Escala de Avaliação Motora (MAS)

Objetivo

A Escala de Avaliação Motora (MAS) é utilizada para avaliar a função motora cotidiana em pacientes com AVC.

População-alvo

Amplamente utilizada para avaliar a capacidade funcional de pacientes com AVC.

Método de uso

Descrição: 8 itens avaliam 8 áreas da função motora. Os pacientes executam cada tarefa 3 vezes, registrando-se apenas o melhor desempenho. Os itens (exceto o item de tônus geral*) são avaliados em uma escala de 7 pontos (0 a 6). Uma pontuação de 6 indica comportamento motor ótimo. As pontuações dos itens (exceto o item de tônus geral) são somadas para fornecer uma pontuação geral (máximo de 48 pontos). A realização de um item de nível superior sugere sucesso nos itens de nível inferior, portanto, os itens inferiores podem ser omitidos. Para o item de tônus geral, a pontuação é baseada em observações contínuas durante toda a avaliação.

Evidências

Confiabilidade

Confiabilidade teste-reteste: AVC crônico: (Carr et al, 1985; n = 15; idade média = 70 anos, variação = 42 a 85) [2] Excelente confiabilidade teste-reteste: r variou de 0,87 a 1,00 (r médio = 0,98).

Confiabilidade interavaliadores/intra-avaliadores: AVC crônico e agudo: (Carr et al, 1985; 20 avaliadores clínicos; n = 5; idade média = 65 anos, variação = 55 a 78; tempo médio desde o início do AVC = 14 semanas (variação = 6 a 40)) [2] Excelente confiabilidade interavaliadores; concordância geral de 87% entre avaliadores (correlação média r = 0,95; maior concordância = sentado equilibrado (r = 0,99); menor concordância = sentar para levantar (r = 0,89).

Validade

Validade de critério: AVC agudo: (Malouin et al, 1994, n = 32, idade média = 60 anos, tempo médio desde o AVC = 64,5 dias) [3] Excelente validade concorrente com os escores totais da Fugl-Meyer (FMA) (r = 0,96, não incluindo itens de tônus geral). Validade concorrente adequada a excelente no nível do item entre itens da MAS e itens similares da FMA (r = 0,65 a 0,93). Validade concorrente fraca entre MAS e FMA para equilíbrio sentado (r = -0,10).

Validade de construto: AVC agudo: (Tyson & DeSouza, 2004; n = 48; idade média = 66,7 (12,5) anos; tempo mediano desde o AVC = 11 semanas) [4] MAS e teste de equilíbrio funcional: Validade convergente adequada: elevação do braço sentado (nº de elevações; r = 0,33*). Validade convergente adequada: alcance frontal sentado (cm, r = 0,54**).

Validade de conteúdo: A MAS foi desenvolvida por Carr e Shepherd (1985) com base em muitos anos de experiência com medidas similares.

Capacidade de resposta

AVC crônico e agudo: (English et al, 2006) [5] Sensibilidade da MAS:

• Item 1 (Rolar): Dimensão do efeito Grande; Tamanho do efeito (d) 1,03; % de mudança 31,1
• Item 2 (Deitar para sentar): Moderado; 0,74; 44,3
• Item 3 (Equilíbrio sentado): Moderado; 0,61; 60,7
• Item 4 (Sentar para levantar): Grande; 0,85; 18
• Item 5 (Marcha): Grande; 1,02; 19,7
• Item 6 (Função do braço): Pequeno; 0,36; 44,3
• Item 7 (Movimentos da mão): Pequeno; 0,43; 55,7
• Item 8 (Atividades manuais avançadas): Moderado; 0,50; 63,9

Medicina Complementar e Alternativa (MCA)

Medicina complementar e alternativa refere-se a terapias que normalmente não são ensinadas nas faculdades de medicina e que não estão disponíveis na maioria dos hospitais. Pacientes com AVC grave, fraqueza de membros, disfagia, dislipidemia, hipertensão ou AVC hemorrágico estavam entre os indivíduos mais comuns na Índia que usavam tratamentos de MCA.

Medicina Complementar e Alternativa

O National Centre for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) classifica as terapias de Medicina Complementar e Alternativa (CAM) em cinco categorias, ou domínios, incluindo: sistemas médicos alternativos, como a homeopatia; medicina mente-corpo (oração ou cura mental); terapias biologicamente baseadas, que usam ervas, alimentos e vitaminas; métodos manipulativos e baseados no corpo, incluindo manipulação quiroprática ou osteopática e massagem; e terapias energéticas, que pretendem afetar campos de energia que supostamente cercam e penetram o corpo humano, embora a existência de tais campos ainda não tenha sido comprovada cientificamente.

Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

A MTC inclui uma variedade de tratamentos, incluindo acupuntura, massagem e fitoterápicos chineses. Vários estudos foram conduzidos sobre o uso da MTC, principalmente na fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC) (Wang et al. 2013). O uso da acupuntura tem ganhado atenção recentemente como um adjuvante à reabilitação do AVC em países ocidentais, embora a acupuntura seja um tratamento primário na China há cerca de 2.000 anos (Baldry 2005). Os chineses aceitam a acupuntura como uma forma de tratamento eficiente, simples, segura e econômica, amplamente utilizada para melhorar as funções motoras, sensoriais, de comunicação verbal e outras funções neurológicas em pacientes pós-AVC (JL et al. 2003). A massagem é a prática de aplicar pressão estruturada, tensão, movimento ou vibração — manualmente ou com auxílio de dispositivos mecânicos — nos tecidos moles do corpo, incluindo músculos, tecido conjuntivo, tendões, ligamentos, articulações e vasos linfáticos, para obter uma resposta benéfica. A massagem está entre as intervenções de enfermagem alternativas mais frequentemente utilizadas e tem sido usada como forma complementar de tratamento após o AVC (Holland & Pokorny 2001).

Terapia Combinada

A terapia combinada refere-se a uma combinação de vários fitoterápicos, massagem, acupuntura e cuidados convencionais, dependendo dos autores do estudo e da origem do estudo. Por exemplo, a terapia combinada de acupuntura, fitoterápicos chineses e cuidados convencionais é comumente usada para o tratamento do AVC na maioria dos hospitais de MTC na China (Zhao et al. 2012). O objetivo comum desses estudos é avaliar a eficácia da terapia combinada para o tratamento do AVC em comparação com a terapia convencional ou reabilitação.

Oxigenoterapia Hiperbárica

As evidências não mostraram eficácia da oxigenoterapia hiperbárica em pacientes pós-AVC. Os estudos observacionais relataram que 20% a 83% dos pacientes selecionados com AVC apresentaram melhoras após a oxigenoterapia hiperbárica, embora seja possível que os resultados sejam produto de viés e/ou fatores de confusão. Além disso, nove dos estudos observacionais relataram efeitos adversos ou complicações.

O estudo concluiu que “as evidências gerais são insuficientes para determinar a eficácia da oxigenoterapia hiperbárica em qualquer subgrupo de pacientes com AVC”.

Referências

• Dean, C. M., Mackey, F. M. Motor assessment scale scores as a measure of rehabilitation outcome following stroke. Aust J Physiother 1992; 38, 31-35.
• Carr, J. H., Shepherd, R. B., et al. “Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients.” Phys Ther 1985 65: 175-180
• Malouin, F., Pichard, L., et al. “Evaluating motor recovery early after stroke: comparison of the Fugl-Meyer Assessment and the Motor Assessment Scale.” Arch Phys Med Rehabil 1994 75: 1206-1212
• Tyson, S. F. and DeSouza, L. H. “Reliability and validity of functional balance tests post stroke.” Clin Rehabil 2004 18(8): 916-923
• English, C. K., Hillier, S. L., et al. “The sensitivity of three commonly used outcome measures to detect change among patients receiving inpatient rehabilitation following stroke.” Clin Rehabil 2006 20(1): 52-55

Conteúdos relacionados

• Ferramenta de Avaliação de Concussão Desportiva 5 (SCAT5)
• Avaliação rápida de membro superior (RULA)
• Escala funcional específica do paciente

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.