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Objetivo
O Teste de Queda Navicular (NDT) foi descrito pela primeira vez por Brody em 1982 como um meio de quantificar a quantidade de pronação do pé em corredores.[1] Ele tem a intenção de representar o deslocamento no plano sagital da tuberosidade navicular de uma posição neutra para uma posição relaxada em pé (Fig. 1).[2]
Relevância Clínica
Queda navicular excessiva tem sido relatada em pacientes com histórico de lesões do LCA[3][4] e acredita-se que predispõe indivíduos a canelite[5] e síndrome do estresse tibial medial.[6] Também pode ajudar a identificar indivíduos que se beneficiariam de órteses pré-fabricadas e atividade modificada naqueles com síndrome da dor patelofemoral.[7] Headlee et al também encontraram um NDT positivo como indicativo de fadiga muscular intrínseca plantar.[8]
Também foi sugerido que a medição da posição do navicular pode fornecer informações mais úteis sobre a função do pé na marcha normal do que medições do retropé no plano frontal, em casos onde o navicular sofre maior deslocamento do que o calcâneo.[8] Portanto, o NDT também pode ser benéfico na avaliação de pacientes com sintomas de uso excessivo do membro inferior.[2]
Técnica
Posicione o paciente em pé, com suporte total de peso no membro inferior e garanta que o pé esteja na posição neutra da articulação subtalar (“cabeça do tálus congruente”). Marque a localização da tuberosidade navicular e meça sua distância da superfície de suporte (chão ou degrau). Peça ao paciente para relaxar e então meça a quantidade de excursão no plano sagital do navicular com uma régua (Fig. 1).[9]
Alternativamente, o teste também pode ser realizado de forma reversa, ou seja, medindo da posição relaxada até a posição neutra do tálus. Muitos clínicos também escolhem realizar este teste marcando as posições inicial e final do navicular em um cartão índice colocado ao longo da parte interna do pé e então medindo a mudança com uma régua.
Figura 1. Medição da queda navicular. A altura da tuberosidade navicular é medida nas posições neutra (A) e relaxada (B) em pé, e a quantidade de excursão é medida. Imagem de Menz 1998.[9]
Evidência
Tabela 1. Valores de NDT
Tabela 2. Medição da altura do navicular em pé
| Estudo | População | Confiabilidade inter-avaliador (ICC) | Confiabilidade intra-avaliador (ICC) |
|---|---|---|---|
| Sell et al 1994[12] | — | 0.87-0.96 | 0.92-0.95 |
| Shultz et al 2006[13] | Saudáveis | 0.56-0.67 | 0.91-0.97 |
| Deng et al 2010[14] | Saudáveis | 0.83-0.95 | 0.83-0.95 |
Tabela 3.
Desempenho da População Estudada no NDT
| Estudo | População | Confiabilidade Interavaliadores (ICC) | Confiabilidade Intra-avaliador (ICC) |
|---|---|---|---|
| Mueller et al 1993[11] | Saudáveis | 0,78-0,83 | — |
| Sell et al 1994[12] | — | 0,73 | 0,83 |
| Shrader et al 2005[10] | Artrite Reumatoide | 0,85-0,97 | 0,90-0,98 |
Como em qualquer teste clínico, os resultados devem ser interpretados com cautela, e decisões clínicas informadas devem ser tomadas considerando o erro associado a cada técnica.[2] O NDT é apenas um componente de uma avaliação geral do membro inferior e deve ser usado em conjunto com outras técnicas.[12]
Deve-se notar também que, apesar de seu uso relativamente difundido, faltam dados normativos de uma grande coorte de indivíduos saudáveis[15], e que existem outras versões do teste, como uma que envolve a posição relaxada em apoio unipodal e o teste de queda navicular sentado-para-em-pé (SSNDT, na sigla em inglês).[16] E, como esperado, o NDT clássico foi comparado com suas variantes. Por exemplo, Deng et al não encontraram correlação entre o NDT e a versão sentado-para-em-pé (SSNDT), sugerindo que medidas estáticas da mudança na altura do navicular podem não prever o movimento dinâmico do navicular durante o ciclo da marcha.[14]
Referências
J Am Podiatr Med Assoc 1993;83:198-202.
Sell KE, Verity TM, Worrell TW, Pease BJ, Wigglesworth J. Two measurement techniques for assessing subtalar joint position: a reliability study. J Orthop Sports Phys Ther 1994;19:162-8.
Shultz SJ, Nguyen AD, Windley TC, Kulas AS, Botic TL, Beynnon BD. Intratester and intertester reliability of clinical measures of lower extremity anatomic characteristics: Implications for multicenter studies. Clin J Sport Med 2006;16:155-61.
Deng J, Joseph R, Wong CK. Reliability and validity of the sit-to-stand navicular drop test: Do static measures of navicular height relate to the dynamic navicular motion during gait? Journal of Student Physical Therapy Research 2010;2:21-8.
Cornwall MW, McPoil TG. Relationship between static foot posture and foot mobility. J Foot Ankle Res 2011;4:1-9.
McPoil TG, Cornwall MW, Medoff L, Vicenzino B, Forsberg K, Hilz D. Arch height change during sit-to-stand: An alternative for the navicular drop test. J Foot Ankle Res 2008;1:3-13.
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Fontes consultadas
- www.physio-pedia.com
- translate.google.com
- teste.campcursos.com.br
- teste.campcursos.com.br
- teste.campcursos.com.br
Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.
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