Trato espinotalâmico: via ascendente de dor e temperatura

Descrição

O trato espinotalâmico é uma das várias vias neurais aferentes ascendentes localizadas anterolateralmente ao corno ventral da substância cinzenta da medula espinhal. Esta via compreende três conjuntos de neurônios e faz parte do sistema somatossensorial.

Neurônios de 1ª ordem

Esses neurônios transmitem informações sobre dor, sensação térmica, tato grosseiro e pressão. Esses neurônios aferentes primários, também conhecidos como neurônios nociceptivos, são neurônios especializados que podem ser divididos em quatro modalidades principais: mecanonociceptores (pressão), nociceptores térmicos, nociceptores quimicamente sensíveis ou nociceptores polimodais. Seus corpos celulares residem no gânglio da raiz dorsal e fazem sinapse com neurônios de segunda ordem localizados no corno posterior da medula espinhal.

Neurônios de 2ª ordem

Os corpos celulares dos neurônios de segunda ordem estão localizados no corno posterior da medula espinhal. Após a sinapse com os neurônios de primeira ordem, eles decussam através da comissura ventral em seu respectivo nível segmentar. Os neurônios de segunda ordem agora ascendem pela medula espinhal anterolateralmente, formando o trato espinotalâmico – os neurônios da medula espinhal inferior são mais dorsais e laterais, enquanto os níveis mais rostrais são ventrais e mediais. Ao entrar na região da cabeça, junta-se aos aferentes do trigêmeo e acompanha a via do lemnisco medial. Os neurônios de segunda ordem então fazem sinapse com os neurônios de terceira ordem no núcleo ventral posterior do tálamo.

Neurônios de 3ª ordem

Os neurônios de terceira ordem então projetam do tálamo para o córtex somatossensorial primário (áreas de Brodmann 3, 1 e 2).

Função

Como mencionado anteriormente, o trato espinotalâmico é uma via sensorial aferente e não possui função motora. O sinal sensorial enviado pelo neurônio de primeira ordem (neurônio nociceptivo) depende de qual fibra nociceptiva foi ativada.

Mecanorreceptores

O estímulo é transmitido via fibras A delta, finamente mielinizadas e de transmissão rápida. Esses nociceptores respondem à pressão e a estímulos que danificam os tecidos.

Nociceptores térmicos

O estímulo é conduzido pelas fibras C, não mielinizadas e de condução lenta, e são ativados quando a temperatura excede 45 graus.

Nociceptores quimicamente sensíveis

Como os nociceptores térmicos, o estímulo é transmitido via fibras C de condução lenta. Estes são ativados em resposta a algias, pH e irritantes.

Nociceptores polimodais

Estes são os nociceptores mais abundantes e respondem a estímulos térmicos, mecânicos e químicos. A informação também é conduzida pelas fibras C de condução lenta.

Relevância Clínica

O trato espinotalâmico pode ser comprometido em qualquer ponto ao longo de sua ascensão até o córtex.

Neuropatia Periférica

A neuropatia periférica, observada como dano simétrico aos nervos periféricos, é relativamente comum e geralmente resulta de causas tóxicas, metabólicas, inflamatórias ou infecciosas. Mais comumente, isso é visto em pacientes com diabetes. Inicialmente, os sintomas neste caso são comumente perda sensorial, e os nervos mais longos, particularmente aqueles que transmitem estímulos dos membros inferiores, são afetados primeiro, produzindo posteriormente a distribuição em ‘luva e meia’. Embora a sensação vibratória seja geralmente a primeira a ser afetada, a dor à picada de agulha, a temperatura e o tato leve logo a seguem.

Radiculopatia

Comumente resultante de herniação de disco sobre uma raiz nervosa, o paciente geralmente se queixa de formigamento e há apenas leve perda sensorial devido à vasta sobreposição dos dermátomos. A perda sensorial geralmente segue um padrão dermatomal, refletindo o nível segmentar em que a herniação está ocorrendo.

Medula Espinhal

Tanto deficiências sensoriais quanto motoras são observadas em lesões da medula espinhal como resultado de um insulto nos tratos ascendentes e descendentes. A sensação geralmente é afetada abaixo do ponto em que a medula espinhal foi danificada. Em pacientes com lesão medular, a escala ASIA é comumente usada para diagnosticar a gravidade. O dano ao trato espinotalâmico dentro da medula espinhal, como visto na síndrome de Brown-Séquard, resulta em perda contralateral da dor e da temperatura, enquanto a vibração e a propriocepção, transmitidas pelas colunas dorsais, serão afetadas ipsilateralmente.

Córtex Cerebral

Lesões corticais, particularmente se ocorreram dentro do lobo parietal, podem afetar a estereognosia e a grafestesia com déficits mínimos na percepção da dor, temperatura e tato leve. No entanto, isso variará com o tamanho da lesão.

Dor Crônica

Embora mais informações sobre dor crônica possam ser lidas aqui, vale a pena notar que a origem celular dentro do corno dorsal da medula espinhal recebe sinapses inibitórias e excitatórias de neurônios que estão dentro da substância gelatinosa, o que é importante na regulação da experiência de dor. Há uma grande base de evidências que destaca a ligação entre fatores psicossociais (ansiedade, depressão) que aumentam a experiência de dor do paciente.

Avaliação

A integridade do trato espinotalâmico deve ser avaliada juntamente com outros tratos espinhais dentro de uma avaliação neurológica. Um exame subjetivo detalhado será necessário, permitindo que o paciente descreva quaisquer déficits sensoriais que esteja experimentando atualmente. Quando esses testes são realizados, o paciente deve estar com os olhos fechados, com comparações do lado esquerdo e direito sendo feitas.

Dor

Pode ser examinada usando neurotips ou alfinete de segurança, avaliando vários aspectos do membro e comparando o lado esquerdo com o direito. Esses objetos têm uma extremidade pontiaguda e outra romba, e perguntar se o paciente sente dor aguda ou surda permite ao clínico avaliar sua capacidade de discriminar entre as duas.

Temperatura

Pode ser examinada usando dois tubos, um com água morna e outro com água fria. Testando várias áreas do membro e comparando o lado esquerdo com o direito, o paciente consegue diferenciar entre quente e frio?

Tato Grosseiro

Usando algodão ou um pedaço de papel toalha, toque várias partes das extremidades, comparando o lado esquerdo com o direito. Pergunte se o paciente sente o toque e, se sim, se consegue indicar onde está sendo tocado.

Tratamento

Reeducação sensorial com vários estímulos diferentes para ajudar a reforçar as vias sensoriais que foram danificadas.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.