Nervo fibular comum: anatomia e função

Descrição

O nervo fibular comum é o menor ramo terminal do nervo isquiático, formado pelas divisões posteriores de L4, L5, S1 e S2. Ele segue ao longo do lado lateral superior da fossa poplítea, profundo ao bíceps femoral e seu tendão, até alcançar a parte posterior da cabeça da fíbula. Em seguida, passa anteriormente ao redor do colo da fíbula, dentro do músculo fibular longo, onde termina dividindo-se nos nervos fibular superficial e profundo. O nervo pode ser palpado atrás da cabeça da fíbula e enquanto contorna o colo da fíbula.

O nervo fibular comum emite ramos articulares para o joelho e para a articulação tibiofibular superior. O nervo cutâneo lateral da panturrilha supre a face posterolateral dos dois terços proximais da perna. Geralmente, ele se origina em conjunto com o ramo comunicante fibular, que se une ao nervo sural no terço médio da perna.

Ramos

Enquanto ainda está na fossa poplítea, o nervo fibular comum emite:

• Ramos geniculares para a articulação do joelho
• Nervo cutâneo lateral da panturrilha
• Ramo comunicante sural

Os dois ramos terminais incluem:

• Nervo fibular superficial (L5, S1, S2)
• Nervo fibular profundo (L4, L5, S1, S2)

O ramo superficial percorre e supre os músculos do compartimento lateral (fibular) da perna. Além disso, inerva a pele sobre os dois terços laterais inferiores da perna e todo o dorso do pé, exceto a área entre o primeiro e o segundo dedos, que é suprida pelo nervo fibular profundo.

O ramo profundo percorre com os vasos tibiais anteriores sobre a membrana interóssea até o compartimento anterior da perna e, então, sobre o tornozelo até o dorso do pé. Ele supre todos os músculos do compartimento anterior, além de fornecer inervação cutânea para a área entre o primeiro e o segundo dedos.

Função

Raízes nervosas: L4 – S2

Motora: Inerva diretamente a cabeça curta do bíceps femoral. Também supre (através de ramos) os músculos dos compartimentos lateral e anterior da perna.

Sensitiva: Inerva a pele sobre a região lateral superior e posterolateral inferior da perna. Também fornece (através de ramos) inervação cutânea para a pele da região anterolateral da perna e do dorso do pé.

Funções motoras

O nervo fibular comum inerva a cabeça curta do músculo bíceps femoral (parte dos músculos isquiotibiais, que flexionam o joelho). Além disso, seus ramos terminais também fornecem inervação para os músculos:

• Nervo fibular superficial: Inerva os músculos do compartimento lateral da perna: fibular longo e fibular curto. Esses músculos atuam na eversão do pé.

Nervo fibular profundo

Inerva os músculos do compartimento anterior da perna: tibial anterior, extensor longo dos dedos e extensor longo do hálux. Esses músculos atuam na dorsiflexão do pé e na extensão dos dedos. Também inerva alguns músculos intrínsecos do pé. Se o nervo fibular comum for lesado, o paciente pode perder a capacidade de dorsiflexão e eversão do pé, e de extensão dos dedos.

Funções sensitivas

Existem dois ramos cutâneos que surgem diretamente do nervo fibular comum enquanto ele passa sobre a cabeça lateral do gastrocnêmio.

• Nervo sural comunicante: Este nervo se combina com um ramo do nervo tibial para formar o nervo sural. O nervo sural inerva a pele da região posterolateral inferior da perna.
• Nervo cutâneo sural lateral: Inerva a pele da região lateral superior da perna.

Além desses nervos, os ramos terminais do nervo fibular comum também têm função cutânea:

• Nervo fibular superficial: Inerva a pele da região anterolateral da perna e do dorso do pé (exceto a pele entre o primeiro e o segundo dedos).
• Nervo fibular profundo: Inerva a pele entre o primeiro e o segundo dedos.

Relevância clínica

O nervo fibular comum está em uma posição particularmente vulnerável ao contornar o colo da fíbula. Pode ser lesado nesse local por:

• Trauma ou lesão no joelho
• Fratura da fíbula
• Uso de gesso apertado na perna
• Atravessar as pernas regularmente
• Uso frequente de botas altas
• Pressão no joelho por posições durante sono profundo ou coma
• Lesão durante cirurgia no joelho ou posicionamento inadequado durante anestesia
• Luxações do joelho (33% de chance de lesão nervosa)

A lesão do nervo fibular comum é frequentemente observada em pessoas muito magras, com condições autoimunes predisponentes, lesão nervosa secundária a problemas crônicos de saúde (como diabetes, alcoolismo) ou doença de Charcot-Marie-Tooth.

A lesão desse nervo resulta em pé caído (devido à paralisia dos extensores do tornozelo e do pé) e inversão do pé (devido à paralisia dos músculos fibulares, com ação não oposta dos flexores e inversores do pé). Há também anestesia nas faces anterior e lateral da perna e do pé, embora a face medial seja poupada, pois é inervada pelo ramo safeno do nervo femoral.

Avaliação

Teste de tensão do nervo fibular comum: Um teste de estresse do nervo fibular comum (teste de SLUMP com viés do pé e tornozelo em flexão plantar/inversão) reproduziu os sintomas do paciente.

Avaliação

Os sintomas preencheram os 3 critérios para tensão neural positiva: diferença entre os lados na reprodução dos sintomas do paciente, que mudam com um componente distante.[8] O teste de tensão do nervo fibular comum (uma variação do SLR em que o tornozelo é plantifletido e invertido no ponto de primeira resistência) pode reproduzir os sintomas. A palpação ou percussão do nervo (sinal de Tinel) ao redor da cabeça da fíbula também pode reproduzir os sintomas. Pedir ao paciente para andar sobre os calcanhares serve como um teste rápido e grosseiro do nervo fibular profundo (dorsiflexores, L4, L5). Pedir ao paciente para andar na ponta dos pés serve como um teste rápido e grosseiro do nervo tibial (S1-2) e do nervo fibular superficial (L5, S1). Testes de força muscular podem revelar fraqueza do fibular longo, fibular curto, fibular terceiro, tibial anterior, extensor longo e curto dos dedos, e extensor longo e curto do hálux. Durante a análise da marcha, o fisioterapeuta pode notar pé caído, marcha em “estalo” ou arrastar do pé durante a fase de balanço.[9][10]

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.youtube.com
• www.teachmeanatomy.info
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• medlineplus.gov

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.