Esternocleidomastóideo: Anatomia e Variações

Descrição

O esternocleidomastóideo (ECM) (sinônimo: músculo esternocleidomastóideo) é um músculo superficial pareado localizado na porção anterior do pescoço. O músculo esternocleidomastóideo (ECM) é um importante ponto de referência no pescoço, dividindo-o em triângulo anterior e posterior. Este músculo liga o crânio ao esterno e à clavícula.[2] Ele protege o feixe neurovascular vertical do pescoço, ramos do plexo cervical, linfonodos cervicais profundos e tecidos moles do pescoço contra danos.[2]

Origem

Origina-se por duas cabeças: uma cabeça esternal (CE) medial, arredondada e tendinosa, e uma cabeça clavicular (CC) lateral, carnosa. [3] Elas surgem da face anterolateral do manúbrio esternal e do terço medial da face superior da clavícula, respectivamente. A espessura da CC é variável. As duas cabeças são separadas por uma depressão triangular superficial, a fossa supraclavicular menor. Ao ascenderem, a CC espirala-se atrás da CE e se funde com sua face profunda abaixo do meio do pescoço, formando um ventre espesso e arredondado.[2]

Inserção

Face lateral do processo mastoide através de um tendão forte, e na metade lateral da linha nucal superior através de uma aponeurose.

Inervação

Nervo acessório espinhal (XI), com suprimento sensorial de C2 e C3 (para propriocepção).

Suprimento sanguíneo

Ramo esternocleidomastóideo da artéria occipital.

Ação

Puxa o processo mastoide para baixo em direção ao mesmo lado, o que faz o queixo girar para cima em direção ao lado oposto; agindo juntos, os músculos dos dois lados fletem o pescoço.

Função

Rotação da cabeça para o lado oposto ou rotação oblíqua da cabeça. Também flexiona o pescoço. Quando age em conjunto, flexiona o pescoço e estende a cabeça. Quando age sozinho, roda para o lado oposto (contralateral) e flexiona levemente (lateralmente) para o mesmo lado. Também atua como músculo acessório da inspiração.[4]

Variações morfológicas do ECM

O ECM é um músculo único em termos de variações na sua origem.[4,5,6] Além disso, apresenta um arranjo de inervação variável, sendo o “padrão anastomótico clássico” observado em 50% dos casos. Esses detalhes anatômicos têm papel fundamental no planejamento de retalhos musculares pediculados em cirurgias reconstrutivas.[5]

Em muitos animais, o ventre cleidomastóideo é distintamente separado do ventre esternomastóideo. Essa condição, quando presente em humanos, é considerada uma variação do normal. Os dois ventres separados, esternomastóideo e cleidomastóideo, subdividem ainda mais o triângulo anterior em um triângulo supranumerário. Esse triângulo extra também pode ser considerado uma fossa supraclavicular menor estendida, que normalmente separa as cabeças esternal e clavicular de origem do ECM. A ocorrência de tal variação pode ser explicada por falha de fusão ou divisão mesodérmica anormal durante o desenvolvimento.

Variações Anatômicas e Aspectos Clínicos

A esse respeito, podemos citar a lei de fusão de Sinohara, que afirma que um músculo suprido por dois nervos diferentes é formado pela fusão de duas massas musculares separadas. [5]

Alguns estudos indicaram a presença de um músculo cleido-occipital supranumerário, mais ou menos separado do esternocleidomastóideo. A frequência de ocorrência do músculo cleido-occipital foi relatada em até 33%. [5]

Ocasionalmente, o ECM se funde com o trapézio, não deixando triângulo posterior. Tal fenômeno descreve a lei de separação de Sinohara, que afirma que dois músculos (ECM e trapézio) com suprimento nervoso comum (nervo acessório) são derivados de uma massa muscular comum. Alguns autores consideram tais fusões como uma característica normal do desenvolvimento, devido à sua derivação comum do arco branquial pós-sexto. [5]

Há relatos de uma cabeça clavicular ampla que se divide em múltiplos pequenos feixes musculares. O número desses feixes claviculares extras pode variar e tal ocorrência pode ser unilateral ou bilateral. Eles causam a formação de uma fossa supraclavicular menor supranumerária. Durante o desenvolvimento, esses feixes musculares adicionais indicam uma divisão mesodérmica anormal no arco branquial pós-sexto. Eles podem não causar qualquer vantagem ou desvantagem funcional no movimento do pescoço, mas podem interferir fisicamente durante procedimentos invasivos. No entanto, podem ser efetivamente utilizados para a colheita de retalhos musculares.

Há também casos que apresentam cabeças esternais e claviculares extras de origem no ECM. Essas cabeças adicionais podem ser unilaterais ou bilaterais e causar estenose significativa da fossa supraclavicular menor, impondo complicações para anestesiologistas durante a abordagem anterior para cateterismo venoso central.

Fibrose benigna, hipoplasia ou aplasia do ECM é a causa mais comum de torcicolo congênito. Posicionamento anormal da cabeça no útero ou parto difícil podem levar ao desenvolvimento da síndrome compartimental e à sequela de torcicolo muscular congênito.

O torcicolo adquirido do ECM pode ser pós-traumático, induzido por miopatia, pós-infeccioso, induzido por drogas, neurológico ou após atividade muscular intensa e súbita do pescoço.

Estudos relatam que a assimetria morfométrica e da área de secção transversa entre os ECMs dos dois lados resulta de crescimento desigual no útero e desempenha um papel importante na gênese da cefaleia tensional. [5]

Cerca de uma dúzia de casos relataram ausência unilateral completa do músculo. Tais casos representam o defeito de desenvolvimento de agenesia muscular e são diagnosticados por ultrassonografia ou ressonância magnética.

A ausência de cobertura do ECM pode levar a hérnias congênitas complicadas no pescoço em crianças, além de limitações funcionais. A ausência unilateral coexistente do ECM com ausência ipsilateral do trapézio é uma variação extremamente rara e, até o momento, existem apenas cerca de três relatos na literatura. Tais casos apresentam comprometimento estético e funcional e são melhor diagnosticados por ressonância magnética. Ocasionalmente, a porção inferior do ECM é interceptada por interseções tendíneas que indicam a origem deste músculo a partir de diferentes miótomos. O padrão organizacional do ECM pode ser dividido em cinco partes topográficas distintas: esternomastóidea superficial, esternomastóidea profunda, esterno-occipital, cleidomastóidea e cleido-occipital, dispostas em camadas superficial e profunda. As fibras musculares de todas essas camadas estão dentro de uma bainha fascial comum e seguem na mesma direção. O conhecimento dessa disposição em camadas e das alterações em casos de variações musculares é útil durante procedimentos de retalho muscular.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.youtube.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
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