Anatomia dos Pulmões: Estrutura, Pleura e Relevância Clínica

Anatomia dos Pulmões: Estrutura, Pleura e Relevância Clínica

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Introduction and Location

Lung anatomy nci 407.jpg

The lungs, which is the organ for respiration is a paired cone shaped organs lying in the thoracic cavity separated from each other by the heart and other structures in the mediastinum.

Each lung has a base resting on the diaphragm and an apex extending superiorly to a point approximately 2.5 cm superior to the clavicle[1]. It also has a medial surface and with three borders- anterior, posterior and inferior. The broad coastal surface of the lungs is pressed against the rib cage, while the smaller mediastinal surface faces medially. The lungs receives the bronchus, blood vessels, lymphatic vessels and nerves through a slit in the mediastinal surface called the helium, and the structures entering the helium constitutes the lungs root[2].

The right lung is larger and weighs more than the left lung[3][2]. Since the heart tilts to the left, the left lung is smaller than the right and has an indentation called the cardiac impression to accommodate the heart. This indentation shapes the inferior and anterior parts of the superior lobe into a thin tongue-like process called the lingual.

Pleura

Each lung is invested by and enclosed in a serous pleural sac that consists of two continuous membranes.

The visceral or pulmonary pleura invest the lungs,

The parietal pleura line the pulmonary cavities and adhere to the thoracic wall, mediastinum and diaphragm.

Lung pleura.jpg

The parietal pleura consist of four parts: coastal pleura which lines the internal surface of the thoracic wall, mediastinal pleura which lines the lateral aspect of the mediastinum, diaphragmatic pleura which lines the superior surface of the diaphragm on each side of the mediastinum, cervical pleura extends through the superior thoracic aperture into the root of the neck, forming a cup-shaped dome over the apex of the lung[2].

Pleural Cavity

The pleural cavity is the potential space between the visceral and parietal layers of the pleural and it contains a capillary layer of serous pleural fluid which lubricates the pleural surfaces and allows the layers to slide smoothly over each other during respiration. Surface tension created by the pleural cavity provides the cohesion that keeps the lung surface in contact with the thoracic wall[1].  

Lobes and Fissures of the Lungs

Lung Lobes.jpg

Each lung is divided into lobes by fissures.

Both lungs have oblique fissure and the right is further divided by a transverse fissure. The oblique fissure in the left lung separates the superior and the inferior lobe. The oblique and horizontal fissure divides the lungs into superior, middle and inferior lobes. Thus the right lung has three lobes while the left has two.

Each lobe is supplied by a lobar bronchus. The lobes are subdivided by bronchopulmonary segments which are supplied by the segmental bronchi.

Bronchial Tree

All the respiratory passages from the trachea to the respiratory bronchioles are called the tracheobronchial tree[1][2][3]. The trachea divides at the sternal angle into right and left primary bronchus which goes into the right and left lungs. Each bronchus enters the lung at a notch called the hilum. Blood vessels and nerves also connect with the lungs here and together with the bronchus forms a region called the root of the lungs.

The right main bronchus is larger in diameter and more vertical making it directly in line with the trachea than the left main bronchus[2]. Thus swallowed objects that accidentally enter the lower respiratory tract are most likely to become lodged in the right main bronchus[4].

Lung anatomy.jpg

The main bronchi divide into lobar or secondary bronchi within each lung. Two lobar bronchi exist in the left lung, and three exist in the right lung. The lobar bronchi, in turn give rise to segmental or tertiary bronchi. The tertiary bronchi supply the bronchopulmonary segments.

Bronchopulomonary Segment

Functionally, the lung is divided into a series of bronchopulmonary segments. The bronchopulmonary segments are the largest subdivision of a lobe. They are separated from adjacent segments by connective tissue septa and are also surgically resectable. They are 10 bronchopulmonary segments in the left lung and 8-10 in the left lung[5].

The bronchi further divides, finally giving rise to the bronchioles which are less than 1mm in diameter. Each bronchioles divides into 50 to 80 terminal bronchioles, the final branches of respiratory bronchioles. The functional unit of the lungs which is the acinus includes the respiratory bronchioles, alveolar ducts, and sacs and the alveolar[1]. Approximately 16 generations of branching occur from the trachea to the terminal bronchioles[1]. As the air passageways of the lungs become smaller, the structure of their walls changes[3].

Histology of Bronchopulomonary Segment

The major airways from the trachea through the ten generations of bronchi have descending amounts of cartilaginous support surrounded by smooth muscles and elastic fibres, they have goblet cells for mucus production and are lined with ciliated columnar epithelium to facilitate secretion clearance.

The next five generation of bronchioles have no cartilage or goblet cells, but still have elastic tissue and smooth muscle fibres. They lined with ciliated cuboidal epithelium. Relaxation and contraction of the smooth muscles of the bronchi and bronchioles can change the diameter of the air passageways and so change the volume of air moving through them. The alveoli provide a large surface area for gas exchange. The alveolar walls consist of simple squamous epithelium. Also the tissues surrounding the alveoli contain elastic fibres which allow the alveoli to expand during inspiration and recoil during expiration.

The epithelium of the respiratory zone is not ciliated but debris from the air can be removed by macrophages that move over the surface of the cells. Approximately 300 million alveoli are in the lungs. The average diameter of the alveoli is approximately 250um and their walls are extremely thin. There are two types of cells in the alveoli: type I pneumocytes which are thin squamous epithelia cells that forms 90% of the alveoli surface. Most of the gas exchange take place between these cells. Type II pneumocytes are round secretory that produce surfactant, which makes it easier for the alveoli to expand during inspiration[5].

The bronchial arteries arising from the aorta provide blood supply to the non-respiratory airways, pleura, and connective tissue while the pulmonary arteries supply the respiratory units (acini) and participate in gas exchange.

Venous drainage is mainly by the pulmonary veins (right and left superior and inferior pulmonary veins), though the venous of drainage from the walls of the larger bronchi is carried out by the bronchial veins. All four veins (pulmonary veins) drain into the left atrium.

Nerves supply[3]

The lungs and airways are innervated by the branches of sympathetic trunk and vagus nerve[2]. Sympathetic nervous stimulation results in bronchodilation and slight vasoconstriction, while parasympathetic nervous system stimulation results in bronchoconstriction and indirect vasodilation. The function of the lungs is controlled through the respiratory centre with groups of neurons located at the pons and the medulla oblongata, and complex interactions of specialized peripheral central chemoreceptors.

Relevance to Physiotherapy[3][4]

Auscultation of the lungs and percussion of the thorax are important techniques used during physical examination. Auscultation assesses airflow through the tracheobronchial tree into the lungs.

Percussion helps establish whether the underlining tissues are air filled (resonant sound), fluid filled (dull sound) or solid (flat sound).

Based on the anatomy of the bronchial tree, gravity can be used to assist the clearance of bronchial secretions through the use of positioning. Also Bronchial disorders such as tumour and abscesses may be localized in a bronchopulmonary segments and may be surgically removed without disrupting the surrounding lung tissue.

Defences of the Lungs

There are a number of structures that protects the lungs from inhaled organisms and particles:

  • Nasal mucosa and hairs: warm and humidify inhaled air and filter out particle.
  • Goblet cell and bronchial seromucous glands: produce mucous which contain immunoglobulin A, cytokines, and other cytolytic substances, with extensive mucosal production of nitric oxide by the nose and paranasal sinuses; all of these have potent antimicrobial activity, to protect underlining tissues and trap organisms and particles. Bacteria are destroyed by lysozyme in the mucus.  Also additional protection against bacteria is contributed by lymphocytes which populate the lamina propria in large numbers. The lamina propria contain large blood vessels that help to warm the air.
  • Furthermore, the inferior concha has an especially large venous plexus called the erectile tissue. Every 30 to 60 minutes, the erectile tissue on one side becomes engorged and restricts air flow through that fossa, causing air to be redirected through the other nostrils and fossa thus allowing the engorged side to time to recover from drying. The flow of air shifts between the right and the left nostrils once or twice each hour.   Mucous production is increased by inflammation (e.g. in conditions like asthma and bronchitis) and its composition can be altered by diseases.
  • Cilia: structures move nucleus up the carina and the throat through mucocilliary transport.   Mucocilliary transport is impaired by inhalation of toxic gases (e,g cigarete smoke and air pollution), acute inflammation, infection, anaesthesia, etc[6].
  • Type II pneumocytes: produces surfactant which protects underlining tissue and repairs damaged alveoli epithelium.
  • Alveoli macrophages: engulfs foreign matter and bacteria. Their activity can be hindered by cigeret smoke, air pollution, alveolar hypoxia, radiation, corticosteroid therapy, and ingestion of alcohol.
  • B lymphocytes: produce gamma globulin for the production of antibodies to resist infections.
  • Polymorphonuclear leukocytes engulf and kill blood borne gram negative organisms.

Respiratory Membrane and Gaseous Exchange

Resources

References

  1. ↑ 1.01.11.21.31.4 Scanlon, VC, anders, T. Essentials of anatomy and physiology. 6th eds. F.A. Davis. Philadelphia, 2011
  2. ↑ 2.02.12.22.32.42.52.6 Drake, RL, Vogl, W, Mitchell, AW, Gray, H. Gray’s anatomy for Students 2nd ed.  Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2010.
  3. ↑ 3.03.13.23.33.43.5 Moore, KL, Dalley, AF, Agur, AM. Clinically oriented anatomy. 7th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2014
  4. ↑ 4.04.1 Watchie, J. Cardiovascular and pulmonary physical therapy. A Clinical manual. 2nd eds. Saunders Elservier, 2010
  5. ↑ 5.05.1 Seeley, RR, Stephens, TD, Tate, P. Essentials of anatomy and physiology. 6th eds. Mc Graw-Hill, 2006
  6. ↑ Gaga, M, Viginola, AM, Chanez, P. Upper and lower airways: similarities and differences. European Respiratory Journal. 2001; 18: 1-15.

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Shiatsu o que é

Shiatsu: entenda a técnica japonesa de pressão digital

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O que é de shiatsu?

O Shiatsu combina um movimento suave da energia do ki com os benefícios físicos de uma massagem profunda nos tecidos. Além disso, combina o conhecimento ocidental da anatomia e os fundamentos fisiológicos e filosóficos da fisiologia da  Medicina Tradicional Chinesa (MTC)  .

Como é feito e como se sente?

O Shiatsu é realizado em uma cama de massagem baixa ou, alternativamente, no chão. Ao contrário de outras terapias de massagem, nenhum óleo é aplicado para que você permaneça totalmente vestido durante todo o tratamento e, portanto, é aconselhável que você use roupas confortáveis. A terapia não é dolorosa, mas sim uma sequência rítmica contínua, usando dedos, polegares e palmas para aplicar pressão. Alguns pontos de pressão podem parecer mais suaves, mas depois você se sentirá aliviado.

 

Usando a pressão dos dedos para restaurar o fluxo de energia

Desenvolvido no Japão, o Shiatsu usa a pressão do dedo em pontos específicos do corpo, movimentos de balanço, alongamentos e rotações articulares para restaurar o fluxo saudável de energia ( chi em chinês,  ki em japonês) para o corpo. O Shiatsu é holístico, abordando todo o corpo, em vez de se concentrar em uma área onde os sintomas são mais óbvios.

O nome do shiatsu vem de duas palavras japonesas – shi (dedo) e atsu  (pressão) – mas um praticante também pode aplicar pressão usando outras partes da mão, cotovelos e joelhos. Nenhum óleo é usado neste tratamento.

Shiatsu o que é

História e Princípios do Shiatsu

A técnica foi formalmente nomeado no início do século 20, mas tem raízes na Medicina Tradicional Chinesa (MTC). A teoria por trás do shiatsu, como a acupuntura, é que o corpo tem caminhos de energia invisíveis, ou meridianos, ao longo dos quais a energia do corpo flui.

Quando você está saudável, a energia flui livremente ao longo dos meridianos, suprindo todas as partes do corpo com energia vital. Mas quando o corpo foi enfraquecido por uma dieta pobre, cafeína, drogas, álcool e estresse emocional, o kinão flui mais suavemente. Pode ser deficiente em algumas áreas e excessivo em outras.

O praticante conhece esses caminhos de energia, bem como os pontos (chamados tsuobos  em japonês) que estão localizados ao longo dos meridianos. São essencialmente áreas de alta condutividade e podem ser afetadas por diversas modalidades: pressão dos dedos no shiatsu; agulhas em acupuntura; calor na moxabustão.

 

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Fazendo a energia fluir novamente

Ao aplicar pressão a esses tsuobos , o praticante identifica bloqueios e desequilíbrios e faz com que a energia flua suavemente novamente. Se a energia ou  ki é deficiente, o praticante introduz energia nessa área com seu toque. Se o ponto for difícil e dolorido ao toque, há um excesso de  ki que o praticante precisa drenar. Como acontece com qualquer tratamento, você controla a quantidade de pressão que deseja. Uma sessão de shiatsu geralmente dura entre 45 minutos e uma hora.

o que é ShiatsuTornando isso um pouco mais complicado para a mente ocidental é que cada caminho de energia está relacionado a um órgão (rins, pulmões, fígado, coração, estômago etc.) assim como uma emoção ou estado mental (medo, tristeza, raiva). É interessante, mas você não precisa se preocupar com isso. Se houver sensibilidade no meridiano do seu fígado, isso não significa que você tem doença hepática. Significa apenas que a energia do seu fígado está desequilibrada.

O modelo oriental tradicional de saúde e bem – estar é muito diferente do modelo ocidental e é mais uma questão de restaurar a saúde e o equilíbrio do corpo antes que algo de errado. É também sobre preservar o seu ki , que fica mais fraco com a idade.

Benefícios do shiatsu

  • O tratamento está focado em canalizar a nossa energia vital através dos meridianos de energia para  aliviar doenças e sentir-se melhor
  • Ele estimula as  defesas naturais do corpo,  melhorando o sistema imunológico
  • A massagem facilita o  processo  de auto-cura do nosso corpo
  • Os  efeitos terapêuticos do shiatsu  são refletidos em uma melhora no humor, nível de energia e condição física.
  • Shiatsu também é um  bom tratamento para a artrite.

Coisas importantes a considerar antes de tentar o Shiatsu

Se você tem câncer de mama e está interessado em encontrar um praticante de Shiatsu, peça recomendações ao seu cirurgião ou oncologista. É importante que sua equipe de saúde saiba que você está considerando o Shiatsu. Também é importante informar ao praticante sobre seu diagnóstico, tratamento e qualquer sintoma que você possa ter.

Se você foi diagnosticado com câncer de mama, também tenha em mente:

  • Se você está em tratamento de quimioterapia, você não deve ralizar o Shiatsu. Pessoas submetidas a quimioterapia podem ter uma diminuição nos glóbulos vermelhos e brancos. Shiatsu geralmente envolve forte pressão sobre o seu corpo, então há um risco de hematomas. Algumas quimioterapias podem enfraquecer seus ossos, e a forte pressão pode causar uma fratura.
  • Se você está passando por radiação, a pele na área tratada pode estar dolorida e irritada, e o Shiatsu pode fazê-lo piorar.
  • Se você tem linfedema, provavelmente também não deveria realizar a técnica, pois pode piorar o linfedema. Em vez do Shiatsu, você pode querer procurar um fisioterapeuta, profissional ou de massagem treinado e certificado em drenagem linfática manual para tratar o linfedema. Obtenha mais informações sobre como encontrar um terapeuta de linfedema .

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Subluxação do tendão fibular

Subluxação do tendão fibular

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Definição / Descrição da Subluxação do tendão fibular

A subluxação ou luxação dos tendões peroneais é um distúrbio envolvendo um alongamento, uma ruptura ou uma avulsão do retináculo do fibular superior [1] . Também pode haver subluxação dos tendões com um SPR intacto (subluxação intramedida) [2] .

Anatomia clinicamente relevante

O músculo fibular curto e o músculo fibular longo estão contidos no sulco retromaleolar da fíbula. A profundidade do sulco é variável e foi observada como ausente ou convexa. [3] Os tendões são estabilizados por um retináculo peroneal superior. O SPR é formado pelo espessamento da aponeurose superficial. Uma pequena crista fibrosa é ocasionalmente vista originando-se da fíbula distal próxima à origem da SPR e aumenta a profundidade do sulco fibular. Distal à fíbula está o retináculo fibular inferior, que cobre os tendões por cerca de 2 a 3 cm distalmente à ponta da fíbula [4] .

Epidemiologia da Subluxação do tendão fibular

O mecanismo mais comum é uma força de dorsiflexão no tornozelo associada a uma contração rápida e forte dos tendões peroneais e com uma eversão do retropé. Os tendões fibulares longos e brevis subluxam ou deslocam-se do sulco retro-retroolar lateral. Isso resulta de uma ruptura ou avulsão ou frouxidão significativa do SPR. Alguns pacientes apresentam uma apresentação mais crônica e não conseguem lembrar de um episódio traumático. Também são relatados fatores congênitos, por exemplo, o sulco ou a crista que ajuda a aprofundar o sulco pode ser muito superficial ou mesmo ausente ou a SPR pode ser muito solta [5] . Além dos fatores congênitos, o mecanismo mais comum é uma força dorsiflexória no tornozelo associada à contração forçada concomitante dos tendões fibulares combinados com a eversão do retropé posterior.[5] .

Subluxação do tendão fibular é comumente encontrada no esqui, mas também tem sido relatada em outros esportes [1] [6] .

Subluxação do tendão fibular

Características da Subluxação do tendão fibular

Existem três graus para classificar a subluxação peroneal aguda [7] [3] [8]

Grau I: O retináculo, que é confluente com o periósteo na fíbula, é retirado da fíbula, resultando em luxação dos tendões.

Grau II: A crista fibrocartilaginosa e a SPR são avulsionadas do aspecto posterior da fíbula.

Grau III: Avulsão óssea do aspecto posterolateral da fíbula contendo a borda cartilaginosa e um floco de osso, permitindo que o tendão deslize sob o periósteo.

Mais tarde, Oden descreveu um quarto ano:

Grau IV: O SPR elevado do calcâneo

  • Sensação de estalo ou ressalto na borda externa do tornozelo
  • Os tendões deslizam para fora do lugar ao longo da extremidade inferior da fíbula
  • Dor, inchaço ou sensibilidade abaixo / atrás do maléolo lateral
  • Eversão do tornozelo resistido dolorosa
  • Tornozelo instável [1]

Exame para Subluxação do tendão fibular

A subluxação peroneal aguda é freqüentemente difícil de ser avaliada clinicamente. Geralmente há edema, equimose e sensibilidade pontual na mesma distribuição do que no caso de entorse de tornozelo, dificultando o diagnóstico [5] .

Em situações crônicas, os pacientes freqüentemente se queixam de um mecanismo doloroso do vento e podem tipicamente reproduzir a luxação por eversão ativa da dorsiflexão do pé [5] . Na maioria dos casos, um tendão peroneal que se estica ao redor da margem posterior do maléolo lateral pode ser palpado e até visualizado pelo examinador. Esses achados clínicos podem ser melhorados pela aplicação de uma leve resistência à eversão da exérese dorsifl.

Gestão

Em recém-nascidos e recém-nascidos, o tratamento conservador do tendão fibular subluxar é a regra e a resolução espontânea é extremamente alta [5] , [9] . Nos adultos, o tratamento pode ser dividido em não-operatório e operatório, quando se considera lesões agudas ou crônicas [5] . Quando uma subluxação aguda é diagnosticada, o paciente pode considerar tratamento não cirúrgico [7] [3] . Se o tratamento conservador falhou ou se há uma subluxação crônica, o tratamento cirúrgico é provavelmente necessário [7] . O tratamento precoce é crítico, pois é mais provável que um tendão que continua a subluxar (sair da posição) rasgue ou rompa [10] .

Conservador

Em particular, o tratamento não cirúrgico é indicado para lesões grau I e possivelmente grau III, dependendo do grau de deslocamento do fragmento cortical [7] . O tratamento conservador está associado a riscos mínimos, mas também a uma alta taxa de falha [5] . 
O tratamento não operatório consiste na aplicação de um molde sem suporte de peso por 4 a 6 semanas [7] . Esta gestão conservadora visa permitir que o SPR volte a aderir ao aspecto posterolateral da fíbula [5] .

Tentativas conservadoras também podem incluir cintas adesivas com uma almofada para restringir a subluxação, almofadas em forma de J que ancoram na frente da fíbula e envolvem lateralmente e posteriormente para manter os tendões no lugar e não suportar o peso por 4-6 semanas. Se o pé for mantido relativamente estável e a fita restringir o movimento do tendão, a formação de tecido cicatricial pode permitir que o tendão seja manuseado sem cirurgia [11] .

Cirúrgico

Menos controvérsia existe para o manejo das lesões crônicas, pois o reparo cirúrgico da subluxação do tendão peroneal fornece bons resultados na maioria dos casos [5] .

Opções cirúrgicas [7] [12] :

  • Procedimento de bloqueio ósseo
  • Reconexão da SPR com aumento de tecido local
  • Reforço do SPR com transferência de tecido local
  • Reencaminhando os tendões por trás do ligamento calcaneofibular [13]
  • Procedimentos de aprofundamento do sulco

A abordagem cirúrgica pode diferir com base no grau de lesão [4] .

Fisioterapia após a cirurgia

Com exceção das precauções de movimento, a reabilitação pode prosseguir de maneira semelhante à entorse crônica do tornozelo. No entanto, a reabilitação após a cirurgia provavelmente levará mais tempo para restaurar totalmente o movimento, a força e a função [12].

Após a cirurgia, o tornozelo é mantido por 4 semanas em um molde sem suporte de peso, seguido por 2 semanas em um molde de suporte de peso. Durante a imobilização, o condicionamento cardiovascular é realizado juntamente com o fortalecimento muscular proximal [12] .

Os primeiros tratamentos de fisioterapia são projetados para ajudar a controlar a dor e inchaço da cirurgia. Tratamentos com gelo e estimulação elétrica podem ser usados. O terapeuta também pode usar massagens e outros tratamentos manuais para aliviar o espasmo muscular e a dor. A mobilização de tecidos moles ao redor do local da cicatriz pode ser empregada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles [11] .

Os tratamentos também são usados ​​para ajudar a melhorar a amplitude de movimento do tornozelo por resistência progressiva e exercícios de ROM, sem colocar muita pressão sobre a área [12] . Dorsiflexão ativa e resistida e eversão são evitadas durante a fase inicial de reabilitação para reduzir o estresse na SPR (aproximadamente 6 a 8 semanas [11] .

Exercícios de mobilização talar e dorsiflexão ativa e eversão iniciam quando o paciente pode suportar peso sem dor [11] . 
A progressão dos exercícios resistidos de fortalecimento, propriocepção e agilidade é iniciada quando o paciente pode suportar peso sem dor e sem apoio. À medida que a força e a propriocepção melhoram, o paciente pode progredir através de atividades pliométricas e funcionais que levam a um retorno à competição [11] .

 

Referências 

  1. Safran MR, O’Malley D. Subluxação do tendão peroneal em atletas: nova técnica de exame, relato de casos e revisão. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (Supl 7): s487-92
  2. Raikin SM, Elias I, Nazarian LN: subluxação dos tendões peroneais. JBJS Am. Maio de 2008; 90 (5): 992-9
  3. Roger A. Mann, subluxação e luxação dos tendões peroneais. Técnicas Operativas em Medicina Esportiva, Vol 7, No 1 (janeiro), 1999: pp 2-6
  4. Rosenberg ZS, Bencardino J, Astion D, Schweitzer ME, Rokito A, Sheskier S: Ressonância Magnética Características de Lesões Crônicas do Retináculo de Peroneal Superior. AJR: 181, dezembro de 2003
  5. Akiki A, Crevoisier X; Luxação do tendão fibular: Schweizerische Zeitschrift für «Sportmedizin und Sporttraumatologie» 55 (1), 26–29, 2007
  6. Micheo W: Medicina Musculosquelética, Esportiva e do Trabalho, Demos Medical New York, 272p
  7. Heckman DS, Reddy S, Pedowitz D, Wapner KL, Parekh SG: Tratamento operativo para revisão dos distúrbios do tendão fibular. JBJS Vol 90-A nr2 Fevereiro de 2008
  8. Wade R, Eckert MD, Mamute L, Earle AD: Ruptura Aguda do Retináculo do Peroneal. JBJS, 1976; 58: 670-672
  9. Siegel MR, Schubiner J, Sammarco VJ: Técnica de Tratamento Não-Operatória para Subluxação do Tendão Peroneal; Pediatria Clínica
  10.  Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo (ACFAS): http://www.footphysicians.com/footankleinfo/peroneal-tendon.htm, 18/12/2009
  11. Starkey C, PhD, ATC, Johnson G: Treinamento esportivo e medicina esportiva, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 713p, 2006
  12. Reabilitação em medicina esportiva, Paul K. Canavan, Appleton & Lange, 399p, 1998
  13. Wang CC, Wang SJ, SB Lien, Lin LC; Um novo método de redirecionamento do tendão fibular para tratar a luxação recorrente dos tendões peroneais. The American Journal of Sports Medicine (2009) Volume: 37, Edição: 3, Páginas: 552-557

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Joseph Pilates

Joseph Pilates: Vida e Legado do Criador do Método Pilates

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Pilates estava apaixonado pelo ideal grego clássico de um homem que é equilibrado igualmente no corpo, na mente e no espírito. Suas experiências ensinaram-no a acreditar que o estilo de vida moderno (a década de 1950!), A má postura e a respiração ineficiente eram as raízes da má saúde. Sua resposta a esses problemas foi projetar uma série única de exercícios físicos que melhoram a vida, ajudando a corrigir os desequilíbrios musculares e melhorar a postura, a coordenação, o equilíbrio, a força e a flexibilidade, além de aumentar a capacidade respiratória e a função dos órgãos.

Joe nasceu em Mönchengladbach (pequena cidade perto de Düsseldorf, Alemanha), em 9 de dezembro de 1883 (ver registros oficiais de nascimento ). Aos cinco anos de idade, Joseph perdeu a visão do olho esquerdo (1). Uma avaliação cuidadosa das fotografias de Joseph Pilates mostra que o olho esquerdo não precisa de correção para visão prolongada e ocasionalmente também uma pálpebra inclinada. Os membros da família vivos hoje afirmam que isso foi devido a uma pedra exercida por um ou mais valentões. A perda do olho esquerdo sugere que o ataque pode ter sido devido ao jovem José deitado de costas, enquanto um colega (de mãos dadas) se empurrava sobre o meio dela com a pedra na mão pronta para atacar. Histórias de bullying não são agradáveis ​​…

Tomo tempo para contar esta história, porque acredito que ela lança luz sobre o caráter especial de Joseph. Explica, por exemplo, por que Joseph e seu irmão Frederick (e possivelmente outros membros da família) assumiram um forte interesse pela autodefesa. Durante o início da adolescência, Joseph trabalhou como assistente na cervejaria de Mönchengladbach-Neuwerk. Em 22 de novembro de 1900 (pouco antes dos 18 anos de idade), ele se mudou para Heinsberg-Dremmen.

O pai de Joseph foi descrito como uma ginasta premiada (de acordo com os registros oficiais da Prussion, ele era um mecânico ou um técnico de profissão. O que certamente é verdade é que, em algum momento, ele dirigiu um ginásio com a ajuda de sua esposa e família (1). A história de que o nome de família Pilates é “de origem grega”não é confirmado por familiares hoje vivo. Eles afirmam que ele era completamente alemão e que a família era devoto católica.

Sua mãe, afirmou, “era uma naturopata”. Os membros da família afirmam que isso não é estritamente verdadeiro, que era mais provável que, como uma mãe cheia de recursos e doente, ela estudasse e aplicasse as habilidades naturopáticas do melhor que pudesse. Então … A realidade era que ela ajudava na academia familiar. Os naturopatas acreditam em estimular o corpo a se curar, e é provável que a filosofia de cura de sua mãe colore sua própria abordagem em exercicios terapêuticos. Pilatos foi dito ser um filho magro e doentio. Ele sofria de asma, raquitismo e febre reumática. Os valentões mais velhos o provocaram com “Pôncio Pilatos, assassino de Cristo”. Ele estava muito doentio para lutar ou fugir, e foi essa situação que o levou a começar sua jornada de vida para fitness e saúde e um desejo de ajudar as pessoas com necessidades semelhantes.

… transformou-se em um Modelo Anatômico de Excelência: –
Um médico de família lhe deu um livro de anatomia descartado: “Aprendi cada página, cada parte do corpo, eu moviria cada parte como eu a memorizava. Quando criança, eu gostaria mentir na floresta durante horas, esconder e observar os animais se mexerem, como a mãe ensinou aos jovens “. Ele estudou as formas de exercício oriental e ocidental, incluindo yoga, Zen e regimes gregos e romanos antigos.Quando ele tinha 14 anos, ele desenvolveu seu corpo até o ponto em que ele estava modelando para gráficos de anatomia!

A casa de Pilates em 79 Dahlenerstrasse

Abaixo está a casa onde Joseph passou seus primeiros anos.

Pilates Birth Place

Early Adulthood: um boxer, ginasta, esquiador e mergulhador. 
Crescendo na Alemanha e trabalhando na cervejaria local, ele conseguiu algum sucesso como boxer e ginasta, além de ser um especialista em esquiador e mergulhador.

Primeiro casamento, uma filha
De acordo com a declaração oficial de Joseph para a candidatura à cidadania dos EUA, casou-se com uma “Maria” por volta de 1905 e teve uma filha em 30 de novembro de 1906. Maria morreu na Alemanha em 1913 enquanto a filha (Helene ou “Leni” ) veio visitar Joe em Nova York em 1939. Naquela época, ela era (provavelmente) casada com o nome casado de Friedrich e morava perto de Colônia (8).

No final dos anos 20, mudou-se para a Inglaterra, realizou uma Lei do Gladiador Romano: –
Em 1912, ele foi para a Inglaterra para continuar treinando como boxeador. Ele encontrou emprego lá como artista de circo. Em 1914 ele se tornou uma estrela e estava em turnê – ele e seu irmão (Frederick Pilates), se apresentaram como Gladiadores romanos!

Durante os anos de guerra, sua vida foi passada como um hospital “Enfermeira-Fisioterapeuta”: – 
Em 1914, após a Segunda Guerra Mundial, ele foi internado junto com outros cidadãos alemães em um “acampamento” para estrangeiros inimigos em Lancaster. Lá ensinou wrestling e autodefesa, vangloriando-se de que seus estudantes emergissem mais fortes do que eram antes de sua internação. Foi aqui que ele começou a refinar e ensinar seu sistema de equipamento mínimo de exercícios de tapete que mais tarde se tornou “Contrology”.

Posteriormente foi transferido para outro campo na Ilha de Man, onde seus interesses em saúde o levaram a ajudar na baía doente. Ele se tornou uma enfermeira e trabalhou com muitos internados que sofrem de doença e encarceramento. Sua disposição atenciosa o leva a pedir que ele ajude os pacientes na enfermaria com o exercício. O repouso em cama era a norma naqueles dias, de modo que lhe disseram: “você pode fazer o que quiser com eles, desde que fiquem na cama”. Então, Joseph tirou as molas das camas e os manipulou até os postos da cama como aparelho de exercícios para dormir! Assim, nasceu a mesa do trapézio (“tabela de armadilha”). Joseph foi inventivo e engenhoso na solução das necessidades de saúde e exercício de seus amigos e vizinhos!

Quando a epidemia de gripe de 1918 varreu o mundo, (matou milhões e um campo de internamento é um terreno de cultivo ideal para que tais epidemias possam acertar), nenhum dos seguidores de Joe sucumbiu! Joseph disse (mais ou menos!),

“Eu inventei todas as máquinas zeez. Começou de volta na Alemanha. Fiquei até 1925. Eu costumava exercer pacientes reumáticos. Pensei, por que usar minha força? Então eu fiz uma máquina para fazer isso por mim. Olhe, você vê? Resiste aos seus movimentos, apenas no caminho direito, então os músculos internos do zose realmente têm que trabalhar contra isso. Zat, você pode se concentrar no movimento ze! Você deve sempre fazê-lo lenta e suavemente … Zen, seu corpo inteiro está nele. “

Esta parte da biografia de Joseph re-inforça como a adversidade desenvolve o homem comum. Antes de sua vida no campo de internamento, Joe era uma ex-mão da cervejaria, artista de circo e instrutor de fitness e de defesa a tempo parcial. Posteriormente, pode-se dizer que Joseph Pilates tornou-se um “enfermeiro-fisioterapeuta”, com uma abordagem poderosa e revolucionária para o exercício terapêutico que aumenta a vida. Joseph chamou essa abordagem “Contrology”, e explicou em seu livro “Return to Life through Controlology”.

Treinando a Polícia Militar de Hamburgo: –
Após a guerra, Joe voltou para a Alemanha e começou a treinar a Polícia Militar de Hamburgo em autodefesa e treinamento físico, além de assumir clientes pessoais. Foi nessa época que conheceu Rudolf von Laban, um famoso analista de movimento, que teria incorporado algumas das teorias e exercícios de Joe em seu próprio trabalho. Em 1923, Pilates foi convidado a treinar o novo exército alemão, mas porque ele não estava feliz com a direção política da Alemanha, ele decidiu sair. As urgências de seus parentes americanos – seu tio (um sacerdote católico influente), seu irmão Frederick e sua irmã Helen teriam desempenhado um papel em sua decisão de se mudar. O último meio da “Life of Pilates Bio” foi gasto na América …

Retornar a Alemanha de Weimar, casado uma segunda vez
De acordo com a declaração de Joe para a cidadania, Joe teve uma segunda esposa (Elfriede). Eles se casaram em 10 de outubro de 1919 na Westphalia, na Alemanha. Como este foi apenas 11 meses após o final da Segunda Guerra Mundial, alguém tem a impressão de que este era um romance rápido. Elfriede morreu em 1931 (8).

Movido para a América aos 42 anos,
Joseph viajou pela primeira vez a Nova York no navio Albert Ballin em 6 de outubro de 1925 e permaneceu lá por dois meses. Sua razão declarada para a viagem foi “de férias”, mas ele também visitou os escritórios americanos de advogados de marcas e marcas Marks and Clerk of 22 Broadway. Estes mesmos atos recentemente ajudaram Joe a apresentar patentes para o seu Reformador Universal.

A segunda viagem de Joseph a Nova York foi no navio da Veste-da-Luz, que fez o porto em 14 de abril de 1926. Desta vez ele ficou bem. E Clara, seu futuro parceiro de longo prazo, também estava a bordo. Ela era uma professora de jardim de infância que sofria de dor artrítica e Joe trabalhou com ela no barco para curá-la e dar-lhe uma nova vida.

De acordo com o biógrafo dos pilates Stacey Redfield-Dreisbach, não há motivos para acreditar que Joseph Pilates “chegou à América após a insistência do promotor de boxe Nat Fleischer”. No entanto, parece provável que Joseph tenha se encontrado fugazmente com Nathaniel durante outubro de 1925 e que o conhecido publicitário de boxe o inspirou a ficar.

Farfetched no entanto, soa a história que a lenda do boxe alemão Max Schmeling ajudou Joseph a se mudar para a América – não há registro público de terem se encontrado. Muito mais provável que Joseph, como muitos imigrantes antes dele, visse a América como a terra dourada da oportunidade.

Joseph Pilates e Anna Clara Zuener

De acordo com Stacey Redfield-Dreisbach, Joseph nunca se casou com Clara. O que é certo é que, no momento da naturalização de Clara, em janeiro de 1937, ela e Joseph compartilharam o mesmo endereço e provavelmente o fizeram por vários anos – passando pelos casamentos anteriores (ou parcerias) anteriores de Joeseph – ele não estava lento no namoro ! O que também é um fato histórico claro: quando Joseph fez uma viagem de barco a Cuba em junho de 1938, ele se declarou “solteiro”. Seja como for, Joseph e Clara viveram e trabalharam em estreita colaboração até o momento da morte de Joseph em 1967.

O primeiro estúdio de Pilates foi cercado por Dance Studios: –
Ao chegar na cidade de Nova York, Joseph “assumiu uma academia de boxe no 939 Eighth Ave” (o Edifício Van Dyck), ao lado de vários estúdios de dança e espaços de ensaio. Foi essa proximidade que fez da “Controlologia” uma parte tão intrínseca da vida, reabilitação e treinamento de muitos dançarinos: foram enviados para Joe para serem “consertados”.

Os anos dourados da biografia Pilates
Na biografia de Pilates, 1926 até 1966 foram os anos dourados – De 1939 a 1951 Joe e Clara foram todos os verões ao Almofada de Jacob, um campo de dança bem conhecido nas Montanhas Berkshire. Ele era um amigo e professor de muitos dançarinos / coreógrafos de renome, e muitos exigiam que seus dançarinos fossem para Joseph. Um – Hanya Holm – até mesmo incorporou os exercícios de Joe nas lições de seus alunos. Joseph contava muitas socialidades, encanadores e médicos, (apenas para listar alguns), como seus clientes também.

Filosofia por trás do Joseph Pilates Workout
Joseph teve uma maneira áspera mas gentil com seus clientes. Até mesmo a cidade de Nova York, naqueles dias, poderia tolerar sua abordagem de exercício de “acampamento” (ao contrário de hoje, as pessoas na época ainda sabiam como caminhar na calçada e subir as escadas). As sessões de exercícios com Joe não foram destinadas a cansar, mas sim a revigorar. Ele diria no final da sessão, “Uma hora! Hit ze chuveiro!”. (Se ele achava que o cliente precisava de uma lição de higiene pessoal ou cuidados com a pele, ele não era contrário a juntar-se a eles no chuveiro, de modo a demonstrar como usar a escova de esfregaçao dura!)

A fisiologia do exercício moderno confirma a sabedoria da abordagem de Joseph Pilates: você não consegue construir massa muscular / flexibilidade eficiente, enquanto ao mesmo tempo realizar um treino aeróbico rígido – não funciona; simplesmente leva ao carregamento de esforço extra não necessário. Essas sessões sempre devem ser realizadas separadamente. 

Pilates Biografia, Publicações, Filosofia: –
Para aprender mais sobre a filosofia e a biografia de Joseph Pilates, você precisa ler seus livros. Eles ainda estão impressos e fazem uma boa leitura: –

  • Sua saúde: um sistema corretivo de exercícios que revoluciona todo o campo da educação física (1934) por Joseph H. Pilates e Judd Robbins (Editor)
  • Retorno de Pilates à Vida através da Controlologia. (1945) Joseph H. Pilates, William J. Miller, Judd Robbins (editor) (contém um conjunto de 34 clássicos exercícios de tapete Pilates).

Joseph Pilates era um guru da saúde. – No entanto, ele era famoso por ter gostado de charutos, whisky (ou era essa vodka?) E mulheres. Ele era a vida de muitas festas, e era para ser visto correndo nas ruas de Manhattan, no meio do inverno, em seu habitual vestido de treino de “biquíni”! – Ele acreditava na aptidão que apoiava os ricos objetivos da vida.

Morte de Joseph Pilates

Foi um Destaque Flamboyant? 

Não! – Como sempre, a verdade nunca é tão emocionante quanto o mito. O Joseph Pilates, de 82 anos, não cobrava um estúdio cheio de fumaça para resgatar objetos de valor, e os bombeiros não o encontraram pendurado nas vigas do chão! O seguinte é uma citação de Pilates “Elder” Mary Bowen: –

“O fogo” – as pessoas muitas vezes me perguntam “Joe Pilates morreu no fogo?” Uma mulher em Londres, onde eu estava dando um workshop na Fundação Pilates do Reino Unido, em maio passado, disse que havia lido que era assim em The New York Times. Para corrigir o recorde – não, Joe não morreu no fogo. Ele morreu dois anos depois, em 1967, de enfisema avançado de fumar charutos durante muitos anos (o que ele tirou da decepção de que ele não foi levado mais a sério pelos poderes que são, especialmente os médicos, durante a vida). Sua amiga pessoal, Evelyn de la Tour, compartilhou isso comigo. Havia um incêndio em 1965 na sala de armazenamento na parte de trás do chão. O estúdio e o apartamento dele e Clara estavam na frente do prédio e não estavam danificados. Bruce King tinha um apartamento perto da sala de armazenamento. Ele teve que sair devido a graves danos causados ​​pela fumaça. No dia seguinte ao incêndio, Joe foi inspecionar a extensão da perda de seus pertences na sala de armazenamento e um de seus pés caiu através de um buraco no chão que desfizia a perna. Essa foi a extensão da lesão do incêndio.

O incêndio ocorreu em janeiro de 1966. A morte real de José ocorreu em outubro de 1967.

Obituário de Pilates O New York Times

de New York Times do New York Times anotou que ele morreu no Lenox Hill Hospital. Ele teria sido (nascido em 9 de dezembro de 1883) 83 anos em sua morte. A obturação se lê como um anúncio para o Contrology – muito adequado! Ele é descrito assim:

um leão de mancha branca com olhos azuis e azuis (um era vidro de um acidente de boxe), e a pele de mahagony, e tão flexível em seus 80 como adolescente
Entrevista fotográfica do IC Rapoport de  que Joe Pilates teve asma confirmada por esta história: para jovens eternos, para praticar o Controle. Demorou 39 anos para seguir seu conselho. “

– Joseph Pilates morreu em outubro de 1967, aos 83 anos.

The Real Joseph Pilates Legacy: –
O maior legado de Joe Pilates continua sendo seus 34 Exercícios de Controle . Muitas escolas de Pilates modernas ensinam-nos de forma diferente. Muitas vezes, os exercícios perdem algo na tradução. Por exemplo: o editor (Bruce Thomson) tem problemas consideráveis ​​com músculos apertados e pontos de gatilho. Muitas interpretações fisioterapêuticas supostamente sutis do trabalho de Joe não atendem ao problema dos músculos apertados. Mas os exercícios de Joe Pilates 34 fazem. Eles fazem isso trabalhando os músculos ao longo de seu alcance mais longo, e “encontrando o estiramento”. Os intérpretes modernos dizem que os exercícios de Joe são muito difíceis na sua forma original. Mas Joe teve uma resposta para isso:

“Tio Joe disse que quando você fez os cem, você começou com suas pernas 2 polegadas do chão. Se você pudesse fazer apenas 10 repetições, é tudo o que você fez naquele dia … até que você pudesse fazer 11.”

Citação: Mary Pilates, a sobrinha de Joseph.
Fonte: Comunicação pessoal, de
( Fran Perel: Parkland Pilates, Coral Springs South Florida )

(Nota do editor: algumas interpretações modernas dos exercícios Pilates 34 são de fato preferíveis aos originais. Sempre mantenha uma mente aberta – sempre converse com uma variedade de instrutores de Pilates.

Joseph Pilates Quotes: –

  • O Método Pilates: “meu trabalho está com 50 anos de antecedência”.
  • A definição de Joseph da definição física de Joseph: “a realização e a manutenção de um corpo uniformemente desenvolvido com uma mente sadia totalmente capaz de executar de forma natural, fácil e satisfatória nossas muitas e variadas tarefas diárias com entusiasmo e prazer espontâneo. Tudo deve ser suave, como um gato. [Os exercícios são feitos deitados, sentados, ajoelhados, etc.] … para evitar excesso de tensão no coração e nos pulmões … movimentos naturais … com ênfase em fazer e ser “.
  • “Alguns movimentos bem projetados, executados corretamente em uma seqüência equilibrada, valem horas de fazer callisthenics descuidados ou contorção forçada”.
  • “Paciência e persistência são qualidades vitais na melhor realização de qualquer empreendimento que valha a pena”.
  • O objetivo da Controlologia (Método Pilates) ….. “a realização e manutenção de um corpo uniformemente desenvolvido com uma mente sadia e a capacidade de realizar as atividades diárias da vida com facilidade e facilidade”.
  • “Eu inventei todas essas máquinas. Começou de volta na Alemanha, estava lá até 1925 [ou era 1923?], Costumava exercer pacientes reumáticos. Pensei, por que usar minha força? Então eu fiz uma máquina para fazer isso por mim. Olhe , você vê que ele resiste seus movimentos do jeito certo para que esses músculos internos realmente tenham que trabalhar contra ele. Dessa forma, você pode se concentrar no movimento. Você deve sempre fazê-lo lenta e suavemente. Então seu corpo inteiro está dentro dele “.
  • Ao explicar o princípio orientador da Controlologia, Pilates gostava de citar Schiller: “É a própria mente que constrói o corpo”.
  • “Eu devo estar certo. Nunca uma aspirina. Nunca feri um dia na minha vida. Todo o país, o mundo inteiro, deveria estar fazendo meus exercícios. Eles estariam felizes”. – Joseph Hubertus Pilates, em 1965, idade 86

Biografia de Joseph Pilates Recursos e Referências

  1. http://www.powerpilates.com/ – Sobre Joseph Pilates
  2. Copia de arquivo da Web – “Joseph Hubertus Pilates The Man Behind The Method”
  3. Copia de arquivo da Web – HISTÓRICO DE PILATES
  4. Copia de arquivo da Web – História de Joseph Hubertus Pilates
  5. Notícias e pensamentos de Mary Bowen – veja a parte inferior da página “Fire”
  6. Pesquisa de Yahoo – Biografia de Joseph Pilates
  7. Stacey Redfield-Dreisbach (Belém, Pensilvânia, EUA): “CHASING JOE PILATES”
  8. http://www.pilatesnun.com/index.php?/categories/88-Pilates-Manifesto-Project

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Hálux Valgo (Joanete) – Causa – Sintomas e Tratamento

Hálux Valgo (Joanete) – Causa – Sintomas e Tratamento

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Hálux Valgo: tratamento conservador ou cirurgia?

O hallux valgus (lat. For skewed toe) é uma deformidade no dedo grande na articulação metatossofalangal. É característico que o dedo grande aponte para fora. Devido ao crescente conflito com o sapato, o atrito causa uma inflamação da bursa na articulação metatossofalângica, muitas vezes seguido de inchaço adicional.Fig. 1: O hallux valgus (lat. For skewed toe) é uma deformidade no dedo grande na articulação metatossofalângica: é característico que o dedo grande aponte para fora. Devido ao crescente conflito com o sapato, o atrito causa uma inflamação da bursa na articulação metatossofalângica, muitas vezes seguido de inchaço adicional. © Gelenk-Klinik.de

O gânglio no dedo grande

O que é Hálux Valgo? Hálux Valgo é a deformidade mais comum do ante pé e dos dedos dos pés. 23% dos 18-65 anos de idade e mais de 35% das pessoas com mais de 65 anos têm Hálux Valgo. Devido à forma visível, também é referido como um joanhão ou gânglio.

Aqui, o dedo grande move-se para fora do seu alinhamento e aponta para a extremidade externa do pé. Com hallux valgus, a cabeça metatarsiana, muitas vezes dolorosa e inflamada, inchada na articulação metatossofalângica normalmente aumenta, empurrando contra o sapato.

Em uma deformidade de hallux valgus, o dedo grande – quase sempre em conjunto com splayfoot – desvia primeiro para a extremidade externa do pé. Assim, com hallux valgus, o tendão no dedo grande não corre mais paralelo ao dedo adeus e direto na articulação metatarsofalangiano. Em vez disso, desenvolve-se um desvio do alinhamento normal do dedo grande.

Isso causa uma protrusão crescente e geralmente dolorosa e inflamada na articulação metatarsofalângica: Esta é a bola saliente do dedo do pé que sempre acompanha o hallux valgus.

Termos importantes relacionados ao Hálux Valgo

  • Hallux valgus:
    dedo inclinado, joanete. O dedo grande está dobrado, apontando para a extremidade do pé.
  • Exostose (ganglio): a
    exostosis é uma protrusão da articulação metatarsofalángica que faz com que ele empurre contra a borda interna do sapato.
  • Splayfoot:
    Splayfoot é uma gota no arco dianteiro do pé (arco transversal). Hallux valgus sempre se desenvolve devido a splayfoot.
  • Metatarsalgia: a
    metatarsalgia é dor metatarsiana. Com hallux valgus, a metatarsalgia desenvolve-se devido ao deslocamento do peso do dedo grande para os dedos pequenos agora estressados ​​ao caminhar.
  • Bursite:
    a bursa protege os ossos e os tendões da pressão e da fricção. A bursa aumenta devido à exostosis na bola do dedo do pé. Pode inchar e tornar-se dolorosamente inflamado (bursite).

O hallux valgus é um problema estético ou médico?

Nos estágios iniciais, muitos consideram o hallux valgus um problema meramente cosmético. A deformidade pode permanecer indolor durante muito tempo. Ao longo do tempo, a deformidade se intensifica. Mas o dano à articulação metatarsofalángica e ao pé dianteiro continua a aumentar. Recomenda-se, portanto, uma correção precoce da posição do dedo grande usando exercícios de pés, talas de hallux valgus ou cirurgia de realinhamento: antes da articulação metatossofalângica ser permanentemente danificada.Fig. 2: Nos estágios iniciais, muitos consideram o hallux valgus como um problema meramente estético. A deformidade pode permanecer indolor durante muito tempo. Ao longo do tempo, a deformidade se intensifica. Mas o dano à articulação metatarsofalángica e ao pé dianteiro continua a aumentar. Recomenda-se, portanto, uma correção precoce da posição do dedo grande usando exercícios de pés, talas de hallux valgus ou cirurgia de realinhamento: antes da articulação metatossofalângica ser permanentemente danificada. © Dr. Thomas SchneiderHallux valgus nem sempre é doloroso. Muitos dos aflitos – pelo menos no início – consideram este um problema cosmético que se torna notável quando se usa calçado aberto. Hallux valgus não precisa afetar a vida cotidiana.

Cosmeticamente atraente, cirurgia suave de hallux valgus

Fig. 3: Os pés bonitos são o objetivo de todo o tratamento com hallux valgus. Fig. 3: Os pés bonitos são o objetivo de todo o tratamento com hallux valgus. 

  • Material mínimo implantado.
  • Minimais incisões cutâneas.
  • Pontos pequenos.
  • Cicatriz mínima.
  • Sem pontos na área visível do dedo do pé ou do pé.

Devido ao risco médico geral e às limitações pós-operatórias na vida cotidiana, somos incapazes de alinhar o hallux valgus por razões puramente cosméticas. O desejo de um bom resultado cosmético, no entanto, é natural e é uma alta prioridade entre os objetivos cirúrgicos do hallux valgus. A cirurgia mais cosmeticamente ideal também é sempre o método mais fácil para o paciente: as incisões cutâneas, cicatrizes e o uso de implantes são minimizados.

O curso progressivo (intensificante) de hallux valgus com deformidade continuamente crescente, no entanto, torna o alívio conservador ou cirúrgico do dedo adotado, mesmo sem dor severa.

Quanto mais tarde a posição do dedo grande é corrigida, mais graves são as complicações que vemos na articulação do dedo grande e no antepé de pacientes (geralmente femininos).

Prevenção de hallux valgus

  • Não use sapatos de salto alto todos os dias.
  • Alturas alternadas do calcanhar.
  • Caminhe barefootas com a frequência possível.
  • Faça exercícios para os pés e fortaleça os músculos no pé.

Como reconhecer o Hallux Valgus

  • Reddening e uma bola alargada formando-se na articulação metatarsofalángica.
  • A flexibilidade ativa no dedo grande é limitada à extensão do endurecimento.
  • O dedo grande se desvia para o lado.
  • O dedo grande do pé é girado em seu eixo, ou seja, girado.
  • Redenção e calos formando-se sob a esfera do dedo do pé / metatarso do 2º-4º dedo do pé.

 

Como o hallux valgus se desenvolve?

Splayfoot, e assim hallux valgus, muitas vezes é causado pelo uso de sapatos com saltos altos. Os saltos altos mudam o peso corporal total para o antepé, aumentando a pressão sobre as articulações metatossofalangais.Fig. 4: Splayfoot, e assim hallux valgus, muitas vezes é causado pelo uso de sapatos com saltos altos. Os saltos altos mudam o peso corporal total para o antepé, aumentando a pressão sobre as articulações metatossofalangais. © Dr. Thomas SchneiderHallux valgus sempre se desenvolve como resultado de splayfoot. Com splayfoot, o arco dianteiro do pé (arco transversal) cai. As extremidades dos pés relaxam no chão. Os dedos dos pés têm uma posição externa distorcida.

Com o hallux valgus, a tensão no tendão faz com que o dedo grande rote para fora da articulação metatossofalângica – assim como um arco curvado pela corda do arco – para dentro, em direção aos outros dedos. Os dedos adjacentes são afastados pelo dedo grande do pé que é girado para dentro, e posteriormente também se deformam como resultado de hallux valgus: Hallux valgus, portanto, geralmente ocorre em conexão com martelos e garras.

Hallux valgus: o tendão do dedo grande do pé corre em ângulo para a articulação metatossofalângica. Os ossos sesamóides que orientam o tendão do flexor do dedo do pé não estão mais à direita e à esquerda do dedo grande do pé, mas foram visivelmente deslocados. O dedo gira fora da articulação metatossofalângica, assim como um arco é cada vez mais esticado pela corda.Fig. 5: Hallux valgus: o tendão do dedo grande do pé corre em ângulo da articulação metatarsofalángica. Os ossos sesamóides que orientam o tendão do flexor do dedo do pé não estão mais à direita e à esquerda do dedo grande do pé, mas foram visivelmente deslocados. O dedo gira fora da articulação metatossofalângica, assim como um arco é cada vez mais esticado pela corda. © Gelenk-Klinik.de

Hallux rigidus: artrite na articulação metatarsofalángica

A deformidade provoca sinais de desgaste na articulação metatossofalângica: o desalinhamento do dedo grande do pé pode resultar em artrite e endurecimento doloroso da articulação metatossofalângica (hallux rigidus).

Hallux valgus é freqüentemente acompanhado por bursite dolorosa e artrite. A bola no interior do pé que se projeta muito na articulação metatossofalângica em hallux valgus é o joanete.

O papel dos ossos sesamoides

A ilustração aqui (Fig. 5) mostra o ângulo entre a posição do dedo grande do pé e o tendão flexor do dedo do pé. A deformidade nos ossos sesamóides também é bastante perceptível. Estes pequenos ossos são livremente suspensos por vários tendões e formam a trocela para esses tendões. Os ossos sesamoides, localizados abaixo da articulação metatossofalângica, tipicamente mantêm o raio do pé entre eles.

Nos casos de hallux valgus, estes ossos sesamoides são deslocados para o lado. Quanto mais os ossos sesamóides se deslocaram, mais pronunciada será a deformidade Hallux Valgus. Se esses ossos sesamoides já não funcionam como uma trocela para os tendões no dedo adeus, o processo normal de deslocamento através do dedo grande enquanto a caminhada é perdida. Mais e mais da carga é absorvida pelos dedos menores. Esta mudança de peso longe do dedo grande como resultado de hallux valgus pode causar dor metatarsiana, a chamada metatarsalgia de transferência.

Causas de Hálux Valgo: lesões, moda de sapato e tecido conjuntivo fraco

Estilo de vida ou natureza?

Cerca de 90% de todos os pacientes com hallux valgus relatam história familiar. E, no entanto, a causa não é meramente congênita, já que ninguém nasce com joanhinhos. Portanto, existem sempre fatores ambientais e de estilo de vida que permitem que Hallux Valgus se desenvolva. As culturas que não usam sapatos experimentam praticamente nenhum hallux valgus.

Uma causa comum para hallux valgus ou joaninha é uma fraqueza congênita do tecido conjuntivo. Isso também afeta os tendões que estabilizam o arco longitudinal e transversal do pé. O que se chama splayfoot se desenvolve. Em splayfoot o arco transversal dianteiro do pé caiu. Os dedos do pé perdem a direção natural para a frente. Splayfoot é, portanto, o achado inicial mais comum em hallux valgus.

As deformidades do pé que sedesenvolvem após acidentes acidentais e outras feridas nos pés, por exemplo, fraturas, também podem encorajar o hallux valgus. Mesmo alterações inflamatórias nas articulações (artrite) podem ser uma causa para hallux valgus.

Causas de Hálux Valgo

  • Deformidade adquirida, por exemplo, de sapatos de salto alto.
  • Predisposição congênita (comum em algumas famílias).
  • 3. As mulheres são mais afetadas devido ao tecido conjuntivo mais fraco.
  • Splayfoot ou pé oblíquo incentivam hallux valgus.
  • Um acidente pode ser a causa de hallux valgus.
  • Alterações artríticas para as articulações podem ser a causa de hallux valgus.
  • Alguns distúrbios neurológicos podem levar a hallux valgus.

Usar sapatos que são muito apertados com saltos altos durante anos geralmente encoraja o desenvolvimento de Hallux Valgus. Se uma grande parte do peso corporal já não repousa sobre o calcanhar e o arco longitudinal do pé, mas pressiona o antebraço delicado, o arco transversal dianteiro do pé perde estabilidade: Splayfoot desenvolve.

É por isso que Hallux Valgus afeta principalmente as mulheres. Com o hallux valgus, o dedo grande é constantemente empurrado para os outros dedos. Os músculos anexados, portanto, desenvolvem uma direção de tensão alterada e puxam o dedo ainda mais para fora. Os saltos altos e o peso adicional resultante que continua a espalhá-lo cada vez mais incentivam a formação de Hallux Valgus.

Outros fatores relacionados ao estresse contribuem para o desenvolvimento de hallux valgus: ser excesso de peso e longos períodos de pé podem desestabilizar os tendões no antepé, permitindo que o arco transversal do pé caia.

Quem pode ter o Hálux Valgo?

Hallux valgus afeta principalmente mulheres (90% dos sofredores de Hallux Valgus são mulheres). A taxa de hallux valgus aumenta visivelmente com a idade. No entanto, algumas mulheres muito jovens e também homens têm hallux valgus: então, a causa do hallux valgus não está determinada pela sobrecarga dos pés, mas pela genética.

Hallux valgus raramente é visto em países onde as pessoas estão com os pés descalços ou com sapatos confortáveis, abertos ou sandálias. No Japão e na China, onde é considerado elegante usar calçados pequenos e estreitos, por outro lado, hallux valgus é muito comum.

Quais os problemas e sintomas que os pacientes com experiência em Hallux Valgus?

Com hallux valgus, o estresse é deslocado para longe do doloroso dedo adeus. Isso é chamado de insuficiência do dedo grande. Em vez disso, os dedos menores são transportados mais do peso durante o roll-off enquanto caminham. Isso faz com que os pontos de pressão mostrados em vermelho nesta imagem - não apenas no lado da articulação metatossofalângica - mas também na sola e nas bolas dos dedos menores.Fig. 6: Com hallux valgus, o estresse é afastado do dedo grande doloroso. Isso é chamado de insuficiência do dedo grande. Em vez disso, os dedos menores são transportados mais do peso durante o roll-off enquanto caminham. Isso faz com que os pontos de pressão mostrados em vermelho nesta imagem – não apenas no lado da articulação metatossofalângica – mas também na sola e nas bolas dos dedos menores. © Dr. Thomas Schneider, MDEnquanto hallux valgus é uma deformidade comum do pé, não causa problemas graves em todos os pacientes. A deformidade dos dedos do pé em hallux valgus muitas vezes incomoda pacientes do sexo feminino: eles consideram isso um problema cosmético.

Neste caso, os problemas relacionados ao hallux valgus geralmente ocorrem acima da articulação metatarsofalángica. A articulação metatossofalângica que geralmente se projeta muito no hallux valgus esfrega contra o interior do sapato, causando inflamação. A bola do dedo do pé torna-se vermelha e inchada no hallux valgus.

Dor Hallux valgus

Causas para dor de hallux valgo

  • Bursite (inflamação dolorosa da bursa)
  • Artrite da articulação metatarsofalángica (hallux rigidus)
  • Dor do excesso de estresse no metatarso.
  • Dedos dos garras, dedos do martelo.

Com hallux valgus, o inchaço da bursa e os tecidos moles (bursite) na articulação metatossofalângica continuarão a aumentar. À medida que aumenta o inchaço, a medida em que a bola do pé esfrega contra o interior do sapato. Em resposta a esse atrito, a bolsa da articulação metatossofalângica espessa ainda mais. O trabalho da bursa é proteger os ossos e juntas da pressão e fricção. Um verdadeiro ciclo vicioso. A bursa pode tornar-se inflamada. Seja uma infecção bacteriana ou não bacteriana, a bursite é uma das aflições mais dolorosas de todos. A bursite do pé, esfregando constantemente contra o sapato na área de suporte de peso da articulação metatossofalângica, é uma das dores mais desconfortáveis.

A deformidade do dedo grande e a protrusão resultante da bola do dedo são os sintomas epónimos de hallux valgus © Dr. Thomas Schneider, MDA deformidade do dedo grande e a protrusão resultante da bola do dedo são os sintomas epónimos de hallux valgus © Dr. Thomas Schneider, MDOutra fonte de dor em hallux valgus é a artrite continuamente crescente da articulação metatossofalângica devido à deformidade na articulação. A cartilagem na articulação do dedo grande continua a magra devido ao atrito. Em certo ponto, pode ocorrer artrite inflamada do dedo grande do pé , o que é particularmente doloroso.

Deslocar o peso para longe do dedo grande e para os quatro dedos mais pequenos resulta em overstraining-los. Isso pode causar dor metatarsiana em resposta ao deslocamento de peso (a chamada metatarsalgia de transferência ). A dor Hallux valgus inicialmente só ocorre com estresse específico, quando exerce pressão sobre a articulação. Em estágios mais avançados, a dor do hallux pode ocorrer como uma dor de repouso agonizante, independentemente do estresse.

Problemas cosméticos devido a hallux valgus

  • Redenção e inchaço da bola do dedo do pé.
  • Esfera saliente do dedo (exostosis)
  • Deformidade do dedo adotado.
  • Deformidade de dedos pequenos adjacentes sob a pressão de hallux valgus (por exemplo, dedos do martelo).
  • Forma do pé incalculável.
  • Marcha defeituosa.

A dor junto com inchaço e vermelhidão também podem ocorrer na borda interna do pé acima do primeiro osso do metatarso. Os pacientes de Hallux valgus, portanto, preferem comprar sapatos com um ou dois tamanhos maiores para evitar fricção dolorosa na bola do dedo.

A dor e os sintomas no hallux valgus não dependem necessariamente do grau de deformidade. As deformidades severas do hallux valgus muitas vezes ainda são indolentes, enquanto alguns pacientes provocam dor severa no pé, mesmo com deformidades menores.

 

Como um especialista diagnostica hallux valgus?

Raio X de uma deformidade severa de Hallux Valgus: Este raio-X mostra a deformidade dos ossos sesamóides que não mantêm o dedo adotado entre eles, mas em vez disso, estão ao lado deles.Fig. 8: Raio-X de uma deformidade severa do hallux valgus: este raio-x mostra a deformidade dos ossos sesamóides que não mantêm o dedo adotado entre eles, mas em vez disso estão ao lado deles. © Gelenk-Klinik.deHallux valgus geralmente é óbvio para leigos. O ortopedista geralmente reconhece a deformidade do hallux valgus ao olhar o pé. Hallux valgus é freqüentemente acompanhado de um ângulo visivelmente ampliado na articulação metatossofalângica. A descrição do paciente do hallux valgus dos problemas confirma a suspeição do médico.

Além disso, os pacientes com hallux valgus geralmente experimentam deformidades de acompanhamento do pé. Splayfoot com declínio visível no arco transversal dianteiro do pé, cabeça metatarsal afundada, é uma causa de hallux valgus.

Hallux valgus também é acompanhado por outros defeitos do arco do pé. A primeira coisa a identificar é o pé distorcido: um defeito no arco longitudinal do pé. Aqui, o médico identificará uma posição X do calcanhar, com a sola do pé apoiando no chão um arco longitudinal amolecido característico.

Esta podometria mostra uma metatarsalgia de transferência típica: o dedo grande à direita já não tem peso. Em vez disso, os dedos pequenos adjacentes possuem a maior parte do peso.Fig. 9: Esta podometria mostra uma metatarsalgia de transferência típica: o dedo grande à direita já não tem peso. Em vez disso, os dedos pequenos adjacentes possuem a maior parte do peso. © Gelenk-Klinik.deOs pacientes de Hallux valgus frequentemente se queixam de dor de pé dependente da carga com longos períodos de pé ou de caminhada.

Hallux valgus é freqüentemente transmitido pelas famílias. O ortopedista, portanto, pergunta sobre membros da família com hallux valgus.

Um raio-x do pé proporciona certeza adicional no diagnóstico de hallux valgus. Mostra a extensão exata da deformidade do hallux valgo. No processo, o desvio geométrico exato entre a deformidade do hallux valgus e a posição normal é medido enquanto se mantém em pé, com peso de rolamento, o chamado ângulo de hallux valgus.

A ressonância magnética (MRI) detectará danos na cartilagem, tecido mole aprisionado e dano ósseo.

 

Von links nach rechts zunehmende Stadien der Hallux valgus FehlstellungFig. 9: De esquerda para a direita – estágios crescentes da deformidade Hallux Valgus. À esquerda uma posição normal do dedo grande. Um ângulo de até 10 ° ainda é considerado normal. Hallux valgus severo (direito) está presente em um ângulo de dedo grande acima de 40 ° -45 °. © Gelenk-Klinik.de 

  • A posição do dedo grande com um ângulo de até 10 ° ainda é considerada normal.
  • Um defeito menor do hallux valgus é 16-20 °.
  • Uma deformidade moderada do hallux valgo tem um desvio de 16-40 °.
  • Uma deformidade severa do hallux valgus tem um desvio de mais de 40 °.

 

Os sinais médicos típicos de hallux valgus são:

  • Posição do dedo grande desviando para fora mais de 10 °.
  • Comumente, o dedo grande é girado pelo seu eixo.
  • O primeiro osso metatársico que se projeta no lado interno do pé.
  • Protrusão calosa nas juntas metatarsofalangais internas.
  • Em alguns casos inflamados, inchaço vermelho da pele e bursa.
  • Aplanamento do arco transversal do pé e espalhar o antepé.
  • Diminuição da flexibilidade ou fixação da deformidade.
  • A deformidade nos dedos adjacentes é observada.
  • Hallux valgus toe girou em torno do eixo longitudinal.
  • Padrões de calão típicos de Hallux Valgus.

Perguntas respondidas palpando o hallux valgus:

Palpating the hallux valgus fornece o ortopedista experiente com informações adicionais sobre a condição do hallux valgus. Aqui, o ortopedista examina as seguintes questões:

  • Quão grave é a rotação do hallux valgus?
  • É possível mover o dedo grande para sua posição normal da deformidade do hallux valgus?
  • Quão grave é a rotação do hallux valgus?
  • Quão estável é a ligação do primeiro osso metatarsiano no tarso? – Uma instabilidade pode ser um fator importante para examinar correções inadequadas, de acordo com as cirurgias anteriores de Hallux Valgus. Hallux valgus muitas vezes se origina nessa instabilidade.
  • Os esporões ósseos (osteófitos) já estão presentes na articulação do dedo grande do pé como um sinal de artrite na articulação?
  • As doenças secundárias relacionadas ao desgaste já estão presentes?
  • Os ossos sesamóides podem ser movidos?
  • A artrite dos pequenos ossos metatarsianos pode ser identificada sob o primeiro raio do pé?

 

Prognóstico de hallux valgus

O prognóstico do hallux valgus varia dependendo do estágio e do grupo de pacientes.

Em pacientes jovens com uma deformidade flexível e, ainda assim, ativamente restaurável do dedo grande, as perspectivas de poder elevar o arco e corrigir a posição do hallux valgus através de exercícios de fisioterapia e tratamento conservador são boas.

Em pacientes mais velhos com uma deformidade já existente – ou seja, não mais ativamente restaurável -, o hallux valgus, a cirurgia de hallux valgus oferece boas perspectivas de indolência e normalização permanente da deformidade do dedo do pé. Os resultados da correção cirúrgica do hallux valgus são muito bons com o procedimento apropriado.

 

Hallux valgus tem um curso de auto intensificação

O grau de deformidade do hallux valgus é determinado usando o desvio do dedo grande da posição normal.Fig. 10: O grau de deformidade do hallux valgus é determinado usando o desvio do dedo grande da posição normal © Gelenk-Klinik.deO joanete – o inchaço das juntas metatarsophalangeal no interior dos alimentos característicos de hallux valgus – continua a aumentar devido à tensão do tendão no dedo grande girado para dentro. À medida que o desvio do dedo grande aumenta para fora, a atração dos tendões e músculos continua a piorar a deformidade do hallux valgus.

No início da deformidade, o hallux valgus ainda é flexível e passivamente compensável. Mas, enquanto Hallux Valgus progride, o dedo adeus torna-se permanentemente rígido e torto. Cada passo no final do roll-off cria puxão máximo no tendão, que então intensifica ainda mais a deformidade do hallux valgus.

A forma não artificial da articulação metatarsofalángica e do antepé no hallux valgus prejudica a função normal do pé. O joanete não é apenas uma deformidade estática. Esta deformidade também afeta roll-off, distribuição de peso e coordenação de marcha.

Não detectada e não tratada, hallux valgus causa irritação permanente da pele, bursa e cápsula articular. Irritação, inchaço, bursite bacteriana e não bacteriana e desbaste da cápsula podem resultar devido a hallux valgus e resultar em problemas aumentando ainda mais.

Der Hallux valgus kann die benachbarten Zehen verdrängenDeformidade severa do hallux valgus com dedos do martelo, vista frontal: Hallux valgus também pode afastar os dedos adjacentes. O calo sob os dedos pequenos como resultado da redistribuição – longe do dedo grande e dos dedos pequenos – é claramente visível.A deformidade do hallux valgus também pode resultar em lados adjacentes sendo superados, sobrepostos ou deformados. Resultando nos dedos típicos do martelo e da garra .

Transferir metatarsalgia

Se o primeiro raio do pé do dedo grande se desviar para fora, a carga nos outros ossos do metatarso também muda: eles estão mais tensos durante o roll-off, embora o dedo grande seja realmente projetado para suportar a maior parte do peso. Esta mudança de peso pode resultar em dor metatarsiana: isto é referido como metatarsalgia de transferência como resultado de hallux valgus.

O 2º osso Metatarsiano em particular pode ser afetado por hallux valgus. O resultado direto de hallux valgus é então um dedo da garganta no dedo do pé ao lado do dedo grande do pé (ver imagem) com sobretensão grave e síndrome de dor do metatarso (a chamada metatarsalgia ). Muitos pacientes, então, acreditam que Hallux Valgus está realmente livre de sintomas e apenas o Metatarsus é doloroso. Mas a causa dessa metatarsalgia relacionada ao hallux valg é sempre a deformidade do dedo grande: é o que precisa ser tratado.

Terapia: como o hallux valgus pode ser tratado?

Objetivos de tratamento na terapia Hallux Valgus na Alemanha

  • Redução da dor relacionada com Hallux valgus.
  • Desaceleração ou correção da deformidade do hallux.
  • Recuperação da função do dedo grande e da articulação do dedo grande (articulação MTP).

Existem inúmeros trechos de joalharia. Qual tratamento é apropriado para cada paciente, o cirurgião ortopedista irá decidir tomar em consideração – entre todas as outras circunstâncias, o grau de deformidade do hallux valgus, as co-morbidades existentes e a situação pessoal do paciente. O melhor tratamento é, é claro, a prevenção.

Tratamentos conservadores de hallux valgus

  • Técnica ortopédica para hallux valgus
  • Espalhador de dedos
  • Fisioterapia e ginástica de pé
  • Planos com suporte
  • Analgésicos como o ibuprofeno

Através de exercícios que promovem a livre circulação do dedo grande em todas as direções, o surgimento de hallux valgus pode ser efetivamente prevenido. Mas muito poucos conduzem tais exercicios preventivos da adolescência. Se o joanete só ocorreu uma vez, as terapias conservadoras só podem aliviar os sintomas: uma provisão de hallux valgus não é mais possível.

Quais tratamentos ajudam nos estágios iniciais do hallux valgus?

Hallux valgus SchieneO talão Hallux Valgus pode endireitar o dedo inclinado distorcido. © BauerfeindO talão Hallux Valgus pode endireitar o dedo inclinado distorcido. © Bauerfeind Se hallux valgus é detectado nos estágios iniciais, o ortopedista pode tratar a deformidade com terapia conservadora. Em primeiro lugar, usando sapatos lisos com amplo espaço para os dedos dos pés todos os dias.

Para o valux salgado leve, o tratamento inclui palmilhas Hallux valgus , para apoiar o arco da frente e para impedir que o pé splayfo progrida.

Técnica ortopédica para hallux valgus

  • Espalhador de dedos
  • Almofada de dedo do pé
  • Planos com suporte
  • Rolo de bola
  • Ortopedias (taludes de alastros)

Há também talassas de Hallux valgus , que reduzem a pressão do dedo grande para os dedos adjacentes.

Os sapatos Hallux valgus têm saltos planos. Eles são amplamente largos no antepé e permitem aos pés flexibilidade total.

O efeito relaxante que a órtese do hallux valgus tem na cápsula articular. © Dr. Thomas Schneider

Os exercícios de Hallux valgus e os pés descalços podem melhorar ainda mais o desenvolvimento em estágios iniciais da deformidade de Hallux Valgus. Ativar e relaxar os músculos do pé e do pé naturalmente fortalece e endireita o arco frontal do pé. A forma natural do pé não é uma função esquelética puramente estática: músculos bem treinados e ativos do início da adolescência são necessários para fornecer a forma e a estabilidade para um arco flexível. E somente os arcos intactos podem impedir que a condição de hallux valgus progrida.

O cuidado consistente da pele com os pontos de pressão é muito importante no tratamento de hallux valgus. O inchaço e conseqüentemente o atrito dentro do sapato contribuem diretamente para que Hallux Valgus seja doloroso. Detenção de medidas de cuidados com a pele são, portanto, fundamentais para o tratamento conservador da dor do intestino valgo .

Einlage bei hallux valgus entlastet das GroßzehengrundgelenkA palmilha (almofada de treliça) suporta a articulação metatarsofalángica. O suporte da palmilha proporciona alívio dos sintomas para hallux valgus doloroso. © Dr. Thomas Schneider

Os sapatos especiais Hallux valgus , proporcionando mais espaço para o joanete podem minimizar o atrito e, portanto, reduzir o inchaço, a inflamação e a dor do hallux valgus.

Wirkung einer Einlage bei hallux valgusPé mostrado dentro do sapato (verde). A palmilha para hallux valgus suporta o arco frontal do pé. A biomecânica dos dedos dos pés é normalizada novamente. Embora essas palmilhas sejam confortáveis, elas não eliminam a deformidade no longo prazo. © Dr. Thomas Schneider

As palmilhas podem suportar o pé de calção: o antepé estreita novamente levantando o arco da frente. Isso minimiza a irritação do jumentinho devido ao atrito dentro do sapato: o inchaço de Hallux Valgus pode ser reduzido.

Indicações para a cirurgia: qual o tratamento que ajuda no hallux valgus avançado?

Quando o hallux valgus requer cirurgia?

  • Dificuldade de limitação da flexibilidade do pé severa
  • Inflamação crônica da bola do dedo do pé
  • Alto dedo do pé apontando para os dedos pequenos.
  • Maior endurecimento do dedo grande na sua deformidade (denominada “contração”)
  • O tratamento conservador e os talões de Hallux valgus já não proporcionam melhorias.

Com o hallux valgus avançado onde cada passo dói, a dor do paciente só pode ser aliviada a longo prazo com a cirurgia de hallux valgus Em pacientes adultos, só podemos diminuir a progressão da doença com exercícios de fisioterapia e uma tala. Neste caso, o alinhamento cirúrgico dos joanhinhos é a única opção causal para o tratamento da dor do intestino valgo e prevenção de complicações na articulação metatarsofalángica.

Antes de selecionar o método cirúrgico, as seguintes questões devem ser abordadas:

  • Exatamente até que ponto o hallux valgus realmente se desvia da anatomia normal?
  • Qual dos métodos cirúrgicos é adequado para restaurar uma anatomia amplamente normal do dedo adeus?
  • Pode-se restaurar a condição normal, mesmo que seja esperado após hallux valgus?
  • Quão avançado é a artrite na articulação metatossofalângica?

O podiatra ortopedista oferece vários métodos cirúrgicos de hallux valgus: o ortopedista que trata deve discutir com o paciente qual método cirúrgico será usado no caso específico. No entanto, praticamente todas as técnicas para operar em hallux valgus seguem um princípio consistente:

Um procedimento de tecido mole corrige os tendões e a cápsula articular para permitir que o dedo grande seja endireitado.

Um procedimento no osso no dedo grande – geralmente o reposicionamento (osteotomia) – geralmente endireitará os dedos dos pés novamente.

Um procedimento no osso no dedo grande – geralmente o reposicionamento (osteotomia) – geralmente endireitará os dedos dos pés novamente.

Cirurgia Hallux valgus: objetivos específicos

1. Eliminando a dor aguda e a mobilidade limitada devido ao hallux valgus:

Os pacientes querem ter pés anatomicamente normais, diretos e cosméticamente atraentes após a cirurgia, que são capazes de suportar a tensão do esporte e da vida diária.

2. Correção (osteotomia) das falanges

A importante correção visa prevenir o desgaste (artrite) na articulação metatossofalângica e problemas no antepé (como dedos do martelo e dor metatarso). O objetivo é normalizar permanentemente a marcha e a mecânica do roll-off enquanto caminhava.

3. Estabilizando as articulações metatarsofalángicas para a artrite:

A importante articulação metatarsofalángica pode sofrer artrite (desgaste das articulações) devido à deformidade do hallux valgus. Este desgaste articular pode ser tratado preservando a articulação (artroscopia) ou fundindo a articulação (artrodese). Existe também a opção de prótese total ou parcial (prótese Hemi) das articulações metatarsofalángicas.

Princípio da cirurgia de hallux valgus

Existem agora muitas técnicas diferentes de cirurgia de hallux valgus. Antes de analisar mais de perto os procedimentos importantes em um artigo diferente sobre → cirurgia de hallux , gostaríamos de identificar rapidamente os princípios de correção de hallux valgus que todos eles têm em comum. Todos os procedimentos específicos na articulação metatossofalangiana incluem essas opções de tratamento.

Procedimentos de tecido mole: Tratamento dos tendões e da cápsula articular do dedo grande

Anspannung der GelenkkapselO tendão do dedo grande do pé é mostrado em amarelo. Ele tira o dedo grande como um arco. Mostrado em vermelho é a cápsula articular, cada vez mais esticada no hallux valgus. © Dr. Thomas Schneider, MDA cápsula em torno da articulação metatossofalângica diminuiu devido à deformidade, de modo que a deformidade é contraatente , ou seja, não pode mais ser ativamente retornada. Assim, a liberação e expansão da cápsula articular e o ajuste do comprimento dos tendões que controlam o dedo adotado são um passo importante para alcançar o alinhamento permanente do dedo adotado.

A cápsula articular muda devido ao hallux valgus. No lado da curva na articulação metatarsofalángica (vermelho no desenho adjacente) a cápsula é sobrecarregada, do outro lado, é contraída. Esta alteração na cápsula articular deve ser corrigida através de condensação e expansão. Os tendões afetados (amarelo) também requerem correção de comprimento.

Osteotomia: Reposicionamento dos ossos e cura na nova posição

Osteotomia (reposicionamento do osso): a direção do raio do pé pode ser alterada permanentemente com um corte no osso (linha vermelha) e realinhamento. Uma vez curada, a mudança de direção pode corrigir permanentemente hallux valgus. A osteotomia de chevron mostrada aqui é uma das muitas opções de reposicionamento que podem ser usadas com base no caso individual. © Dr. Thomas Schneider, MDFig. 17: Osteotomia (reposicionamento do osso): a direção do raio do pé pode ser alterada permanentemente com um corte no osso (linha vermelha) e realinhamento. Uma vez curada, a mudança de direção pode corrigir permanentemente hallux valgus. A osteotomia de chevron mostrada aqui é uma das muitas opções de reposicionamento que podem ser usadas com base no caso individual. © Dr. Thomas Schneider, MDCom osteotomia cirúrgica, os metatarsos e falanges são cortados e se juntam novamente em uma direção nova, desejada, e estabilizaram-se com parafusos, arame ou pequenas talassas metálicas até serem curadas no lugar na nova posição.

Cheilectomia: artroscopia de preservação conjunta da articulação metatarsofalángica

Se a articulação ainda for mais de 50% de cartilagem, pode ser realizada uma artroscopia minimamente invasiva de preservação das articulações metatarsofalángicas. Quaisquer esporas ósseas que estão presentes são removidas. As perspectivas de cheilectomia às vezes devem ser determinadas durante a cirurgia, depois de ter uma visão direta da articulação. Se o dano já é muito grave, este procedimento não pode proporcionar alívio de problemas.

Artrodese: fixação da articulação metatarsofalángica

Em pacientes com deformidade severa com hallux valgus e artrite da articulação metatossofalângica, às vezes o dedo grande deve ser completamente removido e corrigido. Esta fixação é feita por fusão dos parceiros conjuntos. Se necessário, esta fusão (especialmente nas mulheres) tem um ângulo que também permite o uso de saltos mais altos sem restringir o movimento.

Técnica cirúrgica “mínimamente invasiva” com incisões mínimas e cicatrização mínima

Os avanços médicos desenvolveram diferentes métodos cirúrgicos de hallux valgus.

A técnica cirúrgica de hallux valgus mais promissora foi desenvolvida nos últimos anos. É provado internacionalmente, mas até agora apenas é realizado por um pequeno número de clínicas da Alemanha: a chamada cirurgia de hallux valgus minimamente invasiva . Ao usar instrumentos minúsculos de apenas 2mm de comprimento, semelhante aos instrumentos dentários, as lesões nos tecidos moles durante a cirurgia do hallux e, portanto, o tempo de cicatrização, podem ser consideravelmente reduzidas.

Características especiais: com esta cirurgia hallux valgus, nenhum parafuso é instalado para deformidades menores. Isso elimina a necessidade de cirurgia de acompanhamento para remover os parafusos.

Ao usar as ferramentas mais pequenas – semelhante aos instrumentos dentários, a osteotomia corretiva necessária para hallux valgus pode ser realizada com mínima lesão na pele e nos tecidos moles. Isso reduz o tempo de cicatrização e a taxa de complicações, e o reparo da ferida é acelerado devido à lesão menor nos tecidos moles.

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A fisioterapia pélvica no tratamento de mulheres portadoras de vaginismo

Fisioterapia pélvica no tratamento do vaginismo: revisão de literatura

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The pelvic-floor physical therapy for the treatment of woman suffering from vaginismus

 

R E S U M O

O vaginismo é uma desordem sexual caracterizada por espasmos involuntários persistentes ou recorrentes da musculatura perineal e que interferem na relação sexual, levando ao comprometimento das relações interpessoais e conjugais da mulher. A fisioterapia é um recurso terapêutico recente na área da urologia e ginecologia e ainda são raros os estudos os quais abordam este tratamento para o vaginismo. Por causa disso, objetivou-se pesquisar a importância da fisioterapia pélvica e os recursos utilizados no tratamento de mulheres portadoras de vaginismo. Foi realizada uma revisão bibliográfica, tendo como base de dados Lilacs, PubMed e SciELO e incluindo teses, documentos legais e livros sobre o tema, entre os anos de 2001 e 2014. Quanto ao manejo da problemática, o fisioterapeuta se encontra preparado para abordar e tratar a queixa, pois é envolto de vários recursos e técnicas para compreender e abordar o vaginismo, ressaltando a importância do diagnóstico e de uma avaliação completa. Concluiu-se que a fisioterapia pélvica promove efeito significativo sobre a qualidade de vida e satisfação sexual de mulheres portadoras dessa desordem sexual.

Palavras-chave: Fisioterapia. Reabilitação. Vaginismo.

. A TOMEN et al. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 122 A B S T R A C T Vaginismus is a sexual disorder characterized by persistent or recurrent involuntary spasms of the perineal muscles that interfere with sexual intercourse, leading to impairment of marital and interpersonal relationships of women. Physical therapy is a new therapeutic approach in the field of urology and gynecology and, as yet, there are relatively few studies addressing the treatment for this sexual dysfunction. As a result, the objective of this study was to discuss about the importance of physical therapy for pelvic floor disorders and also to examine the resources used in the treatment of women with vaginismus. It was held a review of articles in the databases Lilacs, PubMed and SciELO, published between 2001 and 2014; in addition to theses, legal documents and books that address the issue. The results show that concerning the management of this disturbance, the physiotherapist is prepared to address and treat this complaint. It was also found that the practitioner is surrounded by multiple resources and techniques to understand and address the vaginismus, to carry out the diagnosis as well as the assessment process. To sum up, it was concluded that the pelvic-floor physical therapy promotes significant effect on the quality of life and on the sexual satisfaction of women with this dysfunction. Keywords: Physical therapy speciality. Rehabilitation. Vaginismus.

I N T R O D U Ç Ã O

As disfunções sexuais e os distúrbios da resposta sexual podem trazer consequências para a saúde física e mental da mulher, levando à diminuição da qualidade de vida. Esses transtornos podem ser classificados em vaginismo, inapetência sexual, anorgasmia e dispareunia1 .

Vaginismo é uma desordem sexual caracterizada por espasmos involuntários persistentes ou recorrentes da musculatura perineal e que interferem na relação sexual2. Esses espasmos impedem total ou parcialmente a penetração ou introdução do pênis, dedos, tampão, espéculo ginecológico ou outros objetos no canal vaginal, o que impossibilita e dificulta o coito ou mesmo o exame ginecológico1,3. Apesar da mulher apresentar o desejo em ser penetrada, a ansiedade fóbica antes da penetração pode levar a contrações involuntárias dos músculos da pelve, dos adutores e de todo o corpo4 .

Essa disfunção é um forte fator preditivo de problemas sociais, psicológicos, psiquiátricos, ginecológicos, psicanalíticos e sexológicos3. As mulheres portadoras do vaginismo relatam dor no momento ou depois da penetração e outros sintomas como náusea, sudorese, dispneia e taquicardia em decorrência do medo, da tensão e do espasmo muscular involuntário5,6.

O diagnóstico do vaginismo é feito por meio do exame físico, onde são verificadas alterações anatômicas, causas infecciosas, lubrificação inadequada e fatores psicológicos. A realização do exame torna-se dificultosa devido ao espasmo muscular decorrente da patologia5 . Os estudos sobre o tratamento do vaginismo ainda são restritos e, por se tratar de uma disfunção que se apresenta como uma desordem muscular com um componente eminentemente cinesiológico-funcional, um dos tratamentos sugeridos é a fisioterapia pélvica4,6.

A fisioterapia é um recurso terapêutico recente na área da urologia e ginecologia, por conseguinte são ainda raros os estudos que abordam este tratamento para o vaginismo7 . Ainda, a ausência de um guia de prática clínica no tratamento dessa disfunção pelo fisioterapeuta pélvico abre espaço para um consenso pouco claro na literatura atual a respeito das técnicas a serem utilizadas clinicamente para esses casos. Estas últimas observações foram, por fim, a razão do presente estudo, que objetivou levantar as técnicas mais utilizadas atualmente em fisioterapia pélvica para o tratamento do vaginismo.

M É T O D O S O estudo foi desenvolvido por meio da revisão bibliográfica. A coleta dos dados foi realizada nos meses de maio a julho de 2014 nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), em artigos científicos, monografias, dissertações, teses, documentos legais e livros que abordam o tema. Foram encontrados artigos científicos nos idiomas inglês, português e espanhol no período de 2001 a 2014. Nas bases Lilacs, PubMed e SciELO, foram pesquisadas as palavras-chave “vaginismo”, “fisioterapia” e “reabilitação”, bem como suas variáveis em inglês. Após leitura do resumo e/ou artigos, foram excluídos os textos de revisão que abordavam outras doenças além do vaginismo, bem como todos aqueles em que a reabilitação foi baseada em métodos invasivos não praticados por fisioterapeutas. Os artigos selecionados foram analisados nos tipos de intervenção fisioterápica e nos resultados encontrados. Na base SciELO, foram encontrados 410 artigos sobre vaginismo, sendo incluídos somente 24 – 386 foram excluídos por não apresentarem tratamento fisioterápico -, 5 monografias e 3 teses. Na base PubMed, foram encontrados 25 artigos, dos quais apenas 2 foram incluídos – 23 foram excluídos por serem artigos sobre tratamento médico. Na base Lilacs, a pesquisa apontou 47 artigos, sendo incluídos apenas 4 e 43 descartados por tratarem, em sua maioria, outras doenças. R E S U L T A D O S Classificação e etiologia O vaginismo pode ser classificado em primário e secundário, segundo McGuire & Hawton8. O primário é determinado quando a mulher é incapaz de manter relações sexuais devido às contrações involuntárias da parede da vagina. Já o secundário ocorre quando a mulher eventualmente teve relações sexuais, porém não é mais hábil a mantê-las devido à mesma etiologia. É neste caso que o vaginismo, geralmente, vem acompanhado de dispareunia. Essa disfunção não possui uma causa exclusiva e sim fatores para seu desenvolvimento. Dentre eles, podem ser citados: razões religiosas, traumas de infância, escutar ou assistir os pais tendo relação sexual e abuso sexual. Tudo isso pode despertar na mulher medo de ter relação sexual3,6,9,10. De acordo com Almeida et al.1 , a etiologia do vaginismo também está ligada a causas orgânicas, como: geniturinárias, infecciosas, neurológicas, vasculares, hematológicas, problemas psicológicos e genéticos. Ademais, também são considerados fatores etiológicos drogas com efeitos diuréticos, hormonais, tranquilizantes, sedativos, hipnóticos, bem como drogas ilícitas. Dentre as causas orgânicas e de grande interesse para fisioterapia, destaca-se a fraqueza da musculatura do assoalho pélvico que, dependendo da origem (constipação intestinal, tosse crônica, elevação constante de peso), também provoca disfunções sexuais devido à redução do tônus e o trofismo da musculatura11. Segundo autores12,13, existem ainda outros fatores, como a idade, raça, idade do parceiro, nível educativo, renda, condição marital, tabagismo, ingestão de bebidas alcoólicas, exercícios físicos, paridade, uso de anticoncepcional oral, menopausa, reposição hormonal, diabetes, hipertensão, depressão, doenças cardíacas, uso de drogas, cirurgias ginecológicas e presença de outra disfunção sexual. Ressalta-se que fatores de ordem relacional, como a falta de estimulação apropriada do companheiro e a ausência de diálogo podem intervir negativamente na excitação sexual. Em um estudo14 realizado na Inglaterra com uma amostra de 979 mulheres, foi encontrada dificuldade de excitação sexual, apontando os companheiros como responsáveis. Epidemiologia Nos Estados Unidos da América, o National Social and Health Life Survey, um estudo desenvolvido A TOMEN et al. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 124 por Laumann et al. 15 sobre as disfunções sexuais em 1.749 mulheres com idade entre 18 e 54 anos, apontou que 22% das participantes apresentavam disfunção do desejo sexual. Além disso, o estudo mostrou que essa alteração tende a decrescer com o aumento da idade. Catorze porcento da amostra exibiu perturbação da excitação sexual e 24% reportou queixas de anorgasmia. Entre 10 e 15% das entrevistadas referiu dor sexual. De acordo com um estudo realizado no Brasil por Abdo et al. 16 com uma amostra de 1.219 mulheres, foi observado que a disfunção sexual atinge 49% delas com pelo menos uma queixa, tendo 23% relatado dispareunia. Na área de fisioterapia, no estudo de Reissing et al. 17 foi citado que 10 a 15% das mulheres tiveram experiência de algum tipo de dor na relação sexual, levando à suspeita de vaginismo. Outra investigação na mesma área constatou que aproximadamente 10 a 20% das mulheres que procuram assistência devido a alguma disfunção sexual padecem de vaginismo18. Consequências para a mulher A Organização Mundial de Saúde (OMS) caracteriza a felicidade sexual como uma condição essencial para a saúde e indispensável para a qualidade de vida da população mundial. Afirma ainda que a falta de prazer pode trazer danos, como insônia, mau humor, depressão e tensão constante19. Além das consequências negativas trazidas por uma atividade sexual desagradável, como a depressão, angústias, raiva por motivos irrelevantes e brigas constantes, a mulher pode chegar a um quadro de verdadeira aversão sexual pela falta de prazer, podendo ter relações sexuais dolorosas ou mesmo evoluindo para um quadro de vaginismo20. Em geral, considera-se que a mulher pouco sabe sobre os seus órgãos sexuais, conhecendo menos ainda os músculos do assoalho pélvico e o imenso valor que representam16. Abordagem fisioterapêutica O fisioterapeuta deve iniciar sua abordagem com uma boa avaliação, identificando as queixas de sua paciente. Isso com o objetivo de descobrir a causa da disfunção4 . Deve-se solicitar informações sobre o desejo sexual, nível de excitação, grau de lubrificação a qualquer percepção na área genital durante o ato sexual e sensação de entorpecimento, capacidade de atingir o orgasmo, presença de dor no momento do ato sexual, grau de satisfação com a relação, forma como é estimulada e sentimentos de intimidade emocional no ato sexual21. Para uma avaliação determinante seguida de objetivos e condutas justificáveis, a realização do exame físico deve ocorrer e todas as etapas devem ser realizadas: inspeção no repouso e durante o movimento, palpação e provas de função muscular22. A atuação fisioterapêutica se dá ao trabalhar a musculatura do assoalho pélvico de forma a conscientizar as mulheres da contração voluntária destes músculos, estimulando seu fortalecimento e relaxamento, bem como um maior ganho proprioceptivo6,23,24. Em sua performance, esse profissional deve planejar programas específicos de intervenção para eliminação dos fatores de risco relacionados à incapacidade funcional e, dessa maneira, melhorar a qualidade de vida25. O enfoque do tratamento comumente versa sobre a avaliação e o tratamento com a terapia cognitivocomportamental, exercícios de fortalecimento muscular, terapia manual e de outras técnicas e modalidades24. Na pesquisa de Van Lankveld et al. 26 os achados constataram que a maioria dos terapeutas e das mulheres avaliaram que a cura foi alcançada quando é obtida a penetração sexual. O índice de cura baseado exclusivamente na penetração vaginal variou de 93,3 a 100,0%, mas, considerando a resposta sexual como um todo, esse índice diminuiu para 25,0%. Abdo & Fleury27 afirmam que, para a fisioterapia alcançar bons resultados no tratamento de patologias do assoalho pélvico, é necessária a cooperação das mulheres durante o tratamento. Cinesioterapia A cinesioterapia consiste na realização de exercícios perineais com objetivo de restaurar a força, Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 FISIOTERAPIA PÉLVICA E VAGINISMO 125 função e conscientização da musculatura do assoalho pélvico, o que reflete na melhora da qualidade de vida, do estado psicológico e do bem-estar28,29. O tratamento fisioterapêutico para o vaginismo incide no relaxamento da musculatura do assoalho pélvico e dos músculos acessórios, como: adutores de coxa, obturadores internos e externos, piriforme, glúteo, abdominais e lombares. O relaxamento pode ser realizado por meio de alongamentos e de exercícios respiratórios, conforme a necessidade da paciente4 . De acordo com Bianco & Braz30, os exercícios de contração voluntária do assoalho pélvico levam a uma melhora da percepção e da consciência corporal e vascularização da região pélvica. A contração de um grupo muscular pode ser complexa, pois os músculos não estão visíveis; mas, por meio da visualização de uma representação simples da anatomia feminina, esse trabalho pode ser concretizado com êxito. Outra maneira interessante de melhorar a consciência dos Músculos do Assoalho Pélvico (MAP) é solicitar que a mulher coloque os dedos sob o centro tendíneo do períneo e realize uma contração seguida de um relaxamento do mesmo31. Os exercícios de percepção local também podem ser ajudados por um espelho, pela bola terapêutica, por uma almofada pélvica e pelo fisioterapeuta, associando-os à respiração32. O aprendizado ajuda a alcançar maior controle da musculatura vaginal e esses exercícios são essenciais para o prazer sexual da mulher e do homem, pois esta pode descobrir os movimentos, a intensidade e a velocidade que mais proporcionam prazer33. Os exercícios devem feitos de varias formas e dependem dos problemas encontrados na avaliação, como a apresentação de sinergismos musculares ou contrações acessórias que evitem a contração isolada dos MAP. A posição exata da mulher centra na busca do isolamento da ação muscular do períneo, mantendo-o em posição de alongamento para melhorar a percepção da região32. Matheus et al. 34 citam que de 30 a 50% das mulheres são impossibilitadas de contrair somente o assoalho pélvico imediatamente e que a conscientização da musculatura é de difícil aprendizado. A investigação evidenciou que as participantes utilizaram de contrações acessórias, mesmo quando o ensino era de contrair somente a musculatura do assoalho pélvico, e que a consciência perineal está relacionada com o aprendizado por meio da imagem, da vivência, do movimento e da percepção dos diferentes grupos musculares perineais. Para Moreno35, a cinesioterapia do assoalho pélvico baseia-se no princípio de que contrações voluntárias recorrentes aumentam a força muscular. Esse resultado de força é obtido através da combinação do recrutamento de um grande número de unidades motoras, frequências pequenas e contrações sucessivamente mais fortes, com raras repetições diárias e aumento gradativo da intensidade da força e do tempo de contração. A cinesioterapia é o único método que não possui contraindicações. Arnold Kegel, em 1948, propôs a reeducação perineal para o tratamento da hipotonia do diafragma pélvico. O autor estudou o músculo pubococcígeo para o tratamento da incontinência urinária de esforço e constatou que a disfunção orgasmica da mulher poderia ser imposta pela redução da força muscular. O exercício de Kegel pode ser associado ao uso de cones – pequenas cápsulas introduzidas na vagina para fornecer resistência e feedback sensorial aos músculos do assoalho pélvico à medida que se contraem35,36. Estudos idênticos foram concretizados por Rett et al. 37 e Capelinni et al. 38, que empregaram exercícios do assoalho pélvico associados ao biofeedback eletromiográfico como recursos fisioterapêuticos na reabilitação perineal. Ambos descobriram melhora significativa, especialmente no que diz respeito à consciência corporal. Segundo Moreno35, a frequência do tratamento varia de duas a três vezes por semana, por um mínimo de três meses, tempo necessário para aquisição de hipertrofia e, por conseguinte, força muscular. Para conservar os resultados alcançados pela cinesioterapia, é importante que a mulher constitua um programa rotineiro após a conscientização dos grupos musculares envolvidos39,40. A TOMEN et al. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 126 Eletroestimulação Sobre o tratamento fisioterápico baseado na eletroestimulação, Kitchen41 afirma que se trata do emprego de correntes elétricas para fortalecer e reeducar os músculos, diminuir edema, aliviar a dor e restaurar feridas. Segundo Moreno35, esse é o tratamento mais usado como complemento aos exercícios cinesiológicos e é recomendado como estímulo para despertar a consciência corporal, auxiliando a contração apropriada dos músculos do assoalho pélvico. Rossella et al. 42, ao pesquisarem os efeitos da eletroestimulação do assoalho pélvico no tratamento das dores sexuais, observaram que a capacidade de contração, bem como a capacidade de repouso e dor melhoraram, especialmente em mulheres com vaginismo. Também é possível que os efeitos positivos da eletroestimulação para a função sexual tenham ocorrido devido não só a uma maior eficácia na contração, mas a uma progressiva dessensibilização à dor. Apesar de no princípio da terapêutica a mulher se apresentar preocupada com o emprego da corrente elétrica, no transcorrer das sessões, a eletroestimulação se revelou eficiente na diminuição da dor e na percepção da contração muscular, causando grande melhora. Antonioli & Simões43 afirmam que a eletroestimulação deve ser considerada eficaz para proporcionar a conscientização do assoalho pélvico e para o reforço muscular. Sua maior vantagem é a de não apresentar efeitos colaterais quando comparado ao tratamento medicamentoso, apesar de algumas mulheres descreveram pequeno desconforto e irritação local. No estudo sobre vaginismo realizado por Seo et al. 44, a eletroestimulação foi utilizada com um aparelho eletromiográfico associado simultaneamente ao biofeedback. Fizeram parte da pesquisa 12 mulheres avaliadas ao longo de 12 semanas em sessões de 15 minutos de duração. As participantes recebiam dilatadores vaginais de silicone de vários diâmetros para prática em domicílio, sendo orientadas a fazer os exercícios de dessensibilização da região vulvar/vaginal. Aquelas que completaram o programa descreveram melhora significativa na satisfação sexual. Na pesquisa feita por Nappi et al45, empregou-se a eletroestimulação funcional em 29 mulheres com vaginismo ou dispareunia. O tratamento durou 10 semanas com sessões semanais de 20 minutos e orientações de treinos para os músculos do assoalho pélvico, os quais precisariam ser feitos em casa, durante 20 minutos, três vezes por semana. Foi observada melhora na contração e no relaxamento da musculatura de assoalho pélvico em todas as participantes e redução da dor durante a relação sexual e retorno à atividade sexual em 50% das mulheres com vaginismo. Biofeedback Biofeedback, exposto por Kegel em 1948, é basicamente todo e qualquer enfoque que o fisioterapeuta emprega para conscientizar um doente de seu corpo e suas funções através de estímulos táteis, visuais, auditivos ou elétricos. É considerado um aparelho que mede, avalia e trata as disfunções neuromusculares, sendo competente na avaliação dos músculos do assoalho pélvico por monitorar o tônus em repouso, a força, a sustentação e outros padrões de atividade. Por causa disso, é eficaz para orientar a mulher no que diz respeito à melhora das contrações voluntárias da musculatura, beneficiando a prática do relaxamento35,46,47. Essas técnicas são igualmente empregadas para conscientizar a paciente de seu corpo e suas funções. Emprega-se ainda a eletroestimulação, pois é adequada para captar as fibras musculares de uma maneira mais acelerada. No vaginismo, de acordo com a corrente utilizada, ela pode auxiliar no relaxamento e alívio da dor48,49. De todas as intervenções de fisioterapia, somente o biofeedback passou por pesquisas controladas. Autores investigaram e concluíram que há aumento do tônus e diminuição da estabilidade muscular do pavimento pélvico em síndromes de dor vulvar. Foi evidenciada 50% de eficácia na redução Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 FISIOTERAPIA PÉLVICA E VAGINISMO 127 da dor vulvar utilizando esse método. Estudos posteriores obtiveram resultados similares50. Uma investigação coreana apontou que a estimulação elétrica combinada com biofeedback, realizada em 12 mulheres com vaginismo, revelou que as pacientes obtiveram sucesso nas relações sexuais durante e após o tratamento44. Terapia manual Terapia manual é constituída por um conjunto de métodos com intenção terapêutica ou preventiva, onde é aplicado toque ou manobra manual sobre os tecidos musculares, ósseos, conjuntivos e nervosos. Na maioria das vezes, é mais empregada no alívio de tensões (mobilização de pontos gatilhos), restrição de mobilidade, desvios mecânicos ou bloqueios funcionais51. No caso do vaginismo, podem ser recomendados métodos manuais com a finalidade de desativar os pontos gatilhos, mas não devem ser a primeira opção de tratamento, pois as mulheres que têm essas patologias mencionam muita dor ao toque. O mais recomendado seria empregá-la após outro procedimento, como a eletroanalgesia, pois, dessa maneira, tem-se o alcance do alívio da dor e a retirada de tensão muscular, que são as principais causas dos sintomas6 . Segundo Prendergast et al.51, o fisioterapeuta deve analisar a existência de pontos gatilho e se estão cooperando para os sintomas. Os músculos identificados como principais determinantes de dor nos tecidos da vagina ou da vulva, por possuírem maior número de pontos gatilhos, são ísquiocavernoso, bulboesponjoso e elevador do ânus. Após a localização dos pontos gatilho, existem métodos a serem seguidos para sua diminuição, dentre elas a compressão isquêmica, onde o fisioterapeuta comprime manualmente o ponto de dor por 60 a 90 segundos ou até sentir sua liberação. Dilatadores vaginais Na técnica de dilatação gradual, são colocados dilatadores de silicone ou de material emborrachado lubrificados no canal vaginal como sondas que podem ser insufladas. Primeiramente, os dilatadores devem ser pequenos; seu tamanho deve ser aumentado gradualmente, à medida que a tolerância da mulher também aumente. A técnica de dilatação também pode ser praticada usando os dedos51,52. No momento em que os dilatadores estão inseridos na vagina, exercícios de fortalecimento da MAP podem ser realizados. Dessa maneira, o uso da técnica nos episódios de vaginismo pode cooperar para melhora do quadro, atenuando a sensibilidade à penetração e beneficiando a percepção da MAP pela mulher, o que lhe permite controle e relaxamento6 . Encontraram-se alguns estudos citando o uso de dilatadores vaginais como opção de tratamento6,25 e, no entanto, os mesmos não forneceram evidências consistentes de intervenção no vaginismo. Dessensibilização gradual De acordo com Serra10, a dessensibilização é feita de forma progressiva, para não expor a mulher a situações que causem ansiedade. Esse processo é a terapêutica mais recomendada nos episódios de vaginismo e deve ser feito por meio de massagem (digito pressão e deslizamento), onde manobras miofasciais podem ser empregadas para relaxar os MAP e facilitar a penetração4 . Da mesma maneira, Lara et al. 53, em um estudo de revisão bibliográfica, verificaram que o tratamento do vaginismo deve ser feito pela dessensibilização lenta/contínua da musculatura perineal, de forma a conseguir o relaxamento muscular e, em seguida, seu fortalecimento. Em seu estudo, Basson54 relata que a experiência da fisioterapia recomenda exercícios de dessensibilização nos casos de vaginismo. Por meio de massagem intra-vaginal, busca-se relaxar os músculos do assoalho pélvico para promover a penetração. Os resultados conseguidos com a técnica no tratamento foram consideráveis no relaxamento e na dilatação vaginal, o que justifica o seu emprego. A TOMEN et al. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 128 C O N C L U S Ã O Os resultados do estudo demonstraram que a fisioterapia promove efeito significativo sobre a qualidade de vida e satisfação sexual de mulheres com vaginismo. Foram encontradas diversas formas de tratamento para essas mulheres, ressaltando a importância do diagnóstico e de uma avaliação completa. Compreender e abordar esse tema deve fazer parte da rotina de atendimento à saúde da mulher, contribuindo para a melhora da qualidade de vida destas pacientes. Também foi possível observar que existe a necessidade de mais estudos para a discussão do tema abordado, especialmente a organização de ensaios clínicos controlados testando e comparando a eficácia das técnicas para que a prática clínica possa realmente ser baseada em evidência e, dessa forma, mais eficaz. C O L A B O R A D O R E S A TOMEN e G FRACARO colaboraram com o levantamento dos dados, EFC NUNES colaborou na análise dos resultados e revisão geral do artigo. G LATORRE fez a orientação do projeto. R E F E R Ê N C I A S 1. Almeida NAM, Silva LA, Araújo N. Conhecimento de acadêmicas de enfermagem sobre disfunções sexuais femininas. Rev Eletrôn Enferm. 2005 [acesso 2014 maio 15]; 7(2):138-47. Disponível em: http:// www.revistas.ufg.br/index.php/fen 2. Frasson E, Graziottin A, Priori A, Dall’Ora E, Didonè G, Garbin EL, et al. Central nervous system abnormalities in vaginismus. Clin Neurophysiol. 2009; 120(1):177-22. 3. Moreira RLBD. Vaginismo. Rev Med Minas Gerais. 2013; 23(3):336-42. 4. Etienne MA, Waitman MC. Disfunções sexuais femininas: a fisioterapia como recurso terapêutico. São Paulo: Livraria Médica Paulista; 2006. 5. Brosens C, Terrasa S, Astolfi E. Actualización: vaginismo. Evid Act Pract Ambul. 2009; 12(3):102-3. 6. Pinheiro MAO. O casal com vaginismo: um olhar Gestalt-terapia. Rev IGT Rede. 2009; 6(10):91-143. 7. Girard AL. Vaginismo. In: Palma PCR, organizador. Urofisioterapia: aplicações clinicas da técnica fisioterápicas nas disfunções miccionais e do assoalho pélvico. 2ª ed. São Paulo: Personal Link Comunicações; 2014. 8. McGuire H, Hawton K. Interventions for vaginismus. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2:CD001760. http://doi.org/10.1002/14651858 9. Walker D. Introdução ao estudo da sexologia. 2006 [acesso 2014 nov 28]. Disponível em: http:// www.sitededanielwalker.com/p/livros.html 10. Serra M. Qualidade de vida e disfunção sexual: vaginismo [dissertação]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 2009. 11. Moura RVA, Brito TPC. Avaliação do grau de força do assoalho pélvico em mulheres com anorgasmia secundária [monografia]. Pará: Universidade da Amazônia; 2006. 12. Thiel R, Thiel M, Palma P. Urologia feminina e medicina sexual: o que os médicos precisam saber. Prat Hosp. 2008; (56):37-9. 13. Bessa ARS. Fatores associados às disfunções sexuais entre mulheres de meia idade da região norte do Brasil [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2013. 14. Luz JAA. A fisioterapia na disfunção sexual feminina [monografia]. Barcarena: Universidade Atlântica; 2009. 15. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA.1999; 281(6):537-44. 16. Abdo CH, Oliveira WM, Moreira ED. Prevalence of sexual dysfunction and correlated conditions in a sample of Brazilian women: Results of the Brazilian Study on Sexual Behavior (BSSB). Int J Impot Res. 2004; 16(2):160-6. 17. Reissing ED, Binik YM, Khalifé S. Does vaginismus exist? A critical review of the literature. J Nerv Ment Dis. 1999;187(5):261-74. 18. Hawton K, Catalan J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 1986; 24(44):377-85. 19. Medeiros MW, Braz MM, Brongholi K. Efeitos da fisioterapia no aprimoramento da vida sexual feminina. Fisioter Bras. 2004; 5(3):188-93. 20. Rojtenberg C. Anorgasmia. 2004 [acesso 2014 abr 17]. Disponível em: http://www.sexologia.com.br/ fanorgasmia.htm 21. Veiga AP. Orgasmo: querer e poder. Rev IGT Rede. 2007; 4(6):22-31. 22. Palma PCR, Berghmans B, Seleme MR. Urofisioterapia: aplicações clinicas da técnica fisioterápicas nas disfunções miccionais e do assoalho pélvico. 2ª ed. São Paulo: AB Editora; 2014. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(3):121-130, set./dez., 2015 FISIOTERAPIA PÉLVICA E VAGINISMO 129 23. Moreira Junior ED, Glasser D, Santos DB, Gingell C. Prevalence of sexual problems and related helpseeking behaviors among mature adults in Brazil: Data from the global study of sexual attitudes and Behaviors. São Paulo Med J. 2005; 123(5):234-41. 24. Rosenbaum T. Physiotherapy treatment of sexual pain disorders. J Sex Marital Ther. 2005; 31(4):329-30. 25. Aveiro MC, Garcia APU, Driusso P. Efetividade de intervenções fisioterapêuticas para o vaginismo: uma revisão de literatura. Rev Fisioter Pesq. 2009; 16(3):279-83. 26. Van Lankveld J, Kuile MM, Groot HE, Melles R, Nefs J, Zanderbergen M. Cognitive-behavioral therapy for women with lifelong vaginismus: A randomizae witing-list controlled trial of efficacy. J Consult Clin Psychol. 2006, 74(1):168-78. 27. Abdo CHN, Fleury HJ. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev Psiquiatr Clín. 2006; 33(3):162-7. http://dx.doi.org/ 10.1590/S0101-60832006000300006 28. Rett MT. Incontinência urinária de esforço em mulheres no menacme: tratamento com exercícios do assoalho pélvico associados ao biofeedback eletromiográfico [dissertação]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2004. 29. Barbosa LMA, Lós DB, Silva IB, Anselmo CWSF. The effectiveness of biofeedback in treatment of women with stress urinary incontinence: A systematic review. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2011; 11(3):217-25. 30. Bianco G, Braz MM. Efeitos dos exercícios do assoalho pélvico na sexualidade feminina. Universidade do Sul de Santa Catarina; 2004 [acesso 2014 maio 15]. Disponível em: www.fisiotb.unisul.br./Tccs/04b/ geovana/artigogeovanabianco.pdf 31. Piassarolli VP, Hardy E, Andrade NF, Ferreira NO, Osis MJD. Treinamento dos músculos do assoalho pélvico nas disfunções sexuais femininas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2010; 33(5):234-40. 32. Henscher U. Fisioterapia em ginecologia. São Paulo: Santos; 2007. 33. Fluckiger K. Mulher e orgasmo. [acesso 2014 ago 13]. Disponível em: http://www.escelsanet.com.br/ sitesaude/artigos_cadastrados/artigo.asp?art=732 34. Matheus LM, Mazzari CF, Mesquita RA, Oliveira J. Influência dos exercícios perineais e dos cones vaginais, associados à correção postural, no tratamento da incontinência urinária feminina. Rev Bras Fisioter. 2006; 10(4):387-92. 35. Moreno AL. Biofeedback. In: Moreno AL. Fisioterapia em uroginecologia. Barueri: Manole; 2004. 36. Santos IA. Tratamento fisioterapêutico da incontinência urinária em pacientes submetidos a prostatectomia radical: revisão de literatura [monografia]. São Luís: Faculdade Santa Terezinha; 2004. 37. Rett MT, Simões JÁ, Herrmann V. Incontinência urinária de esforço em mulheres no menacme: tratamento com exercícios do assoalho pélvico associados ao biofeedback eletromiográfico. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4):228. 38. Capelinni MVMA, Riccetto CLZ, Palma PCR. Tratamento da incontinência urinária de esforço com biofeedback: análise objetiva e impacto sobre a qualidade de vida. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4):230. 39. Freitas F, Menke CH, Rivoire WA, Passos EP. Rotinas em ginecologia. 5ª ed. Porto Alegre. Artmed; 2006. 40. Baracho E. Fisioterapia aplicada à saúde da mulher. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012. 41. Kitchen S. Eletroterapia prática baseada em evidências. São Paulo: Manole; 2003. 42. Rossella EM, Ferdeghini F, Abbiati I, Vercesi C, Farina C, Polatti F. Electrical Stimulation (ES) in the management of sexual pain disorders. J Sex Marital Ther. 2003; 29(1):103-10. 43. Antonioli RS, Simões D. Abordagem fisioterapêutica nas disfunções sexuais femininas. Rev Neurociênc. 2010; 18(2):267-74. 44. Seo TJ, Choe JH, Lee WS, Kim KH. Efficacy of functional electrical simulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral therapy as treatment of vaginismus. J Urol. 2005; 66(1):77-81. 45. Nappi RE, Ferdeghini F, Abbiati I, Vercesi C, Farina C, Polatti F. Electrical Stimulation (ES) in the management of sexual pain disorders. J Sex Marital Ther. 2003; 29(Suppl. 1):103-10. 46. Nagib ABL. Avaliação da sinergia da musculatura abdomino-pélvica em nulíparas com eletromiografia e biofeedback perineal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 24(4):210-5. 47. Nolasco J, Martins l, Berquo M, Sandoval RA. Atuação da cinesioterapia no fortalecimento muscular do assoalho pélvico feminino: revisão bibliográfica. Rev Digital. 2008 [acesso 2014 dez 2]; 12(117). Disponível em: http://www.efdeportes.com/efd117fortalecimento -muscular-do-assoalho-pelvico-feminino.htm 48. Grosse D, Sengler J. Reeducação perineal: concepção, realização e transcrição em prática liberal e hospitalar. São Paulo: Manole; 2002. 49. Etienne AM, Waitman CM. Disfunções sexuais femininas: a fisioterapia como recurso terapêutico. São Paulo: LMP; 2006. 50. Bergeron S, Binik YM, Khalife S, Pagidas K, Glazer HI, Meana M, et al. A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy, surface electromyographic</ericarneiro@yahoo.com.br>

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Crochetagem

Crochetagem Mio-Aponeurótica: Técnica Manual para Síndrome do Impacto

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Os cuidados tradicionais para Síndrome do Impacto envolve descanso e limites nos movimentos, mormente na fase aguda, e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, desde que acatadas as suas contraindicações. É possível ainda agregar a tais medicamentos os miorrelaxantes. A Fisioterapia é a terapêutica mais relevante para a terapia da enfermidade em foco. Após a interferência do fisioterapeuta aponta-se o prosseguimento e a firmeza nos exercícios exclusivos e bem norteados por profissionais qualificados e especializados (SANTOS, 2010).

Criada por Kurt Ekman, a Crochetagem Mio-Aponeurótica (CMA) é uma metodologia do tratamento manual que possibilita atingir pequenas dimensões que seriam raramente palpáveis utilizando somente as mãos. Também chamada de diafibrólise percutânea, esta técnica é um tratamento externo sem dor praticado por meio de ferramentas semelhantes a agulhas de crochets. Trabalhando no rompimento de aderências e fibroses entre os planos de deslizamento de músculos, tendões, ligamentos e nervos, devolvendo a mobilidade e a função através do conhecimento em anatomia palpatória e aplicação dos crochets sobre a pele (VARGAS, et. al, 2003).

Crochetagem é uma artificialidade terapêutica e fisioterápica que consiste em uma técnica externa indolor, com o emprego de um gancho de aço. A técnica é empregada no tratamento das dores do aparelho locomotor, com o objetivo de promover a remoção das aderências e corpúsculos irritativos mio-aponeuróticos ou inter-aponeuróticos, com uso de ganchos colocados e movimentados sobre a pele (PEDRON et al, 2010).

Segundo Kiffer (2004), é uma metodologia manipulativa conhecida também como Diafibrólise Percutânea, usada na terapêutica de processos álgicos do aparelho locomotor, através da remoção das aderências e extermínios de corpúsculos irritativos interaponeuróticos ou mio-aponeuróticos com a ajuda de ganchos postos sobre o tecido, para que depois disso o trabalho específico seja realizado. O tratamento através da crochetagem se baseia numa abordagem do tipo centrípeta,
abordando as cadeias musculares e fáscias lesionadas que estão em relação anatômica (mecânica, circulatória, neurológica) com a lesão, evitando-se o efeito rebote, ou seja, o aumento da dor como consequência de um tratamento puramente sintomático (BURNOTTE; DUBBY, 1988).

Na síndrome do impacto, a fisioterapia ocasiona diminuição do quadro álgico, diminui o quadro inflamatório, devolve ao espaço subacromial sua integridade fisiológica, restabelece força aos músculos afetados, reintegra o paciente as atividades de vida diária (BRITO, 2008).

Saiba mais sobre a Técnica de Crochetagem

Crochetagem Mio-Aponeurótica

O que é terapia Manual

Tecnicas de Terapia Manual

Conforme Silva et. al. (2008), com o paciente em decúbito ventral, libera-se a porção superior e inferior do músculo trapézio, os músculos rombóides e o músculo grande dorsal. Libera-se também os músculos deltóide posterior, redondo maior e menor e principalmente o triângulo dos redondos que se localiza na região posterior da axila e o tríceps. Em decúbito dorsal, crocheta-se o músculo peitoral maior e menor, o sulco delto-peitoral, o bordo superior e inferior da clavícula, as fibras anteriores do músculo deltóide e a porção longa do músculo bíceps. Vargas et. al. (2003) mencionam que esta técnica atua sobre as restrições de mobilidade de qualquer elemento conjuntivo de desordens mecânicas ou bloqueios funcionais, o que causa respostas vegetativas e estimula a circulação linfática e sanguínea, melhorando o deslizamento das fáscias. Pois é possível quebrar as fibroses e aderências originadas por cristais de oxalato de cálcio, de origem cicatricial traumática ou cirúrgica, que estão concentrados entre os planos profundos de deslizamento de músculos, tendões, ligamentos e nervos devolvendo o movimento livre entre os tecidos, que causavam além de irritação, limitação da amplitude articular, devolvendo a função. Sendo assim, as principais indicações para o uso da crochetagem são: aderências fibrosas que dificultam o movimento de deslizamento, a circulação sanguínea venosa e linfática; as aderências consecutivas a um traumatismo levando a um derrame tecidual; as aderências consecutivas a uma fibrose cicatricial cirúrgica; as algias inflamatórias ou não-inflamatórias do aparelho locomotor; as nevralgias consecutivas a uma irritação mecânica dos nervos periféricos e as síndromes tróficas dos membros (BAUMGARTH et al., 2008).

A crochetagem é indicada para qualquer patologia articular músculo-tendinosa ou ligamentosa que resulte em fibrose ou formação de aderência: tendinite, dor muscular, contratura muscular. Isto é, recomendado para patologias que levam a uma retração ou fibrose  11 das fáscias aponeuróticas. Todas as neuralgias, especialmente aquelas nas quais há um comprometimento da raiz nervosa devido a estruturas sobre as que atuam em músculos e tendões (BAUMGARTH, 2003).
Para Eckman apud Nascimento et. al. (2000), baseada na utilização de ganchos, esta técnica tem como princípio, a quebra de aderências do sistema mio-esquelético, com o objetivo de romper pontos de fibrose, ocasionados pelo acúmulo de cristais de oxalato de cálcio na aponeurose, o que causa irritação. A finalidade da crochetagem mioaponeurótica, é a fibrólise das aderências do tecido de sustentação, situada entre as fascias, tendões, ligamentos e ossos.

 

Segundo Baumgarth et. al. (2008) a crochetagem apresenta efeitos mecânicos nas aderências fibrosas que limitam o movimento entre os planos de deslizamento tissulares, nos corpúsculos fibrosos (depósito úricos ou cálcios) localizados geralmente nos lugares de estases circulatórias e próximo às articulações, nas cicatrizes e hematomas, que geram progressivamente aderências entre os planos de deslizamento, nas proeminências ou descolamentos periósteos e, ainda, estimula a circulação sanguínea venosa e linfática.

 

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Sistema Modulador Descendente da Dor: Anatomia e Relevância Clínica

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O que é o sistema modulador descendente da dor?

A modulação “de cima para baixo” da dor está em evidência desde os primeiros trabalhos de Sherrington [1]  mostrando que os reflexos nociceptivos foram aprimorados após a transecção da medula espinhal. Isso foi elaborado por Fields [2]  e Milan [3]  que, com base em observações na década de 1960 de que a estimulação elétrica da área da substância cinzenta periaquedutal (PAG) pode produzir analgesia, demonstrada através de estudos eletrofisiológicos e farmacológicos que a descendente influencia na nociceptiva espinhal processamento envolve o PAG e a medula ventromedial rostral (RVM).

O trabalho de Hadjipavlou et al [4]  usou estudos funcionais e anatômicos para vincular o sistema modulador descendente da dor do tronco cerebral (onde residem o PAG e o RVM) a várias áreas cerebrais de nível superior, incluindo; regiões cíngulofrontais, as amígdalas e o hipotálamo (figura 3 [5] ). Isso pode ajudar de alguma forma a explicar o papel que as emoções e a cognição têm no processamento de informações nociceptivas.

Descending-inhibitory-pathway.jpg Vias descendentes 300px Via inibitória descendente

Sustentando o sistema modulador descendente da dor está o sistema opoide endógeno [6]  e de acordo com Willer [7]  este sistema pode ser ativado por uma variedade de estados reflexos e cognitivamente desencadeados. No nível da medula espinhal (corno dorsal), o sistema opióide causa inibição da substância P da estimulação mecânica nociva periférica [8]  via liberação de noradrenalina do PAG dorsalateral (dPAG) e estímulos nociceptivos térmicos via liberação de serotonina do PAG ventrolateral (vPAG) [9] .

Por que o sistema é útil?

Evidências de mecanismos modulatórios da dor foram registradas pela primeira vez por Beecher [10] . Beecher, um médico que serviu o Exército dos EUA durante a Segunda Guerra Mundial, observou que três quartos dos soldados gravemente feridos relataram nenhuma dor a apenas moderada e não precisaram de medicação para alívio da dor. De acordo com seu relatório, os homens estavam alertas e receptivos e os ferimentos não eram triviais, incluindo fraturas expostas e feridas penetrantes. Isso o levou à conclusão de que “emoções fortes” bloqueiam a dor. Isso se opõe claramente à visão cartesiana clássica, onde a dor era considerada um sistema conectado que transmitia passivamente entradas nocivas ao cérebro. Agora é geralmente aceito que a experiência da dor não depende apenas de estímulos nocivos, mas muitas variáveis ​​interagem com a experiência, incluindo memória, humor, ambiente, atenção e expectativa. Em última análise, isso significa que a dor resultante experimentada com a mesma entrada sensorial pode variar consideravelmente [11] . É trabalho do cérebro pesar todas as informações e decidir se criar dor é a resposta mais apropriada. Isso fornece uma função de sobrevivência necessária, pois permite que a experiência da dor seja alterada de acordo com a situação, em vez de a dor sempre dominar [11] .

Como isso pode ajudar os fisioterapeutas?

O conhecimento do sistema modulador descendente da dor e seus componentes pode auxiliar os fisioterapeutas de várias maneiras. Em primeiro lugar, ajuda os fisioterapeutas a explicar por que a quantidade de dor que um paciente está sentindo não está necessariamente relacionada à quantidade de dano tecidual que sofreu [10] . Os fisioterapeutas podem educar  seus pacientes sobre o papel do sistema modulador descendente da dor e como o sistema nervoso central pondera todas as informações antes de decidir se uma experiência de dor é a ação mais apropriada para a sobrevivência. A educação em neurociência tem se mostrado eficaz em vários estudos [12] [13] [14] [15] [16] [17] .

Em segundo lugar, o conhecimento da anatomia (consulte a seção “qual é o sistema modulador descendente da dor”) envolvida no sistema modulador descendente da dor pode ajudar os fisioterapeutas a utilizar estratégias de gerenciamento para acessar e ativar o sistema. Isso pode incluir adicionar distrações aos exercícios e realizar exercícios em diferentes estados emocionais e/ou em diferentes ambientes.

Em terceiro lugar, técnicas manuais como mobilizações articulares, manipulações têm sido propostas para ativar o sistema e contribuir significativamente para seus efeitos terapêuticos [18] . Estímulos nocivos podem ativar o sistema [19] [20]  e isso pode ajudar a explicar por que técnicas manuais que podem provocar alguma dor (em algum grau) podem ser úteis para reduzir a dor geral. Esse conhecimento pode auxiliar o fisioterapeuta na seleção criteriosa e no uso de técnicas com filosofia “top down” , liberando-o de selecionar intervenções baseadas apenas nas respostas teciduais locais propostas, como inibição da contração muscular reflexa, redução da pressão intra-articular e redução do nível de atividade aferente conjunta [21]

Referências

As referências serão adicionadas automaticamente aqui, consulte o tutorial de adição de referências .

  1. ↑ Sherrington CS. A Ação Integrativa do Sistema Nervoso. New Haven, CT: Universidade de Yale. Imprensa, 1906.
  2. ↑ Campos HL. Modulação da dor: expectativa, analgesia opoide e dor virtual. Prog Brain Res 2000; 122:245-253;
  3. ↑ Milan MJ. Controle descendente da dor. Prog Neurobiologia 2002; 66:355-474;
  4. ↑ Hadjipavlou G, Dunckley P, Behrens TE, Tracey I. Determinando conectivos anatômicos entre regiões de processamento de dor cortical e do tronco cerebral em humanos: um estudo de imagem por tensor de difusão em controles saudáveis. Dor 2006; 123: 169-178
  5. ↑ Bingel U, Tracey I. Imaging CNS Modulation of Pain in Humans. Fisiologia 2008; 23:371-380
  6. ↑ Akil H, Watson SJ, Young E, Lewis ME, Khachaturian H, Walker JM. Opióides endógenos: biologia e função. Annu Rev Neurosci 1984; 7: 223-255
  7. ↑ Willer JC, Dehen H, Cambier J. Analgesia induzida por estresse em humanos: opióides endógenos e depressão reversível da naloxona dos reflexos da dor. Ciência 1981; 212:689-691
  8. ↑ Kuraishi, Y. Transmissão de informação nociceptiva mediada por neuropeptídeos e sua regulação. Novos mecanismos de analgésicos 2008; 110(10),711-772
  9. ↑ Kuraishi Y, Harada Y, Aratani S. Envolvimento separado dos sistemas noradrenérgico e serotoninérgico espinhal na analgesia com morfina: as diferenças nos testes algésicos mecânicos e térmicos. Brain Res 1983; 273, 245-252
  10. ↑ 10,0 10,1 Beecher HK. Dor em homens feridos em batalha. Ann Surg. 1946;123(1):96-105
  11. ↑ 11,0 11,1 Bingel U, Tracey I. Imaging CNS modulação da dor em humanos. Fisiologia 2008;23:371-380
  12. ↑ Moseley G A combinação de fisioterapia e educação é eficaz para dor lombar crônica. Jornal Australiano de Fisioterapia 2002; 48:297–302
  13. ↑ Louw A, Louw Q, Crous LCC. Educação pré-operatória para cirurgia lombar para radiculopatia. Revista Sul-Africana de Fisioterapia. 2009;65(2):3-8.
  14. ↑ Moseley, GL. Um estudo controlado randomizado de educação intensiva em neurofisiologia na dor lombar crônica. Clin J Pain 2002;20:324-330
  15. ↑ Meeus MJ. A educação em fisiologia da dor melhora as crenças de dor em pacientes com síndrome da fadiga crônica em comparação com a educação de estimulação e autogerenciamento: um estudo controlado randomizado duplo-cego. Arch Phys Med Rehab 2010;91:1153-1159
  16. ↑ Clarke CL. Educação em neurofisiologia da dor para o manejo de indivíduos com dor lombar crônica: revisão sistemática e metanálise. Terapia Manual 2011;16:544-549
  17. ↑ Louw A. O efeito da educação em neurociência na dor e incapacidade, ansiedade e estresse na dor musculoesquelética crônica. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 2011;92:2041-2056
  18. ↑ Wright A. Hipoalgesia pós-terapia manipulativa: uma revisão de um mecanismo neurofisiológico potencial. Man Ther 1995;1(1), 11-16
  19. ↑ Yaksh TL, Elde RP. Fatores que governam a liberação de imunorreatividade semelhante à metionina encefalina do mesencéfalo e da medula espinhal do gato in vivo. J. Neurophysiol 1981;46 (5), 1056-1075
  20. ↑ Campos HL, Basbaum AL. Mecanismos do Sistema Nervoso Central de modulação da dor, In: Wall PD, Melzack R. Textbook of pain, 4th ed.Churchill Livingstone, Edinburgh; 1999
  21. ↑ Zusman M. Terapia manipulativa espinhal: uma revisão de alguns mecanismos propostos e uma nova hipótese. Aust J. Fisioterapia 1986;32(2),89-99

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Osso Capitato

Osso Capitato: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

Capitate bone.png

Latim: ” Os capitatum”

Capitate (derivado da palavra latina caput [1] que significa “cabeça”) é o maior e mais central osso carpal, que forma o pulso .

Estrutura / localização

O capitato pode ser encontrado na fileira distal de ossos do carpo, onde se articula com as bases do 2o e 3o metacarpo, formando parte da articulação carpometacarpiana comum.

Os ossos do carpo estão conectados com os ligamentos inter carpais e, superiormente, o capitato é coberto pelo retináculo dos flexores. [2]

Função

Articulações

O capitato articula com outros sete ossos:

  • Superfície proximal: escafóide e lunar
  • Superfície distal: base do 2º e 3º metacarpo; variavelmente o capitato também pode articular-se com a base do quarto osso metacarpo.
  • Superfície lateral: trapézio
  • Superfície medial: Hamate

Anexos musculares

M.adductor pollicis; cabeça oblíqua [3]

Relevância clinica

Devido à sua localização anatômica, lesões capitadas isoladas são incomuns. As fraturas podem ser vistas em associação com fraturas do escafóide , fraturas do rádio distal ou lesões semilunares. [4]

O capitato, semelhante ao escafóide, tem fluxo sanguíneo limitado, a necrose vascular deve ser descartada após a lesão.

Características clínicas

O paciente irá se queixar de dor no punho dorsal, que corresponderá à sensibilidade à palpação do aspecto dorsal. A dor pode ser aumentada com carga axial do 3º metacarpo.

  1. Dictionary.com/Thesaurus. ↑ Dictionary.com/Thesaurus. Disponível em:
  2. Wadsworth CT. ↑ Wadsworth CT. Anatomia clínica e mecânica do punho e da mão. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1983, 1 de abril; 4 (4): 206-216
  3. OrthopaedicsOne Articles . ↑ OrthopaedicsUm dos artigos . Orthopaedics One – A Rede de Conhecimento Ortopédico . Criado em 13 de julho de 2008 13:35. Última modificação 08 de abril de 2011 06:33 ver.5. Disponível em: https://www.orthopaedicsone.com/x/YQB_/. Acessado em: 2019-02-23.
  4. Titus SJ, Deitche WS. ↑ Titus SJ, Deitche WS. O manual de recursos de medicina esportiva. Elsevier, 2008. Capítulo 18. Fraturas do punho e da mão.

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Teste de Phalen

Teste de Phalen para Síndrome do Túnel do Carpo

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Propósito do Teste de Phalen

Testar a síndrome do túnel do carpo

Anatomia clinicamente relevante

Nervo mediano

Formada pelas raízes espinais C6, C7, C8, T1.

  • C6 inerva -> antebraço lateral -> extensores do punho
  • C7 inerva -> dedo médio -> flexores do punho
  • C8 inerva -> lado medial do antebraço, dedo anular e pequenos dedos – flexores como
  • T1 inerva -> lado medial do braço
  • Inervação: pronador redondo, palmar longo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos (metade lateral), pronador quadrado, flexor curto do polegar, abdutor curto do polegar, oponência do polegar, flexor curto do polegar e lumbrica 1 e 2

Resumo

O teste do phalen é um teste provocativo usado no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Isso ocorre quando o nervo mediano é comprimido ou espremido no pulso. [4C, 5F] A dor geralmente é pior à noite. Atividades diárias, como dirigir e digitar, podem aumentar os sintomas. [5F] As queixas mais comuns são;

  • dor e formigamento de mãos e dedos
  • dormência nos dedos (especificamente o polegar, dedo indicador e uma parte do dedo médio)
  • dor dentro ou perto do pulso. [9F]
  • dor que se estende no braço (menos frequente)
  • lesões de pele no território do nervo mediano são possíveis devido à compressão dos vasos sanguíneos no túnel do carpo [6C]

Teste de Phalen

 

Sobre o Teste de Phalen  

A paciente coloca os cotovelos flexionados em uma mesa, permitindo que seus pulsos caiam em flexão máxima. O paciente é solicitado a empurrar a superfície dorsal das mãos e manter essa posição por 30 a 60 segundos. Essa posição aumentará a pressão no túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano entre o ligamento transverso do carpo e a borda anterior da extremidade distal do rádio.

Outra maneira de descrever o teste padrão de Phalen: o paciente deixa os cotovelos dobrados entre 0 ° -30 °. Então o terapeuta pede ao paciente para supinar seu antebraço. Depois disso, o terapeuta carrega uma flexão palmar máxima do punho e o segura por 60 segundos. Durante o teste, o paciente será solicitado a explicar a cada 15 segundos o que sente. [7C]

Teste de Phalen reverso. O paciente mantém uma posição de pulso total e extensão do dedo por dois minutos. A pressão no túnel do carpo aumenta após 10 segundos (em comparação com 20 a 30 segundos para o teste padrão de Phalen). Quanto mais tempo a posição é mantida, maior a pressão no punho e no túnel do carpo.

Em um estudo comparando as mudanças de pressão entre os testes de Phalen e Reverse Phalen, notou-se que a mudança de pressão média para o teste de Phalen foi de 4 mmHg em dois minutos versus 34 mmHg em um minuto e 42 mmHg em dois minutos para o teste de Phalen Reverso. 1C] O teste de Phalen Reverso pode, portanto, ser um teste clínico mais apropriado para realmente comprimir o túnel do carpo e provocar sintomas de STC.

Confira os outros teste ortopédicos

Teste de Hoover

Teste de Yergason

Teste de Finkelstein

Teste de Neer 

Teste positivo: Tanto o teste de Phalen quanto o teste de Reverse Phalen são considerados positivos quando os sintomas do paciente são reproduzidos, o teste dá os mesmos sintomas da síndrome do túnel do carpo, parestesia (enterramento, formigamento, dormência) na distribuição do nervo mediano.

Teste negativo: o paciente não sente dor ou qualquer outro sintoma, mesmo que o movimento seja mantido por três minutos ou mais. [2A]

Confiabilidade do Teste de Phalen

Confiabilidade: Um estudo mostrou que o padrão de confiabilidade intra-taxa é moderado e que a confiabilidade entre avaliadores parece ser boa. [10C] Em outro estudo, foram mensuradas a sensibilidade do teste de Phalen (0,64), especificidade (0,75), razão de verossimilhança positiva (2,54) e razão de verossimilhança negativa (0,49). 

Portanto, quando um teste positivo de Phalen está descobrindo, é mais provável que essas alterações estejam associadas a estudos de condução nervosa de acordo com a síndrome do túnel do carpo. [11C]

Sensibilidade .77
Especificidade .40
+ LR 1,3
-LR .58

Sensibilidade: 51% -91%

Especificidade: 33% -88%

Devido às amplas variações de Sen e Sp na literatura, concluiu-se que a manobra de Phalen deve ser usada apenas de forma adjuvante no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.

Referências

  1. Ir para cima↑ Magee DJ. 2002, Avaliação Física Ortopédica, 4ª edição, Philadephia: Saunders
  2. ↑ Ir para:2,0 2,1 Urbano, FL. O sinal de Tinel e a manobra de Phalen: sinais físicos da síndrome do túnel do carpo. Médico de Hospitais 2000; Jul, 39-44. http://www.turner-white.com/pdf/hp_jul00_tinel.pdf (acedido a 20Dec2009)
  3. ↑ Ir para:3.0 3.1 3.2 Manobra de Wikipedia-Phalens. http://www.enwikipedia.org/wiki/Phalen’s_maneuver (acedido 20 de dez de 2009)
  4. Ir para cima↑ Fisioterapeutas. Teste de Phalen Síndrome do Túnel de Carpa. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=rQJNrkq7tIs

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