A paralisia cerebral é causada por lesão ou desenvolvimento anormal do cérebro, afetando movimento, coordenação, equilíbrio e postura. Existem três tipos principais: espástica, discinética e atáxica, podendo ocorrer combinações. A classificação é essencial para entender o comprometimento individual e orientar o tratamento.
BESTest é a ferramenta de avaliação quantitativa que visa identificar os sistemas desordenados subjacentes ao controle postural responsável pelo mau equilíbrio funcional. Foi desenvolvido pela primeira vez pelo Dr. Horak em 2009 para os médicos diferenciarem os problemas de equilíbrio em seis sistemas subjacentes que podem restringir o equilíbrio. Ele foi desenvolvido a partir da compreensão teórica dos sistemas de controle de equilíbrio com base no conceito de Bernstein de que o controle postural resulta de um conjunto de sistemas interagentes. Possui 36 itens que avaliam o desempenho de 6 sistemas de equilíbrio: restrições biomecânicas, limites de estabilidade / verticalidade, respostas antecipatórias, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. [1]
Pode ser usado em diferentes idades e gravidade de pacientes ambulatoriais com condições neurológicas (Doença de Parkinson, Acidente Vascular Cerebral, Ataxia Cerebelar, Neuropatias, Lesão na Cabeça, Esclerose Múltipla, Paralisia Cerebral, etc.), Vestibulopatias, Déficits Cognitivos e Idosos.
20 a 30 minutos. [1]
Consiste em 27 tarefas, com 36 itens no total. Cada item é pontuado com base na escala ordinal, pontuando de 0 a 3, onde 3 representando os melhores desempenhos e 0 representando os piores desempenhos. As pontuações para o teste total são fornecidas como uma porcentagem do total de pontos, isto é, 108. Além disso, 6 pontos de sub-sistemas podem ser gerados separadamente em porcentagem da pontuação total, cada um representando um sistema de equilíbrio específico. [1]
Lendo Artigo / Manual Original.
Aqui está o link para a folha de pontuação do BESTest. <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.bestest.us/files/4413/6358/0759/BESTest.pdf %5B1%5D”>
[3]
A excelente confiabilidade interna do escore total com correlação interclasse (ICC) de 0,91 e subseção ICC variou de 0,79 a 0,95:
MDC com nível de confiança de 95% = 9 [4]
82% diferenciam-se de caidores a não caidores. [4]
Excelente confiabilidade entre avaliadores do total do BESTest com ICC 0,96 e subseção ICC variando de 0,79-0,96.
Confiabilidade excelente a adequada para teste-reteste para pontuação total com ICC (0,88) e para a subseção mencionada abaixo:
– com sensibilidade de 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,84, adequada para detectar caidores retrospectivos.
– com sensibilidade de 0,93, especificidade = 0,84, LR + = 5,81, LR- = 0,08 e AUC = 0,89, adequada para detectar possíveis caidores.
– com sensibilidade de 0,46 especificidade = 0,74, LR + = 1,77, LR- = 0,73 e AUC = 0,68, ruim para detectar 12 meses de queda prospectiva. [2]
é uma abordagem de tratamento bem pesquisada para crianças com hemiplegia acima de 18 meses de idade. A Baby-CIMT é uma modificação da CIMT, adaptada a bebês e bebês com menos de 18 meses de idade que correm risco de desenvolverparalisia cerebral (PC) hemiplégica.
A Baby-CIMT é caracterizada pelos mesmos fatores da CIMT:
Seu objetivo principal é aumentar o uso da mão afetada, dando à criança inúmeras oportunidades de repetir tarefas com a mão afetada, para que seu desenvolvimento acompanhe a mão não afetada. Para conseguir isso, alguma forma de restrição para a mão não afetada é usada durante o tempo de terapia. As crianças são encorajadas e estimuladas a usar o membro superior afetado através do brincar e da exploração de seu ambiente cotidiano e brinquedos, e isso é algo que pode ser realizado pelos pais, sob a supervisão de um terapeuta.
A intervenção precoce é importante porque a plasticidade cerebral induzida pela aprendizagem em uma idade precoce parece ter um impacto único no desenvolvimento do cérebro [1] . A Baby-CIMT tira proveito das propriedades plásticas do jovem cérebro em desenvolvimento e do nosso conhecimento sobre a reorganização cortical dependente de atividade e visa influenciar o desenvolvimento da função da mão da criança. Dois dos elementos-chave da aprendizagem motora são a repetição e o feedback positivo. Os bebês são muito sensíveis ao encorajamento e aprendem habilidades através do encorajamento e das respostas que recebem de seus pais.
Ainda não há diretrizes oficiais quanto à intensidade, dosagem e idade inicial da CIMT. No estudo mais recente [2] , recomenda-se que a EIMC do bebê inicie quando o uso assimétrico da mão é observado pela primeira vez (geralmente por volta dos 3-5 meses de idade). O treinamento deve começar quando o bebê começar a mostrar interesse por objetos ao seu redor, tentando explorá-los e compreendê-los. Eliasson afirma: “Em idade precoce, pode ser difícil saber se a função de mão assimétrica levará a CP unilateral ou desaparecerá. Entretanto, o treinamento oferecido de maneira apropriada não prejudicará o desenvolvimento de qualquer criança ” [2] .
Atualmente, existem evidências muito limitadas sobre o efeito da EIMC-bebê. A razão para isso é que é uma forma relativamente nova de terapia para crianças jovens e ainda está sendo investigada. Alguns dos principais obstáculos para a realização de estudos de intervenção precoce com crianças incluem o diagnóstico pouco claro e a falta de ferramentas para avaliar o desenvolvimento da função da mão em uma idade tão precoce. Um estudo retrospectivo em 2015, comparando a função da mão de crianças de dois anos que receberam EIMC e crianças que não o fizeram, constatou que as crianças que receberam EIMC eram seis vezes mais propensas a ter um alto nível funcional aos dois anos de idade. , do que as crianças que não receberam o tratamento [3] . O mais recente estudo exploratório realizado em 2018 utilizou uma dose de treinamento de 36 horas no total, dividida em dois períodos de seis semanas, durante os quais os bebês tiveram uma restrição na mão não afetada por 30 minutos por dia e receberam terapia durante este período. tempo [2] . Em comparação com a massagem do bebê, as crianças que receberam a CIMT mostraram uma melhora significativa nas habilidades unissemanais no Hand Assessment for Infants (HAI) [4][5] .
De acordo com os resultados dos estudos CIMT em crianças mais velhas [6] , a CIMT-bebê parece ter uma influência positiva no desenvolvimento inicial da função da mão e pode até mesmo ser benéfica para o desenvolvimento posterior da função da mão [2] . A pesquisa limitada que está disponível para nós mostra que há alguma evidência de que a EIMC é eficaz, no entanto mais pesquisas são necessárias [7] . Ensaios clínicos adicionais precisam explorar a eficácia da CIMT-bebê em comparação com outras formas de terapia de intervenção precoce, a dosagem ideal, a intensidade e as idades iniciais, bem como os efeitos a longo prazo da EIMC-infantil. É importante notar que nenhum efeito adverso foi relatado em estudos realizados por terapeutas ou pais.
Atividades de vida diária, também referidas como habilidades de autocuidado, desempenham um papel importante no crescimento funcional global da criança, confiança e independência. Essas habilidades essenciais incluem a capacidade da criança de se alimentar adequadamente usando utensílios e realizar atividades de limpeza, banho e higiene pessoal. Os problemas nesta área podem ser devidos a um problema subjacente, que pode incluir a integração sensorial prejudicada ou a diminuição da coordenação motora fina ou superior. As crianças também podem exibir um mau planejamento motor que afeta sua capacidade de sequenciar, tempo e classificar as atividades motoras.
Podemos dividi-las ainda mais em Atividades Pessoais da Vida Diária (ADL’s), que são as “coisas que normalmente fazemos todos os dias” … como alimentar-se, tomar banho, vestir-se, arrumar, trabalhar, fazer em casa e lazer e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs), que nem sempre são necessárias para o funcionamento fundamental, mas ajudam o indivíduo a viver de forma mais independente em uma comunidade.
As Atividades da Vida Diária referem-se a uma série de atividades básicas ou rotineiras realizadas diariamente pelos indivíduos para cuidar de nós mesmos e ajudar com a vida independente em casa ou na comunidade. Não existe uma lista fixa de AVDs, pois elas dependem da idade da pessoa, seus interesses, da cultura em que vivem, etc. Quando falamos de crianças, geralmente nos referimos às atividades básicas da vida diária que incluem a alimentação, comer, vestir, ir ao banheiro, higiene (banho, higiene oral, etc.) e andar pela casa. Existem muitas variações na definição de ADL, mas a maioria das organizações concorda que existem cinco categorias básicas.
A partir de certa idade, devemos também começar a examinar o que chamamos de “Atividades Instrumentais da Vida Diária”, necessário para um maior grau de independência, como se movimentar na comunidade, lidar com dinheiro. As AIVIs, freqüentemente chamadas de habilidades para a vida, são ações que são importantes para se poder viver de forma independente, mas que não são necessariamente atividades diárias. As atividades instrumentais são mais sutis e podem ajudar a determinar com maior precisão o nível de assistência exigido pelos indivíduos. As IADLs incluem:
Quando as crianças nascem, elas dependem de seus cuidadores para a maioria de suas AVDs, exceto por serem capazes de sugar o mamilo ou a mamadeira. Gradualmente, mas lentamente, as crianças se tornam mais independentes. Em uma certa idade, a maioria das crianças começa a ter motivação para fazer as coisas sozinhas e aproveitar a sensação de realização. Uma grande parte do papel de um cuidador é ajudar a criança a obter independência.
Ser capaz de executar ADL de forma eficaz e independente demanda habilidades em várias áreas:
Crianças com Paralisia Cerebral que são afetadas em qualquer uma dessas áreas podem ter dificuldade em realizar algumas ou todas as AVD, por exemplo, a função da mão prejudicada, que afeta 50% das crianças que vivem com Paralisia Cerebral, terá um impacto no desempenho da criança nas atividades dos membros superiores.
O conhecimento dos níveis do Sistema de Classificação da Capacidade Manual (MACS) e do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) de uma criança pode ser útil quando se discute expectativas e objetivos para o desenvolvimento de habilidades funcionais. Podemos prever que as crianças classificadas como MACS I ou II ou GMFCS I ou II atingirão alguma independência nas AVDs, embora provavelmente em uma idade posterior à das crianças com desenvolvimento típico [1] .
Algumas crianças poderão tornar-se mais ou menos independentes, com treinamento apropriado e possíveis modificações no ambiente ou na atividade, enquanto outras com deficiências severas podem sempre precisar de cuidados consistentes. Mesmo para crianças que sempre precisarão de ajuda, os pais podem ser treinados e apoiados para permitir que as crianças participem onde puderem nas ADLs. As AVDs são momentos muito importantes no cotidiano de uma criança e os cuidadores também devem ser treinados e incentivados a utilizar esses momentos:
Ajude a criança a participar do melhor de sua capacidade / potencial
Tente desenvolver novas habilidades
Envolva-se em Comunicação / Atividades Cognitivas / de Brincar com a Criança
Dê as opções filho:
Criar vínculo entre a criança e o cuidador
Atividades da Vida Diária = Terapia / Tempo de Desenvolvimento
Figura 1: Fonte: Conhecer a Paralisia Cerebral: Um Recurso de Aprendizagem para Facilitadores, Pais e Cuidadores e Pessoas com Paralisia Cerebral. Projeto Hambisela.
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Reflexão sobre a Figura 1: Quais são seus pensamentos gerais sobre os dois cenários diferentes? No conjunto de fotos, a mãe está ocupada pensando em outras coisas enquanto banha a criança com pouca interação com a criança, exceto pela ação direta do banho. Por que você acha que isso acontece e o que você acha que o impacto pode ter sobre a criança? Você reconhece isso acontecendo em seu próprio trabalho com crianças? Muitas vezes, é muito fácil, quando se trabalha com uma criança e com o cuidador, gastar muito do nosso tempo interagindo com o cuidador e não nos comunicando ativamente com a criança. Por que você acha que isso acontece e o que você pode fazer para mudar isso? |
Muitas ferramentas clínicas foram desenvolvidas para avaliar o desempenho de uma criança durante as AVD’s e / ou as habilidades motoras e cognitivas subjacentes necessárias. Muitas vezes, essas avaliações são ferramentas padronizadas que exigem treinamento específico para serem implementadas, por exemplo, .
Perguntar à criança e à família sobre suas prioridades de tratamento não é exclusivo do COPM. O formulário mais simples de Avaliação Individual / Visita Domiciliar proposto em “Conhecendo a Paralisia Cerebral” pode nos ajudar a registrar as expectativas e prioridades das crianças e dos cuidadores.
Onde não há profissionais competentes para implementar ferramentas de avaliação padronizadas, geralmente terapeutas ocupacionais, para fins de tratamento, podemos trabalhar com um inventário ou lista de verificação com todas as atividades potenciais. A observação direta em ambientes ecológicos, por exemplo, na casa da criança, deve ser priorizada, juntamente com o auto-relato de crianças mais velhas capazes de se autorrelatarem e de informar o cuidador para crianças menores e crianças que não puderem se autorrelatar e também para ter uma ideia da percepção dos pais sobre o desempenho da criança.
A Estrutura da CIF (ICF) pode ser usada como um guia para a Avaliação do Status Funcional e para estabelecer metas. A vantagem da CIF é que estaremos abordando a atividade em diferentes níveis: “Estrutura e Função do Corpo”, “Atividade” e “Participação”, proporcionando uma intervenção muito mais abrangente do que se apenas basearmos nossas intervenções no nível “Impairment” como já abordamos em nosso aprendizado sobre o
Enquanto um Terapeuta Ocupacional é o profissional de reabilitação especializado em ADL’s, em muitos casos um Fisioterapeuta será o único profissional a quem a criança tem acesso. Mesmo que haja um Terapeuta Ocupacional trabalhando também com a criança, as AVDs devem ser de suma importância para o Fisioterapeuta; por exemplo, as habilidades motoras devem ser trabalhadas de acordo com os objetivos funcionais.
Desempenho em ADL depende muito da capacidade de sustentar uma postura e controlar o movimento dos diferentes segmentos do corpo. Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a entender os padrões de movimento e postura da criança para ajudar a encontrar maneiras de otimizar a função, por exemplo, para poder usar os braços e as mãos da maneira mais eficaz, incluindo olhar para eles, requer uma boa posição da cabeça, ombros e tronco deve ser alcançado, com apoio, se necessário.
Cuidar de uma criança com Paralisia Cerebral pode ter um grande impacto na qualidade de vida e bem-estar dos cuidadores, particularmente em relação à tensão física de lidar e posicionar uma criança ou um adulto com má postura e controle do movimento diariamente [2 ] . Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a compreenderem as melhores formas de lidar com o filho durante a realização de rotinas de autocuidado, de maneira mais segura e confortável para a criança e o cuidador. Eles também podem treinar cuidadores sobre maneiras de proteger sua própria saúde física.
Muitas vezes os pais não têm tempo para fazer todo tipo de atividades extras com seus filhos. A maneira mais eficaz de trabalhar com os pais é ajudá-los a escolher atividades da vida cotidiana nas quais possam se concentrar e a escolher aquelas atividades que, naquela época, são as mais importantes para elas.
Algumas atividades voltam todos os dias ou até algumas vezes por dia. Concentrar-se em fazer essas atividades de maneira adequada (bom posicionamento) e de maneira ativa (para que a criança esteja aprendendo) dará muitas oportunidades para a criança aprender.
É importante ensinar à criança atividades pessoais da vida diária, como lavar, vestir, escovar o cabelo, etc. Aqui estão algumas das razões pelas quais essa é uma habilidade importante para se trabalhar:
Lembre-se sempre de que a Comunicação é essencial ao aprender novas habilidades para que a criança possa associar o que está fazendo com as palavras que são usadas!
Quanto a todos os outros DLA, encontraremos uma grande variedade de situações: de crianças gravemente incapacitadas que são completamente dependentes de outras, para crianças que podem progredir em direção à independência com algum grau ou ajuda ou adaptando o ambiente ou a tarefa (por exemplo, criar uma cadeira de banho para uma criança que não seja capaz de ficar em pé sozinha, mas que possa usar os braços de forma eficaz enquanto está sentada com apoio adequado).
Algumas ideias aqui:
Banhar uma criança com Paralisia Cerebral pode ser estressante: pode ser difícil lidar com uma criança que seja rígida ou tenha movimentos involuntários enquanto estiver molhada e em uma superfície escorregadia. É importante preparar o ambiente para reduzir os riscos e tornar essa atividade a mais agradável possível. A privacidade também é um fator importante para pensar, especialmente quando as crianças chegam à puberdade.
Muitas crianças com Paralisia Cerebral podem desenvolver continência [3] , embora isso geralmente ocorra mais tarde do que em crianças com desenvolvimento típico. Recomendamos aos pais que iniciem o treinamento no banheiro mais ou menos como faríamos para uma criança em desenvolvimento típico – quando a criança pode passar algumas horas sem sujar ou se molhar, e quando começa a perceber que teve um “acidente” ou expressando a necessidade de ir ao banheiro. Para as crianças que não falam, um sinal pode ser usado para indicar a necessidade do banheiro. O treinamento de uma criança é um esforço digno, com muitos benefícios positivos para a participação social da criança e para o bem-estar do cuidador.
Um problema comum para crianças com Paralisia Cerebral é a falta de controle motor para permanecer sentado no banheiro. Diferentes adaptações para assentos sanitários, bem como dispositivos especialmente projetados, existem para este propósito.
Algumas condições associadas à paralisia cerebral podem dificultar o sono, como:
Além de tentar encontrar a posição mais confortável, manter o corpo alinhado durante a noite de sono é uma parte essencial do que é chamado de gerenciamento de postura 24 horas.
Em relação às posições de dormir, manter o corpo adequadamente alinhado durante a noite é agora considerado uma parte essencial do manejo postural.
Para todas as crianças, seja vivendo com Paralisia Cerebral ou não, a independência no curativo é um longo processo que começa aos 12 meses de idade com a criança cooperando com os cuidadores, como levantar um braço para ajudar a colocar a camisa e progredir. até que dominem partes mais complicadas, como calçar sapatos.
Como regra geral, as crianças com Paralisia Cerebral devem ser incentivadas a fazer o máximo que puderem sozinhas. Por exemplo, uma criança com Hemiplegia pode ser capaz de tirar roupas e sapatos facilmente, mas pode precisar de uma pequena ajuda para colocar a roupa, lembre-se de colocar a roupa no lado afetado primeiro.
Lidar com uma criança que é muito espástica ou rígida é um problema comum em se vestir. O fisioterapeuta deve aconselhar os cuidadores sobre como lidar com a criança de uma maneira que promova melhor o relaxamento e o controle muscular. Por favor, lembre-se que mesmo que haja princípios gerais a seguir, toda criança é diferente e algum teste será necessário. Ter a criança deitada de bruços no colo do cuidador tornará mais fácil do que com a criança deitada de costas, o que provoca extensão na cabeça e nos ombros e flexão nos braços, mas isso nem sempre será possível para uma criança mais velha. Se deitado de costas é a única opção, um travesseiro embaixo da cabeça pode ajudar a neutralizar este impulso extensor. Deitar de lado pode ser uma boa alternativa, tendo a criança deitada de um lado e depois do outro.
Usar roupas soltas ou elásticas com grande abertura para a cabeça também pode facilitar essas tarefas. Por favor, consulte:
Comer e beber deve ser feito diariamente algumas vezes. Para a maioria das crianças com paralisia cerebral não é um desafio, mas para algumas crianças este pode ser um momento muito difícil. Pode ser difícil por causa da maneira como estão sendo alimentados ou porque não gostam e têm dificuldade para comer. Para os pais, pode ser um momento difícil, pois pode levar muito tempo para alimentar uma criança com uma refeição adequada.
Comer e beber adequadamente é importante para evitar o desenvolvimento anormal de hábitos alimentares e de bebida, o que pode piorar se não fizermos nada, é também uma preparação importante para aprender a falar.
Marcos para o desenvolvimento da alimentação:
Dependendo da idade da criança, as dificuldades podem incluir:
Aqui estão algumas coisas a considerar para ajudar com o processo de comer e beber:
O processo de comer e beber é uma atividade de aprendizado. Aqui estão algumas maneiras pelas quais a criança pode aprender durante esta atividade:
Preparando-se para Comer / Beber:
Compreender e aprender palavras (mãe está dizendo o que ela está preparando, nomes de comida, utensílios, cores, perguntando onde o prato ou colher é), falando (pedindo à criança que diga o que a mãe está fazendo, o nome da comida, diga onde encontrar a placa). Sentado, apontando, pegando a placa etc.
Comendo e Bebendo:
Limpeza :
Comendo com os outros:
Aparelhos auxiliares podem ajudar a criança a aprender a comer sozinha ou facilitar a alimentação e a bebida. Quando há problemas com comer e beber, os pais muitas vezes não pensam em ensinar a criança a aprender a fazê-lo sozinho. O terapeuta muitas vezes não vê a criança durante a AVD e às vezes esquece de usar esses horários como tempo de prática.
A rizotomia dorsal seletiva (SDR) é um procedimento neurocirúrgico que reduz a espasticidade em crianças com paralisia cerebral, melhorando função e mobilidade. No Reino Unido, o financiamento é limitado e o custo varia entre £30.000 e £40.000.
A fisioterapia é essencial no tratamento da paralisia cerebral, focando em função, movimento e qualidade de vida. Conheça as principais abordagens e evidências.
A musicoterapia utiliza a música de forma terapêutica para modificar processos cerebrais, ativando áreas motoras e melhorando atenção, motivação e desempenho em crianças com paralisia cerebral.
A GMFM é uma ferramenta clínica observacional para avaliar a função motora grossa em crianças com paralisia cerebral, com versões de 88 e 66 itens, e é válida, responsiva e confiável.
A marcha atípica é comum em crianças com paralisia cerebral. A análise de marcha é essencial para identificar anormalidades, definir metas e avaliar intervenções ortopédicas.
A CIMT é uma técnica que melhora a função do membro parético, restringindo o lado não afetado e treinando intensivamente o lado afetado, baseada no conceito de ‘não uso aprendido’.
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