Análise de marcha na paralisia cerebral

Análise de Marcha

A marcha atípica é um problema comum em crianças com paralisia cerebral que deambulam, tornando a otimização ou melhora da eficácia da marcha um objetivo fundamental do tratamento ortopédico. A análise de marcha desempenha um papel importante na tomada de decisão clínica no manejo de crianças com paralisia cerebral. É utilizada para identificar anormalidades da marcha, auxiliar no estabelecimento de metas de tratamento e também na avaliação da deambulação após intervenção ortopédica. Portanto, a avaliação e o registro da marcha de uma criança são elementos críticos do processo de avaliação ortopédica para crianças com paralisia cerebral que deambulam.

A Análise Visual Observacional da Marcha (VOGA) fornece ao clínico informações úteis sobre a presença de quaisquer anormalidades musculoesqueléticas e sobre o alinhamento, coordenação e propriocepção dos membros inferiores. A VOGA depende da capacidade do clínico de avaliar o movimento dos segmentos corporais em dois planos e em vários níveis em pontos específicos do ciclo da marcha. Para que ocorra um manejo ortopédico ideal, o clínico responsável precisa ter consciência do que constitui marcha normal e patológica para uma criança em seu estágio específico de desenvolvimento. O clínico deve, portanto, ser capaz de identificar os déficits de função motora e diferenciar a deficiência primária das ações substitutivas.

A VOGA é relativamente subjetiva e depende do ortesista individual para identificar e registrar anormalidades da marcha em tempo real. Isso pode levar a baixa validade, confiabilidade, sensibilidade e especificidade quando comparada à análise cinemática em um laboratório de marcha. Para melhorar a confiabilidade, validade e sensibilidade à mudança durante a VOGA, as seguintes escalas de marcha têm sido utilizadas na avaliação da marcha na paralisia cerebral pediátrica:

• Escala de Avaliação do Médico (PRS)
• Escala de Marcha Observacional (OGS)
• Escala de Avaliação Visual da Marcha (VGAS)
• Escala de Marcha Visual de Edimburgo (EVGS)

Essas escalas fornecem ao avaliador formulários de caixas de seleção para identificar anormalidades da marcha, classificar a gravidade e fornecer uma pontuação geral para a marcha da criança.

Escala de Avaliação do Médico (PRS)

A PRS classifica seis variáveis da marcha que são visualizadas no plano sagital em uma escala de 2 a 4 pontos. Demonstrou ter boa confiabilidade intraobservador, mas baixa confiabilidade interobservador quando usada em crianças com hemiplegia espástica e espasticidade bilateral dos membros inferiores. O desenvolvimento da PRS levou à introdução da OGS e da VGAS. No entanto, a principal limitação de todas essas escalas é que elas avaliam apenas a marcha no plano sagital.

Escala Visual de Marcha de Edimburgo (EVGS)

A EVGS foi desenvolvida especificamente para crianças com paralisia cerebral e possui propriedades psicométricas mais robustas para aumentar a confiabilidade. A avaliação é realizada nos planos sagital e coronal e avalia os ângulos articulares dos membros inferiores nas fases de apoio e balanço da marcha. Ao incorporar os planos sagital e coronal, permite inferências sobre o plano transverso e fornece uma representação mais abrangente do padrão de marcha da criança do que os sistemas de classificação baseados apenas em dados do plano sagital. Semelhante às outras escalas de avaliação observacional da marcha, a EVGS apresenta boa confiabilidade intraobservador, mas baixa confiabilidade interobservador. A EVGS também demonstrou boa sensibilidade a mudanças em crianças com paralisia cerebral após cirurgia ortopédica e intervenções terapêuticas. Para garantir níveis consistentemente bons de confiabilidade e sensibilidade, o avaliador deve ser bem treinado e experiente na avaliação e aplicação da EVGS. É possível usar a EVGS para avaliar intervenções ortopédicas, porém mais estudos são necessários para avaliar a sensibilidade da EVGS a mudanças na marcha após intervenção ortopédica.

Escala de Avaliação Visual da Marcha (VGAS)

Na tentativa de superar alguns dos problemas associados à avaliação da marcha a olho nu, como a velocidade dos movimentos e a visualização do ciclo da marcha apenas uma vez, a Análise de Marcha por Vídeo (VGA) tornou-se uma ferramenta popular no ambiente clínico. A gravação em vídeo da marcha da criança deve ser realizada ao longo de uma passarela de cinco metros, em velocidade de caminhada autosselecionada, nos planos coronal e sagital. As condições a serem examinadas devem incluir: descalço, apenas com sapatos e, se houver uso de órteses, com sapatos e órteses. As razões para considerar o uso da VGA em crianças com paralisia cerebral são:

1. Estabelecer uma linha de base da capacidade de caminhada na avaliação inicial;
2. Permitir a documentação de quaisquer mudanças no padrão de marcha durante o crescimento;

Análise de marcha na paralisia cerebral

Parte 3

Permite a avaliação de intervenções como cirurgia, injeções de toxina botulínica, cuidados seriados, terapia intensiva ou intervenção ortótica. [1] O uso de software de análise de vídeo que permite ao usuário realizar medições de ângulos articulares, distâncias e tempo diretamente em gravações de vídeo digital oferece o potencial de diminuir o viés associado às avaliações subjetivas de imagens em tempo real. [1] A VGA incorporando o EVGS e software específico de análise de vídeo é uma abordagem eficiente para melhorar a confiabilidade e a repetibilidade da VGA, com o benefício adicional de ser facilmente incorporada ao ambiente clínico ortótico. [1] Ela fornece uma alternativa à análise de marcha instrumentada completa para aquelas crianças que, de outra forma, não seriam consideradas adequadas ou quando o tempo ou outros recursos são limitados.

Análise Tridimensional da Marcha (3DGA)

A Análise Tridimensional da Marcha (3DGA) tem se mostrado um instrumento particularmente poderoso para quantificar explicitamente a cinemática e a cinética articular da marcha em crianças com Paralisia Cerebral. [2] A 3DGA envolve o uso de câmeras de vídeo e infravermelho para registrar uma pessoa caminhando ao longo de uma passarela de cinco metros (FIGURA 1). Marcadores refletivos são aplicados nas articulações em intervalos predeterminados para capturar informações sobre o movimento dos segmentos corporais durante a marcha, e uma plataforma de força é posicionada no meio da passarela para coletar informações sobre a Força de Reação do Solo (FRS) durante a fase de apoio.

FIGURA 1: Configuração do laboratório de marcha para Análise Tridimensional da Marcha por Vídeo. Seis câmeras sensíveis ao movimento infravermelho estão posicionadas ao redor da passarela de cinco metros, com uma plataforma de força localizada no meio da passarela. [2]

A 3DGA é o padrão-ouro para a avaliação abrangente da função da marcha em crianças ambulantes com Paralisia Cerebral. [3] Ela permite a análise aprofundada da cinemática tridimensional, cinética, medidas temporoespaciais, eletromiografia dinâmica e testes fisiológicos. A 3DGA também fornece aos clínicos a melhor medida de resultado para avaliar o efeito que uma órtese pode ter na marcha de uma criança. Empregar a 3DGA para avaliação de órteses no nível da cinemática e cinética da marcha pode ser considerado uma verificação de qualidade técnica da intervenção ortótica em si. [2] No entanto, a aplicação diária em um ambiente clínico é limitada devido aos custos envolvidos na configuração e operação de um laboratório de marcha e ao tempo necessário para cada avaliação de marcha.

Referências

1. Harvey AGJW. Video gait analysis for ambulatory children with cerebral palsy: Why, when, where and how! Gait Posture. 2011;33(3):501-3
2. Brehm M, Bus SA, Harlaar J, Nollet F.

Conjunto essencial de medidas de desfecho baseado na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde para estudos clínicos sobre órteses de membros inferiores

Prosthet Orthot Int. [Apoio à Pesquisa, Não-EUA Gov.]. 2011 Set;35(3):269-77 ↑ 3.03.1 Bella GP, Rodrigues NB, Valenciano PJ, Silva LM, Souza RC. Correlação entre a Escala de Avaliação Visual da Marcha, a Escala Visual de Edimburgo e a Escala de Marcha Observacional em crianças com paralisia cerebral espástica diplégica. Rev Bras Fisioter. [Estudo Comparativo]. 2012 Abr;16(2):134-40. ↑ Toro B. NC, Farren P. Uma revisão da avaliação observacional da marcha na prática clínica. Physiotherapy Theory and Practice. 2003;19:137-49 ↑ 5.05.1 Maathuis KG, van der Schans CP, van Iperen A, Rietman HS, Geertzen JH. Marcha em crianças com paralisia cerebral: confiabilidade observacional da Escala de Avaliação do Médico e da Escala de Teste de Intervalo da Análise Visual da Marcha de Edimburgo. J Pediatr Orthop. 2005 Mai-Jun;25(3):268-72 ↑ Wren TA, Rethlefsen SA, Healy BS, Do KP, Dennis SW, Kay RM. Confiabilidade e validade das avaliações visuais da marcha usando uma escala modificada de avaliação médica para agachamento e contato do pé. J Pediatr Orthop. 2005 Set-Out;25(5):646-50 ↑ 7.07.1 Read HS, Hazlewood ME, Hillman SJ, Prescott RJ, Robb JE. Escore visual de marcha de Edimburgo para uso na paralisia cerebral. J Pediatr Orthop. [Apoio à Pesquisa, Não-EUA Gov.]. 2003 Mai-Jun;23(3):296-301 ↑ Gupta S, Raja K. Responsividade do Escore Visual de Marcha de Edimburgo à intervenção cirúrgica ortopédica dos membros inferiores em crianças com paralisia cerebral. Am J Phys Med Rehabil. [Estudos de Avaliação, Apoio à Pesquisa, Não-EUA Gov.]. 2012 Set;91(9):761-7 ↑ Viehweger E, Zurcher Pfund L, Helix M, Rohon MA, Jacquemier M, Scavarda D, et al. Influência da experiência clínica e de análise de marcha na confiabilidade da análise observacional da marcha (Confiabilidade do Escore de Marcha de Edimburgo). Ann Phys Rehabil Med. [Estudos de Validação]. 2010 Nov;53(9):535-46 ↑ Ong AM, Hillman SJ, Robb JE. Confiabilidade e validade do Escore Visual de Marcha de Edimburgo para paralisia cerebral quando usado por observadores inexperientes. Gait Posture. [Estudo Comparativo]. 2008 Ago;28(2):323-6

Conteúdos relacionados

• Estimulação Rítmica Auditiva para Treino de Marcha
• Artéria Cerebral Anterior
• Drenagem Linfática na Medicina Esportiva: Uma Análise Científica Completa

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.