O Proposito do Teste de Ober
O teste de Ober avalia o tensor da fáscia lata e ileotibiais contraído ou inflamado.
O teste de Ober não deve ser confundido com o teste de Noble e o teste de Renne, dois outros testes comumente usados para detectar a síndrome da banda iliotibial.
Anatomia clinicamente relevante
Anatomicamente, o trato iliotibial é uma continuação da porção tendinosa do músculo tensor da fáscia lata com algumas contribuições dos músculos glúteos. TFL / ITB é sinergista do músculo glúteo médio na abdução do quadril
Origem:
O TFL origina-se
[2] de: parte anterior do lábio externo da crista ilíaca, superfície externa da espinha ilíaca ântero-superior e superfície profunda da fáscia lata.
Banda iliotibial (ITB) ou trato é um espessamento lateral da fáscia lata na coxa
[3] .
Proximalmente, divide-se em camadas superficiais e profundas, envolvendo o tensor da fáscia lata e ancorando este músculo à crista ilíaca.
Também recebe a maior parte do tendão do glúteo máximo.
Banda Iliotibial e Fascia Lata Tensor
Inserção:
O TFL insere
[2] no BIT na coxa anterolateral na junção dos terços proximal e médio da coxa.
A ITB é geralmente vista como uma faixa de tecido conjuntivo fibroso denso que passa sobre o epicôndilo femoral lateral e se liga ao tubérculo de Gerdy
[3] no aspecto anterolateral da tíbia.
Açao:
TFL flexiona, medialmente gira e abduz a articulação do quadril;
tempos a fáscia lata;
e pode auxiliar na extensão do joelho
[2] .
Glúteo médio, glúteo mínimo e fibras superiores do glúteo máximo são os principais músculos sinergistas dos abdutores do quadril.
O ITB permite que o TFL e o glúteo máximo influenciem a estabilidade da articulação estendida do joelho, devido à inserção desses músculos no ITB
[4] .
Técnica
Teste de Ober
Frank Ober descreveu o teste de aperto de TFL e ITB em um artigo intitulado “Costas e ciática”, em que ele discutiu a relação de um contratado TFL e ITB para baixa dor nas costas (maio de 1935).
Este foi posteriormente revisado no ano de 1937, que alertou sobre como evitar rotação interna do quadril e flexão durante a realização do teste
[5] .
Posição de teste
[6] [7] :
O paciente deve estar deitado de lado com o lado afetado para cima.
Joelho inferior e quadril devem ser flexionados para achatar a curva lombar.
Fique atrás do paciente e estabilize firmemente a pélvis / trocanter maior para impedir o movimento em qualquer direção.
Segure a extremidade distal da perna afetada do paciente com a outra mão e flexione a perna em um ângulo reto no joelho.
Teste:
Estenda e abduza a articulação do quadril.
Lentamente abaixe a perna em direção à mesa – adote o quadril – até que o movimento seja restrito.
Certifique-se de que o quadril não gire e flexione internamente durante o teste e a pelve deve estar estabilizada.
Como permitir que a coxa caísse em flexão e rotação interna, “cederia” ao TFL apertado e não testaria com precisão o comprimento
[5] .
Resultados:
Se o ITB estiver normal, a perna irá aduzir com a coxa caindo ligeiramente abaixo da horizontal e o paciente não sentirá nenhuma dor;
Neste caso, o teste é chamado negativo.
Se o ITB estiver apertado, a perna permanecerá na posição abduzida e o paciente sentirá dor lateral no joelho, neste caso, o teste é chamado de positivo.
Teste Ober modificado
[5]
Uma modificação do teste de Ober foi primeiramente recomendada por Kendalls em
Posture and Pain .
Nesse teste, há menos tensão no aspecto medial da articulação do joelho, menos tensão na patela, menos interferência de um reto apertado do fêmur e proporciona um alongamento completo no TFL.
Posição de teste:
O paciente está em posição lateral com a perna embaixo flexionada no quadril e no joelho para achatar a região lombar.
O examinador estabiliza a pélvis e mantém o tronco lateral em contato com a mesa.
Nota: A inclinação lateral para baixo é equivalente à abdução do quadril e que “cederia” a um TFL apertado.
Teste:
O examinador estende a perna.
Certifique-se de que a perna não esteja girada internamente.
Resultados:
Com o joelho esticado e a pélvis em posição neutra, a coxa cai cerca de 10 graus abaixo da horizontal.
É sugestivo de comprimento normal.
A perna não solta indica apertado ITB e TFL.
[8]
[9]
Evidência
Há um número limitado de estudos para apoiar a validade deste teste
[10] . Um estudo realizado por Reese et al mostra que o uso de um inclinômetro para medir a adução de quadril usando tanto o teste de Ober quanto o teste Ober modificado parece ser confiável método para medir a flexibilidade da banda de TI, e a técnica é bastante fácil de usar.
Demonstrou uma diferença significativa na ADM entre os testes com o joelho afetado flexionado vs. estendido, com a confiabilidade de 0,90 e 0,91, respectivamente
[11] .
O teste Ober modificado permite significativamente maior amplitude de movimento de adução do quadril do que o teste de Ober, os dois procedimentos de exame não devem ser usados de forma intercambiável para a medição da flexibilidade da banda de TI.
Mas os resultados do estudo em “Uma Investigação Anatômica do Teste Ober”
[12] por Willet GM et al
refutam a hipótese de que o ITB desempenha um papel na limitação da adução do quadril durante uma das versões do teste Ober e questionam a validade desses testes para determinar o aperto do ITB.
Os achados ressaltam a influência dos músculos gluteus medius e minimus, bem como da cápsula articular do quadril, nos achados do teste de Ober.
Os resultados deste estudo sugerem que o
teste de Ober avalia a rigidez das estruturas proximais à articulação do quadril, como os músculos glúteo médio e mínimo e a cápsula articular do quadril, ao invés da BIT.
Pesquisa-chave