Teste FAIR para Síndrome do Piriforme: Procedimento e Interpretação

Definição/Descrição

O teste FAIR é um teste sensível e específico para detectar irritação do nervo ciático pelo músculo piriforme. FAIR significa flexão, adução e rotação interna. Também é conhecido como teste do piriforme.

Anatomia Clinicamente Relevante

O piriforme é um músculo plano e o mais superficial dos músculos glúteos profundos. Faz parte dos rotadores laterais do quadril (obturador interno, gêmeos superior e inferior, quadrado femoral, obturador externo e). Ele sai da pelve através da incisura isquiática maior, até sua fixação atingir a margem superior do trocânter maior [1]. Tem forma piramidal que fica quase paralela à margem posterior do [2]. O músculo piriforme pode ser usado para localizar o nervo ciático. Esse nervo entra na região glútea inferiormente ao piriforme. Se os rotadores laterais do quadril estiverem tensos, podem exercer pressão sobre o nervo ciático, produzindo dor que irradia para o membro inferior [1][3]. Isso é conhecido como. Para informações mais detalhadas sobre a anatomia do músculo piriforme.

Contexto

Número de extremidades estudadas, 1510 [4]

A: Relações usuais com o nervo ciático passando da pelve sob o m. piriforme. B: M. piriforme dividido em duas partes com a divisão fibular do nervo ciático passando entre as duas partes do piriforme. C: A divisão fibular do nervo ciático passa sobre o m. piriforme e a divisão tibial passa sob o músculo não dividido. D: Nestes casos, todo o nervo passa através do m. piriforme dividido.

Técnica

Posicione o paciente em decúbito lateral com o quadril testado por cima. Mova passivamente o membro inferior do paciente para flexão (90 graus), adução e rotação interna. O examinador estabiliza o quadril e aplica pressão para baixo no joelho para internamente rodar e aduzir o quadril, [5][6] colocando assim o piriforme em estiramento que comprime o nervo ciático. Um teste positivo ocorre quando a dor é produzida na área ciática/glútea. Devido à posição do teste, a dor pode ser produzida na coxa anterior como resultado de impacto femoroacetabular, por isso é importante perguntar onde o paciente está sentindo a dor.

Variação

O teste FAIR pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal ou sentado, com joelho e quadril fletidos e quadril em rotação medial, enquanto o paciente resiste às tentativas do examinador de rodar externamente e abduzir o quadril. O resultado do teste FAIR é positivo se os sintomas ciáticos forem reproduzidos. [7][8][9][10][11]

Interpretação

A dor do nervo ciático pode originar-se de vários fatores, incluindo: hérnia de disco, disfunção da articulação sacroilíaca, doença degenerativa articular, piriforme tenso, entre outros.

Teste FAIR para Síndrome do Piriforme: Procedimento e Interpretação

Se você suspeita que os sintomas neurais de um paciente são originados por encurtamento do músculo piriforme, o teste FAIR pode ser usado para fortalecer sua hipótese. De acordo com Neumann, o piriforme se origina na superfície ventral do sacro e passa pelo forame isquiático maior para se inserir na parte superior do trocânter maior, resultando nas ações de rotação externa do quadril, abdução e possivelmente leve extensão (devido à linha de tração posterior para anterior)[12]. A posição de flexão, adução e rotação interna alonga o músculo piriforme e, teoricamente, comprime o nervo ciático. Além disso, uma avaliação da amplitude de movimento (ADM), habilidades de palpação e análise de movimento seriam muito benéficas no seu exame físico para ajudar a confirmar sua hipótese.

Base de Evidências

O teste FAIR correlaciona-se bem com uma definição operacional de síndrome do piriforme, baseada na prolongação do reflexo H com flexão, adução e rotação interna do quadril (FAIR) e é um melhor preditor de sucesso da fisioterapia e cirurgia do que a definição operacional. O teste FAIR, associado a injeção e fisioterapia e/ou cirurgia, parece ser um meio eficaz para diagnosticar e tratar a síndrome do piriforme. [11]

A acurácia diagnóstica foi relatada como: Sensibilidade: 0,88; Especificidade: 0,83; +LR: 5,2; -LR: 0,14 [11] (“Piriformis syndrome: Diagnosis, treatment and outcome- a 10-year study,” “Unilateral limitation of abduction of the hip: A valuable clinical sign for DDH?”).[13]

1. Oatis, C. A., (2009). Kinesiology : the mechanics and pathomechanics of human movement (2nd ed). Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins.
2. Piriformis. (2017, June 6). Physiopedia, . Retrieved 09:52, December 15, 2017 from
3. From Beaton, L.E. and B.J. Anson. The relation of the sciatic nerve and its subdivisions to the piriformis muscle. Anat. Rec. 70:1-5, 1938
4. Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. Muscle Nerve Jul 2009 ; 40(1) : 10-18
5. Lori A, Boyajian- O’ Neill et al. Diagnosis and Management of Piriformis syndrome : an osteopathic approach. The journal of the American and osteopathic association Nov 2008; 108(11): 657-664.
6. Pace JB, Nagle D. Piriformis syndrome. West J Med. 1976; 124: 435-439.
7. Foster MR. Piriformis syndrome. Orthopedics. 2002; 25: 821-825
8. Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique and a review of the literature. Anesthesiology. 2003; 98: 1442-1448.
9. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 3rd ed. Philadelphia. Pa: WB Saunders Co; 1997
10. Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, Rosner B, et al.

Teste FAIR para Síndrome do Piriforme: Procedimento e Interpretação

O teste FAIR (Flexão, Adução e Rotação Interna) é um procedimento clínico utilizado para avaliar a presença da síndrome do piriforme, uma condição que pode causar dor glútea e irradiação para o membro inferior. Este teste visa reproduzir os sintomas ao alongar o músculo piriforme e aumentar a pressão sobre o nervo ciático.

Procedimento

Para realizar o teste, o paciente deve estar em decúbito lateral, com o lado afetado voltado para cima. O examinador estabiliza a pelve do paciente e, em seguida, flexiona o quadril e o joelho do membro afetado em aproximadamente 90 graus. A partir dessa posição, o examinador realiza uma adução do quadril, levando o joelho em direção à linha média do corpo, e aplica uma rotação interna suave. A posição é mantida por cerca de 45 segundos.

Interpretação

O teste é considerado positivo quando há reprodução da dor glútea ou irradiação para a região posterior da coxa, podendo chegar até o pé, durante a manobra. A positividade sugere a presença de síndrome do piriforme, mas é importante correlacionar com outros achados clínicos e exames de imagem para confirmar o diagnóstico.

É fundamental que o teste seja realizado por um profissional capacitado, que possa diferenciar a síndrome do piriforme de outras condições que cursam com dor glútea, como radiculopatia lombar, disfunção sacroilíaca ou bursite trocantérica.

O teste FAIR é uma ferramenta útil na avaliação clínica, mas deve ser interpretado em conjunto com a história do paciente e outros testes ortopédicos para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• teachmeanatomy.info
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.