maitland e fisioterapia

maitland e fisioterapia

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Geoff Maitland

Uma abordagem australiana fisioterapêutica manipuladora para avaliação e tratamento de distúrbios musculoesqueléticos.

Por Martin Krause

O uso generalizado de técnicas de terapia manual sugere algum grau de sucesso em sua aplicação. A abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana para distúrbios músculo-esqueléticos evoluiu ao longo de 4 décadas para se tornar uma parte da rede de provedores de cuidados de saúde na Austrália. Além disso, a fisioterapia australiana se beneficiou dos laços culturais e geográficos próximos com a Nova Zelândia e sua abordagem única para o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos.

O conceito fundamental de tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos tem sido influenciado pela abordagem de terapia manual de Geoff Maitlands. O conceito que Geoff Maitland introduziu é baseado em observações clínicas. Essas observações clínicas evoluíram como resultado de uma abordagem sistemática ao exame e ao tratamento dos sinais e sintomas apresentando o paciente. Essa abordagem sistemática envolve a avaliação dos sinais e sintomas clínicos do paciente e a avaliação dos efeitos das técnicas de tratamento sobre esses sinais e sintomas. Uma vez que o valor do tratamento tecnológico nos sinais e sintomas de apresentação pode ser avaliado, o fisioterapeuta é deixado com a capacidade de encontrar a técnica de tratamento mais efetiva.

Tanto o paciente como o fisioterapeuta precisam interagir de forma mutuamente construtiva. A informação que o paciente fornece pode ser interpretada e colocada em um contexto significativo pelo fisioterapeuta. Além disso, o fisioterapeuta pode precisar fazer as perguntas apropriadas para confirmar e correlacionar as informações fornecidas pelo paciente. Um fisioterapeuta pode rotular um paciente não confiável quando um resultado positivo do tratamento não ocorre, mas a falta de confiabilidade pode ocorrer quando o paciente e / ou fisioterapeuta se tornam inconsistentes com a resposta a perguntas e respostas. Maitland afirma que “o paciente tem uma testemunha, enquanto o fisioterapeuta não tem nenhum” (Maitland, 1988). Isso significa que o fisioterapeuta precisa acreditar no paciente e tentar “tornar os recursos adequados” (Maitland 1986) através de uma abordagem de raciocínio clínico imparcial. Somente quando “os recursos” não cabem, o fisioterapeuta considera o paciente não confiável. No entanto, o fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes de um paciente ser “rotulado” (ou em alguns casos condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante.

Uma vez que as expectativas de um resultado positivo do tratamento em sinais e sintomas estão subjacentes ao sucesso desta abordagem ao tratamento, a continuação da fisioterapia como prestadora de cuidados de saúde primários em face de restrições econômicas cada vez maiores pode atestar os aspectos práticos para o fisioterapeuta e o Satisfação dos pacientes desta abordagem de tratamento. Na verdade, o conceito Maitland não funciona se uma avaliação e reavaliação minuciosas durante o exame subjetivo e físico (objetivo) não forem realizadas. Portanto, a abordagem Maitland faz uso da correlação de informações dentro e entre vários aspectos do exame subjetivo e físico (objetivo) (“Ajustar as características” [Maitland 1986]) para aumentar a validade e a confiabilidade desta abordagem para a avaliação e tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos. As investigações clínicas sobre terapia manual na Universidade de Queensland estão aumentando nosso conhecimento clínico (Jull, Bogduk, Marsland, 1988; Jull & Bullock 1987; Jull, Treleaven, Versace, 1994), enquanto investigações destinadas a avaliar a validade de nossas ferramentas de mensuração em termos de articulação Biomecânica (Lee & Svensson 1990), EMG (Lee, Esler, Mildren, Herbert 1993; Shirley & Lee, 1993), propriocepção e métodos estatísticos (Maher & Latimer 1992) foram realizados na Universidade de Sydney. O número cada vez maior de continentes em que esta abordagem sicêmica foi ensinada e aplicada na prática clínica (Europa, Ásia, África, Norte &

Um atrativo para o dólar da saúde (peso) das décadas anteriores foi “provar ou perder” (Jull, 1987). A abordagem de raciocínio clínico aos sinais e sintomas clínicos está sendo reforçada pelo trabalho de Mark Jones (Austrália do Sul) e Joy Higgs (Universidade de Sydney) e por evidências científicas de anatomia, biomecânica e neurofisiologia. O conhecimento em anatomia clínica aplicada foi estimulado pelos trabalhos de Nikolai Bogduk na Universidade de Newcastle, Twomey e Taylor na Austrália Ocidental (Bogduk & Twomey, 1991). A abordagem biomecânica na avaliação da mobilidade neural foi reforçada por Bob Elvey na Austrália Ocidental, enquanto que a abordagem neurofisiológica da terapia manual foi estimulada por David Butler, Michael Shacklock e Helen Slater no sul da Austrália no início da década de 1990. Certamente, A revolução no conhecimento nas ciências da dor pode refletir-se nos números cada vez maiores de membros da IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) dos quais cientistas e praticantes australianos, como Michael Cousins ​​(ex-presidente) da Universidade de Sydney, tocaram uma parte integral. Na verdade, é essa abordagem multidisciplinar fundamental para a validação do tratamento da dor, que está integrada nos conceitos IASP e fisioterapia manipuladora. No entanto, embora o conhecimento teórico seja importante, não deve prejudicar o julgamento dos praticantes quanto ao significado dos sinais e sintomas de apresentação. Maitland (1988) enfatiza que, apesar de novas hipóteses teóricas ir e vir, os sinais e sintomas clínicos permaneceram os mesmos durante milhares de anos.

O exame subjetivo consiste em

  1. Carta do Corpo
  2. Comportamento 24 horas
  3. Fatores de agravamento / flexibilização
  4. História passada
  5. História atual
  6. Perguntas especiais

O exame físico (objetivo) complementa o exame subjetivo e consiste no exame de

  1. Movimentos ativos
  2. Movimentos Intervertebrais de Acessos Passivos (PPIVM)
  3. Movimentos Intervertebrais Fisiológicos Passivos (PAIVM)
  4. Exame neurológico
  5. Testes especiais (por exemplo, mobilidade neural, choque, testes de instabilidade, artéria vertebral, etc.)

O tratamento deve ser o estágio final na abordagem de validação e correlação para a avaliação do transtorno musculoesquelético (Maitland, 1986). Assim, a confiabilidade da abordagem fisioterapêutica manipuladora pode ser aprimorada correlacionando toda a informação. A confiabilidade do pensamento do fisioterapeuta (cognição) é auto-avaliada (meta cognição) através da correlação de todos os aspectos do exame físico (objetivo) e subjetivo e a validade da técnica de tratamento é avaliada através da correlação de todos os aspectos físicos ( Objetivo) com o resultado do tratamento (e, portanto, o exame subjetivo).

Durante o exame subjetivo, a distribuição dos sintomas no quadro corporal deve dar ao fisioterapeuta uma impressão inicial (hipótese de trabalho) quanto às estruturas que podem estar envolvidas na apresentação da dor (Bogduk & Marsland, 1988). O questionamento adicional sobre o tipo de dor, se a dor é profunda ou superficial, se a dor é constante ou intermitente, se pinos e agulhas / dormência estão presentes devem levar a hipóteses de geração em relação ao envolvimento de somático e / ou nervoso Estruturas raiz. Também a relação entre dores e pinos e agulhas / dormência pode levar a hipóteses de geração quanto ao número de estruturas envolvidas (Maitland, 1991).

As hipóteses geradas pelo quadro corporal devem ser confirmadas ou negadas através da correlação com o exame restante. Os fatores de “agravamento / flexibilização” (Maitland 1991) podem gerar hipóteses quanto aos movimentos envolvidos no problema dos pacientes e devem correlacionar-se com a relação entre as dores no quadro corporal e, posteriormente, correlacionar-se com as limitações no exame do movimento ativo. Os fatores agravantes / de flexibilização também devem estabelecer a “irritabilidade” (tempo para a dor, a intensidade da atividade necessária para produzir dor, o tempo necessário para que os sintomas diminuam) do transtorno (Maitland, 1991). ‘Irritabilidade’ É considerado para proteger o paciente e o fisioterapeuta durante o exame físico (objetivo), identificando a proporção de inflamação e irritação mecânica (dor e rigidez) envolvidas na disfunção do movimento. Além disso, esses fatores agravantes / flexibilizadores podem fornecer uma ferramenta valiosa para fins de reavaliação (ou seja, tempo para a dor, o tempo para a dor, a gravidade dos sintomas, a distribuição dos sintomas, a intensidade da atividade necessária para produzir sintomas , Etc.).

O comportamento de 24 horas pode fornecer informações sobre a presença de inflamação e irritação mecânica. As condições inflamatórias tendem a ser pior durante a noite e são pensadas para serem acompanhadas de rigidez matinal que dure mais de meia hora. Além disso, pensa-se que o calor alivia a dor durante as condições inflamatórias. Além disso, o uso de medicamentos nas “perguntas especiais” (por exemplo, o efeito dos AINEs) pode se correlacionar com a presença ou ausência de inflamação não neurogênica. O comportamento de 24 horas pode confirmar ainda mais a relação entre dores e pode ser uma ferramenta de reavaliação útil (por exemplo, a dor A vem em 1400 em vez de em 1000 e não é mais acompanhada de dor B, C, D e E, etc.).

A história atual pode identificar o estágio do distúrbio, a extensão da lesão e o aparecimento da dor e correlacionar a relação entre as dores com a que foi estabelecida no quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizantes e comportamento de 24 horas. O histórico atual também pode fornecer informações sobre um mecanismo de lesão (movimento específico, grau de força envolvido, etc.) que pode estar relacionado aos fatores agravantes / flexibilizantes e, posteriormente, ser relacionado ao exame de movimento ativo. A história atual também pode ajudar a identificar o “estágio da desordem” (ou seja, “ficar melhor, pior ou o mesmo?”).

A história passada pode correlacionar ainda mais as relações entre as dores que estão sendo estabelecidas, a “estabilidade” da desordem e, juntamente com o exame subjetivo remanescente, uma hipótese inicial quanto ao prognóstico do resultado do tratamento pode ser feita. A “estabilidade” da desordem refere-se à freqüência dos sintomas, à intensidade da atividade para causar uma recaída de sintomas, tratamento prévio, etc. As expectativas de desfecho do tratamento podem ser hipotetizadas se o tratamento anterior ajudou, não ajudou (devido ao tratamento inadequado Ou devido à extensão da patologia?), Se o problema piorar nos últimos 20 anos, os versos são os primeiros ocorrentes, etc. O progresso do tratamento não está em correlação com as expectativas dos terapeutas pode ser um bom indicador de que uma técnica específica precisa ser alterada ou que existe outro problema. Além disso, o paciente pode ter mais confiança no fisioterapeuta se os objetivos do tratamento forem definidos.

Finalmente, as “perguntas especiais” devem identificar os resultados das investigações e tratamentos médicos (por exemplo, AINEs, esteróides, operações, etc.) quaisquer precauções e contra-indicações para o tratamento com terapia manual. Também pode ser necessária uma remessa para o médico, nesta fase devido a suspeita de câncer, compressão do cordão, disfunção da cauda equina, instabilidade, fraturas, osteoporose, inflamação sistêmica, vírus, etc. Desta forma, uma estreita cooperação de trabalho com o médico. Ajuda no procedimento do diagnóstico diferencial.

Nesta fase do procedimento de exame, uma hipótese de trabalho relacionada com a estrutura (articulação, neuromeningeal, comprometimento da raiz do nervo, etc.), o (s) segmento (s), o “estágio”, a “estabilidade”, a “irritabilidade” Precauções / contra-indicações, e as expectativas de resultados do tratamento devem ser feitas. No final do exame subjetivo, mas antes do exame físico (objetivo), uma hipótese de trabalho precisa pode ser feita quanto ao que o fisioterapeuta espera encontrar durante o exame físico (objetivo). Maitland considera que o exame subjetivo é de 70% do processo de exame, sendo que os 30% restantes do processo de exame são divididos em 20% para o exame físico (objetivo) e 10% para o resultado do tratamento (Maitland, 1986).

Durante o exame físico (objetivo), uma correlação com os achados no exame subjetivo deve ser confirmada. Essa confirmação entre o exame subjetivo e físico (objetivo) deve incluir a relação entre a (s) dor (es), os movimentos ativos comprometidos, a irritabilidade do transtorno, a presença de sinais e sintomas neurológicos ea confirmação de precauções / contra-indicações. O exame objetivo deve confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” de dor e disfunção do movimento e deve confirmar a existência de uma ou mais regiões de patologia. Na presença de mais de uma região de patologia, o fisioterapeuta pode precisar identificar se o movimento está colocando estresse em 2 estruturas diferentes e resultando em 2 dores diferentes ou se esse movimento está colocando estresse em 1 estrutura que está referindo dor em um Segunda região. Esta relação de dores no exame físico (objetivo) deve correlacionar-se com a “irritabilidade” e a relação de dores estabelecida no exame subjetivo (ie quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizadores, início de dores em relação à história passada e atual) .

Dentro do exame físico (objetivo), pode ser feita uma correlação entre a disfunção do movimento ativo e o Movimento Intervertebral de Acesso Passivo (PAIVM) e o Movimento Intervertebral Fisiológico Passivo (PPIVM). O PAIVM pode estabelecer o (s) segmento (s) de disfunção e a relação de dor e resistência. A reavaliação do movimento ativo após PAIVM pode determinar se essa técnica teve algum efeito na disfunção de movimento ativo mais “comparável”. Além disso, o PAIVM deve ajudar a confirmar ou negar a relação entre a (s) dor (es). O PPIVM pode ser correlacionado com o PAIVM quanto ao local onde a (s) disfunção (s) do movimento está ocorrendo (por exemplo, 2 segmentos dentro da coluna cervical, 1 segmento na coluna cervical e 1 segmento na coluna torácica e outro na articulação periférica ). Além disso, o PPIVM ‘ S pode confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” na disfunção do movimento (por exemplo, a rotação contralateral pode se correlacionar com flexão lateral contralateral, deslizamento lateral e flexão em um padrão de “abertura”, enquanto a flexão lateral ipsilateral pode correlacionar-se com deslizamento lateral e Extensão em um padrão de “fechamento”). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor.

O exame manual é uma pedra angular do diagnóstico físico da fisioterapeuta manipuladora da disfunção da articulação espinhal (Jull, Treleaven, Versace, 1994). A capacidade do fisioterapeuta manipulador de detectar o segmento patológico em pacientes com dor na coluna vertebral foi considerada confiável quando testada contra blocos nervosos e facetares, discografia provocativa, raios X de mobilidade e varredura de ultra-som do espasmo e inibição muscular segmentar aguda (Behrsin & Andrews, 1991 ; Hides, Stokes, Saide, Jull, Cooper 1994; Janos & Ray 1992, Jull, Bogduk & Marsland, 1988). Jull et al (1994) sugerem que o fisioterapeuta manipulador é capaz de determinar o segmento de patologia sem referência à dor do paciente, porém as investigações de Maher &

Poderão ser realizados ensaios especiais para estabelecer a presença de diminuição da mobilidade do tecido neural (Butler 1991; Edgar, Jull, Sutton 1994; Elvey 1986; Selvaratnam, Matyas, Glasgow, 1994; Yaxley & Jull, 1991). A mobilidade neural pode ser um instrumento útil de tratamento e / ou reavaliação, mas deve correlacionar-se com os achados no exame subjetivo, bem como com os achados do exame objetivo restante (por exemplo, a flexão lateral contralateral resulta na dor, palpação anterior da coluna cervical (por exemplo, C5 ) Resulta na dor, e o deslizamento lateral (C5), bem como a flexão lateral (C5 / 6) são restritos na abertura, então a mobilização de qualquer um desses componentes que melhora a dor e, portanto, a amplitude de movimento pode melhorar a dor e o alcance De movimento nos outros componentes, incluindo o componente C5 / 6 da mobilidade neural). Mais testes especiais para avaliar aspectos do exame subjetivo podem incluir testes de instabilidade. A insuficiência da artéria vertebral precisa ser avaliada no paciente queixa de sintomatologia da artéria vertebral (por exemplo, tonturas, zumbidos nos ouvidos, pinos e agilidade no rosto e / ou língua, visão turva, etc.) e antes da manipulação. Um exame neurológico deve ser realizado em todos os pacientes que se queixam de sintomas espinhais e periféricos que se estendem para além do quadril e do ombro. Se o paciente se queixa de sintomas de compressão do cordão (por exemplo, pinos e agulhas bilaterais nas mãos e nos pés e / ou insegurança da marcha), então o exame neurológico deve incluir o exame do reflexo babinski e clonus. A sintomatologia de Cauda equina inclui a freqüência de micção e / ou perda de controle intestinal e é considerada uma emergência médica. Portanto, testes especiais podem ser usados ​​para confirmar certos aspectos de precauções / contra-indicações no exame subjetivo e físico (objetivo).

Além disso, as técnicas de energia muscular, como propagadas pelo falecido David Lamb e Diane Lee, do Canadá, devem ser usadas para avaliar as contribuições musculares para a forma alterada e forçar o fechamento em torno da pelve, dos quadris, das espinhas torácicas e lombares. O papel dos espasmos musculares reflexogênicos também pode ser avaliado usando técnicas de agulhamento a seco. Essas técnicas devem ter um impacto imediato nos achados do PAIVM e PPIVM, bem como melhorar as medidas de comprometimento associadas à deficiência. Na dor do quadrante superior, o papel da coluna cervical e torácica deve estar relacionado à função da escápula. Além disso, o papel da respiração diafragmática lateral precisa ser avaliado em termos de apoio à escápula, bem como estabilização abdominal-lombar e fluxo sanguíneo do membro abdominal-inferior devido ao seu efeito na função das iliopsoas oscilantes. As lesões dos membros inferiores anteriores e / ou atuais precisam ser avaliadas em termos de dinâmica inversa e a influência da deficiência na deficiência. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica.

Exemplos clínicos desta abordagem podem ser encontrados através dos seguintes links

Explicações e Referências

Manual Therapie in der Behandlung von Schmerzen (Deutsch)

Terapia Manual y dolor (Castellano)

Tratamento do dor e inflamação com fisioterapia manipulativa (Português)

Terapia manual no tratamento da dor e inflamação (Inglês)

Exercício e sistema imunológico (inglês)

Exercício e Sarcopenia (Inglês)

 

Estudos de caso: exemplos do processo de avaliação do raciocínio clínico

Beispiel von Klinisches Denken (alemão)

Exercício de Raciocínio Clínico para membros baixos e membros inferiores (Inglês)

Exemplo clínico de tratamento para instabilidade funcional e LBP radicular (Inglês)

Progresso do tratamento LBP (Inglês)

Exercício de Raciocínio Clínico para o membro do pescoço-superior (Inglês)

Apresentacao Clinica e Perguntas
(RACIOCINIO CLINICO) (Português)

Apresentação na conferência em Roma em outubro de 2005 (inglês)

 

Em conclusão, a abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana da disfunção do movimento usando terapia manual envolve um processo de raciocínio clínico de coleta de informações, interpretando essa informação e formando múltiplas hipóteses de trabalho. Ao usar a correlação de informações, deve ser possível restringir o foco das hipóteses de trabalho dos terapeutas para poder tomar uma decisão de tratamento. Mesmo no estágio em que uma decisão de tratamento foi tomada, a própria técnica precisa ser avaliada em termos de seu efeito no exame subjetivo e na disfunção do movimento ativo e, portanto, na deficiência. O terapeuta também deve poder tomar uma decisão quanto ao prognóstico e às expectativas do resultado do tratamento. Se essas expectativas de tratamento não forem cumpridas, talvez seja necessário fazer uma mudança de técnica de tratamento.

Referências

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Jull, G., (1987). Prove ou perca.  Procedimentos da 5ª conferência bienal da Associação de Terapeutas Manipuladores da Austrália. Melbourne, 351 a 358.

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Lee, M., Esler, MA, Mildren, J., Herbert, R., (1993). Efeito da ativação do músculo extensor na resposta às forças traseiras posteriores lombares.  Biomecânica Clínica , 8 , 115 a 119.

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Zusman, M., (1994). O significado das respostas produzidas mecanicamente.  Australian Journal of Fisioterapia, 40 (1), 35 a 39.

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Dry Needling ou Agulhamento a Seco alivia a dor muscular e mais

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Dry Needling o Agulhamento a seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrado através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa  é usada para liberar bandas musculares apertadas que estão associadas com ponto de gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. Às vezes, esses pontos de gatilho (ou até mesmo espasmos musculares) podem dificultar a realização de tarefas diárias porque há dor toda vez que a área é tocada  e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

O Agulhamento a seco também é diferente da acupuntura, que se destina a desbloquear meridianos de energia e ajudar a criar o equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia em torno do corpo e órgãos corporais, agulhamento seco centra-se em estimular um ponto de gatilho específico que está levando a dor e deficiência.

Em um estudo publicado no Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram realizados até agora para determinar se o agulhamento a seco  ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, desenvolvimento. Os pesquisadores descobriram que o agulhamento a seca pode ser um meio eficaz de alívio da dor ao lidar com síndrome de dor miofascial, ou a presença de gatilho doloroso pontos e músculos. Quando esta técnica é usada por um fisioterapeuta, serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como exercício.

Os pontos gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo dentro e em torno dele (fascial). Esses pontos gatilhos são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como  lesões correntes comuns ou tensão repetitiva. Eles são dolorosos quando pressionado e pode criar dor em outra área também, que é chamado de dor referida.

Por exemplo, pontos gatilhos nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto de gatilho refere dor para a cabeça. De acordo com a pesquisa publicada em Current Pain and Headache Reports, exagerar no treinamento muscular ou trauma direto pode levar ao desenvolvimento de pontos de gatilho. Pontos gatilhos podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso muscular excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. O Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor. ( 2 )

Como funciona o Dry Needling? 

A agulha de filamento sólido usada em agulhamento a seco permite que o fisioterapeuta apalpe os tecidos que não são palpaveis manualmente

Aqui estão os passos básicos da terapia de agulhamento a seca profunda:

  1. Ao usar técnicas de agulhamento a seca para o tratamento de pontos de gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma banda tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto de gatilho que precisa ser tratado.
  2. A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha contra o ponto de gatilho usando um aperto de pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. A palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou mãos para identificar áreas. Com a mão de agulha, a agulha é afrouxada suavemente do tubo e a parte superior da agulha é batida ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
  3. Com a agulhamento a seca profunda, a agulha é guiada em direção ao ponto gatilho até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação de encaixe ou penetração com uma agulha. A pesquisa mostra que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.
  4. Quando a agulha localiza o ponto de gatilho, como sugerido pela resposta de contração local, o fisioterapeuta focalizará nesta área específica ou em outras áreas vizinhas, puxando a agulha de volta para a camada de tecido diretamente sob a pele sem tirá-la do pele.
  5. A agulha será então redirecionada em direção aos pontos gatilhos restantes até que as respostas de contração local tenham parado ou o paciente não possa mais tolerar o agulhamento nesse local.
  6. Quando a agulha é retirada da pele, a pressão é então aplicada diretamente à pele sobre a inserção de modo a ajudar na prevenção de possível inchaço ou dor.

Durante a terapia de agulhamento a seco superficial, a agulha é colocada apenas ligeiramente em um músculo na vizinhança de um ponto de gatilho, mas a resposta de contração local não é induzida. A agulha será mantida no lugar durante cerca de 30 segundos e depois retirada. Se o ponto de gatilho ainda parecer sensível após a primeira rodada, a agulha será colocada novamente na mesma área por 2 minutos.

Com agulhamento a seco superficial, o fisioterapeuta tentará aliviar a sensibilidade do ponto de gatilho com esses intervalos mais curtos de terapia, repetindo esse processo até que ele note uma diferença. A agulhamento a  seca superficial é a técnica escolhida para os pacientes que não podem tolerar o agulhamento a seca profunda ou se tornam rígidos facilmente.

Curso Dry Needling Porto Alegre

O que é Needling seco capaz de tratar? 

O Dry Needling envolve o uso de uma fina agulha filiforme para penetrar na pele e estimular os pontos gatilhos miofasciais subjacentes, os tecidos musculares e conectivos, a fim de aliviar a dor e as alterações de movimento.

De acordo com a American Physical Therapy Association, pontos gatilhos foram identificados em vários diagnósticos, incluindo:

  • Enxaquecas
  • Dores de cabeça tipo tensão
  • Túnel do carpo
  • Distúrbios relacionados ao computador
  • Distúrbios associados a whiplash
  • Disfunção da coluna vertebral
  • Dor pélvica e outras síndromas urológicas
  • Síndrome de dor regional complexa
  • Cólicas noturnas
  • dor fantasma
  • tendinite
  • Patologia do disco
  • Disfunção articular

Esta terapia alternativa também é usada para tratar disfunções no músculo esquelético, fáscia e tecido conjuntivo. Reduz e restaura os prejuízos da estrutura e função do corpo, levando a uma melhor atividade e participação. ( 4 )

Benefícios do Dry Needling 

1. Reduz a dor

Vários estudos demonstraram melhorias imediatas ou de curto prazo na dor ou na incapacidade, visando pontos gatilho com agulhamento a seco. Um estudo de 2007 publicado no  Jornal americano de Medicina Física e Reabilitação  sugere que a agulha seca reduziu significativamente a dor no ombro, visando um ponto gatilho. No estudo, 14 pacientes com dor bilateral no  ombro  e pontos acionadores miofasciais ativos nos músculos bilaterais foram submetidos à terapia com agulhamento a seca de um lado e nenhuma terapia do outro lado, que serviu como controle.

A terapia física com dry neddling aumentou a amplitude de movimento ativa e passiva da rotação interna do ombro e o limiar de dor de pressão dos pontos gatilho. A intensidade da dor do ombro tratado também foi significativamente reduzida. O estudo fornece evidências de que a dry needling em um ponto de gatilho miofascial específico reduz a dor e sensibilidade nessa área. ( 5 )

2. Melhora o Movimento 

Pesquisas mostram que pacientes submetidos a terapia de agulhamento seco, em conjunto com a terapia baseada em movimento, experimentam movimentos mais fluidos. Um relatório de caso de 2010 publicado na Acupuncture in Medicine tratou quatro atletas internacionais de voleibol feminino durante uma fase competitiva intensa de um mês com terapia de agulhamento a seca. A amplitude de movimento, força e dor foram avaliadas antes e após o tratamento e todas as pontuações foram melhoradas após o tratamento. Os atletas foram capazes de continuar com as atividades aéreas, o que prova que dry needling não causa fraqueza funcional e redução da amplitude de movimento imediatamente após o tratamento.

Estes casos suportam o uso de agulhamento a seco em atletas de elite durante uma fase competitiva com alívio da dor a curto prazo e função melhorada em lesões no ombro. ( 6 )

3. Acelera o processo de recuperação

Pacientes que se submetem a terapia de agulhamento seco experimentam menos dor rapidamente; Na verdade, a maioria dos pacientes sente os benefícios imediatamente após seu primeiro tratamento. De acordo com relatos publicados pelo Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, a função do paciente é restaurada muito mais rapidamente quando dry needling é incorporado como parte do tratamento.

Um estudo realizado na Universidade de Queensland na Austrália investigou a eficácia do agulhamento a seco para chicote, que está associada com hipersensibilidade sensorial e tem má capacidade de resposta a tratamentos físicos, como exercício. A fim de melhorar os resultados do tratamento de uma intervenção de exercício, agulhamento a seco foi utilizado em conjunto com o exercício para resolver a hipersensibilidade sensorial de whiplash. Como os programas de exercícios sozinhos não eliminaram completamente os sintomas de whiplash após três meses de tratamento, os fisioterapeutas adicionaram dry Needling ao plano de tratamento para acelerar o processo de cicatrização, reduzir o custo econômico do tratamento e minimizar a dor e incapacidade.

O Dry Needling é seguro? 

Dry Needling é apropriado para quase todos os pacientes que não têm uma fobia significativa da agulha ou a outra ansiedade sobre ser tratado com agulhas. Como qualquer tipo de terapia, o agulhamento a seca pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como dor na parada da inserção da agulha, dor muscular, fadiga e contusões. Nas mãos de um fisioterapeuta qualificado, agulhamento seco é uma opção de tratamento seguro e eficaz e o paciente vai ver os benefícios na amplitude de movimento.

É normal que possa levar várias sessões de terapia com dry needling  antes que o músculo esteja totalmente funcional novamente. Isso ocorre porque os pontos gatilho estão localizados sob profundas camadas de músculos, por isso normalmente leva várias sessões para que as mudanças tenham pleno efeito. Mas os pacientes vão notar a diferença logo após cada tratamento.

O agulhamento a seco também é conhecida por ser relativamente indolor. Geralmente, a inserção da agulha não é sentida e a resposta de contração local só provoca uma resposta de dor muito breve, se sentindo mais como um choque ou sensação de cólicas. A resposta local twitch é uma resposta terapêutica que serve como um sinal de que a agulha atingiu o ponto gatilho, por isso é realmente uma reação boa e desejável.

Cuidado é garantido com pacientes mais jovens; Com base em evidências empíricas, o agulhamento a seco não é recomendada para crianças com menos de 12 anos de idade. Se uma criança está passando por agulhamento seco, o consentimento dos pais e da criança é necessário e a criança deve compreender completamente o procedimento antes do início do tratamento.

Saiba Mais

Artigo Completo sobre Dry Needling

CURSO DE DRY NEEDLING (Agulhamento Seco)

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Disfunção da articulação temporomandibular

Disfunção da articulação temporomandibular

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Disfunção da articulação temporomandibular

A articulação temporomandibular  é onde o maxilar inferior (mandíbula) é anexado ao crânio. Esta é a articulação que permite que você abrir e fechar sua mandíbula. Há uma placa de amortecimento entre as duas partes da articulação (semelhante à dos discos da coluna vertebral). Um grupo de músculos especializados também controlar o movimento da articulação. Dor e mau funcionamento deste articulação pode causar problemas para comer e falar e uma certa dificuldade para dormir.

Sinais e sintomas

  • Dor na articulação temporomandibular em um ou ambos os lados
  • Uma dor de cabeça
  • De dor no pescoço
  • Ardor, dor tiro, dor facial como choques elétricos
  • Dormência ou formigamento em torno da mandíbula
  • Dor para mastigar
  • A quebra ou travamento da mandíbula
  • A diminuição da gama de movimento (quer através da abertura da boca, ou movendo-se a mandíbula de um lado para o outro)
  • A mudança na forma como os dentes superiores e os inferiores se encaixam

causas

Há um número de razões para apresentando os sintomas de uma disfunção da articulação temporomandibular. Na verdade, existem três grupos principais, embora muitos pacientes têm dois ou três destes sintomas ao mesmo tempo:

  • dor miofascial
  • problemas estruturais
  • osteoartrite
  • doença congênita

dor miofascial

Mudanças na músculos da mandíbula causar dor e muda a função. Este tipo de dor é semelhante à da fibromialgia, e os dois problemas muitas vezes passam juntos. Nós não sabemos o que lhes causa, ainda que muitas vezes ocorrem depois de um trauma da colisão de um veículo, especialmente quando isso resulta em “Whiplash”. Muitas vezes, esses pacientes foram utilizados para apertar a mandíbula ou ranger os dentes – mas às vezes os sintomas aparecem sem qualquer razão óbvia.

Os problemas estruturais

Às vezes, um disco é movido, a articulação é deslocada ou ossos quebrados, o que ocorre mais frequentemente após um trauma grave, como um grande acidente de carro.

A desordem degenerativa

Osteoartrite pode aparecer nesta articulação, da mesma forma que pode afetar outras articulações do seu corpo. Pode ocorrer em qualquer idade, embora seja mais provável que ocorra quando a articulação tenha sido ferido, de qualquer maneira.

doenças congênitas

Algumas síndromes pode causar deformidades faciais que afetam a articulação.

 

testes de diagnóstico

Nós realmente não sabemos a melhor maneira de diagnosticar a disfunção da articulação temporomandibular. Como descrever seus sintomas e os resultados do exame físico da mandíbula, pescoço e ombros por um médico ou um fisioterapeuta é, provavelmente, as partes mais importantes do seu diagnóstico. Alguns testes podem ser realizados como um raio-X para garantir que não há nenhuma fratura ou outro problema do osso maxilar.

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abordagem de tratamento

Às vezes, a dor vai diminuir o uso de soluções simples como comer alimentos mais leves por um tempo ou aplicar gelo ou calor nas articulações dolorosas. Quando a dor se torna mais persistente ou mais debilitante, os tratamentos mais invasivos podem ser necessárias. Não há nenhuma evidência clara para nos dizer qual é o melhor tratamento. No entanto, a maioria dos especialistas recomendam tratamentos que não causam mudanças irreversíveis aos dentes ou função de mordida (por exemplo, evitar a cirurgia, sempre que possível).

talas

talas são muitas vezes utilizados para estabilizar a mandíbula para os problemas da ATM. Deve-se usá-los apenas por um período limitado de tempo, e elas nunca devem causar mudanças permanentes na função de mordida. Elas são projetadas para aliviar os sintomas da ATM (não cura); portanto, elas nunca devem causar ou aumentar a dor.

terapias não-medicamentosas

Há uma ligação importante entre dor no pescoço e a DTM, portanto, o reforço ou esticar os nervos do pescoço também é importante. Alguns fisioterapeutas especializados no tratamento de ATM. Eles podem prescrever exercícios para fortalecer os músculos ao redor da mandíbula. Alguns pacientes encontram os seguintes tratamentos também útil:

  • estimulação intramuscular (IMS)
  • acupuntura
  • biofeedback
  • A terapia nutricional
  • TENS

terapias não-medicamentosas

Estudos tem demonstrado que terapias não-medicamentosas podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a dor. Eles incluem:

  • relaxamento
  • meditação
  • terapia cognitivo-comportamental

Estas estratégias de auto-gestão pode ajudá-lo a melhorar a sua função para que você possa fazer mais, aproveitar a vida mais.

drogas

Os medicamentos são, por vezes, útil para reduzir a dor, melhorar o sono e ajudar a trabalhar melhor. Estes podem incluir medicamentos anti-inflamatórios e opioides fracos. Alguns medicamentos que são boas para o tratamento da fibromialgia são também para dor na ATM. Eles incluem:

  • antidepressivos tricíclicos
  • A gabapentina ou pregabalina
  • Tramadol ou outros medicamentos similares aos opiáceos
  • inibidores seletivos da receptação de serotonina, noradrenalina

Botox (botulínica tipo antitoxina A) foi por vezes utilizado para tratar a disfunção da ATM. É o objeto de intensa pesquisa e pode ser útil para algumas pessoas. É no entanto tenha sido oficialmente aprovado para tratar a disfunção da ATM. Às vezes você pode injetar uma combinação de anestésicos locais e esteroides na articulação.

Cirurgia ou talas

Cirurgia ou talas que alterar permanentemente a função de mordida estão disponíveis em vários centros. Eles são adequados para um pequeno número de pacientes que sofrem de disfunção da ATM. No entanto, nenhum estudo de longo prazo avalia a utilidade e segurança destas abordagens; eles podem agravar a dor, então eles devem ser tratados com cautela. Atualmente realiza pesquisas sobre como criar técnicas invasivas que são muito eficazes, sendo o menos provável de causar danos.

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Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

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Confira esse artigo sobre a Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar:

A dor lombar é um dos problemas de saúde mais comuns, afetando 8 em cada 10 pessoas em algum momento. A dor lombar pode ter um número de causas. Se é o resultado de um trabalho de mão de obra intensiva, gravidez, um movimento errado no ginásio, ou mesmo apenas desconforto após um longo dia de trabalho em torno da casa. A causa mais comum é, na verdade repetida estresse sobre vezes que eventualmente supera os corpos mecanismos de proteção e resulta em dor fazendo uma atividade que temos feito centenas de vezes antes.

Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

A quiropraxia é uma terapia que usa a manipulação para restaurar a função normal e reduzir a pressão sobre o corpo e do sistema nervoso. O tratamento geralmente é indolor, não-invasivo e não envolve medicamentos. Após o tratamento, muitos pacientes relatam sentir melhor do que eles tinham antes que eles sequer teve a doença de volta.

Quiropraxia é uma profissão da saúde dedicada ao tratamento não-cirúrgico de doenças do sistema nervoso e / ou sistema músculo-esquelético.

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Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar – SAIBA MAIS

Quiropráticos realizar manipulação da coluna vertebral, também chamada terapia manipulativa espinhal, usando as mãos ou um dispositivo para aplicar a força controlada para a articulação da coluna vertebral para melhorar a função física que resulta em alívio da dor.

A revisão de 2008 da manipulação da coluna vertebral para a dor lombar crônica encontrou evidências de que a manipulação da coluna funciona tão bem como uma combinação de cuidados médicos e instrução de exercício. Evidência adicional indicou que a manipulação da coluna combinado com exercícios de fortalecimento funciona tão bem como medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides prescrição combinados com exercícios, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.

Combinando o uso de ambas as técnicas de quiropraxia e fisioterapia fornece um soco one-two para diminuir a dor nas costas.Quiropraxia aborda as questões estruturais e protege as vias nervosas. A terapia física melhora a estabilidade, e fortalece as articulações e músculos para alcançar uma maior função.

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Manipulação da coluna cervical: Riscos e Benefícios

Manipulação da coluna cervical: Riscos e Benefícios

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Abstrato

Manipulação da coluna cervical (MCS) é utilizado no tratamento de pessoas com dor no pescoço e dor de cabeça de tensão muscular. Os efeitos do presente artigo são para rever casos previamente relatados em que os danos foram atribuídos a MCS, para identificar casos de lesão envolvendo o tratamento por fisioterapeutas, e descrever os riscos e benefícios do MCS. Cento e setenta e sete casos publicados de lesão relatada em 116 artigos foram revisados. Os casos foram publicados entre 1925 e 1997. As lesões mais frequentemente relatados envolvidos dissecção arterial ou espasmo e lesões do tronco cerebral. A morte ocorreu em 32 (18%) dos casos. fisioterapeutas foram envolvidos em menos do que 2% dos casos, e não houve mortes foram atribuídas a MCS fornecidas pelos fisioterapeutas. Embora o risco de lesões associada com o MCS parece ser pequeno, este tipo de terapia tem o potencial para expor os pacientes a danos da artéria vertebral que pode ser evitado com o uso de mobilização (nonthrust movimentos passivos). A literatura não demonstra que os benefícios da MCS superam os riscos. Várias recomendações para futuros estudos e para a prática de MCS são discutidos.

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Manipulação da coluna vertebral (MTS) é uma forma de terapia manual que é utilizada num esforço para reduzir a dor e melhorar o alcance de motion.1 O uso da manipulação da coluna para o tratamento de pacientes com dor envolve um impulso de alta velocidade que é exercida quer através de uma longa ou curta alavanca de arm.2-6 as técnicas de “longo de alavanca” mover muitas articulações vertebrais simultaneamente (por exemplo, manipulação de rotação da coluna tóraco-lombar), 7-9 ao passo que as técnicas “de curto alavanca” envolvem um baixo empuxo -amplitude que é dirigido a um nível específico da coluna vertebral. Manipulação da coluna difere da mobilização da coluna vertebral, porque, em princípio, durante a manipulação da coluna, a taxa de deslocamento da articulação vertebral não permite que o paciente para evitar Mobilização movement.10 conjunto da coluna cervical envolve a baixa velocidade (nonthrust) passiva movimento que pode ser interrompido pelo patient.10 a velocidade da técnica (não necessariamente a quantidade de força), por conseguinte, diferencia manipulação de mobilização.

Manipulação da coluna vertebral tem sido usado no tratamento de pacientes com distúrbios da cabeça e pescoço, incluindo a dor e rigidez do pescoço, dor de cabeça de tensão muscular, e migraine.11 Devido à proximidade da artéria vertebral para as articulações cervicais laterais, cuidado deve ser utilizada durante a manipulação da coluna cervical (MCS). Pensa-se que o AVC pode ser induzida como um resultado de MCS por compressão mecânica ou estiramento excessivo das paredes arteriais, 12 mas a patogênese da isquemia é unknown.13 Leboeuf-Yde et al14 manter algumas lesões vasculares que ocorrem após MCS pode ter acontecido , em qualquer caso, como consequência natural de alguma condição médica subjacente. Ladermann levantou questões sobre a ligação entre MCS e os acidentes vasculares cerebrais e afirmou que em alguns casos “não é apenas uma coincidência temporal entre a manipulação e ao desenvolvimento da síndrome do tronco cerebral.” 15 (p63)

Frisoni e Anzola13 propôs uma teoria que representaram o atraso nos sintomas que às vezes é relatado após MCS. Eles sugeriram que a isquemia vertebrobasilar após a manipulação do pescoço pode começar com danos subclínica da íntima ou túnica média. sintomas progressivos ou atrasados são possíveis quando um trombo ou lentamente progressivas formas de dissecação e propaga ao basilar, carótida interna, ou arteries.13,16 cerebral posterior Com base em uma avaliação de lesões relacionadas com a MCS, Frisoni e Anzola13 também sugeriu que a dissecção arterial aguda pode resultar inesperadamente manipulações cervicais bem sucedidas, mesmo após repetidas. Sua teoria é apoiada pela observação de que indivíduos jovens sem patologia sistémica ou vascular conhecido que recebem MCS às vezes têm infartos cerebrais subsequentes no distribution.17,18 artéria vertebrobasilar

Os efeitos do meu estudo foram rever casos anteriormente relatados de lesão atribuída a MCS, para identificar casos de lesão envolvendo o tratamento por fisioterapeutas, e descrever os riscos e benefícios do MCS. Antes de analisar os relatórios de caso, vou discutir a eficácia dos exames de triagem para pacientes com deficiência do colo do útero e descrever o uso atual de MCS por fisioterapeutas. Após a análise de lesões atribuídas ao MCS, vou propor uma série de recomendações para a prática e investigação relacionada com MCS.

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Escala Funcional da Dor nas Costas

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A escala funcional da dor nas costas é um instrumento de autoavaliação amplamente utilizado na prática clínica para mensurar a capacidade funcional de indivíduos que sofrem de dor lombar. Desenvolvida para captar a percepção do paciente sobre suas limitações em atividades cotidianas, essa escala fornece dados objetivos que auxiliam o fisioterapeuta no planejamento e monitoramento do tratamento.

Objetivo da escala funcional da dor nas costas

O principal objetivo da escala funcional da dor nas costas é quantificar o impacto da dor nas atividades diárias, permitindo uma avaliação padronizada da funcionalidade. Diferentemente de escalas que focam apenas na intensidade da dor, esta ferramenta aborda tarefas específicas, como trabalho, lazer e autocuidado, oferecendo uma visão mais completa do estado funcional do paciente.

População-alvo

A escala é destinada a pessoas que apresentam dor nas costas, independentemente da causa específica. Pode ser aplicada em contextos de dor aguda, subaguda ou crônica, sendo útil tanto na avaliação inicial quanto no acompanhamento da evolução clínica.

Estrutura e método de uso

O instrumento é composto por 12 itens que representam atividades comuns do dia a dia. O paciente deve classificar o grau de dificuldade que sente ao realizar cada uma delas, utilizando uma escala de seis pontos que varia de “não é possível realizar atividade” a “sem dificuldade”.

Itens avaliados

  • Trabalho habitual, tarefas domésticas ou atividades escolares
  • Hobbies habituais, atividades recreativas ou esportivas
  • Desempenho de atividades pesadas em sua casa
  • Dobrar ou inclinar-se
  • Colocar sapatos ou meias
  • Levantar uma caixa de mantimentos do chão
  • Dormir
  • Permanecer em pé por 1 hora
  • Andar 1 milha (aproximadamente 1,6 km)
  • Subir ou descer 2 lances de escada (cerca de 20 degraus)
  • Sentar por 1 hora
  • Dirigir por 1 hora

Sistema de pontuação

Cada item recebe uma pontuação de 0 a 5, conforme a resposta do paciente:

  • Não é possível realizar atividade: 0 pontos
  • Dificuldade extrema: 1 ponto
  • Bastante dificuldade: 2 pontos
  • Dificuldade moderada: 3 pontos
  • Um pouco de dificuldade: 4 pontos
  • Sem dificuldade: 5 pontos

A pontuação total é obtida pela soma dos pontos de todos os 12 itens, podendo variar de 0 a 60. Para facilitar a interpretação, calcula-se a pontuação total ajustada, dividindo-se o total por 60. Assim, um escore de 0% indica incapacidade total para realizar qualquer atividade, enquanto 100% representa ausência de dificuldade em todas as tarefas.

Interpretação dos resultados

Quanto maior a pontuação, melhor é a capacidade funcional do paciente. A pontuação ajustada permite uma leitura percentual rápida: por exemplo, um paciente com 45 pontos apresenta 75% da funcionalidade máxima. Essa métrica é valiosa para estabelecer metas terapêuticas e avaliar a eficácia das intervenções.

Propriedades psicométricas

Estudos originais de validação demonstraram que a escala funcional da dor nas costas possui excelente confiabilidade e consistência interna. A confiabilidade teste-reteste foi considerada excelente, com coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,88 (IC 95%: 0,77 a 0,94) em um estudo, e ICC de 0,82 em outro. A consistência interna também foi excelente, com ICC de 0,93 (IC 95%: 0,90 a 0,96). Esses dados indicam que o instrumento produz resultados estáveis e coerentes ao longo do tempo e entre seus itens.

É importante ressaltar que a validade e a responsividade da escala não foram estabelecidas nos estudos citados, o que sugere a necessidade de pesquisas adicionais para confirmar sua capacidade de detectar mudanças clínicas relevantes.

Aplicações clínicas e relevância profissional

Na prática fisioterapêutica, a escala funcional da dor nas costas pode ser utilizada como ferramenta de triagem, auxiliando na identificação de limitações específicas que demandam intervenção. Seu formato simples e rápido permite aplicação em diferentes cenários, desde consultórios até serviços de atenção primária. Além disso, a pontuação objetiva facilita a comunicação entre profissionais e o engajamento do paciente no processo de reabilitação.

Para aprofundar o conhecimento sobre avaliação e tratamento de disfunções da coluna, o fisioterapeuta pode buscar formações complementares. Curso Reabilitação Funcional da Coluna Vertebral

Considerações finais

A escala funcional da dor nas costas é um recurso acessível e confiável para mensurar a funcionalidade em pacientes com dor lombar. Embora suas propriedades de validade e responsividade ainda precisem ser mais investigadas, sua alta confiabilidade e consistência interna a tornam uma opção útil na prática clínica. A aplicação sistemática dessa escala pode contribuir para uma abordagem mais centrada no paciente e baseada em evidências.

Perguntas frequentes

O que é a escala funcional da dor nas costas?

É um instrumento de autoavaliação que mede a capacidade funcional de pessoas com dor nas costas, por meio de 12 itens sobre atividades diárias.

Como é calculada a pontuação da escala funcional da dor nas costas?

Cada item recebe de 0 a 5 pontos, totalizando no máximo 60. A pontuação ajustada é obtida dividindo-se o total por 60, resultando em um percentual de funcionalidade.

Quais atividades são avaliadas na escala funcional da dor nas costas?

Inclui trabalho, hobbies, atividades pesadas, inclinar-se, calçar sapatos, levantar objetos, dormir, ficar em pé, andar, subir escadas, sentar e dirigir.

A escala funcional da dor nas costas é confiável?

Sim, estudos mostram excelente confiabilidade teste-reteste (ICC de 0,88 e 0,82) e consistência interna (ICC de 0,93).

Qual a interpretação da pontuação ajustada?

0% indica incapacidade total; 100% significa nenhuma dificuldade. Quanto maior o percentual, melhor a capacidade funcional.

Frases de Joseph Pilates

Frases de Joseph Pilates

by with No Comment Práticas Integrativas

As frases de Joseph Pilates revelam a essência de um método que vai muito além do condicionamento físico. Elas expressam uma filosofia de vida que integra corpo, mente e espírito, e que continua a inspirar fisioterapeutas e praticantes em todo o mundo. Compreender essas citações é fundamental para quem deseja aplicar o Pilates de forma clínica e consciente.

A filosofia por trás das frases de Joseph Pilates

Joseph Pilates acreditava que a saúde integral dependia do equilíbrio entre força, flexibilidade e controle mental. Suas palavras não eram apenas motivacionais, mas refletiam princípios que ele desenvolveu ao longo de décadas de estudo e prática. Para o fisioterapeuta, interpretar essas frases é uma forma de resgatar a essência do método e aplicá-la com mais propriedade nos atendimentos.

Coluna vertebral: juventude e vitalidade

Uma das citações mais emblemáticas afirma: “Se a coluna vertebral é inflexivelmente rígida às 30, você é velha. Se for completamente flexível às 60, você é jovem.” Essa frase destaca a importância da mobilidade da coluna como indicador de saúde e longevidade. No contexto clínico, a perda de amplitude de movimento vertebral está associada a dores, compensações posturais e declínio funcional. O Pilates, com seus exercícios de flexão, extensão e rotação controlados, atua diretamente na preservação dessa flexibilidade.

O movimento como agente de cura

“A mudança acontece através do movimento e o movimento cura.” Essa afirmação resume um dos pilares da reabilitação física. O movimento orientado e progressivo estimula a circulação, a nutrição tecidual e a neuroplasticidade. Na prática fisioterapêutica, o Pilates oferece um repertório de exercícios que podem ser adaptados para diferentes condições, desde dores crônicas até recuperação pós-cirúrgica, sempre respeitando os princípios de controle e precisão.

Disciplina e consistência nos resultados

Joseph Pilates também ensinava sobre a importância da regularidade: “Você se sentirá melhor em dez sessões, ficará melhor em vinte sessões e terá um corpo completamente novo em trinta sessões.” Embora essa progressão não deva ser interpretada como uma promessa rígida, ela reforça a necessidade de adesão ao tratamento. Para o fisioterapeuta, essa frase pode ser usada para educar o paciente sobre a expectativa realista de evolução, incentivando a continuidade do programa de exercícios.

Integração corpo-mente e bem-estar

“A mente, quando está alojada dentro de um corpo saudável, possui uma gloriosa sensação de poder.” Essa citação evidencia a conexão entre saúde física e saúde mental. O método Pilates exige concentração e consciência corporal, o que pode contribuir para a redução do estresse e melhora da autoestima. Na clínica, essa abordagem é valiosa para pacientes com quadros de dor crônica, onde fatores psicossociais influenciam diretamente a percepção dolorosa.

Outra frase que reforça essa visão holística é: “A aquisição e o gozo do bem-estar físico, da calma mental e da paz espiritual não tem preço para seus possuidores…” Aqui, Pilates coloca o bem-estar como um estado que transcende o físico, algo que o profissional de saúde pode considerar ao traçar objetivos terapêuticos que incluam qualidade de vida e equilíbrio emocional.

Aptidão física como requisito para a felicidade

“A aptidão física é o primeiro requisito da felicidade.” Para Joseph Pilates, um corpo uniformemente desenvolvido e uma mente sadia eram a base para realizar as tarefas diárias com entusiasmo. Essa visão funcional se alinha perfeitamente com os objetivos da Fisioterapia: restaurar a capacidade de realizar atividades cotidianas sem dor e com eficiência. O Pilates clínico, nesse sentido, é uma ferramenta poderosa para promover independência e satisfação pessoal.

Ele complementava: “Quando todos os seus músculos estiverem devidamente desenvolvidos, você, com certeza, realizará seu trabalho com o mínimo esforço e o máximo de prazer.” Essa ideia de eficiência muscular é central no conceito de estabilização e controle motor, temas frequentemente abordados em formações como o Curso de Pilates Clínico.

Autoconfiança e convicção no método

Joseph Pilates demonstrava uma convicção inabalável em seu sistema: “Eu devo estar certo. Nunca uma aspirina. Nunca feriu um dia na minha vida. Todo o país, o mundo inteiro, deveria fazer meus exercícios. Estariam felizes.” Embora essa afirmação reflita uma crença pessoal, ela ilustra a confiança que ele depositava no poder preventivo e terapêutico dos exercícios. Para o fisioterapeuta, essa paixão pode servir de inspiração para valorizar a prescrição de exercícios como intervenção primária.

Aplicações clínicas das frases de Joseph Pilates

As citações de Joseph Pilates podem ser utilizadas na prática clínica como ferramentas educativas. Elas ajudam a transmitir ao paciente a importância da postura, da respiração e do movimento consciente. Além disso, reforçam a necessidade de um compromisso ativo com a própria saúde, algo essencial para o sucesso de qualquer programa de reabilitação.

Compreender a origem e o significado dessas frases também enriquece a atuação do fisioterapeuta que utiliza o Pilates como recurso terapêutico. Joseph Pilates nasceu em Mönchengladbach, próximo a Düsseldorf, Alemanha, e desde cedo dedicou-se ao estudo do corpo humano, criando um legado que permanece atual e relevante.

Conclusão

As frases de Joseph Pilates são muito mais do que palavras motivacionais: elas sintetizam uma filosofia de cuidado integral que dialoga diretamente com os princípios da Fisioterapia. Ao incorporar esses ensinamentos na prática clínica, o profissional pode oferecer uma abordagem mais humanizada, centrada no movimento consciente e na busca pelo equilíbrio entre corpo e mente.

Perguntas frequentes

Qual a importância das frases de Joseph Pilates para a Fisioterapia?

As frases de Joseph Pilates expressam princípios como controle, flexibilidade e integração corpo-mente, que são fundamentais para a aplicação clínica do método na reabilitação e prevenção de disfunções.

O que Joseph Pilates dizia sobre a coluna vertebral?

Ele afirmava que uma coluna inflexível aos 30 anos é sinal de velhice, enquanto uma coluna flexível aos 60 é sinal de juventude, destacando a mobilidade vertebral como essencial para a saúde.

Como a frase 'o movimento cura' se aplica na prática clínica?

Essa frase reforça o conceito de que o movimento orientado estimula processos de recuperação tecidual e funcional, sendo um pilar da reabilitação fisioterapêutica com Pilates.

Quantas sessões Joseph Pilates recomendava para ver resultados?

Ele dizia que em dez sessões a pessoa se sentiria melhor, em vinte ficaria melhor e em trinta teria um corpo completamente novo, ressaltando a importância da consistência.

Método McKenzie

Método McKenzie

by with No Comment Terapia Manual

O Método McKenzie, também conhecido como Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT), é uma abordagem de avaliação e tratamento da dor espinhal e de extremidades que enfatiza o envolvimento ativo e a educação do paciente. Desenvolvido pelo fisioterapeuta neozelandês Robin McKenzie ao longo de mais de 40 anos, o método é hoje ensinado a profissionais em todo o mundo por meio do McKenzie Institute. Profissionais certificados, como Kim Dare, PT, Cert MDT, passam por um rigoroso programa de credenciamento para aplicar essa filosofia com segurança e eficácia.

Fundamentos do Método McKenzie

A base do Método McKenzie está em uma avaliação inicial minuciosa, que permite ao fisioterapeuta chegar a um diagnóstico mecânico preciso antes de traçar qualquer plano de tratamento. Diferentemente de abordagens que dependem de exames de imagem caros, o MDT utiliza movimentos repetidos e posições sustentadas para classificar a dor do paciente em síndromes específicas — como a síndrome postural, a síndrome de disfunção e a síndrome de derangement. Essa classificação orienta a escolha de exercícios e posturas que o próprio paciente pode realizar, promovendo autonomia e prevenção de recorrências. A confiabilidade do método é respaldada por décadas de pesquisa, tornando-o um dos sistemas de terapia física mais estudados disponíveis.

Aplicações clínicas do Método McKenzie

O Método McKenzie é amplamente utilizado para problemas de coluna cervical, torácica e lombar, bem como para disfunções de extremidades. Sua ênfase na educação do paciente o torna particularmente útil em casos de dor crônica, onde o entendimento do próprio corpo e a capacidade de autogerenciamento são fundamentais. Durante a avaliação, o fisioterapeuta observa como os sintomas respondem a movimentos repetidos, identificando preferências direcionais que aliviam a dor. Essa abordagem não apenas reduz a necessidade de intervenções passivas, mas também empodera o paciente a controlar seus sintomas no dia a dia. Para fisioterapeutas que desejam aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento da coluna, o Curso Reabilitação Funcional da Coluna Vertebral oferece uma formação complementar valiosa.

Comparação com a abordagem Maitland-Australiana

Enquanto o Método McKenzie foca na classificação mecânica e no autotratamento, a abordagem Maitland-Australiana, desenvolvida por Geoffrey Maitland, é um pilar da terapia manual ortopédica baseada em evidências. Essa abordagem prioriza a avaliação e o tratamento dos sinais e sintomas do paciente, utilizando movimentos passivos e mobilizações para confirmar a origem dos tecidos envolvidos. A biomecânica tem um papel secundário; o exame busca provocar gentilmente os sintomas para identificar a estrutura disfuncional. Introduzida nos EUA por Robert Sprague, a abordagem Maitland é ensinada mundialmente e complementa outras técnicas de terapia manual, oferecendo um raciocínio clínico refinado para casos complexos.

Objetivos e benefícios do Método McKenzie

O principal objetivo do Método McKenzie é restaurar a função e eliminar a dor por meio de estratégias ativas, reduzindo a dependência do paciente em relação ao terapeuta. Ao ensinar exercícios específicos e correções posturais, o método busca prevenir recidivas e promover a saúde da coluna a longo prazo. Profissionais certificados em MDT possuem um indicador válido para determinar rapidamente se o método será eficaz para cada caso, otimizando o tempo de tratamento e evitando gastos desnecessários. Essa eficiência torna o MDT uma ferramenta essencial na prática clínica, especialmente em contextos onde a autonomia do paciente é valorizada.

Conclusão

O Método McKenzie representa uma mudança de paradigma na fisioterapia, colocando o paciente no centro do processo de reabilitação. Sua base em avaliação precisa e educação ativa o diferencia de outras abordagens, como a Maitland-Australiana, que enfatiza a terapia manual passiva. Ambos os métodos, no entanto, compartilham o compromisso com a prática baseada em evidências e podem ser integrados para oferecer um cuidado abrangente. Para o fisioterapeuta, dominar o MDT significa ampliar as possibilidades de intervenção e melhorar os desfechos clínicos, especialmente em condições da coluna vertebral.

Perguntas frequentes

O que é o Método McKenzie?

O Método McKenzie, também conhecido como Diagnóstico e Terapia Mecânica, é uma filosofia de envolvimento e educação ativa do paciente, usada para problemas de costas, pescoço e extremidades.

Como funciona a avaliação no Método McKenzie?

A avaliação inicial utiliza movimentos repetidos e posições sustentadas para classificar a dor em síndromes específicas, permitindo um diagnóstico mecânico preciso sem a necessidade de exames caros.

Quais são os benefícios do Método McKenzie?

O método promove autonomia do paciente, reduz a dependência de intervenções passivas, previne recorrências e é respaldado por décadas de pesquisa como um dos sistemas de terapia física mais estudados.

Qual a diferença entre o Método McKenzie e a abordagem Maitland?

O Método McKenzie foca na classificação mecânica e no autotratamento, enquanto a abordagem Maitland-Australiana prioriza a avaliação e o tratamento dos sinais e sintomas por meio de mobilizações passivas.

Conceito de Maitland

Conceito de Maitland

by with No Comment Terapia Manual

O conceito de Maitland é uma abordagem de terapia manual amplamente utilizada por fisioterapeutas para avaliar e tratar disfunções musculoesqueléticas, especialmente na coluna vertebral. Desenvolvido por Geoffrey Maitland, esse método baseia-se na aplicação de mobilizações passivas acessórias e fisiológicas, com ênfase no raciocínio clínico e na individualização do tratamento. A técnica é reconhecida por sua sistematização, que inclui cinco graus de mobilização, cada um com indicações específicas conforme a condição do paciente.

Qual é o conceito de Maitland?

Também conhecido como técnica Maitland, o conceito de Maitland utiliza mobilizações passivas e acessórias da coluna vertebral para tratar dor e rigidez mecânicas. Essas mobilizações são movimentos oscilatórios aplicados nas articulações, com diferentes amplitudes e velocidades, respeitando a resistência dos tecidos. Existem cinco graus de mobilização no conceito de Maitland:

  • Grau 1: Pequenos movimentos da coluna vertebral realizados dentro da resistência das espinhas. São indicados para alívio da dor, sem tensionar os tecidos.
  • Grau 2: Movimentos maiores da coluna vertebral, mas ainda realizados dentro da resistência das espinhas. Também visam o alívio da dor, com maior amplitude que o grau 1.
  • Grau 3: Grandes movimentos da coluna vertebral realizados na resistência das espinhas. Utilizados para ganho de mobilidade e alongamento tecidual.
  • Grau 4: Um pequeno movimento da coluna vertebral na resistência das espinhas. Focado em alongar tecidos encurtados e melhorar a mobilidade articular.
  • Grau 5: Um movimento de alta velocidade realizado na resistência das espinhas. Corresponde a uma manipulação articular, com impulso rápido e curto, geralmente usado para restaurar a mobilidade em restrições mais rígidas.

A escolha do grau de mobilização depende da avaliação cuidadosa do fisioterapeuta, que considera a gravidade, a irritabilidade e a natureza da dor do paciente. O conceito de Maitland não é um protocolo rígido, mas sim um sistema de raciocínio clínico que permite adaptar a técnica às necessidades individuais.

Como o conceito de Maitland ajuda?

O tipo de mobilização utilizada depende da gravidade, irritabilidade e natureza da dor espinhal. As mobilizações criam movimento dentro das articulações da coluna vertebral, o que reduz a rigidez e facilita o movimento. A maior facilidade de movimento também reduz a dor. O conceito de Maitland atua por meio de efeitos neurofisiológicos e mecânicos. As mobilizações de graus mais baixos (1 e 2) estimulam mecanorreceptores e inibem a transmissão de estímulos dolorosos, promovendo analgesia. Já os graus mais altos (3, 4 e 5) produzem alongamento de cápsulas, ligamentos e músculos, melhorando a amplitude de movimento e a função articular.

Além disso, o conceito de Maitland valoriza a reavaliação constante. O fisioterapeuta aplica uma técnica, observa a resposta do paciente e ajusta o tratamento conforme necessário. Essa abordagem iterativa é fundamental para a segurança e eficácia, especialmente em condições dolorosas agudas ou crônicas. O método também pode ser combinado com exercícios terapêuticos e orientações posturais, potencializando os resultados. Para profissionais que desejam aprofundar seus conhecimentos nessa área, o Conceito Maitland oferece uma formação completa, com ênfase no raciocínio clínico e na prática supervisionada.

Quem se beneficia do conceito de Maitland?

Na prática clínica, o fisioterapeuta avalia a dor nas costas e decide qual tipo de tratamento é apropriado. Geralmente, são indivíduos com dor nas costas mecânica, como dor nas articulações e rigidez, que se beneficiam do tratamento descrito no conceito de Maitland. Isso inclui condições como lombalgia, cervicalgia, dorsalgia, disfunções facetárias, hérnias discais com componente mecânico e osteoartrite vertebral. O método também é aplicável em outras articulações periféricas, como ombro, quadril e joelho, embora o texto original foque na coluna.

Pacientes com dor aguda, subaguda ou crônica podem ser tratados, desde que a avaliação indique a adequação das mobilizações. Contraindicações incluem fraturas, instabilidades graves, processos infecciosos ou inflamatórios agudos, e certas condições neurológicas. Por isso, a avaliação minuciosa é essencial. O conceito de Maitland é especialmente útil para fisioterapeutas que buscam uma abordagem baseada em evidências e centrada no paciente, permitindo intervenções precisas e seguras.

Aplicações gerais e objetivos do conceito de Maitland

O conceito de Maitland tem como objetivos principais aliviar a dor, restaurar a mobilidade articular e melhorar a função do paciente. Ele é frequentemente integrado a programas de reabilitação mais amplos, que podem incluir fortalecimento muscular, controle motor e educação em saúde. A técnica é ensinada em cursos de pós-graduação e formações continuadas, sendo uma competência valorizada no mercado de trabalho da fisioterapia.

Na avaliação, o fisioterapeuta utiliza testes de mobilidade passiva, palpação e análise de sintomas para identificar as estruturas envolvidas e determinar o grau de mobilização mais adequado. O tratamento é sempre guiado pela resposta do paciente, com ênfase na comunicação e no consentimento informado. Essa abordagem humanizada contribui para a adesão e os resultados clínicos.

Conclusão

O conceito de Maitland é uma ferramenta valiosa na fisioterapia musculoesquelética, oferecendo um sistema estruturado de avaliação e tratamento para dores e rigidez articulares. Seus cinco graus de mobilização permitem uma intervenção graduada e personalizada, com base no raciocínio clínico. Profissionais que dominam essa técnica podem ampliar suas possibilidades terapêuticas e proporcionar alívio significativo aos pacientes. A formação adequada é essencial para aplicar o método com segurança e eficácia.

Perguntas frequentes

O que é o conceito de Maitland?

É uma abordagem de terapia manual que utiliza mobilizações passivas e acessórias da coluna vertebral para tratar dor e rigidez mecânicas, com cinco graus de mobilização.

Quais são os cinco graus de mobilização no conceito de Maitland?

Grau 1: pequenos movimentos dentro da resistência; Grau 2: movimentos maiores dentro da resistência; Grau 3: grandes movimentos na resistência; Grau 4: pequeno movimento na resistência; Grau 5: movimento de alta velocidade na resistência.

Como o conceito de Maitland ajuda na dor nas costas?

As mobilizações criam movimento nas articulações, reduzindo a rigidez e facilitando o movimento, o que também diminui a dor.

Quem se beneficia do conceito de Maitland?

Indivíduos com dor nas costas mecânica, como dor nas articulações e rigidez, são os principais beneficiados.