Anatomia do Atlas: Estrutura, Articulações e Lesões

Anatomia do Atlas: Estrutura, Articulações e Lesões

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Introdução

O Atlas (a primeira vértebra cervical – C1) difere das outras vértebras cervicais por não ter corpo ou processo espinhoso. É constituído por dois arcos ósseos com duas massas ósseas lateralmente. Ele se articula com o occipital acima e C2 (o eixo ) abaixo.

Arco anterior

O arco anterior forma cerca de um quinto do anel.

Sua superfície anterior é convexa e apresenta em seu centro o tubérculo anterior para a fixação dos músculos Longus colli e do ligamento longitudinal anterior.

Posteriormente, é côncava e marcada por uma faceta lisa, oval ou circular (fóvea dentis), para articulação com o processo odontóide (antro) do eixo.

As bordas superior e inferior, respectivamente, dão fixação à membrana atlanto-occipital anterior e ao ligamento atlanto-axial anterior; o primeiro o conecta com o osso occipital acima e o segundo com o eixo abaixo.

Arco posterior

O arco posterior forma cerca de dois quintos da circunferência do anel.

Termina atrás no tubérculo posterior, que é o rudimento de um processo espinhoso e dá origem aos posteriores menores de Recti capitis e ao ligamento nuchae. O tamanho diminuto desse processo evita qualquer interferência nos movimentos entre o atlas e o crânio.

A parte posterior do arco se apresenta acima e atrás de uma borda arredondada para a fixação da membrana atlanto-occipital posterior, enquanto imediatamente atrás de cada processo articular superior há um sulco (sulco arterial vertebral), às vezes convertido em forame por um delicado espiculo ósseo para trás a partir da extremidade posterior do processo articular superior. Esse sulco representa a incisura vertebral superior e serve para a transmissão da artéria vertebral, que, após ascender pelo forame no processo transverso, envolve a massa lateral em sentido inverso e medial; também transmite o nervo suboccipital (primeiro nervo espinhal). Em uma variante anatômica comum, a artéria vertebral passa por um forame arqueado. Na superfície inferior do arco posterior, atrás das facetas articulares, estão dois sulcos rasos, os entalhes vertebrais inferiores. A borda inferior dá fixação ao ligamento atlanto-axial posterior, que o conecta ao eixo.

Massas laterais

As massas laterais são as partes mais volumosas e sólidas do atlas, para suportar o peso da cabeça. Cada um carrega duas facetas articulares, uma superior e uma inferior.

As facetas superiores são de tamanho grande, ovais, côncavas e direcionadas para cima, medialmente e um pouco para trás, cada uma formando uma taça para o côndilo correspondente do osso occipital e permitindo o movimento de inclinação da cabeça.

As facetas articulares inferiores são circulares em forma, achatadas ou levemente convexas e dirigidas para baixo e medialmente, articulando-se com o eixo e permitindo os movimentos rotatórios da cabeça.

O aspecto medial de cada massa tem um tubérculo para o encaixe do ligamento transverso.

Forame vertebral

Logo abaixo da margem medial de cada faceta superior há um pequeno tubérculo, para a ligação do ligamento atlântico transverso que se estende pelo anel do atlas e divide o forame vertebral em duas partes desiguais: a anterior ou a menor recebendo o processo odontóide da articulação. eixo o posterior transmitindo a medula espinhal (medula espinhal) e suas membranas Esta parte do canal vertebral é de tamanho considerável, muito maior do que é necessário para a acomodação da medula espinhal.

Processos transversais

Os processos transversais são grandes; eles se projetam lateralmente e para baixo a partir das massas laterais e servem para a fixação dos músculos que auxiliam na rotação da cabeça. Eles são longos e seus tubérculos anteriores e posteriores são fundidos em uma massa; o transverso do forame é dirigido de baixo para cima e para trás.

Articulações

Superiormente, o atlas se articula com o occipício para formar a articulação atlanto-occipital, que permite que a cabeça acene para cima e para baixo na coluna vertebral.

Inferiormente, o atlas se articula com as cavas, que funcionam como um pivô que permite que o atlas e a cabeça conectada girem no eixo. Esta é a articulação atlanto-axial .

Lesões

Uma quebra na primeira vértebra é referida como uma fratura de Jefferson .

Referências

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Fontes consultadas

Músculo Escaleno Anterior: Origem, Inserção e Funções

Músculo Escaleno Anterior: Origem, Inserção e Funções

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Descrição

O escaleno anterior, AKA escaleno anterior (ou mesmo escalenus anticus) é um dos músculos laterais do pescoço, pertencente ao grupo escaleno. Está profundamente colocado, atrás do esternocleidomastóideo .

Está localizado entre a veia subclávia e a artéria subclávia; as raízes do plexo braquial passam posteriormente a ele; o nervo frênico cruza sua superfície anterior.

Origem

  • C3-6
  • Tubérculos anteriores dos processos transversos da terceira, quarta, quinta e sexta vértebras cervicais.

Inserção

  • 1ª costela
  • Por um tendão estreito e achatado no tubérculo escaleno na borda interna da primeira costela, e na crista na superfície superior da costela na frente do sulco subclávio.

Fornecimento de nervo

  • Plexo braquial, C5-7
  • Ramos anteriores dos nervos cervicais 5 a 7

Fornecimento de sangue

  • Ascendente ramo cervical da artéria tireoidiana inferior

Açao

Atua com Scalenes Médio e Posterior

Quando os Scalenes agem de cima, elevam a primeira e a segunda costelas.

Agindo de baixo, eles produzem flexão lateral da coluna vertebral; se os músculos de ambos os lados agem, a coluna vertebral é levemente flexionada.

Todos os 3 músculos escalenos produzem rotação da coluna cervical para o mesmo lado [1] .

Função

Ao agir de cima, eles ajudam a elevar a primeira costela e são músculos acessórios da respiração.

Agindo a partir de baixo, eles são flexores e rotadores cervicais.

Referências

  1. J Orthop Sports Phys Ther. ↑ J Orthop Sports Phys Ther. Outubro de 2002; 32 (10): 488-96. Ações dos músculos escalenos para rotação da coluna cervical em macacos e humanos. Buford JA, Yoder SM, Heiss DG, Chidley JV.

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O escaleno anterior é um dos três músculos escalenos, juntamente com o escaleno médio e o escaleno posterior. Ele desempenha um papel importante na biomecânica cervical e na respiração. Sua localização profunda, entre a veia subclávia e a artéria subclávia, e sua relação com o plexo braquial e o nervo frênico são clinicamente relevantes, especialmente em condições como a síndrome do desfiladeiro torácico.

Na síndrome do desfiladeiro torácico, o escaleno anterior pode comprimir estruturas neurovasculares, causando sintomas como dor, parestesia e fraqueza no membro superior. O conhecimento detalhado de sua anatomia é essencial para o diagnóstico e tratamento fisioterapêutico, incluindo técnicas de alongamento e fortalecimento.

Além de sua função respiratória acessória, o escaleno anterior contribui para a estabilização cervical e para os movimentos de flexão lateral e rotação. A avaliação da sua flexibilidade e força é importante em disfunções cervicais e respiratórias. A palpação e a liberação miofascial são frequentemente utilizadas para tratar pontos-gatilho nesse músculo.

O escaleno anterior também está envolvido na postura, especialmente em indivíduos com respiração predominantemente torácica, onde pode se tornar encurtado e hiperativo. A reeducação respiratória e o fortalecimento dos músculos inspiratórios acessórios podem ajudar a equilibrar a função muscular.

Fontes consultadas

Discectomia cervical anterior e fusão

Discectomia cervical anterior e fusão

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Definição / Descrição

A discectomia e fusão cervical anterior (ACDF) é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados por cirurgiões ortopédicos neurológicos e espinhais. A causa mais comum para esta operação é um disco intervertebral cervical rompido. Outra razão para a cirurgia são esporões que irritam uma raiz nervosa19. Com a operação, os especialistas podem remover essas esporas. A discectomia é feita para dar mais espaço para o nervo bloqueado (= descompressão) e a fusão é necessária para estabilizar o segmento cervical.

Anatomia clinicamente relevante

[3] A coluna cervical consiste de 7 vértebras, numeradas C1-C7. As duas vértebras superiores têm uma forma única. O atlas (C1) suporta a cabeça e dá a possibilidade de mover a cabeça para frente e para trás (como acenar com a cabeça “YES”). O eixo (C2) dá à cabeça a possibilidade de movimentar a cabeça lateralmente (como agitar “NO”). As cinco vértebras restantes têm uma função de rolamento. As principais funções da coluna cervical são para apoiar a cabeça e permitir a motilidade da cabeça e os músculos mais importantes nesta região são 1) M. Sternohyoideus 2) M. Omohyoideus 3) M. Sternothyroideus 4) M. Sternohyoideus 5) M. Sternocleidomastoideus 6) M. Stylohyoideus3.

Indicações para procedimento

• Testes de diagnóstico (MRI, CT, mielograma) que mostram um disco herniado ou degenerativo na região cervical • Condições degenerativas, incluindo hérnia de disco e estenose espinhal8 • Fraqueza significativa em sua mão ou braço • Dor no braço pior que dor no pescoço • Se fisioterapia ou medicamentos não aliviam a dor no pescoço ou no braço causada por pressão nos nervos espinhais • Mielopatia espondilótica cervical13

Características / Apresentação Clínica

Medidas de resultado

A eficácia do tratamento após a cirurgia da coluna é geralmente medida com a ajuda de questionários de resultados relatados pelo paciente (PRO). Melhores instrumentos de medição específicos para ACDF são questionários de resultados relatados pelo paciente (VAS – dor no pescoço [NP], dor no braço VAS [AP], NDI, SF-12 e EQ-5D.) Também podemos usar métodos de cálculo estabelecidos para calcular a âncora com base na escala de satisfação do paciente da North American Spine Society (NASS) como âncora: 1) mudança de média, 2) alteração mínima de dectável (MDC), 3) diferença de alteração e 4) análise da curva ROC (receiver operating characteristic) . Aqui refletem as diferenças clinicamente importantes (MCID) mínimas clinicamente significativas para os pacientes6. O SF-36 PCS foi a medida mais representativa do PRO. O MDC parece ser o método MCID mais adequado 7.

Gerenciamento médico

A incisão é feita na frente da coluna através da área da garganta. Depois que o disco é removido, um enxerto ósseo é inserido para fundir os ossos acima e abaixo do espaço do disco. Discectomia significa literalmente “cortar o disco”. Uma discectomia pode ser realizada em qualquer lugar ao longo da coluna desde o pescoço (cervical) até a parte inferior das costas (lombar). O cirurgião atinge o disco danificado pela frente (anterior) da coluna através da área da garganta. Ao afastar os músculos do pescoço, a traquéia e o esôfago, o disco e as vértebras ósseas são expostos. A cirurgia da frente do pescoço é mais acessível do que pelas costas (posterior), porque o disco pode ser alcançado sem perturbar a medula espinhal, os nervos espinhais e os músculos fortes do pescoço. Dependendo dos seus sintomas particulares, um disco (single-level) ou mais (multi-level) pode ser removido. Depois que o disco é removido, o espaço entre as vértebras ósseas está vazio. Para evitar que as vértebras colapsem e se esfreguem juntas, um enxerto ósseo espaçador é inserido para preencher o espaço aberto do disco. O enxerto serve como uma ponte entre as duas vértebras para criar uma fusão espinhal. O osso enxerto e vértebras são fixados no lugar com placas de metal e parafusos. Após a cirurgia, o corpo inicia seu processo natural de cicatrização e novas células ósseas crescem em torno do enxerto. Após 3 a 6 meses, o enxerto ósseo deve unir as duas vértebras e formar um pedaço sólido de osso. A instrumentação e a fusão trabalham juntas, semelhante ao concreto armado.19,10

Complicações

Cada cirurgia tem riscos; as possíveis complicações do ACDF dependerão da capacidade do cirurgião e dos fatores de risco pessoais do paciente, tais como: tabagismo, condição física, diabetes, condição do disco afetado, força óssea, etc… 10,4 As possíveis complicações são: – Desenvolvimento de disfagia pós-operatória isolada – Hematoma pós-operatório – Paralisia do nervo laríngeo recorrente sintomático – Alívio inadequado dos sintomas após a cirurgia – Infecção – Lesão da artéria vertebral9 durante discectomia cervical anterior eletiva e fusão de C3 a 7 – Trombose venosa jugular interna11 – Rouquidão

Em relação à disfagia pós-operatória, uma abordagem LEO (dissecção cirúrgica lateral para o músculo omo-hióideo) deve ser selecionada se o nível da cirurgia envolver C3-C4. Se os C6-C7 das vértebras estiverem danificados, provavelmente é melhor usar uma abordagem MEO do lado esquerdo (dissecção cirúrgica medial do músculo omo-hióideo) 5.

Após a fusão, você pode notar uma certa amplitude de perda de movimento, mas isso varia de acordo com a mobilidade do pescoço antes da cirurgia e o número de níveis fundidos. Se apenas um nível for fundido, você poderá ter uma amplitude de movimento semelhante ou até melhor do que antes da cirurgia. Se mais de dois níveis estiverem fundidos, você poderá notar limites em virar a cabeça e olhar para cima e para baixo20.

Gestão de Fisioterapia

PÓS-OPERATÓRIO Cada médico tem suas próprias diretrizes específicas para o processo de reabilitação. Portanto, protocolos são usados. Os desvios do protocolo dependem do nível anterior de função, estado geral do paciente, equipamento disponível, objetivos do paciente, ordens específicas escritas sobre a prescrição e outros. É responsabilidade do terapeuta do tratamento, juntamente com a orientação do médico referente, determinar a progressão real do paciente dentro das diretrizes do protocolo. Três componentes importantes da terapia são a estabilidade escapular, a estabilidade cervical e a atividade funcional. É importante que o paciente siga as limitações estabelecidas pelo médico durante as primeiras duas semanas e, em seguida, uma progressão gradual em direção a atividades funcionais que não coloquem estresse excessivo na região cervical.16 A terapia consiste em: • Facilitar a ADM cervical dentro de uma faixa sem dor. • Tratamento da hiperatividade das armadilhas superiores juntamente com um desequilíbrio de força de armadilha.
• Exercícios para aumentar a estabilidade escapular e cervical dentro de um limite seguro. • Alívio da dor • Educação do paciente (estimulação, tempo de cicatrização, aconselhamento ergonômico) 17 Uma vez que a estabilização adequada possa ser demonstrada pelo paciente sem indicação, deve ser considerada uma progressão dos exercícios para desenvolver e melhorar a estabilização (coordenação) .16 Prognóstico A maioria dos estudos conclui uma melhora na dor no pescoço, dor no braço e amplitude de movimento. Se compararmos com outros tratamentos, como artroplastia cervical, podemos dizer que os pacientes que receberam dispositivo Mobi-C TDR para tratamento de doença degenerativa sintomática de 2 níveis experimentaram melhora significativamente maior do que os pacientes com ACDF no escore NDI em cada ponto de tempo e significativamente maior melhora no escore de dor no pescoço por EVA às 6 semanas e aos 3,6 e 12 meses de pós-operatório. A taxa de reoperação foi significativamente maior no grupo ACDF em 11,4% em comparação com 3,1% para o grupo TDR12. Quando olhamos para um tratamento cirúrgico para doença discal degenerativa sintomática cervical de nível único, podemos concluir que, após 5 anos, os pacientes ProDisc-C tiveram estatisticamente significativamente menos intensidade e frequência de dor no pescoço14. Uma comparação entre uma artroplastia de disco cervical com discectomia cervical anterior e fusão para o tratamento de mielopatia espondilótica cervical favorece a artroplastia onde houve menor incidência de complicações13. É melhor escolher um implante de perfil zero em uma discectomia cervical anterior e fusão. No seguimento inicial, a incidência de disfagia foi menor em comparação com a da gaiola com placa e a duração do sintoma foi muito menor15. Pesquisa-chave adicionar links e análises de evidências de alta qualidade aqui (estudos de caso devem ser adicionados em novas páginas usando o modelo de estudo de caso )

Recursos

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Pesquisas Relacionadas Recentes (do <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Pubmed”>

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Referências

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[1] Arts MP et al., ‘The Netherlands Cervical Kinematics (NECK) Trial. Custo-efetividade da discectomia cervical anterior com ou sem fusão interbody e artroplastia no tratamento da hérnia de disco cervical; um estudo multicêntrico duplo-cego randomizado. Distúrbios Musculoesqueléticos do BMC. 2010, 11: 122. (nível de evidência: 1B) [2] Peter F., ‘ACDF: Discectomia Cervical Anterior e Fusão.’ 2011 (nível de evidência: 5) [3] Michael Schunke, Erik Schulte, Udo Schumacher, Markus Voll, Karl Wesker, Prometeu, Atlas de Anatomia [4] Fountas, KN ​​et al. Discectomia cervical anterior e complicações associadas à fusão. Coluna vertebral. 2007: 32 (31): 2310-7. (nível de evidência: 2A) [5] Fengbin Y et al., ‘Disfagia após discectomia cervical anterior e fusão: um estudo prospectivo comparando duas abordagens cirúrgicas anteriores.’ Eur Spine J. 2013 May; 22 (5): 1147-51. (nível de evidência: 1B) [6] Parker SL et al., ‘Avaliação da diferença mínima clinicamente importante na dor, incapacidade e qualidade de vida após discectomia cervical anterior e fusão: artigo clínico’. J Neurosurg Spine 2013 Feb; 18 (2): 154-60. (nível de evidência: 2B) [7] Auffinger BM et al., ‘Medindo os resultados cirúrgicos em pacientes com mielopatia espondilótica cervical submetidos a discectomia cervical anterior e fusão: avaliação da diferença mínima clinicamente importante.’ PLoS One. 2013 jun 24; 8 (6): e67408 (nível de evidência: 3B) [8] Goldberg EJ et al., ‘Comparando os resultados de discectomia cervical anterior e fusão na população de compensação do trabalhador versus não-trabalhador’. Spine J. 2002 Nov-Dec; 2 (6): 408-14. (nível de evidência: 2B) [9] Gantwerker BR et al., ‘Lesão da artéria vertebral durante discectomia cervical e fusão em um paciente com artérias anômalas bilaterais no espaço do disco: relato de caso.’ Neurocirurgia. Setembro de 2010; 67 (3): E874-5. (nível de evidência: 3B) [10] Grigory Goldberg et al. ‘Discectomia cervical anterior e fusão.’ Técnicas operativas em Ortopedia, Volume 13, Issue 3, 2003 Julho, páginas 188-194. (nível de evidência: 3A) [11] Karim A et al., ‘Trombose venosa jugular interna como complicação após uma discectomia cervical anterior eletiva: relato de caso.’ Neurochirurgy 2006 Sep; 59 (3): E705. (nível de evidência: 3B) [12] Davis RJ et al., ‘Substituição total do disco cervical com o disco artificial cervical Mobi-C comparado com discectomia anterior e fusão para tratamento de doença degenerativa discal sintomática em dois níveis: um estudo prospectivo randomizado , ensaio clínico multicêntrico controlado: artigo clínico. ‘ J Neurosurg Spine. 2013 Nov; 19 (5): 532-45. (nível de evidência: 1B) [13] Ding C et al., ‘Comparação de artroplastia de disco cervical com discectomia cervical anterior e fusão para o tratamento de mielopatia espondilótica cervical.’ Acta Orthop Belg. 2013 jun; 79 (3): 338-46. (nível de evidência: 2B) [14] Zigler JE et al., ‘ProDisc-C e discectomia cervical anterior e fusão como tratamento cirúrgico para doença discal degenerativa sintomática cervical de nível único: resultados de cinco anos de um estudo da Food and Drug Administration ‘ Spine (Phila Pa 1976) 2013 1 de fevereiro; 38 (3): 203-9. (nível de evidência: 1B) [15] Miao J et al., ‘Resultados de acompanhamento precoce de um novo implante de perfil zero usado em discectomia cervical anterior e fusão.’ J Spinal Disord Tech. 2013 Jul; 26 (5): E193-7. (nível de evidência: 1B) [16] Issada Thongtrangan, MD, departamento de reabilitação, Protocolo de Fusão Cervical (nível de evidência: 5) [17] RNOH; fisioterapia abril de 2012. data de revisão 2014, em associação com o Instituto de Ortopedia e Ciências Musculosqueléticas da UCL, diretrizes de reabilitação para pacientes submetidos a cirurgia da coluna vertebral. (Nível de evidência: 5) [18] Kamiah A. Walker; Revisado por Jason M. Highsmith, MD, Fisioterapia para aliviar a dor no pescoço (nível de evidência: 5) [19] Portnoy HD. Discectomia cervical anterior e fusão. Neurol Surg 2001; 56: 178-80 (nível de evidência: 3A) [20] Watters et al. Discectomia Cervical Anterior Com e Sem Resultados de Fusões, Complicações e acompanhamento de longo prazo, Spine, 1994 (nível de evidência: 2B)

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Fontes consultadas

Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

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Objetivos

Fig. 1 Paciente com EIA e radiografia da coluna (Paria et al., 2015).

Este artigo tem como objetivo discutir a relação entre a escoliose idiopática do adolescente (EIA) (fig. 1) e dor nas costas, e o plano de manejo para ela.

Objetivos

  • Para introduzir AIS
  • Discutir a relação entre AIS e dor nas costas, considerando-se a respiração disfuncional
  • Discutir os possíveis tratamentos para dor nas costas em AIS

Introdução

Fig. 2 Ângulo de Cobb (Greiner, 2002)

Escoliose é onde a coluna torce e curva para o lado (National Health Service (NHS), 2017). Veja Escoliose para maiores detalhes.

A medida de resultado comum para a curvatura da escoliose é o ângulo de Cobb (fig.2) e o sinal de Risser.

Um tipo de escoliose idiopática é o AIS.

Prevalência de AIS

AIS é uma doença comum com uma prevalência global de 0,47-5,2% na literatura atual (Konieczny et al., 2013). Desenvolve-se na idade de 11-18 anos e ocupa 90% dos casos de escoliose idiopática em crianças (Konieczny et al., 2013). A razão entre mulheres e homens varia de 1,5: 1 a 3: 1 e aumenta substancialmente com a idade (Konieczny et al., 2013). Fatores genéticos também desempenham um papel (Konieczny et al., 2013).

Dor nas costas em AIS

A dor nas costas é aproximadamente duas vezes mais prevalente em pacientes com EIA em comparação com pacientes sem escoliose (Théroux et al., 2015; Sato et al., 2011; Joncas et al., 1996).

Théroux et al (2015), Sato et al (2011) e Joncas et al (1996) relataram que a dor nas costas ocorreu mais comumente na região lombar, seguida pela região torácica na EIA para ambos os sexos. Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre dor torácica e escoliose torácica em pacientes com EIA também (Théroux et al, 2015). A maioria dos pacientes com EIC com dor nas costas relatou sua dor como moderada (Théroux et al., 2015; Joncas et al., 1996) à intensidade leve (Sato et al, 2011). Sato et al. (2011) também relataram que a dor nas costas na EIA durou mais e ocorreu mais freqüentemente quando comparada com pacientes sem escoliose.

Dor nas costas e ângulo de Cobb

Não foi observada relação estatisticamente significativa entre a intensidade da dor e a severidade do ângulo de Cobb (Théroux et al, 2015; Balagué et al., 2016). Rigo (2010) também sugeriu a ideia de que o ângulo de Cobb não se correlaciona com a dor nas costas. No entanto, este trabalho também sugeriu que pacientes sem dor tendem a apresentar curvas menores; e a incidência e intensidade da dor nas costas foi maior nas curvas mais severas (> 40 ° -45 °). A Scoliosis Research Society (SRS) (c2019) sugeriu que a presença de dor nas costas pode ser devida à redução da força abdominal e dorsal ou à flexibilidade dos isquiotibiais. No entanto, nenhuma evidência suporta esta afirmação.

Dor nas costas e qualidade de vida (QV) em AIS

Makino et al. (2015) relataram que a dor lombar (lombalgia) em pacientes com EIA pode causar deterioração da QV dos pacientes. Além da dor, a autoimagem do paciente, como a atitude de sua própria aparência física, também é um dos fatores contribuintes (Makino et al., 2015) da deterioração da QV.

Respiração disfuncional em AIS e dor nas costas

O padrão respiratório disfuncional e assimétrico geralmente se apresenta em pacientes com escoliose (Weiss et al., 2016). A rotação do tronco é aumentada como resultado das forças respiratórias sendo direcionadas para baixo, para a convexidade da curvatura da coluna vertebral (Weiss et al., 2016). Há também uma ligação entre respiração disfuncional e dor lombar (Chaitow, 2014; Kiesel et al., 2017) e dor no pescoço (Kiesel et al., 2017).

Tratamento

Esta seção abordará o tratamento conservador ou cirúrgico direto ou indireto para dor nas costas em AIS.

Tratamento conservador

Método de Schroth

O método de Schroth é um conjunto de exercícios especificamente projetado para pacientes com escoliose, especialmente para escoliose idiopática (Berdishevsky et al., 2016). É desenvolvido por Katharina Schroth na Alemanha (Kim et al., 2017).

O método de Schroth visa prevenir a progressão da curva antes do final do crescimento com os seguintes objetivos:

  • Correções espinais proativas para evitar a cirurgia
  • Treinamento postural para evitar ou desacelerar a progressão
  • Informações para apoiar um processo de tomada de decisão
  • Ensinar um programa de exercícios em casa
  • Suporte ajuda para auto-ajuda
  • Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor

(Berdishevsky et al., 2016)

Evidência para a eficácia dos exercícios do método Schroth

Schreiber et al. (2015)

Schreiber et al. (2015) realizaram um estudo controlado randomizado (RCT) que sugeriu que o método de Schroth com exercícios padronizados melhorou a dor em pacientes com EIA durante uma intervenção de 6 meses. A Tabela 1 mostra o modelo de participantes, intervenção, comparação, resultados (PICO) do estudo.

Tabela 1 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
50 pacientes

  • AIS
  • Ângulo de Cobb 10-45 °
25 pacientes

  • Exercícios do método Schroth e cuidados padrão
  • 5 sessões iniciais de treinamento privado de 1 hora durante as primeiras 2 semanas após a medição da linha de base
  • Seguido por aulas de grupo semanais de 1 hora combinadas com 30-45 min. programa diário de exercícios em casa
25 pacientes Coletado no início do estudo, 3 e 6 meses

  • Questionário da Escoliose Research Society-22r (SRS-22r) *
  • Resistência muscular nas costas de Biering-Sorensen
  • Pontuações do questionário de aparência da coluna vertebral (SAQ)

* O SRS-22r é um questionário de QV relacionado à escoliose que avalia cinco domínios: função, dor, autoimagem, mental e satisfação com o cuidado. Cada questão é pontuada de 1 a 5, sendo 1 a pior e 5 a melhor.

Resultados

  • O grupo de intervenção tem uma melhor melhoria global em termos de pontuação de dor SRS-22r
  • SRS-22r diferença de pontuação de dor entre os dois grupos de linha de base a 3 meses não foi estatisticamente significativa: -29,16; p = 0,45
  • O grupo de Schroth apresentou melhora significativa no escore de dor da SRS-22r de 3 a 6 meses quando comparado ao grupo controle: 85,25; p = 0,02

A Tabela 2 mostra os resultados do estudo.

Tabela 2 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
Resultado Grupo de intervenção (n = 25) Grupo controle (n = 25) 0 a 3 meses de diferença na mudança entre o grupo 3 a 6 meses de diferença na mudança entre os grupos
Significar Erros padrão Significar Erros padrão p – valor p – valor
SRS-22r (dor): linha de base 422,84 31,53 348,63 31,36 0,45 –
SRS-22r (dor): 3 meses 460,76 32,37 415,71 32,62 0,02
SRS-22r (dor): 6 meses 525,99 33,38 395,68 32,36 –

SRS-22r = Sociedade de Pesquisa em Escoliose-22r

Fig. 3 Prescrição do exercício para cada tipo de curva (Schreiber et al., 2015)

Forças

  • Os assessores e o estatístico foram cegados quanto à alocação do tratamento
  • Tratamento padronizado através do desenvolvimento de algoritmos de classificação e prescrição de exercícios
  • Prescrição específica do exercício para cada tipo de curva (fig. 3)

Limitações

  • Apenas a dor global foi medida
  • Os terapeutas, pacientes e assessores não podiam ser cegados para os exercícios em que estavam envolvidos
  • A dor é um resultado subjetivo
  • RCT não está no topo da hierarquia de evidências

Lee et al. (2016)

Lee et al. (2016) realizou um estudo de caso que demonstrou diminuição da dor e do ângulo de Cobb em todos os sujeitos após aplicação do método de Schroth com ênfase na retenção ativa. A Tabela 3 mostra o modelo PICO do estudo e a Tabela 4 mostra os resultados do mesmo.

Tabela 3 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Lee et al. (2016)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
3 pacientes

  • Escoliose idiopática
  • Ângulo de Cobb ≥ 10 °
3 pacientes

  • Programa individual de exercícios do método Schroth com ênfase em holding ativa
  • Sessões de 60 min, 3 vezes por semana, durante 15 semanas
Pacientes basais antes da intervenção
  • Ângulo de Cobb
  • Dor: escore da escala visual analógica (EVA)
Tabela 4 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Lee et al. (2016)
Assunto no. Características do sujeito Resultados
VAS Ângulo de Cobb
Pré-teste pós-teste Pré-teste pós-teste
1
  • 21 anos de idade
  • Masculino
  • LBP
  • Síndrome do impacto iliocostal
4 0 20 ° 10,8 °
2
  • 29 anos
  • Fêmea
  • Dor de pescoço
  • Dor de cabeça
8 0 20,3 ° 4 °
3
  • 25 anos de idade
  • Fêmea
  • Dor de pescoço
  • Síndrome de Psoas
8 3 30,6 ° 18,5

LBP = lombalgia; VAS = escala visual analógica

Limitações

  • Um tamanho de amostra muito pequeno
  • O estudo de caso não é considerado como a “melhor evidência”, pois é baixo em termos de nível de evidência
  • Não há descrição detalhada sobre o programa do método de Schroth com ênfase na participação ativa
  • Os participantes apresentaram diferentes dores e condições subjacentes
  • Efeitos a longo prazo não foram medidos, os benefícios podem ser temporários
  • Não endereçando diretamente ao paciente do AIS, os pacientes eram toda sobre 18

Reeducação e exercícios de respiração

Há evidências que sugerem o uso de exercícios respiratórios como tratamento para lombalgia crônica (Anderson et al., 2017). Esta revisão incluiu 3 RCTs de qualidade média com referência à escala do Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (Liao et al., 2018). As buscas foram realizadas em 5 bases de dados e 10 anos (2005-2015). No entanto, uma coisa a notar é que os pacientes incluídos nos estudos podem não ter escoliose e esta revisão não é específica para adolescentes.

Respiração Angular Rotacional (RAB)
Fig. 4 Antes (A) e durante (B) rotação da respiração angular (RAB). As setas representam a respiração direcional usada para preencher os pulmões colapsados ​​com ar e remodelar o tórax (B) (Berdishevsky et al., 2016).

O método de Schroth é considerado mais eficaz do que os tratamentos manuais devido à sua natureza tridimensional e ao seu componente de respiração angular rotacional (RAB) (Kim et al., 2017). Isso ajuda na correção das veias vertebrais e nas costelas e no aumento da capacidade vital ”(Berdishevsky et al., 2016).

O RAB ajuda a expandir a caixa torácica empurrando as costelas para os lados e para trás e ajuda a retornar as vértebras para mais perto de sua posição normal, sem torção (Berdishevsky et al., 2016) (fig. 4) (veja o vídeo abaixo).

Equipamentos como barras de parede e elásticos também podem ser usados ​​com RAB como parte dos exercícios de Schroth. Pode ser feito em posições diferentes, como inclinação para a frente, sentado e deitado de lado (veja os vídeos abaixo).

Exercícios Musculares Respiratórios

O ECR feito por Kim et al. (2017) mostrou que o fortalecimento muscular respiratório pode melhorar tanto o ângulo de Cobb quanto a função respiratória (Kim et al., 2017). A Tabela 5 mostra o modelo PICO do estudo e a tabela 6 mostra os resultados do mesmo.

Tabela 5 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Kim et al. (2017)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
15 pacientes

  • Coréia
  • Ângulo de Cobb ≥ 10 °
8 pacientes

  • Aquecer (5 minutos)
  • Exercícios musculares respiratórios (10 minutos)
    • SpiroTiger (respiração profunda e rápida com resistência) (veja o vídeo abaixo)
  • Exercícios de Schroth (40 min)
  • Esfriar (5 minutos)
7 pacientes

  • Aquecer (5 minutos)
  • Corrigido exercícios de bicicleta (10 minutos)
  • Exercícios de Schroth (40 min)
  • Esfriar (5 minutos)
  • Ângulo de Cobb
  • Pontuação de movimento funcional
  • Função pulmonar
Tabela 6 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Kim et al. (2017)
Ângulo de Cobb (°) Grupo de intervenção (n = 8) Grupo controlado (n = 7) Teste t independente
Pré-teste (média ± SD) 24,49 ± 8,32 27,16 ± 12,44 -0,495
Pós-teste (média ± DP) 20,23 ± 7,54 24,47 ± 12,45 -0,810
Diferença (média ± DP) (valor p) 4,26 ± 1,36 (p <0,05) 2,69 ± 1,11 (p <0,05) 2,415 (p <0,05)

DP = diferença estatística

Força

  • Escala PEDro: 7/10 (alta qualidade (Liao et al., 2018))

Limitações

  • Validade externa desconhecida e significado clínico
    • Diferença importante minimamente desconhecida para o ângulo de Cobb
  • Alto risco de erro tipo 2
  • Validade interna questionável
    • Condições de ocultação desconhecidas
  • Falta de evidências para usar SpiroTiger como exercícios musculares respiratórios
  • Relação incerta entre o ângulo de Cobb e a dor, embora exercícios respiratórios tenham sido usados ​​para tratar a lombalgia em outros estudos (Anderson et al., 2017)

Suspensórios

Negrini et al., 2015 fizeram uma revisão sistemática sobre o uso de órteses para dor nas costas em EIA. Dos sete estudos, há apenas um que mediu a dor nas costas e sugeriu que o uso de órtese não afetou a dor nas costas em longo prazo (Negrini et al., 2015). No entanto, as evidências incluídas nesta revisão são de qualidade muito baixa (Negrini et al., 2015).

Outra revisão sistemática feita por Balagué et al. (2016) sugeriram que o contraventamento não tem influência na dor nas costas quando comparado ao grupo de observação. No entanto, evidências conflitantes foram relatadas nesta revisão (Balagué et al., 2016).

Manipulação osteopática

Atualmente, não há evidências que apoiem a manipulação osteopática como tratamento para EIA (Balagué et al., 2016).

Taping

Atici et al. (2017) sugeriu que o Kinesio Taping diminui a dor nas costas e aumenta a qualidade de vida em pacientes com EIA tipo 1, segundo a classificação de escoliose de Lenke. Este é um RCT e o único estudo sobre Kinesio Taping para AIS. Portanto, não há provas suficientes.

Tratamento cirúrgico para AIS

A cirurgia pode ser recomendada se a escoliose estiver piorando e outros tratamentos forem ineficazes, ou a escoliose for grave e o adolescente parar de crescer (NHS, 2017).

Em geral, os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o ângulo de Cobb (grau de curvatura da coluna) é maior que 45 a 50 graus (Maruyama et al., 2009).

A fusão posterior com instrumentação é geralmente realizada para escoliose idiopática (Maruyama et al., 2009).

Conclusão

Dor nas costas é muito comum no AIS, o que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Há muitos fatores que contribuem para a presença de dor nas costas no EIA, incluindo anatomia alterada e padrão respiratório. Evidências atuais sugerem principalmente o uso do método de Schroth com RAB como tratamento para dor nas costas em AIS.

Referências

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Fontes consultadas

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Artrogripose Multiplex Congenita

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Definição / Descrição

Artrogripose Multiplex Congenita (AMC) é uma condição que faz com que o recém-nascido tenha articulações rígidas, tortas e contraídas no nascimento que causam perda de amplitude de movimento em mais de uma articulação (mãos, pés, quadris, joelhos, cotovelos, ombros, pulsos, dedos, dedos dos pés, a mandíbula e a coluna vertebral). Esta falta de mobilidade articular é muitas vezes acompanhada por anquilose fibrosa, que é um crescimento excessivo ou proliferação de tecido na articulação. [1] AMC é uma condição não progressiva que é diagnosticada no nascimento. As deficiências primárias de crianças diagnosticadas com AMC são diminuição do movimento articular e diminuição da força muscular e volume. [2]

Prevalência

AMC afeta cerca de 1 em cada 3.000 indivíduos e é uma condição congênita presente no nascimento. A condição afeta homens e mulheres igualmente em toda a população. As tendências étnicas são comuns nas populações asiáticas, africanas e européias. [3]

Dos que têm a doença, a incidência de deformidades específicas é a seguinte: [4]

  • Pé torto – 1/500
  • Quadril luxado congênito – 1/200 – 1/500
  • Todas as contraturas congênitas – 1/100 – 1/250
  • Múltiplas contraturas – 1/3000

Características / Apresentação Clínica

Os sinais e sintomas clínicos da AMC incluem: [3]

  • Movimento diminuído ou ausente em torno de pequenas e grandes articulações devido a contraturas
  • Os músculos dos membros afetados são subdesenvolvidos com a diminuição da força e volume
  • Ossos longos dos braços e pernas são frágeis
  • Construção anormalmente delgada
  • Fenda palatina
  • Cognição pode ou não ser afetada
  • ⅓ dos bebês afetados têm anormalidades estruturais ou funcionais do SNC
  • Normalmente indolor para a criança [5]

Apresentações mais típicas do AMC:

  • Extremidade Superior: rotação interna do ombro, extensão do cotovelo, pronação, desvio ulnar do punho, punhos manuais [6]
  • Extremidade Inferior: Quadril flexionado, abduzido, girado externamente, joelho flexionado, pé torto [6]
  • 2 variações comuns de AMC incluem: (1) quadris flexionados e luxados, joelhos estendidos, pés tortos, ombros girados internamente, cotovelos flexionados e punhos desviados flexionados e ulnarmente; e (2) quadris abduzidos e girados externamente, joelhos flexionados, pés tortos, internamente ombro girado, cotovelos estendidos e pulsos desviados em flexão e ulnar [2]

Existem quatro grupos básicos em que os bebês nascidos com AMC podem ser divididos em: [1]

  1. Aqueles com apenas membros afetados
  2. Aqueles com membros e envolvimento do tronco
  3. Aqueles com envolvimento de membros, cabeça / face e órgãos
  4. Aqueles com envolvimento do membro e disfunção grave do sistema nervoso central.

Outros sistemas de classificação dividem os pacientes em três grupos principais: [7]

  1. Principalmente envolvimento musculoesquelético;
  2. Comprometimento musculoesquelético e outras anomalias do sistema
  3. Comprometimento musculoesquelético, disfunção do SNC e / ou retardo mental

Co-morbidades associadas

A grande maioria dos indivíduos afetados por AMC goza de uma vida normal, vivendo apenas enquanto outros adultos. No entanto, devido a algumas das complicações secundárias, como comprometimento neurológico ou contraturas envolvendo a coluna ou a parede torácica, pode haver mais consequências que ameaçam a vida. Nos casos mais graves, cerca de 50% dos lactentes com disfunção do sistema nervoso central, além das contraturas, não sobrevivem ao primeiro ano. [1] A fim de garantir o maior cuidado para essas crianças, o monitoramento contínuo de seu funcionamento respiratório é altamente recomendado. Se eles contrairem uma infecção do trato respiratório superior, isso poderia ter efeitos potencialmente letais, devido aos músculos subdesenvolvidos e às deformidades da coluna vertebral já presentes. [1]

Indivíduos com AMC também podem ser mais suscetíveis aos efeitos depressores da anestesia respiratória devido à sua fraqueza muscular, subdesenvolvimento dos pulmões ou deformidades da coluna vertebral. É importante informar o Anestesiologista sobre o diagnóstico do seu filho, mesmo que a cirurgia não tenha nada a ver com o AMC. [1]

Outros possíveis efeitos do AMC incluem: [1]

  • Testículos que não desceram
  • Dificuldades alimentares devido a dificuldade em engolir e fraqueza na abertura do maxilar.

Medicamentos

Alguns pacientes têm dificuldade em lidar com os efeitos da anestesia durante a cirurgia. [1][8]

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

O diagnóstico de AMC é mais fortemente baseado no exame clínico e avaliação usando sintomas característicos e um histórico detalhado do paciente. No entanto, existem outros testes que podem ser feitos para reunir um diagnóstico mais definido, incluindo:

  • Ultrassonografia- Quando há falta de mobilidade fetal e posição anormal no útero, um ultrassom pode ajudar a diagnosticar diminuição do movimento fetal, uma causa comum de AMC [6]
  • A condução nervosa, eletromiografia e biópsia muscular podem ajudar a determinar a causa subjacente, diagnosticando distúrbios miopáticos ou neuropáticos. [3]
  • Estudos de imagem do sistema nervoso central (SNC) [3]
  • Matriz de hibridação genômica comparativa (CGH) [3]
  • DNA Microarray [3]
  • Estudos Exome [3]

Etiologia / Causas

Embora a causa e a etiologia definidas da AMC sejam desconhecidas, acredita-se que a doença tenha início no primeiro trimestre da gravidez. [2] Existem várias teorias sobre a causa do AMC, incluindo:

  • Acredita-se que esteja relacionado à diminuição do movimento no útero, o que permite a formação excessiva de tecido conjuntivo ao redor das articulações. Esse tecido conjuntivo excessivo pode resultar em fixação da articulação e / ou limitação do movimento da articulação. A diminuição do movimento fetal pode ser causada por apinhamento fetal, secundária a distúrbios maternos (infecções virais, uso de drogas, trauma ou outras doenças maternas) e baixos níveis de líquido amniótico ao redor do feto. [3]
  • Pode estar relacionado a múltiplos fatores, incluindo genéticos e ambientais [6]
  • Alguns casos ocorrem como parte de um distúrbio genético hereditário raro (características autossômicas recessivas, autossômicas dominantes ou ligadas ao x) [6]
  • Pode ser um distúrbio cromossômico [3]
  • Pode ser uma parte dos distúrbios do tecido conjuntivo [3]
  • Uma causa comum pode ser distúrbios que chegam dos músculos, incluindo distrofia muscular, distúrbios mitocondriais, miosite e miopatias. [6]

Envolvimento Sistêmico

  • Anormalidades neurológicas, incluindo epilepsia, defeitos na migração neural, hipoplasia cerebral, holoprosencefalia, degeneração do trato piramidal e degeneração olivopontocerebelar. [6]
  • Defeito cardíaco congênito [6]
  • Problemas respiratórios [6]

Gestão Médica (melhor evidência atual)

O manejo cirúrgico da AMC não é a principal fonte de tratamento. Após a utilização de recursos terapêuticos (fisioterapia, ortotistas, TO, SLP, geneticistas, etc), algumas contraturas conjuntas ainda podem persistir além do nível de gerenciamento que esses serviços podem oferecer. Isso geralmente é quando uma opção cirúrgica é discutida para fornecer a esse indivíduo uma melhor qualidade de vida.

Cirurgia ortopédica pode ser feita para as contraturas articulares que são resistentes à terapia, alongamento e fundição. A intervenção cirúrgica pode incluir osteotomias (cortes ósseos) e alongamento de tendões / músculos. [1] Curiosamente, uma característica única desta doença, que pode adicionar complexidade ao tratamento, é que nenhum dos tecidos musculoesqueléticos que rodeiam a articulação contraída é estruturalmente normal. [9] Se a criança tiver limitação muscular, transferências de tendão também foram realizadas para melhorar a relação tensão-comprimento e a mecânica do músculo específico. [3] Se um tendão está fazendo com que uma articulação seja mantida em uma posição anormal, uma tenotomia pode ser realizada para liberar a articulação da tração do tendão. Esses procedimentos geralmente são auxiliados por capsulotomias também. [8] Um exemplo de reconstrução de tecidos moles em uma criança com AMC seria usar o músculo peitoral maior como um flexor de cotovelo em vez do músculo bíceps contraído para melhorar a função do UE. [8]

Devido à variabilidade de onde as contraturas se apresentam em cada criança, outros procedimentos podem ser realizados de acordo com a localização do corpo, como a talectomia para equinovarus no pé. [10] Outras pesquisas foram conduzidas sobre o uso de bloqueio do nervo femoral-isquiático através de neuroestimulação ou ultrassonografia para casos de artrogripose distal. [11]

Se a cirurgia está sendo discutida como uma opção para a criança, é importante considerar fatores que possam afetar os resultados desse procedimento. Cirurgias de tecidos moles, como transferências ósseas e tendíneas, devem ser realizadas precocemente (entre 3 e 12 meses). Outros procedimentos, como a oponente ou a osteotomia, devem ser realizados mais tarde, quando o crescimento dessa articulação estiver quase completo. Com todas as cirurgias, elenco e órtese são sugeridos seguindo estes procedimentos para os melhores resultados para os pacientes. [8]

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

A fisioterapia será um componente importante do gerenciamento dos efeitos da AMC em pacientes pelo resto de suas vidas. Um dos aspectos mais importantes da fisioterapia é a educação, especialmente para os pais quando a criança é diagnosticada com AMC. O principal objetivo da fisioterapia é manter a máxima função e independência para o paciente com AMC, enquanto outros objetivos podem incluir a melhora do movimento articular e evitar mais atrofia muscular. O tratamento fisioterapêutico para pacientes com AMC pode incluir:

  • Manipulação articular suave [3]
  • Gerenciamento de talas removíveis para os joelhos e pés para ajudar a permitir o movimento muscular regular [3]
  • Manejo de órteses que podem auxiliar na marcha e independência de crianças com AMC. [12]
  • Fundição em série de juntas contraídas [5]
  • Fortalecer os músculos do paciente, especificamente os extensores do quadril, quadríceps e depressores do ombro. [5]
  • O alongamento das contraturas articulares e musculares auxilia na promoção do uso ativo do músculo para evitar a imobilização. [7]
  • Ajude os pais a iniciar um programa de alongamento para a família fazer em casa. Recomenda-se que o alongamento seja feito de 3 a 5 vezes por dia, com 3 a 5 repetições por série, com cada alongamento sendo realizado de 20 a 30 segundos [2]
  • Terapia aquática [1]
  • Hipoterapia [1]
  • Ensinar um paciente a usar um dispositivo auxiliar, como um treinador de marcha, um andador, muletas, órteses etc. [1]
  • Fortalecimento dinâmico do tronco
  • Ambulação de forma independente ou com um devic assistivo
  • Especificamente em lactentes, a fisioterapia pode incluir: habilidades motoras grossas (rolamento, sentar, engatinhar, ficar em pé, andar, etc.) [1] , suspensões de pés, talas seriadas termoplásticas, posicionar atividades como alongar os flexores do quadril e o posicionamento em prono em um quadro / stander em pé. [2]

Diagnóstico diferencial

A AMC requer diferenciação de outros tipos de artrogripose e aproximadamente 150 outras síndromes, nas quais as articulações rígidas fazem parte do fenótipo. [13] Alguns exemplos de possíveis diagnósticos diferenciais são os seguintes: [13]

  • Fusão óssea (sinfalangismo, coalizão, sinostose)
  • Aracnodactilia contratual (síndrome de Beals)
  • Síndrome do pterígio múltiplo
  • Síndrome do pterígio múltiplo letal
  • Osteocondrodisplasias
  • Artrogripose distal
  • Síndrome de Freeman-Sheldon

Relatos de Casos / Estudos de Casos

  1. Kakkad A. Arthrogryposis Multiplex Congenita (AMC): Um relato de caso [Internet]. Jornal indiano de fisioterapia. Jornal Indiano de Fisioterapia; 2013 [citado 2016Apr11]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://indianjournalofphysicaltherapy.in/ojs/index.php/ijpt/article/viewfile/1/2 http://indianjournalofphysicaltherapy.in/ojs/index.php/ijpt/article/viewfile/1/2″> 2. Shahrokhi A, Gharib M, Kooshesh MR.
  2. Um relato de caso de extremidades superiores bilaterais Arthrogryposis – Jornal de Reabilitação Iraniana [Internet]. Um Relato de Caso de Artrogripose Bilateral de Extremidades Superiores – Iranian Rehabilitation Journal. Revista de Reabilitação Iraniana; 2011 [citado 2016Apr11]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://irj.uswr.ac.ir/browse.php%3Fa_code%3Da-10-100-5 http://irj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=a-10-100-5″>
  3. Sucuoglu H, Ornek N, Caglar C. Artrogripose Multiplex Congenita: Contraturas Congênitas Múltiplas. Relatos de Casos em Medicina [serial na Internet]. (2015, 28 de outubro) [citado em 11 de abril de 2016]; 1-4. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.
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Recursos

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Ligamento longitudinal anterior

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Descrição

Uma banda forte de espessura e largura variável que cobre os aspectos anteriores dos corpos vertebrais e discos intervertebrais ao longo do comprimento da coluna vertebral. Das superficiais às profundas, as fibras ligamentares se estendem por comprimentos variados:

  • as fibras mais profundas são fibras intersegmentares curtas
  • as fibras intermediárias abrangem de duas a três vértebras
  • as fibras superficiais abrangem de três a quatro vértebras

É espessa, mas estreita, sobre os corpos vertebrais, onde está fracamente ligada ao periósteo. Nos níveis do disco intervertebral, ele se alarga e as fibras se ligam fortemente ao disco de fibrocartilagem, às placas da extremidade vertebral da cartilagem hialina e às margens das vértebras.

Ligamento Longintiminal Anterior – Vista AP
Ligamento Longintudinal Anterior – Vista Lateral

Anatomia

Um estabilizador primário da coluna com cerca de 2,5 centímetros de largura, o LLA percorre todo o comprimento da coluna desde a base do crânio até o sacro. Ele conecta a frente (anterior) do corpo vertebral à frente da fibrose do ânulo. [1]

Anexos

Está preso às bordas superiores e inferiores de cada corpo vertebral. [2]

Função

Limite a extensão da coluna vertebral e reforce o disco intervertebral.

Patologia / lesão

Ligamento longitudinal anterior é esticado ou lágrimas, como a cabeça se encaixa para frente e depois de volta, causando uma lesão no pescoço. [3] Além das entorses ligamentares extremamente comuns que quase todos experimentam em algum momento de sua vida, os ligamentos também podem calcificar mais tarde na vida. Essa calcificação dos ligamentos causa perda perceptível de flexibilidade e pode até levar à dor crônica quando um nervo espinhal ou a medula espinhal se torna irritada ou constringida como resultado da deterioração [4]

Técnicas

Palpação

Localizado na superfície anterior dos corpos da coluna vertebral.

Exame

Paciente demonstra limitações na mobilidade com sensibilidade focal.

Tratamento

ist relief the pain and Se a dor crônica persistir após várias semanas de tratamento conservador, o Laser Spine Institute poderá aliviar seu desconforto com um procedimento ambulatorial minimamente invasivo – conhecido como laminotomia – projetado para descomprimir os nervos espinhais [4]

Referências

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  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/ https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/“>↑ 4.04.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/ https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/“>

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Espondilite anquilosante

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Definição / Descrição

A espondilite anquilosante (também chamada doença de Bechterew ou doença de Marie-Strumpell) é uma espondiloartrite da coluna e da pelve. É uma doença reumática inflamatória crônica de etiologia desconhecida. O EA está associado ao antígeno HLA-B27 e também a outras doenças inflamatórias crônicas. A EA afeta o esqueleto axial, geralmente envolvendo as articulações sacroilíacas , as articulações apofisárias, as articulações costovertebrais e as articulações do disco intervertebral [1] . A AS causa dor inflamatória característica nas costas, que pode levar a prejuízos estruturais e funcionais e a uma queda na qualidade de vida. [2][3][4][5][6] As articulações afetadas tornam-se progressivamente rígidas e sensíveis devido a uma formação óssea no nível da cápsula articular e da cartilagem. Isso causa uma diminuição na amplitude de movimento e dá à coluna uma aparência semelhante à do bambu, daí o nome alternativo de “coluna de bambu”.
Embora não seja freqüentemente reconhecida, a espondilite anquilosante também pode causar dor articular periférica, particularmente nos quadris, joelhos, tornozelos, ombros e pescoço. [7] Envolve articulações sinoviais e cartilaginosas, bem como sítios de tendões e ligamentos. [4][6] O diagnóstico e o tratamento precoces ajudam a controlar a dor e a rigidez e podem reduzir ou evitar deformidades significativas.

Anatomia clinicamente relevante

A dor na EA pode ser causada por sacroileíte, entesite e espondilite. [3] Inicialmente, as articulações sacro-ilíacas, localizadas na parte lombar das costas, que conectam a coluna e a pelve, estão danificadas. Posteriormente, a inflamação se move para enteses, onde ligamentos e tendões se integram ao osso. [7] Eventualmente, a coluna é afetada por esta inflamação. A coluna vertebral normalmente existe de 24 vértebras, unidas por ligamentos e separadas por discos intervertebrais.
Pacientes diagnosticados com AS formam depósitos de cálcio nos ligamentos entre e ao redor dos discos intervertebrais. Um acúmulo dos depósitos leva à ossificação [4] , partindo da borda vertebral em direção à fibrose do ânulo e caracterizada por sindesmófitos. [5] Em casos altamente avançados, a coluna pode se fundir como resultado da formação óssea.

Epidemiologia / Etiologia

AS Afeta 0,1 a 0,2% da população e [8] é predominantemente observada em homens na proporção de 3: 1. O início dos sintomas geralmente ocorre no final da adolescência até o início da idade adulta. A idade de pico na qual o AS se manifesta varia desde os adolescentes até a quarta década de vida. [8] Sua prevalência é maior entre os brancos (0,1-0,2%), menos comum em negros americanos e rara entre os japoneses, portanto há uma predisposição familiar e racial para essa doença. [6]
A etiologia da EA não é totalmente compreendida, embora tenha sido determinada uma forte ligação genética. [6] Além disso, uma relação direta entre EA e o principal antígeno leucocitário humano (HLA) -B27 de histocompatibilidade também foi determinada. [9] O papel exato deste antígeno é desconhecido, mas acredita-se que ele atue como um receptor para um antígeno estimulante que leva ao AS. O HLA-B27 ocorre em 90-95% dos pacientes com espondilite anquilosante, em comparação com uma incidência de 6 a 9% na população normal. [6]

A maioria dos pacientes é HLA-B27 positivo e o risco de passar o mesmo antígeno para uma criança é de 1 em 2, [7] então a espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória comum e altamente hereditária. [9] Fatores ambientais ou bacterianos também podem ser um gatilho. [7]
Inicialmente, há uma infiltração do osso subcondral pelo tecido de granulação, que causa pequenas lesões, levando à erosão da articulação (a cartilagem adjacente é distorcida, o que produz uma superfície muito irregular). [6] Essas lesões no anel eventualmente sofrem ossificação, levando a um efeito de fusão dos segmentos espinhais e a semelhança na aparência ao bambu. Na coluna vertebral isso ocorre na junção das vértebras e as fibras anulares do disco intervertebral.
Quando a sinóvia é o tecido afetado, há uma infiltração por macrófagos e linfócitos. Isto é seguido pela substituição da cartilagem ou tecido fibroso por uma cicatriz como a invasão de fibroblastos que rapidamente ossifica. A resposta inflamatória no osso adjacente à fibrocartilagem, ligamento ou periósteo envolvidos é freqüentemente bastante severa. A partir da coluna vertebral pode se assemelhar a uma discite infecciosa quando a coluna está inicialmente envolvida e pode ser uma fonte adicional de confusão para o terapeuta do tratamento. [6]

Características / Apresentação Clínica

A apresentação clínica é geralmente um início insidioso de dor nas costas nas articulações sacroilíacas (SI) e regiões glúteas e progride para envolver toda a coluna vertebral. [8] A rigidez matinal que dura mais de 30 minutos é uma queixa subjetiva comum, além de acordar na segunda metade da noite. A dor e a rigidez aumentam com a inatividade e melhoram com o exercício. [6] Também pode envolver diversas articulações periféricas, olhos, pele e os sistemas cardíaco e intestinal. [8] A doença ocular ocorre em cerca de 25% dos pacientes como iridociclite ou conjuntivite. [6] Articulações diferentes daquelas do esqueleto axial podem estar envolvidas com uma artrite inflamatória e sinovite que raramente é tão destrutiva quanto a artrite reumatóide. Os quadris, o ombro e os joelhos são os mais comumente afetados das articulações das extremidades. [6] As queixas de dificuldades respiratórias intermitentes também podem ser uma queixa comum, pois a SA pode causar uma diminuição da expansão torácica. Em estágios avançados, a coluna pode se fundir e perder a lordose normal acompanhada de aumento da cifose da coluna torácica, limitações dolorosas do movimento da articulação cervical e perda da flexibilidade da coluna em todos os planos de movimento. Uma diminuição na excursão da parede torácica inferior a 2 cm poderia ser um indicador de SA, porque a excursão da parede torácica é um indicador de diminuição da mobilidade do esqueleto axial. [10] Como a EA é uma doença sistêmica, pode ocorrer febre intermitente de baixo grau, fadiga ou perda de peso. [11]

Diagnóstico diferencial

Distúrbios comuns a serem considerados como diagnósticos diferenciais com SA são:
• Doença degenerativa do disco
• Disco Intervertebral Herniado
• Fraturas e / ou luxação
• Osteoartrite
• Estenose espinal
Espondilolistese, Espondilólise e Espondilose
• artrite reativa
• Artrite inflamatória relacionada ao intestino
• hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH)
• Artrite reumatoide [8]
• artrite psoriática [8]
• Síndrome de Reiter (mais leve com sacroileíte assimétrica) [8]

Procedimentos de diagnóstico

O diagnóstico de EA é comumente feito por meio de uma combinação de exames físicos e subjetivos completos, dados laboratoriais e exames de imagem. Dados laboratoriais comuns incluem exames de sangue para determinar a presença do antígeno HLA-B2 ou substâncias que indicam um processo inflamatório: [12]

  • Taxa de hemossedimentação (ESR): Este é um exame de sangue para inflamação, em aproximadamente um terço dos pacientes com AS há um ESR elevado observável nas exacerbações da doença, mas outras condições também podem causar uma alta VHS. [5][12]
  • Proteínas C-reativas (PCR): Este também é um marcador de inflamação e é encontrado em 50-70% [12] das pessoas com EA. [12] No entanto, este teste é desencorajado porque está associado a uma alta taxa de falsos positivos, devido ao fato de que a alta PCR ocorre em 10% da população caucasiana. [8]
  • Antígeno HLA-B27: o HLA B27 é positivo em 80-90% dos pacientes com EA, mais ainda na população branca e do que em alguns outros grupos étnicos, especialmente afro-americanos. [3] A presença desse fator hereditário não é necessária para o diagnóstico de EA e não confirma ou exclui absolutamente a presença dessa doença. O antígeno HLA-B27 também ocorre em outras condições inflamatórias das articulações ou intestinos. [12]

Os exames laboratoriais são específicos e costumam ser mais úteis para excluir outros diagnósticos do que para confirmar a EA. Em combinação com outros sintomas, o diagnóstico pode ser mais preciso. [3][5]

Detecção de AS por imagiologia médica [12]

  • As radiografias são a modalidade de imagem mais útil na doença estabelecida, embora possam ser normais nas fases iniciais. Raio-X mostra áreas onde o osso foi desgastado pela condição. As vértebras da coluna podem começar a se fundir porque os ligamentos entre eles se tornam calcificados.
  • A ressonância magnética também pode ser útil para identificar a sacroileíte precoce. A ressonância magnética das articulações sacro-ilíacas é mais sensível que a radiografia simples ou a tomografia computadorizada na demonstração de sacroileíte. A sacroileíte inicialmente mostra um borrão na parte inferior da articulação, então ocorrem erosões ósseas ou esclerose e alargamento ou eventual fusão da articulação.

Os achados radiográficos são graduados em uma escala de 0 a 4, onde 0 representa achados normais e 4 representa anquilose completa. [3] Um diagnóstico definitivo é considerado com as seguintes combinações:

  • Grau 3 ou 4 em articulações SI bilaterais na radiografia com pelo menos um achado físico
  • Grau 3 ou 4 unilateralmente (ou Grau 2 bilateral) com dois achados físicos

Questionários padrão também podem ser usados ​​como parte da avaliação para construir um quadro da evolução da doença. [2] Os questionários disponíveis incluem:

  • Critérios AMOR para Espondiloartrite
  • Índice BASDAI (Índice de Atividade de Doença de Espondilite Anquilosante de Bath)
  • BASDMI (Índice de Metrologia de Espondilite Anquilosante de Bath)
  • Índice BASFI (Índice Funcional da Espondilite Anquilosante de Bath)
  • Índice BAS-G (Índice Global de Espondilite Anquilosante de Bath)

Os critérios modificados de Nova York (1984) para o diagnóstico de EA combinam os achados físicos com os estudos radiográficos:
Critérios Clínicos

  • Dor lombar e rigidez por pelo menos 3 meses, que melhora com o exercício, mas não é aliviada por repouso
  • Movimento da coluna vertebral lombar limitado nos planos sagital (lateral) e frontal (frente e trás)
  • Expansão do peito diminuiu em relação aos valores normais corrigidos por idade e sexo

Critérios radiológicos

  • Sacroileíte bilateral grau 2 a 4
  • Sacroiliíte unilateral grau 3 ou 4

Classificação

  • Um paciente pode ser classificado como tendo AS definida se pelo menos 1 critério clínico (dor lombar inflamatória, limitação da mobilidade da coluna lombar ou limitação da expansão torácica) mais o critério radiológico (sacroiliíte radiográfica de grau 2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente) são cumpridos.
  • Um diagnóstico provável de AS é feito se três critérios clínicos estiverem presentes ou o critério radiológico estiver presente sem quaisquer sinais ou sintomas que satisfaçam os critérios clínicos [7]

Medidas de resultado

Certas medidas de qualidade de vida ou avaliação global de mudança podem ser mais apropriadas no ambiente de fisioterapia, porque o AS freqüentemente afeta o paciente em um nível mais geral. Entretanto, como o EA afeta a coluna vertebral, medidas de desfecho como

também pode ser apropriado. Valores laboratoriais, como o CRP, são usados ​​para monitorar a eficácia dos tratamentos medicamentosos.

Exame

Um exame físico completo, particularmente do sistema músculo-esquelético, é necessário. Os sinais clínicos às vezes são mínimos nos estágios iniciais da doença. O exame das articulações sacroilíacas e da coluna vertebral (incluindo o pescoço), a medida da expansão torácica e da amplitude de movimento das articulações do quadril e dos ombros e a busca de sinais de entesite são fundamentais para o diagnóstico precoce da EA. [6][13][3]

Vídeo 1: O objetivo do teste de Schober é avaliar a mobilidade da coluna lombar, que pode ser anormal mesmo quando não é óbvia para o indivíduo.

[14]

Vídeo 2: O teste de flexão lateral da coluna lombar é outro teste para medir a mobilidade da coluna lombar.

[15]

Vídeo 3: Quando a espondilite anquilosante afeta a região do meio das costas, a expansão torácica normal pode estar comprometida. O objetivo do teste de expansão torácica é avaliar a mobilidade torácica.

[16]

Vídeo 4: O teste do trago para parede é um teste para medir a mobilidade cervical.

Gerenciamento médico

Tratamento farmacológico de primeira linha: AINEs
Os antiinflamatórios não esteroidais são usados ​​principalmente para pacientes com espondilite anquilosante (EA) para reduzir os sintomas inflamatórios, como dor e rigidez da coluna vertebral e de outras articulações. É importante lembrar que os AINEs não alteram a causa da doença e afetam apenas os sintomas. [4] Os AINEs comumente usados ​​para SA são tolmetina, sulindaco, naproxeno, diclofenaco e indometacina, [5] que é o mais efetivo. [6]

Tratamentos de segunda linha: corticosteróides e DMARDs
Quando os pacientes são refratários aos AINEs, injeções de corticosteróides podem ser prescritas ou drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) [4] , incluindo metotrexato e sulfasalazina. No entanto, os corticosteróides não têm resultados baseados em evidências e as DMARDs só são comprovadamente eficazes no tratamento de doenças articulares periféricas. [6]

Medicamentos biológicos

Inibidores do fator de necrose tumoral
A pesquisa mostrou que os pacientes com espondilite anquilosante têm uma abundância de RNA mensageiro do fator de necrose tumoral (TNF) citocina pró-inflamatória e proteínas nas articulações sacroilíacas. O uso de terapias anti-fator de necrose tumoral, portanto, provou ser positivo. [9][8] Etanercept [13] e infliximab [8] foram usados ​​para tratar pacientes com EA com resultados bem-sucedidos.

Bifosfonatos
Os bifosfonatos têm bons resultados na renovação óssea, o que é positivo, uma vez que a espondilite anquilosante é caracterizada pela reabsorção e formação óssea. O Neridronato e o Pamidronato são amino-bifosfonatos com efeitos semelhantes aos do Infliximab, um inibidor do TNF. [12]
Todas as drogas têm efeitos colaterais, portanto os pacientes com outros problemas de saúde precisam verificar se são capazes de tomar os medicamentos recomendados.

Gestão de Fisioterapia

A fisioterapia é uma parte essencial no tratamento da EA. [4] (LOE: 5) Tem como objetivo aliviar a dor, aumentar a mobilidade da coluna vertebral e capacidade funcional, reduzir a rigidez matinal, corrigir deformidades posturais, aumentar a mobilidade e melhorar o estado psicossocial dos pacientes.
O método de Reeducação Postural Global tem mostrado resultados promissores de curto e longo prazo [5] (LOE: 5) e inclui exercícios específicos de fortalecimento e flexibilidade. Uma abordagem global e funcional é mais eficiente que exercícios localizados em pacientes com EA. [6] (LOE: 5)
As aulas em grupo com o método GPR parecem resultar em melhoras maiores do que nos exercícios em casa, devido ao encorajamento mútuo, motivação recíproca e troca de experiências dentro do ambiente do grupo. Os efeitos da função pulmonar em pacientes com EA podem diminuir ainda mais seu estado psicológico e qualidade de vida em pacientes, [9] (LOE: 3A), por isso é importante incluir exercícios respiratórios em qualquer programa, [8] (LOE: 5) como :

  • Duas vezes a taxa normal de inspiração através do nariz e expiração pela boca
  • Incentivar a expiração normal através do nariz e expiração normal através da boca
  • Respiração profunda e expiração pela boca lentamente
  • Exercícios de resistência para os músculos pulmonares inspiratórios

Uma rotina de exercícios rigorosa com correção postural pode ser aplicada para retardar e possivelmente interromper a progressão da doença. Exercícios de extensão da coluna vertebral são o componente-chave e devem ser feitos duas vezes ao dia. A educação em autogestão é essencial para desencorajar a dependência do terapeuta. Pacientes jovens precisam de muito encorajamento e apoio, pois a autovalor diminui compreensivelmente com a progressão da deformidade postural. [7] (LOE: 5)

O tratamento é essencialmente para minimizar ou prevenir a deformidade. Essas deformidades são cifose dorsal excessiva com lordose cervical compensatória e contratura de flexão do quadril. O tratamento não cirúrgico envolve:

  • Postura de dormir adequada em uma cama sólida e plana, sem travesseiro. Freqüente dormindo ou deitado em decúbito ventral.
  • Exercícios posturais com hiperextensão da parte superior das costas (realizados com o objetivo de evitar a hiperextensão lombar).
  • Exercícios respiratórios para aumentar ou manter a excursão da caixa torácica, bem como instruções de respiração abdominotorácica.
  • Exercícios de amplitude de movimento para quadris e joelhos para evitar limitação de flexão e contraturas.
  • Períodos de descanso periódicos evitando a fadiga.
  • Órtese ou corretivo (combinado com exercícios). [2] (LOE: 4)

A mobilização manual melhora a expansão torácica, a postura e a mobilidade da coluna vertebral. [9] (LOE: 3A) Ambos os exercícios ativos de mobilidade angular e passiva podem ser utilizados nas direções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em flexão, extensão, flexão lateral e rotação e em diferentes posições iniciais (face deitada). para baixo, para os lados, nas costas e na posição sentada). Os exercícios de mobilidade passiva consistem em movimentos gerais, angulares e movimentos de translação específicos.
Além dos exercícios convencionais (exercícios de flexibilidade para coluna cervical, torácica e lombar e grupos musculares principais) e respiratórios (respiração com lábios e lábios, aumento do abdômen expiratório e sincronização do movimento torácico e abdominal), exercícios aeróbicos como natação e caminhada recomendado. A pesquisa mostrou um aumento significativo na expansão torácica após programas de natação e um aumento significativo nas distâncias de PvO2 e teste de caminhada de seis minutos em pacientes praticando exercícios aeróbicos de natação e / ou caminhada. [9] (LOE: 3A) Os exercícios aeróbicos levam a uma maior expansão torácica e, portanto, melhor capacidade funcional e também diminuem as chances de insuficiência respiratória.
A terapia termal demonstrou efeitos positivos significativos a curto e longo prazo na dor, rigidez, bem-estar e funcionamento de pacientes com EA. [12] (LOE: 1A) No entanto, esse tratamento é muito caro e, como a duração ideal da terapia é de quatro semanas, isso é inviável para muitas pessoas, especialmente aquelas que estão no mercado de trabalho ou têm famílias em casa.
Os resultados de diferentes estudos mostram que um programa individual de exercícios domiciliares ou supervisionados é melhor que nenhuma intervenção. A fisioterapia supervisionada em grupo é melhor do que os exercícios domiciliares e a terapia combinada com exercícios em spa, seguida pela fisioterapia em grupo, é melhor do que a fisioterapia em grupo sozinha. [12] (LOE: 1A)

Tipo de exercício Métodos Dosagem recomendada Efeitos na Função Pulmonar
Exercícios Gerais Veja a Tabela 2 abaixo para os exercícios recomendados para incluir no programa de exercícios [17] (LOE: 1B) 2 vezes por semana no mínimo, por 6 meses Maior Capacidade Funcional, Melhor Expansão Torácica.
Pilates [18] (LOE: 1B) Consiste em uma sessão de Pilates supervisionada. A dificuldade dos movimentos deve ser fácil de moderar. Dificuldade para não exceder 14 na escala BORG. Sessões de 1 hora, 3 vezes por semana, por 12 semanas Melhorias Significativas na Expansão do Tórax.
Espirometria de Incentivo [19] (LOE: 1B) Esta é uma sessão de respiração mantendo e controlando a respiração. Os pacientes devem realizar manutenções de 3 a 5 segundos e realizar Técnicas Expiratórias Forçadas intercaladas entre contenções de fôlego. Este tratamento deve ser combinado com os Exercícios Gerais e não deve ser usado como tratamento único (ver acima para exercícios gerais). Sessões de 30 minutos, uma vez por dia, por 16 semanas Expansão do Peito Melhorada e Melhoria da Capacidade Vital Forçada
Treinamento Muscular Inspiratório [20] (LOE: 1B) O programa de exercícios supervisionados, entregue por um fisioterapeuta qualificado, deve incluir; exercícios de movimento e flexibilidade da coluna cervical, torácica e lombar; alongamento dos músculos isquiotibiais, músculo da coluna eretor e músculos do ombro; controle de exercícios respiratórios abdominais e diafragmáticos e exercícios de expansão torácica. Além desses exercícios em casa, os pacientes devem realizar seis inspirações carregadas com um período de descanso de 60 segundos entre cada inspiração. Esta sequência de seis exercícios continuou com 45, 30, 15, 10 e cinco segundos períodos de descanso até 36 inspirações carregadas. Uma classificação de mais de 17 no BORG exige que o paciente pare de se exercitar. Sessão de 40 minutos (supervisionada), uma vez por semana, 5 sessões de exercícios em casa sem supervisão por semana Capacidade Aeróbica Aumentada, Função Pulmonar Descansada Melhorada e Eficiência Ventilatória.
Mobilização manual [21] (LOE: 1B) Ambos os exercícios ativos de mobilidade angular e passiva podem ser utilizados nas direções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em flexão, extensão, flexão lateral e rotação e em diferentes posições iniciais. Os exercícios de mobilidade passiva consistem em movimentos gerais, angulares e movimentos de translação específicos. Sessões de 1 hora, 2 vezes por semana, durante 8 semanas Melhor Expansão Torácica, Postura e Mobilidade Espinhal
Exercício aeróbico [22] (LOE: 5) Pesquisas mostram que, a curto prazo, o exercício aeróbico tem um efeito importante em todos os sintomas relacionados à espondilite anquilosante. Embora não haja uma forma ruim de exercício aeróbico, estudos mostram que a natação é a melhor para a reabilitação pulmonar. Estudos também mostram que esportes de contato de alto impacto devem ser evitados, pois isso pode ter um impacto negativo sobre os sintomas relacionados à SA. 1 hora por dia, 5 dias por semana. (mais pode ser feito no entanto não deve atingir mais de 17 na escala BORG Expansão do tórax aprimorada, capacidade funcional aprimorada e diminuição da chance de falha respiratória.

Hidroterapia / Fisioterapia Aquática

A hidroterapia é usada para muitas patologias relacionadas à dor nas costas. [23] (LOE: 2B) A justificativa para o uso da hidroterapia em pacientes com Espondilite Anquilosante visa abordar sintomas comuns, como rigidez e dor nas costas associada, postura inclinada e fadiga.

Esses fatores incluem:

  • A água morna proporciona um efeito de relaxamento na musculatura firme ao redor das costas.
  • A flutuação da água permite que o alongamento pareça mais fácil do que em terra.
  • Dor reduzida durante o alongamento / exercício, pois a água fornece absorção de choque.
  • Mais fácil de ficar na vertical, como efeito da gravidade reduzida na água.
  • O esforço requerido é reduzido devido ao impulso ascendente da água. Na cintura alta, o peso corporal é metade do que seria em terra. [24] (LOE: 2C)

Evidências para o uso de hidroterapia / fisioterapia aquática
Dunbar et al analisaram o efeito da hidroterapia para pacientes com EA em comparação com programas de exercícios domiciliares. Concluiu que um programa intensivo de hidroterapia produziu melhores resultados em termos de dor e qualidade de vida para pacientes com EA em comparação ao grupo de exercícios domiciliares [25] (LOE: 1B) e é uma maneira popular de se exercitar, [26] (LOE: 4 Embora aulas de hidroterapia formais conduzidas pelo fisioterapeuta nem sempre sejam de fácil acesso. [27] (LOE: 1A)

A terapia termal demonstrou efeitos positivos significativos a curto e longo prazo na dor, rigidez, bem-estar e funcionamento de pacientes com EA. [28] (LOE: 5) No entanto, esse tratamento é muito caro e, como a duração ideal da terapia é de quatro semanas, isso é inviável para muitas pessoas financeiramente.

Terapia de Grupo

A terapia em grupo tem sido relatada como superior à terapia individualizada para melhorar a mobilidade tóraco-lombar e a aptidão aeróbica, além de ter um efeito importante na saúde global relatada pelo paciente [29] . (LOE: 1B) O Pilates também demonstrou ter muitos efeitos positivos na EA, principalmente na melhora da capacidade física [30] . (LOE: 1B) Outros estudos notaram uma relação entre pilates e uma melhora na qualidade de vida, particularmente em pacientes que estão nos estágios iniciais da EA mesmo após uma duração relativamente curta. tratamento. Embora o método seja fácil de aprender e adaptável às variações individuais, ele pode ser facilmente implementado no tratamento de reabilitação da espondilite anquilosante [31] . (LOE: 2B)

Terapias Baseadas na Atenção Plena
Intervenções não baseadas em exercícios também demonstraram ter efeitos positivos no manejo da AS, tais como cursos de mindfulness usando um Programa de Treinamento de Vitalidade (VTP). Em uma sessão de acompanhamento de 6 meses, melhorias estatisticamente significativas foram relatadas em sofrimento psíquico (medido pelo General Health Questionnaire). Além disso, outras melhorias foram relatadas na autoeficácia, dor e sintomas, processamento emocional, fadiga, capacidade de autocuidado e bem-estar geral [32] . (LOE: 1B)

Devido às evidências existentes que sugerem a eficácia das intervenções de mindfulness, o escopo foi estabelecido para seu uso em uma sessão de grupo, a fim de gerenciar a fadiga do paciente (que foi ainda subdividida em componentes físicos emocionais e psicológicos). Isso se deve ao fato de os pacientes relatarem que muitas vezes se sentem perdidos sem qualquer orientação ou apoio formal e os pacientes expressaram uma preferência por terapias psicológicas em oposição a uma terapia farmacológica para o controle da fadiga. Redução do estresse baseado em mindfulness (MBSR) é um recurso útil para o autogerenciamento. [33] (LOE: 4)

Linha de Resultado Clínico

A espondite anquilosante é uma doença reumática inflamatória crônica comum com etiologia desconhecida. As articulações afetadas tornam-se progressivamente rígidas e sensíveis devido a uma formação óssea ao nível da cápsula articular e da cartilagem. Isso pode levar a prejuízos estruturais e funcionais e a uma queda na qualidade de vida. As regiões mais afetadas pela doença são o esqueleto axial e as articulações sacroilíacas. Recomenda-se uma combinação de medicamentos (como antiinflamatórios não-esteróides e medicamentos biológicos) e fisioterapia. Fisioterapia consiste principalmente de amplitude de movimento e exercícios respiratórios, bem como trabalhando em correções posturais.

Apresentações

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  2. Chelsea L. Jordan et al., Differential Diagnosis and Management of Ankylosing Spondylitis Masked as Adhesive Capsulitis: A Resident’s Case Problem, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2012: 842–852. ↑ 2,02,12,2 Chelsea L. Jordan et al., Diagnóstico Diferencial e Tratamento de Espondilite Anquilosante Mascarada como Capsulite Adesiva: Um Problema de Caso de Residente, Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, 2012: 842-852. (Nível de evidência 4)
  3. Laura A. et al., Shoulder, Knee, and Hip Pain as Initial Symptoms of Juvenile Ankylosing Spondylitis: A Case Report, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 1998: 167–172. ↑ 3,03,13,23,33,43,5 Laura A. et al., Ombro, Joelho e Dor no Quadril como Sintomas Iniciais de Espondilite Anquilosante Juvenil: Relato de Caso, Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, 1998: 167–172. (Nível de evidência 4)
  4. Giles LGF. ↑ 4,04,14,24,34,44,5 Giles LGF. et al., A anatomia clínica e gestão da série de dor nas costas, Volume 2 Anatomia Clincal e Gestão da Dor da Coluna Torácica, Butterworth Heinemann, 2000: 61-66. (Nível de evidência 5)
  5. Mills K. et al., A colour atlas of low back pain, Wolfe, 12-13. ↑ 5,05,15,25,35,45,5 Mills K. et al., Um atlas de cor de dor lombar, Wolfe, 12-13. (Nível de evidência 5)
  6. Andersson BJG et al., Lumbar spine syndromes, evaluation and treatment, Springer-Verlag Wien New York, 1989: 180-181. ↑ 6,006,016,026,036,046,056,066,076,086,096,106,116,126,13 Andersson BJG et ai, síndromes coluna lombar, a avaliação e tratamento, Springer-Verlag Wien Nova Iorque, 1989, p. 180-181. (Nível de evidência 5)
  7. Braggings S., Back care, a clinical approach, Churchill livingstone; ↑ 7,07,17,27,37,47,5 Braggings S., Back care, uma abordagem clínica, Churchill livingstone; 2000: 49-50. (Nível de evidência 5)
  8. Baaj. 8,008,018,028,038,048,058,068,078,088,098,10 Baaj. AA et al., Handbook of spine surgery, Thieme, 2010: 180-182. (Nível de evidência 5)
  9. Alvarez I, López de Castro JA. ↑ 9,09,19,29,39,49,5 Alvarez I, López de Castro JA. HLA-B27 e imunogenética de espondiloartropatias. Curr Opin Rheumatol. 2000; 12 (4): 248-253 (LOE: 3A)
  10. Kataria RK et al., Spondyloarthropathies. ↑ Kataria RK et al., Espondiloartropatias. Am Fam Physician, 2004, 69 (12): 2853-2860 Nível de evidência 5
  11. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. ↑ Goodman C, Snyder T. Diagnóstico Diferencial para Fisioterapeutas: Triagem para Encaminhamento. St. Louis, MO: Saunders Elsevier: 2007. 539
  12. Mandl P. et al., EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice, Ann Rheum Dis, 2015 (Level of evidence: 1A) ↑ 12,012,112,212,312,412,512,612,712,8 Mandl P. et al., EULAR recomendações para o uso de imagem no diagnóstico e tratamento de espondiloartrites na prática clínica, Ann Rheum Dis, 2015 (Nível de evidência: 1A)
  13. Bullough PG et al., Atlas of spinal diseases, Gower Medical Publishing, 1987: 105-109. 13,013,1 Bullough PG et al., Atlas de doens da coluna vertebral, Gower Medical Publishing, 1987: 105-109. (Nível de evidência 5)
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  16. bjchealthAU. ↑ bjchealthAU. Teste de Expansão no Peito. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DSumtVr5c1Qg http://www.youtube.com/watch?v=SumtVr5c1Qg” acesso em>
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  22. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, Capkin E, Cevik R, Durmus B, Gur A, Kamanli A. Expert opinion and key recommendations for the physical therapy and rehabilitation of patients with ankylosing spondylitis. ↑ Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, Capkin E, R Cevik, Durmus B, Gur A, Kamanli A. opinião de especialistas e principais recomendações para a fisioterapia e reabilitação de pacientes com espondilite anquilosante . Revista internacional de doenças reumáticas. 1 de junho de 2012; 15 (3): 229-38. LOE 5
  23. Baena-Beato PÁ, Artero EG, Arroyo-Morales M, Robles-Fuentes A, Gatto-Cardia MC, Delgado-Fernández M. Aquatic therapy improves pain, disability, quality of life, body composition and fitness in sedentary adults with chronic low back pain. ↑ Baena-Beato PÁ, Artero EG, Arroyo-Morales M, Robles-Fuentes A, MC Gatto-Cardia, Delgado-Fernández M. A terapia aquática melhora a dor, incapacidade, qualidade de vida, composição corporal e condicionamento físico em adultos sedentários com baixa dor nas costas. Um ensaio clínico controlado. Reabilitação clínica. 2014 1 de abril; 28 (4): 350-60. LOE: 2B
  24. National Ankylosing Spondylitis Society (NASS). ↑ Sociedade Nacional de Espondilite Anquilosante (NASS). Hidroterapia (Fisioterapia Aquática). <a rel="nofollow" class="external free" href="http://nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as/hydrotherapy-aquatic-physiotherapy/ http://nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as/hydrotherapy-aquatic-physiotherapy/” em de janeiro> LOE: 2C
  25. Dundar U, Solak O, Toktas H, Demirdal US, Subasi V, Kavuncu V, Evcik D. Effect of aquatic exercise on ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. ↑ Dundar U, Solak O, Toktas H, Demirdal EUA, Subasi V, Kavuncu V, Evcik D. Efeito do exercício aquático na espondilite anquilosante: um estudo controlado randomizado. Reumatologia internacional. 1 de novembro de 2014; 34 (11): 1505-11. LOE: 1B
  26. Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. Patient perspectives of managing fatigue in Ankylosing Spondylitis, and views on potential interventions: a qualitative study. ↑ Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. As perspectivas do paciente de controlar a fadiga na Espondilite Anquilosante e visões sobre possíveis intervenções: um estudo qualitativo. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC. 9 de maio de 2013 e 14 (1): 163. LOE: 4
  27. Ward MM, Deodhar A, Akl EA, Lui A, Ermann J, Gensler LS, Smith JA, Borenstein D, Hiratzka J, Weiss PF, Inman RD. ↑ Ward MM, Deodhar A, Akl EA, Lui A, Ermann J, Gensler LS, Smith JA, Borenstein D, Hiratzka J, Weiss PF, Inman RD. Colégio Americano de Reumatologia / Espondilite Associação das Redes de Pesquisa e Tratamento de Espondiloartrites da América 2015 Recomendações para o Tratamento de Espondilite Anquilosante e Espondiloartrite Axial Não Radiográfica. Artrite e Reumatologia. 2015 01 de setembro. LOE: 1A
  28. Scholten-Peeters GGM, Dijkstra PU, Vaes P, Verhagen AP. ↑ Scholten-Peeters GGM, PU Dijkstra, Vaes P, AP Verhagen. Bohn Stafleu Van Longhum. Jaarboek Kinesitherapie. 2004. LOE: 5
  29. Hidding A, van der Linden S, Boers M, Gielen X, de Witte L, Kester A, Dijkmans B, Moolenburgh D. Is group physical therapy superior to individualized therapy in ankylosing spondylitis? ↑ Recorrendo A, van der Linden S, Boers M, Gielen X, de Witte L, Kester A, Dijkmans B, Moolenburgh D. A fisioterapia em grupo é superior à terapia individualizada na espondilite anquilosante? Um estudo controlado randomizado. Artrite e Reumatismo. 1 de Setembro de 1993; 6 (3): 117-25. LOE: 1B
  30. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effect of Pilates training on people with ankylosing spondylitis. ↑ Altan L, N Korkmaz, M. Dizdar, Yurtkuran M. Efeito do treinamento de Pilates em pessoas com espondilite anquilosante. Reumatologia internacional. 2 de julho de 2012; 32 (7): 2093-9. LOE: 1B
  31. Berea S, Ancuţa C, Miu S, Chirieac R. The Pilates method in ankylosing spondylitis. ↑ Berea S, Ancuţa C, Miu S, Chirieac R. O método de Pilates na espondilite anquilosante. reabilitação. 2012 1 de maio, 2: 3. LOE: 2B
  32. A mindfulness-based group intervention to reduce psychological distress and fatigue in patients with inflammatory rheumatic joint diseases: a randomised controlled trial 2012. LOE:1B ↑ Uma intervenção grupal baseada em mindfulness para reduzir o sofrimento psicológico e a fadiga em pacientes com doenças reumáticas inflamatórias: um ensaio clínico randomizado controlado. LOE: 1B
  33. Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. Patient perspectives of managing fatigue in Ankylosing Spondylitis, and views on potential interventions: a qualitative study. ↑ Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. As perspectivas do paciente de controlar a fadiga na Espondilite Anquilosante e visões sobre possíveis intervenções: um estudo qualitativo. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC. 9 de maio de 2013 e 14 (1): 163. LOE: 4

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Fontes consultadas

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Teste de Ligamento Alar

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Propósito

Para avaliar a integridade dos ligamentos alar e, portanto, a estabilidade cervical superior.

Ambos os testes de flexão lateral e de rotação para os ligamentos alar são baseados na prevenção do acoplamento inerente de rotação e flexão lateral no complexo occipito-atlanto-axial. Isto é, a flexão lateral do occipício no atlas é acompanhada pela rotação ipsilateral imediata do eixo abaixo do atlas. Essa rotação foi proposta por Dvorak e Panjabi [1] para resultar da tensão gerada nos ligamentos alares.

Técnica

Ambos os testes de flexão lateral e de rotação foram validados para resultar em um aumento mensurável no comprimento do ligamento alar contralateral [2] .

Flexão Lateral

O primeiro proposto por Aspinall [3] foi descrito para as posições sentado [4][5] e supino [6] .

Ao realizar este teste, o processo espinhoso e a lâmina do eixo são estabilizados pelo terapeuta para evitar tanto a flexão lateral quanto a rotação do segmento. Uma ligeira compressão é aplicada através da coroa da cabeça para facilitar a flexão lateral atlanto-occipital. A flexão lateral passiva é então aplicada usando pressão através da cabeça do paciente; com efeito, direcionando a orelha do paciente para o lado oposto do pescoço.

Se a fixação do eixo for adequada, o movimento acoplado normal não será permitido. Portanto, nenhuma flexão lateral deve ocorrer. O teste é recomendado para ser realizado em 3 planos (neutro, flexão e extensão) para levar em conta a variação na orientação do ligamento alar [7] . Para que um teste de estresse de flexão lateral seja considerado positivo para uma lesão ligamentar alar, o movimento excessivo em todos os 3 planos de teste deve ser evidente [8][7]

Foi sugerido que o teste em ambas as direções é necessário para inferir a instabilidade devido a ambos os ligamentos alar tensionando bilateralmente durante flexão lateral. [7] No entanto, Osmotherly et al [9] sugerem que uma clara diferença entre os lados é evidente durante o teste de flexão lateral. Este achado indica que dentro dos intervalos em que estes ligamentos foram testados, um efeito bilateral nos ligamentos alar não é evidente e a necessidade de um achado de flacidez em ambos os sentidos não é necessária para inferir instabilidade.

No vídeo a seguir você pode ver a manobra na posição sentada:

Rotacional

O teste de estresse de rotação [7][6][8] é considerado como estressante principalmente no ligamento alar contralateral de acordo com a descrição biomecânica de Dvorak et al. Novamente, o teste é descrito para as posições sentada [7][8] e supina [6] . O eixo é estabilizado em torno de suas lâminas e processo espinhoso usando um aperto lumbrical. O crânio é agarrado com uma extensão de mão larga e então girado, o occipital levando o segmento do atlas com ele, até o final da faixa disponível. Nenhuma flexão lateral é permitida. Alguma rotação ocorrerá durante o teste, mas a extensão da rotação dentro dos limites do normal está sujeita a alguma variação. As estimativas do intervalo de rotação normal variam entre 20 e 40 graus. [7][6][8] Assim como no teste de flexão lateral, o teste é repetido em 3 posições no plano sagital, com frouxidão em todas as 3 posições necessárias para estabelecer um resultado positivo no teste. [7][6][8][4][5] No entanto, mais recentemente Osmotherly, Rivett e Rowe sugeriram que a faixa de rotação craniocervical durante o teste de estresse de rotação de ligamentos alares intactos deveria ser tipicamente de 21 graus ou menos [9] . também sugerem que o teste de estresse de rotação produz um efeito mensurável maior no ligamento alar contralateral do que o teste de estresse de flexão lateral.
No vídeo a seguir você pode ver a manobra na posição sentada e em supino:

Evidência

Foi demonstrado um efeito direto desses testes clínicos nos ligamentos alares, fornecendo suporte para a validade de construto desses testes de triagem [9] .

Referências

  1. Dvorak J, Panjabi MM. ↑ Dvorak J, Panjabi MM. Anatomia funcional dos ligamentos alar. Coluna vertebral. 1987; 12: 183-189.
  2. Osmotherly PG, Rivett DA, Rowe LJ. ↑ Osmotherly PG, Rivett DA, Rowe LJ. . Phys Ther. 2012 maio; 92 (5): 718-25. [Texto completo]
  3. Aspinall W. Clinical testing for the craniovertebral hypermobility syndrome. ↑ Aspinall W. Testes clínicos para a síndrome da hipermobilidade craniovertebral. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 12: 47-54.
  4. Gibbons P, Tehan P. Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis: An Osteopathic Perspective. ↑ 4.04.1 Gibbons P, Tehan P. Manipulação da coluna vertebral, tórax e pelve: uma perspectiva osteopática. Edimburgo, Escócia: Churchill Livingstone; 2004
  5. Westerhuis P. Cervical instability. ↑ 5,05,1 Westerhuis P. Instabilidade cervical. In: von Piekartz HJM, ed. Dor Craniofacial: Avaliação Neuromusculoesquelética, Tratamento e Manejo. Edimburgo, Escócia: Butterworth Heinemann Elsevier; 2007: 119–147
  6. Hing W, Reid D. Cervical Spine Management: Pre-screening Requirement for New Zealand. ↑ 6,06,16,26,36,4 Hing W, Reid D. Gerenciamento da Coluna Cervical: Requisito de pré-triagem para a Nova Zelândia. Auckland, Nova Zelândia: Nova Zelândia Manipulative Physiotherapists Association; 2004
  7. Beeton K. Instability in the upper cervical region: clinical presentation, radiological and clinical testing. ↑ 7,07,17,27,37,47,57,6 Beeton K. Instabilidade na região cervical alta: apresentação clínica, exames radiológicos e clínicos. Homem Ther. 1995; 27: 19-32.
  8. Pettman E. Stress tests of the craniovertebral joints. ↑ 8,08,18,28,38,4 Pettman E. Os testes de stress das articulações craniovertebral. Em: Boyling JD, Palastanga N, eds. A Terapia Manual Moderna de Grieve: A Coluna Vertebral
  9. Osmotherly PG, Rivett D, Rowe LJ.. Toward understanding normal craniocervical rotation occurring during the rotation stress test for the alar ligaments. ↑ 9,09,19,2 Osmotherly PG, Rivett D, Rowe LJ .. Para entender a rotação craniocervical normal ocorrendo durante o teste de estresse de rotação para os ligamentos alar. Phys Ther. 2013 Jul; 93 (7): 986-92. doi: 10.2522 / ptj.20120266.

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Fontes consultadas

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Hipercifose relacionada à idade

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Definição / Descrição

A hipercifose relacionada à idade afeta 20-40% dos idosos e pode ser descrita como uma curvatura anterior exagerada da coluna torácica que está associada ao envelhecimento (aumentando a incidência de 6-11% para cada 10 anos de idade crescente). [1]
As causas gerais de hipercifose relacionadas à idade que foram relatadas são má postura, desidratação dos discos intervertebrais e redução da força muscular dos extensores das costas.

A hipercifose relacionada à idade pode:

  • Levam a problemas de mobilidade da caixa torácica (ligados à coluna torácica), que podem resultar em dificuldades pulmonares.
  • Aumentar o estresse biomecânico na coluna vertebral, o que pode resultar em aumento do risco de desenvolvimento de fraturas por compressão vertebral
  • Aumentar o risco de quedas e fraturas devido a marcha fraca
  • Ter um impacto no funcionamento básico e na vida diária, que afeta a qualidade de vida. [2][3]

Anatomia clinicamente relevante

A coluna consiste em vértebras, discos intervertebrais e medula espinhal e tem diferentes regiões e curvas:

  • Espinha Cervical : contém 7 vértebras (C1-C7) e possui uma curva lordótica. Esta região tem a maior mobilidade.
  • Espinha torácica : contém 12 vértebras (T1-T12) que estão conectadas com as costelas. E a coluna torácica tem uma curva cifótica.
  • Espinha lombar: contém 5 vértebras (L1-L5) que são as maiores e mais fortes. A coluna lombar tem uma curva lordótica.
  • Sacro / cóccix: o sacro contém 5 vértebras fundidas (S1-S5) e o cóccix 4 (às vezes 5) vértebras fundidas. Eles têm uma curva cifótica.

A hipercifose é mais comum na coluna torácica . A coluna torácica é relativamente dura em comparação com o resto da coluna, por causa da caixa torácica, dos ligamentos e dos discos intervertebrais finos e rígidos. [4][5]

A coluna torácica tem articulações frontais orientadas frontalmente que permitem flexão e extensão, mas esses movimentos são pequenos devido à limitação da caixa torácica. Flexão lateral e rotação precisam de translação nessas articulações. A rotação na coluna torácica diminui com a flexão, de modo que a hipercifose limita o movimento 3D.

Existem ligamentos entre as costelas e vértebras e estes ligamentos limitam a rotação do tórax, mas apenas no plano transversal.

Hipercifose muda a postura, plano; mais flexão (mais hipercifose) resulta em mais instabilidade. Assim, os intervalos e padrões de movimento acoplado do tórax parecem ser fortemente influenciados pela postura a partir da qual o movimento é iniciado. [6]

Epidemiologia / Etiologia

A cifose torácica varia em vida entre 20 e 29 graus. A incidência e prevalência de hipercifose variam entre 20% a 40% entre homens e mulheres. [2] Após a idade de 40 anos, o ângulo cifótico começa a aumentar geralmente mais rapidamente nas mulheres do que nos homens. O ângulo varia entre 43 a 52 graus em mulheres com idade entre 55-60 anos a 52 graus em mulheres entre 76-80 anos de idade.

O exagero da curvatura torácica normal pode estar associado a uma variedade de condições e fatores psicossociais, como depressão, insegurança, desânimo e ansiedade. [7][8]
Diferentes causas podem levar a uma hipercifose torácica, como as mudanças graduais na estrutura e na mecânica do tecido conjuntivo que, com o tempo, resultam em perda de elasticidade e mobilidade, o que causa a incapacidade de neutralizar a gravitação que empurra o corpo para frente. [9][2]
A hipercifose pode se desenvolver ainda mais com a fraqueza muscular (geralmente devido a um enfraquecimento do músculo extensor da coluna) [9] , doença degenerativa do disco, baixa densidade mineral óssea que com o tempo pode levar a fraturas vertebrais e até piora da hipercifose. As fraturas iniciais devido a uma queda podem precipitar o desenvolvimento de hipercifose. [2]
Déficits nos sistemas somatossensorial, visual e vestibular contribuem para a perda do controle postural vertical. Devido à diminuição do input proprioceptivo e vibratório das articulações nas extremidades inferiores, isso resulta em uma percepção de alinhamento vertical ereto que é prejudicado. [2]

A taxa de mortalidade da hipercifose aumenta com a postura hipercifótica. Com hiperci- mose, associa-se perda de capacidade vital e hipercifose grave é preditiva de morte pulmonar em mulheres residentes na comunidade. [2]

Características / Apresentação Clínica

A hipercifose torácica é reconhecível por diferentes sintomas, sendo o principal deles um aumento na curvatura anterior da coluna torácica (parte superior das costas mais proeminente). Isso pode acontecer com o tempo e nem sempre é detectado pelo paciente, mas por seus amigos e familiares. Quando uma pessoa tem um aumento súbito de costas arredondadas, é necessário ir ver um médico. Mudanças súbitas na curva da coluna podem estar associadas a outros problemas de saúde.

Junto com essa característica física, pessoas com Hipercifose tendem a ter mais dificuldade de se levantar de uma cadeira sem os braços, têm um equilíbrio mais fraco (têm a sensação de que podem cair), velocidade de marcha mais lenta, base de apoio mais larga com postura e marcha ( para evitar a queda) e diminuiu a velocidade de subir escadas. [2]
Em casos graves de hipercifose, as pessoas podem ter dificuldade para respirar, devido à perda da capacidade vital dos pulmões. [2]

Diagnóstico diferencial

Procedimentos de diagnóstico

Existem diferentes procedimentos diagnósticos validados para medir a hipercifose:

Medições radiológicas:

O método mais validado para avaliar a cifose torácica é a radiografia em coluna lateral. Os idosos também podem fazer isso na posição supina para mais conforto. A partir dessas radiografias, o ângulo de cifose de Cobb pode ser calculado a partir de linhas perpendiculares desenhadas em uma radiografia torácica padrão da coluna. Uma linha se estende através da placa terminal superior do corpo vertebral, marcando o início da curva torácica (geralmente em T3 / T4), e a outra linha se estende através da placa terminal inferior do corpo vertebral, marcando o final da curva torácica em T12). [10][5]

Quando o ângulo está entre 20-40 °, consideramos como uma cifose normal, os ângulos superiores são considerados como hipercifose. No entanto, pode haver uma superestimação da cifose na presença de deformação ou fratura da placa terminal do corpo vertebral. Neste caso, existe um método alternativo para medir o ângulo de Cobb. Neste método alternativo, o ângulo de Cobb é medido estendendo-se as linhas dos pontos médios das placas terminais superior e inferior de T4 e T9. [11]

Medição clínica permanente

O kifômetro mede o ângulo da cifose. Os braços do dispositivo são colocados na parte superior e inferior da curva torácica (processos espinhosos de T2 / T3 superiormente e T1 / T12 inferiormente). Usando uma fórmula matemática, podemos correlacionar-nos fortemente com o ângulo de Cobb torácico medido radiologicamente. [12]

A régua flexicurva é uma régua flexível que é alinhada sobre o processo espinhoso C7 para o L5-S1; a régua é moldada à curvatura da espinha. O índice de cifose é calculado como a largura dividida pelo comprimento da curva torácica, multiplicada por 100. Um valor de índice de cifose maior que 13 é definido como hipercifótico. [13]

Existe uma correlação razoável (CCI = 0,68) entre uma medida clínica radiológica e em pé da cifose. [14]

Medidas de resultado

  • (SRS-22): A pontuação do SRS-22 funciona, dor , autoimagem, saúde mental e satisfação com o manejo. Há achados que associam a hipercifose ao aumento da dor, menor autoimagem e diminuição da função geral e da atividade geral. Os valores de r para esta análise de cifose (0,40 a 0,66) foram significativamente maiores do que os relatados para a magnitude da escoliose versus escores do questionário SRS (0,16–0,26). Portanto, o instrumento de resultados de SRS pode ser ainda mais adequado para a avaliação de pacientes com hipercifose. [15]

Exame clínico

A postura hipercifótica pode ser examinada clinicamente pela avaliação visual qualitativa do terapeuta. Isso pode ser feito por:

  • Avaliar a curvatura anterior da coluna vertebral, tendo em mente que as alterações na curvatura torácica podem ser causadas por uma postura modificada em outras regiões (por exemplo, coluna lombar)
  • Medindo o occipício à distância da parede (se maior que 0cm)
  • Medição do número de blocos de 1,5 cm necessários para apoiar a cabeça.

Não há estudos comparando essas medidas com a radiografia padrão-ouro. [16]

Gerenciamento médico

O tratamento farmacológico se concentra em medicamentos anti-reporte ou construção óssea, pois muitos pacientes com hipercifose relacionada à idade apresentam baixa densidade óssea ou fraturas da coluna vertebral. [2]
Existem duas opções cirúrgicas: a vertebroplastia e a cifoplastia. [11] Essas opções ajudam principalmente a aliviar a dor e diminuir a incapacidade física, mas em alguns casos, a cirurgia pode reduzir o ângulo da cifose.

Cifoplastia:
A cifoplastia é uma prótese cirúrgica usada para reduzir a dor em pacientes com fraturas da coluna vertebral. Esta cirurgia pode corrigir a deformação da coluna como hipercifose. [17][11]
O produto envolve a injeção de um balão nas vértebras fraturadas, que será inflado de modo que empurre as partes quebradas para o seu lugar inicial. Quando o balão é removido, um gel de cimento é injetado para endurecer e estabilizar o osso. [18][19] O balão é injetado com um tubo e a incisão é feita na parte de trás, o tubo passa da parte de trás para a coluna fraturada. [18]
O risco desta cirurgia é que o cimento pode vazar e potencialmente danificar a medula espinhal. [17]

 Vertebroplastia:
Esta cirurgia também pode reduzir a dor em um paciente com fratura da coluna, você também pode usar esta cirurgia para reduzir a deformação da coluna. A vertebroplastia é uma cirurgia em que o cirurgião injeta um cimento ósseo acrílico diretamente na fratura vertebral. [17][19]
Esta cirurgia tem o mesmo risco que uma cifoplastia, ou seja, vazamento de fluido e potencialmente danificar a medula espinhal. [17]

Gestão de Fisioterapia

Uma revisão sistemática de 2014 do exercício para a postura hipercifótica relacionada à idade concluiu que existem poucos estudos de alta qualidade sugerindo um benefício modesto (1,67 ° -3,74 ° de diminuição da hipercifose) para o exercício comparado ao controle. (Nível de evidência = 1A) [3] Idealmente, esses exercícios devem (inicialmente) ser supervisionados por um fisioterapeuta ou um instrutor certificado para que sejam eficazes e seguros. As modalidades de exercício e dosagem devem ser adaptadas às capacidades e necessidades do paciente individual.

Os principais objetivos do manejo fisioterapêutico devem ser: [2]
• Aumento da força dos extensores das costas
• Maior mobilidade da extensão da coluna vertebral
• Melhor consciência postural
• Prevenção de fraturas por compressão vertebral

As estratégias de gestão da PT incluem [10] :

  • Treinamento de correção postural através de alongamento e exercícios de fortalecimento para ajudar a reduzir a curvatura hipercifótica e evitar que a condição avance.
  • Exercícios respiratórios para ajudar a melhorar a tolerância à atividade física, aumentando a capacidade pulmonar.
  • Manejo da dor usando modalidades como calor, gelo e / ou estimulação elétrica, como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).
  • Terapia manual miofascial / tecido mole (usando técnicas hands-on) e mobilização do ombro para ajudar a melhorar a flexibilidade da coluna vertebral.
  • Aparelhos especializados ou bandagem terapêutica para ajudar a reduzir o ângulo da curva.
  • Educação para melhorar a postura e as atividades da vida diária e facilitar o funcionamento físico.
  • Exercícios de equilíbrio e treinamento de marcha para aumentar a aptidão geral e reduzir o risco de quedas

As modalidades de exercícios incluem:

(Todas as modalidades abaixo foram estudadas usando ECRs: nível de evidência = 1B)

  • Hatha Yoga modificado para indivíduos com hipercifose [20] : As posturas devem se concentrar em técnicas de respiração, alongar grupos musculares tensos e fortalecer grupos musculares fracos / inibidos (por exemplo, rombóides).
  • Mobilizações manuais [21][22] : As mobilizações devem ser feitas de acordo com a
  • Mobilizações ativas / alongamentos da região peitoral, ombros e músculo L atissimus Dorsi [23][21][22]
  • Fortalecimento muscular [24][21][25][26] : Extensão torácica (músculos paravertebrais), Músculos abdominais
    Adutores escapulares, flexão do ombro, adução, abdução [24] e flexão / extensão do cotovelo em pé
  • Treinamento de consciência postural (em pé, sentando), com: visual (imagens, espelho) auditivo (terapeuta que dá sugestões)
    e / ou feedback tátil (terapeuta, gravando). [21][22][24]

    • Etapas de treinamento de conscientização postural:

    • Explicando ao paciente qual é a postura problemática
    • Demonstrando a postura correta, explicando cada movimento que deve ser feito:
    1. Umbigo para dentro e para baixo (contração suave)
    2. Joelhos levemente flexionados
    3. Ombros para trás (= retração escapular): pode ajudar a fazer rotação externa no ombro para acompanhar este movimento
    4. Peito para cima
    5. Queixo ligeiramente escondido
    • Peça ao paciente que tente ele mesmo, a primeira vez ainda passando por cima de cada sugestão. Uma vez que o paciente tenha praticado a postura uma quantidade suficiente de vezes para poder retomar imediatamente a boa postura no comando, a gravação e lembretes aleatórios (temporizador) podem ser usados ​​para assegurar que a postura seja mantida durante o dia.

    Referências

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    Fontes consultadas

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    Teste de flexão para a frente de Adam

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    Definição / Descrição

    O paciente tira a camiseta para que a coluna fique visível. O paciente precisa curvar-se para a frente, começando pela cintura até que as costas entrem no plano horizontal, com os pés juntos, os braços pendurados e os joelhos em extensão. As palmas das mãos estão unidas. O examinador fica na parte de trás do paciente e olha ao longo do plano horizontal da coluna vertebral, procurando anormalidades da curva da coluna, como aumento ou diminuição da lordose / cifose e uma assimetria do tronco. [1][2][3][4] [1]

    Anatomia clinicamente relevante

    A coluna consiste de 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lombas e um os sacro composto por 5 vértebras sacrais. Para mais informações, veja escoliose na Physiopedia. Quando você olha para a coluna vertebral no plano sagital, você vê uma lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral. [5]D Normalmente, o processo spinosi forma uma linha reta. Em pacientes com escoliose, você vê um desvio lateral no plano frontal e uma rotação vertebral, que pode evoluir para uma costela. [6] , [7] , [8] Quando a escoliose progride, o prossesus spinosi irá girar para o lado côncavo das vértebras da coluna. As costelas estão juntas na concavidade da curva e mais separadas no lado convexo. As costelas seguem a rotação das vértebras corpus e, assim, as do processo spinosi. A costela desenvolve-se porque as costelas posteriores no lado convexo estão sendo empurradas para posterior e as costelas anteriores no lado côncavo são empurradas anteriormente. [8][9]

    [8]

    [10]

    Propósito

    O objetivo do teste de flexão para a frente do Adam é detectar escoliose estrutural ou funcional. Este teste é mais frequentemente utilizado durante o rastreio escolar para escoliose. [2][3] Ele também pode ser usado com pacientes que têm uma história familiar de postura escoliótica ou com pacientes que tenham escoliose detectável de etiologia incerta. A escoliose é funcional quando as características da escoliose se tornam mais visíveis enquanto o paciente se inclina. Com uma escoliose estrutural, a deformidade escoliótica permanecerá a mesma que na posição em pé. [11] Se houver aumento da cifose ao se inclinar para frente, a doença de Scheuermann ou a cifose congênita também é possível. [12][13]

    Técnica

    Antes de executar o teste de flexão para a frente do Adam, é melhor procurar a discrepância de comprimento do membro. A coluna precisa estar visível. O paciente inclina-se para a frente na cintura até a parte de trás vem no plano horizontal, com os pés juntos, braços pendurados e joelhos estendidos. As palmas das mãos são mantidas juntas. O examinador olha por trás, ao longo do plano horizontal das vértebras da coluna. O examinador procura por indicadores de escoliose, como assimetria espinhal, ombros desalinhados, assimetria da escápula, quadris desnivelados, cabeça que não se alinha com a pélvis ou uma corcova de costela. Um aumento ou diminuição da lordose / cifose também pode ser um sinal para a escoliose. [14] , [15] A deformidade de rotação ou ressalto de costela pode ser medida com um escoliômetro. [4][12][13][16][17]

    Pesquisa-chave

    A radiografia é o principal procedimento diagnóstico para escoliose. Outras ferramentas de diagnóstico são uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). [18][19] Esses são métodos invasivos para diagnosticar a escoliose. A busca por um teste não invasivo, válido e confiável é necessária para que os encaminhamentos para radiografia possam ser reduzidos. [20][21] Uma metanálise e uma avaliação de acompanhamento de 10 anos sobre a eficácia da triagem escolar para escoliose vem com a conclusão de que o teste de inclinação anterior de Adam tem uma sensibilidade de 84,3%, o que sugere que a inclinação para frente de Adam teste é um teste relativamente poderoso quando é positivo. O teste tem uma especificidade de 93,44%. Estes números são para um ângulo de cobertura> 10 °. Os estudos ainda concluem que o teste tem muitos resultados falso-negativos para ser um critério diagnóstico seguro para a detecção precoce de escoliose. [22][23][24][25] O teste de flexão anterior de Adam em pacientes com uma escoliose de 40 °, tem uma sensibilidade de 0,83 e uma especificidade de 0,99. Ao olhar para as curvas torácica e lombar, encontramos uma sensibilidade de 92% e 73%, respectivamente. A especificidade é de 60% e 68%. [24][26] A concordância interexaminadores é moderada na coluna torácica (0, 61) e pobre na coluna lombar. [21][23] O teste de inclinação para a frente de Adam na triagem escolar para escoliose também é insuficiente quando feito sozinho. [22][23][24][25]

    Linha de Resultado Clínico

    O teste de flexão para a frente do Adam é um teste de rastreamento para escoliose. O teste é mais poderoso para a escoliose torácica. É melhor combinado com outro teste para escoliose, como o escoliômetro.

    Referências

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