Músculo Sóleo: Anatomia, Função e Lesões

Introdução

Localizado no compartimento posterior superficial da perna, o sóleo é um músculo poderoso do membro inferior que, juntamente com o gastrocnêmio e o plantar, forma o músculo da panturrilha ou tríceps sural. Ele se estende da parte posterior do joelho até o tornozelo e é multipenado.

Anatomia

Origem

Superfície posterior da cabeça e terço superior da diáfise da fíbula; terço médio da borda medial da tíbia; arco tendíneo entre tíbia e fíbula.

Inserção

No calcâneo, juntamente com o gastrocnêmio, por meio do tendão de Aquiles.

Ação

Flexão plantar do pé no tornozelo; ação de origem e inserção invertidas: quando em pé, o calcâneo torna-se a origem fixa do músculo; o músculo sóleo estabiliza a tíbia sobre o calcâneo, limitando o balanço anterior.

Suprimento nervoso

Nervo tibial, L4, L5, S1, S2.

Sinergistas

Gastrocnêmio, plantar, tibial posterior, fibulares longo e curto, flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos.

Antagonistas

Tibial anterior.

Suprimento sanguíneo

O suprimento sanguíneo do músculo sóleo provém da artéria fibular proximalmente e da artéria tibial posterior distalmente; o músculo tem suprimento sanguíneo misto; o suprimento vascular do sóleo é proveniente dos pedículos vasculares poplíteo, tibial posterior e fibular para o músculo proximal, pedículos fibulares para o ventre lateral distal e pedículos tibiais posteriores segmentares para o ventre medial distal; com os pedículos distais da artéria tibial posterior ligados e com base nos pedículos proximais das artérias tibial posterior e fibular, o músculo pode ser transposto medial ou lateralmente para cobrir defeitos no terço médio da perna; a vasculatura proximal surge diretamente dos vasos poplíteos e pode transportar de forma confiável todo o músculo, exceto os distais 4 a 5 cm; intramuscularmente, a vasculatura do sóleo divide-se em um padrão segmentar bipeniforme; com esse padrão vascular, qualquer metade do músculo sóleo pode ser usada, deixando um hemissóleo funcional intacto.

Função

O sóleo tem duas funções principais: atuar como músculo esquelético: junto com outros músculos da panturrilha, é um poderoso flexor plantar e tem grande contribuição na corrida, caminhada e dança. No exercício de elevação de panturrilha sentado (joelhos flexionados aproximadamente 90º), os gastrocnêmios estão virtualmente inativos, enquanto a carga é suportada quase inteiramente pelo sóleo.

Músculo Sóleo: Anatomia, Função e Lesões

Função

Em força moderada, o sóleo é preferencialmente ativado na fase concêntrica, enquanto o gastrocnêmio é preferencialmente ativado na fase excêntrica [1]. O músculo sóleo humano possui a maioria das fibras de contração lenta. A composição de fibras do sóleo humano é bastante variável, contendo entre 60 e 100% de fibras lentas [2][3][4].

Atua como bomba muscular: junto com outros músculos da panturrilha, é conhecido como coração periférico, pois na postura ereta melhora o bombeamento do sangue venoso de volta ao coração a partir da periferia.

Palpação

Músculo sóleo acessório (MSA) Está presente em 0,7 a 5,5% dos humanos [5]. Geralmente é observado durante a segunda ou terceira década de vida e é mais comum em mulheres do que em homens, numa proporção de 2:1. É principalmente unilateral [6][7][8][9][10][11]. Este músculo supranumerário está localizado sob o músculo gastrocnêmio, no terço superior posterior da fíbula, na linha oblíqua do sóleo, entre a cabeça da fíbula e a parte posterior da tíbia. Da sua origem, o MSA corre anterior e medialmente até atingir o tendão de Aquiles [12]. Dependendo da sua inserção, é de 5 tipos, ou seja, pode originar-se de 5 locais: tendão de Aquiles, região superior do calcâneo, inserção no calcâneo superior, região medial do calcâneo, parte medial do calcâneo.

Às vezes é impossível identificar com precisão a origem e inserção do MSA, pois a ressonância magnética não mostra detalhes, dependendo dos cortes [13]. Pode causar dor durante o exercício. Pode-se suspeitar de um tumor de tecidos moles, como lipoma, hemangioma e até sarcoma, mas o músculo anômalo tem aparência típica em radiografias simples, e a aparência na tomografia computadorizada é diagnóstica. Se o paciente for assintomático, nenhuma terapia é necessária, mas se dor ou outro desconforto for provocado pelo exercício, a exploração com fasciotomia ou excisão do músculo acessório é recomendada, como foi feito em seis dos nossos onze pacientes atendidos entre 1968 e 1985 [14].

Patologia

Distensão/Ruptura A ruptura total ou parcial do músculo sóleo geralmente ocorre quando o músculo da panturrilha é esticado enquanto está contraindo (contração excêntrica). As rupturas parciais representam a maioria das rupturas. A ruptura ocorre em muitos casos no ponto de fixação do músculo sóleo ao tendão de Aquiles, o que frequentemente desencadeia uma inflamação do tendão de Aquiles como resultado da ruptura do sóleo.

Sintomas: Dor ao ativar o músculo da panturrilha (correr e saltar), ao aplicar pressão no tendão de Aquiles aproximadamente 4 cm acima do ponto de ancoragem no osso do calcanhar ou mais acima no músculo da panturrilha, e ao alongar o tendão.

Caminhar na ponta dos pés agrava a dor. Em todos os casos em que há sensação de “estalo” ou dores súbitas e agudas no tendão de Aquiles, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível. A ultrassonografia ou a ressonância magnética são úteis para o diagnóstico, pois mesmo rupturas completas podem passar despercebidas no exame clínico comum. [15]

Além disso, sobre a distensão da panturrilha e do sóleo, quando ocorre uma distensão e o músculo sóleo é o afetado, geralmente há dor medial ou lateral, ou seja, ao longo das fibras do sóleo. E quando a dor está no volume do músculo da panturrilha, o gastrocnêmio é o músculo afetado, mas, na maioria das vezes, ambos os músculos são afetados juntos.

Síndrome do Sóleo

Outra causa de dor medial (face póstero-medial do tornozelo), logo acima do maléolo medial, é a síndrome do sóleo. [16] Ela ocorre devido a um deslizamento anormal do músculo sóleo de seu local de origem normal e é semelhante à síndrome compartimental de esforço, sendo comumente observada em dançarinos e atletas. Responde bem ao tratamento conservador e, se não houver resposta, raramente pode ser necessária uma fasciotomia da inserção do sóleo. [17]

Diagnóstico por Imagem

A ressonância magnética é o exame de escolha para diagnosticar a lesão do músculo sóleo acessório, permitindo visualizar com clareza a anatomia e possíveis alterações.

Casos Clínicos e Estudos

Diversos estudos documentam a presença do músculo sóleo acessório e suas implicações clínicas. A condição, embora muitas vezes assintomática, pode causar sintomas como dor e inchaço na região medial do tornozelo, especialmente durante a prática esportiva.

A síndrome do sóleo, descrita por Michael e Holder, é uma condição que envolve dor e sensibilidade na região medial da panturrilha, frequentemente associada à prática esportiva.

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• Tríceps Sural
• Nervo Sural
• Exame físico da Fascite Plantar

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
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Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.