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Teste de flexão para a frente de Adam

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Definição / Descrição

O paciente tira a camiseta para que a coluna fique visível. O paciente precisa curvar-se para a frente, começando pela cintura até que as costas entrem no plano horizontal, com os pés juntos, os braços pendurados e os joelhos em extensão. As palmas das mãos estão unidas. O examinador fica na parte de trás do paciente e olha ao longo do plano horizontal da coluna vertebral, procurando anormalidades da curva da coluna, como aumento ou diminuição da lordose / cifose e uma assimetria do tronco. [1][2][3][4] [1]

Anatomia clinicamente relevante

A coluna consiste de 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lombas e um os sacro composto por 5 vértebras sacrais. Para mais informações, veja escoliose na Physiopedia. Quando você olha para a coluna vertebral no plano sagital, você vê uma lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral. [5]D Normalmente, o processo spinosi forma uma linha reta. Em pacientes com escoliose, você vê um desvio lateral no plano frontal e uma rotação vertebral, que pode evoluir para uma costela. [6] , [7] , [8] Quando a escoliose progride, o prossesus spinosi irá girar para o lado côncavo das vértebras da coluna. As costelas estão juntas na concavidade da curva e mais separadas no lado convexo. As costelas seguem a rotação das vértebras corpus e, assim, as do processo spinosi. A costela desenvolve-se porque as costelas posteriores no lado convexo estão sendo empurradas para posterior e as costelas anteriores no lado côncavo são empurradas anteriormente. [8][9]

[8]

[10]

Propósito

O objetivo do teste de flexão para a frente do Adam é detectar escoliose estrutural ou funcional. Este teste é mais frequentemente utilizado durante o rastreio escolar para escoliose. [2][3] Ele também pode ser usado com pacientes que têm uma história familiar de postura escoliótica ou com pacientes que tenham escoliose detectável de etiologia incerta. A escoliose é funcional quando as características da escoliose se tornam mais visíveis enquanto o paciente se inclina. Com uma escoliose estrutural, a deformidade escoliótica permanecerá a mesma que na posição em pé. [11] Se houver aumento da cifose ao se inclinar para frente, a doença de Scheuermann ou a cifose congênita também é possível. [12][13]

Técnica

Antes de executar o teste de flexão para a frente do Adam, é melhor procurar a discrepância de comprimento do membro. A coluna precisa estar visível. O paciente inclina-se para a frente na cintura até a parte de trás vem no plano horizontal, com os pés juntos, braços pendurados e joelhos estendidos. As palmas das mãos são mantidas juntas. O examinador olha por trás, ao longo do plano horizontal das vértebras da coluna. O examinador procura por indicadores de escoliose, como assimetria espinhal, ombros desalinhados, assimetria da escápula, quadris desnivelados, cabeça que não se alinha com a pélvis ou uma corcova de costela. Um aumento ou diminuição da lordose / cifose também pode ser um sinal para a escoliose. [14] , [15] A deformidade de rotação ou ressalto de costela pode ser medida com um escoliômetro. [4][12][13][16][17]

Pesquisa-chave

A radiografia é o principal procedimento diagnóstico para escoliose. Outras ferramentas de diagnóstico são uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). [18][19] Esses são métodos invasivos para diagnosticar a escoliose. A busca por um teste não invasivo, válido e confiável é necessária para que os encaminhamentos para radiografia possam ser reduzidos. [20][21] Uma metanálise e uma avaliação de acompanhamento de 10 anos sobre a eficácia da triagem escolar para escoliose vem com a conclusão de que o teste de inclinação anterior de Adam tem uma sensibilidade de 84,3%, o que sugere que a inclinação para frente de Adam teste é um teste relativamente poderoso quando é positivo. O teste tem uma especificidade de 93,44%. Estes números são para um ângulo de cobertura> 10 °. Os estudos ainda concluem que o teste tem muitos resultados falso-negativos para ser um critério diagnóstico seguro para a detecção precoce de escoliose. [22][23][24][25] O teste de flexão anterior de Adam em pacientes com uma escoliose de 40 °, tem uma sensibilidade de 0,83 e uma especificidade de 0,99. Ao olhar para as curvas torácica e lombar, encontramos uma sensibilidade de 92% e 73%, respectivamente. A especificidade é de 60% e 68%. [24][26] A concordância interexaminadores é moderada na coluna torácica (0, 61) e pobre na coluna lombar. [21][23] O teste de inclinação para a frente de Adam na triagem escolar para escoliose também é insuficiente quando feito sozinho. [22][23][24][25]

Linha de Resultado Clínico

O teste de flexão para a frente do Adam é um teste de rastreamento para escoliose. O teste é mais poderoso para a escoliose torácica. É melhor combinado com outro teste para escoliose, como o escoliômetro.

Referências

  1. iScoliosis. ↑ 1,01,1 iScoliosis. Sintomas. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.iscoliosis.com/symptoms.html http://www.iscoliosis.com/symptoms.html” de novembro>
  2. Scoliosis. ↑ 2,02,1 escoliose. Revieuw de profundidade de escoliose: introdução, clínica. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.e-radiography.net/radpath/s/scoliosis/scoliosis.htm http://www.e-radiography.net/radpath/s/scoliosis/scoliosis.htm” em de novembro>
  3. Scoliosis. ↑ 3,03,1 escoliose. Exame físico. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://adam.about.net/reports/000068_5.htm http://adam.about.net/reports/000068_5.htm” em de novembro>
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  5. M. Schünke, E. Shulte, U. Schumacher, M. Voll, K. Wesker. ↑ M. Schünke, E. Shulte, U. Schumacher, M. Voll, K. Wesker. Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat. Benige wervelkolom. Houten, 2008. P78-79. Nível de evidência: D
  6. Orthopedie Amphia. ↑ Amphia da ortopedia. Escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.orthopedie-amphia.nl/paginas/123-scoliose.html http://www.orthopedie-amphia.nl/paginas/123-scoliose.html” de novembro>
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  9. North Jersey Brain & Spine Center. ↑ North Jersey Brain & Spine Center. Distúrbios da coluna vertebral: escoliose e deformidade da coluna vertebral. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.northjerseybrainspine.com/services/sd_ScoSpinDef.php http://www.northjerseybrainspine.com/services/sd_ScoSpinDef.php” em de novembro>
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  19. Physiopedia. ↑ Physiopedia. Escoliose. (acessado em 25 de novembro de 2011)
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  25. DY Fong, CF Lee, KM Cheung et al. ↑ 25,025,1 DY Fong, CF Lee, KM Cheung et al. Uma meta-análise da eficácia clínica do rastreio de escoliose escolar. Coluna 2010; 35 (10): 1061-71 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393399 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393399″ em de novembro n evid a1>
  26. CJ Goldberg, FE Dowling, EE Fogarty, DP Moore. ↑ CJ Goldberg, FE Dowling, EE Fogarty, DP Moore. Triagem de escoliose escolar e Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos. Um exame de resultados a longo prazo. Coluna vertebral 1995; 20 (12): 1368-74 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7676334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7676334″ em de novembro n evid a2>

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Fontes consultadas

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Contra-indicações de acupuntura

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Introdução

O uso seguro da acupuntura é promovido seguindo-se contra-indicações para sua aplicação. A Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered (AACP) [1] sugere que, em relação às contraindicações da acupuntura, deve-se pensar em dois grupos; ‘contra-indicações absolutas’, onde o uso da acupuntura é proibido e ‘contraindicações relativas’ onde a acupuntura pode ser usada com cuidadosa consideração dos fatores de risco. As Diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre Treinamento Básico e Segurança em Acupuntura [2] afirmam que “é difícil estipular contraindicações absolutas para essa forma de terapia”. No entanto, elas sugerem que, por razões de segurança, ela deve ser evitada durante a gravidez. e emergências cirúrgicas, tumores malignos e distúrbios hemorrágicos. A diretriz completa da Organização Mundial da Saúde pode ser vista <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html aqui” .> Contra-indicações

A Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered fornece orientações sobre contra-indicações destinadas especificamente a fisioterapeutas praticando a acupuntura.

Contra-indicações absolutas

Eles afirmam que contraindicações absolutas são:

  • O uso dos pontos LI 4; SP 6; UB 60, 67 e pontos foraminais sacrais B 31, 32, 33, 34 durante a gravidez.
  • O uso de acupuntura com pacientes que têm movimentos descontrolados.
  • Agulha e membro edematoso em risco de linfedema
  • Áreas de instabilidade da coluna vertebral onde, como resultado, o relaxamento dos músculos circundantes poderia dar origem à compressão da medula espinhal.
  • O agulhamento de cicatrizes, quelóide, feridas incisionais recentes ou pele com déficit sensorial.
  • O agulhamento de pontos intracapusulares se o paciente estiver em terapia anticoagulante ou for hemofílico.

Contra-indicações relativas

E contra-indicações relativas para incluir:

  • Acidente vascular cerebral aguda
  • Pacientes com câncer
  • Áreas de má condição da pele
  • Pacientes diabéticos
  • Pacientes com epilepsia
  • Hemofilia ou outros distúrbios de coagulação [3]

Precauções especiais

  • Tendência de sangramento
  • Imunossupressão,
  • Epilepsia
  • Gravidez
  • Diagnóstico pouco claro
  • Estrutura física anormal
  • Paciente que precisa dirigir após o tratamento com acupuntura
  • Reatores fortes para acupuntura

Pesquisas Relacionadas Recentes (do <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Pubmed”>

Falha ao carregar feed RSS de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/erss.cgi?rss_guid=1fILiDRVSw37wYufhEsikk1: Ocorreu um problema durante a solicitação HTTP: 422 Entidade não processável

Referências

  1. Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists, www.aacp.org.uk, (accessed 18th July 2013) ↑ Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered, www.aacp.org.uk, (acessado em 18 de julho de 2013)
  2. Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture, World Health Organisation, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (accessed 18th July 2013) ↑ Diretrizes sobre Treinamento Básico e Segurança em Acupuntura, Organização Mundial da Saúde, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (acessado em 18 de julho de 2013)
  3. Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists, www.aacp.org.uk, (accessed 18th August 2013) ↑ Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered, www.aacp.org.uk, (acessado em 18 de agosto de 2013)

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Nervo Acessório Nervo Craniano 11 Ir para: navegação, pesquisa

Nervo Acessório Nervo Craniano 11

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Descrição

O nervo acessório espinhal (SAN) ou Nervo Craniano 11 é denominado nervo craniano, como se acreditava originalmente ter origem no cérebro. Tem tanto uma parte cranial como uma parte da coluna vertebral, embora ainda haja debates sobre se a parte craniana é realmente uma parte da SAN ou parte do nervo vago. [1] A parte cranial, juntamente com os nervos cranianos 9 e 10, fornece inervação para o palato mole, laringe e faringe. A parte espinhal fornece inervação aos músculos esternocleidomastoideo e trapézio . [2]

Raiz

A parte espinhal no SAN surge de raízes nervosas C1-C5 / 6.

A parte cranial menor tem origem no aspecto lateral da medula oblonga.

[3]

Ramos

Porção cranial: viaja da medula até o forame jugular para sair e unir-se ao nervo vago para suprir o palato mole, a laringe e a faringe.

Porção da coluna vertebral: sobe para cima à medida que a raiz da coluna vertebral C1-C5 / 6 se une e sai do forame jugular, com a porção cranial. Ele continua fornecendo os músculos esternocleidomastoideo e trapézio. [2]

Função

Inervação motora

Contribui para o suprimento dos músculos do palato mole, laringe e faringe (com maiores contribuições dos nervos cranianos 9 e 10)

Músculos esternocleidomastoideos

Músculo trapézio

Sensorial – rodeado de controvérsia

Como os músculos trapézio e esternocleidomastóideo são derivados dos arcos faríngeos, alguns acreditam que devem ter informações eferentes viscerais especiais e outros argumentam que devem conter informações eferentes somáticas gerais. [1]

Relevância clinica

Lesões no SAN causam vários graus de disfunção no músculo Trapézio e no músculo esternocleidomastóideo.

As várias causas de lesão incluem

  • trauma no pescoço
  • lesão dolorosa no braço ou pescoço
  • procedimentos cirúrgicos, como biópsia de linfonodo, cirurgia de parótida, cirurgia de carótida e canulação da veia jugular. [4]
  • Radioterapia para os gânglios linfáticos no pescoço
  • Aneurismas da artéria carótida interna
  • Fratura do atlas ósseo ou hioide devido a trauma direto
  • As seguintes condições podem afetar a função nervosa, por exemplo, a variante faringo-cervical-braquial da síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Sandifer, síndrome de Eagle, difteria (infecção), poliomielite ou tétano (ambas situações que raramente afetam o nervo XI), botulismo, e sarcoidose. Outras causas são diabetes, deficiência de vitamina B12 e tumores. [5]

Avaliação

Um histórico médico e objetivo completo deve ser realizado para determinar as razões do dano e a extensão do dano.

Testes de imagem, como o EMG, frequentemente encomendados

Observe para qualquer perda de músculos

Procure por qualquer asa lateral do escapular

Verifique ROM dos movimentos produzidos por Trapezius e Sternocleidomastoid

O teste muscular do trapézio e esternocleidomastóideo é essencial

Veja o vídeo abaixo para mais detalhes

[6]

Tratamento de Fisioterapia

Métodos fisioterapêuticos tradicionais são a base do tratamento. Este é dirigida a restaurar a função para o ombro cinto com ênfase no ECM e trapézio. Os métodos empregados podem incluir:

  • Gravando, por exemplo, fita McConnell para facilitar a ação do trapézio
  • O uso de eletroestimulação aguda de baixa frequência aguda, por exemplo, TENS, foi encontrado em alguns estudos como benéfico no crescimento axonal [7]
  • Sling usar várias horas por dia para ajudar no controle da dor
  • Cervical FNP extensão padrões de flexão com rotação e escapular padrões de FNP de depressão anterior para posterior elevação [8]
  • Programa de hidroterapia
  • Exercícios de fortalecimento para toda a cintura escapular com foco particular no trapézio e SCM
  • Alongamento dos músculos, nervos e tecidos moles no ombro e pescoço considerado necessário
  • Treinamento proprioceptivo [5]
  • Programa de exercícios em casa individualmente adaptado
  • Flossing e deslizamento de CN11
  • veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

  • [9]

Intervenção cirúrgica

Se a fisioterapia não for bem sucedida, outras opções serão consideradas, incluindo

  • Cirurgia de nervo, enxerto de nervo, regeneração nervosa
  • Tendão de transferências musculares para estabilizar a fusão escapulotorácica escapular [4] , Procedimento Eden Lange modificado [10]

As opções cirúrgicas incluem cirurgia de nervo, enxerto de nervo e regeneração nervosa. Outras opções de tratamento incluem transferência de tendão ou músculo para estabilizar a escápula, empregada em pacientes que não respondem ao reparo ou cirurgia do nervo. Um dos procedimentos cirúrgicos amplamente utilizados é a fusão escapulotorácica.

Visualização adicional

Para saber mais sobre as formas que os nervos curam após as lesões, assista ao excelente videoclipe de 8 minutos abaixo

[11]

Referências

  1. Wikipedia. ↑ 1,01,1 Wikipedia. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Accessory_nerve https://en.wikipedia.org/wiki/Accessory_nerve” acesso em>
  2. The me anatomy. ↑ 2,02,1 A anatomia me. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://teachmeanatomy.info/head/cranial-nerves/accessory/ https://teachmeanatomy.info/head/cranial-nerves/accessory/” pela vez em>
  3. theanatomyroom. ↑ sala de anatomia. Nervo craniano 11 0f 12. Disponível a partir de; <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DPs7L7RS8VNY https://www.youtube.com/watch?v=Ps7L7RS8VNY” acesso em>
  4. Misty Suri. ↑ 4,04,1 Misty Suri. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.mistysurimd.com/patient-info/conditions-procedures/shoulder/spinal-accessory-nerve-palsy/ http://www.mistysurimd.com/patient-info/conditions-procedures/shoulder/spinal-accessory-nerve-palsy/” acesso em>
  5. Bordoni B, Varacallo M. Neuroanatomy, Cranial Nerve 11 (Accessory) [Updated 2018 Oct 27]. ↑ 5.05.1 Bordoni B, Varacalo M. Neuroanatomia, Nervo Craniano 11 (Acessório) [Atualizado em 2018 27 de outubro]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2019 jan-. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/” acesso em>
  6. The Audiopedia. ↑ O Audiopedia. O que é distúrbio nervoso acessório? Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D4a1XgF07zK0 https://www.youtube.com/watch?v=4a1XgF07zK0″ pela vez em>
  7. Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. ↑ Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. Eletroestimulação Neurorreabilitação e reparo neural. 2016 jun; 30 (5): 490-6. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359343 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359343″ pela vez em>
  8. Tadeusz Laska, Kimberly Hannig, Physical Therapy for Spinal Accessory Nerve Injury Complicated by Adhesive Capsulitis, Physical Therapy , Volume 81, Issue 3, 1 March 2001, Pages 936–944, https://doi.org/10.1093/ptj/81.3.936 (last accessed 23.3.2019) ↑ Tadeusz Laska, Kimberly Hannig, Fisioterapia para lesão do nervo acessório da coluna vertebral complicada por capsulite adesiva, fisioterapia , Volume 81, número 3, 1 de março de 2001, páginas 936–944, https://doi.org/10.1093/ptj/81.3 936 (acessado pela última vez em 23.3.2019)
  9. Brian Abelson. ↑ Brian Abelson. Livre-se do ombro e da dor escapular com o uso do fio dental. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DWBjHnBqPqFs%26feature%3Dyoutu.be https://www.youtube.com/watch?v=WBjHnBqPqFs&feature=youtu.be” acesso em>
  10. Shoulderdoc.co.uk. ↑ Shoulderdoc.co.uk. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1495 https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1495″ pela vez em>
  11. A Hasudungan. ↑ Um Hasudungan. Danos nos nervos e reparo. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DOKr-9WJTHME%26feature%3Dyoutu.be https://www.youtube.com/watch?v=OKr-9WJTHME&feature=youtu.be” acesso em>

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radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

Radiofrequência pulsada: incógnitas persistem após anos de uso

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Radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

JM Martin-Arroyo Trinidad

Coordenador Unidade de Dor. Hospital Universitário Puerta del Mar. Cádiz

 

Nos últimos anos, tem havido um grande desenvolvimento de técnicas de intervenção no tratamento da dor. Estes permitiram reduzir as doses de droga, menos efeitos colaterais dos mesmos e capacidade de resolução mais elevada de nossas unidades. Um desses procedimentos, e que tem sido mais útil, é a frequência de rádio em suas diversas formas, e está sendo usado em muitas doenças.

Frequência convencional térmico ou de rádio (RFC) foi utilizado para tratar a dor para a primeira vez por Shealy em 1975, e consiste na aplicação de uma onda de alta frequência (500 kHz), que atinge um aumento da temperatura local, a vibração das partículas em torno da ponta ativa, temperaturas atingindo assim em a faixa de 80-90 ou C. radiofreqüência modo pulsado (RFP) foi usado pela primeira vez em 1998 por Sluijter (1), e envolve a aplicação da referida onda de RF em forma pulso, ou seja, períodos de tratamento (20 msg período ativo) com períodos de silêncio (480 msg), permitindo, assim, a dissipação de calor são intercalados. Assim, o RFP não produz lesão térmica destrutivo (não exceder 42 ou C aprox.). Assim, uma vez que os primeiros estudos (2) indicou que o que iria fazer com que o efeito analgésico na RFP seria o campo eléctrico emitido na ponta da agulha e desempenham um papel neuromodulador na transmissão de estímulos dolorosos, categorizar esta técnica quanto “non destrutiva”. Tudo isso tem facilitado o uso de RFP nos nervos periféricos e no gânglio dorsal da medula raiz se espalhou muito facilmente e foi introduzido nos protocolos de nossa especialidade (3-5).

Mas o mecanismo de ação da RFP foi discutida por muitos anos e tem levado a muitos estudos que tentaram esclarecer este efeito analgésico. Os estudos em animais (6) mostraram que o nível de RFP microcelular provoca alterações na microscopia electrónica de axónio demonstrando diferentes graus de dano ou ruptura da membrana celular, mitocôndrias, microfilamentos e microtúbulos. Ele até aponta para a possibilidade de que a RFP tem um efeito selectivo sobre as fibras de menor calibre (fibras C e A-delta) e não à maior (A-beta), justificando assim o seu efeito analgésico sem danificar a função motora nervos (6,7).

Um estudo observou que o gânglio da raiz dorsal RFP produziu um aumento na expressão de c-fos no corno dorsal da espinal (mesmo para contralateral) (8). Outros autores também indicaram o possível efeito da RFP na modulação da inflamação através da atenuação da expressão de citocinas e outros mediadores (9,10) e possível ação na noradrenérgica descendente vias inibitórias e serotoninérgica ( 11).

Mesmo nos últimos anos, também aponta para a possibilidade de que a RFP realmente não pode ser classificado como “não-térmico” ou “não-destrutivo”. Deste modo, os picos de temperatura ( “spikes”) não detectadas pela cânula, que, teoricamente, foram observados com o uso da SDP, e temperaturas de cerca de 50-60 ou C, pode ser responsável por estes alterações ultra-estruturais devido a mecanismos microablación (2,12,13).

Assim, embora o mecanismo de acção analgésica da RFC é evidente, uma vez que é uma lesão puramente térmica que visa a destruição da via nociceptiva, não é assim com o mecanismo de RFP que, mesmo hoje , continua em debate em curso (14,15). Além disso, devemos também avaliar os resultados da radiofreqüência na nossa prática clínica. Em um estudo prospectivo, em que foi analisado o uso de RFC ramo medial e os gânglios da raiz dorsal RFP para tratar pacientes que estavam em uma lista de espera para cirurgia da coluna vertebral para diversas patologias disco e / ou faceta, observou-se uma melhoria significativa na intensidade da dor, função e qualidade de vida de até um ano após o tratamento, tornando 76% dos doentes tratados com radiofrequência rejeitado cirurgia de um ano (16).

No entanto, uma revisão Cochrane do ano passado em comparação com o tratamento com radiofrequência na dor lombar crônica observa a falta de provas da maioria dos nossos tratamentos (17). Ele indica que existem poucos estudos bem desenhados, no entanto, utilizou uma pequena amostra e resultados contraditórios. Tekin et ai. (18) compararam a RFC, RFP e placebo mostrando resultados a longo prazo para o RFC e Kroll et al. (19) também em comparação ambos os modos e frequência de rádio, no entanto, concluído que a curto prazo RFC alcançados melhores resultados mas não apresentou diferença significativa, a longo prazo. Mais recentemente, um estudo prospectivo comparou 300 pacientes com dor faceta mostrou eficácia com a RFP aos 6 meses (20).

Neste contexto, o estudo apresentado por Nebreda et al. na atual edição da nossa revista tenta fornecer novos dados sobre um assunto em que os resultados ainda não são claras. A amostra é pequeno, embora semelhante aos estudos anteriores, e os resultados mostram uma clara diferença a favor do RFC no tratamento da síndrome da faceta. Por outro lado, ele não relatar quaisquer casos de complicação que está em linha com o que foi apresentado por outros pesquisadores (21).

Em outras doenças, tais como nevralgia trigeminal, as conclusões são mais óbvia, porque a RFP foi mostrado claramente ineficiente em relação a RFC (6), enquanto que no tratamento de dor nos ombros, a RFP nervo supra-escapular em si tem demonstrado eficaz (22,23).

Isso nos faz perguntar-nos que talvez os “target”, na qual buscamos a denervação completa é RFC mais eficaz e ainda, naqueles dor neuropática em que não podemos permitir que a destruição dos nervos potenciais complicações, RFP pode ser uma opção segura e eficaz. É este é porque os resultados RFP em uma lesão menor térmica, mas também em RFC? Não sabemos.

Por todo o exposto, ainda continua a fazer perguntas sobre a radiofrequência pulsada para a qual não temos sido capazes de responder ainda:

– Qual deve ser o posicionamento ideal da agulha para “alvo”?

– A função do neuromodulador RFP é produzida pelo campo eléctrico ou devido a pequenas lesões microablativas produzidos pelos “picos” causados ​​temperatura na ponta da agulha?

– Qual é o tempo de tratamento ideal?

– Quais seriam os parâmetros eléctricos apropriados (tensão, frequência, duração de pulso, etc.)?

– Que implicações a plasticidade central destes tratamentos?

– Procedimentos RFP repetidas vai conseguir um aditivo efeito analgésico? (24).

Assim, acreditamos que este tipo de estudos comparativos prospectivos, conforme publicado pela Nebreda et al., Deve ser a linha que devemos seguir para fornecer evidência para a nossa prática clínica e começar um ciclo de melhoria contínua em nossos tratamentos por radiofrequência, tentando e para responder às perguntas que ainda hoje, nós ainda fazemos.

 

NOTA: Uma memória muito especial para Prof. Luis Aliaga, que conduziu o estudo a que nos referimos neste editorial. Nós sempre apresentar o seu afável, profissionalismo e paixão pelo seu trabalho .

 

bibliografia

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