentes de uma avaliação geriátrica abrangente realizada por uma equipe multidisciplinar em cuidados agudos:

Componentes Elementos
Avaliação Médica Lista de Problemas
Condições comórbidas e gravidade da doença
Revisão de medicação
Estado nutricional
Avaliação do funcionamento Atividades Básicas da Vida Diária
Atividades instrumentais da vida diária
Atividade / Exercício
Marcha e Equilíbrio
Avaliação psicológica Status Mental (Teste Cognitivo)
Teste de humor / depressão
Avaliação Social Necessidades e recursos de suporte informais
Avaliação ambiental Elegibilidade dos recursos de cuidados / avaliação financeira
Segurança Doméstica
Transporte e Telessaúde

O fisioterapeuta, ao atuar de forma integrada, deve consultar ou receber orientações de outros colegas conforme necessário, garantindo que todos os aspectos da saúde do paciente sejam abordados. Para aprofundar seus conhecimentos sobre avaliação e manejo de pacientes idosos frágeis, considere explorar formações especializadas.

Implicações para a prática fisioterapêutica

O reconhecimento de que acopia mascara condições tratáveis reforça o papel do fisioterapeuta na identificação de déficits funcionais e na implementação de intervenções baseadas em evidências. A reabilitação deve focar na recuperação da independência, prevenção de quedas, manejo da dor e adaptação ambiental, sempre em colaboração com a equipe multidisciplinar.

Em suma, abandonar o termo acopia e adotar uma abordagem diagnóstica precisa é essencial para oferecer um cuidado digno e eficaz à população idosa. A fisioterapia, como parte integrante da equipe de saúde, tem muito a contribuir para reverter o declínio funcional e promover o envelhecimento ativo.

Perguntas frequentes

O que significa acopia?

Acopia é um termo usado para descrever a incapacidade de um paciente em lidar com as atividades da vida diária, frequentemente aplicado a idosos sem um diagnóstico médico claro.

Acopia é um diagnóstico médico?

Não, acopia não é um diagnóstico médico formal. Especialistas alertam que seu uso pode mascarar condições tratáveis e levar a um cuidado inadequado.

Quais são os riscos de usar o termo acopia?

O termo pode influenciar negativamente o raciocínio clínico, causando perda de diagnósticos, subdiagnóstico de patologias reversíveis e viés etário no atendimento.

Como a fisioterapia pode ajudar pacientes rotulados como acopia?

O fisioterapeuta pode realizar uma avaliação funcional abrangente, identificar déficits reversíveis e implementar intervenções para melhorar a independência e qualidade de vida.

O que é uma avaliação geriátrica abrangente?

É uma avaliação multidisciplinar que inclui aspectos médicos, funcionais, psicológicos, sociais e ambientais, visando um cuidado holístico do paciente idoso frágil.