Percussão Torácica: Técnica e Aplicações na Fisioterapia Respiratória

Introdução

A percussão é uma técnica manual utilizada por fisioterapeutas respiratórios para auxiliar na remoção de secreções. A percussão torácica é uma das intervenções para a desobstrução das vias aéreas que aumenta a mobilização de secreções em um ou mais segmentos pulmonares em direção às vias aéreas centrais, posicionando o paciente em várias posições para que a gravidade auxilie no processo de drenagem. O posicionamento assistido por gravidade facilitará a remoção de secreções em pacientes com anormalidades dos cílios. A percussão torácica é geralmente usada em combinação com técnicas de ciclo ativo da respiração, ou associada ao posicionamento naqueles que não conseguem participar ativamente de exercícios respiratórios controlados. A percussão pode ser realizada de duas maneiras: percussão manual e percussão mecânica.

A percussão é frequentemente uma técnica manual benéfica para ajudar na remoção de secreções em várias condições respiratórias, incluindo:

Física da Percussão Torácica

A física do sistema respiratório é dominada pelas propriedades de transmissão do sistema respiratório, que é considerado um sistema acoplado, composto pela parede torácica e pulmão em série. Sob a influência de um choque externo, a parede torácica tende a vibrar e ressoar como uma cavidade ressonante parcialmente amortecida pelo conteúdo torácico. Em condições saudáveis, as vibrações das percussões são subamortecidas, devido a uma grande incompatibilidade acústica entre a parede torácica (semirrígida) e o parênquima pulmonar subjacente (mistura homogênea de gás e tecido). Portanto, uma grande proporção da energia vibratória da percussão é refletida na interface gás-tecido, produzindo um som claro e duradouro descrito como ressonante. Em condições como pneumotórax, onde o parênquima pulmonar é substituído por ar, a incompatibilidade acústica é máxima, então o subamortecimento é ainda mais pronunciado, resultando em um som de maior amplitude e duração (descrito como som timpânico). Além disso, em condições onde o ar alveolar é preenchido com exsudato e/ou tecido sólido, a incompatibilidade é mínima, de modo que as vibrações da percussão são superamortecidas (propagam-se para longe da superfície muito rapidamente e desaparecem rapidamente), resultando em um som de baixa amplitude e duração (descrito como som maciço).

Técnica

O paciente deve estar em uma posição confortável ou sem dor. A percussão torácica é realizada com as mãos em concha, que golpeiam a parede torácica do paciente de maneira rítmica e alternada sobre os segmentos pulmonares a serem drenados. A técnica é aplicada sobre uma toalha para garantir que não seja desconfortável. O terapeuta deve tentar manter os ombros, cotovelos e punhos soltos e móveis durante a manobra.

Posições para a Percussão Torácica

A duração da percussão pode ser de vários minutos ou até que o paciente necessite mudar de posição para tossir.

Lobo Superior (Direito e Esquerdo)

• Segmentos apicais anteriores: Paciente sentado com apoio para as costas. A percussão é aplicada diretamente abaixo das clavículas.
• Segmentos apicais posteriores: Paciente sentado com a cabeça apoiada em uma mesa. A percussão é aplicada acima das escápulas, com os dedos curvados sobre a parte superior dos ombros.
• Segmentos anteriores: Paciente em decúbito dorsal. A percussão é aplicada bilateralmente, diretamente sobre os mamilos ou logo acima das mamas.
• Segmento posterior (esquerdo): Paciente em decúbito lateral direito, com um quarto de volta em relação ao decúbito ventral, apoiado sobre o lado direito. Cabeça e ombros elevados a 45 graus (aproximadamente 18 polegadas, se usar travesseiros). A percussão é aplicada diretamente sobre a escápula esquerda.
• Segmento posterior (direito): Paciente em decúbito lateral esquerdo, com um quarto de volta em relação ao decúbito ventral, mantendo-se reto. A percussão é aplicada diretamente sobre a escápula direita.

Língula (Esquerda)

Paciente em decúbito lateral direito, com um quarto de volta em relação ao decúbito dorsal, apoiado com travesseiros e em posição de 30 graus com a cabeça para baixo. A percussão é aplicada logo abaixo da mama esquerda.

Lobo Médio (Direito)

Paciente em decúbito lateral esquerdo, com um quarto de volta em relação ao decúbito dorsal, apoiado com travesseiros atrás das costas e em posição de 30 graus com a cabeça para baixo. A percussão é aplicada abaixo da mama direita.

Lobo Inferior (Direito e Esquerdo)

• Segmentos anteriores: Paciente em decúbito dorsal, com travesseiros sob os joelhos, em posição de 45 graus com a cabeça para baixo. A percussão é aplicada bilateralmente sobre a parte inferior das costelas.
• Segmentos posteriores: Paciente em decúbito ventral, com um travesseiro sob o abdômen, em posição de 45 graus com a cabeça para baixo. A percussão é aplicada bilateralmente sobre a parte inferior das costelas.
• Segmentos laterais (esquerdo): Paciente em decúbito lateral direito, em posição de 45 graus com a cabeça para baixo. A percussão é aplicada sobre a face lateral inferior da caixa torácica esquerda.
• Segmentos laterais (direito): Paciente em decúbito lateral esquerdo, em posição de 45 graus com a cabeça para baixo. A percussão é aplicada sobre a face lateral inferior da caixa torácica direita.
• Segmentos superiores: Paciente em decúbito ventral, com um travesseiro sob o abdômen para achatar as costas. A percussão é aplicada bilateralmente, diretamente abaixo das escápulas.

Diretrizes para Técnicas Manuais de Fisioterapia Respiratória (2015)[3]

Ação e Racional

• Preparar o paciente, explicando claramente o tratamento: Minimiza o desconforto e informa o paciente sobre o procedimento.
• Obter consentimento do paciente: Confirma que o paciente está de acordo com o tratamento.
• Auscultar o tórax do paciente: Para garantir que não haja broncoespasmo antes do tratamento e avaliar qual(is) área(s) pulmonar(es) será(ão) tratada(s).
• Verificar a integridade da pele sobre a área do gradil costal a ser tratada e evitar realizar técnicas manuais sobre port-a-cath, linhas e drenos: Para garantir que a pele esteja íntegra e sem áreas danificadas.
• Verificar a SpO2 do paciente: Para garantir que a dessaturação seja detectada se ocorrer durante o tratamento.
• Posicionar o paciente para otimizar a remoção de secreções, incluindo posições modificadas de drenagem postural: A inclinação ou o decúbito lateral podem usar a gravidade para auxiliar a mobilização de secreções.
• Ao realizar a percussão torácica, uma toalha pode ser colocada sobre a área a ser tratada, evitando acolchoamento excessivo: A técnica não deve ser realizada sobre a pele nua, pois pode ser desconfortável, mas o excesso de acolchoamento pode reduzir a eficácia da técnica.
• Realizar a percussão torácica ritmicamente, com punho relaxado e mão em concha, sobre a área pulmonar a ser tratada: Isso cria uma onda de energia que é transmitida ao parênquima pulmonar para soltar as secreções.
• Pode-se usar uma técnica lenta com uma mão ou uma técnica rápida com as duas mãos: Dependendo da preferência do paciente. Uma técnica lenta com uma mão pode ser mais adequada se o paciente estiver em risco de broncoespasmo.
• Observar o paciente para garantir que ele não esteja prendendo a respiração: A apneia pode causar dessaturação de oxigênio.
• Incentivar o paciente a realizar três a quatro expansões torácicas durante a percussão torácica: Isso pode prevenir a dessaturação.
• Se o paciente for propenso à dessaturação, monitorar a saturação de oxigênio e a frequência respiratória durante todo o procedimento. Oxigênio suplementar pode ser necessário durante o tratamento: Para garantir que o paciente permaneça estável durante o tratamento.
• Para realizar o tremor e a vibração, as mãos são colocadas sobre a área de onde as secreções devem ser mobilizadas e as oscilações são direcionadas para dentro, contra o tórax, na direção do movimento em alça de balde das costelas: A compressão torácica auxilia a mobilização das secreções das vias aéreas periféricas para as mais centrais.
• A altura da cama deve ser ajustada para permitir que o terapeuta use o peso do corpo para auxiliar na ação de vibração/compressão: Para aumentar o fluxo expiratório e mobilizar secreções. O terapeuta deve estar atento à própria postura para proteger a coluna.

Percussão Torácica: Técnica e Aplicações na Fisioterapia Respiratória

Procedimento

Incentive o paciente a inspirar profundamente e realize a técnica durante a expiração, para favorecer a movimentação das secreções durante o fluxo expiratório. Entre as manobras, oriente o paciente a relaxar a respiração, prevenindo fechamento das vias aéreas, dessaturação ou broncoespasmo. Utilize a técnica de expiração forçada ou tosse para auxiliar o paciente a expectorar, permitindo que as secreções mobilizadas para as vias aéreas centrais sejam eliminadas. Documente o tratamento fisioterapêutico e seu resultado no prontuário do paciente, fornecendo um registro legal do tratamento e comunicando seu desfecho aos demais profissionais de saúde.

Indicações

• Pacientes com doenças pulmonares associadas ao aumento da produção ou viscosidade do muco, como bronquite crônica e fibrose cística.
• Pacientes em repouso prolongado no leito.
• Pacientes que receberam anestesia geral e apresentam incisões dolorosas que restringem a respiração profunda e a tosse no pós-operatório.
• Pacientes em ventilação mecânica, se estiverem estáveis o suficiente para tolerar o tratamento.
• Pacientes com doença pulmonar aguda ou crônica, como DPOC.
• Pacientes debilitados ou idosos.
• Pacientes com vias aéreas artificiais.

Contraindicações

• Sobre fraturas, fusão espinhal ou osso osteoporótico.
• Sobre área de tumor.
• Se o paciente tiver embolia pulmonar.
• Se o paciente tiver condição em que hemorragia possa ocorrer facilmente.
• Se o paciente tiver angina instável.
• Se o paciente tiver dor na parede torácica.
• Em neurocirurgia recente, a posição com cabeça para baixo é contraindicada.
• Se o paciente tiver vias aéreas hiper-reativas e broncoespasmo grave; embora não seja contraindicação absoluta.

Evidências-chave

A percussão torácica demonstrou causar aumento da hipoxemia, mas quando períodos curtos de percussão são utilizados, esse efeito pode ser minimizado. Alguns pacientes com doença pulmonar grave apresentam dessaturação de oxigênio com a autopercussão torácica, possivelmente devido ao trabalho adicional da atividade dos membros superiores. Em pacientes com fraqueza ou paralisia neuromuscular, comprometimento intelectual, lactentes e crianças pequenas, a técnica de percussão (manual e mecânica) pode ser uma técnica útil de desobstrução das vias aéreas, estimulando a tosse possivelmente pela mobilização das secreções.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.nuh.nhs.uk
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.