Bursite pré-patelar: causas, sintomas e tratamento

Definição/Descrição

A bursite pré-patelar também é chamada de joelho de empregada doméstica ou joelho de carpinteiro. Uma bursa é um saco cheio de líquido que garante menor atrito entre as partes do corpo. A bursa pré-patelar está localizada superficialmente entre a pele e a patela. A inflamação de uma bursa é chamada de bursite. Essa inflamação pode ser de natureza infecciosa (30%) ou não infecciosa (70%). Uma queda direta sobre a patela, um trauma agudo, golpes repetidos ou fricção no joelho podem causar bursite pré-patelar. Outras causas incluem infecções ou condições inflamatórias de baixo grau, como gota, sífilis, tuberculose ou artrite reumatoide.[1] A bursite pré-patelar ocorre frequentemente em profissões que exigem trabalhar de joelhos por períodos prolongados, como mineiros, jardineiros, instaladores de carpetes e mecânicos.[1]

Anatomia clinicamente relevante

A patela é um osso de formato triangular localizado na frente do joelho. Ela se move para cima e para baixo no sulco do fêmur quando você flexiona e estende o joelho. O tendão patelar é uma estrutura espessa que conecta a parte inferior da patela à tíbia. A parte superior da patela está conectada ao quadríceps, o que permite a extensão do joelho e move a patela para cima. As bursas ao redor do joelho podem ser divididas em dois grupos: aquelas ao redor da patela (bursa suprapatelar, bursas infrapatelares superficial e profunda e bursa pré-patelar) e aquelas que ocorrem em outros locais (bursa da pata de ganso e bursa do trato iliotibial).[2][1]

Epidemiologia

A bursite pré-patelar afeta mais homens do que mulheres e pode surgir em qualquer idade. 80% das pessoas com bursite pré-patelar são homens entre 40 e 60 anos. 1/3 das bursites pré-patelares são sépticas e 2/3 são não sépticas.[3] A bursite pré-patelar infecciosa ocorre mais frequentemente em crianças do que em adultos. A bursite pré-patelar ocorre com frequência, com incidência anual de pelo menos 10/100.000. A incidência da bursa pré-patelar é provavelmente subestimada porque a maioria dos casos é não séptica e apenas pacientes com os casos mais graves de bursite pré-patelar necessitam de internação hospitalar.[4]

Etiologia

Trauma direto/golpe na face anterior do joelho, quedas frequentes sobre o joelho e fricção constante entre a pele e a patela[1] podem ser causas dessa condição. Com o impacto, os vasos sanguíneos danificados no joelho resultam em inflamação e inchaço da bursa. Na verdade, a semeadura bacteriana do saco bursal causada por um hematoma é rara, devido ao suprimento vascular limitado do tecido bursal. Infecção: Tipicamente, para uma bursite pré-patelar séptica, há uma ruptura na pele próxima à bursa, o que leva a inchaço e dor ao redor dessa área. Isso ocorre quando uma bactéria (por exemplo, S.

Bursite pré-patelar: causas, sintomas e tratamento

Características/Apresentação clínica

Dor, inchaço, calor local ao redor do joelho, dor e limitação da amplitude de movimento (ADM) no joelho. Se a bursite for causada por uma infecção, a dor pode estar associada a febre e calafrios.

Diagnóstico diferencial

A bursite pré-patelar é frequentemente confundida com outras causas de dor no joelho, incluindo:

• Artrite séptica
• Celulite
• Fraturas
• Lesões de tecidos moles
• Gota
• Artrite reumatoide

Procedimentos diagnósticos

A bursite pode ser diagnosticada por meio de uma anamnese detalhada (sobre o início dos sintomas, o padrão de dor e inchaço no joelho e como os sintomas afetam o estilo de vida) e exame físico. No entanto, radiografias, ressonância magnética e tomografia computadorizada podem ser realizadas para descartar a possibilidade de fratura ou lesão de tecidos moles. Se houver incerteza sobre se a bursa está infectada, uma artrocentese pode ser realizada. Isso é tipicamente feito por três razões: obter informações necessárias para o diagnóstico, aliviar a pressão na articulação e ajudar a aliviar a dor, e remover o excesso de líquido antes de uma injeção terapêutica.

Medidas de avaliação

• Escala Visual Analógica (EVA): para avaliar a dor.
• Questionário KOOS: consiste em 5 subescalas (Dor, outros sintomas, função na vida diária, função no esporte e lazer e qualidade de vida relacionada ao joelho). Cada pergunta recebe uma pontuação de 0 a 4 e uma pontuação normalizada é calculada para cada subescala (100 = sem sintomas e 0 = sintomas extremos).
• Escala de Dor Anterior no Joelho: para medir as funções.

Exame físico

O exame físico envolve a verificação de:

• Calor local ao redor do joelho
• Eritema
• Sensibilidade
• Inchaço
• Dor
• Amplitude de movimento

Quando há limitação da amplitude de movimento ou inchaço, o médico pode recomendar o uso de uma agulha e seringa para remover o líquido da articulação. Esse líquido pode ser enviado para laboratórios para testar se a bursa está infectada. Testes comuns para infecção são coloração de Gram, contagem de glóbulos brancos (um número elevado de glóbulos brancos no líquido sinovial indica infecção) e testes de níveis de glicose (quando os níveis estão significativamente mais baixos que o normal, pode indicar infecção). A coloração de Gram é usada para determinar se certas bactérias problemáticas estão presentes. Nem todas as bactérias podem ser identificadas. Mesmo quando o teste dá negativo, uma bursite séptica não pode ser completamente descartada.

Tratamento clínico

O tratamento da bursite pré-patelar depende principalmente da causa da bursite e, secundariamente, das alterações patológicas na bursa. O objetivo principal do tratamento é controlar a inflamação.

Tratamento conservador

Conservadoramente, o [1] nas primeiras 72 horas após a lesão ou quando os primeiros sinais de inflamação aparecem. Medicamentos, incluindo anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos tópicos – cremes, sprays, géis e adesivos – podem proporcionar alívio da dor quando aplicados diretamente na pele sobre o joelho. Para reduzir os efeitos colaterais gastrointestinais que podem ser causados por medicamentos orais, os medicamentos tópicos podem ser uma boa escolha. Além disso, para casos de bursite pré-patelar séptica, antibióticos são usados para tratar a infecção.

Injeções de corticosteroides

Tratamento cirúrgico

Quando os tratamentos conservadores falham no tratamento da bursite pré-patelar crônica/pós-traumática, a bursectomia artroscópica ambulatorial sob anestesia local é um procedimento eficaz. A excisão artroscópica ou endoscópica da bolsa tem sido relatada mais recentemente com resultados satisfatórios e menos trauma do que a excisão aberta.[13][14]

Técnica operatória

Os pacientes são colocados em posição supina e o torniquete é rotineiramente aplicado na coxa e não inflado até que seja necessário. A pele é preparada de forma asséptica em todo o membro inferior. Uma solução é infiltrada no local do portal e na cavidade, respectivamente, uma solução de xilocaína a 1% com epinefrina 1:100.000. Para monitoramento, um endoscópio de 2,7 mm e 30 graus é usado e um shaver motorizado de 2,7 mm para remover a sinóvia espessada. Dois ou três portais de 2 mm são feitos; um portal medial anterior e um portal lateral anterior são rotineiramente usados e, se necessário, um portal lateral superior. Para fazer uma incisão de 2 mm para cada portal, um bisturi nº 11 é usado. Depois disso, o trocarte é inserido na cavidade e os outros instrumentos seguem. A cavidade da bolsa e o espessamento sinovial são diretamente visíveis pela endoscopia. O shaver motorizado é inserido através do outro portal e a sinovectomia total, incluindo a bolsa, é realizada até que todas as lesões patológicas sejam removidas. Quando todos os procedimentos são concluídos, os portais são fechados com fita adesiva sem sutura. A área anterior do joelho é enfaixada com gaze solta, acolchoamento e bandagem é aplicada. [1]

Tratamento de fisioterapia

O método Repouso, Gelo, Compressão e Elevação[15] (nível de evidência 2a) é comumente usado para o tratamento da bursite pré-patelar. A ‘fase de repouso’ consiste em um curto período de imobilização. Este período deve ser limitado aos primeiros dias após o trauma. O repouso reduzirá as demandas metabólicas do tecido lesionado e evitará o aumento do fluxo sanguíneo. O uso de gelo causará uma diminuição da temperatura dos tecidos em questão, induzindo vasoconstrição e limitação do sangramento.

Tratamento

Além disso, a dor diminuirá porque o gelo aumenta os limiares de excitabilidade nas terminações nervosas livres e nas sinapses. Não aplique gelo por muito tempo no joelho (no máximo 20 minutos por vez, com intervalo de 30 a 60 minutos). A compressão diminuirá o fluxo sanguíneo intramuscular na área afetada e também reduzirá o inchaço. Por fim, há a elevação. Isso garante que a pressão hidrostática diminua e também reduz o acúmulo de fluido intersticial. Essa parte do princípio RICE também diminui a pressão nos vasos sanguíneos locais e ajuda a limitar o sangramento. No entanto, a eficácia desse método RICE não foi comprovada em nenhum ensaio clínico randomizado.

Uma vez que a inflamação inicial tenha diminuído, um programa de alongamento e fortalecimento leve será iniciado para restaurar a amplitude de movimento completa e melhorar a força para reduzir o estresse nos tendões e na articulação do joelho. Exercícios terapêuticos para fortalecer e alongar os músculos do joelho. Isso inclui contração estática do quadríceps. Este deve ser um exercício que o paciente pode fazer em casa 1 a 3 vezes ao dia. O objetivo da reabilitação é que o paciente possa retomar suas atividades diárias.

Para verificar se o exercício está funcionando, você deve colocar os dedos na parte interna do quadríceps; você sentirá o músculo enrijecer durante a contração. O paciente deve manter a contração por 5 segundos; o exercício pode ser repetido 10 vezes, com o máximo de força possível. É importante não esquecer que este exercício deve ser indolor. Além disso, o alongamento do quadríceps é um bom exercício para o paciente, pois reduz o atrito entre a pele e o tendão patelar. Há menos atrito quando o tendão patelar é mais flexível. O fisioterapeuta também pode ajudar o paciente usando modalidades de eletroterapia e educando o paciente sobre o uso de joelheiras para atividades de ajoelhamento.

Prevenção

Para prevenir a bursite pré-patelar, você deve evitar lesões ou sobrecarga muscular. É muito importante fazer um aquecimento e resfriamento adequados durante a prática esportiva. Por exemplo, se você joga vôlei, é aconselhável usar joelheiras. Isso evitará quedas sobre a patela. Além disso, quando você passa muito tempo de joelhos, é aconselhável usar joelheiras. Outra coisa importante para evitar a bursite pré-patelar é verificar se a flexibilidade do joelho e a força e resistência dos músculos das pernas permanecem ideais.

Recursos

Conclusão Clínica

A bolsa pré-patelar está localizada sob a pele e está presente na maioria das pessoas. Quando uma bolsa está inflamada, isso é chamado de bursite. A inflamação pode ser de natureza infecciosa ou não infecciosa. Muitas etiologias diferentes foram propostas como causa da bursite pré-patelar. A inflamação crônica da bolsa pré-patelar após trauma menor repetitivo é chamada de ‘joelho de empregada doméstica’. Pode ser observada naqueles que precisam se ajoelhar com frequência, como instaladores de carpetes e empregadas domésticas. Além disso, uma queda diretamente sobre a patela, um trauma agudo, pode causar bursite patelar. O tratamento da bursite pré-patelar depende principalmente da causa da bursite e, secundariamente, da alteração patológica na bolsa. Um procedimento cirúrgico não é necessário na maioria dos casos, mas, se necessário, os procedimentos cirúrgicos envolvidos são (1) aspiração e irrigação com medicamento adequado, (2) incisão e drenagem em casos de bursite supurativa aguda e (3) excisão da bolsa cronicamente infectada e espessada. [1]

Referências

Bursite séptica pré-patelar: um relato de caso de necrose cutânea associada à bursectomia aberta. Mil Med. 2009 Jun. 174(6):666-9.

Michel P.J, et al., Qual é a evidência para a terapia de repouso, gelo, compressão e elevação no tratamento de entorses de tornozelo em adultos?. Journal of Athletic Training 2012; 47(4): 435-443.

Baoge L., et al. Tratamento de lesão muscular esquelética: uma revisão. ISRN Orthop. 2012.

SIP, W. Treinamento de força e estabilidade. BOSU, 2010.

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.drlox.com
• www.houstonmethodist.org
• www.arthritis-health.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.