30 segundos se sentar para resistir ao teste

30 segundos se sentar para resistir ao teste

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Principais colaboradores – Adu Omotoyosi Johnson e Kim Jackson

Objetivo

O Teste de 30 segundos para sentar também é conhecido como 30 segundos de teste de cadeira (30CST), é para testar a força e a resistência das pernas em adultos mais velhos. Faz parte da bateria de teste de aptidão funcional Fullerton. Este teste foi desenvolvido para superar o efeito de chão do teste de 5 ou 10 repetições sentado para ficar em adultos mais velhos. [1]

População Pretendida

  • Adultos entre 18 e 64 anos
  • Idosos e cuidados geriátricos (65 anos acima)
  • Pessoas com osteoartrite

Método de Uso

  • O teste de cadeira de 30 segundos é administrado usando uma cadeira dobrável sem braços, com altura de 17 polegadas (43.2 cm). A cadeira, com pontas de borracha nas pernas, é colocada contra uma parede para evitar que se mova.
  • O participante está sentado no meio da cadeira, costas retas; pés aproximadamente à largura dos ombros e colocados no chão em um ângulo ligeiramente atrás dos joelhos, com um pé ligeiramente à frente do outro para ajudar a manter o equilíbrio. Braços são cruzados nos punhos e segurados contra o peito.
  • Demonstre a tarefa de forma lenta e rápida.
  • Faça o paciente praticar uma repetição ou 2 antes de concluir o teste.
  • Se um paciente precisar usar seus braços para completar o teste, ele receberá pontuação 0.
  • O participante é incentivado a completar o maior número possível de estandes completos em 30 segundos. O participante é instruído a sentar-se completamente entre cada estande.
  • Enquanto monitora o desempenho do participante para garantir a forma adequada, o testador conta silenciosamente a conclusão de cada suporte correto. A pontuação é o número total de arquibancadas dentro de 30 segundos (mais do que a metade até o final de 30 segundos conta como um estande completo). Estandes incorretamente executados não são contados.
  • O suporte para cadeira de 30 segundos envolve a gravação do número de estandes que uma pessoa pode completar em 30 segundos, em vez do tempo necessário para completar um número predeterminado de repetições. Dessa forma, é possível avaliar uma ampla variedade de níveis de habilidade, com pontuações que variam de 0 para aqueles que não conseguem completar 1 para maior que 20 para indivíduos mais aptos. [1]

Evidência

  • Excelente confiabilidade teste-reteste número total de participantes: r = 0,89 (intervalo de confiança de 95% 0,79-0,93) [2]

Um estudo piloto usando uma subamostra de 15 participantes mostra excelente confiabilidade entre avaliadores: r = 0,95 (95% IC = 0,84-0,97) [2]

Validade do critério (preditivo / concorrente)

  • Excelente validade de critério do suporte da cadeira comparado ao desempenho do leg press ajustado em peso para todos os participantes: r = 0,77, IC 95% = 0,64-0,85
  • Excelente validade de critério do suporte da cadeira em comparação com o desempenho de leg press ajustado ao peso dos homens: r = 0,78, IC 95% = 0,63-0,88
  • Excelente validade de critério do suporte da cadeira em comparação com o desempenho da perna ajustado ao peso das mulheres: r = 0,71, IC 95% = 0,53-0,84 [2]

  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do extensor de quadril: r = 0,33
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do flexor do quadril: r = 0,47
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do extensor do joelho: r = 0,44
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do flexor do joelho: r = 0,33
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do flexor plantar do tornozelo: r = 0,52
  • Validade ruim quando comparada à força isocinética do dorsiflexão do tornozelo: r = 0,21 [3]

  • Tamanhos de efeito para médias de nível de atividade alto vs. baixo = 0,83; p <0,0001
  • Tamanhos de efeito para as comparações de grupos etários dos anos 60 a 70 = 0,38
  • Tamanhos de efeito para as comparações da faixa etária dos anos 70 a 80 = 0,30 [4]

Erro padrão de medição (SEM) na osteoartrite do quadril

Confiabilidade de Teste / Reteste (OA de Quadril e Joelho)

  • Estabeleceu confiabilidade teste-reteste entre 2 administrações do teste no mesmo dia pelo mesmo avaliador em 3 pontos de tempo ao longo de 15 semanas em 40 pacientes aguardando substituição total de quadril ou joelho. Os valores de ICC (1,1) variaram de 0,97 (IC 95% 0,94-0,98) a 0,98 (IC 95% 0,97-0,99). [6]

Confiabilidade do Interrater / Intrarater (OA do Quadril e do Joelho)

  • Estabeleceu confiabilidade entre avaliadores entre duas administrações do mesmo teste por dois avaliadores diferentes no mesmo dia. A confiabilidade foi avaliada em três momentos ao longo de 15 semanas em 42 pacientes aguardando substituição total do quadril ou joelho. ICC (1,1) variou de 0,93 (IC 95% 0,87-0,96) a 0,98 (IC 95% 0,96-0,99). [6]

Validade do Construto (Indivíduos com OA Aguardando Substituição da Articulação do Quadril ou Joelho)

  • Excelente correlação com o teste de caminhada de 50 pés: ICC = -0,64 (IC 95% = -0,75 a -0,49)
  • Correlação pobre à Escala de Função Específica do Paciente (PSFS): ICC = 0,26 (IC 95% 0,04-0,45)
  • Correlação adequada à Função Física SF-36 (SF-36 PF): ICC = 0,39 (IC 95% 0,19-0,56)
  • Correlação adequada ao Resumo dos Componentes Físicos do SF-36 (SF-36 PCS): ICC = 0,35 (0,14-0,53)
  • Excelente correlação com o Western Ontario e McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC): ICC = -0,62 (IC 95% -0,74 a -0,47)
  • Correlação adequada com a Saúde Mental SF-36 (SF-36 MH): CCI = 0,33 (IC 95% 0,12-0,51) [7]

Responsividade (Indivíduos com OA Aguardando Substituição da Articulação do Quadril ou Joelho)

  • Escores significativamente maiores para indivíduos que não deambularam com o auxílio da marcha em comparação com indivíduos que deambulavam com auxílio de marcha: p = 0,00, Tamanho do efeito = 0,64 (IC95% 0,32-0,95)
  • Média de Resposta Padronizada (MRE) = 0,84 (IC 95% 0,61-1,07)
  • Índice de Responsividade de Guyatt (GRI) = 0,98 (IC 95% 0,73-1,22) [7]

Referências

  1. https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/30-second-sit-stand-test (last accessed 17th May 2019) ↑ 1.01.1 https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/30-second-sit-stand-test (acessado pela última vez em 17 de maio de 2019)
  2. Rikli, RE and Jones, CJ, 1999. Development and validation of a functional fitness test for community-residing older adults. ↑ 2,02,12,2 Rikli, RE e Jones, CJ, 1999. Desenvolvimento e validação de um teste de aptidão funcional para idosos residentes na comunidade. Jornal de envelhecimento e atividade física , 7 (2), pp.129-161.
  3. McCarthy, EK, Horvat, MA, Holtsberg, PA and Wisenbaker, JM, 2004. Repeated chair stands as a measure of lower limb strength in sexagenarian women. ↑ McCarthy, EK, Horvat, MA, Holtsberg, PA e Wisenbaker, JM, 2004. A cadeira repetida representa uma medida da força dos membros inferiores em mulheres sexagenárias. Os periódicos de Gerontologia Série A: Ciências Biológicas e Ciências Médicas , 59 (11), pp.1207-1212.
  4. Jones, CJ, Rikli, RE and Beam, WC, 1999. A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults. ↑ Jones, CJ, Rikli, RE e Beam, WC, 1999. Um teste de cadeira de 30 segundos como uma medida de força corporal menor em idosos residentes na comunidade. Pesquisa trimestral para exercício e esporte , 70 (2), pp.113-119.
  5. Wright, AA, Cook, CE, et al. ↑ Wright, AA, Cook, CE, et al. 2011. “Uma comparação de três abordagens metodológicas para definir importante melhoria clinicamente importante de 4 medidas de desempenho em pacientes com osteoartrite do quadril.” J Orthop Sports Phys Ther 41 (5): 319-327.
  6. Gill, S. and McBurney, H., 2008. Reliability of performance‐based measures in people awaiting joint replacement surgery of the hip or knee. ↑ 6,06,1 Gill, S. e McBurney, H., 2008. Confiabilidade de medidas baseadas no desempenho em pessoas que aguardam cirurgia de substituição articular do quadril ou joelho. Fisioterapia Research International , 13 (3), pp.141-152.
  7. Gill, SD, de Morton, NA and Mc Burney, H., 2012. An investigation of the validity of six measures of physical function in people awaiting joint replacement surgery of the hip or knee. ↑ 7,07,1 Gill, SD, de Morton, NA e Mc Burney, H., 2012. Uma investigação da validade de seis medidas de função física em pessoas à espera de cirurgia de substituição articular do quadril ou joelho. Reabilitação clínica , 26 (10), pp. 945-951.

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Fontes consultadas

Menisco Lateral: Anatomia, Vascularização e Lesões

Menisco Lateral: Anatomia, Vascularização e Lesões

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Introdução sobre o Menisco Lateral

A palavra menisci é derivada do grego work meniskos, que significa “crescente”. Na articulação do joelho, os meniscos desempenham um papel importante na congência da articulação. Os meniscos formam a concavidade na qual os côndilos femorais se assentam. Os meniscos ficam entre o fêmur do osso da coxa e a tíbia e existem dois ligamentos da articulação do joelho. Eles são um tipo de cartilagem na articulação. A textura elástica dos meniscos se deve à sua estrutura fibrocartilagínea. Sua forma é mantida pelo colágeno dentro deles. Um menisco está localizado no lado interno do joelho – o menisco medial. O outro menisco está no lado externo do joelho – o menisco lateral.

Menisco Lateral

Anatomia e apego

O menisco lateral é quase circular e cobre uma porção maior da superfície articular tibial do que o menisco medial. O menisco lateral é consistente em largura ao longo de seu curso. O corno anterior do menisco lateral se funde com a fixação do ligamento cruzado anterior, enquanto o corno posterior se une logo atrás da eminência intercondilar, geralmente se fundindo com a face posterior do LCA. Não há fixação do menisco lateral ao LCL. Sua inserção periférica é interrompida posteriormente por onde passa o tendão poplíteo. Os componentes capsulares fixam o menisco lateral à tíbia com menos firmeza do que o menisco medial. O menisco lateral é mais móvel do que o menisco medial e tem uma amplitude de movimento que pode ser de até 10 mm (0,4 pol.) na direção ântero-posterior. Essa mobilidade é explicada pela proximidade das inserções dos cornos anterior e posterior e pela falta de inserção no ligamento capsular póstero-lateralmente. A fixação firme do ligamento arqueado ao menisco lateral e a fixação do músculo poplíteo tanto ao ligamento arqueado quanto ao menisco garantem a retração dinâmica do segmento posterior do menisco durante a rotação interna da tíbia no fêmur quando o joelho começa a flexione a partir de sua posição totalmente estendida.

 

Anatomia Menisco Lateral

FORNECIMENTO VASCULAR DO MENISCO LATERAL:

O suprimento vascular dos meniscos origina-se predominantemente das artérias geniculares lateral e medial inferior e superior. Durante o primeiro ano de vida, o menisco contém vasos sanguíneos por todo o corpo, mas quando o peso começa a vascularização e a rede circulatória diminuem e apenas 25-33% da área permanece vascular pelos capilares da cápsula e membrana sinovial [1]. A vascularização diminui tanto que na 4ª década de vida apenas a periferia é vascular, enquanto o centro dos meniscos é avascular. A porção central é completamente dependente da difusão do líquido sinovial para nutrição [2]. A porção avascular central dos meniscos não cicatriza completamente ou não cicatriza completamente após a lesão [1].

MENISCO LATERAL - FORNECIMENTO VASCULAR
Menisco Lateral

FORNECIMENTO DE NERVO:Os chifres dos meniscos e a porção vascularizada periférica dos corpos meniscais são bem inervados com terminações nervosas livres (nociceptores) e três mecanorreceptores diferentes (corpúsculos de Ruffini, corpúsculos pacinianos e órgãos tendinosos de Golgi) [1] [3] [4].Lesão / RasgoO mecanismo mais comum de lesão dos meniscos é uma lesão por torção com a âncora do pé no chão, geralmente pelo corpo de outro jogador. Uma força de torção lenta também pode causar a ruptura. Danos ao menisco são causados por forças rotacionais direcionadas a um joelho flexionado (como pode ocorrer em esportes de torção) é o mecanismo de lesão subjacente usual [5] [6].A ruptura meniscal é dos seguintes tipos:Longitudinal
Radial
Alça de balde
Aba
Clivagem horizontal
Degenerativo

Lesão Menisco Lateral

O paciente surge com queixas graves de dor no joelho, inchaço e travamento do joelho, que ocorre quando o paciente não consegue esticar totalmente a perna. Isso pode ser acompanhado por uma sensação de clique. Uma força em valgo, ou seja, hiperflexão do joelho e também na rotação interna do pé e da perna em relação ao fêmur, quando a articulação do joelho é flexionada a 70–90 °, causa a ruptura meniscal lateral. [6]

O diagnóstico de lesão do menisco lateral é considerado bastante certo se três ou mais dos seguintes achados estiverem presentes: [5] – sensibilidade em um ponto sobre a linha articular lateral;
– dor na área da linha articular lateral durante a hiperextensão da articulação do joelho;
– dor na área da linha articular lateral durante a hiperflexão da articulação do joelho;
– dor durante a rotação interna do pé e da perna quando o joelho é flexionado em diferentes ângulos;
– músculo quadríceps enfraquecido ou hipotrofiado.

Confira Alguns Testes Ortopedicos

Teste de Yeoman

teste de speed

Teste de Lachman

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito com base em:

Testes Especiais para Menisco Lateral:

Embora existam vários testes para a ruptura do menisco, nenhum pode ser considerado definitivo sem uma experiência considerável por parte do examinador. A história do paciente e o mecanismo de lesão também fornecem uma fonte importante de informações. Os testes especiais mais comumente usados ​​são …

Raio X:

O raio-X é feito no levantamento de peso, mas não é útil para detectar a ruptura meniscal medial, mas pode detectar outras condições associadas ao nível ósseo.

Imagem de ressonância magnética:

A ruptura meniscal pode ser bem observada em uma ressonância magnética.

Recursos

Referências
↑ 1.01.11.2 Gray JC: Anatomia neural e vascular dos meniscos do joelho humano. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23-30, 1999.
↑ McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Reparação de menisco: Considerações no tratamento e atualização dos resultados clínicos. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
↑ Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E: mecanorreceptores no menisco medial humano. Acta Anat (Basel) 133: 35–40, 1988.
↑ Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Inervação de nociceptores nos meniscos da articulação do joelho: Um estudo imunohistoquímico. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
↑ 5.05.1 Peterson, Renström. LESÕES ESPORTIVAS: sua prevenção e tratamento. Terceira edição.
↑ 6.06.1 Brunker, Khan.Clinical Sports Medicine.3ª Edição.

Confira esse artigo completo sobre o Menisco Lateral

Evolução funcional da reparação do menisco por implante absorvível

Entre junho de 1997 e fevereiro de 2001, 23 pacientes com idade média de 26 anos foram avaliados. O seguimento médio foi de quatro meses (45-96). Realizaram-se 19 reparações mediais e quatro laterais. Os pacientes foram avaliados no pré e no pós-operatório quanto à função, de acordo com a escala de Lysholm e, no pós-operatório, pelo IKDC.

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Bíceps Femoral: Anatomia, Função e Avaliação

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Descrição

O bíceps femoral é um músculo do compartimento posterior da coxa e encontra-se no aspecto póstero-lateral. Ela surge proximalmente por duas “cabeças”, denominadas “cabeça longa” (superficial) e “cabeça curta” (profunda). Faz parte dos isquiotibiais. [1]

Anatomia

Origem

  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática [3]
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondiliana lateral do fêmur [3]

Inserção

  • Aspecto lateral da cabeça da fíbula [3]

Fornecimento de nervo

  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5-S2) [3]
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático [3]

Fornecimento de sangue

  • Ramos perfurantes das artérias femoral profunda, glúteo inferior e circunflexa medial [3]

Função

Ações

  • Cabeça longa: flexiona o joelho, estende o quadril, lateralmente gira a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado, auxilia na rotação lateral da coxa quando o quadril estende [1][3]
  • Cabeça curta: flexiona o joelho, gira lateralmente a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado [1][3]

Contribuições Funcionais

  • Através de uma ação de inserção de origem invertida, a cabeça longa dá estabilidade posterior à pelve [4]
  • Ambas as cabeças fornecem estabilidade rotatória, evitando a luxação da tíbia para frente no fêmur durante a flexão [4]
  • Suas contribuições para o complexo do ligamento arqueado no canto póstero-lateral do joelho também proporcionam estabilidade varo e rotatória ao joelho [4]

Técnicas

Palpação [5]

  • Palpate os isquiotibiais lateralmente para encontrar a barriga do músculo bíceps femoral
  • Siga-o em direção ao lado lateral do joelho para encontrar o tendão longo e proeminente que termina na cabeça da fíbula

Teste de tensão de comprimento / alongamento [6]

  • Com uma mão, apalpe a ASIS do paciente e a crista ilíaca com o polegar e o dedo indicador
  • Com a outra mão, apoiar a perna do paciente logo acima do tornozelo
  • Levante a perna do paciente em flexão do quadril, mantendo o joelho estendido, e adicione rotação interna da tíbia para inclinar o bíceps femoral
  • A flexibilidade do bíceps femoral se esgota quando o inominato começa a girar posteriormente

Padrão de referência de ponto de disparo

  • A dor referida pelos PG na metade inferior do bíceps femoral (cabeça longa ou curta) concentra-se na parte posterior do joelho e pode estender-se até a região posterolateral da coxa até o sulco da nádega. [7]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>↑ 1,01,11,21,3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>Pr <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>
  3. Netter FH (2014). ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 Netter FH (2014).

    4. Atlas da Anatomia Humana (6ª ed). Filadélfia, PA: Saunders-Elsevier.

  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>
  5. Biel A (2005). ↑ Biel A (2005).

    6. Guia de trilha para o corpo (2nd ed). Boulder, CO: Livros da descoberta.

  6. Sanzo P, MacHutchon M (2015). ↑ Sanzo P, MacHutchon M (2015). Livro de Teste de Tensão de Comprimento 1, Quadrante Inferior: Um Manual de Técnicas de Terapia Manual (2ª ed). Canadá: Educação Escova.
  7. Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). ↑ Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). Disfunção e dor miofascial de Travell e Simons: O manual do ponto-gatilho, Volume 1: As extremidades inferiores (2ª ed). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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Gaveta Anterior do Tornozelo

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Propósito

O objetivo deste teste foi determinar se a instabilidade mecânica do tornozelo ou hipermobilidade no plano sagital da articulação talocrural (ou articulação do tornozelo superior) está presente.

Técnica

[1]

O paciente está em supino, a articulação do joelho está em 20 ° de flexão, o calcanhar está descansando na palma da mão do examinador que está em repouso na mesa, estabilizando o calcâneo. O examinador empurra a tíbia (e fíbula) posteriormente, observando a quantidade de translação posterior da tíbia e fíbula no aspecto lateral do tornozelo e a mudança na sensação final. A quantidade de translação posterior e o eventual enfraquecimento da sensação final, mudando de ligamentos duros para elásticos fracos, são observados. Uma translação posterior maior que 1 cm em comparação com o tornozelo contralateral saudável e um enfraquecimento evidente da sensação final são mais indicativos de ruptura parcial ou ruptura completa do ligamento talofibular anterior. O teste é classificado em uma escala de 4 pontos. 0 representa sem frouxidão e 3 representa frouxidão grosseira.

Evidência

Gaveta anterior tem sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 74 por cento para um teste diagnóstico de 160 pacientes com uma entorse de tornozelo de inversão quando comparado a um artrograma (Nível de evidência 2B). [2]

Em um estudo prospectivo, cego e com acurácia diagnóstica, Croy et al. mensurou a acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo em sessenta e seis sujeitos com história de entorse de tornozelo lateral. Usando ultra-sonografia durante a realização do teste anterior gaveta o intervalo talofibular foi medido digitalmente. [3]

A sensibilidade do teste da gaveta anterior foi de 0,74 (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,58, 0,86) e 0,83 (IC 95%: 0,64, 0,93) nos padrões de referência de 2,3 mm ou superior e 3,7 mm ou maior, respectivamente. A especificidade do teste foi de 0,38 (IC 95%: 0,24, 0,56) e 0,40 (IC 95%: 0,27, 0,56), respectivamente. As razões de verossimilhança positiva foram 1,2 e 1,4, enquanto as razões de verossimilhança negativas foram 0,66 e 0,41, respectivamente (Nível de Evidência 3B). [3]

Recursos

– Discute como a sensibilidade e a especificidade mudam 5 dias após a lesão versus o exame em 48 horas.

Referências

  1. Clinically Relevant Technologies, <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DZ4rvAT3a7OY http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY”> ↑ Tecnologias clinicamente relevantes, <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DZ4rvAT3a7OY http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY”> Acessado em maio de 2011
  2. van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. D van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. Exame físico é suficiente para o diagnóstico de tornozelos torcidos. J Bone Joint Surg. 1996; 78-B: 958-962.
  3. Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: Diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. ↑ 3,03,1 Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Frouxidão da articulação talocrural anterior: acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo. J Orthop Sports Phys Ther. 2013; 43 (12): 911-9.

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Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Ir para: navegação, pesquisa

Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

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Definição / Descrição

O ligamento cruzado anterior (LCA) é importante para manter a estabilidade da articulação do joelho, particularmente em atividades que envolvem tecer, girar ou chutar. O joelho torna-se instável com ruptura do LCA e a articulação pode ficar mais danificada com o tempo. A reconstrução do LCA é o tratamento cirúrgico de escolha.

O tratamento não cirúrgico é preferido quando o paciente:

  • Tem mais de 35 anos de idade
  • Não tem subluxação tibial anterior nem mínima
  • Não tem lesão intra-articular adicional
  • Não é altamente ativo

O tratamento cirúrgico é preferido quando o paciente:

  • Tem menos de 25 anos
  • Tem uma subluxação tibial anterior acentuada
  • Tem dano intra-articular adicional
  • Está fortemente ativo.

A maioria dos pacientes está entre esses dois grupos de critérios, portanto, o tratamento deve ser sempre avaliado individualmente.

Princípios gerais da reconstrução do LCA

[1]

  • Restaurar a estabilidade
  • Manutenção da amplitude ativa total de movimento
  • Função do ligamento isométrico

Os objetivos da cirurgia reconstrutiva são restaurar a estabilidade e manter a ADM ativa completa. A estabilidade funcional proporcionada pelo ACL normal está tanto na resistência à translação ântero-posterior como na subluxação rotacional.

As técnicas de reconstrução variam, assim como os materiais de enxerto que podem ser usados. A opção de tratamento cirúrgico pode variar dependendo dos sintomas do paciente e do nível e tipo de atividade. isto é, se o esporte envolve movimentos rotativos. O manejo conservador é uma opção, mas o prognóstico a longo prazo não é tão favorável [2] .

Não existe um padrão ouro para a reconstrução com cirurgiões diferentes usando técnicas diferentes e com resultados de técnicas mais recentes ainda inconclusivas para resultados de longo prazo [3] . Diferentes técnicas incluem cirurgia artroscópica vs cirurgia aberta, reconstrução intra vs extra-articular, colocação do túnel femoral, número de fios de enxerto, feixe único versus duplo e métodos de fixação. [3] A reconstrução extra-articular tem sido usada para abordar o desvio fundamental, inicialmente pelo menos, que é maior do que o proporcionado pela reconstrução intra-articular, mas não possui estabilidade residual. Intra-articular tornou-se o método de escolha, mas não restaura a cinemática normal do joelho. O feixe duplo é considerado mais anatômico e de suporte, especialmente durante o carregamento rotatório, reproduzindo feixes ântero-medial e póstero-lateral usando grácil e semitendonose, já que o método de feixe único (da porção AM) é relatado como instável no longo prazo, [4] É essencial que todos os ligamentos e restrições capsulares sejam isométricos dentro de uma ADM completa. [5] A função isométrica do LCA é obtida pela configuração de seus dois feixes de fibras (ântero-medial e póstero-lateral) e seus anexos. [6] O ACL não é um único fio e possui feixes de fibras individuais que assumem configuração em espiral e se espalham por áreas de fixação amplas. Devido à sua estrutura complexa, os locais de fixação do ligamento não devem ser alterados durante a reconstrução. [7]

Técnicas para reconstrução do LCA

Existem duas técnicas diferentes usadas para a reconstrução do LCA:

  • Extra-articular
  • Intra-articular

Nas décadas de 1970 e 1980, o procedimento extra-articular era comumente realizado para subluxação tibial anterior, eliminando qualquer desvio de pivô, inicialmente pelo menos, mas perdendo o favor devido à instabilidade residual e ao posterior desenvolvimento de alterações degenerativas. Utilizou isoladamente ou para aumentar uma reconstrução intra-articular. A reconstrução intra-articular tornou-se a escolha preferida, mas não restaurou totalmente a cinemática do joelho [8] ao criar uma contenção estática e foi geralmente acompanhada pela conexão do epicôndilo femoral lateral ao tubérculo de Gerdy com a contenção colagenosa paralela ao curso intra-articular de ACL. Isso também evita o problema da falta de suprimento sanguíneo para as reconstruções intra-articulares. A maioria desses procedimentos usa a banda ou trato iliotibial conectando o epicôndilo femoral lateral ao tubérculo germinativo. O ponto de fixação ideal para as reconstruções extra-articulares para instabilidade ântero-lateral rotatória é o tubérculo de Gerdy. Este procedimento também é usado principalmente em conjunto com uma reconstrução intra-articular quando a instabilidade anterior severa é devido a lesão ou alongamento tardio das estruturas capsulares estabilizadoras secundárias ou do lado lateral do joelho. [9]

Procedimentos:

  • Método Maclntosh (tenodese da banda iliotibial)
  • Maclntosh, modificado pelo método de Loseen
  • Método de Andrews

Desvios:

  • Diminuir a subluxação rotatória ântero-lateral, mas não recriar a anatomia normal e função do LCA.
  • Quando usado sozinho tem uma alta taxa de falha.

Procedimento Intra-articular

Os avanços obtidos no procedimento artroscópico produziram melhores resultados na reabilitação da lesão do LCA. Este procedimento pode envolver uma pequena incisão artrotomia que preserva o músculo vasto medial oblíquo para a patela. Este procedimento pode ser realizado tanto com a técnica endoscópica como com a técnica artroscópica de dupla incisão.

Vários tecidos / enxertos têm sido usados ​​para reconstruir anatomicamente o LCA rompido, que inclui porções do mecanismo extensor [10][11] , tendão patelar, trato iliotibial [12][13] , tendão semitendinoso [14][15] , tendão grácil [16] e meniscos [17] . Todos estes podem ser utilizados em enxertos, ou seja, enxertos retirados da pessoa submetida a cirurgia. Outros métodos incluem o uso de aloenxertos e ligamentos sintéticos. [18][19] . Este procedimento tem as seguintes etapas:

  • Seleção do enxerto : O enxerto a ser utilizado depende da duração da cirurgia para. O auto-enxerto mais utilizado é o enxerto ósseo patelar e o enxerto de tendão isquiotibial (semitendinoso e grácil).
  • Artroscopia diagnóstica: pré – formado juntamente com qualquer desbridamento ou reparo meniscal necessário. É dada atenção a rasgos de espessura parcial, rasgos de alça de balde deslocados e o estado das superfícies articulares, incluindo a articulação patelofemoral.
  • Colheita de Enxerto : A mini incisão que se estende desde o pólo distal da patela até 2.5cm abaixo do tubérculo tibial é feita para obter o enxerto. Após a retração das outras estruturas, o enxerto a ser retirado é nitidamente delineado e a lâmina de serra micro oscilante é usada para colher o enxerto / plugue ósseo. Um perfil de plugue ósseo triangular é geralmente obtido.
  • Preparação do enxerto: O enxerto é moldado em forma de tubo de 10 mm para o orifício de perfuração femoral e de 11 mm para o túnel tibial.
  • Preparação de entalhe intercondilar e notchplastia : Notchplasty é realizada com broca de 5,5 milímetros a partir da face anterior da fossa intercondilar posterior e de distal para proximal e qualquer tecido residual também é descascado. O tecido é desbridado agressivamente com o barbeador artroscópico. Se na pequena área intercondilar ou entalhe, então modificações adicionais são feitas.
  • Colocação do túnel tibial: O túnel tibial deve ser colocado de modo que o enxerto não seja invadido pelo teto da incisura intercondilar e deve residir no terço médio do local de inserção do ACL anterior.
  • Posicionamento do túnel femoral: após a colocação do túnel tibial, a colocação do túnel femoral é concluída de modo a fazer um LCA normal como a colocação do enxerto.
  • Colocação do enxerto: O enxerto após a colocação do túnel é deslizado junto com a pinça artroscópica através do túnel. Enxerto pode ser girado antes da fixação tibial.
  • Fixação do enxerto: Um pino de Nitinol é usado para fixar o enxerto com o osso e o túnel. O enxerto pode ser girado antes da fixação da tíbia, já que o LCA tem rotação externa de aproximadamente 90 graus. A quantidade de tensão do enxerto criada durante a fixação tem um efeito direto na reabilitação do LCA.
  • Fechamento da ferida: Antes de fechar, o local de coleta do enxerto é copiosamente injetado com 0,25% de marcaína e também é injetado intra-articularmente. A ferida é fechada com suturas absorvíveis com o joelho em flexão. A reconstrução do LCA é uma das cirurgias ortopédicas mais comuns e comumente há degeneração da cartilagem articular.
  • Uma ruptura total do ligamento colateral e uma lesão da cartilagem de espessura total seriam observadas em uma ressonância magnética.
  • Procedimento do tendão patelar: envolve o terço central do tendão patelar ipsilateral. Fixação dos blocos ósseos na tíbia e fêmur
  • Procedimento tendão isquiotibial: quatro camadas, dobras de grácil e tendões semitendíneos.
  • A cirurgia ocorre 10 semanas após a lesão.

Reconstrução de duplo feixe: O semitendinoso é usado com o autoenxerto através de dois túneis na tíbia e no fêmur. O método do auto-enxerto é de osso a osso com enxertos isquiotibiais / isquendinosos. 3 túneis também podem ser utilizados, 2 túneis através da tíbia e 1 túnel através do fêmur.

Os procedimentos mais comuns para esta reconstrução:

  • O osso autólogo para patela e tendão para enxerto ósseo
  • Os isquiotibiais autólogos de quatro cordões enxertam

Para o osso da patela e do tendão para o enxerto ósseo, são retirados alguns blocos ósseos da patela e do tubérculo tibial. Esse procedimento causa mais dor anterior no joelho do que o enxerto semitendíneo. No segundo procedimento, o enxerto é obtido a partir da extremidade distal do semitendíneo e do tendão grácil.

Outros procedimentos são o ligamento artificial LARS, sistema de reforço avançado do ligamento, aloenxertos do trato iliotibial, aloenxertos de cadáveres, materiais sintéticos e enxertos de pessoas doadoras relacionadas, mas todos os materiais têm suas desvantagens. Existe o potencial para infecções cruzadas, quebra, respostas imunológicas, efusões crônicas e instabilidade recorrente [20]

Pacote único vs Reconstrução do LCA com duplo feixe:

Um estudo cinemático [21] mostrou que a reconstrução padrão do feixe único do LCA não cria a mesma cinemática que o LCA intacto em atividades normais. Apenas a estabilidade ântero-posterior parece ser reconstruída. Quando a perna gira, há uma rotação tibial anormal no joelho. Reconstrução do LCA com feixe único não recria a rotação normal no joelho.

Pelo contrário, a translação anterior após a reconstrução do feixe duplo foi comparável com o LCA intacto a 0 ° de flexão, mas a posição mais estável do joelho é a flexão de 15 ° e 75 °.

Assista a este vídeo para saber mais sobre a Reconstrução do LCA usando o tendão patelar

[22]

Anatomia clinicamente relevante

Anatomia do túnel femoral e tibial:

Túnel femoral:

O túnel no lado sagital do joelho vai para o córtex do fêmur e o teto do entalhe intercondilar.

Túnel Tibial:

O túnel tibial deve ser primeiro criado de modo a impedir o impacto dos enxertos contra o teto da fossa intercondilar. O túnel tibial deve ser orientado na linha de Blumensaat. Esta linha vai da tuberosidade da tíbia e o lado posterior deve ser orientado para a linha de Blumensaat.

Qual enxerto?

[23]

Vários tecidos / enxertos foram usados ​​para reconstruir anatomicamente o LCA rompido.

Existem 4 tipos de enxertos:

  • Auto-enxertos retirados do próprio corpo do paciente e incluem partes do mecanismo extensor [24][25] , tendão patelar, trato iliotibial [26][27] , tendão semitendíneo [28][29] , tendão grácil [30] e meniscos [30]31] .
  • Allografts: enxertos retirados de cadáveres. [32][33] .
  • Xenoenxertos: enxertos retirados de animais. Os xenoenxertos bovinos, em particular, têm sido associados com alta taxa de complicações [34] .
  • Sintéticos: Estes podem ser classificados em 3 categorias, biogradable (fibras de carbono), próteses permanentes (Gore-Tex e Dacron) e dispositivos de aumento de ligamento.

Os mais utilizados são os autoenxertos (osso patelar e isquiotibiais) e às vezes os aloenxertos. Não há consenso na literatura sobre qual fornece a maior estabilidade [35]. Cada uma dessas escolhas tem vantagens e desvantagens.

Autoenxertos

Tendão Patelar

Quando um enxerto de tendão patelar é retirado, o 1/3 central do tendão patelar é removido (cerca de 9 ou 10 mm) juntamente com um bloco de osso nos locais de fixação na rótula e na tíbia.

Vantagens:

  • Intimamente se assemelha às estruturas a serem substituídas. O comprimento do tendão patelar é próximo ao do LCA e as extremidades ósseas do enxerto podem ser colocadas nos pontos de fixação óssea do LCA.
  • A cicatrização precoce do osso ao osso é de cerca de 6 semanas. O osso para a consolidação óssea é considerado mais forte do que o tecido mole para a consolidação óssea, como ocorre com um enxerto isquiotibial.

Desvantagens:

Tendão de Isquiotibiais

[36]

Com a melhoria na técnica de preparação do enxerto de múltiplos feixes, esta escolha de enxerto tornou-se mais popular.

Vantagens:

  • O enxerto de 4 feixes é mais forte e mais rígido que o tendão patelar.
  • Nenhum risco de dor anterior no joelho, como no tendão patelar.
  • Incisão menor.
  • Dor no pós-operatório imediato é menor.

Desvantagens:

  • A colheita do enxerto pode ser difícil, especialmente naqueles com músculos pequenos.
  • A fixação do enxerto ao osso requer “ferragens” adicionais, isto é, parafusos, endobutton.
  • Enxerto de tecido mole para o osso leva mais tempo para cicatrizar, 10-12 semanas.
  • Morbidade do sítio doador. Os pacientes podem lutar para recuperar a força total dos isquiotibiais de que o doador foi levado. [37]

Aloenxerto (tecido doador)

O aloenxerto é mais comumente usado em pacientes com menor demanda ou em pacientes submetidos à cirurgia de revisão do LCA. Estudos biomecânicos mostram que o aloenxerto (tecido doador de um cadáver) não é tão forte quanto o próprio tecido do paciente (autoenxerto). Para muitos pacientes, no entanto, a força do LCA reconstruído usando um aloenxerto é suficiente para suas demandas. Portanto, esta pode ser uma excelente opção para pacientes que não planejam participar de esportes de alta demanda, como futebol, basquete, etc.

Vantagens:

  • Diminuição do tempo de operação
  • Não há necessidade de remover outro tecido para usar para o enxerto
  • Incisões menores
  • Menos dor pós-operatória

Desvantagens:

  • Risco de transmissão de doenças.
  • A preparação do enxerto mata as células vivas e diminui a força do tecido.
  • Maior enxerto para o tempo de incorporação óssea.
  • Não está prontamente disponível
  • Caro

Resumo

Muitos cirurgiões têm uma técnica preferida por diferentes razões. A força dos enxertos de tendão patelar e isquiotibiais é essencialmente igual. Não há resposta certa sobre qual é a melhor, pelo menos não aquela que foi comprovada em estudos ortopédicos. A força do aloenxerto tecidual é menor do que os outros enxertos, mas a força de ambos os enxertos de tendão patelar e isquiotibiais excede a força de um LCA normal.

A reconstrução bem sucedida do ligamento cruzado anterior depende de vários fatores, incluindo: seleção do paciente, técnica cirúrgica, reabilitação pós-operatória e instabilidade ligamentar secundária da contenção secundária. Erros na seleção do enxerto, colocação do túnel, tensionamento ou métodos de fixação escolhidos também podem levar à falha do enxerto. Os estudos de comparação na literatura mostram que o resultado é semelhante, independentemente da escolha do enxerto. O aspecto mais importante da operação é a colocação de túneis e a escolha do enxerto é incidental. [38]

Uma revisão da Cochrane em 2011 [39] descreveu o seguinte:

  • Todos os testes para estabilidade do joelho favoreceram enxertos de tendão patelar.
  • Por outro lado, as pessoas tiveram mais dor no joelho anterior e desconforto com o ajoelhamento após a reconstrução do tendão patelar.
  • Após a reconstrução do tendão patelar, mais pessoas tiveram alguma perda na capacidade de endireitar a perna.
  • Em contraste, mais pessoas tiveram alguma perda na capacidade de flexionar a perna após a reconstrução do tendão dos músculos isquiotibiais.

Um estudo mais recente concluiu que “o autoenxerto ipsilateral continua a mostrar excelentes resultados em termos de satisfação do paciente, sintomas, função, nível de atividade e estabilidade. O auto-enxerto HT, no entanto, mostra melhores resultados que o autoenxerto PT em todos esses casos. Além disso, aos 15 anos, os ACLs reconstruídos com enxerto de HT mostraram menor taxa de osteoartrite radiológica [40] .

Medidas de resultado

Gestão de Fisioterapia

Reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Recursos

  • Referências

    1. imsportsvideos. ↑ imsportsvideos. Cirurgia do LCA – Reconstrução 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DXsq0sQp6DwU http://www.youtube.com/watch?v=Xsq0sQp6DwU

    ” acesso em>

  • Muaidi QI, Nicholson LL, Refshauge KM, Herbert RD, Maher CG. ↑ Muaidi QI, Nicholson LL, Refshauge KM, Herbert RD, Maher CG. Prognóstico da lesão do ligamento cruzado anterior tratada de maneira conservadora: uma revisão sistemática. Sports Med. 2007; 37: 703–716
  • Shaerf DA, Pastides PS, Sarraf KM, Willis-Owen CA. ↑ 3,03,1 Shaerf DA, Pastides PS, Sarraf KM, Willis-Owen CA. Melhor prática de reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão da escolha do enxerto. World J Orthop 2014; 5 (1): 23-29
  • Boyer J, Meislin RJ. ↑ Boyer J, Meislin RJ. Reconstrução do LCA com feixe duplo versus feixe único. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010; 68 (2): 119-26
  • Warren RF,Marshell JL,Girgis F: The prime static stabiliser of the medial side of the knee,J Bone Joint Surg 56A:665,1974. ↑ Warren RF, Marshell JL, Girgis F: O principal estabilizador estático do lado medial do joelho, J Bone Joint Surg 56A: 665,1974.
  • Arms S et al:Strain measurement in the medial collateral ligament of the human knee: an autopsy study,J Biomech 16:491,1983. ↑ Arms S et al: Medição da tensão no ligamento colateral medial do joelho humano: um estudo de autópsia, J Biomech 16: 491, 1983.
  • Warren RF,Marshell JL,Girgis F: The prime static stabiliser of the medial side of the knee,J Bone Joint Surg 56A:665,1974 ↑ Warren RF, Marshell JL, Girgis F: O principal estabilizador estático do lado medial do joelho, J Bone Joint Surg 56A: 665,1974
  • AL Dodds, CM Gupte, P. Neyret, AM Williams, AA Amis Extra-articular techniques in anterior cruciate ligament reconstruction A LITERATURE REVIEW J Bone Joint Surg Br 2011;93-B:1440–8. D AL Dodds, CM Gupte, P. Neyret, AM Williams, AA Amis Técnicas extra-articulares na reconstrução do ligamento cruzado anterior REVISÃO DA LITERATURA J Bone Joint Surg Br 2011; 93-B: 1440–8.
  • Campbell’s operative orthopaedics; Orth ortopedia operatória de Campbell; vol.3: décima edição. Publicação Mosby.
  • Clacy WG:Anterior cruciate ligament functional instability:a static intra-articular and dynamic extra articular procedure, Clin Orthop 172: 102,1983. ↑ Clacy WG: instabilidade funcional do ligamento cruzado anterior: um procedimento extra-articular estático intra-articular e dinâmico, Clin Orthop 172: 102,1983.
  • Clancy WG et al: Anterior cruciate ligament reconstruction using one third of the patellar ligament, augmented by extra-articualar tendon transfers,J Bone Joint Surg 64A:352,1982. ↑ Clancy WG et al: Reconstrução do ligamento cruzado anterior com um terço do ligamento patelar, aumentada por transferências de tendão extra-articular, J Bone Joint Surg 64A: 352,1982.
  • Galway HR,Maclntosh DL:The lateral pivot shift:a symptom and sign of anterior cruciate ligament insufficiency, Clinc Orthop 147:45,1980. ↑ Galway HR, Maclntosh DL: O deslocamento lateral pivot: um sintoma e sinal de insuficiência do ligamento cruzado anterior, Clinc Orthop 147: 45,1980.
  • Hey-Groves EW: The crucial ligaments of the knee joint:their function, rupture and the operative treatment of the same,Br J Surg 7:505,1920. ↑ Hey-Groves EW: Os ligamentos cruciais da articulação do joelho: sua função, ruptura e tratamento cirúrgico do mesmo, Br J Surg 7: 505,1920.
  • Cho KO:Reconstruction of the anterior cruciate ligament bye semitendinosus tenodesis,J Bone Joint Surg 57A:608,1975. ↑ Cho KO: Reconstrução do ligamento cruzado anterior, tenodese do semitendinoso, J Bone Joint Surg 57A: 608,1975.
  • Horne JG,Parsons CJ:The anterior cruciate ligament:its anatomy and a new method of reconstruction,Can J Surg 20:214,1977. ↑ Horne JG, Parsons CJ: O ligamento cruzado anterior: sua anatomia e um novo método de reconstrução, Can J Surg 20: 214, 1977.
  • McMaster JH,Weinert CR,Scranton P:Diagnosis and management of isolated anterior cruciate ligament tears:a preliminary report on reconstruction with the gracillis tendon,J Trauma 14:230,1974. ↑ McMaster JH, Weinert CR, Scranton P: Diagnóstico e manejo de ruptura isolada do ligamento cruzado anterior: um relatório preliminar sobre a reconstrução com o tendão de Gracillis, J Trauma 14: 230,1974.
  • Collins HR et al:The meniscus as a cruciate ligament substitute,J Sports Med 2:11,1974. ↑ Collins RH et al: A menisco como um substituto do ligamento cruzado, J Sports Med 2: 11,1974.
  • Chick RR,Jackson DW:Tears of the anterior cruciate ligament in young athletes,J Bone Joint Surg 60A:970,1978. ↑ Chick RR, Jackson DW: Lágrimas do ligamento cruzado anterior em atletas jovens, J Bone Joint Surg 60A: 970,1978.
  • Indeicato PA.Linton RC,Huegel M: The results of fresh frozen patella tendon allografts for chronic anterior cruciate ligament deficiency of the knee,Am J Sports Med 20:118,1992. ↑ Indeicato PA.Linton RC, Huegel M: Os resultados de aloenxertos de tendão patelar congelado fresco para a deficiência crônica do ligamento cruzado anterior do joelho, Am J Sports Med 20: 118,1992.
  • RB FROBELL, Ph. DEV ROOS, … “A randomised trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears” , The new England journal of medicine, july 2010 ↑ RB FROBELL, Ph.D. ROOS,… “Um ensaio randomizado de tratamento para lesões agudas do ligamento cruzado anterior”, The new England Journal of Medicine, julho de 2010
  • AB MEYERS, AH HAIMS, ‘Imaging of anterior cruciate ligament repair and its complications’, American Journal of roentgen logy. ↑ AB Meyers, AH Haims, ‘imagem latente de ligamento cruzado anterior reparo do ligamento e suas complicações’, American Journal of logia roentgen. Fevereiro de 2010
  • Your Practice Online. ↑ sua prática on-line. Reconstrução do LCA com tendão patelar. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DT7_bw9uE-AQ http://www.youtube.com/watch?v=T7_bw9uE-AQ” acesso em>
  • Non-Contact ACL Injury, Treatment and Rehabilitation Animation. ↑ Lesão do LCA sem contato, tratamento e reabilitação. O Processo de Cura do Enxerto de ACL. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DGoC00OslhJE http://www.youtube.com/watch?v=GoC00OslhJE” acesso em>
  • Clacy WG:Anterior cruciate ligament functional instability:a static intra-articular and dynamic extra articular procedure, Clin Orthop 172: 102,1983. ↑ Clacy WG: instabilidade funcional do ligamento cruzado anterior: um procedimento extra-articular estático intra-articular e dinâmico, Clin Orthop 172: 102,1983.
  • Clancy WG et al: Anterior cruciate ligament reconstruction using one third of the patellar ligament, augmented by extra-articualar tendon transfers,J Bone Joint Surg 64A:352,1982. ↑ Clancy WG et al: Reconstrução do ligamento cruzado anterior com um terço do ligamento patelar, aumentada por transferências de tendão extra-articular, J Bone Joint Surg 64A: 352,1982.
  • Galway HR,Maclntosh DL:The lateral pivot shift:a symptom and sign of anterior cruciate ligament insufficiency,Clinc Orthop 147:45,1980. ↑ Galway HR, Maclntosh DL: O deslocamento lateral pivot: um sintoma e sinal de insuficiência do ligamento cruzado anterior, Clinc Orthop 147: 45,1980.
  • Hey-Groves EW: The crucial ligaments of the knee joint:their function, rupture and the operative treatment of the same,Br J Surg 7:505,1920. ↑ Hey-Groves EW: Os ligamentos cruciais da articulação do joelho: sua função, ruptura e tratamento cirúrgico do mesmo, Br J Surg 7: 505,1920.
  • Cho KO:Reconstruction of the anterior cruciate ligament by semitendinosus tenodesis,J Bone Joint Surg 57A:608,1975. ↑ Cho KO: Reconstrução do ligamento cruzado anterior pela tenodese do semitendinoso, J Bone Joint Surg 57A: 608,1975.
  • Horne JG,Parsons CJ:The anterior cruciate ligament:its anatomy and a new method of reconstruction,Can J Surg 20:214,1977. ↑ Horne JG, Parsons CJ: O ligamento cruzado anterior: sua anatomia e um novo método de reconstrução, Can J Surg 20: 214, 1977.
  • Horne JG,Parsons CJ:The anterior cruciate ligament:its anatomy and a new method of reconstruction,Can J Surg 20:214,1977. ↑ Horne JG, Parsons CJ: O ligamento cruzado anterior: sua anatomia e um novo método de reconstrução, Can J Surg 20: 214, 1977.
  • Collins HR et al:The meniscus as a cruciate ligament substitute, J Sports Med 2:11,1974. ↑ Collins RH et al: A menisco como um substituto do ligamento cruzado, J Sports Med 2: 11,1974.
  • Chick RR,Jackson DW:Tears of the anterior cruciate ligament in young athletes,J Bone Joint Surg 60A:970,1978. ↑ Chick RR, Jackson DW: Lágrimas do ligamento cruzado anterior em atletas jovens, J Bone Joint Surg 60A: 970,1978.
  • Indeicato PA.Linton RC,Huegel M: The results of fresh frozen patella tendon allografts for chronic anterior cruciate ligament deficiency of the knee,Am J Sports Med 20:118,1992. ↑ Indeicato PA.Linton RC, Huegel M: Os resultados de aloenxertos de tendão patelar congelado fresco para a deficiência crônica do ligamento cruzado anterior do joelho, Am J Sports Med 20: 118,1992.
  • Van Steenel CJ et al:Failure of anterior cruciate ligament reconstruction using tendon xenografts,J Bone Joint Surg 69A:860,1987. ↑ Van Steenel CJ et al: A falha de reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando xenoenxertos de tendão, J Bone Joint Surg 69A: 860,1987.
  • Nicholas GH Mohtadi, Denise S Chan1, Katie N Dainty, Daniel B Whelan. ↑ Nicholas GH Mohtadi, Denise S Chan1, Katie N Dainty, Daniel B Whelan. Tendão patelar versus autoenxerto do tendão isquiotibial na ruptura do ligamento cruzado anterior em adultos. Grupo Cochrane de ossos, articulações e traumas musculares, The Cochrane Library, setembro de 2011
  • Internet Video Marketing. ↑ Internet Video Marketing. Opções de enxerto de ACL – Dr. Michael Purnell – OrthoMedCenter.com. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3D9ZUWo3Bbclk http://www.youtube.com/watch?v=9ZUWo3Bbclk” acesso em>
  • Early versus late start of open kinetic chain quadriceps exercises after ACL reconstruction with patellar tendon or hamstring grafts: a prospective randomized outcome study ↑ Início precoce ou tardio de exercícios de quadríceps com cadeia cinética aberta após reconstrução do LCA com enxerto de tendão patelar ou isquiotibiais: um estudo prospectivo randomizado de desfecho
  • Johnson. ↑ Johnson. Sociedade Internacional de Artroscopia, Cirurgia do Joelho e Medicina Esportiva Ortopédica.
  • Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB. ↑ Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB. Resumos Cochrane.
  • Toby Leys, Lucy Salmon, Alison Waller, James Linklater and Leo Pinczewski. ↑ Toby Leys, Lucy Salmon, Alison Waller, James Linklater e Leo Pinczewski. . Am J Sports Med 19 de dezembro de 2011

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Fontes consultadas

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Articulação do tornozelo

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Descrição

A articulação do tornozelo, também conhecida como Articulação Talocrural, é uma articulação sinovial que conecta as extremidades distais da tíbia e fíbula no membro inferior com a extremidade proximal do tálus. A articulação do tornozelo é mantida pela forma do tálus e seu ajuste apertado entre a tíbia e a fíbula. Na posição neutra, há fortes restrições ósseas. Com o aumento da flexão plantar, as restrições ósseas são diminuídas e os ligamentos são mais suscetíveis a esforços e lesões. A articulação entre a tíbia e o tálus tem mais peso do que entre a fíbula menor e o tálus. [1]

Anatomia

Superfícies Articuladas

  • Trochlea de Talus
  • Maléolar Mortis formado por Tibia e Fibula
  • Maléolo lateral e medial

Cápsula articular

A cápsula articular envolve as articulações, e é anexada, acima, às bordas das superfícies articulares da tíbia e maléolos; e abaixo, ao tálus em torno da sua superfície articular superior. A cápsula articular anterior é uma camada fibrosa larga e fina, posteriormente as fibras são finas e correm transversalmente principalmente com o ligamento transverso e lateralmente a cápsula é engrossada, e fixa-se à cavidade na superfície medial do maléolo lateral. A membrana sinovial se estende superiormente entre a tíbia e a fíbula até o ligamento tibiofibular interósseo. [4]

Ligamentos

== Ligamentos Laterais do Tornozelo

Reforçar a articulação lateralmente através de três ligamentos. Esses ligamentos estabilizam o tornozelo e servem como um guia para direcionar o movimento do tornozelo, ligando o maléolo lateral aos ossos abaixo da articulação do tornozelo. Eles são responsáveis ​​pela resistência ao estresse de inversão e rotação interna. [4]

LIGAMENTO

DESCRIÇÃO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL FUNÇÃO

Ligamento Talofibular Anterior (ATFL)

Banda Flat Weak que se estende Anteriomedialmente.

O mais comumente danificado ligamento do tornozelo.

Maléolo Lateral Pescoço de Talus

Restringir o deslocamento anterior do tálus em relação à fíbula e tíbia.

Resiste à Inversão na flexão plantar.

Ligamento Talofibular Posterior

(PTFL)

Banda espessa e razoavelmente forte que corre horizontalmente medialmente.

Este ligamento está sob maior pressão na dorsiflexão completa do tornozelo.

Raramente lesionado porque a estabilidade óssea protege os ligamentos quando o tornozelo está em dorsiflexão.

Fossa Malleolar de Fíbula Tubérculo Lateral de Talus

Forma a parede posterior do soquete do receptor para a tróclea do tálus.

Resiste ao deslocamento posterior do tálus.

Ligamento calcaneofibular (CFL)

Cordão redondo que passa posterioinferiorly Ponta do Maléolo Lateral Superfície lateral do calcâneo

Auxílios estabilidade talofibular durante a flexão dorsal.

Contenha a inversão do calcâneo em relação à fíbula.

Evite Talar inclinar-se para a inversão.

== Ligamentos Mediais do Tornozelo

Conhecido coletivamente como Ligamento Deltóide, os ligamentos mediais do tornozelo se prendem proximalmente ao Maléolo Medial e se espalham distalmente ao Talo, Calcâneo e Navicular através de quatro partes adjacentes e contínuas. O ligamento deltóide é de forma triangular e consiste de uma camada superficial e profunda que liga o tálus ao maléolo medial. Reforça a cápsula articular medialmente. Estabilizar a articulação do tornozelo durante a eversão do pé e impede a subluxação da articulação do tornozelo. [4]

LIGAMENTOS

DESCRIÇÃO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL FUNÇÃO

Tibiotalar Anterior

Ligamento

Maléolo Medial Chefe do Talus

Reforça a articulação do tornozelo.

Controle da flexão plantar e eversão

Posterior Tibiotalar

Ligamento

Talus Posteriormente Dorsiflexão de controle

Tibionavicular

Ligamento

Forma a parte mais anterior do Ligamento Deltóide

Aspecto dorsomedial do navicular Reforça a articulação do tornozelo

Tibiocalcaneal

Ligamento

Ligamento muito fino Sustentaculum Tali Reforça a articulação do tornozelo

Músculos

Flexão plantar

Músculos que contribuem para a flexão plantar

MÚSCULO

AÇAO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL INNERVAÇÃO

COMPARTIMENTO POSTERIOR

SUPERFICIAL

Gastrocnêmio

Flexão plantar quando joelho estendido

Joelho Flexão

Levanta o calcanhar durante a caminhada

Cabeça Lateral: Aspecto Lateral do Côndilo Femoral Lateral

Cabeça medial: Superfície poplítea do fêmur Superior ao côndilo femoral medial

Calcâneo de Superfície Posterior através do Tendão Calcanear (Tendão de Aquiles)

Nervo Tibial

S1-S2

Soleus

Flexão plantar

Steadies Leg a Pé

Aspecto posterior da fíbula da cabeça

Superior ¼ Posterior Superfície Tibia

Soleal Line & Medial Border Tibia

Plantaris

Fracamente assiste Gastrocnêmio em Plantarflexion

Extremidade Inferior Linha Supracondilar Lateral do Fêmur

Ligamento poplíteo oblíquo

DEEP

Tibialis Posterior

Flexão plantar

Inversão

Suporta Arco Longitudinal Medial

Membrana Interóssea

Tíbia de Superfície Posterior inferior à Linha Soleal

Fíbula de Superfície Posterior

Tuberosidade Navicular

Cuneiforme

Cubóide

Bases dos Metatarsos 2-4

Nervo Tibial
L4-L5
Flexor Digitorum Longus

Flexão plantar

Flexão Lateral Quatro Dígitos

Suporta Arco Longitudinal

Superfície Posterior da Parte Medial

Tibia inferior à linha Soleal

Tendão Largo a Fíbula

Dígitos de Falanges Distais de Base 2-4

Nervo Tibial

S2-S3

Flexor Hallucis Longus

Fraca Plantarflexão

Flexion Big Toe em todas as articulações

Suporta Arco Longitudinal Medial

Fibula de Superfície Posterior Inferior 2/3

Membrana Interóssea da Parte Inferior

Falange distal da base do dedão do pé

COMPARTIMENTO LATERAL

Peroneus Brevis

Fraca Plantarflexão

Eversão

Inferior 2/3 de Fíbula de Superfície Lateral

Tuberosidade da Base Dorsal da Base

5 Metatarsal

Nervo Peroneal Superficial

(Nervo Fibular Superficial)

L5 – S2

Peroneus Longus

Fraca Plantarflexão

Eversão

Suporta Arco Transversal

Cabeça e Superior 2/3 de Fíbula de Superfície Lateral

Base 1 Metatarsal

Cuniforme Medial

Flexão dorsal

Músculos que contribuem para a flexão dorsal

MÚSCULO

AÇAO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL INNERVAÇÃO

COMPARTIMENTO ANTERIOR

Tibial anterior

Flexão dorsal

Inversão

Suporta Arco Longitudinal Medial

Condyle lateral tíbia

Tíbia de Superfície Lateral Superior ½

Membrana Interóssea

Superfícies Medial e Inferior

Cuniforme Medial

Base do 1º metatarsal

Nervo Peroneal Profundo

(Nervo fibular profundo)

L4-L5

Extensor Digitorum

Longus

Flexão dorsal

Estende quatro dígitos laterais

Condyle lateral tíbia

Superior ¾ Superfície Anterior

Membrana Interóssea

Falanges Médias e Distais de Quatro Dígitos Laterais

Nervo Peroneal Profundo

(Nervo fibular profundo)

L5-S1

Extensor Hallucis

Longus

Flexão dorsal

Estende o dedão do pé

Parte média da superfície anterior da fíbula

Membrana Interóssea

Aspecto dorsal da base distal

Falange do dedão do pé

Peroneus Tertius

Flexão dorsal

Aids eversão

Fíbula de Superfície Anterior 1/3 Inferior

Membrana Interóssea

Base do Dorso 5 Metatarsal

Fornecimento de sangue

Derivado de Ramos Maléolares de:

  • Artéria peroneal
  • Artéria Tibial

Fornecimento de nervo

  • Nervo peroneal comum
  • Nervo Tibial

Função

Moções Disponíveis

  • Articulação Talocrural é uma articulação de articulação uniaxial que tem apenas 1 ° de movimento
  • A faixa disponível normal relatada para dorsiflexão varia na literatura entre 0-16,5 o[5] e 0-25 o[6] . Isso muda no suporte de peso.
  • O intervalo normal de flexão plantar foi relatado em torno de 0 ° – 50 °

Posição embalada fechada

Posição embalada aberta

Estruturas Limitando o Movimento

Movimento Estruturas Limitantes
Flexão plantar
Compartimento posterior e lateral 		Ligamanet Talofibular Anterior
Parte Anterior do Ligamento Medial
Tensão da Cápsula da Articulação Anterior
Contato de Talus com o Tibia
Tensão Dorsiflexora
Flexão dorsal
Compartimento Anterior 		Ligamento Medial
Ligamento calcaneofibular
Ligamento Talofibular Posterior
Tensão da Cápsula Articular Posterior
Contato de Talus com o Tibia
Tensão de Plantarflexors

Exame clínico

Avaliação

Testes Especiais

Regras de Predicação Clínica

Medidas de resultado

  • é um questionário com 34 itens de auto-relato dividido em duas subescalas: o Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo e o Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo Esportivo

Patologia / Lesão

Técnicas Fisioterapêuticas

Terapia manual

Equilíbrio de Reciclagem

Procedimentos

Recursos

Referências

  1. Allen F. Anderson Sports Medicine. ↑ Allen F. Anderson Sports Medicine. Anatomy Ankle Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.drallenfanderson.com/ankle/anatomy http://www.drallenfanderson.com/ankle/anatomy” acesso em>
  2. Anatomy Zone. ↑ Anatomy Zone. Articulação do Tornozelo – Tutorial de Anatomia 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DlPLdoFQlZXQ https://www.youtube.com/watch?v=lPLdoFQlZXQ” acesso em>
  3. AnimatedBiomedical. ↑ AnimatedBiomedical. Articulação do Tornozelo, Ossos do Pé – Animação Médica 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DX-eAXKS4pJM https://www.youtube.com/watch?v=X-eAXKS4pJM” acesso em>
  4. Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. ↑ 4,04,14,2 Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Anatomia Clínica Essencial. Baltimore: Lippincott Williams e Wilkins, 2011.
  5. Baggett BD, Young G. Ankle joint dorsiflexion. ↑ Baggett BD, jovem dorsiflexão da articulação do tornozelo. Estabelecimento de um intervalo normal. Jornal da American Medical Association Podiatric. 1993 de maio; 83 (5): 251-4.
  6. CDCP. ↑ CDCP. Estudo da amplitude articular normal de movimento. Acedeu <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.cdc.gov/ncbddd/jointrom/ https://www.cdc.gov/ncbddd/jointrom/“>
  7. PT Haven. ↑ PT Haven.

    8. Distração Distórica Articular Talocrural. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.pthaven.com/page/show/162347-talocrural-joint-distal-distraction http://www.pthaven.com/page/show/162347-talocrural-joint-distal-distraction” acessado em>

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Mobilizações de tornozelo e pé

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Introdução

Mobilização articular refere-se a técnicas de terapia manual que são usadas para modular a dor e tratar disfunções articulares que limitam a amplitude de movimento (ADM), abordando especificamente a mecânica alterada da articulação. A mecânica articular alterada pode ser devido à dor e proteção muscular, derrame articular, contraturas ou aderências nas cápsulas articulares ou ligamentos de suporte, ou desalinhamento ou subluxação das superfícies ósseas. [1]

Articulação Tibiofibular

  • Distração tibiofibular distal

O tálus convexo articula-se com o encaixe côncavo formado pela tíbia e pela fíbula. A flexão plantar de 10 graus é a posição de descanso. O paciente está deitado em decúbito dorsal, com a extremidade inferior estendida. A mobilização começa com o tornozelo em posição de repouso e progride até o final da amplitude disponível de dorsiflexão ou flexão plantar.

O terapeuta fica no final da mesa, enrole os dedos de ambas as mãos sobre o dorso do pé do paciente e puxe o pé para longe do longo eixo da perna em uma direção distal inclinando-se para trás. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dmw-B9E7Hxcw https://www.youtube.com/watch?v=mw-B9E7Hxcw”>

Articulação Talocrural

O deslizamento ventral é indicado para aumentar a flexão plantar

O paciente está deitado, com o pé sobre a borda da mesa. Trabalhando a partir do final da mesa, o terapeuta fica em pé e coloca a mão lateral no dorso do pé para aplicar uma distração de grau I. Colocar o espaço da teia da outra mão apenas distal ao encaixe no aspecto posterior do tálus e do calcâneo . Ele empurra o calcâneo em direção anterior (em relação à tíbia); isso desliza o tálus anteriormente.

Isso principalmente para aumentar a dorsiflexão. O paciente está deitado de costas com a perna apoiada na mesa e o calcanhar sobre a borda. O terapeuta fica ao lado do paciente, estabiliza a perna com a mão craniana ou usa um cinto para prender a perna à mesa. Em seguida, coloca o aspecto palmar do espaço da teia da outra mão sobre o tálus imediatamente distal ao encaixe. Envolva os dedos e o polegar em torno do pé para manter o tornozelo em posição de descanso. A força de distração do grau I é aplicada na direção caudal e o tálus é deslizado posteriormente em relação à tíbia, empurrando o tálus.

Junta Subtalar (Talocalcaneal)

Essa mobilização é indicada no controle da dor, mobilidade geral por inversão / eversão.

O paciente é colocado em decúbito dorsal, com a perna apoiada na mesa e o calcanhar sobre a borda. O quadril é girado externamente para que a articulação talocrural possa ser estabilizada em dorsiflexão com pressão da coxa do terapeuta contra a superfície plantar do antepé do paciente .

A mão distal agarra ao redor do calcâneo a partir do aspecto posterior do pé. A outra mão fixa o tálus e o maléolo contra a mesa e o calcâneo é puxado distalmente em relação ao longo eixo da perna.

  • Deslizar Medial Subtalar ou Deslizar Lateral

Deslizamento medial para aumentar a eversão; deslize lateral para aumentar a inversão.

O paciente está deitado de lado ou propenso, com a perna apoiada na mesa ou com um rolo de toalha. Os terapeutas alinham ombro e braço paralelos à parte inferior do pé,

estabiliza o tálus com a mão proximal e coloca a base da mão distal no lado do calcâneo medialmente para causar um deslize lateral e lateralmente causar

um deslize medial. Envolve os dedos ao redor da superfície plantar e aplica uma força de distração de grau I na direção caudal, em seguida empurra a base da mão contra o lado do calcâneo paralelo à superfície da plantadeira do calcanhar.

Deslizamento Plantar Intertarsal e Tarsometatársico

Indicação: Para aumentar os movimentos de flexão plantar (necessário para supinação)

O paciente está em decúbito dorsal com o quadril e o joelho flexionados ou sentado, com o joelho fletido sobre a borda da mesa e o calcanhar apoiado no colo do terapeuta. O terapeuta estabiliza a articulação fixando o osso mais proximal com o dedo indicador na superfície plantar do osso.

Para mobilizar as articulações do tarso ao longo do aspecto medial do pé, o terapeuta posiciona-se no lado lateral do pé e coloca a mão proximal no dorso do pé, com os dedos apontando medialmente para que o dedo indicador possa ser enrolado e colocado sob o osso a ser estabilizado.

Ele então coloca sua eminência tenar da mão distal sobre a superfície dorsal do osso a ser movida e envolve os dedos ao redor da superfície plantar.

Para mobilizar as articulações laterais do tarso, ele posiciona-se no lado medial do pé, aponta os dedos lateralmente e posiciona as mãos ao redor dos ossos como

descrito.

b Cabeçalho 3

Recursos

ou

  1. lista numerada
  2. x

Referências

  1. Kisner C, Colby LA, Borstad J. Therapeutic exercise: Foundations and techniques. ↑ Kisner C, Colby LA, Borstad J. Exercício terapêutico: Fundações e técnicas. Fa Davis; 2017 18 de outubro)

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Fontes consultadas

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Músculo Adutor Magnus: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo adutor Magnus é um dos seis músculos no compartimento medial da coxa. O adutor Magnus é um músculo triangular largo [1] que forma um septo que divide os músculos anteriores do aspecto posterior da coxa. É o maior músculo do compartimento medial. Encontra-se profundamente ao adutor curto e ao adutor longo.

Anatomia

Origem:

Ramo púbico inferior, ramo do ísquio (fibras anteriores) e tuberosidade isquiática (fibras posteriores) [2] .

Inserção:

Tuberosidade medial a glúteo, meio da linha áspera, linha supracondiliana medial e tubérculo adutor do côndilo medial do fêmur. [2]

Abastecimento de Nervos [2] :

Nervo obturador, L2,3,4 e

Nervo ciático, L4,5, S1.

Açao:

1.Adduction da articulação do quadril [2] .

2. As fibras anteriores que se originam dos ramos do púbis e ísquio podem auxiliar na flexão, enquanto as fibras posteriores que surgem da tuberosidade isquiática podem auxiliar na extensão. [2] O adutor magno tem um grande braço do músculo extensor do quadril, tornando-o um extensor de quadril não apreciado. O comprimento do braço do momento de extensão do quadril do adutor magno muda com o ângulo do quadril e é um extensor de quadril mais eficaz do que os isquiotibiais ou o glúteo máximo quando o quadril está flexionado . As contrações de pico do músculo são vistas em posições de flexão do quadril, por exemplo. agachamentos completos. [3]

3. Algum texto anatômico lista uma ação do Adutor Magnus junto com outros adutores como rotadores internos, enquanto outros listam uma ação de rotadores externos. A análise da atividade EMG [4] dos adutores e cinemática durante a marcha apresenta um modelo funcional de apoio à rotação externa . Sugere que no plano transversal:

  • Durante a resposta de carga: os adutores podem estar controlando excentricamente a rotação interna do fêmur no quadril, em vez do papel anteriormente relatado como rotadores internos concêntricos.
  • Durante a Postura de Apoio e a fase de Preswing: estes músculos também podem produzir concentricamente rotação externa do fêmur no quadril.

Os fisioterapeutas devem considerar essa importante função dos adutores do quadril durante a marcha ao avaliar um paciente e planejar um programa de intervenção.

4. Adductor Magnus é um importante estabilizador da pélvis. Enquanto caminhar e correr, os adutores estabilizam os quadris e os membros inferiores para evitar rotação interna excessiva.

Canal adutor

Também conhecido como canal de Hunter ou canal subsartorial. É um estreito túnel cônico localizado na coxa. Tem 15cm de comprimento, estendendo-se desde o ápice do triângulo femoral até o hiato adutor do adutor magno. O canal serve como uma passagem de estruturas que se movem entre a coxa anterior e a perna posterior – a artéria femoral, a veia femoral, o nervo para o vasto medial e o nervo safeno (o maior ramo cutâneo do nervo femoral). O ápice do canal adutor é marcado pelo hiato adutor – uma lacuna entre os anexos adutor e isquiotibial do adutor magno. [5]

Fornecimento de sangue:

O adutor magno é fornecido [6] pela:

  • artéria obturadora
  • artéria femoral
  • circunflexo femoral medial
  • ramos diretos e perfurantes da artéria femoral profunda.

Relevância clinica

Lesão na virilha:

Acredita-se que o tipo mais comum de tensão ou lesão na virilha seja relacionado ao adutor. Eles são vistos principalmente em atletas, hóquei no gelo e jogadores de futebol [7] . Predominante em atletas masculinos. A origem da dor na virilha é difícil de diagnosticar devido ao envolvimento de muitos músculos; iliopsoas, adutores e glúteos e também devido à proximidade da pelve, articulação do quadril e sacro.

Mecanismo de lesão [8] :

  • Tem sido sugerido que o mecanismo pelo qual ocorrem as tensões musculares adutoras é a exigência de rápida desaceleração do membro inferior submetido a rápida abdução e rotação externa, como ocorre na patinação no gelo ou durante rápidas mudanças de direção. Ao patinar, o corpo tem uma necessidade crescente de estabilização no quadril e na coxa devido à lâmina fina em que os skatistas devem se equilibrar. Além da inerente instabilidade da patinação, esses atletas usam movimentos explosivos em extensão, abdução e rotação no quadril, contando com uma contração excêntrica dos adutores para desacelerar a perna durante um passo. Essas contrações excêntricas repetidas dos adutores durante a patinação rápida e lenta podem levar à inflamação dos adutores.
  • Os principais sintomas após uma lesão são: dor, inchaço sensível, qualquer ação que mantenha os joelhos juntos será dolorosa e o movimento para fora do quadril será restringido por espasmo e dor.
  • Rupturas completas são incomuns.

Dor nas articulações:

Adutores apertados podem causar dor no joelho, especialmente em corredores. A função dos músculos adutores é puxar as coxas juntas e girar a parte superior da perna para dentro, assim como estabilizar o quadril. O adutor magno parece exibir uma proporção do tipo de fibra muscular relativamente mista [9] , embora com uma proporção maior de fibras musculares do tipo I. Postural (tipo 1) [10] tem a tendência de encurtar quando cronicamente estressado. Estes músculos podem ser rasgados na origem da pélvis ou no seu interior, na parte interna da coxa [11] .

Síndrome do canal adutor:

É uma causa incomum de oclusão arterial aguda [12] em homens mais jovens. É o resultado da compressão arterial (artéria femoral superficial) [13] por uma banda musculotendínea anormal que se origina do músculo adutor magno e está adjacente e superior ao tendão adutor. O mecanismo patogenético dessa síndrome se assemelha ao do aprisionamento da fossa poplítea e pode se manifestar após o exercício.

Uma vez que esta síndrome ocorre em homens mais jovens, nos quais a oclusão arterial aguda pode levar à perda do membro, o reconhecimento da presença de sintomas isquêmicos aparentes após o exercício em um jovem saudável é importante. O tratamento consiste na divisão da banda anormal e restauração da continuidade arterial por meios apropriados. Uma busca por lesões bilaterais pode ajudar a evitar problemas futuros, mesmo quando os sintomas são unilaterais.

Avaliação

Palpação

O tendão de Adductor Longus é o tendão mais proximal entre os adutores da articulação do quadril, Gracilis é medial ao Adductor Longus. Adutor Magnus encontra-se posterior ao músculo Gracilis [14] . O adutor Magnus é palpado no aspecto medial da coxa, resistindo à adução do quadril contra a resistência e a sensação de envolvimento da musculatura.

Poder

Posição: deitado de lado.

Teste: Adução da extremidade inferior da mesa sem rotação, flexão ou extensão do quadril ou inclinação da pelve. A força é graduada pela pressão aplicada sobre o aspecto medial da coxa na direção da abdução, ou seja, para baixo, na direção da coxa. [2]

comprimento

Comprimento insuficiente dos músculos resulta em contratura dos adutores do quadril ou deformidade de adução do quadril.

Em pé, a pélvis é lateralmente inclinada, alta no lado da contratura; tornando necessário o plantarflexo do pé do mesmo lado para que os dedos do pé toquem o chão. Como alternativa, se o pé estiver no chão, a extremidade oposta é flexionada na articulação do quadril ou abduzida para compensar a aparente falta do lado aduzido. [2]

Tratamento

Exercícios de alongamento para manter o comprimento do músculo:

Os longos adutores se estendem :

  • Fique em pé e abra as pernas para uma postura ampla.
  • Flexione o joelho oposto inclinado para este lado até que o alongamento seja sentido
  • Mantenha por 20 a 30 segundos

Pose de rã:

Liberação miofascial:

Exercícios de fortalecimento:

Vários exercícios podem fortalecer o músculo adutor Magnus:

Adução isométrica com os joelhos dobrados:

Um estudo de Lovell et al. (2012) exploraram uma série de testes comuns de reabilitação para os adutores e descobriram que a adução isométrica supina do quadril em 0 ou 45 graus de flexão do quadril e joelho foram as melhores posições para produzir amplitude máxima de EMG no músculo adutor magno [15]

Exercícios de adução concêntrica:

Exercícios resistidos com elástico:

[16]

Exercícios de adução excêntrica:

Um programa simples de fortalecimento da adução baseado no Exercício de Adução de Copenhague reduziu o risco de problemas na virilha em jogadores de futebol de acordo com este estudo publicado no British Journal of Sports Medicine. [17]

Recursos

Tendinopatia Adutora

Tensão de virilha

<a rel="nofollow" class="external free" href="https://simplifaster.com/articles/copenhagen-adduction-exercise-groin-injuries/ https://simplifaster.com/articles/copenhagen-adduction-exercise-groin-injuries/”>

<a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.yogauonline.com/yoga-anatomy/neglecting-your-hip-abductors-and-adductors-can-mess-your-walk-sleep-and-balance https://www.yogauonline.com/yoga-anatomy/neglecting-your-hip-abductors-and-adductors-can-mess-your-walk-sleep-and-balance”>

Referências

  1. The Anatomist’s Vade Mecum: A System of Human Anatomy; ↑ O Anatomista Vade Mecum: Um Sistema de Anatomia Humana; Erasmus Wilson; Página nº 261. [acesso em 3 de julho de 2018]
  2. Kendall, McCreary, Provance; ↑ 2,02,12,22,32,42,52,6 Kendall, McCreary, Provance; Teste Muscular e Função com Postura e Dor 4ª Edição; Adutores do quadril; Página No.228.
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>
  4. Leighton RD. ↑ Leighton RD.

    5. Um modelo funcional para descrever a ação dos músculos adutores no quadril no plano transverso. Teoria e prática da fisioterapia. 2006 1 de janeiro; 22 (5): 251-62. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118893 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118893“>

  5. The Lower Limb/The Adductor Canal <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/ http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/“>↑ O Membro Inferior / O Canal Adutor <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/ http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/“>
  6. Ortho Bullets; ↑ Marcadores Ortho;

    7. Adductor magnus, <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.orthobullets.com/anatomy/10067/adductor-magnus https://www.orthobullets.com/anatomy/10067/adductor-magnus“>

  7. Ishøi L, Sørensen CN, Kaae NM, Jørgensen LB, Hölmich P, Serner A. Large eccentric strength increase using the Copenhagen Adduction exercise in football: A randomized controlled trial. ↑ Ishøi L, Sørensen NC, Kaae NM, Jørgensen LB, Hölmich P, Serner A. Grande aumento da força excêntrica usando o exercício de Adução de Copenhaga no futebol: Um ensaio controlado aleatório.

    8. Revista escandinava de medicina e ciência em esportes. 1 de novembro de 2016; 26 (11): 1334-42. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589483 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589483“>

  8. Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo, and karate: analysis of national registry data. ↑ Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Lesões agudas no futebol, hóquei no gelo, vôlei, basquete, judô e karatê: análise dos dados do registro nacional.

    9. Bmj. 2 de Dezembro de 1995; 311 (7018): 1465-8. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620912 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620912“>

  9. Science Direct, Adductor, The hip; ↑ Science Direct, Adductor, O quadril;

    10. Leon Chaitow ND DO, Judith DeLany LMT, em Aplicação Clínica de Técnicas Neuromusculares, Volume 2 (Segunda Edição), 2011 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/adductor-hiatus https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/adductor-hiatus“>

  10. Adductors; ↑ adutores;

    11. Tipo de Fibra Muscular; Adductor magnus <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>

  11. BODYWORKS: ADDUCTOR INJURIES <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-injuries https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-injuries“>↑ BODYWORKS: LESÕES DE ADDUTORES <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-injuries https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-brasis“>
  12. Verta Jr MJ, Vitello J, Fuller J. Adductor canal compression syndrome. ↑ Verta Jr. MJ, Vitello J, Fuller J. Síndrome de compressão do canal adutor.

    13. Arch Surg. 1984 1 de mar; 119 (3): 345-6. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6696630 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6696630“>

  13. Zhou Y, Ryer EJ, Garvin RP, Irvan JL, Elmore JR. ↑ Zhou Y, Ryer EJ, Garvin RP, Irvan JL, Elmore JR.

    14. Síndrome de compressão do canal adutor em paciente de 18 anos de idade, com isquemia crítica aguda do membro: relato de caso. Jornal internacional de relatos de casos de cirurgia. 2017 1 de janeiro, 37: 113-8. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487298/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487298/“>

  14. Art of Kinesiology;Joe Muscolino <a rel="nofollow" class="external free" href="https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/ https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/“>↑ Arte da Cinesiologia; Joe Muscolino <a rel="nofollow" class="external free" href="https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/ https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/“>
  15. Lovell GA, Blanch PD, Barnes CJ. ↑ Lovell GA, Blanch PD, Barnes CJ.

    16. EMG dos músculos adutores do quadril em seis testes de exame clínico. Fisioterapia no Esporte. 2 de agosto de 2012; 13 (3): 134-40. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814446 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814446“>

  16. eHowFitness How to Do Thigh Abduction & Adduction Exercises With Bands : Stretching & Exercise. ↑ eHowFitness Como fazer exercícios de abdução e adução das coxas com bandas: alongamento e exercícios.

    17. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Ftime_continue%3D6%26v%3DHE-8qeIZo3o https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=HE-8qeIZo3o“>

  17. Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R. The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial. ↑ Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R. O Programa de Fortalecimento Adutor previne problemas na virilha entre jogadores de futebol masculino: um ensaio clínico randomizado controlado por grupo.

    18. Br J Sports Med. 2018 8 de junho: bjsports-2017. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891614 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891614“>

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Fontes consultadas

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Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

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Definição

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição com risco de vida caracterizada pelo início súbito de dispneia grave e hipoxemia [1] .

Em 1994, a Conferência de Consenso Americano-Europeu [2] definiu o ARDS como:

O início agudo da hipoxemia (pressão arterial parcial de oxigênio para fração inspirada de oxigênio [PaO2 / FiO2] menor ou igual a 200mmHg) com infiltrados bilaterais na radiografia torácica frontal, sem evidência de hipertensão atrial esquerda.

Lesão pulmonar aguda (LPA) também foi descrita usando critérios semelhantes, mas com hipoxemia menos grave (PaO2 / FiO2 menor ou igual a 300mmHg)

Mais recentemente, a Sociedade Européia de Medicina Intensiva, com o endosso da Sociedade Torácica Americana e da Sociedade de Medicina Critical Care, organizou um painel de especialistas para abordar as limitações da definição da AECC. Como resultado, a Definição de Berlim [3] foi criada e é mostrada abaixo:

A SDRA é tipicamente uma condição secundária e é induzida pela inflamação da interface alvéolo-capilar, que resulta na entrada de proteínas e líquidos no espaço intersticial e nos alvéolos. Esse infiltrado pulmonar pode levar à insuficiência respiratória ou, em aproximadamente 20-30% dos casos de SDRA, morte [4] .

Embora os pulmões sejam o principal local de disfunção para um indivíduo com SDRA, muitos dos outros sistemas estarão comprometidos devido à diminuição dos níveis de oxigênio no sangue [5] . Como a SDRA pode ocorrer em um indivíduo de qualquer idade, o impacto sistêmico da condição também pode resultar em complicações sérias mais tarde na vida do indivíduo.

Processo Patológico

Direto Indireto
Pneumonia Sepse não pulmonar
Aspiração do conteúdo gástrico Trauma múltiplo
Contusão pulmonar Transfusão maciça
Embolia gordurosa Pancreatite
Perto de afogar Bypass cardiopulmonar
Lesão por inalação
Lesão de Reperfusão

O mecanismo exato de patogênese da SDRA é desconhecido, embora seja bem aceito que há dano alveolar difuso com:

  • Danos da barreira alvéolo-capilar levando a edema pulmonar.
  • Um complexo sistema de infiltrados inflamatórios

Antes destas alterações, o volume de negócios de surfactante é significativamente aumentado e o fluido que reveste o epitélio também destaca a alveolite fibrosante no início do curso dos danos pulmonares.

Uma vez que a membrana alveolocapilar esteja danificada, há vazamento bidirecional de fluidos e proteínas para o alvéolo e também proteínas surfactantes e citocinas alveolares para o plasma. A barreira epitelial é interrompida com uma proliferação de células alveolares tipo 2, levando à disfunção do surfactante.

Envolvimento Celular na SDRA
  • Neutrófilos : Mais abundante no revestimento epitelial e nas amostras histológicas alveolares. Embora a natureza quimiotáxica dos neutrófilos que atravessam o epitélio não cause danos, sua natureza pró-inflamatória libera espécies reativas de oxigênio, citocinas e vários mediadores inflamatórios que contribuem para o dano na membrana basal.
  • Macrófagos alveolares: são o tipo de célula mais comum e com macrófagos intersticiais desempenham um papel importante na defesa. Em pacientes com SDRA, há um aumento progressivo no número de macrófagos alveolares.
  • Epitélio : Contido dentro do tecido epitelial alveolar estão as células alveolares do tipo 2 altamente metabolicamente ativas. Epitélio danificado leva a surfactante disfuncional

A prevalência de pessoas que sofrem de SDRA difere muito entre áreas geográficas. Embora a razão para as diferenças não seja clara, alguns especularam que ela pode derivar das diferenças nos sistemas de saúde [6] . A capacidade de diagnosticar e diferenciar a condição secundária é necessária para registrar e tratar adequadamente o paciente. Estudos futuros devem ser conduzidos para melhorar a capacidade de diagnosticar com precisão a SDRA.

Apresentação clínica

  • Fase Inflamatória Aguda: Dura 3 a 10 dias e resulta em hipoxemia e falência múltipla de órgãos. Os pacientes geralmente apresentam dispneia progressiva, taquipneia, cianose, confusão hipóxica e crepitações pulmonares.
  • Cura, Fase Proliferativa: Durante esta fase, cicatrizes nos pulmões e pneumotorácicos são comuns.

Vale ressaltar que, em ambas as fases, podem ocorrer infecções sistêmicas e pulmonares secundárias.

Procedimentos de diagnóstico

De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue [7], um diagnóstico será feito através do exame de seu histórico médico, exame físico e resultados de exames.

HISTÓRICO MÉDICO
  • História de insuficiência cardíaca
  • O paciente teve algum fator de risco clínico direto ou indireto para SDRA?
EXAME FÍSICO
  • Adicionado sons respiratórios na auscultação (por exemplo, crepitação)
  • Ausculta cardíaca
  • Cianose
RESULTADO DOS TESTES

Gestão / Intervenções

Para este tipo de paciente, você deve considerar o risco versus recompensa de sua intervenção, particularmente quando os pulmões são tão frágeis quanto eles são. No entanto, possíveis intervenções para o paciente com SDRA podem incluir:

Hiperinflação do Ventilador (VHI)

Uma revisão sistemática feita por Anderson et al (2015) [8] considerou que tanto a hiperinsuflação manual quanto a ventilatória têm afetos similares na depuração de secreções, na complacência pulmonar, na melhora das atelectasias e na oxigenação sem risco prejudicial à estabilidade cardiovascular. No entanto, um manômetro deve ser usado durante toda a intervenção, com especial atenção às contra-indicações.

Devido aos altos níveis de PEEP que são necessários para manter o recrutamento pulmonar para um paciente com SDRA, o uso do ventilador para fornecer a hiperinsuflação é ideal. Além disso, o VHI permite o monitoramento e monitoramento constante das pressões das vias aéreas, permitindo que a entrega seja titulada de acordo.

Posicionamento propenso

Colocar o paciente com SDRA em propensão resultará em um aumento significativo da PaO2 em aproximadamente 70% dos pacientes. Ao colocar o paciente em pronação, há uma melhora no recrutamento do aspecto dorsal do pulmão, resultando em uma perfusão distribuída mais uniformemente e melhorando a correspondência V / Q. Evidências demonstram que o posicionamento em prono é benéfico, particularmente naqueles com SDRA severamente hipoxêmica / grave, com reduções na mortalidade na UTI sem aumento das complicações das vias aéreas.

  • Explique ao paciente, com segurança, que eles estarão seguros e obterão consentimento se puderem se comunicar.
  • Feche os olhos e proteja com gel ou almofada.
  • Coloque as palmas das mãos do paciente contra as coxas, polegares para cima, cotovelos retos e ombros neutros.
  • Deslize o paciente até a borda usando uma folha deslizante.
  • Role o paciente para a posição lateral usando a folha de baixo.
  • Enrole o paciente em propenso.
  • ‘Posição dos nadadores’ – o cotovelo no qual a cabeça é semi-girada deve ser flexionado a não mais do que 90 ° para evitar o estiramento do nervo ulnar, e o outro braço girado internamente pelo lado.
  • Certifique-se de que os seios das mulheres ou os genitais masculinos não estejam comprimidos.
  • Coloque dois travesseiros sob cada canela para evitar o alongamento do nervo fibular, posicionando-os para evitar a pressão do joelho e dos dedos do colchão.

Ventilação mecânica

Como resultado do início agudo da insuficiência respiratória hipoxêmica com um trabalho aumentado de respiração, a ventilação mecânica é comum. A fisiopatologia da SDRA e, em particular, o aspecto fibrosante significa que o método e a entrega do suporte requerem cuidadosa consideração para garantir que a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VLII) não ocorra [9]

No paciente com SDRA, a PEEP e o volume corrente devem ser reduzidos para refletir as partes disponíveis do pulmão que estão disponíveis para aeração. Caso contrário, isso pode levar a um alongamento excessivo do pulmão, conhecido como volutrauma, devido à diminuição da complacência pulmonar. A abertura e o fechamento repetidos dos alvéolos durante a inflação da maré também podem causar danos ao tecido pulmonar, conhecidos como alectotrauma. Se o suporte mecânico não for titulado para o paciente, tanto o alototrauma quanto o volutrauma podem aumentar as citocinas dentro do tecido pulmonar, que então podem entrar na circulação sistêmica e potencialmente levar à falência múltipla de órgãos. [9]

Embora talvez excessivamente simplificado, o gráfico abaixo tenta destacar a área ideal para ventilação do paciente com SDRA. Acredita-se que o ponto de inflexão inferior (LIP) seja a pressão na qual o tecido pulmonar é recrutado. O ponto de inflexão superior (UIP) é a pressão aproximada na qual os alvéolos ficam distendidos, o que pode potencialmente levar a danos. Portanto, a posição mais ideal para ventilar seria entre os dois pontos de inflexão, no aspecto mais complicado da curva [10] .

Moloney e Griffiths (2004)

Ventilação de relação inversa (IRV)

Este modo de ventilação requer a alteração da relação inspiratória / expiratória normal de 1: 2 para 1: 1 ou 2: 1. Embora esse modo de ventilação tenha como objetivo aumentar a aeração e a ventilação colateral do pulmão pouco compatível, a diminuição do tempo de expiração pode resultar em um aumento na PCO2. No entanto, se a acidose hipercápnica ocorrer lentamente, a acidose intracelular será bem compensada, entretanto, qualquer forma de hipercapnia deve ser evitada com ou naquelas com risco de desenvolver pressões intracranianas elevadas. Isso é conhecido como hipercapnia permissiva.

Um estudo recente, embora pequeno, de Kotani et al (2016) [11] mostrou que o IRV proporcionou trocas gasosas aceitáveis ​​sem complicações para 13 pessoas com SDRA.

Ventilação de Liberação de Pressão nas Vias Aéreas (APRV)

Esta forma de ventilação mecânica envolve a entrega de CPAP com uma fase de liberação intermitente. Considera-se que a administração de CPAP por longos períodos mantenha o volume pulmonar adequado e o recrutamento alveolar onde a liberação é projetada para ajudar na remoção de CO2. A inspiração começa a partir de uma relação mais benéfica pressão-volume, ajudando assim a oxigenação [12] .

Oscilação de Alta Freqüência (HFO)

Com o HFO, uma pressão contínua de distensão (CDP) é definida e pequenos volumes correntes são entregues em altas freqüências com uma bomba oscilatória. Como os outros descritos anteriormente, essa é outra forma de ventilação protetora pulmonar com constante recrutamento pulmonar. Enquanto uma revisão sistemática por Sud et al (2010) [13] descobriu que HFO pode melhorar a sobrevida e é improvável que cause danos, apenas 8 estudos foram analisados ​​com poucos pacientes e intervalos de confiança amplos. Também não houve relatos de cegos avaliadores de resultados, colocando os ensaios em risco de viés [13] .

A ECMO pode ser usada para pacientes com insuficiência respiratória grave e é usada quando a terapia convencional não consegue manter a oxigenação adequada. A ECMO pode substituir totalmente a função dos pulmões, no entanto, devido a várias complicações, é necessário considerar o risco versus benefício.

A ECMO consiste em um circuito sangüíneo extracorpóreo formado por um oxigenador e uma bomba. Dois acessos vasculares são estabelecidos, um remove o sangue venoso e um infunde o sangue oxigenado. Depois que o sangue foi removido de uma veia principal, ele é bombeado através de um circuito que contém um oxigenador que oxigena o sangue e remove o dióxido de carbono. O sangue é então devolvido pela outra cânula [14] .

Óxido Nítrico Inalado

O óxido nítrico não é apenas um relaxante do músculo liso derivado do endotélio, mas também ajuda na neurotransmissão, na defesa do hospedeiro, na agregação plaquetária e na broncodilatação. O óxido nítrico inalado pode ser administrado continuamente ou através de injeção inspiratória intermitente e um aumento na PaO2 de 20% é considerado uma resposta positiva. 40% – 70% dos pacientes com SDRA têm melhorado a oxigenação após o óxido nítrico inalado e é comumente usado em pacientes com hipoxemia grave como resgate temporário. [9]

Papel do fisioterapeuta

A entrada da fisioterapia é muitas vezes limitada e mínima, muitas vezes devido à necessidade de alta PEEP e alta necessidade de oxigênio. Como é uma secreção patológica intersticial, geralmente não é um problema. O tratamento pode consistir apenas em posicionamento, por exemplo, deitado para otimizar a troca gasosa. É necessário ter cuidado com as técnicas práticas, para garantir que você não recruta as unidades pulmonares, perdendo o efeito de imobilização do PEEP do ventilador. Se as secreções se tornarem um problema, garanta a umidificação adequada junto com outras técnicas para melhorar a depuração do escarro. Aspiração mínima via ETT.

Recursos

Referências

  1. Gibbons, C. Acute Respiratory Distress Syndrome. ↑ Gibbons, C. Síndrome da Angústia Respiratória Aguda. Tecnologia Radiológica 2015; 86 (4): 419-436
  2. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. ↑ Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, e outros. A Conferência de Consenso Americano-Europeu sobre SDRA: definições, mecanismos, resultados relevantes e coordenação do ensaio clínico. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149 (3 pt 1): 818-824.
  3. Force, ADT, Ranieri, VM and Rubenfeld, GD, 2012. Acute respiratory distress syndrome. ↑ Força, ADT, Ranieri, VM e Rubenfeld, GD, 2012. Síndrome do desconforto respiratório agudo. Jama , 307 (23), pp. 2526-2533.
  4. Hough, A. 2014. Physiotherapy in respiratory and cardiac care: an evidence-based approach. ↑ Hough, A. 2014. Fisioterapia no atendimento respiratório e cardíaco: uma abordagem baseada em evidências. Cengage Learning. 4ª Edn.
  5. National Institutes of Health Services. ↑ Institutos Nacionais de Serviços de Saúde. ARDS. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards“>
  6. Walkey, A., Summer, R., Vu. ↑ Walkey, A., Summer, R., Vu.

    7. H., Alkana, P. Síndrome do desconforto respiratório agudo: epidemiologia e abordagens de gestão. Epidemiologia Clínica 2012; 4: 159-169

  7. National Heart, Lung and Blood Institute (2018). ↑ Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (2018). ARDS. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ards https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ards” em de julho>
  8. Anderson, A., Alexanders, J., Sinani, C., Hayes, S. and Fogarty, M., 2015. Effects of ventilator vs manual hyperinflation in adults receiving mechanical ventilation: a systematic review of randomised clinical trials. ↑ Anderson, A., Alexanders, J., Sinani, C., Hayes, S. e Fogarty, M., 2015. Efeitos de ventilação contra hiperinflação manual em adultos que recebem ventilação mecânica: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Fisioterapia , 101 (2), pp. 103-110.
  9. Bernsten, A. and Soni. 9,09,19,2 Bernsten, A. e Soni. S. (2014). Manual de cuidados intensivos do OH. 7ª edição. Elsevier LTD.
  10. Moloney, ED and Griffiths, MJD, 2004. Protective ventilation of patients with acute respiratory distress syndrome. ↑ Moloney, ED e Griffiths, MJD, 2004. Ventilação protetora de pacientes com síndrome de aflição respiratória aguda. British Journal of Anesthesia , 92 (2), páginas 261-270.
  11. Kotani, T., Katayama, S., Fukuda, S., Miyazaki, Y. and Sato, Y., 2016. Pressure-controlled inverse ratio ventilation as a rescue therapy for severe acute respiratory distress syndrome. ↑ Kotani, T., Katayama, S., Fukuda, S., Miyazaki, Y. e Sato, Y., 2016. Ventilação de razão inversa controlada por pressão como terapia de resgate para síndrome do desconforto respiratório agudo grave. SpringerPlus , 5 (1), p.716.
  12. Daoud, EG, 2007. Airway pressure release ventilation. ↑ Daoud, EG, 2007. Ventilação de liberação de pressão nas vias aéreas. Anais de medicina torácica , 2 (4), p.176.
  13. Sud, S., Sud, M., Friedrich, JO, Meade, MO, Ferguson, ND, Wunsch, H. and Adhikari, NK, 2010. High frequency oscillation in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome (ARDS): systematic review and meta-analysis. ↑ 13,013,1 Sud, S., Sud, M., Friedrich, JO, Meade, MO, Ferguson, ND, Wunsch, H. e Adhikari, NK, 2010. Oscilação de alta frequência em pacientes com dano pulmonar agudo e síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS): revisão sistemática e meta-análise. Bmj , 340 , p.c2327.
  14. Aokage, T., Palmér, K., Ichiba, S. and Takeda, S., 2015. Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome. ↑ Aokage, T., Palmér, K., Ichiba, S. e Takeda, S., 2015. Oxigenação por membrana extracorpórea para síndrome do desconforto respiratório agudo. Revista de cuidados intensivos , 3 (1), p.17.

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Tenotomia de Aquiles

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Introdução

Após a manipulação final no manejo do pé torto , é hora de corrigir o equino. Nesse estágio, o escore total do pirano mediano é geralmente 0, o cavo, o aduto e o varo são todos corrigidos, a cabeça lateral do tálus é totalmente coberta e o pé é de 50 a 70º abduzido. Em alguns casos, o equino pode ser corrigido por manipulação, mas em 90% o tendão de Aquiles é muito apertado e uma tenotomia é necessária. Mais de 90% dos casos necessitam de tenotomia [1] .

A tenotomia corrige o equino rígido. É um corte completo do tendão de Aquiles, não um alongamento do tendão. Cria uma incisão muito pequena – é conhecida como uma tenotomia percutânea (“através da pele”). É necessário porque, embora os tecidos cedam ao alongamento suave, o colágeno do tendão de Aquiles é mais restritivo que a cápsula articular e os ligamentos e não responde ao alongamento como previsível. [1] Em bebês, o tendão cicatriza o suficiente em 3 semanas.

Lembre-se: na maioria dos casos, a tenotomia é necessária

Indicação para Tenotomia

Os seguintes estão todos presentes?

  • Cabeça de Talar coberta (Pirani Midfoot Score geralmente = 0)
  • O pé rasteja a 50 – 70 graus
  • Salto em Valgo ou pelo menos Neutro

Se sim, prossiga para a tenotomia.

Se não, o pé pode precisar de mais manipulação e vazamento.

Em alguns casos raros, quando os critérios acima são atingidos, o tendão de Aquiles não será apertado e, se permitir a flexão dorsal maior que 15 °, a tenotomia poderá ser evitada.

Lembre-se: Cubra Talus antes da Tenotomia

Considerações

  • Comunique-se com o cirurgião ANTES da tenotomia.
  • Antecipe a data através do Pirani Scores, usando o gráfico, se possível.
  • Dê tempo para perguntas dos pais.
  • Decida em papéis de exploração / seleção.
  • Meça o pé para organizar uma chave, que será necessária na próxima visita.
  • Documentação e consentimento informado do pai ou cuidador.
  • Ambiente clínico: calmo, tranquilo, alimentação de bebês [1]

Equipamentos necessários

A tenotomia de Aquiles pode ser feita na clínica de Ponseti sob anestesia local, algumas equipes optam por realizar a tenotomia de Aquiles no teatro. O seguinte equipamento é necessário:

  • Área estéril, campo estéril de linho ou papel
  • Antisséptico
  • Seringa pequena com agulha de calibre pequeno (25g ou menor – uma seringa de insulina é perfeita)
  • Anestesia local Lignocaína 1 – 2% (injectar 0,5-1 ml)
  • Luvas
  • Lâmina # 15
  • Gaze estéril
  • Temporizador para o tempo de 5 minutos (Pressão sobre a Ferida), ou até que Pare de Sangrar
  • O tamanho certo de underwrap e padding precisa estar pronto
  • 2 pessoas treinadas: 1 para realizar a tenotomia e 1 para auxiliar [1]

Procedimento

Isso pode ser feito na clínica por um cirurgião ortopédico ou por um clínico experiente e treinado. São necessárias duas pessoas, uma pessoa para segurar o pé e uma pessoa para realizar a tenotomia. A pessoa que segura o pé segura a perna abaixo do joelho e do meio do pé, com o joelho da criança em extensão. Uma generosa preparação antisséptica do calcanhar e tornozelo é aplicada, estendendo-se medialmente e lateralmente. Uma pequena quantidade de anestésico local é colocada medialmente ao tendão de Aquiles 1cm proximal à sua inserção. Se for usado muito anestésico, o tendão será difícil de sentir.

Insira a faca (um bisturi número 15 ou lâmina de castor funciona bem) no lado medial, paralela e abaixo (anterior) do tendão aproximadamente 1 cm acima de sua inserção no calcâneo. Vire a ponta afiada da faca para o tendão e execute a tenotomia. A “liberação” obtida após uma tenotomia completa é facilmente sentida. Muitas vezes há um som “pop”. 10 – 20 graus de dorsiflexão adicional serão obtidos.

Fotos da esquerda: 1. Limpeza da pele 2. Injeção de anestesia local 3. Tenotomia 4. Dorsiflexão aumentada após tenotomia

Limpe a pele com álcool para remover o betadine. Coloque um curativo estéril sobre a ferida. Aplique pressão firme por 5 minutos (ou até o sangramento parar) sobre o local da incisão. Aplique o gesso pós-tenotomia: mantenha o joelho em 90 graus de flexão. Enrole com acolchoado sob o molde. Coloque um gesso bem moldado acima do joelho com o pé em dorsiflexão máxima (pelo menos 15 graus) e 50-70 graus de abdução (sem eversão). Este último elenco deve ser usado por 3 semanas. O paciente deve permanecer no departamento por 1 hora para verificar se há sangramento e circulação. [1]

Eficácia da tenotomia

Alguns médicos expressaram preocupação sobre a realização de uma tenotomia completa (completamente cortante) do tendão de Aquiles, temendo que este procedimento cause danos. No entanto, um estudo ultra-sonográfico em crianças submetidas à tenotomia de Aquiles como parte de seu tratamento com pé torto mostrou um novo crescimento dos tendões; a maioria dos tendões estava clinicamente intacta após 3 semanas e após 6 semanas todos estavam intactos. [2] A tenotomia percutânea do tendão de Aquiles é segura, barata, eficaz e um procedimento de consultório fácil usado para agilizar a correção da deformidade do equino em pés tortos idiopáticos com uma taxa de complicação muito baixa. [3]

Tenotomia em crianças mais velhas é uma área controversa. Um estudo de crianças mais velhas (7 a 11 anos) que realizaram tenotomias de Aquiles relatou que nenhum dos participantes apresentava fraqueza dos músculos gastrocnêmio ou sóleo. [4] No entanto, a idade máxima quando a tenotomia pode ser usada ainda não foi estabelecida, sugere-se que um procedimento de alongamento usando três incisões poderia ser usado no lugar da tenotomia completa em crianças mais velhas. [4] Este tópico precisa de mais investigação.

Erros durante a tenotomia

Correção do eqüino prematuro – As tentativas de corrigir o equino antes de o varismo do calcanhar e a supinação do pé serem corrigidas resultarão em uma deformidade no fundo do balancim. O equinus através da articulação subtalar pode ser corrigido apenas se o calcâneo for abduzido. A tenotomia é indicada após o cavo, o aduto e o varo serem totalmente corrigidos.

Falha ao executar uma tenotomia completa – O alongamento repentino com um “estalo” ou “estalo” indica uma tenotomia completa. Não conseguir isso pode indicar uma tenotomia incompleta. Repita a manobra de tenotomia para garantir uma tenotomia completa se não houver “pop” ou “estalo”. [5]

Pós-tenotomia de gerenciamento

O elenco após a tenotomia permanece ligado por 3 semanas. Antes da tenotomia, é importante certificar-se de pedir a chave e reservar o encaixe da braçadeira. O pé deve estar em posição dorsiflexionada e abduzida para encaixar na órtese. O último elenco é aplicado com o pé em 50-70 graus de abdução e pelo menos 15 graus de dorsiflexão. Após a remoção do último molde 3 semanas depois, há correção de cavo, aduto, varo e equino (CAVE).

Referências

  1. Africa Clubfoot Training Project. ↑ 1.01.11.21.31.4 Projecto de Formação África Clubfoot. Capítulo 7 Curso África Clubfoot Cursos Básicos e Avançados de Provedor de Tratamento com Pé-Club – Manual do Participante. Universidade de Oxford: Projeto de Treinamento África Clubfoot, 2017.
  2. Barker S, Lavy C (2006) Correlation of clinical and ultrasonographical findings after Achilles tenotomy in idiopathic club foot. ↑ Barker S, Lavy C (2006) Correlação de achados clínicos e ultrassonográficos após tenotomia de Aquiles em pé torto idiopático. O Jornal dos Ossos e Cirurgia Conjunta 88-B (3): 377-379
  3. Riyaz Ahmad Dar, Mohd Shafi Bhat, Mohmad Yaseen Rather, Ansar ul Haq, Shera Ifran Ali. ↑ Riyaz Ahmad Dar, Mohd Shafi Bhat, Mohmad Yaseen, Ansar ul Haq e Shera Ifran Ali. . SEAJCRR 2015, JAN-FEB 4, 1
  4. Khan S & Kumar A (2010) Ponseti’s manipulation in neglected clubfoot in children more than 7 years of age: a prospective evaluation of 25 feet with long term follow-up. ↑ 4.04.1 Khan S & Kumar A (2010) Manipulação de Ponseti no pé torto negligenciado em crianças com mais de 7 anos de idade: uma avaliação prospectiva de 25 pés com seguimento a longo prazo. Jornal de Ortopedia Pediátrica B 19: 385-389
  5. Lynn Staheli, Ignacio Ponseti, & Others. ↑ Lynn Staheli, Ignacio Ponseti, & Outros. Pé torto: Ponseti Management, 3ª edição. Ajuda Global, 2009. p13-15

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