Classificação das Lesões do Nervo Periférico

Visão Geral

As lesões do nervo periférico (LNP) são comuns na prática clínica e podem ser classificadas em três tipos básicos:

1. Lesões por estiramento: os nervos periféricos são elásticos, mas quando a força de tração é excessiva, ocorre lesão. Se a força for forte o suficiente, pode haver ruptura completa, mas na maioria dos casos a continuidade é mantida, resultando em lesões como a paralisia de Erb.
2. Lacerações: causadas por objetos cortantes, podem ser completas ou parciais, mas geralmente há alguma continuidade remanescente.
3. Compressões: incluem a paralisia de sábado à noite (compressão do nervo radial) e neuropatias compressivas, sem rompimento dos elementos neurais.

O tipo mais comum é o estiramento, seguido por lacerações e compressões.

Classificação de Seddon e Sunderland

Duas classificações são amplamente utilizadas: a de Seddon e a de Sunderland. Seddon dividiu as lesões em três grupos principais: neuropraxia, axonotmese e neurotmese. Sunderland expandiu essa classificação em cinco graus, conforme a tabela abaixo:

Anatomia do Nervo

Para entender as lesões, é essencial conhecer a anatomia do nervo periférico. O nervo é composto por axônios envoltos por camadas de tecido conjuntivo: endoneuro (envolvendo cada fibra), perineuro (agrupando fascículos) e epineuro (revestindo o nervo como um todo).

Para informações detalhadas sobre reabilitação fisioterapêutica após lesão nervosa, consulte o artigo sobre Reabilitação Fisioterapêutica de Lesão Nervosa.

Fontes consultadas

• Physiopedia – Classification of Peripheral Nerve Injury

Conteúdo educativo e informativo, não substitui avaliação profissional.

Além da classificação de Seddon e Sunderland, é importante compreender os mecanismos fisiopatológicos que determinam o prognóstico e a conduta fisioterapêutica. Na neuropraxia, ocorre bloqueio da condução nervosa sem degeneração walleriana, resultando em recuperação espontânea em semanas a meses. Na axonotmese, o axônio é lesado, mas os tubos endoneurais permanecem íntegros, permitindo regeneração guiada, com recuperação mais lenta e dependente da distância entre a lesão e o músculo-alvo. Já na neurotmese, há ruptura completa do tronco nervoso, exigindo intervenção cirúrgica para restaurar a continuidade anatômica.

Na prática clínica, a avaliação fisioterapêutica deve incluir testes de sensibilidade (tátil, dolorosa, proprioceptiva), força muscular, reflexos e avaliação da função autonômica. A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame complementar que auxilia na diferenciação entre os tipos de lesão, identificando sinais de desnervação e reinervação.

O tratamento fisioterapêutico varia conforme o grau de lesão. Em lesões de primeiro e segundo graus, o foco é manter a amplitude de movimento, prevenir contraturas e orientar proteção articular. Em lesões de terceiro a quinto graus, além dessas medidas, são utilizadas técnicas de estimulação elétrica funcional, terapia manual, treino de propriocepção e reeducação sensorial. A reabilitação deve ser precoce e multidisciplinar, envolvendo médico, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, visando otimizar a recuperação funcional e minimizar sequelas.