Espondilólise: Definição, Epidemiologia e Abordagem Fisioterapêutica

Definição/Descrição

A espondilólise é um defeito ósseo unilateral ou bilateral na pars interarticularis ou istmo da vértebra. O termo deriva das palavras gregas spondylos (vértebra) e lysis (defeito). Pode causar deslizamento da vértebra, caso em que se usa o termo espondilolistese espondilolítica.

Anatomia Clinicamente Relevante

As vértebras consistem no corpo vertebral e em um anel ósseo (arco) que protege a medula espinhal. O arco é formado por dois pedículos que se fixam à face dorsal do corpo vertebral e duas lâminas que completam o arco. A área entre o pedículo e a lâmina é chamada de pars interarticularis e é, na verdade, a parte mais fraca do arco. É a pars interarticularis que é afetada na espondilólise.

Epidemiologia/Etiologia

A espondilólise afeta 3-6% da população. Essa condição aparece na primeira ou segunda década de vida; a frequência aumenta com a idade até os 20 anos. No entanto, não há mudança na prevalência com o aumento da idade dos 20 aos 80 anos. Homens são afetados duas vezes mais que mulheres. Há uma possível tendência genética para pessoas com menor densidade óssea cortical na pars interarticularis. Há prevalência aumentada em grupos étnicos, esportivos e familiares específicos.

A espondilólise ocorre mais frequentemente na população atlética jovem. Há risco aumentado em ginastas, jogadores de futebol, jogadores de críquete, nadadores, mergulhadores, levantadores de peso e lutadores.

A espondilólise é considerada uma fratura por estresse que resulta de estresse mecânico na pars interarticularis. Essas fraturas por estresse ocorrem devido a carga e estresse repetitivos, em vez de serem causadas por um único evento traumático. A distribuição de estresse na pars interarticularis é maior nos movimentos de extensão e rotação. A espondilólise ocorre principalmente em L5 (80-95%) devido à hiperextensão repetitiva, que aumenta o contato entre a borda caudal da faceta articular inferior de L4 e a pars interarticularis de L5.

Características/Apresentação Clínica

Na maioria dos casos, a espondilólise é assintomática. Se houver sintomas, eles frequentemente têm as seguintes características:

• Início da dor gradual ou agudo (após atividade atlética intensa)
• Possível histórico de trauma local (recente ou antigo)
• Dor intensa limita atividades de vida diária ou desempenho esportivo
• Sintomas agravados após evento estressante
• Repouso geralmente alivia os sintomas

Sintomas específicos dependem da região da coluna afetada.

Espondilólise Lombar: Sintomas

A espondilólise lombar apresenta sintomas diferentes da espondilólise torácica ou cervical. Os sintomas da espondilólise lombar incluem:

• Dor lombar focal com irradiação para a região glútea ou membro inferior proximal.
• Os sintomas podem aumentar com o movimento, especificamente com a extensão ou rotação lombar.
• Crianças com menos de 13 anos podem apresentar sensibilidade ou dor à extensão.
• Crianças podem apresentar deformidade postural ou padrão de marcha anormal.
• Dor em toda a amplitude de movimento lombar.

Diagnóstico Diferencial

Procedimentos Diagnósticos

O padrão-ouro para o diagnóstico da espondilólise é a combinação de SPECT e tomografia computadorizada (TC). Quando há fratura da pars, a TC pode visualizar claramente a espondilólise. Em cortes axiais de TC, o arco neural deve ser fechado e contínuo ao nível dos pedículos. Quando há defeito da pars, há uma descontinuidade nesse nível. Imagens sagitais de TC diferenciam melhor entre um defeito da pars e a articulação facetária e também são as mais precisas para mostrar fraturas incompletas. A ressonância magnética mostra resultados promissores na detecção da espondilólise, mas também pode ser usada para determinar o estado do disco acima e abaixo da vértebra afetada.

Exame Físico

Os achados mais comuns na espondilólise lombar são postura hiperlordótica e dor lombar durante a extensão lombar. O teste de Michelis ou teste de extensão unilateral pode ser realizado para confirmar o diagnóstico. O paciente realiza hiperextensão da coluna lombar enquanto fica em pé sobre uma perna. Em um teste positivo, a dor é reproduzida. Lesões unilaterais frequentemente produzem dor ao ficar em pé sobre a perna ipsilateral. O exame neurológico geralmente é normal, mas sintomas neurogênicos podem surgir se a condição progredir para espondilolistese.

Tratamento Médico

O tratamento conservador geralmente é suficiente para tratar a espondilolistese sintomática e visa reduzir a dor e facilitar os processos de cicatrização. As possíveis características do tratamento conservador são:

• AINEs para alívio da dor.
• Cessação de atividades (esportivas) agravantes.
• Uso de colete espinhal para prevenir movimento na pars lesionada e permitir reparo ósseo.
• Fisioterapia.

Quando a dor intensa é persistente, a progressão para espondilolistese precisa ser prevenida: o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Isso ocorre apenas em alguns pacientes e a evidência de benefício a longo prazo ainda é incerta. Os procedimentos mais recentes tentam um reparo da pars afetada com preservação da mobilidade segmentar, enquanto métodos anteriores às vezes incluíam um procedimento de fusão espinhal.

Tratamento Fisioterapêutico

A fisioterapia na espondilólise tem múltiplos objetivos:

• Facilitar os processos de cicatrização, promovendo fluxo sanguíneo adicional e, assim, a cicatrização da pars afetada.

Abordagem Fisioterapêutica

Isso pode ser alcançado por meio de contrações isométricas dos músculos circundantes. Evitar a agravação ou a cronificação da condição, tratando as causas subjacentes (por exemplo, hipermobilidade, hiperextensão em esportes específicos como luta livre ou patinação). Otimização da função física, fortalecimento global e específico, redução da dor e promoção de padrões normais de movimento.

Um programa de reabilitação deve progredir em quatro estágios:

1. Controle da dor e inflamação: Retirar o estresse da área lesionada permite que os processos de cicatrização fisiológica ocorram. Portanto, pode ser necessário evitar forças de cisalhamento rotacional e movimentos de extensão, com a cessação temporária de atividades esportivas e/ou uso de órtese. Isso reduz a intensidade da dor e os níveis de incapacidade funcional.
2. Força e flexibilidade: Como espasmos dos músculos paraespinhais e encurtamento dos isquiotibiais são frequentemente observados em pacientes com espondilólise, exercícios de alongamento podem ser adicionados ao programa de reabilitação. O treinamento de flexibilidade é útil em pacientes com hipomobilidade da coluna. Um programa de fortalecimento global deve ser iniciado, podendo incluir exercícios específicos para as costas.
3. Estabilização: Técnicas de estabilização neuromuscular, incluindo a ativação do transverso do abdome e outros músculos estabilizadores do core, demonstraram diminuir a dor em algumas pesquisas mais antigas. Esta seção inclui educação e treinamento postural. Há evidências sugerindo que exercícios específicos de estabilização do tronco são benéficos para a espondilólise.
4. Movimento funcional: O principal objetivo da fisioterapia é aumentar as capacidades funcionais por meio de um programa de exercícios em casa. Assim que a dor primária diminui, os pacientes devem ser encorajados a retomar as atividades conforme tolerado.

Conclusão Clínica

Um conhecimento detalhado da anatomia da coluna e a manutenção da função/qualidade de vida do paciente são fundamentais. A interpretação objetiva dos exames de imagem é necessária para evitar conclusões precipitadas, pois há baixa correlação entre os achados clínicos e os sintomas. Devido ao histórico atlético da maioria dos pacientes com espondilólise, é essencial estar bem informado sobre princípios de treinamento e exercícios específicos do esporte para fornecer ao paciente o melhor cuidado possível.

Referências

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Conteúdos relacionados

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
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• journals.lww.com

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