Tendinopatia de Aquiles

Tendinopatia de Aquiles

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Definição e mecanismo de lesão

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão de uso excessivo comum causada pelo armazenamento repetitivo de energia e liberação com compressão excessiva. Isso pode levar a uma lesão súbita ou, no pior dos casos, pode causar uma ruptura do tendão de Aquiles. Em ambos os casos, a falta de flexibilidade ou um tendão de Aquiles rígido pode aumentar o risco dessas lesões [1]

O termo atual que é recomendado para descrever essa coorte de pacientes é “tendinopatia”. Cook e Purdum [2] propuseram uma nova estratégia ao abordar a dor do tendão, e isso é chamado de tendão contínuo . O modelo de continuum propôs um modelo para o estadiamento da tendinopatia com base nas alterações e distribuição da desorganização dentro do tendão. Os 3 estágios são: tendinopatia reativa, déficit tendinoso e tendinopatia degenerativa. Tem sido sugerido que o tendão pode mover-se para cima e para baixo neste continuum e isso pode ser conseguido através da adição ou remoção de carga para o tendão, especialmente nos estágios iniciais de uma tendinopatia.

Tendinopatia de Aquiles pode ser descrita como inserção ou porção média, a diferença está na localização. A forma de inserção está situada no nível de transição entre o tendão de Aquiles e o osso, a forma de porção média está localizada no nível do corpo do tendão.

Os espécimes cirúrgicos mostram uma série de alterações degenerativas do tendão afetado, como na estrutura e arranjo da fibra do tendão, bem como um aumento nos glicosaminoglicanos, o que pode explicar o inchaço do tendão. [3] A causa precisa da tendinite ainda não está clara. Embora a tendinite do tendão de Aquiles esteja frequentemente ligada a atividades esportivas, a doença também é freqüentemente encontrada em pessoas que não praticam esportes. A maior causa é a sobrecarga excessiva do tendão. Uma leve degeneração do tendão de Aquiles pode estar presente latentemente, mas a dor só aparece quando o tendão está sobrecarregado. Também é notado que a doença geralmente não é precedida por um trauma [4][5] .

Anatomia clinicamente relevante

O tendão de Aquiles é o maior e mais forte tendão do corpo humano.

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O tendão tem a capacidade de resistir a grandes forças de tração. Ela deriva de uma confluência distal do músculo gastrocnêmio e sóleo e se insere no fundo do calcâneo.

Uma estrutura típica de tendão consiste em células cilíndricas finas e uma matriz extracelular. As células do tendão, respectivamente os tenoblastos dos tenócitos, são responsáveis ​​pela síntese de todos os componentes da matriz extracelular. Dentro da matriz encontramos feixes de colágeno tipo I e elastina. Este tipo de colágeno é responsável pela força do tendão. Entre o colágeno existe uma substância básica localizada que é composta por proteoglicanos e glicosaminoglicanos. [6]

O tendão de Aquiles é cercado por partenon, que funciona como uma luva elástica ao redor do tendão que permite que o tendão se mova livremente entre o tecido circundante. O partenon consiste em uma camada de células e é responsável pelo transporte de sangue do tendão. As camadas que são formadas sob o partenon estão em ordem cronológica: o epitênio que é uma membrana fina e o endotenon que envolve as fibras de colágeno que resulta em feixes [7]

O suprimento sangüíneo ao longo do comprimento do tendão é ruim, como mostrado pelo pequeno número de vasos sangüíneos por área transversal, especialmente a região 4-6cm acima do calcâneo. Uma vascularização deficiente pode caracterizar uma taxa de cicatrização lenta após trauma [8][9] .

Etiologia

Um tendão reativo é o primeiro estágio do tendão contínuo e é uma resposta proliferativa não inflamatória na matriz celular. Isto é como resultado de sobrecarga compressiva ou de tração. Esticar o tendão durante o exercício físico tem sido visto como um dos maiores estímulos patológicos e sobrecarga sistemática do tendão de Aquiles acima do limite fisiológico pode causar um micro-trauma. Microtraumas repetitivos que estão ligados a uma tensão não uniforme entre o gastrocnêmio e o sóleo, causam forças de atrito entre as fibras e concentrações anormais da carga no tendão de Aquiles. Isso tem consequências, como a inflamação da bainha do tendão, a degeneração ou a combinação de ambas. Sem o tempo mínimo de recuperação, isso pode levar a uma tendinopatia [10] .

Diminuição do fluxo sanguíneo arterial, hipóxia local, diminuição da atividade metabólica, nutrição e resposta inflamatória persistente têm sido sugeridos como possíveis fatores que podem levar a lesões crônicas por uso excessivo de tendão e degeneração tendínea.

O mais comum e talvez o mais importante desalinhamento é o do tornozelo causado pela hiperpronação do pé. Aumento da pronação do pé tem sido proposto para ser associado com tendinopatia de Aquiles.

No trauma agudo, os fatores externos dominam, enquanto os danos causados ​​pelo uso excessivo geralmente têm uma origem multifatorial. A fase aguda da tendinopatia de Aquiles é causada por sobrecarga aguda, trauma contuso ou fadiga muscular aguda, e é caracterizada por uma reação inflamatória e formação de edema. Se o tratamento da fase aguda falhar ou se negligenciar, pode causar fibrina e formar aderências no tendão.

A progressão da tendinopatia reativa para a recuperação da disfunção pode ocorrer se o tendão não for descarregado e retornar ao estado normal. Durante esta fase, há a continuação do aumento da produção de proteínas, que se mostrou resultar na separação do colágeno e na desorganização da matriz celular. Esta é a tentativa de cura do tendão como na 1ª fase, mas com maior envolvimento e degradação fisiológica.

A tendinopatia degenerativa é o estágio final no continuum e sugere-se que nesse estágio haja um mau prognóstico para o tendão e que as alterações sejam agora irreversíveis. Muitas vezes, a degeneração do tendão é encontrada em combinação com aderências peritendíneas, mas isso não significa que uma condição cause a outra.

Em resumo, os efeitos do uso excessivo, má circulação, falta de flexibilidade, gênero, fatores endócrinos ou metabólicos podem levar a tendinopatias. A estrutura do tendão é perturbada por esse esforço repetitivo (muitas vezes de natureza excêntrica) e as fibras de colágeno vão juntas, quebram as ligações cruzadas e a desnaturação da lâmina causa o tecido, causando inflamação. Supõe-se que esse microtrauma cumulativo não só enfraqueça a ligação cruzada de colágeno, mas também a matriz colagenosa e os elementos vasculares que influenciam o tendão, o que, em última instância, leva à tendinopatia [11].

Além disso, pesquisas recentes mostraram que uma idade mais avançada, maior proporção de massa gorda andróide e circunferência da cintura> 83cm, em homens, estão associadas a uma maior chance de ter Tendinopatia de Aquiles [12][13] . A presença da variante do gene COL5A1 também foi considerada um possível fator de risco. Este gene é normalmente responsável pela produção da proteína do tendão, mas os pacientes com essa condição mostraram ter freqüências alélicas significativamente diferentes do RFLP B5R1 de COL5A1 em comparação com indivíduos normais [14][15] . Portanto, além do uso excessivo e degeneração, propôs-se que a Tendinopatia de Aquiles tivesse uma forte influência metabólica [16][17] devido à baixa vascularização anatômica, associação com a gordura corporal e o fator genético.

Apresentação clínica

A dor da manhã é um sintoma característico, porque o tendão de Aquiles deve tolerar toda a amplitude de movimento, incluindo o alongamento imediatamente após levantar-se pela manhã. Os sintomas são tipicamente localizados no tendão e na área circundante imediata.

Inchaço e dor são menos comuns. O tendão pode parecer ter mudanças sutis no contorno, tornando-se mais espesso nos planos AP e ML. [18]

Com pessoas que têm uma tendinopatia do tendão de Aquiles que tem uma zona sensível, combinada com inchaço intratendinoso, que se move junto com o tendão e cuja sensibilidade aumenta ou diminui quando o tendão é colocado sob pressão, haverá um alto valor preditivo que nesta situação, há um caso de tendinose. [19] O lado afetado do tendão apresenta maior diâmetro, maior rigidez e menor deformação em comparação ao lado não afetado.

Diagnóstico diferencial

Exame

Como sempre, uma avaliação subjetiva é importante para fornecer pistas relacionadas ao mecanicismo da lesão e à história da doença. Os médicos podem usar um relatório subjetivo de dor localizado de 2 a 6 cm proximal à inserção do tendão de Aquiles que começou gradualmente e dor com palpação para diagnosticar a tendinopatia de Aquiles [21] .

No exame objetivo, é importante avaliar totalmente o membro inferior. A avaliação do quadril e do joelho dará clausuras para contribuições biomecânicas e desequilíbrios musculares. No pé e no tornozelo, procuramos mais fatores contributivos e resultantes locais:

  • Observação de atrofia muscular, inchaço, assimetria, derrames articulares e eritema. A atrofia é uma pista importante para a duração da tendinopatia e está freqüentemente presente em condições crônicas. Inchaço, assimetria e eritema nos tendões patológicos são frequentemente observados no exame. Os derrames articulares são incomuns com tendinopatia e sugerem a possibilidade de patologia intra-articular.
  • Os testes de amplitude de movimento, força e flexibilidade são freqüentemente limitados no lado da tendinopatia [22][23] .
  • A palpação tende a provocar uma sensibilidade bem localizada que é semelhante em qualidade e localização à dor sentida durante a atividade [24] Os exames físicos do tendão de Aquiles freqüentemente revelam nódulos palpáveis ​​e espessamento.
  • Deformidades anatômicas, como antepé, calcanhar varo, pes planus excessivo ou pronação do pé, devem receber atenção especial. Essas deformidades anatômicas são frequentemente associadas a esse problema [25][26] .
  • um sinal de arco positivo e resultados positivos no teste do Royal London Hospital [21]

Os médicos devem usar medidas de desempenho físico, incluindo testes de resistência ao salto e salto, conforme apropriado, para avaliar o status funcional de um paciente e documentar os achados. Ao avaliar o comprometimento físico em um episódio de tratamento para aqueles com tendinopatia de Aquiles, deve-se medir a amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo, amplitude de movimento da articulação subtalar, força e resistência da flexão plantar, altura do arco estático, alinhamento do antepé e dor à palpação [21]

Estudos de imagem não são necessários para diagnosticar a tendinite de Aquiles, mas podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. O ultrassom é a modalidade de imagem de primeira escolha, pois fornece uma indicação clara da largura dos tendões, mudanças no conteúdo de água dentro da integridade do tendão e do colágeno, bem como inchaço da bolsa. Uma ressonância magnética pode ser indicada se o diagnóstico não for claro ou se os sintomas forem atípicos. A ressonância magnética pode mostrar um aumento do sinal dentro do Aquiles [27] O uso de métodos não invasivos de formação de imagem para a avaliação do tendão de Aquiles (características mecânicas, estruturais e biomecânicas) in vivo é relativamente jovem. A ultra-sonografia elastográfica e ultra-alta campo de ressonância magnética (MRI UHF) surgiram recentemente como potenciais poderosas técnicas para examinar os tecidos do tendão. [28]

Medidas de resultado

Paciente relatou medidas de resultado, tais como:

  • Uma medida global da função dos membros inferiores: por exemplo, a Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEFS) – não específica para tendinopatia de Aquiles
  • Questionário detalhado, específico para tendinopatia de Aquiles, por exemplo, o questionário VISA-A [29][30]

Medida de resultado funcional específico do paciente, como:

  • Quanto peso pode ser aplicado ao pé flexionado plantar em uma balança antes do início da dor
  • O número de saltos aumenta antes do início da dor
  • O número de heel cai antes do início da dor
  • O número de heel cai com um peso específico em uma mochila antes do início da dor
  • Até onde o cliente pode caminhar ou correr antes do início da dor

Recentemente, foi sugerido que os médicos usassem o Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (VISA-A) para avaliar a dor e a rigidez, e a Medida de Habilidade do Pé e Tornozelo (FAAM) ou a Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEFS) para avaliar atividade e participação em pacientes com diagnóstico tendinopatia de Aquiles. [21]

Gestão de Fisioterapia

É bom educar seus pacientes na modificação da atividade e aconselhá-los apropriadamente. Para pacientes com tendinopatia de Aquiles não aguda, os médicos devem informar que o repouso completo não está indicado e que devem continuar com sua atividade recreativa dentro de sua tolerância à dor enquanto participam da reabilitação. Os médicos podem aconselhar pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os principais elementos do aconselhamento ao paciente podem incluir [21] ;

  • teorias que apóiam o uso da fisioterapia e o papel da carga mecânica
  • fatores de risco modificáveis, incluindo índice de massa corporal e desgaste de calçados
  • curso de tempo típico para recuperação dos sintomas.

O Kit de Ferramentas de Tendinopatia de Aquiles é uma decisão clínica baseada em evidências que ajuda a auxiliar os médicos no manejo da tendinopatia de Aquiles.

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Otimize a biomecânica

Indivíduos que apresentam tendinopatia de Aquiles devem ter uma avaliação biomecânica completa. O BC Fisioterapia Tendinopatia Task [31] Força sugerem que há uma pequena quantidade de evidência clínica para apoiar o uso de órteses na fase aguda e uma quantidade moderada de evidência clínica para apoiar o uso de órteses na fase crônica. Clinicamente considere o uso de órteses, talvez usando primeiro a gravação, no estágio agudo; considere o uso de órteses no estágio crônico.

Carregamento de tendão controlado

Atividades menos sobrecarregadas devem ser encorajadas para que a carga sobre o tendão diminua, no entanto a imobilização completa deve ser evitada, pois pode causar atrofia. [32][33] A Força-Tarefa de Tendinopatia da Fisioterapia BC [31] sugere que há uma grande quantidade de evidência clínica para apoiar o uso do exercício na fase crônica, mas os parâmetros precisos para garantir a eficácia não são claros. O exercício excêntrico, em particular, é suportado, embora alguns protocolos usem exercícios concêntricos e excêntricos. Um RCT mostrou que o treinamento pesado de resistência lenta é tão eficaz quanto o treinamento excêntrico.

Tem sido demonstrado que o treinamento de força, que é estimulado externamente e está ligado a tarefas funcionais, não apenas ajuda a reduzir a dor do tendão, mas também modula o controle excitatório e inibitório do músculo e, portanto, potencialmente a carga tendínea [34] . Uma opção popular e eficaz é o treinamento de força excêntrico [35] . Na última década, exercícios excêntricos mostraram ter efeitos positivos da tendopatia de Aquiles e se tornaram a principal escolha não cirúrgica de tratamento para tendinopatia de Aquiles [36][37][38]

Não há evidências convincentes de que o regime de exercícios mais eficaz. Uma recente revisão sistemática concluiu que há poucas evidências clínicas e mecanicistas que apoiam o uso do componente excêntrico e comparam os estudos bem conduzidos de diferentes programas de carga que são amplamente inexistentes [38] . Novos regimes de exercícios baseados em carga, como exercício concêntrico isolado, treinamento pesado de resistência lenta (HSR) e excêntrico-concêntrico foram propostos mais recentemente, mas carecem de evidências científicas sólidas para sua eficácia na tendinopatia de Aquiles [39] . As diretrizes completas de tratamento para a tendinopatia de Aquiles são abordadas em detalhes no Kit de Ferramentas para Tendinopatias de Aquiles .

Terapias adjuvantes

Em combinação com abordagens para otimizar a biomecânica e prescrever a terapia com exercícios, terapias adjuntas podem ser usadas. Essas formas de terapia geralmente não podem resolver ou evitar lesões, elas são usadas mais para o gerenciamento de sintomas.

Terapia manual

Não há evidência clínica, mas há consenso em nível de especialista para apoiar o uso de mobilizações articulares na fase aguda, se a avaliação revelar restrição articular. Existe uma pequena quantidade de evidência clínica e consenso de nível mais substancial de especialistas para apoiar o uso de mobilizações articulares na fase crônica se a avaliação revela restrição articular [31] Pode considerar o uso de terapia manual após uma avaliação abrangente do quadril, joelho, pé e tornozelo revela disfunção articular. Nas mobilizações do tornozelo pode ser usado para limitação da dorsiflexão da articulação talocrural e limitação em varo ou valgo da articulação subtalar [40][41] .

A eficácia de fricções transversais profundas não é cientificamente comprovada e dá resultados limitados [42][43][44][45] Há uma pequena quantidade de evidências clínicas para apoiar o uso de técnicas de tecidos moles, tais como fricções, na crônica palco. Pode considerar uma tentativa de técnicas de tecidos moles, como fricções, no estágio crônico [31] .

Modalidades de eletroterapia [31]

Há evidências conflitantes para apoiar o uso da terapia extracorpórea por ondas de choque (TOC) no estágio crônico. Há evidências sugerindo que os resultados dependem da dosagem da energia da onda de choque (EFD – densidade de fluxo de energia = mJ / mm²), ao invés do tipo de geração de ondas de choque (focado vs. radial ESWT). Há também evidências de que o uso de anestésico requerido em protocolos de alta energia diminui a eficácia da ESWT. Portanto, o uso de protocolos de ESWT de baixa energia, sem a necessidade de anestesia, é recomendado como mais prático, mais tolerável e menos dispendioso, com resultados equivalentes. Os protocolos ESWT de baixa energia podem ser aplicados tanto a ESWT focalizada quanto radial. Considere uma tentativa de ESWT na fase crônica, especialmente se outras intervenções falharam, nos seguintes parâmetros:

  • SWT de baixa energia: EFD = 0,18 – 0,3 mJ / mm² (2-4 Barras)
  • 2000-3000 choques
  • 15 a 30 Hz
  • 3-5 sessões, intervalos semanais.

Não há evidência clínica para apoiar o uso de ultra-som e terapia a laser de baixo nível .

Iontoforese

Existe uma pequena quantidade de evidências para apoiar a aplicação de iontoforese usando dexametasona no estágio agudo, mas não no estágio crônico. O papel da iontoforese ainda é investigacional. Pode-se considerar, na fase aguda, um teste de iontoforese, 0,4% de dexametasona (aquosa), 80 mA-min; 6 sessões durante 3 semanas. Um programa de exercícios excêntricos concêntricos deve ser continuado em combinação com iontoforese, se a carga de exercício for tolerada.

Taping

A gravação antipronatória é apoiada por opinião especializada e não por evidência clínica. Pode considerar o uso de bandagens, possivelmente antes de ortóticas no estágio agudo [31] . Os médicos não devem usar fita elástica terapêutica para reduzir a dor ou melhorar o desempenho funcional em pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os médicos podem usar fita rígida para diminuir a tensão no tendão de Aquiles e / ou alterar a postura do pé em pacientes com tendinopatia de Aquiles. [21]

Talas noturnas

Há opinião de especialistas para apoiar o uso de talas noturnas e aparelhos no estágio agudo e uma quantidade moderada de evidências contra o uso de talas noturnas e aparelhos no estágio crônico. Considere uma tentativa de imobilização noturna e aparelho ortodôntico na fase aguda, mas NÃO usando órteses noturnas e aparelhos ortodônticos na fase crônica em conjunto com o exercício [31] .

Agulha Seca

Os médicos podem usar terapia combinada de agulhamento seco com injeção sob orientação ultrassônica e exercício excêntrico para diminuir a dor em indivíduos com sintomas maiores que 3 meses e aumento da espessura do tendão. [21]

Gerenciamento médico

Medicação

A inflamação é necessária para iniciar um processo de restauração no tecido danificado, mas o uso de certos medicamentos, como corticosteróides e quinolonas, contraria a inflamação e, como resultado, também o processo de restauração. Mesmo quando o paciente não toma este medicamento, a tendinopatia é também uma consequência de um processo de restauração interrompido [46]

Injeções de corticosteróides

A injecção de corticosteróides (CSI) parece ter efeitos de alívio da dor a curto prazo, mas nenhum efeito ou efeitos prejudiciais a longo prazo. O efeito de curto prazo de CSI foi mostrado no tendão de Aquiles, com melhora na marcha e redução no diâmetro do tendão, medido pela ultra-sonografia. A injeção intratendínea é contraindicada por causa dos efeitos catabólicos, embora um estudo recente de ISC em vasos intratendinosos em seis tendões tenha mostrado resultados promissores. A injeção peritendínea tem menos efeitos no tendão e pode ser um complemento valioso para um programa de manejo considerado. CSI pode ser mais benéfico quando usado para aliviar a dor enquanto continua a realizar programas de exercícios [47] .

Injeções de escorificação

O papel da neovascularização na dor do tendão foi examinado em um estudo piloto em que um esclerosante vascular (Polidocanol – uma substância alifática não-ionizada isenta de nitrogênio, com efeito esclerosante e anestésico) foi injetado na área com neovascularização anterior ao tendão. . A avaliação de curto prazo (6 meses) deste tratamento mostrou que a clara maioria estava sem dor após uma média de dois tratamentos. Os tendões que estavam sem dor não tinham neovascularização tanto do lado de fora quanto do lado de dentro. Um acompanhamento de 2 anos desses pacientes mostrou que os mesmos oito pacientes permaneceram sem dor e sem vasos no tendão. Ultrassonograficamente, a espessura do tendão diminuiu e a estrutura pareceu bastante normal [47] .

Reabilitação depois de uma injeção esclerosante compõe-se em 1 – 3 dias do resto; depois, a atividade de carga do tendão aumenta gradualmente, evitando o carregamento máximo. Após 2 semanas a atividade de carga do tendão é permitida (saltos, corridas rápidas, treinamento de força). Esta pesquisa sugere um papel clínico para a terapia esclerosante para aqueles que não respondem ao exercício excêntrico [47] .

Injeções de plasma rico em plaquetas

Pesquisas mostram que injeções de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) durante um período de 3 meses em pessoas com Tendinopatia de Aquiles crônica não têm efeito positivo em comparação ao placebo (solução salina). O único efeito significativo das injeções de PRP comparado ao placebo foi uma mudança na espessura do tendão: essa diferença indica que uma injeção de PRP pode aumentar a espessura do tendão em comparação com a injeção de solução salina [47].

Cirurgia operatória

O objetivo do tratamento cirúrgico da tendinopatia é irritar o tendão para iniciar uma reação de reação quimicamente mediada. A cirurgia pode consistir em procedimentos simples, tenotomia percutânea, procedimentos abertos e remoção da parte do tendão infectado. Em 75% dos indivíduos que foram submetidos a tenotomia tiveram um resultado positivo após 18 meses. Um procedimento aberto do tendão de Aquiles resultou em melhores resultados dos tendões sem lesão focal [47]

Referências

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  31. BC Physical Therapy Tendinopathy Task Force: Dr. Joseph Anthony, Allison Ezzat, Diana Hughes, JR Justesen, Dr. Alex Scott, Michael Yates, Alison Hoens. ↑ 31,031,131,231,331,431,531,6 BC Fisioterapia Tendinopatia Task Force: Dr. Joseph Anthony, Allison Ezzat, Diana Hughes, JR Justesen, Dr. Alex Scott, Michael Yates, Alison Hoens. . Um projeto de agente de conhecimento de fisioterapia apoiado por: Departamento de Fisioterapia da UBC, Associado de Fisioterapia do BC, Instituto de Pesquisa Costeira de Vancouver e Providence Healthcare Research Institute. 2012
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Teste de Obter e Teste de Obter Invertido

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O Proposito do Teste de Ober

O teste de Ober avalia o tensor da fáscia lata e ileotibiais contraído ou inflamado. 
O teste de Ober não deve ser confundido com o teste de Noble e o teste de Renne, dois outros testes comumente usados ​​para detectar a síndrome da banda iliotibial.

 

Anatomia clinicamente relevante

Anatomicamente, o trato iliotibial é uma continuação da porção tendinosa do músculo tensor da fáscia lata com algumas contribuições dos músculos glúteos.  TFL / ITB é sinergista do músculo glúteo médio na abdução do quadril 



Origem:
O TFL origina-se 
[2] de: parte anterior do lábio externo da crista ilíaca, superfície externa da espinha ilíaca ântero-superior e superfície profunda da fáscia lata.
Banda iliotibial (ITB) ou trato é um espessamento lateral da fáscia lata na coxa 
[3] . 
Proximalmente, divide-se em camadas superficiais e profundas, envolvendo o tensor da fáscia lata e ancorando este músculo à crista ilíaca. 
Também recebe a maior parte do tendão do glúteo máximo.

 Banda Iliotibial e Fascia Lata Tensor


Inserção:
O TFL insere 
[2] no BIT na coxa anterolateral na junção dos terços proximal e médio da coxa.
A ITB é geralmente vista como uma faixa de tecido conjuntivo fibroso denso que passa sobre o epicôndilo femoral lateral e se liga ao tubérculo de Gerdy 
[3] no aspecto anterolateral da tíbia.
Açao:
TFL flexiona, medialmente gira e abduz a articulação do quadril; 
tempos a fáscia lata; 
e pode auxiliar na extensão do joelho 
[2] . 
Glúteo médio, glúteo mínimo e fibras superiores do glúteo máximo são os principais músculos sinergistas dos abdutores do quadril.
O ITB permite que o TFL e o glúteo máximo influenciem a estabilidade da articulação estendida do joelho, devido à inserção desses músculos no ITB 
[4] .
Técnica
Teste de Ober
Frank Ober descreveu o teste de aperto de TFL e ITB em um artigo intitulado “Costas e ciática”, em que ele discutiu a relação de um contratado TFL e ITB para baixa dor nas costas (maio de 1935). 
Este foi posteriormente revisado no ano de 1937, que alertou sobre como evitar rotação interna do quadril e flexão durante a realização do teste 
[5] .
Posição de teste 
[6] [7]  :
O paciente deve estar deitado de lado com o lado afetado para cima.
Joelho inferior e quadril devem ser flexionados para achatar a curva lombar.
Fique atrás do paciente e estabilize firmemente a pélvis / trocanter maior para impedir o movimento em qualquer direção.
Segure a extremidade distal da perna afetada do paciente com a outra mão e flexione a perna em um ângulo reto no joelho.
Teste:
Estenda e abduza a articulação do quadril.
Lentamente abaixe a perna em direção à mesa – adote o quadril – até que o movimento seja restrito.
Certifique-se de que o quadril não gire e flexione internamente durante o teste e a pelve deve estar estabilizada. 
Como permitir que a coxa caísse em flexão e rotação interna, “cederia” ao TFL apertado e não testaria com precisão o comprimento 
[5] .
Resultados:

Se o ITB estiver normal, a perna irá aduzir com a coxa caindo ligeiramente abaixo da horizontal e o paciente não sentirá nenhuma dor; 
Neste caso, o teste é chamado negativo.
Se o ITB estiver apertado, a perna permanecerá na posição abduzida e o paciente sentirá dor lateral no joelho, neste caso, o teste é chamado de positivo.
Teste Ober modificado 
[5]
Uma modificação do teste de Ober foi primeiramente recomendada por Kendalls em 
Posture and Pain . 
Nesse teste, há menos tensão no aspecto medial da articulação do joelho, menos tensão na patela, menos interferência de um reto apertado do fêmur e proporciona um alongamento completo no TFL.
Posição de teste:
O paciente está em posição lateral com a perna embaixo flexionada no quadril e no joelho para achatar a região lombar.
O examinador estabiliza a pélvis e mantém o tronco lateral em contato com a mesa. 
Nota: A inclinação lateral para baixo é equivalente à abdução do quadril e que “cederia” a um TFL apertado.
Teste:
O examinador estende a perna. 
Certifique-se de que a perna não esteja girada internamente.
Resultados:
Com o joelho esticado e a pélvis em posição neutra, a coxa cai cerca de 10 graus abaixo da horizontal. 
É sugestivo de comprimento normal.
A perna não solta indica apertado ITB e TFL.

[8]

[9]
Evidência
Há um número limitado de estudos para apoiar a validade deste teste 
[10] . Um estudo realizado por Reese et al mostra que o uso de um inclinômetro para medir a adução de quadril usando tanto o teste de Ober quanto o teste Ober modificado parece ser confiável método para medir a flexibilidade da banda de TI, e a técnica é bastante fácil de usar. 
Demonstrou uma diferença significativa na ADM entre os testes com o joelho afetado flexionado vs. estendido, com a confiabilidade de 0,90 e 0,91, respectivamente 
[11] . 
O teste Ober modificado permite significativamente maior amplitude de movimento de adução do quadril do que o teste de Ober, os dois procedimentos de exame não devem ser usados ​​de forma intercambiável para a medição da flexibilidade da banda de TI.
Mas os resultados do estudo em “Uma Investigação Anatômica do Teste Ober” 
[12] por Willet GM et al 
refutam a hipótese de que o ITB desempenha um papel na limitação da adução do quadril durante uma das versões do teste Ober e questionam a validade desses testes para determinar o aperto do ITB. 
Os achados ressaltam a influência dos músculos gluteus medius e minimus, bem como da cápsula articular do quadril, nos achados do teste de Ober. 
Os resultados deste estudo sugerem que o  
teste de Ober avalia a rigidez das estruturas proximais à articulação do quadril, como os músculos glúteo médio e mínimo e a cápsula articular do quadril, ao invés da BIT.
Pesquisa-chave

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Auto Liberação Miofascial

Auto Liberação Miofascial

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Você sabe o que é a Auto Liberação Miofascial?

Primeiro vamos falar sobre a Fáscia

Definições

Houve várias definições de fáscia, cada uma chamando a atenção para diferentes propriedades ou características. De acordo com a definição fornecida pelo Journal of Bodywork and Movement Therapies (LeMoon, 2008), a fáscia é “o componente do tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que tanto penetra como envolve os músculos, ossos, órgãos, nervos, vasos sanguíneos e outras estruturas e estende-se da cabeça aos pés, da frente para trás e da superfície até o fundo de uma teia tridimensional ininterrupta ”. 

Esta definição chama a atenção para a natureza onipresente da fáscia. Findlay (2009) introduziu a fáscia como “o componente de tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que permeia o corpo humano, formando uma matriz tridimensional contínua e de corpo inteiro de suporte estrutural. Ele interpenetra e envolve todos os órgãos, músculos, ossos e fibras nervosas, criando um ambiente único para o funcionamento dos sistemas do corpo. ”Esta definição chama a atenção para o papel estrutural desempenhado pela fáscia. 

Schleip et al. (2012) definiram a fáscia como “o componente de tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que permeia o corpo humano (e) que faz parte de um sistema de transmissão de força tensional”. Essa definição torna mais claro como a fáscia está envolvida na transmissão de forças. De fato, Huijing e Jaspers (2005) observaram que, como a carga mecânica longitudinal in vitro não causa as mesmas adaptações que cargas mecânicas similares in vivo, a transmissão de força por meio de conexões miofasciais pode ser importante no processo de hipertrofia muscular. Finalmente, Kumka e Bonar (2012) sugeriram que a fáscia seja definida como “uma inervação, contínua.

 

O que é a Auto Liberação Miofascial?

A auto liberação miofascial é uma intervenção popular usada por profissionais de reabilitação e fitness para aumentar a mobilidade miofascial. As ferramentas comuns da auto liberação miofascial incluem o rolo de espuma e vários tipos de massageadores de rolos. 

Existem evidências que sugerem que essas ferramentas podem melhorar a amplitude de movimento articular (ADM) e o processo de recuperação, diminuindo os efeitos da dor muscular aguda, dor muscular de início tardio (DOMS)  e desempenho muscular pós-exercício, rolos de espuma e as barras de massagem de rolos apresentam diversos tamanhos e densidades de espuma ( Figura 1 ).

Os rolos de espuma comercial estão normalmente disponíveis em dois tamanhos.

Com a rolo de espuma, o paciente usa seu peso corporal para aplicar pressão nos tecidos moles durante o movimento de rolamento. Barras de massagem de rolo também vêm em muitas formas, materiais e tamanhos. Um dos mais comuns é uma barra de massagem de rolo construída de um cilindro de plástico sólido com uma cobertura externa de espuma densa. 

A barra é frequentemente aplicada com as extremidades superiores no músculo alvo. A pressão durante a ação de rolamento é determinada pela força induzida pelas extremidades superiores. A bola de tênis também foi considerada uma forma de massagem com rolete e foi estudada em pesquisas anteriores. 

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Para atletas e indivíduos ativos, auto liberação miofascial  é freqüentemente usado para melhorar a recuperação e o desempenho. Apesar da popularidade da auto liberação miofascial , os efeitos fisiológicos ainda estão sendo estudados e não existe consenso sobre o programa ideal para amplitude de movimento, recuperação e desempenho.

Apenas duas revisões anteriores foram publicadas relacionadas às terapias miofasciais. Mauntel e cols. realizaram uma revisão sistemática que avaliou a eficácia das várias terapias miofasciais, como terapia com ponto de gatilho, terapia de liberação posicional, técnica de liberação ativa e auto liberação miofascial na amplitude articular, força muscular e ativação muscular. Os autores avaliaram 10 estudos e descobriram que as terapias miofasciais, como um grupo, melhoraram significativamente a ADM, mas não produziram alterações significativas na função muscular após o tratamento.

Schroder e cols. Realizaram uma revisão da literatura avaliando a eficácia da auto liberação miofascial usando um rolo de espuma e massageador de rolo para pré-exercício e recuperação. Os critérios de inclusão foram ensaios controlados randomizados. Nove estudos foram incluídos e os autores descobriram que a auto liberação miofascial parece ter efeitos positivos sobre a ADM e dor / fadiga após o exercício. 

Apesar desses resultados relatados, deve-se notar que os autores não utilizaram uma estratégia de busca objetiva ou classificação da qualidade da literatura.

Atualmente, não há revisões sistemáticas que avaliaram especificamente a literatura e relataram os efeitos da auto liberação miofascial usando um rolo de espuma ou massageador de rolos nesses parâmetros. Isso cria uma lacuna na tradução da pesquisa para a prática para clínicos e profissionais de fitness que usam essas ferramentas e recomendam esses produtos para seus clientes.

 O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar criticamente as evidências atuais e responder às seguintes perguntas: (1) A auto liberação miofascial com rolo de espuma ou massageador de rolos melhora a amplitude de movimento articular sem afetar o desempenho muscular? (2) Após um intenso exercício de exercício, A liberação auto-miofascial com um rolo de espuma ou massageador de rolo aumenta a recuperação muscular após o exercício e reduz o DOMS? (3) A liberação auto-miofascial com um rolo de espuma ou massa-rolo antes da atividade afeta o desempenho muscular?

Benefícios da Auto Liberação Miofascial

Há evidências de que a auto liberação miofascial ajuda a aliviar alguns tipos de dor, incluindo dor lombar não específica e dor no calcanhar plantar, mas os benefícios de incluir a auto liberação miofascial em sua rotina regular vão além do alívio da dor para alguns benefícios de desempenho bastante agradáveis. De fato, alguns estudos indicam que a auto liberação miofascial pode ajudar:

  • Aumente a amplitude de movimento e a flexibilidade em articulações específicas, sem reduzir a ativação ou a força muscular. Isso faz com que seja uma excelente atividade de aquecimento pré-treino.
  • Reduza a dor e a fadiga pós-treino. Isso faz com que seja uma excelente atividade de relaxamento pós-treino.

Se você ainda está confuso sobre o que é a auto liberação miofascial, então você pode ter ouvido falar em, Rolo Massagem Foam Roller. E enquanto o Foam Roller é certamente uma forma de auto liberação miofascial, esses cilindros de espuma rígidos não são as únicas ferramentas disponíveis para atingir aderências musculares e proporcionar benefícios físicos. Se você está querendo iniciar um pouco de auto-massagem para melhorar o desempenho, considere estocar seu arsenal de autocuidado com essas ferramentas para a auto liberação miofascial.

Confira algumas formas de Auto Liberação Miofascial

 Rolo de espuma

Nem todos os rolos de espuma são iguais, por isso é importante entender o mercado. Você vê, rolos de espuma em muitos tamanhos, formas e densidades diferentes. Alguns apresentam solavancos ou botões, enquanto outros vibram. Alguns custam cerca de R$ 20,00, outros custam mais de R$ 200,00, o que torna a escolha de um rolo de espuma mais confusa do que deveria ser.

Em sua essência, um rolo de espuma é simplesmente um cilindro de espuma que você equilibra e rola, passando o tecido muscular pela superfície dura do rolo para ajudar a soltar aderências. A boa notícia é que a maioria das pessoas não precisa de nenhum dos recursos excessivamente complicados que aumentam o custo da ferramenta. O que você não precisa é um rolo feito de espuma de alta densidade EVA. Este tipo de espuma não vai quebrar ou ficar “macio”, tornando o rolo menos eficaz com o tempo.

Uma bola de massagem

Bola de massagem
Terapia de Performance de Ponto de Trigger

Por mais maravilhosos que sejam os rolos de espuma, às vezes eles simplesmente não fornecem alívio direcionado suficiente para pontos de gatilho dolorosos. A superfície relativamente plana do cilindro não pode realmente cavar em pontos específicos. É aí que bolas de massagem entram em jogo. O exemplo mais clássico é uma bola de tênis. Estas bolas de borracha rígida muito mais densas, permitindo uma massagem mais agressiva de áreas específicas, especialmente os glúteos, parte superior do tórax e áreas de ambos os lados da coluna. Além disso, eles são baratos. 

Claro, bolas de tênis não são sua única opção. Você pode usar bolas de golfe para direcionar suas mãos e pés. Você pode usar softballs para atingir extensões maiores de seus glúteos. 

Um bastão de massagem

Vara de massagem Namastick

As baquetas de massagem são especialmente agradáveis ​​para o trabalho e a viagem, já que você pode direcionar as mesmas extensões de tecido muscular com um rolo, mas a partir do conforto de uma cadeira. Além disso, eles são leves e razoavelmente pequenos, facilitando o uso em uma bolsa ou mala.

Você pode usar o bastão para aplicar uma força de atrito contra o tecido em ângulos variados. Por exemplo, você pode mais facilmente direcionar seus quadris de diferentes ângulos com um bastão de massagem do que você pode com um rolo de espuma.

Uma ótima opção é o Namastick . Este bastão de madeira  apresenta uma bola em cada extremidade. É esse design que torna o Namastick tão útil. Além de trabalhar como bastão de massagem, ele pode funcionar como uma bola de massagem ou um rolo de espuma para alguns exercícios. Por exemplo, você pode colocá-lo no chão e estender seus quadris ou isquiotibiais de forma semelhante à de um rolo de espuma, mas você não precisa se equilibrar em cima do rolo. É uma opção mais acessível para pessoas que querem os benefícios de um rolo de espuma, mas podem não ter o equilíbrio ou a força da parte superior do corpo para usar efetivamente a outra ferramenta.

Você também pode usar as bolas em cada extremidade do Namastick para atingir as solas dos pés ou para identificar e trabalhar em nós nos quadris ou nas costas. Contanto que você fique longe de pontos e juntas ósseas, é uma opção flexível para encontrar e liberar aderências fasciais. 

 

Roda de plexo

Não confunda uma roda com um rolo de espuma. Enquanto ambas as ferramentas são cilindros, as rodas são mais estreitas, normalmente têm um diâmetro maior e são projetadas especificamente para serem enroladas ao longo da coluna.

A roda do plexo  é um ótimo exemplo é uma otima forma para realizar a Auto Liberação Miofascial. Este produto vem em três tamanhos diferentes, pode suportar até 500 libras e é estreito o suficiente para caber entre suas escapulas, essencialmente tracionando a espinha quando você rola por cima dele. Devido ao seu tamanho e forma, a Plexus Wheel fornece massagem direcionada para cima e para baixo na coluna, estimulando o tórax e os ombros a se “abrirem”, contrabalançando o desdobramento da parte superior do corpo que se desenvolve em atividades como sentar em uma mesa. Ao contrariar este desleixo para a frente, a roda pode ajudar a prevenir e corrigir os desequilíbrios musculares que contribuem para a dor nas costas enquanto massageia a musculatura firme ao longo do pescoço e da coluna vertebral.

 

Nesse texto você conferiu as seguintes informações:

A definição de Fasia

O que é a Auto Liberação Miofascial

Os Beneficios da Auto Liberação Miofascial

5 Tecnicas para estar realizando 

 

Confira um artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF 

Liberação miofascial no ganho de potência muscular do quadríceps: um estudo controlado e randomizado

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Confira artigo sobre a Técnica de Dry Needling

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Dry Needling alivia a dor muscular e muito mais

Agulhamento seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrada através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa  é usada para liberar as faixas musculares apertadas que estão associadas ao ponto-gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. As vezes, esses pontos-gatilho (ou até espasmos musculares ) podem dificultar a realização de tarefas cotidianas, pois há dor toda vez que a área é tocada e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

Enquanto o agulhamento úmido envolve  agulhas hipodérmicas de orifício oco que distribuem corticosteroides, anestésicos, esclerosantes e outros agentes, o agulhamento seco envolve a inserção de uma agulha sem o uso de injeção nos músculos, ligamentos, tendões, fáscia subcutânea e tecido cicatricial. A Técnica de Dry Needling  também é conhecido como agulhamento seco por ponto-gatilho (NDT) e terapia manual intramuscular.

Dry Needling

O Dry Needling também é diferente de acupuntura, que se destina a desbloquear os meridianos de energia e ajudar a criar equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia ao redor do corpo e dos órgãos corporais, o agulhamento seco concentra-se em estimular um ponto-gatilho específico que está causando dor e incapacidade.

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Dry Needling Curso

Em um estudo publicado no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram conduzidos até o momento para determinar se o agulhamento seco ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, áreas comuns para o ponto-gatilho. Os pesquisadores descobriram que Dry Needling pode ser um meio eficaz de alívio da dor quando se lida com a síndrome da dor miofascial, ou a presença de pontos-gatilho doloridos e músculos. Quando essa técnica é usada por um fisioterapeuta, ela serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como o exercício.

Pontos-gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo em torno dela (fascial). Esses pontos de gatilho são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como  lesões comuns na corrida  ou esforço repetitivo. “Do ponto de vista da ciência da dor, os pontos-gatilho são fontes constantes de input nociceptivo periférico, levando à sensibilização periférica e central”, de acordo com um estudo publicado no Journal of Manual and Manipulative Therapy.

Por exemplo, os pontos-gatilho nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto-gatilho refere-se à dor na cabeça. De acordo com a pesquisa publicada no Current Dor e Headache Reports, o overtraining muscular  ou trauma direto ao músculo pode levar ao desenvolvimento de pontos-gatilho. Os pontos-gatilho podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso do músculo excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor.

Como funciona o Dry Needling? 

A agulha de filamento sólido utilizada no agulhamento seco permite que o fisioterapeuta tenha como alvo tecidos que não são manualmente palácios, como os músculos subescapular, ilíaco e pterigóideo lateral.

Aqui estão os passos básicos da terapia com agulhamento seco profundo:

  1. Ao usar técnicas de agulhamento seco para o tratamento de pontos-gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma faixa tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto-gatilho que precisa ser tratado.
  2. A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha no ponto de gatilho usando uma pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. Uma palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou as mãos para identificar áreas de ternura. Com a mão da agulha, a agulha é suavemente solta do tubo e a parte superior da agulha é tocada ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
  3. Com o agulhamento seco e profundo, a agulha é direcionada para o ponto de disparo até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação instantânea ou penetração com uma agulha. Pesquisas mostram que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou até mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.

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O que é liberação miofascial na fisioterapia?

O que é liberação miofascial na fisioterapia?

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Liberação miofascial é uma palavra que é frequentemente ouvida nos mundos da fisioterapia, quiropraxia, massagem terapêutica e muito mais. Enquanto a maioria das pessoas sabe que existem algumas técnicas de massagem envolvidas na restrição miofascial, a maioria das pessoas não sabe exatamente o que é, o que pode tratar e como é implementado. Muitas pessoas acreditam que existe uma mentalidade “Sem dor, sem ganho” com terapia manual em sessões de fisioterapia, entretanto a liberação miofascial é geralmente uma forma extremamente leve e suave de alongamento que tem um profundo efeito sobre os tecidos do corpo.

Liberação Miofascial

A fáscia também é conhecida como tecido conjuntivo. É um sistema do corpo que é colagenoso e elástico. É uma folha laminada contínua de tecido que se estende sem interrupção do topo da cabeça até a ponta dos dedos; Ele envolve e invade todos os outros tecidos e órgãos do corpo, incluindo nervos, vasos, músculos e ossos.

Como a fáscia permeia todas as regiões do corpo e está toda interconectada, quando cicatriza e endurece em uma área, ela coloca tensão e, portanto, dor em outras áreas do corpo próximas a uma restrição fascial. Cicatrização e endurecimento da fáscia em uma região do corpo podem ser secundários a lesões traumáticas, inflamações e doenças. É quase sempre uma questão que deve ser abordada após a cirurgia. Algumas pessoas têm sintomas de dor bizarros que parecem não estar relacionados com o local da lesão original, mas se você encontrar um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais, é possível identificar e usar a liberação miofascial para tratar a maioria dos pacientes que atravessam a porta.

O músculo fornece o maior volume para o tecido mole do corpo e é também um dos sistemas corporais mais importantes que os fisioterapeutas tratam. Por causa disso, o primeiro passo é identificar qual a fáscia do músculo que está se arrastando e causar a queixa de dor primária. Um bom exemplo que pode ressoar com algumas pessoas é a dor lombar crônica; embora a região lombar seja a principal queixa, pode ser dolorosa devido a um aperto gradual dos músculos e da fáscia no pescoço, que está se estendendo até a coluna vertebral.

Confira Maiores Informações sobre:

Teste de Yeoman

Artigo sobre Osteopatia manipulativo

 

Uma chave para o sucesso com o tratamento de liberação miofascial é que o fisioterapeuta mantenha a pressão e se alongue. A maioria das pessoas que fizeram fisioterapia associa a terapia manual a algo doloroso, porque o fisioterapeuta está tratando diretamente o músculo e o tecido muscular responde a estiramento e pressão firmes. A fáscia é diferente e é mais fina, mas também extremamente forte. No entanto, a pesquisa mostrou que uma pequena quantidade de pressão realizada ao longo do tempo ajudará a fascia amolecer e liberar a tração. Em geral, os casos agudos serão resolvidos com alguns tratamentos, mas quanto mais tempo o problema estiver presente, mais tempo levará para resolver o problema.

 

Liberação Miofascial

 

Como outras técnicas de fisioterapia, a liberação miofascial será associada a um plano de exercícios, incluindo alongamentos, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento. Se houver uma condição dolorosa, lesão ou reabilitação pós-cirúrgica que você esteja experimentando e não estiver melhorando com outras formas de fisioterapia ou tratamento, procure um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais

 

Confira esse artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF

Efeito da auto liberação miofascial na força muscular em atletas de futebol feminino: ensaio clínico randomizado
A variável força muscular (FM) na prática esportiva, sobretudo no futebol, é de extrema importância em atividades como chutes, disputas de bola, arrancadas e saltos. Além disso, permite identificar indivíduos que estão em grupos de risco para lesões. Assim, técnicas, como a auto liberação miofascial (ALM), vêm sendo utilizadas para o aprimoramento do desempenho esportivo e para prevenir lesões.

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Dry Needling para que serve

Dry Needling para que serve

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Dry Needling para que serve – O que é o Dry Needling ?

A Técnica de Dry Needling é uma terapia eficaz para tratar a tensão muscular e o espasmo que comumente acompanham condições como artrite, irritação nervosa, tensão muscular, cepas de ligamentos e hérnia de discos.

O profissionais utilizam a agulha seca do ponto de gatilho para liberar nódulos dolorosos nos tecidos.

Dry Needling para que serve

Dry Needling para que serve – O QUE É TRIGGER POINT DRY NEEDLING ?

A técnica de Dry Needling é o uso de agulhas de filamentos sólidos inseridos através da pele e dentro do músculo para liberar pontos de gatilho miofasciais dolorosos. O agulhamento a seco resulta na liberação de tecido mais profunda, permitindo melhorias no movimento e na dor. É chamado de “Dry” Needling porque não há solução injetada como com uma agulha hipodérmica durante uma vacina contra a gripe. Com a agulha seca, a própria agulha e os efeitos que ela produz no tecido são o tratamento.

Quando uma lesão ocorre por uso repetitivo ou trauma agudo, a inflamação será produzida a partir dos tecidos danificados. Os tecidos danificados também entrarão em um estado de tensão protetora ou contração para evitar danos adicionais pela utilização do tecido lesionado. Essa contratura e inflamação inibem a microcirculação, o que limita o sangue rico em oxigênio atingindo a lesão e os produtos de resíduos deixando a lesão. 
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O local de lesão torna-se hipóxico (diminuído em oxigênio) que estimula o corpo a produzir fibroblastos, uma célula que produz fibrose ou tecido cicatricial.

O TDN usa uma pequena e sólida agulha de filamentos que é inserida em um músculo dolorido contraído para criar um reflexo de contração local que é tanto diagnóstico quanto terapêutico, pois é o primeiro passo para quebrar o ciclo da dor, conforme pesquisas mostram, diminuirá a contração muscular, reduzirá o produto químico irritação, melhora a flexibilidade e diminui a dor. 

Quando uma agulha é inserida no músculo, também produzirá uma lesão controlada e cortará entre três a quinze mil fibras musculares individuais. O corpo considera a agulha como invasor estrangeiro e ativará o sistema imunológico como resposta. As fibras musculares cortadas também produzem uma reação inflamatória que seu corpo responderá não apenas localmente, mas em todo o corpo para reduzir a inflamação sistêmica.

Dry Needling para que serve – Você gostou da Técnica de Dry Needling? Então confira aqui outras informações

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EFEITOS MECÂNICOS

  • A Técnica de Agulhamento a seco pode interromper mecanicamente uma placa de extremidade do motor disfuncional
  • Resultados da agulha em uma resposta local de contração (LTR)
  • A LTR resulta em uma alteração ao comprimento da fibra muscular, além de ter um efeito inibitório sobre os músculos antagonistas

EFEITOS NEUROFISIOLÓGICOS

  • Baldry (2001) sugere que técnicas de agulhamento seco estimulam as fibras do nervo A (grupo III) durante 72 horas após a agulha
  • A estimulação prolongada das fibras Aferentes sensoriais aórticas pode ativar os interneurônios de dorsal dorsal inibitórios encefalinérgicos, o que implica que a agulha seca causa supressão da dor mediada por opióides
  • Outro mecanismo possível de agulhamento seco é a ativação de sistemas inibitórios descendentes que bloqueiam o estímulo nocivo no chifre dorsal
  • A LTR também pode utilizar o ACh excessivo no tecido que anteriormente estava desencadeando o aumento do disparo de fibras localizadas

EFEITOS QUÍMICOS

  • Estudos de Shah e colegas (2001) demonstraram níveis aumentados de vários produtos químicos em placas finais motorizadas sensibilizadas, tais como: Bradicinina, Substância P e CGRP (regulador do equilíbrio de cálcio e fosfato). Esses produtos químicos foram reduzidos imediatamente após uma LTR.
  • O CGRP aumenta a liberação de ACh nos terminais nervosos, o que resulta em aumento dos receptores ACh na junção neuromuscular
  • A penetração da agulha causará micro-trauma e micro-sangramento (inflamação localizada) e, portanto, a introdução do PDGF na área para ajudar a promover a cura

Dry Needling para que serve – Dry Needling é a mesma coisa que acupuntura?

Não,  Dry Needling baseia-se em pesquisa e princípios médicos ocidentais, enquanto a acupuntura é baseada na Medicina Tradicional Chinesa. A principal semelhança é que as mesmas agulhas estéril e descartável de filamentos sólidos são usadas.

Dry Needling para que serve – Quando o Dry Needling pode ajudar?

  • Dor de garganta / dor nas costas
  • Dor no ombro
  • Tenis
  • Dores de cabeça
  • Dor no quadril e glúteo
  • Dor no joelho
  • Tendinite de Aquiles
  • Fasciite plantar
  • Ciática
  • Dor crônica

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Auriculoterapia para que Serve

Auriculoterapia para que Serve

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Auriculoterapia para que Serve – Auriculoterapia:

A técnica da auriculoterapia consiste na estimulação de pontos específicos da orelha, para alívio da dor ou como tratamento de problemas físicos ou psicológicos. Para tal, utiliza-se de microagulhas, sementes de mostarda, cristais e objetos metálicos ou magnéticos. Além disso, auxilia no diagnóstico, prevenção e tratamento de algumas doenças, por meio da observação dos pontos da orelha que apresentam alterações.

Auriculoterapia para que Serve

A orelha é um microssistema

Para a tradicional medicina chinesa, a orelha é um microssistema (à semelhança de um feto de cabeça para baixo) capaz de funcionar como um receptor de sinais de alta especificidade, que pode refletir mudanças fisiológicas no corpo. Quando há algum tipo de desarmonia em qualquer parte do corpo humano, esta se reflete na orelha, com reações diferentes em localidades também diferentes, de acordo com cada enfermidade em particular. Há relações muito estreitas entre os locais reativos e as partes do corpo envolvidas na patologia. Várias reações podem surgir no pavilhão auricular antes que a enfermidade se manifeste, bem como desaparecer após a sua cura.

Os pontos auriculares são como uma memória do histórico patológico, por isso fornecem o desenvolvimento cronológico das enfermidades e dão pistas sobre patologias que ainda não se manifestaram clinicamente.

Na auriculoterapia, que possui métodos independentes para o diagnóstico e tratamento das enfermidades, os pontos relacionados a órgãos e vísceras, tecidos e estruturas corporais podem ser acionados por meio de mecanismo reflexo. Após um diagnostico energético, os pontos auriculares puncionados estimulam o Sistema Nervoso Central, que reage de maneira reflexiva, aliviando dores, ansiedade, desintoxicando e restabelecendo o funcionamento do organismo.

Trata-se de um sistema independente da acupuntura, mas que, da mesma forma que esta, é uma especialidade dentro da medicina chinesa, capaz de equilibrar as energias yin e yang dos órgãos e vísceras, representando, em si, uma técnica completa e destituída de efeitos colaterais.

Indicações

A auriculoterapia trata até 200 sintomas do corpo através de vasos e canais situados na orelha. Reconhecida como método isolado, é, no entanto, utilizada como método auxiliar, capaz de potencializar os tratamentos sistêmicos. É indicada no tratamento de dores por torções, contraturas ou distensões musculares; problemas cardíacos, urinários, respiratórios, hormonais (doenças da tireóide, obesidade, anorexia), digestivos e psicológicos (ansiedade e depressão). Também trata hipertensão, vertigens ou palpitações.

No combate a algumas patologias, a técnica revelou-se superior quando comparada a outras, como é o caso do tratamento da obesidade e vícios relacionados ao fumo e álcool.

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Confira outros artigos sobre o tema:

Artigos sobre Auriculoterapia em PDF

Indicações para a a Auriculoterapia

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Técnica milenar

A técnica da auriculoterapia se desenvolveu a partir de antigos conhecimentos desvendados em livros encontrados pela arqueologia, onde se descreviam as ligações dos órgãos do corpo, sistemas e membros com os pontos auriculares. Outros livros antigos da dinastia Tang e Ming também mencionam o toque de pontos na orelha no tratamento de enfermidades diversas.

Provavelmente, ela é um dos mais antigos métodos terapêuticos praticados na China. O  microsssistema que constitui a orelha era referido em textos antigos, como o Ti Nei Jing, que relata a íntima relação entre o pavilhão auricular e o resto do corpo. Em 1947, o médico francês P. Nogier publicou uma série de trabalhos expondo esta relação, descrevendo de modo exclusivo experiências com pacientes e os resultados positivos obtidos. Tudo indica que o Dr. Nogier tenha se baseado na observação dos povos do mediterrâneo, que tinham por hábito a aplicação de pequenas cauterizações na orelha para tratar moléstias diversas – e isso o levou a descobrir diferentes pontos curativos. Ao estudá-los, o médico estabeleceu uma ligação entre sua posição no pavilhão auricular e aquela ocupada pelo feto no útero pouco antes do nascimento. Depois de suas publicações, os chineses aceleraram as investigações nesta área.

Auriculoterapia para emagrecer

Certos pontos específicos da orelha responsáveis pelo intestino e estômago, e que estão relacionados a ansiedade, estresse, ou vontade de comer, são estimulados por meio da auriculoterapia, de modo a levar à perda de peso, quando a terapia é combinada a dietas e prática de exercícios físicos.

A auriculoterapia e a medicina tradicional

Em se tratando de uma técnica terapêutica, a auriculoterapia é indicada como alternativa complementar, auxiliando o paciente que já tem um diagnóstico comprovado pela medicina tradicional no tratamento de sintomas relacionados a dores, ansiedade e depressão, dentre outros.

Atualmente também tem se aplicado a auriculoterapia no tratamento de problemas como ansiedade e, conforme mencionado anteriormente, no controle da obesidade e de vícios como o tabagismo.

A técnica pode fornecer conforto e bem estar psicológico ao paciente à medida que exclui o uso de medicamentos químicos, como os analgésicos, que causam dependência sem no entanto tratar o problema, mas apenas mascarando a doença.

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Auriculoterapia para que Serve

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Hidroterapia: A Força Curativa da Água

Hidroterapia: A Força Curativa da Água

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Também conhecida como Fisioterapia Aquática

Reconhecida por profissionais de saúde como uma das modalidades terapêuticas mais eficazes, a hidroterapia se destaca tanto na prevenção quanto na reabilitação de pacientes. Neste artigo, você descobrirá o que é, para quem é indicada, como funciona e todos os benefícios que essa prática pode oferecer.

O que é Hidroterapia?

A hidroterapia é uma especialidade da fisioterapia que utiliza as propriedades físicas da água – como flutuação, pressão hidrostática, viscosidade e temperatura – como ferramentas principais para a prevenção e tratamento de diversas condições de saúde.

O ambiente aquático permite a execução de movimentos que, muitas vezes, são difíceis ou dolorosos em terra firme. A água aquecida (geralmente entre 33°C e 36°C) promove relaxamento muscular e articular, reduz o estresse e diminui o impacto gravitacional, facilitando a mobilidade.

Propriedades da Água Exploradas

Flutuação (Empuxo)Pressão HidrostáticaViscosidadeTemperaturaDensidade RelativaTurbulência

Todos os exercícios são planejados e supervisionados por um fisioterapeuta especializado, garantindo segurança, eficácia e a ausência de dor durante a execução.

Para que Serve e Quem Pode se Beneficiar?

A hidroterapia é extremamente versátil. Por reduzir drasticamente o impacto sobre as articulações, é ideal para:

  • Reabilitação Ortopédica: Pós-fraturas, lesões esportivas, artrites, artroses e hérnias de disco.
  • Condições Neurológicas: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Paralisia Cerebral, Parkinson, Esclerose Múltipla.
  • Problemas Reumatológicos: Fibromialgia, osteoartrite, espondilite.
  • Grupos Especiais: Idosos (para melhora do equilíbrio e força), gestantes (para alívio de dores e preparo para o parto), atletas (para condicionamento e recuperação).
  • Saúde Mental: Indicada para auxiliar no tratamento de depressão e ansiedade, promovendo interação social e bem-estar.

Por que a Água é um Meio Tão Eficaz?

A resistência natural da água permite o fortalecimento muscular de forma progressiva e segura. A instabilidade do meio aquático estimula constantemente o sistema de equilíbrio e a propriocepção (consciência corporal). Além disso, a sensação de prazer e leveza na água aumenta significativamente a adesão e motivação do paciente ao tratamento.

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Benefícios da Hidroterapia

Os ganhos com a prática regular da fisioterapia aquática são abrangentes, impactando positivamente a saúde física e mental.

Alívio da Dor

Reduz dores musculares e articulares de forma significativa.

Ganho de Força e Tônus

Fortalecimento muscular com baixo risco de lesão.

Melhora da Mobilidade

Aumenta a amplitude de movimento das articulações.

Equilíbrio e Coordenação

Estimula o controle postural e a coordenação motora.

Saúde Cardiovascular

Melhora a capacidade respiratória e a circulação sanguínea.

Bem-Estar Psicológico

Diminui estresse, ansiedade, melhora o sono e a autoestima.

Redução de Edemas

A pressão da água facilita o retorno venoso e linfático.

Recuperação Segura

Permite a reabilitação precoce com mínimo impacto.

Segurança e Profissionalismo

A segurança e eficácia da hidroterapia dependem diretamente da supervisão de um fisioterapeuta qualificado. Este profissional é responsável por:

  • Avaliar individualmente cada paciente.
  • Elaborar um plano de exercícios estáticos e dinâmicos personalizado.
  • Ajustar as propriedades da água e os equipamentos (como flutuadores e halteres aquáticos) às necessidades específicas.
  • Acompanhar a evolução e adaptar as condutas terapêuticas.

Investir em hidroterapia é investir em uma recuperação mais suave, prazerosa e com resultados duradouros.

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Fisioterapia Dermato funcional em Queimados

Fisioterapia Dermato funcional em Queimados

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Um dos órgãos mais complexos do corpo humano, sem dúvida, é a pele. Por ser um membro muito extenso, é preciso ter bastante cuidado com essa parte do organismo, principalmente, quando acidentes ocorrem como, por exemplo, queimaduras. Uma das melhores opções para tratar esse problema é o dermato funcional.

Esse tipo de tratamento é bastante indicado visto que ajuda a combater as agressões externas sofridas, principalmente, em ocasiões em que a pele sofre algum trauma como, por exemplo, queimado.

Confira outros artigos sobre a Dermato Funcional

Fisioterapia Dermato Funcional

Como a Dermato Funcional Trata a Estria

Fundamentos da Fisioterapia dermato funcional: revisão de literatura

Queimadura

Durante o dia a dia existem algumas situações que são difíceis de serem evitadas como é o caso das queimaduras. Além de causarem muita dor, elas não são nada desejáveis esteticamente, pois quase sempre geram marcas na pele e prejudica autoestima dando uma sensação de mal-estar.

No entanto, você já pode ficar mais tranquilo visto que pode corrigir as manchas causadas por queimaduras com ajuda do tratamento fisioterapêutico conhecido como dermato funcional. Esse é um procedimento que o ajudará a manter a sua pele saudável e livre dos indesejáveis traumas sofridos.

Dermato funcional

Esse tratamento é uma especialidade da área de fisioterapia que tem como principais princípios realizar trabalhos de prevenção, promoção e, claro, recuperado da pele. Logo, as vítimas de queimadura podem se submeter aos procedimentos dessa técnica para tentar corrigir os problemas com manchas causadas pelo acidente.

Além desse caso, é interessante destacar que a técnica dermato funcional também oferece outras possibilidades de aplicações como, por exemplo, para situações de obesidade, flacidez de pele, estrias, gordura localizada e até mesmo pode ajudar a eliminar as marcas de cicatrizes.

Para garantir o sucesso do tratamento, a técnica fisioterapêutica procurar integrar várias áreas de conhecimento para garantir a qualidade funcional do paciente. Logo, o grande diferencial dessa forma de tratamento se deve a abordagem multidisciplinar que visa associar as noções da fisioterapia nutricionista com educadores físicos e dermatologistas.

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Benefícios

Além de causarem muita dor, as queimaduras quando não tratadas corretamente costumam deixar marcas na pele. Do ponto de vista estético essas manchas não são nenhum um pouco bem-vindas e, por isso, fazem com que os pacientes demonstrem certos sentimentos de insatisfação com o próprio corpo.

Diante dessa situação, não há dúvidas de que a melhor solução para enfrentar esse problema é consultar um profissional especializado em realizar o procedimento de dermato funcional para corrigir as cicatrizes causadas pela queimadura.

Além de eliminar as manchas na pele, o paciente ainda pode desfrutar de outros benefícios como, por exemplo:

  • Melhoria considerável na qualidade de vida uma vez que o paciente também pode tratar problemas como os que foram destacados a pouco.
  • Como consequência disso, também será possível notar uma melhora na autoestima e na sensação de bem-estar.
  • Ao contrário do que grande parte das pessoas pensam, o tratamento fisioterapêutico dermato funcional é totalmente externo, ou seja, não é invasivo.

Como visto os resultados da técnica são muito interessantes e, sem dúvida, o ajudará a conquistar o equilíbrio emocional novamente, além de corrigir os problemas causados por queimados. No entanto, isso só é possível com a ajuda de profissionais especializados em dermato funcional.

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O que é Liberação Miofascial

O que é Liberação Miofascial

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A liberação miofascial é uma técnica prática segura e muito eficaz, que envolve a aplicação de uma suave pressão sustentada nas restrições do tecido conjuntivo de Myofascial para eliminar a dor e restaurar o movimento. Este “elemento de tempo” essencial tem a ver com o fluxo viscoso e o fenômeno piezoelétrico: uma baixa carga (pressão suave) aplicada lentamente permitirá que um meio viscoelástico (fascia) se alongue.

Trauma, respostas inflamatórias e / ou procedimentos cirúrgicos criam restrições de Miofascial que podem produzir pressões de tração de aproximadamente 2.000 libras por polegada quadrada em estruturas sensíveis à dor que não aparecem em muitos dos testes padrão (raios-x, mielografos, varreduras de CAT, Eletromiografia, etc.)

O uso de Myofascial Release nos permite examinar cada paciente como um indivíduo único. Nossas sessões de terapia individuais são tratamentos práticos durante os quais nossos terapeutas utilizam uma multiplicidade de técnicas de liberação miofascial e terapia de movimentos. Promovemos a independência através da educação na mecânica e no movimento do corpo, na instrução de auto tratamento, no aprimoramento da força, na flexibilidade aprimorada e na percepção e consciência do movimento.

Tratamento prático

Cada sessão de Tratamento de liberação de Myofascial é realizada diretamente na pele sem óleos, cremes ou máquinas. Isso permite que o terapeuta detecte com precisão as restrições fasciais e aplique a quantidade apropriada de pressão sustentada para facilitar a liberação da fáscia.

Veja outras informações sobre:

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

Você Sabe o que é Mobilização Neural?

Curso de Mobilização Neural

O que é a Fáscia

Fáscia é um sistema especializado do corpo que tem uma aparência semelhante a uma tela de aranha ou uma camisola. Fáscia é muito densamente tecida, cobrindo e interpenetrando todos os músculos, ossos, nervos, artérias e veias, bem como todos os nossos órgãos internos, incluindo coração, pulmões, cérebro e medula espinhal.

O aspecto mais interessante do sistema fascial é que não é apenas um sistema de coberturas separadas. Na verdade, é uma estrutura contínua que existe da cabeça aos pés sem interrupção. Desta forma, você pode começar a ver que cada parte do corpo inteiro está conectada a qualquer outra parte pela fáscia, como o fio em uma camisola.

Trauma, respostas inflamatórias e / ou procedimentos cirúrgicos criam restrições de Myofascial que podem produzir pressões de tração de aproximadamente 2.000 libras por polegada quadrada em estruturas sensíveis à dor que não aparecem em muitos dos testes padrão (raios-x, mielografos, varreduras de CAT, Eletromiografia, etc.) Uma porcentagem elevada de pessoas que sofrem com dor e / ou falta de movimento pode estar tendo problemas fasciais, mas não são diagnosticados.

Veja abaixo um Artigo completo sobre a Liberação Miofascial

Liberação Miofascial - O que é a Facia

Minha experiência mostrou que muito do que você e eu fomos ensinados tem sido conhecido por ser obsoleto por cerca de setenta anos! Apesar do fato de que a informação foi conhecida como desatualizada, ainda está sendo ensinado na maioria das escolas médicas, dentárias e terapêuticas, levando à frustração de resultados temporários e a um sistema de saúde à beira da falência e do colapso.

É hora de mudar e atualizar o nosso paradigma, que é um conjunto compartilhado de pressupostos, um modelo de realidade. O modelo de realidade da nossa sociedade é lógico, mas um paradigma terrivelmente falho e incompleto.

Espero compartilhar com vocês os princípios que desenvolvi da minha experiência pessoal com a dor e obtidos de pacientes de todo o mundo ao longo de décadas. Exploraremos um novo e emocionante paradigma do sistema Myofascial que está emergindo e os conceitos importantes de piezoelétrica, fibra óptica, mecanotransdução, dinâmica de fluidos, física quântica, geometria fractal, complexidade e teoria do caos e consciência celular.

A Fascia desempenha um papel importante no suporte e função de nossos corpos, já que envolve e se liga a todas as estruturas. No estado saudável normal, a fáscia é relaxada e ondulada na configuração. Possui a capacidade de esticar e mover-se sem restrições. Quando se experimenta trauma físico, trauma emocional, cicatrização ou inflamação, no entanto, a fascia perde sua flexibilidade.

 Torna-se apertado, restrito e uma fonte de tensão para o resto do corpo.

Trauma, como uma queda, acidente de carro, latiro cervical, cirurgia ou apenas a habitual postura pobre e lesões de estresse repetitivo têm efeitos cumulativos no corpo. As mudanças causadas pelo trauma no sistema fascial influenciam o conforto e a função do nosso corpo.

 As restrições físicas podem exercer pressão excessiva causando todos os tipos de sintomas que produzem dor, Dores de cabeça ou restrição de movimento.

 As restrições Fascial afetam a nossa flexibilidade e estabilidade, e são um fator determinante na nossa capacidade de suportar o estresse e realizar atividades diárias.

 

Confira esse artigo completo sobre a Liberação Miofascial

 

Efeito da liberação miofascial dos isquiotibiais na amplitude do movimento do quadril

O sedentarismo e as posições antálgicas podem gradativamente gerar restrições e encurtamento fasciais e musculares. A liberação miofascial devolve a flexibilidade e elasticidade da fáscia, tendo, portanto, grande capacidade de alterar a amplitude de movimento corporal. Dessa forma, este estudo foi realizado com o objetivo de verificar o efeito da liberação miofascial dos isquiotibiais na amplitude de movimento do quadril com a perna estendida em mulheres sedentárias. Foram selecionados 40 estudantes da EBMSP foram randomizadas em dois grupos de 20 cada. O grupo 1 foi submetido à técnica de liberação miofascial dos isquiotibiais e o outro foi o grupo controle (Grupo 2). Os dois grupos realizaram a goniometria final e inicial, sendo que os indivíduos do grupo controle permaneceram em repouso entre as mensurações. Os isquiotibiais foram escolhidos por serem uma das principais musculaturas que sofrem encurtamento com o sedentarismo. A variação da amplitude de movimento do quadril verificada no grupo 1 (10,75 graus) pode ser explicada ao se analisar a estrutura da fáscia, a pressão a ela aplicada e sua propriedade plástica. Pôde-se concluir nesta pesquisa que a liberação miofascial é uma técnica com grande capacidade de alterar a amplitude de movimento corporal, demonstrando, portanto, a eficácia da técnica na restauração da extensibilidade de musculaturas encurtadas.

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