Inatividade física em crianças com asma: guia para fisioterapeutas

Introdução

Bem-vindo a este recurso online da Physiopedia sobre inatividade física em crianças com asma: um recurso para fisioterapeutas. Esta página foi desenvolvida por um grupo de estudantes de Fisioterapia do 4º ano da Queen Margaret University, em Edimburgo, como parte do módulo Questões Contemporâneas e Emergentes em Fisioterapia.

A asma infantil é a doença crônica mais comum no mundo[1]. O Reino Unido está entre os países com maior prevalência de sintomas de asma em crianças no mundo, com uma criança sendo hospitalizada a cada 20 minutos devido a uma crise de asma[2]. Isso destaca que há uma proporção significativa de crianças sofrendo dessa doença.

Apesar dos esforços globais para aumentar a conscientização sobre a importância da atividade física e seus benefícios[3], crianças com asma ainda praticam menos atividade física devido às barreiras percebidas[4]. Isso sugere fortemente a necessidade de educação para mudar crenças equivocadas de que o exercício fará mais mal do que bem.

Embora existam organizações como Asthma UK[2], SIGN[5] e NICE[6] para aumentar a conscientização sobre o manejo da asma em crianças, essas diretrizes atuais enfatizam apenas a importância de intervenções farmacológicas. Há lacunas sobre o que os serviços de fisioterapia podem oferecer a uma criança com asma. Portanto, há necessidade deste recurso para equipar fisioterapeutas com conhecimento e habilidades adequados para lidar com o manejo da asma em crianças e promover a saúde.

Layout e Abordagem

Este recurso online levará aproximadamente 10 horas para ser concluído e pode ser usado para autoestudo ou desenvolvimento profissional contínuo (DPC). No entanto, isso deve ser visto como um guia aproximado devido aos diversos estilos e preferências de aprendizagem das pessoas. Para facilitar isso, o recurso foi dividido em várias seções, permitindo que o usuário realize o aprendizado e as atividades conforme necessário. Os usuários podem optar por concluir o recurso sozinhos, com colegas de trabalho e gerentes, ou em grupo, com feedback fornecido na seção apropriada.

Dentro das 10 horas gastas para concluir este recurso online, todos os 5 resultados de aprendizagem listados abaixo na Figura 3 devem ser alcançados. Este recurso de aprendizagem foi projetado para ser informativo, interativo e envolvente para o usuário, com benefício máximo obtido quando há cooperação e aplicação total. O usuário será obrigado a realizar leitura aprofundada, prática reflexiva crítica, questionários, assistir vídeos e completar dois estudos de caso clínicos curtos para melhorar e facilitar a aprendizagem mais profunda.

Objetivos

Este recurso interativo online, direcionado a estudantes de fisioterapia no último ano e fisioterapeutas recém-formados (banda 5), tem como objetivos:

• Capacitar o fisioterapeuta para avaliar e manejar a inatividade física em crianças com asma.
• Fornecer ferramentas baseadas em evidências para a prática clínica.
• Promover o raciocínio crítico e a tomada de decisão ética.

Taxonomia de Bloom

A Taxonomia de Bloom é um modelo hierárquico do domínio cognitivo da aprendizagem, que varia de níveis mais baixos de conhecimento e compreensão a níveis mais avançados de análise e síntese. Este modelo auxilia estudantes e profissionais a analisar seu pensamento e criar objetivos de aprendizagem baseados no pensamento crítico. O modelo é dividido em 6 seções: lembrar, compreender, aplicar, analisar, avaliar e criar.

• Lembrar: envolve recordar o que foi aprendido.
• Compreender: envolve entender o conhecimento e ser capaz de discuti-lo.
• Aplicar: envolve ser capaz de aplicar o conhecimento em situações reais.
• Analisar: envolve decompor o conhecimento e usar evidências para discutir cada parte da aprendizagem.
• Avaliar: envolve ser capaz de fazer julgamentos e defendê-los usando o conhecimento adquirido.
• Criar: este nível final e mais alto de pensamento crítico envolve compilar ideias em novas ou propor ideias alternativas.

De acordo com Bouchard, os 3 níveis mais altos (analisar, avaliar, criar) são os mais diretamente relacionados ao pensamento crítico e ético, oferecendo o melhor potencial para escrever objetivos de aprendizagem.

Resultados de Aprendizagem

Os 5 resultados de aprendizagem deste recurso online foram formulados usando a Taxonomia de Bloom para estabelecer o nível adequado de proficiência esperado de fisioterapeutas recém-formados (banda 5), com referência particular ao Knowledge and Skills Framework (KSF).

Resultados de Aprendizagem

Como este recurso se relaciona com o Knowledge and Skills Framework (KSF) [11]. O KSF garante que os fisioterapeutas demonstrem atributos específicos para melhorar a eficiência, o trabalho em equipe, a eficácia e a satisfação do paciente. Por meio deste recurso online, a grande maioria das dimensões centrais do KSF será abordada, equipando os alunos com as habilidades necessárias exigidas de um fisioterapeuta de banda 5 no NHS. Este recurso online permitirá que você alcance os seguintes indicadores-chave, conforme mostrado na figura abaixo:

1) Comunicação

• Comunicar-se com uma variedade de pessoas (crianças, pais, outros profissionais) de maneira apropriada.
• Desenvolver a capacidade de gerenciar barreiras para uma comunicação eficaz.

2) Desenvolvimento pessoal e de pessoas

• Avaliar e identificar o que foi útil neste recurso de aprendizagem por meio de relatos reflexivos.
• Aplicação de conhecimentos e habilidades.
• Assumir responsabilidade pelo próprio desenvolvimento pessoal e participar ativamente de oportunidades de aprendizado.
• Oferecer informações a outros quando isso ajudar no desenvolvimento deles ou atender às demandas de trabalho.

Figura 4. Dimensões Centrais do KSF

3) Qualidade

• Trabalhar dentro dos limites da própria competência e dos níveis de responsabilidade e prestação de contas na equipe de trabalho e na organização.
• Usar e manter os recursos de forma eficiente e eficaz e incentivar outros a fazerem o mesmo.

4) Igualdade e diversidade

• Reconhecer os direitos das pessoas e agir de acordo com a legislação, políticas e procedimentos.
• Agir de maneiras que respeitem a diversidade e vejam as pessoas como indivíduos.

5) Avaliação e planejamento do tratamento

• Transmitir à pessoa apropriada opiniões e ideias construtivas sobre a melhoria dos serviços para usuários e o público (o aluno do recurso online pode promover o conceito da Iniciativa Respiro em Barcelona para aumentar a validade dos recursos de tratamento para o público).

Quanto você sabe sobre Asma?

De acordo com o relatório global de asma produzido em 2014 pela Global Asthma Network [12] (GAN), a estimativa revisada mais recente é de que aproximadamente 334 milhões de pessoas sofrem de asma em todo o mundo e, portanto, o ônus da incapacidade é extremamente alto. Este número inclui adultos e crianças. A GAN faz parte de uma colaboração mundial que inclui mais da metade dos países do mundo para analisar estatisticamente a asma e suas potenciais dificuldades, a fim de fornecer dados exigidos pela Organização Mundial da Saúde [13]. Então, quanto você sabe sobre asma?

Seção 1: Contexto

A Seção 1 deste recurso de aprendizagem está relacionada ao resultado de aprendizagem 1 e ao resultado de aprendizagem 2. Esta seção aborda o impacto da asma na criança e a análise das barreiras atuais para a atividade física em crianças com asma.

Atividades desta seção

As atividades desta seção incluem um vídeo curto sobre causas, sintomas e opções de tratamento, uma pequena reflexão, tempo para usar a ferramenta de dados da Asthma UK, pensar sobre as barreiras para a atividade física, criar um mapa mental ou lista de barreiras para a atividade física e refletir sobre o modelo CIF.

Asma infantil

De acordo com a Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos da Criança, uma criança é definida como todo ser humano com menos de 18 anos, a menos que, “nos termos da lei aplicável à criança, a maioridade seja alcançada antes”[14].

Definição, incidência e prevalência

A asma é um distúrbio inflamatório das vias aéreas caracterizado por “sintomas paroxísticos ou persistentes, como dispneia, aperto no peito, sibilos, produção de escarro e tosse, associados a limitação variável do fluxo de ar e a um grau variável de hiperresponsividade das vias aéreas a estímulos endógenos ou exógenos”[15].

Figura 5. Vias aéreas na asma

A broncoconstrição induzida pelo exercício (BIE) é definida como o estreitamento transitório das vias aéreas inferiores após o exercício e é comum entre adolescentes[16]. No Reino Unido, aproximadamente 1 em cada 11 crianças está atualmente em tratamento para asma[2].

Causas e classificação

De acordo com a Asthma UK[17], existem diferentes tipos de gatilhos para a asma. Para este recurso, identificamos gatilhos mais relevantes para crianças:

• Animais e animais de estimação
• Resfriados e gripe
• Emoções
• Exercício
• Alimentos
• Ácaros da poeira doméstica
• Ambiente interno
• Mofo e fungos
• Pólen
• Poluição
• Tabagismo e fumo passivo
• Estresse e ansiedade
• Clima
• Hormônios femininos

A tabela abaixo classifica a gravidade da asma em crianças de 2 a 5 anos:

Tabela 1. Gravidade da asma em crianças de 2 a 5 anos[18]

Para mais informações, consulte a tabela abaixo que classifica a gravidade da asma em crianças com mais de 5 anos:

Tabela 2. Gravidade da asma em crianças maiores de 5 anos[18]

Para mais informações, consulte as estatísticas.

Estatísticas

A Figura 6 mostra a carga da asma na população global em 2010[19]. Isso é medido pelos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), onde os anos de vida perdidos prematuramente e os anos vividos com incapacidade são somados. Especificamente em crianças, a carga da asma é maior entre 10 e 14 anos.

Figura 6. Carga da doença, medida por anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) por 100.000 habitantes, atribuída à asma por faixa etária e sexo[19].

De acordo com a Asthma UK[2]:

• A prevalência de asma infantil no Reino Unido está entre as mais altas do mundo.
• A asma é a doença crônica mais comum entre crianças, representando 1 em cada 5 consultas de clínica geral.
• Em média, há 3 crianças com asma em cada sala de aula.
• Uma criança é admitida no hospital devido a uma crise de asma a cada 20 minutos no Reino Unido.

Inatividade física em crianças com asma: guia para fisioterapeutas

Definição, Incidência e Prevalência da Atividade Física

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define atividade física como “qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requer gasto de energia”[3].

Crianças e adolescentes de 5 a 17 anos são recomendados a realizar pelo menos 60 minutos de atividade física de intensidade moderada a vigorosa diariamente, incluindo atividades de fortalecimento muscular e ósseo pelo menos 3 vezes por semana[3]. Mesmo com o conhecimento dos benefícios da atividade física, a taxa de participação é insuficiente em todo o mundo. Globalmente, para adolescentes de 11 a 17 anos, constatou-se que 81% deles eram insuficientemente ativos em 2010[3]. Na Escócia, a Pesquisa Escocesa de Saúde de 2015 estabeleceu que 27% das crianças de 2 a 15 anos não atendiam às recomendações de atividade física, incluindo a atividade física escolar[20].

Crianças com asma são geralmente menos ativas do que seus pares saudáveis[21]. Um estudo descobriu que crianças com asma realizavam uma média diária de atividade física de 116 minutos, em comparação com 146 minutos de crianças saudáveis, e crianças com asma realizavam menos de 30 minutos de atividade física por dia[22]. Crianças com asma moderada a grave também apresentaram níveis mais baixos de atividade física do que crianças com asma leve[23].

Definição, Incidência e Prevalência do Comportamento Sedentário

A Rede de Pesquisa em Comportamento Sedentário (SBRN) define comportamento sedentário como “qualquer atividade em vigília com gasto de energia ≤ 1,5 equivalentes metabólicos e postura sentada ou reclinada”[24]. A Academia Americana de Pediatria recomenda que crianças e adolescentes reduzam seu comportamento sedentário para menos de 2 horas por dia[25].

Estatísticas de Atividade Física e Comportamento Sedentário

A tabela abaixo compara a atividade física em crianças entre Inglaterra, Escócia e País de Gales[26]. Cada categoria foi pontuada usando um sistema de classificação de A (nota mais alta) a F (nota mais baixa) e também resultados inconclusivos. Uma nota A é classificada como mais de 80% das crianças e jovens atingindo essa nota, uma nota B é 60-79%, uma nota C é 40-59%, uma nota D é 20-39% e uma nota F é menos de 20% das crianças e jovens atingindo essa nota:

Tabela 3.

Atividade física em crianças com asma: guia para fisioterapeutas

Relação entre atividade física, comportamento sedentário e obesidade em crianças com asma

A atividade física é essencial para o crescimento e desenvolvimento normal de crianças e adolescentes[27][28][29]. Foi demonstrado que 60 minutos de atividade física por dia melhoram a saúde cardiovascular e óssea da criança, aumentam sua autoconfiança e permitem o desenvolvimento de novas habilidades sociais e motoras[30][31]. Pode reduzir o comportamento sedentário[32] e é crucial na prevenção do sobrepeso e da obesidade[33][29]. Também pode contribuir para a saúde e o bem-estar atuais e futuros, ao incutir hábitos saudáveis e reduzir o risco de doenças crônicas futuras[31]. Há evidências sugerindo que a atividade física pode melhorar a aptidão aeróbica e anaeróbica da criança asmática[33]. O engajamento em atividade física também pode reduzir o número de faltas escolares e consultas médicas, diminuir a intensidade ou dose da medicação utilizada[34] e melhorar a capacidade da criança de lidar com a asma[35].

Impacto da asma na atividade física usando o modelo CIF

O modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) é uma classificação de domínios de saúde e relacionados à saúde e descreve como as pessoas vivem com sua condição de saúde[36]. De acordo com a CIF, a asma pode influenciar a participação da criança em áreas como esporte, atividades escolares, impacto social e qualidade de vida[37]. Fatores pessoais e ambientais, como os pais e a educação sobre asma, também podem influenciar o funcionamento de crianças com asma. A Figura 7 mostra o modelo CIF, adaptado para crianças com asma.

Figura 7. Modelo CIF relacionado a uma criança com asma

Barreiras percebidas para a atividade física

Existem 3 principais barreiras percebidas que afetam crianças com asma, conforme mostrado na figura abaixo (Figura 8). Essas barreiras estão envolvidas na incapacidade de completar ou participar de atividades físicas. As barreiras são: suporte parental, crenças da criança e ambiente escolar.

Suporte parental

O suporte parental relacionado à atividade tem a capacidade de influenciar os níveis de atividade física da criança[38]. Um estudo realizado em 2004 mostrou que aproximadamente 1 em cada 5 pais concorda que o exercício é prejudicial para crianças com asma, e 1 em cada 4 pais tem medo de que o exercício faça com que seus filhos adoeçam ou aumentem seus sintomas[22].

Barreiras percebidas para a atividade física

Está estabelecido que 37% das mães impuseram restrições aos níveis de atividade física de seus filhos devido a crenças negativas em relação a crianças asmáticas que praticam atividade física; a percepção negativa da mãe sobre a dispneia das crianças após correr em esteira e a gravidade da asma das crianças também são impactadas.

Crenças da criança

Muitas crianças com asma acreditam que limitações em sua atividade, seja na escola ou em atividades esportivas como futebol ou natação, são uma parte inevitável de ter asma. Um estudo também sugeriu que o desejo de atender a formas de normalidade socialmente definidas, mantendo assim a pertença a um grupo social valorizado, evita o estigma, pois a “exclusão social” parece ser um fator importante que afeta a participação em atividade física em crianças com asma. Isso pode resultar em baixos níveis de autoeficácia, especialmente quando o engajamento em atividade física é valorizado entre seus pares.

Ambiente escolar

Estudos mostraram que um grande problema para os professores era diferenciar entre a consequência normal do esforço da atividade física e a falta de ar devido à asma. As crianças podem ser mais propensas a serem solicitadas a não participar de atividade física na escola, para reduzir o risco de exacerbação da asma. Isso incentiva as crianças com asma a não participarem de atividade física. Portanto, é importante que os professores da escola aprendam a reconhecer os sinais e sintomas corretos, a fim de fornecer melhor manejo para a condição da criança e não transmitir a mensagem errada à criança em relação à sua participação na atividade.

Seção 2: Políticas Atuais para o Manejo da Asma

A Seção 2 deste recurso de aprendizagem está relacionada ao resultado de aprendizagem 3. Esta seção foca na análise do conhecimento e das habilidades demonstradas por um fisioterapeuta para o manejo da asma.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• vark-learn.com
• www.ksf.scot.nhs.uk
• www.urmc.rochester.edu

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.