Auscultação: Técnicas e Sons Pulmonares e Cardíacos

Auscultação: Técnicas e Sons Pulmonares e Cardíacos

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Introdução

Auscultação é o termo para ouvir os sons internos do corpo, geralmente usando um estetoscópio. Ausculta é realizada com o propósito de examinar o sistema circulatório e o sistema respiratório (sons do coração e sons respiratórios), bem como o sistema gastrointestinal (sons intestinais). É parte integrante do exame físico de um paciente e é rotineiramente usado para fornecer evidências fortes ao incluir ou excluir diferentes condições patológicas que se manifestam clinicamente no paciente.

O estetoscópio compreende um sino e um diafragma. O sino é mais eficaz na transmissão de sons de baixa frequência, enquanto o diafragma é mais eficaz na transmissão de sons de alta freqüência [1] . Em outras palavras, o sino é projetado para ouvir sons de baixa frequência e o diafragma é projetado para ouvir sons agudos. Eles estão conectados por meio de tubos de borracha nas peças da orelha. Estes devem ser usados ​​voltados para a frente, conforme os canais auditivos passam anteriormente.

Técnicas

Para otimizar a eficácia da ausculta, o ambiente deve ser: [2]

  1. Silencioso – o ruído ambiente pode interferir nos sons cardíacos e pulmonares.
  2. Quente – para que o paciente se sinta confortável enquanto a parte superior do corpo está sendo exposta. Além disso, é para evitar tremores que podem adicionar o ruído.
  3. Iluminação apropriada – para permitir uma boa coordenação entre os achados visuais e auscultatórios.

Exame Respiratório

Idealmente, para o exame respiratório, o paciente estaria sentado.

Auscultar de um lado para o outro e de cima para baixo. Omita as áreas cobertas pelas escápulas.

  1. Geralmente o APEX dos pulmões bilateralmente (2cm superior ao 1/3 medial da clavícula)
  2. Lobos superiores anteriores (2º espaço intercostal linha clavicular média) e posterior (Entre C7 e T3)
  3. Lobos Inferiores bilateralmente anterior (6º espaço intercostal, linha axilar média) e posteriormente (entre T3 e T10)
  4. Lobo médio direito somente anterior (4o espaço intercostal linha médio-clavicular)

Compare um lado ao outro procurando por assimetria e observe a localização e a qualidade dos sons que você ouve.

Técnica

  • Peça ao paciente para se despir, pois isso permitirá que o estetoscópio seja colocado diretamente no peito.
  • Certifique-se de que o paciente esteja sentado ereto em uma posição relaxada, onde isso é possível.
  • Você deve então instruir o paciente a respirar um pouco mais profundamente do que o normal pela boca.
  • O sino / diafragma do estetoscópio é então colocado contra a parede torácica.
  • A ausculta dos pulmões deve ser sistemática, incluindo todos os lobos do tórax anterior, lateral e posterior.
  • O examinador deve começar no topo, comparar lado a lado e trabalhar em direção às bases pulmonares.
  • O examinador deve ouvir pelo menos um ciclo ventilatório em cada posição da parede torácica.
  • O examinador deve identificar quatro características dos sons respiratórios: pitch, amplitude, características distintivas e duração do som inspiratório em comparação com o som expiratório.

Exame Cardíaco

Deve-se notar que a ausculta vem após a palpação, o paciente está normalmente deitado confortavelmente em um ângulo de 45 graus com a região do tórax totalmente exposta.

Existem quatro regiões principais de interesse para a auscultação, e um breve conhecimento em anatomia humana é crucial para identificá-las.

As 4 áreas pericárdicas são examinadas com diafragma [5] , incluindo:

  1. Região aórtica (entre o 2º e 3º espaços intercostais na borda esternal direita) (RUSB – borda esternal direita superior).
  2. Região pulmonar (entre o 2º e o 3º espaços intercostais na borda esternal esquerda) (LUSB – borda esternal superior esquerda).
  3. Região tricúspide (entre o 3 º, 4 º, 5 º e 6 º espaços intercostais na borda esternal esquerda) (LLSB – borda esternal inferior esquerda).
  4. Região mitral (próximo ao ápice do ouvido, entre os 5º e 6º espaços intercostais na linha médio-clavicular) (ápice do coração).

As quatro áreas pericárdicas se relacionam com os sons do coração e podem detectar várias anormalidades no coração, como a estenose ou a incompetência da válvula, que são diagnósticas para muitas doenças no sistema cardiovascular. No entanto, existem manobras específicas feitas para investigação adicional, e algumas delas incluem [6]

Sons Pulmonares

Sons pulmonares normais

Vesicular – geralmente é silencioso, principalmente inspiratório, com uma pausa distinta antes de uma fase expiratória mais silenciosa. Eles são suaves e baixos, com uma qualidade de farfalhar durante a inspiração e são ainda mais suaves durante a expiração. Estes são os sons respiratórios mais comumente auscultados, normalmente ouvidos ao longo da maior parte da superfície do pulmão. Eles têm uma razão inspiração / expiratória de 3 para 1 ou I: E de 3: 1.

Broncoscópico – ouvido sobre o 1º e 2º espaços intercostais e a área interescapular. As fases inspiratória e expiratória são aproximadamente iguais em comprimento. Eles refletem uma mistura do tom dos sons respiratórios brônquicos ouvidos perto da traqueia e dos alvéolos com o som vesicular.

Brônquico – pode ser normalmente ouvido sobre o manúbrio. A fase expiratória é maior que a inspiratória. O tom expiratório é alto e a intensidade é alta. Sons ocos e tubulares que são mais baixos.

Traqueal – ouviu diretamente sobre a traqueia. Fase inspiratória é igual à fase expiratória. O som é muito alto e o tom muito alto.

Sons pulmonares anormais

Sons: Ouço: Soa como: Causado por:
Crepitações – Belas Sons pulmonares breves, descontínuos e estalantes que são agudos. Craqueladas finas também são semelhantes ao som de madeira queimando em uma lareira, ou fixadores de gancho e alça sendo separados ou sendo o celofane amassado. Crackles, anteriormente chamados de estertores, podem ser ouvidos em ambas as fases da respiração. Os estalidos inspiratórios e expiratórios iniciais são a marca registrada da bronquite crônica. Os estalos inspiratórios tardios podem significar pneumonia, ICC ou atelectasia. Pequenas vias aéreas se abrem durante a inspiração e colapso durante a expiração, após o colapso devido a secreções frouxas ou falta de aeração durante a expiração (atelectasia)
Crackles – Grosseiros Sons pulmonares descontínuos, breves e estalando. Comparado com os finos estalos, eles são mais altos, mais baixos e duram mais. Eles também foram descritos como um som borbulhante. Tipicamente inspiradora e particularmente úmida Líquido excessivo dentro dos pulmões
Chiado <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.easyauscultation.com/cases.aspx%3Fcoursecaseorder%3D4%26courseid%3D201 Chiado”> Sons pulmonares adventícios que são contínuos com uma qualidade musical. Os chiados podem ser altos ou baixos. Chiado agudo pode ter um som de ausculta semelhante a chiar. Sibilos menos graves têm uma qualidade de ronco ou gemidos. A proporção do ciclo respiratório ocupado pela sibilância corresponde aproximadamente ao grau de obstrução das vias aéreas. Fluxo de ar forçado através de vias aéreas anormalmente estreitas com aprisionamento residual de ar
Rhonchi – sibilos de baixa frequência Sibilos agudos (roncos) são contínuos, tanto inspiratórios quanto expiratórios, sons pulmonares adventícios de baixa frequência que são semelhantes aos sibilos. Eles geralmente têm uma qualidade de roncar, gorgolejar ou chocalho. Rhonchi ocorrem nos brônquios. Os sons definidos como roncos são ouvidos na parede do tórax, onde ocorrem os brônquios, e não sobre qualquer alvéolo. Rhonchi normalmente claro depois de tossir.
Esfregar plural Som descontínuo ou contínuo, rangido ou ralado. O som foi descrito como semelhante a andar em neve fresca ou um tipo de som de couro sobre couro. A tosse não altera o som. Eles são produzidos porque duas superfícies inflamadas estão deslizando umas pelas outras, como na pleurisia. As superfícies pleurais estão inflamadas ou ásperas e se esfregam umas nas outras

Crackles

Crackles (estertores) são causados ​​por excesso de líquido (secreções) nas vias aéreas. É causada por um exsudato ou um transudato. O exsudato é devido à infecção pulmonar, por exemplo, pneumonia durante o transudato, como insuficiência cardíaca congestiva [5] . Um estalido ocorre quando uma pequena passagem aérea está aberta durante a inspiração após o colapso devido a pequenas secreções ou falta de aeração durante a expiração (atelectasia) [7] . Os estalidos são muito mais comuns na inspiração do que na expiratória.

Crackles são agudos e descontínuos. Eles soam como o cabelo sendo esfregado juntos [7] . Existem três tipos diferentes; fino, médio e grosso.

  • Belas são tipicamente tardias inspiradas e grossas são geralmente inspiratórias
  • Craqueladas finas são altas, muito breves e suaves. Parece rolar um fio de cabelo entre dois dedos. Biscoitos finos poderiam sugerir um processo intersticial; por exemplo, fibrose pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva.
  • Os estalidos grosseiros são mais altos, mais baixos e duram mais. Eles indicam excesso de líquido nos pulmões que pode ser causado por aspiração, edema pulmonar por doença cardíaca crônica, bronquite crônica, pneumonia [8] .

Sibilos

Sibilos são um som expiratório causado pelo fluxo de ar forçado através das vias aéreas colapsadas. Devido à via aérea colapsada ou anormalmente estreita, a velocidade do ar nos pulmões é elevada [9] . Os chiados são sons altos e contínuos de assobio. Eles são ouvidos com mais frequência na expiração do que na inspiração. Se eles são monofônicos nós devido a uma obstrução em uma única via aérea, mas se eles são polifônicos que a causa é uma obstrução mais geral das vias aéreas [10] . Onde a sibilância ocorre no ciclo respiratório depende da localização das obstruções [11] , se a sibilância ocorrer na fase expiratória da respiração, ela geralmente está ligada à doença bronquial [12] . Se a sibilância está na fase inspiratória, é um indicador de estenose rígida cujas causas variam de tumores a cicatrizes. Uma das principais causas de sibilância é a asma [12], outras causas podem ser edema pulmonar, doença pulmonar intersticial e bronquite crônica.

Pleural Rub Pleural Rub produz um som rangente ou escovado. Estes ocorrem quando as superfícies pleurais estão inflamadas e, como resultado, se esfregam umas nas outras. Eles são ouvidos durante as fases inspiratória e expiratória do ciclo pulmonar e podem ser contínuos e descontínuos. O atrito pleural pode sugerir pleurisia, pneumotórax ou derrame pleural.

Sons do coração

O fluxo de sangue através das válvulas cardíacas é fluxo laminar, de modo que nenhum som é produzido. Os sons ouvidos na auscultação são o som das cúspides das válvulas fechando no final da diástole (quando as válvulas AV fecham produzindo o 1º som do coração) e no final da sístole (quando as válvulas pulmonares aórticas fecham produzindo o 2º som do coração) .

Estes sons são conduzidos à superfície do corpo e podem ser ouvidos com o auxílio de um estetoscópio. Existem locais específicos na parede torácica anterior, onde o som de cada uma das quatro válvulas pode ser melhor ouvido. Estas não são as marcas de superfície das válvulas, mas sim os pontos onde os sons são melhor conduzidos. Eles são os seguintes:

  • Válvula Aórtica – R 2nd ICS
  • Válvula Pulmonar – L 2 ICS
  • Válvula tricúspide – borda esternal L
  • Válvula Mitral – 5º ICS MCLHeart sons e implicações destes sons:

Sons cardíacos normais

Estes consistem em dois sons agudos, S1 e S2, que diferenciam a sístole da diástole e nenhum outro som significativo será ouvido. Uma sístole ocorre quando os ventrículos se enchem de sangue e o coração se contrai. O fechamento súbito das válvulas tricúspides e das válvulas AV é causado por uma diminuição na pressão nos átrios e um aumento acentuado na pressão intraventricular, que excede a pressão dos átrios. Esse é o som do S1. Os ventrículos continuam a se contrair ao longo da sístole, forçando o sangue através das válvulas semilunares aórticas e pulmonares. S2 é formado no final da sístole quando os ventrículos começam a relaxar e a pressão na artéria aorta e pulmonar começa a exceder a pressão intraventricular. Quando isso acontece, há um ligeiro refluxo de sangue para o coração, o que faz com que as válvulas semilunares se fechem, produzindo S2. Estes dois sons devem ser considerados únicos e instantâneos, indicando um coração saudável normal.

Estenose aortica

Este é um sopro sistólico que indica um defeito fisiológico. A palavra estenose refere-se ao fluxo anormal de turbulência do sangue devido a um estreito vaso sanguíneo danificado. A estenose na aorta resulta nesse som de sopro que ocorre entre S1 e S2. Além disso, outros sons podem ser ouvidos, como o S4, que resulta do trabalho pesado requerido pelo ventrículo esquerdo para bombear o sangue através da válvula estenótica. Também porque o S2 é causado pelo fechamento súbito da válvula aórtica, uma válvula estenótica enfraquecida que funcione mal pode fazer com que o S2 seja muito discreto ou inaudível. Geralmente, esse sopro é melhor ouvido na área aórtica. É importante notar que se trata de um sopro agudo, com pontos de início e término notáveis ​​em uma sístole. Geralmente podemos dizer quão séria é a estenose ao ouvir o tempo do sopro. Um sopro de pico precoce é geralmente um caso menos grave de estenose, enquanto um sopro de pico tardio indica estenose mais grave, porque a válvula estenótica é bastante fraca e o ventrículo leva muito mais tempo para construir a força para bombear o sangue para fora do coração. .

Prolapso da válvula mitral

Acredita-se que esse som é causado pela falha dos músculos papilares e / ou cordas em manter a tensão durante a última sístole. Como o ventrículo esquerdo diminui de tamanho, os músculos papilares e / ou as cordas não prendem a válvula, resultando na válvula mitral permanecendo levemente aberta e um ligeiro período de regurgitação no ápio. O som é formado durante a sístole exatamente quando a válvula prolapsa e consiste em um clique da média sistólica logo após um som normal de S1. Este som por si só é suficiente para o diagnóstico, no entanto, o MVP é frequentemente seguido por um murmúrio melhor ouvido no ápice do coração. Além disso, pode ser melhorado ou diminuído por certas manobras. Levantar o paciente diminuirá o volume do ventrículo esquerdo e fará com que o MVP ocorra mais freqüentemente. Se os pacientes se agacharem, o efeito oposto é visto, o volume do ventrículo é aumentado e mais tensão é colocada nos músculos papilares e cordas que ajudam a fechar a válvula. Essa condição é comum em mulheres adultas jovens e causa sintomas de tontura, ansiedade e ataques de palpitação. Os sintomas geralmente são leves, mas os pacientes com evidências de MVP devem receber profilaxia antibiótica quando submetidos a procedimentos invasivos para ajudar a evitar o risco de endocardite bacteriana.

Estenose Pulmonar

Isso é semelhante à estenose aórtica, pois leva mais tempo para o ventrículo direito bombear o sangue para fora do coração através da válvula pulmonar estenótica. Isso resulta em um atraso no fechamento da válvula e causa uma divisão em S2. Esta divisão de S2 é ouvida porque a válvula aórtica se fecha antes da válvula pulmonar estenótica no final da sístole. A divisão é melhor ouvida na região pulmonar, o segundo espaço intercostal ao longo da borda esternal esquerda. Manobras como uma inspiração pesada podem aumentar a intensidade deste sopro.

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Leia 4 créditos

Referências

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  2. Basic Heart and lung Sounds. ↑ Coração Básico e Sons do Pulmão. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nurse411.com/Heart_Lung_Sounds.asp http://www.nurse411.com/Heart_Lung_Sounds.asp” accessed>
  3. Auscultation 1. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DSBV4l3yuyDQ http://www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQ” accessed> ↑ Auscultação 1. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DSBV4l3yuyDQ http://www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQ” acesso em>
  4. Auscultation 2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dvezboitnw6A http://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A” accessed> ↑ Auscultação 2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dvezboitnw6A http://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A” acesso>
  5. Auscultation Assistant. ↑ 5.05.1 Assistente de auscultação. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html” acesso em>
  6. Respiratory Examination. ↑ Exame Respiratório. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/resp.html http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/resp.html” accessed>
  7. RL Wilkins, JR Dexter and JR Smith. ↑ 7,07,1 RL Wilkins, JR Dexter e JR Smith. . Peito 1984, 85: 523-525.
  8. Forgacs P. . ↑ Forgacs P. . Chest 1978, 73 (3): 399-405.
  9. ref name=”Wilkins et al” / ↑ nome da referência = “Wilkins et al” /
  10. MVS Pulmonary Auscultation. ↑ MVS A ausculta pulmonar. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM%23abnormalsounds#abnormalsounds http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM#abnormalsounds” pela vez em>
  11. Shim CS, Williams MH. ↑ Shim CS, Williams MH. Relação de sibilos para a gravidade da obstrução na asma. Arch Intern. Med. 1983, 143 (5): 890-2.
  12. Baughman RP, Loudon RG. ↑ 12,012,1 Baughman RP, Loudon RG. Quantificação de sibilos na asma aguda. Peito 1984, 86 (5): 718-22.

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Fontes consultadas

Anatomia do Coração Humano

Anatomia do Coração Humano

by with No Comment Fisioterapia Hospitalar e Intensiva

A anatomia do coração humano é um tema fundamental para compreender o funcionamento do sistema cardiovascular e sua relevância na prática clínica. O coração é um órgão muscular que coleta sangue desoxigenado de todas as partes do corpo, transporta-o para os pulmões para ser oxigenado e liberar dióxido de carbono, e então distribui o sangue oxigenado para todo o organismo. Além disso, o sangue bombeado pelo coração carrega nutrientes da digestão, hormônios e auxilia no transporte de resíduos metabólicos para os rins, bem como no bombeamento do líquido intersticial.

Anatomia do coração humano: estrutura e localização

O coração está situado na cavidade torácica, com formato semelhante a uma pirâmide inclinada. Seu ápice aponta anterolateralmente para a esquerda e para baixo, enquanto a base está na direção posterior. Em um adulto, o coração mede cerca de 14 centímetros de comprimento e 9 centímetros de largura, aproximadamente o tamanho do punho, variando conforme o tamanho corporal. Em crianças, representa cerca de um trigésimo do peso total do corpo; em adultos, cerca de um centésimo, equivalendo a aproximadamente 310 gramas em homens e 225 gramas em mulheres.

Localização do coração

O coração está aproximadamente em um plano que vai do ombro direito ao mamilo esquerdo. Sua parede é composta por três camadas envolvidas pelo pericárdio:

  • Epicárdio: camada externa, formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso.
  • Miocárdio: camada muscular média, composta por três subcamadas (subepicárdica, concêntrica média e subendocárdica) visíveis principalmente no ventrículo esquerdo e septo interventricular. Contém tecido excitável e o sistema de condução.
  • Endocárdio: camada mais interna, formada por endotélio e tecido conjuntivo subendotelial.

Câmaras do coração

Funcionalmente, o coração consiste em duas bombas separadas por um septo. A bomba direita recebe sangue desoxigenado do corpo e o envia aos pulmões; a bomba esquerda recebe sangue oxigenado dos pulmões e o distribui ao corpo. Cada bomba possui um átrio e um ventrículo, separados por uma válvula. As quatro câmaras têm paredes musculares de diferentes espessuras.

Átrio esquerdo

O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado dos pulmões pelas veias pulmonares direita e esquerda, que entram posterior e lateralmente. Veias menores (tebesianas) drenam sangue desoxigenado do miocárdio atrial diretamente para o átrio. Localiza-se na linha média, posterior ao átrio direito e superior ao ventrículo esquerdo. Anteriormente, o apêndice atrial esquerdo (aurícula) estende-se sobre o sulco atrioventricular. As paredes do apêndice são pectinadas, enquanto as do átrio esquerdo são lisas. O sangue passa ao ventrículo esquerdo pela válvula mitral.

Átrio direito

O interior do átrio direito possui três regiões distintas: a parte posterior, de parede lisa (sinus venarum); a parte anterior, revestida por músculos pectinados; e o septo atrial. Recebe as veias cavas superior e inferior e o seio coronário. Contém a fossa oval, o nó sinoatrial e o nó atrioventricular. No assoalho do átrio direito, a porção atrioventricular do septo atrial fixa o anel valvar tricúspide ao septo membranoso.

Ventrículo esquerdo

O ventrículo esquerdo bombeia sangue para todo o corpo através da aorta. Forma a maior parte da superfície lateral esquerda do coração e parte das superfícies inferior e posterior. Suas paredes apresentam abundantes trabéculas carnosas, mas os sulcos musculares são relativamente finos. O miocárdio é três vezes mais espesso que o do ventrículo direito, mais espesso na base e mais fino no ápice. O septo interventricular projeta-se para o ventrículo direito, conferindo ao ventrículo esquerdo um formato de barril. É constituído por uma porção de entrada (aparelho da válvula mitral), porção de saída subaórtica e zona apical trabeculada.

Ventrículo direito

O ventrículo direito bombeia sangue para os pulmões através do tronco e artérias pulmonares. Possui um segmento de entrada (do anel tricúspide às inserções dos músculos papilares) e um segmento de saída. As paredes são caracterizadas por trabéculas carnosas abundantes e grosseiras. A via de saída, o cone arterioso (infundíbulo), é relativamente lisa e direciona o sangue em sentido anterossuperior. O septo infundibular (conal) separa as vias de saída dos ventrículos esquerdo e direito, localizando-se abaixo das valvas semilunares.

Válvulas cardíacas

O coração possui quatro válvulas que garantem o fluxo unidirecional do sangue:

  • Válvula pulmonar: localizada na abertura do tronco pulmonar, composta por três cúspides semilunares (esquerda, direita e anterior) que impedem o refluxo do sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar. Cada cúspide forma um seio na parede inicial do tronco pulmonar.
  • Válvula tricúspide: fecha a abertura atrioventricular direita durante a contração ventricular, evitando o refluxo do átrio direito para o ventrículo direito. Possui três cúspides (anterior, septal e posterior).
  • Válvula aórtica: fecha a abertura do ventrículo esquerdo para a aorta, impedindo o refluxo. Consiste em três cúspides semilunares com seios aórticos direito, esquerdo e posterior. As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dos seios direito e esquerdo; o seio posterior é não coronariano.
  • Válvula mitral: fecha o orifício atrioventricular esquerdo durante a contração ventricular, prevenindo o refluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. É bicúspide, com cúspides anterior e posterior contínuas nas comissuras.

Suprimento sanguíneo do coração

Suprimento arterial

O coração é irrigado por duas artérias coronárias principais:

  • Artéria coronária direita (ACD): supre o átrio direito (ramo atrial), a maior parte do ventrículo direito, parte do ventrículo esquerdo (superfície diafragmática via ramo interventricular posterior), parte do septo interventricular (ramo marginal direito), o nó sinoatrial em cerca de 60% das pessoas (ramo sinoatrial) e o nó atrioventricular em cerca de 80% das pessoas (ramo atrioventricular).
  • Artéria coronária esquerda (ACE): supre o átrio esquerdo (ramo interventricular anterior/artéria descendente anterior esquerda), a maior parte do ventrículo esquerdo (ramos diagonal, circunflexo e marginal esquerdo), parte do ventrículo direito, a maior parte do septo interventricular (geralmente dois terços anteriores) incluindo o feixe atrioventricular, e o nó sinoatrial em cerca de 40% das pessoas.

Drenagem venosa

O coração é drenado principalmente por veias que desembocam no seio coronário e, em parte, por pequenas veias que drenam diretamente no átrio direito. O seio coronário é um amplo canal venoso que corre da esquerda para a direita na parte posterior do sulco coronário. Recebe a veia cardíaca magna (principal tributária, drena áreas supridas pela ACE), a veia cardíaca média (acompanha o ramo interventricular posterior), a veia cardíaca parva (acompanha o ramo marginal direito), a veia ventricular posterior esquerda e a veia marginal esquerda. As veias cardíacas anteriores drenam a superfície anterior do ventrículo direito e geralmente terminam diretamente no átrio direito.

Drenagem linfática

Os vasos linfáticos do coração drenam principalmente para os linfonodos braquiocefálicos (anteriores às veias braquiocefálicas) e traqueobrônquicos (na extremidade distal da traqueia).

Inervação do coração

O suprimento nervoso do coração origina-se de dois conjuntos de nervos do tronco encefálico, formando o plexo cardíaco. Ramos parassimpáticos (via nervos vagos direito e esquerdo) diminuem a frequência cardíaca, reduzem a força de contração e contraem as artérias coronárias. Fibras simpáticas (dos quatro ou cinco segmentos torácicos superiores) aumentam a frequência e a força de contração. Fibras aferentes viscerais conduzem sensações de dor (isquemia cardíaca) e participam de reflexos cardíacos. O sistema de condução intrínseco coordena as contrações; quando disfuncional, as contrações tornam-se ineficazes.

Relevância da anatomia do coração humano para a fisioterapia

O conhecimento da anatomia cardíaca é essencial para o fisioterapeuta, especialmente na avaliação e reabilitação cardiovascular. As marcas superficiais do coração e a posição do ictus cordis podem indicar alterações de posição ou aumento cardíaco por doença. A percussão nos 3º, 4º e 5º espaços intercostais, da linha axilar anterior esquerda à direita, define densidade e tamanho cardíaco. O saco pericárdico é influenciado pelos movimentos do coração, grandes vasos, esterno e diafragma; o coração desce na inspiração profunda. O pericárdio fibroso protege contra sobrecarga súbita e ancora o coração no mediastino. A obstrução de uma artéria coronária pode causar isquemia miocárdica e, se prolongada, infarto do miocárdio. Compreender esses aspectos permite ao profissional atuar com segurança em programas de exercício e reabilitação cardíaca. Pós-graduação em Fisioterapia Hospitalar

Conclusão

A anatomia do coração humano revela uma estrutura complexa e altamente especializada, cujas câmaras, válvulas, vascularização e inervação trabalham de forma integrada para manter a circulação sanguínea. Para o fisioterapeuta, esse conhecimento é indispensável na avaliação clínica, na interpretação de sinais e sintomas e na prescrição de intervenções seguras e eficazes em pacientes com disfunções cardiovasculares.

Perguntas frequentes

Quais são as camadas da parede do coração?

A parede do coração é composta por três camadas: epicárdio (camada externa), miocárdio (camada muscular média) e endocárdio (camada interna).

Quantas câmaras tem o coração humano?

O coração humano possui quatro câmaras: átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo esquerdo.

Quais são as principais artérias que irrigam o coração?

As principais artérias são a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda, que se ramificam para suprir diferentes regiões do miocárdio.

Qual a função das válvulas cardíacas?

As válvulas cardíacas (pulmonar, tricúspide, aórtica e mitral) garantem o fluxo unidirecional do sangue, impedindo o refluxo durante as contrações.

Como o conhecimento da anatomia cardíaca auxilia o fisioterapeuta?

Permite avaliar marcas superficiais, interpretar alterações de posição ou tamanho do coração, e atuar com segurança na reabilitação cardiovascular e prescrição de exercícios.