Cart is empty 
Introdução
As Regras do Joelho de Ottawa determinam a necessidade de radiografias em lesões agudas do joelho. Esta ferramenta de triagem foi desenvolvida devido à necessidade de uma forma rápida e precisa de evitar exames de imagem desnecessários. “Radiografias simples do joelho estão entre as radiografias mais comumente solicitadas nos departamentos de emergência dos EUA; 60% a 80% dos pacientes com dor no joelho realizam uma radiografia, a um custo anual estimado de US$ 1 bilhão.”[1] 92% não apresentarão fratura.[2]
Estima-se que 1,3 milhão de pacientes sejam atendidos anualmente nos departamentos de emergência dos EUA devido a trauma agudo no joelho.[3][4] Embora apenas 6% desses pacientes tenham sofrido fratura, a grande maioria é submetida a radiografia simples do joelho.[4][5][6][7] Mais de 92% desses resultados radiográficos são negativos para fraturas e exemplificam os muitos testes de baixo custo, mas de alto volume, que aumentam os custos de saúde.[8][9]
As Regras do Joelho de Ottawa foram desenvolvidas na tentativa de permitir que os médicos fossem mais seletivos com a radiografia, sem perder fraturas.[10] Um estudo prospectivo de Stiell et al. descobriu que as regras eram 100% sensíveis para identificar fraturas do joelho, com a redução relativa potencial no uso de radiografia estimada em 28%.[11]
População-Alvo
Regras do Joelho de Ottawa em Adultos
Vários estudos examinaram a eficácia das Regras do Joelho de Ottawa, cada um relatando que as regras levam a uma diminuição no uso de radiografia do joelho. As regras também foram associadas a uma redução nos tempos de espera e custos. A aplicação das Regras do Joelho de Ottawa em todo o mundo seria muito importante e vantajosa para diminuir os custos de saúde e a exposição desnecessária à radiografia, sem arriscar a qualidade do atendimento ao paciente.[2][12]
Regras do Joelho de Ottawa em Crianças
No que diz respeito à aplicação das regras em crianças, as evidências são conflitantes. No passado, vários estudos foram realizados, mas todos relataram resultados variados. Alguns mostraram o uso das Regras do Joelho de Ottawa em crianças como preciso e eficiente,[13] mas muitos relataram o oposto. Portanto, é mais seguro que as Regras do Joelho de Ottawa não sejam usadas em crianças menores de 18 anos.[14]
Assim, há uma necessidade importante de estudos mais concisos para investigar a eficácia das regras em crianças. Somente quando os resultados se tornarem consistentes é que uma conclusão clara e geral deve ser feita. Até então, o consenso é que a idade inferior a 18 anos é considerada um critério de exclusão.
Critérios
Se um dos seguintes estiver presente, radiografias são indicadas:[11]
- Idade > 55 anos
- Dor patelar isolada, sem outra dor óssea
- Sensibilidade da cabeça da fíbula
- Incapacidade de fletir o joelho a 90°
- Incapacidade de suportar peso imediatamente após a lesão e no departamento de emergência (4 passos), independentemente de claudicação
Se algum dos seguintes estiver presente, as Regras do Joelho de Ottawa podem ser contraindicadas:[15]
- Menores de 18 anos
- Lesões com mais de 7 dias
- Reavaliação de lesões recentes
- Níveis alterados de consciência
- Paraplegia (deficiência motora ou sensorial) dos membros inferiores
- Múltiplas lesões ou outras fraturas
- Gravidez
- Lesões isoladas da pele sem envolvimento de tecidos moles ou ósseos subjacentes: a. lacerações superficiais ou lesões de pele b. abrasões c. feridas punctiformes d. queimaduras
- Encaminhado de fora do hospital com radiografias
Como realizar o exame
Quando as Regras do Joelho de Ottawa são executadas, as seguintes avaliações serão realizadas:[15]
- Verificar sensibilidade da fíbula proximal
- Verificar sensibilidade da patela – examinar apenas a patela, não os tecidos circundantes
- Determinar se o paciente consegue fletir o joelho a 90° – isso será medido com um goniômetro da seguinte forma: a. o eixo do goniômetro é colocado no epicôndilo lateral do fêmur b. o braço estacionário é colocado no fêmur e aponta para o trocânter maior c. o braço móvel é colocado na fíbula e aponta para o maléolo lateral
- Examinar se o paciente consegue suportar peso na perna afetada. Primeiro, perguntar ao paciente se ele/ela conseguiu suportar peso e dar quatro passos imediatamente após a lesão. Em seguida, pedir ao paciente para dar quatro passos. Se o paciente não conseguir fazer isso devido à dor, pode-se concluir que esta parte do exame é positiva.
Regras do Joelho de Ottawa
Avaliação
Se o paciente conseguir dar pelo menos quatro passos na perna afetada (sem mancar), podemos concluir que esta parte do exame é negativa. Um teste positivo ocorre quando um ou mais dos seguintes itens estão presentes:
- O paciente indica dor durante a palpação.
- Há sensibilidade aumentada da fíbula.
- O paciente é incapaz de flexionar o joelho em 90°.
- O paciente é incapaz de suportar o próprio peso corporal (não consegue dar passos).
- Há lesões agudas contusas do joelho, independentemente do mecanismo de lesão.
Evidências
Steill e colaboradores relataram uma redução de 26,4% no número de pacientes adultos encaminhados para radiografias e menores custos médicos quando as Regras do Joelho de Ottawa foram aplicadas.[11] Embora haja evidências conflitantes, Khine e colaboradores notaram que 46% dos pacientes com idades entre 3 e 18 anos não necessitariam de radiografias, com 92% das fraturas sendo identificadas.[16] Uma revisão sistemática de Buchmann e colaboradores encontrou que um resultado negativo nas Regras do Joelho de Ottawa está associado a uma probabilidade de fratura inferior a 1,5% na população adulta.[17]
| População | Sensibilidade | Especificidade | +LR | -LR |
|---|---|---|---|---|
| Adultos[11] | 1,0 | 0,49-0,56 | 1,9-2,3 | 0 |
| Pediátrica[11] | 1,0 | 0,43 | 1,8 | 0 |
Referências
1995;26:405-413.
Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, Johns C, Worthington JR. Implementation of the Ottawa Ankle Rules. Journal of the American Medical Association 1994; 271:827-832.
Emparanza J, Aginaga J. Validation of the Ottawa knee rules. Annals of emergency medicine; 2001; 38: 364 – 368.
Bulloch B, Neto G, Plint A, Lim R, Lidman P, Reed M, Nijssen-Jordan C, Tenenbein M, Klassen T. Validation of the ottawa knee rule in children: a multicenter study. Annals of Emergency Medicine; 2003; 42: 48 – 55.
Khine H, Dorfman D, Avner J. Applicability of Ottawa knee rule for knee injury in children. Pediatric emergency care; 2001: 17 (6): 401 – 404.
Glynn P, Weisbach C. Clinical prediction rules: a physical therapy reference manual. Jones Barlett Learning; 2009: 248 pg 36-43.
Khine H, Dorfman DH, Avner JR. Applicability of Ottawa knee rule for knee injury in children. PEDIATRIC EMERGENCY CARE. Vol. 17, No. 6.
Bachmann LM, Haberzeth S, Steurer J, ter Riet, G. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Ann Intern Med. 2004 Jan 20;140(2):121-4. Review.
Conteúdos relacionados
- Regras do tornozelo de Ottawa
Fontes consultadas
Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.
Receba novidades sobre novos cursos
Cadastre seu e-mail para acompanhar as próximas turmas da CampCursos.
Add a Comment