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Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)

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Anatomia clinicamente relevante

Vista interior, de, labirinto

Vertigem posicional paroxística benigna ( VPPB ) é um tipo específico de vertigem que é causado por uma mudança na posição da cabeça em relação à gravidade. Este distúrbio é causado por problemas no ouvido interno. Seus sintomas são episódios repetidos de vertigem posicional, isto é, de uma sensação de fiação causada por mudanças na posição da cabeça. [1]

O sistema vestibular monitora o movimento e a posição da cabeça no espaço, detectando a aceleração angular e linear. Os 3 canais semicirculares no ouvido interno detectam aceleração angular e são posicionados em ângulos próximos um do outro. Cada canal é preenchido com endolinfa e tem um inchaço na base denominado ampola. A ampola contém a cúpula, uma massa gelatinosa com a mesma densidade da endolinfa, que por sua vez está ligada a células ciliadas polarizadas. O movimento da cúpula pela endolinfa pode causar uma resposta estimulatória ou inibitória, dependendo da direção do movimento e do canal semicircular específico [2] . Existe um aparato vestibular dentro de cada ouvido, portanto, em circunstâncias normais, os sinais enviados de cada sistema vestibular para o cérebro devem coincidir, confirmando que a cabeça está de fato girando para a direita, por exemplo.

Dentro do labirinto do ouvido interno encontram-se coleções de cristais de cálcio conhecidos como otoconia. Em pacientes com VPPB, as otocônias são desalojadas de sua posição habitual dentro do utrículo e migram ao longo do tempo para um dos canais semicirculares (o canal posterior é mais comumente afetado devido à sua posição anatômica) [2] . Quando a cabeça é reorientada em relação à gravidade, o movimento dependente da gravidade dos detritos otocôncios mais pesados ​​(coloquialmente rochas auriculares ou cristais) dentro do canal semicircular afetado causa um deslocamento endolinfático anormal (patológico) no ouvido afetado. Este deslocamento de fluido enviará um sinal ao cérebro indicando que o movimento rotacional está ocorrendo. No entanto, o aparelho vestibular na orelha não afetada não estará transmitindo o mesmo sinal porque não há otoconia solta desencadeando anormalmente as células ciliadas. Esse descompasso resultante nos sinais provenientes dos sistemas vestibulares direito e esquerdo leva à sensação de vertigem. Esta condição mais comum é conhecida como canalitíase. A vertigem associada a essa condição será de curta duração, mesmo que a pessoa com a doença permaneça na posição provocativa, porque a endolinfa e a otoconia rapidamente se acalmarão para que as células ciliadas não sejam mais deslocadas e o sinal seja acionado. cérebro.

Em casos raros, os próprios cristais podem aderir a uma cúpula de canal semicircular, tornando-a mais pesada do que a endolinfa circundante. Na reorientação da cabeça em relação à gravidade, a cúpula é pesada pelas partículas densas, induzindo assim uma excitação imediata e mantida dos nervos aferentes do canal semicircular. Esta condição é denominada cupulolitíase. A vertigem associada a essa condição não se resolverá até que a cabeça seja removida da posição provocativa, pois, mesmo quando a endolinfa chega ao repouso, a otoconia aderida continuará a deslocar as células ciliadas e acionar o sinal de movimento para o cérebro.

Pode ser desencadeada por qualquer ação que estimule o canal semicircular posterior, que pode ser:

  • Inclinando a cabeça
  • Rolando na cama
  • Olhando para cima ou sob
  • Movimento da cabeça repentina

A VPPB pode ser agravada por qualquer número de modificadores que podem variar entre os indivíduos:

  • Alterações na pressão barométrica – os pacientes geralmente sentem sintomas aproximadamente dois dias antes da chuva ou neve
  • Falta de sono (a quantidade necessária de sono pode variar muito)
  • Estresse

Definição / Descrição

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem, que é um sintoma da doença [3] . Embora não totalmente compreendida, pensa-se que a VPPB surge devido ao deslocamento de otoconia (pequenos cristais de carbonato de cálcio) das máculas [3] da orelha interna para os canais semicirculares cheios de líquido. Esses canais semicirculares são sensíveis à gravidade e mudanças na posição da cabeça podem ser um gatilho para a VPPB [4] . O canal posterior é o local mais comumente afetado, mas os canais superior e horizontal também podem ser afetados [5] . Deve notar-se que o canal superior é por vezes também referido como o canal anterior e o canal horizontal é por vezes referido como canal lateral.

O labirinto vestibular periférico contém receptores sensoriais em forma de pêlos cílios nos três canais semicirculares e nos órgãos otolíticos da orelha. Eles respondem ao movimento e retransmitem sinais através do oitavo nervo craniano. A percepção visual, como gravidade, posição e movimentos, também recebe sinais de receptores somatossensoriais nos vestíbulos periféricos. Com o deslocamento da otoconia para os canais semicirculares, esses laços de feedback delicados retransmitem sinais conflitantes que podem resultar em qualquer sintoma relacionado à VPPB [6] .

A VPPB pode ser classificada como cupulolitíase e canalitíase. A cupulolitíase ocorre quando as otocônias aderem à cúpula, enquanto a canalitíase ocorre quando as otocônias estão flutuando livremente no canal. Além disso, o tipo de nistagmo que um paciente pode apresentar pode ser classificado como geotrópico ou apogeotrópico. Geotropic descreve o nistagmo como uma batida horizontal em direção ao solo. Apogeotrópico descreve o nistagmo como uma batida horizontal em direção ao teto [7] .

Etiologia / Causas

A causa mais comum da VPPB é idiopática. No entanto, o sistema vestibular da orelha interna também pode sofrer alterações degenerativas como uma idade que pode ser atribuída a uma causa potencial da VPPB. Com menos de 50 anos, a lesão na cabeça é uma causa comum. Os vírus vestibulares e a doença de Meniere também desempenham um papel. A VPPB também pode ser resultado de cirurgia devido ao posicionamento supino prolongado e possível trauma na orelha interna [8] .

Fatores de risco incluem [4][9][10] :
Sexo feminino
• Hipertensão (HTN)
• hiperlipidemia
• Doença cerebrovascular
• Menopausa
• Alergias
• Enxaqueca
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
• Procedimento cirúrgico, como implante coclear
• Infecção

Prevalência

  • A tontura é a queixa em 5,6 milhões de visitas clínicas nos Estados Unidos por ano, e entre 17 e 42 por cento desses pacientes são diagnosticados com VPPB [11] .
  • A proporção entre mulheres e homens é de 3: 1 [9]
  • A taxa de recorrência para indivíduos em um ano após a sessão inicial de VPPB é de 15% e, em 5 anos, a taxa de recorrência é de 37 a 50% [12] .
  • Indivíduos com diagnóstico clínico de ansiedade têm 2,7 vezes mais chances de desenvolver VPPB [9] .
  • O canal posterior unilateral é o canal mais comumente afetado na VPPB, com 90% de todo o diagnóstico de VPPB [13] .
  • O canal horizontal unilateral afeta 5-15% de todos os diagnósticos de VPPB. Dentro de um diagnóstico de canal horizontal, 2/3 dos casos são geotrópicos, enquanto 1/3 dos casos são apogeotrópicos [13] .
  • O canal anterior afeta 1-2% de todos os diagnósticos de VPPB, que é o menos comum [13] .
  • A prevalência ao longo da vida é de 2,4% [11] .

Apresentação clínica

  • Sintomas [14]
    • Vertigem: Sensação de spinning ( não tontura ou sensação de desequilíbrio).
    • Curta duração (Paroxística): Dura apenas alguns segundos a minutos (geralmente menos de 60 segundos) [15]
    • Posicional no início: apenas induzida por uma mudança de posição
    • Náusea
    • Perturbação visual: Pode ser difícil de ler ou ver durante um ataque devido ao nistagmo associado.
    • Pré-Síncope (sensação de desmaio) ou Síncope (desmaio)
    • O vômito é incomum, mas é possível.
    • Perda de equilíbrio Os sintomas são considerados:
      • Suave: vertigem posicional inconsistente
      • Moderada: ataques de vertigem posicional frequentes com desequilíbrio entre ataques de vertigem
      • Grave: vertigem com a maioria dos movimentos da cabeça, que pode aparecer como vertigem contínua [12] . Indivíduos com VPPB podem apresentar sintomas que duram dias, semanas, meses ou anos antes de serem resolvidos [12] .
  • Sinais
    • Nistagmo rotatório (torcional), em que a parte superior do olho gira em direção ao ouvido afetado, de forma espancadora ou contrátil.

Co-morbidades associadas [4][7]

• doença de Meniere
• Insuficiência basilar vertebral
• Enxaqueca
• Esclerose múltipla
• Infecção: sinusite ou ouvido
• Problemas de tireóide
• densidade mineral óssea reduzida
• perda auditiva súbita

Diagnóstico diferencial

Os distúrbios otológicos incluem: [11]

  • Doença de Meniere
  • Neurite vestibular
  • Labirintite
  • Síndrome de deiscência do canal superior
  • Vertigem pós-traumática

Os distúrbios neurológicos incluem: [11]

  • Tontura associada à enxaqueca
  • Insuficiência Vertebrobasilar
  • Doenças desmielinizantes
  • Curso de circulação posterior

Outras causas possíveis são: [11]

  • Transtornos de ansiedade ou pânico
  • Vertigem cervicogênica
  • Efeitos colaterais de medicação
  • Hipotensão postural

Procedimentos de diagnóstico

A condição é diagnosticada a partir do histórico do paciente (sensação de vertigem com mudanças bruscas nas posições) e pela realização de um teste posicional. Diferentes testes posicionais existem. O teste posicional exato usado para confirmar a presença de VPPB dependerá de qual canal semicircular está envolvido.

Dix Hall Pike

O teste mais comumente usado é o Dix-Hallpike, que avalia o envolvimento do canal posterior (o canal semicircular mais comumente afetado). [16] O teste envolve girar a cabeça em 45 graus para o lado que está sendo testado e, em seguida, mover-se rapidamente de uma posição sentada para uma posição supina com a cabeça declinada 30 graus abaixo do tronco. O teste deve ser realizado rapidamente para garantir o deslocamento suficiente do endolímpano e otoconia para provocar os sintomas esperados. O teste é considerado positivo para canalitíase do canal posterior se houver vertigem e nistagmo for observado, ambos de curta duração para canalitíase. A direção do nistagmo observado deve ser consistente com o canal avaliado. Para o canal posterior, o nistagmo deve estar batendo acima e torcional na direção ipsilateral (se estiver testando o lado afetado. Se o lado esquerdo for afetado, mas o teste for realizado com a cabeça voltada para a direita, o nistagmo estaria batendo acima) e torcional à direita).

Teste de rolo horizontal

Este teste é avaliar o canal semicircular horizontal

  1. O paciente está deitado de costas. Examinador flexiona a coluna cervical 20-30 graus.
  2. Examinador rapidamente gira a cabeça para a direita aproximadamente 45 graus. Mantenha por 30 segundos ou até que o nistagmo e / ou outros sintomas tenham desaparecido
  3. Lentamente, retorne a cabeça do paciente para a linha média.
  4. Em seguida, gire rapidamente a cabeça do paciente para a esquerda em aproximadamente 45 graus. Aguente 30 segundos ou até que o nistagmo e / ou outros sintomas desapareçam.
  5. Lentamente, retorne a cabeça do paciente para a linha média.
  6. O teste é positivo para nistagmo de outras queixas sintomáticas durante o teste. O paciente pode ser positivo nos dois lados. Se isso acontecer, o lado que tem sintomas mais intensos é considerado o lado afetado.

Teste de inclinação da cabeça (teste “Bow and Lean”) [13]

Este teste é usado para avaliar a VPPB unilateral do canal horizontal

  1. O paciente está sentado
  2. O examinador primeiro inclina a cabeça do paciente para frente 30 graus. Reavaliar o nistagmo. O nistagmo do paciente deve desaparecer porque o canal horizontal está agora em uma posição horizontal verdadeira.
  3. O examinador então inclina a cabeça do paciente para a frente, em 60 graus. Reavaliar o nistagmo. Um nistagmo rápido pode estar presente. Se o nistagmo estiver sendo causado pela otoconia em movimento, o nistagmo baterá na direção da orelha afetada. Se a otoconia estiver anexada à cúpula, o nistagmo baterá em direção ao ouvido não afetado.
  4. O examinador inclina a cabeça do paciente para trás 30 graus. Reavaliar o nistagmo. Pode haver um aumento do nistagmo devido ao canal horizontal ser vertical

O nistagmo associado à VPPB possui várias características importantes que o diferenciam de outros tipos de nistagmo.

  • Posicional: o nistagmo ocorre apenas em certas posições
  • Latência do onsent: há um atraso de 5-10 segundos antes do início do nistagmo
  • Nistagmo dura por 5-30 segundos
  • A fixação visual não suprime o nistagmo devido à VPPB
  • Ambos os componentes verticais rotativos e otimistas estão presentes
  • O nistagmo bate em um geotrófico (topo do olho para a moda do solo
  • Repetidas manobras de Dix-Hallpike causam fadiga ao nistagmo ou desaparecem temporariamente

Se o nistagmo e a vertigem forem sustentados, a cupulolitíase ou uma causa potencialmente mais central de vertigem deve ser considerada. A história do paciente e outros testes neurológicos podem ajudar a descartar uma causa central mais séria.

Gestão de Fisioterapia

Dois tratamentos foram encontrados eficazes para aliviar os sintomas da VPPB do canal posterior:

  1. Procedimento de reposicionamento de canalito (manobra de Epley)
    • Emprega a gravidade para mover o acúmulo de cálcio que causa a condição
    • Também pode ser realizado por otorrinolaringologistas, neurologistas, quiropráticos ou audiologistas treinados
  2. Manobra Liberatória ou Semont

Manobra de Epley

  1. Paciente começa em sessão longa, cabeça girada 45 graus para o lado afetado
  2. Paciente reclinou rapidamente para a posição supina com o pescoço levemente estendido. Mantenha a posição por 30 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  3. Gire a cabeça 90 graus para o lado oposto. Mantenha a posição por 20 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  4. O paciente girou 90 graus de supino para deitado de lado. Mantenha a posição por 20 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  5. Levar o paciente para o lugar curto
    Pode ser necessário completar esta manobra de 1 a 3 visitas para resolução completa dos sintomas.

Manobra de Semont [12]

  1. Paciente sentado em posição sentada, cabeça girada 45 graus para orelha não afetada
  2. Examinador coloca uma mão sob o ombro inferior enquanto a outra mão apóia o nect
  3. O paciente se move rapidamente para o lado afetado pelo lado afetado (o rosto deve estar voltado para o teto). Mantenha essa posição por 30 segundos
  4. Sem qualquer movimento da cabeça, o paciente deve se mover para o lado deitado no lado oposto do corpo (rosto voltado para a cama). Mantenha essa posição por 30 segundos

Manobra de Lempert

Tratamento para VPPB horizontal / canal lateral

  1. Paciente deitado de costas na mesa de exame, ouvido afetado para baixo
  2. Gire rapidamente a cabeça em 90 graus para o lado não afetado voltado para cima
  3. Aguarde 15 a 20 segundos entre cada virada da cabeça
  4. Gire a cabeça em 90 graus para que a orelha afetada suba
  5. Faça com que o paciente coloque os braços no peito, enrole o paciente
  6. Faça com que o paciente fique voltado para o lado enquanto você gira a cabeça em 90 graus (retorno à posição original, orelha afetada para baixo)
  7. Reposicione o paciente de modo que ele esteja voltado para a posição sentada

Manobra de Gufoni

  1. Paciente levado de sentado para o lado deitado no lado afetado ou não afetado
    • Nistagmo geotrópico: não afetado
    • Apogeotrópico: afetado
  2. Gire a cabeça do paciente rapidamente em direção ao solo (45-60 graus), segure nessa posição por 2 minutos
  3. Paciente volta a sentar com a cabeça mantida nessa posição

Técnicas de habituação [8]

  • Evite giros rápidos ou movimentos que provocam vertigem
  • Durma em posição semi-reclinada nas próximas 2 noites seguindo a técnica de Epley (use uma poltrona reclinável ou uma pilha de travesseiros)
  • Evite dormir no lado afetado
  • Tente manter a cabeça ereta durante o dia e evite todas as atividades supinas
  • Depois de ser conservadora por uma semana, comece a colocar a cabeça (em ambientes controlados) em vertigem provocando posições

Exercícios Brandt-Daroff

  1. Sente-se na cama
  2. Deite-se de lado, não levando mais que 1-2 segundos para fazer isso
  3. Mantenha a cabeça olhando para um ângulo de 45 graus, permaneça de lado por 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  4. Volte à posição vertical e aguarde 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  5. Deite-se no lado oposto, não levando mais de 1-2 segundos para entrar em posição
  6. Mantenha a cabeça olhando para um ângulo de 45 graus, permaneça de lado por 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  7. Fique abaixado por mais 30 segundos, ou até que a tontura desapareça
  8. Volte à posição vertical e aguarde 30 segundos ou até que a tontura desapareça

Dispositivos como “cadeira rotativa” de ponta a ponta estão disponíveis em alguns centros de atendimento terciário. Dispositivos domésticos, como o DizzyFIX, também estão disponíveis para o tratamento da VPPB e da vertigem.

Gestão Médica (melhor evidência atual)

A VPPB é um diagnóstico benigno, portanto, o tratamento nem sempre é necessário. Ocasionalmente, a VPPB pode resolver-se sem intervenção [17] .

Cirurgia [17] :
• Neurectomia do Nervo Singular
• Oclusão do Canal Posterior

Medicamentos:
• Não existem medicamentos que tratam diretamente a VPPB
• Antivert, Meclizina e supressores vestibulares podem ser prescritos para tratar tontura, náusea e outros sintomas relacionados à VPPB [18]

Atualmente, os tratamentos medicamentosos não são recomendados para VPPB e paresia vestibular bilateral.

  • Os agentes profiláticos (antagonistas dos canais de cálcio do canal L, antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores) são a base do tratamento da vertigem associada à enxaqueca.
  • Em indivíduos com AVC ou outras lesões estruturais do tronco encefálico ou cerebelo, recomenda-se uma abordagem eclética que incorpore testes de supressores vestibulares e fisioterapia.
  • Vertigem psicogênica ocorre em associação com distúrbios como transtorno do pânico, transtorno de ansiedade e agorafobia. As benzodiazepinas são os agentes mais úteis aqui.
  • Causas indeterminadas e mal definidas de vertigem compõem um grande número de diagnósticos. Recomenda-se uma abordagem empírica para esses pacientes incorporando ensaios de medicamentos de utilidade geral, como os benzodiazepínicos, bem como ensaios de retirada de medicamentos quando apropriado, fisioterapia e consulta psiquiátrica [19] .

Recursos <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html %5B1%5D“>

(para o clínico e para o paciente)

(para o clínico)


Referências

  1. Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Judge, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert WP Steiner, Susan L. Whitney, and Jenissa Haidari. ↑ Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Juiz, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert WP Steiner, Susan L. Whitney e Jenissa Haidari. . Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 2008, 139, S47-S81
  2. Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. ↑ 2,02,1 Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal e Jason Atlas. . CMAJ. 30 de setembro de 2003; 169 (7)
  3. Shim, DB, Song, CE, Jung, EJ, Ko, KM, Park, JW, & Song, MH (2014). ↑ 3.03.1 Shim, DB, Song, CE, Jung, EJ, Ko, KM, Park, JW e Canção, MH (2014). Vertigem Posicional Paroxística Benigna com Envolvimento Simultâneo de Vários Canais Semicirculares. Journal of Audiology, 18 (3), 126. doi: 10.7874 / kja.2014.18.3.126
  4. Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. ↑ 4,04,14,2 Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. Comorbidade Baseada em Gênero em Vertigem Posicional Paroxística Benigna. PLoS ONE. 2014; 9 (9). doi: 10.1371 / journal.pone.0105546.
  5. Timothy C. Hain, MD, BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO, site: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html” page last modified: february> ↑ Timothy C. Hain, MD, VERTIGO POSITIVO BENICO PAROXÍSTICO, site: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html” modifica da p de fevereiro>
  6. Sonia Sandhaus, Stop the spinning: Diagnosing and managing vertigo. ↑ Sonia Sandhaus, Pare o giro: Diagnosticando e administrando a vertigem. Enfermeira. 1 de Agosto de 2002; 27 (8): 11-23.
  7. Maia FZE. ↑ 7,07,1 Maia FZE. Nova estratégia de tratamento para vertigem posicional paroxística benigna do canal horizontal apogeotrópico. Pesquisa em Audiologia. 2016; 6 (2). doi: 10.4081 / audiores.2016.163.
  8. American Hearing Research Foundation: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). ↑ 8,08,1 American Audience Research Foundation: vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/ http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/“>
  9. Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016). ↑ 9,09,19,2 Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016).

    10. Aumento do risco de vertigem posicional paroxística benigna em pacientes com transtornos de ansiedade: um estudo de coorte retrospectivo de base populacional em todo o país.BMC Psychiatry, 16 (1). doi: 10.1186 / s12888-016-0950-2

  10. Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Efficacy of Epley’s Maneuver in Treating BPPV Patients: A Prospective Observational Study. ↑ Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Eficácia da manobra de Epley no tratamento de pacientes com VPPB: um estudo prospectivo observacional. Revista Internacional de Otorrinolaringologia. 2015 e 2015: 1-5. doi: 10.1155 / 2015/487160.
  11. Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L, Haidari J, et al. ↑ 11,011,111,211,311,4 Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L., Haidari J, et al. Diretriz de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna. Otolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço: Jornal Oficial da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cabeça e Pescoço, 2008, Nov; 139 (5 ​​Supl 4): S47-S81
  12. Hornibrook, J. (2011). ↑ 12,012,112,212,3 Hornibrook, J. (2011). Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): História, Fisiopatologia, Tratamento no Escritório e Direções Futuras.International Journal of Otolaryngology, 2011, 1-13. doi: 10.1155 / 2011/835671
  13. Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, Korres GS, Kaberos A. Diagnosis of Single- or Multiple-Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo according to the Type of Nystagmus. ↑ 13,013,113,2 Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, GS Korres, Kaberos A. Diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna de canal único ou múltiplo de acordo com o tipo de nistagmo. Revista Internacional de Otorrinolaringologia. 2011, 2011: 1-13. doi: 10.1155 / 2011/483965.
  14. Mayo Clinic: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. ↑ Clínica Mayo: Vertigem Posicional Paroxística Benigna. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.mayoclinic.com/health/vertigo/DS00534 http://www.mayoclinic.com/health/vertigo/DS00534″ em de mar>
  15. Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo. ↑ Strupp M, Dieterich M, Brandt T. O tratamento e curso natural de vertigem periférica e central. Deutsches Ärzteblatt International. 110 (29): 505-516.
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  17. Nguyen- Huynh, AT, MD PhD. ↑ 17,017,1 Nguyen-Huynh, AT, MD PhD. (2012). Prática Baseada em Evidências: Manejo do Vertigo.Otolngengeol Clin North Am. 45 (5), 925-940. doi: 10.1016 / j.otc.2012.06.001
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  19. Hain TC, Uddin M., Pharmacological treatment of vertigo.CNS Drugs. ↑ Hain TC, Uddin M., tratamento farmacológico da vertigem.Comedicamentos do SNC. 2003; 17 (2): 85-100.
  20. Maslovara, S. (2014). ↑ Maslovara, S. (2014). Importância do diagnóstico preciso na terapia de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) .Med Glas, 11 (2).

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Fontes consultadas

Coffito e Crefito: entenda o papel desses órgãos na fisioterapia

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Introdução

O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Coffito) e os Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Crefitos) são órgãos responsáveis por fiscalizar o exercício profissional da fisioterapia no Brasil. São eles que garantem a qualidade e a ética na atuação dos fisioterapeutas, protegendo os profissionais e a população.

O que é o Coffito?

O Coffito é um órgão federal criado pela Lei nº 6.316/1975, com sede em Brasília. É composto por um presidente e 12 conselheiros, sendo que um deles é eleito para ser o representante dos fisioterapeutas no Conselho Nacional de Saúde. Além disso, o Coffito também conta com uma diretoria executiva formada por três membros.

O papel do Coffito é regulamentar e fiscalizar a profissão de fisioterapeuta em todo o território nacional. Isso inclui a elaboração de normas e diretrizes para a atuação dos profissionais, além de garantir que os serviços oferecidos sejam realizados dentro dos padrões éticos e técnicos exigidos.

O que é o Crefito?

Os Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Crefitos) são órgãos responsáveis pela fiscalização da profissão em cada estado brasileiro. São 26 Crefitos no total, distribuídos pelas cinco regiões do país.

Assim como o Coffito, os Crefitos também têm como função regulamentar e fiscalizar o exercício profissional, visando proteger os fisioterapeutas e a população. Além disso, eles também são responsáveis por conceder registros aos profissionais formados em fisioterapia, permitindo que exerçam suas atividades legalmente.

Qual a importância do Coffito e Crefito para o fisioterapeuta?

O Coffito e os Crefitos são de extrema importância para os fisioterapeutas, pois garantem que a profissão seja exercida de forma ética, segura e qualificada. Além disso, esses órgãos também oferecem apoio aos profissionais em diversas questões, como orientações sobre documentos e registros necessários para trabalhar.

Outra importância do Coffito e Crefito é na defesa dos direitos da categoria. Através desses órgãos, os fisioterapeutas podem ter suas reivindicações ou demandas encaminhadas e representadas de forma legal.

Conclusão

Os Conselhos Federal e Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional são essenciais para garantir a qualidade da atuação dos fisioterapeutas no Brasil. Além disso, eles também são responsáveis por defender os direitos dos profissionais e proteger a população de serviços inadequados. Portanto, é importante que os fisioterapeutas estejam sempre em dia com suas obrigações junto ao Coffito e Crefito, contribuindo para o desenvolvimento e valorização da profissão. Além disso, é fundamental que a população busque por profissionais registrados nos órgãos competentes para garantir um tratamento adequado e seguro. Juntos, Coffito, Crefitos e fisioterapeutas trabalham em prol da saúde e do bem-estar da sociedade. Continue acompanhando as atualizações desses órgãos e valorize sempre a atuação ética dos profissionais de fisioterapia. Afinal, a qualidade e a eficiência dos serviços prestados dependem diretamente de uma atuação regulamentada e fiscalizada. Invista na sua saúde e conte sempre com profissionais registrados no Coffito e Crefito para cuidar do seu bem-estar físico. Juntos podemos garantir uma sociedade mais saudável e capacitada. Mantenha-se informado e apoie o trabalho desses importantes órgãos para a fisioterapia brasileira. Juntos, somos mais fortes!

A importância do registro no Coffito e Crefito

O registro junto ao Coffito e Crefito é obrigatório para que o fisioterapeuta possa exercer sua profissão de forma legal. Além disso, a renovação anual do registro é importante para garantir que o profissional esteja atualizado e cumprindo as normas e diretrizes estabelecidas pelos órgãos competentes.

O registro também é uma forma de reconhecimento da formação e qualificação do fisioterapeuta, garantindo que ele está apto a fornecer serviços de qualidade para a população. É uma forma de valorização profissional e um diferencial no mercado de trabalho.

Portanto, é fundamental que o profissional mantenha seu registro em dia e esteja sempre atento às atualizações e orientações dos órgãos reguladores. Isso não só garante sua atuação legal, como também contribui para o fortalecimento da fisioterapia no país. Juntos, podemos garantir uma atuação cada vez mais eficaz e respeitada! Valorize seu registro no Coffito e Crefito e contribua para o crescimento da profissão. Obrigado por ler nosso artigo e até a próxima! Continuaremos trazendo conteúdos relevantes sobre a fisioterapia no Brasil. Mantenha-se informado e valorize sempre os órgãos que trabalham em prol da nossa saúde e bem-estar. Juntos, podemos fazer a diferença! Boa saúde para todos! 🙂 #vivasemlimites. Fisioterapeuta: cuide da sua saúde e conte sempre com profissionais registrados no Coffito e Crefito para garantir um tratamento adequado e seguro. Invista na sua qualidade de vida e apoie o trabalho desses importantes órgãos para a fisioterapia brasileira. Juntos, podemos fazer a diferença! #vivasemlimites!

Referências

  • Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Coffito): http://www.coffito.gov.br/
  • Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Crefito): http://www.crefito.org.br/portal/
  • Lei nº 6.316/1975: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l6316.htm
  • Ministério da Saúde: http://www.saude.gov

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Fisioterapia para Osgood-Schlatter

Fisioterapia para Osgood-Schlatter

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O que é e como ocorre a Doença de Osgood-Schlatter ?

  • A lesão de Osgood-Schlatter envolve dor e inchaço na pequena saliência óssea na canela (tíbia) logo abaixo da rótula e afeta a área onde ocorre o crescimento ósseo. Muito estresse no osso em crescimento causa dor e inchaço. Essa dor é freqüentemente piorada com a atividade e facilitada pelo repouso.

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O que é Osgood-Schlatter

 

  • A principal causa da lesão de Osgood-Schlatter é muita tensão no tendão patelar. A tensão pode ocorrer pelo uso excessivo de esportes, surtos de crescimento ou alinhamento anormal nas pernas. Durante as atividades esportivas, o músculo quadríceps na parte frontal da coxa trabalha, puxando o tendão patelar, que por sua vez puxa a tuberosidade da tíbia. Se esta tensão é muito grande ou ocorre com muita freqüência enquanto o osso está se desenvolvendo, ele pode puxar a área de crescimento da tíbia. Durante os surtos de crescimento, o tendão pode não ser capaz de manter a taxa de crescimento ósseo na parte inferior da perna e pode ficar muito curto. Para o alinhamento anormal, as crianças que estão com os joelhos ou com os pés chatos mudam o ângulo formado entre o músculo quadríceps e o tendão patelar. Este ângulo coloca mais tensão na placa de crescimento da tuberosidade tibial.

O que a fisioterapia pode fazer por esse problema?

  • A primeira coisa que os fisioterapeutas abordam é aliviar os sintomas. Podemos usar gelo, calor, ultra-som ou estimulação elétrica para ajudar a controlar a inflamação e a dor
  • Em seguida, trabalhamos com flexibilidade, força e exercícios proprioceptivos para todos os músculos das pernas. Muitas vezes, isquiotibiais apertados e quadríceps colocam um atleta em risco de desenvolver lesões diferentes, portanto, é importante manter uma boa flexibilidade geral. Fortalecemos os músculos da parte inferior da perna e do core para garantir que o atleta tenha um bom equilíbrio muscular no joelho, quadril, tornozelo e núcleo. As atividades de equilíbrio também ajudam a ensinar o atleta a aprender onde seu corpo está no espaço e a usar todos os diferentes músculos das pernas juntos como uma equipe.
  • A educação postural e os exercícios também são importantes para abordar qualquer alinhamento anormal encontrado. Às vezes, ortóteses, ou inserções de sapato, são necessárias para ajudar a corrigir posições planas ou batidas
  • Finalmente, quando os sintomas diminuem, os terapeutas trabalham em atividades esportivas específicas e padrões de movimento, a fim de ajudar a melhorar a forma e reduzir a tensão no joelho durante esportes.

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Curso de Fisioterapia Porto Alegre

Curso de Fisioterapia Porto Alegre

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O Curso de fisioterapia Porto Alegre previne e trata os distúrbios relacionado a todos os movimentos e funções do corpo humano, isso consiste em técnicas de exercícios e massoterapia.

Na realidade o curso de fisioterapia Porto Alegre atua em tratar os distúrbios relacionados as funções do corpo, são técnicas de massagem, esse profissional atua em tratar e diagnostica as alterações que ocorrem por conta da genética, acidentes, doenças adquiridas ou vícios de postura.

As técnicas na realidade tem a finalidade de restaurar, desenvolver a capacidade funcional e fisica do paciente, o tratamento é feito a base de frio, calor e água com auxílio de aparelhos especificos.

O curso de fisioterapia Porto Alegre ajudar na recuperação de portadores de distúrbios neurológicos, respiratórios ou cardiacos, além também de ajudar na recuperação de acidentados, crianças, gestantes e pessoas com deficiência mental e física.

Curso de Fisioterapia Porto Alegre

Átravés do curso de fisioterapia Porto Alegre, o que você pode fazer:

  • Fisioterapeutas podem cuidar de pacientes na fase pré operatória, em pacientes com pós cirurgia plastica ou cirurgia geral para amenizar o desconforto.
  • Fisioterapia do trabalho para prevenir e tratar doenças ocupacionais, como a LER (doença causada por esforço repetitivo).
  • Fisioterapia esportivas previni e reabilita lesões adquiridas por atividades esportivas.
  • Fisioterapeuta pode trabalhar em industria de equipamentos ajudando a pesquisar, testar e desenvolver equipamentos para uso de terapia.
  • Neurologia adulta ou pediátrica auxilia na reabilitação, sindromes ou paralisias.
  • Fisioterapeutas podem atuar na area de ortopedia pois ajudam a acelerar a recuperação do paciente e reduzir dores e lesões.
  • Terapia Intensiva atua no tratamento de pacientes em estado critico internados em UTIs.

Curso de Fisioterapia Porto Alegre Mercado de Trabalho

Com o envelhecimento precoce e rapido da população, a demanda por profissionais que atuam em aliviar dores cronicas tendem a crescer, nos grandes centros urbanos, pode ser que esses profissionais tenham dificuldades de encontrar trabalho.

Por isso, a grande oportunidade é que os profissionais da area de fisioterapia podem atuar em diversas áres do mercado, pois existem outras áres bem promissoras.

Além de todas as áreas citadas a fisioterapia hospitalar continua com uma alta demanda de profissionais, hospitais particulares, sistema único de saúde e também clinicas particulates, o curso de fisioterapia Porto Alegre tem duração de 4 anos é e uma ótima escolha se você deseja trabalhar na área da saúde.

Confira alguns de nossos curso em Porto Alegre

Curso de Dermato Funcional

Pos Graduação em Dermato Funcional

Curso de Osteopatia em Porto Alegre

Curso de Pilates

O curso de fisioterapia Porto Alegre apresenta a proposta de formar profissionais fisioterapeutas, aptos para atuar em todos e qualquer nível de atenção a saúde.

O conjunto de técnicas e equipamentos ajuda no bem estar do ser humano, visando suprir a necessidade que o mercado tem de formar excelentes profissionais.

Além da excelência o curso de fisioterapia Porto Alegre ajuda na educação, promovendo mais saúde, minimizando a necessidade de reabilitação, tendo como prioridade a qualidade de vida e o bem estar.

Aqui no Brasil o cenário para os recém formandos em fisioterapia é bastante promissor, além disso, a formação brasileira também dar a oportunidade de emprego na área internacional, proporcionando diversas oportunidade no mercado de trabalho.

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Avaliação rápida de membro superior (RULA) Ir para: navegação, pesquisa

Avaliação rápida de membro superior (RULA)

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A avaliação rápida de membro superior, conhecida como RULA (Rapid Upper Limb Assessment), é uma ferramenta ergonômica desenvolvida para investigar a carga postural sobre o pescoço e os membros superiores em tarefas predominantemente sedentárias. Criada por Mc Atamney em 2005, a RULA foi concebida como um método de levantamento para uso em investigações ergonômicas de locais de trabalho onde são relatados distúrbios dos membros superiores relacionados ao trabalho.

Objetivo da avaliação rápida de membro superior

O principal objetivo da RULA é realizar uma avaliação rápida da carga postural sobre o pescoço e os membros superiores. A ferramenta é especialmente útil em contextos ocupacionais onde os trabalhadores executam tarefas sedentárias, como o uso de computadores ou trabalhos em linhas de montagem. Ao identificar posturas inadequadas, a RULA auxilia na prevenção de lesões musculoesqueléticas e na promoção de ambientes de trabalho mais saudáveis.

População-alvo da RULA

A RULA é destinada ao levantamento de locais de trabalho onde são relatados distúrbios dos membros superiores relacionados ao trabalho. Isso inclui ambientes como escritórios, indústrias e qualquer cenário onde os trabalhadores possam estar expostos a posturas forçadas ou repetitivas. A ferramenta pode ser aplicada por profissionais de saúde ocupacional, ergonomistas e fisioterapeutas para avaliar riscos posturais e propor intervenções.

Método de uso da RULA

O método de uso da RULA baseia-se na observação das posições dos segmentos corporais individuais. Quanto maior o desvio da postura neutra, maior será a pontuação atribuída a cada parte do corpo. As regiões avaliadas incluem o braço, o antebraço, o punho, o pescoço, o tronco e as pernas. Além da postura, a RULA também considera a força exercida e a repetitividade dos movimentos.

O risco é calculado em uma escala de 1 (baixo) a 7 (alto). Essa pontuação final é obtida por meio de tabelas que combinam as pontuações dos grupos musculares superiores e inferiores, resultando em um escore que indica o nível de ação necessário. A categorização das posturas corporais e da força, juntamente com os níveis de ação, orienta a tomada de decisão sobre a urgência de mudanças ergonômicas.

Confiabilidade da RULA

Estudos indicam que a RULA demonstrou maior confiabilidade intra-avaliador do que interavaliador, embora ambas tenham sido moderadas a boas. Isso significa que um mesmo avaliador tende a obter resultados consistentes ao repetir a avaliação, mas pode haver variações entre diferentes avaliadores. A confiabilidade também variou conforme a idade da população avaliada: a RULA foi mais confiável quando usada para avaliar crianças mais velhas (8 a 12 anos) do que crianças mais novas (4 a 7 anos). Portanto, embora a RULA possa ser útil como parte de uma avaliação ergonômica, seu nível de confiabilidade recomenda cautela ao usá-la isoladamente, especialmente em crianças mais novas.

Aplicações práticas da RULA na fisioterapia

Na prática fisioterapêutica, a RULA pode ser integrada a avaliações posturais e ergonômicas para identificar fatores de risco que contribuem para dores e disfunções musculoesqueléticas. Fisioterapeutas podem utilizar a ferramenta para analisar postos de trabalho, orientar ajustes ergonômicos e monitorar a evolução de pacientes com queixas relacionadas ao trabalho. A RULA é particularmente relevante em programas de prevenção e reabilitação de lesões por esforços repetitivos (LER) e distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT).

Para aprofundar o conhecimento em avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas, considere explorar formações especializadas. Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia

Conclusão

A avaliação rápida de membro superior (RULA) é uma ferramenta valiosa para a análise ergonômica rápida, permitindo a identificação de posturas de risco e a priorização de intervenções. Sua aplicação é simples e não requer equipamentos sofisticados, tornando-a acessível para diversos profissionais da saúde. No entanto, é importante considerar suas limitações de confiabilidade, especialmente em populações específicas, e utilizá-la como parte de uma avaliação mais abrangente.

Perguntas frequentes

O que é a avaliação rápida de membro superior (RULA)?

A RULA é uma ferramenta ergonômica desenvolvida por Mc Atamney em 2005 para avaliar rapidamente a carga postural sobre o pescoço e os membros superiores em tarefas sedentárias.

Qual é o objetivo da RULA?

O objetivo da RULA é realizar uma avaliação rápida da carga postural sobre o pescoço e os membros superiores, especialmente em locais de trabalho com relatos de distúrbios dos membros superiores.

Como a RULA calcula o risco postural?

A RULA observa os desvios da postura neutra dos segmentos corporais e atribui pontuações. O risco é calculado em uma escala de 1 (baixo) a 7 (alto), considerando postura, força e repetitividade.

A RULA é confiável para todas as idades?

A RULA demonstrou maior confiabilidade intra-avaliador do que interavaliador. Foi mais confiável para crianças mais velhas (8-12 anos) do que para crianças mais novas (4-7 anos), recomendando cautela em seu uso isolado.

Em quais ambientes a RULA pode ser aplicada?

A RULA é destinada ao levantamento de locais de trabalho onde são relatados distúrbios dos membros superiores, como escritórios e indústrias, sendo útil para avaliações ergonômicas.