Síndrome do túnel carpal

Síndrome do túnel carpal

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Definition

Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral nerve entrapment word wide. The general trend for this condition is progressive worsening, although spontaneous regression of symptoms is possible. Patients can be diagnosed quickly and respond well to treatment but the best means of integrating clinical, functional, and anatomical information for selecting treatment choices has not yet been identified.[1][2]

Clinically Relevant Anatomy

Fig.1 Median nerve compression.

Walls

The carpal tunnel (CT) is formed by non extendable osteofibrous wall surrounding its content. The wall of the tunnel tunnel consists of carpal bones, joint capsule, carpal ligamets, flexor carpi radialis tendon and the flexor retinaculum. Carpal bones form an arch like base for the tunnel. Flexor retinaculum spanning from the pisiform bone and the hamulus of the hamate bone to the scaphoid and the trapezium complete and close the tunnel. [3] [4]
The eight carpal bones are oriented in two rows between the ulna and radius and the metacarpal bones. These form an articulated connection between the forearm and the hand.

Content

CT allows passage of multiple structures between hand and proximal segments of body (Picture 2). Tendons of flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis and flexor pollicis longus muscles and the median nerve form the content of carpal tunnel. The median nerve passes from the forearm to the palmar aspect of the hand, Its sensory axons convey sensory stimulation for median nerve distribution consisting of palmar aspect of thumb and fingers, except for the fifth digit and ulnar half of fourth digit. Motor axons of median nerve supply the muscles of thenar eminence. [5]

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Fig.2 Transverse plane view of carpal tunnel.

Etiology and epidemiology[2]

The estimated prevalence of CTS is 4-5% of the population.There are two peak age frequencies: the first and biggest peak is between 45 and 59 years of which 75% is female. The second age peak is between 75 and 84 years, of which 64% is femal.Most cases of CTS are idiopathic, A portion of incidences of CTS are caused by pathological changes in structures passing through the carpal tunnel or the tissues forming it’s walls. Finally, considerable proportion of CTS cases are linked to pathological demands on wrist motion.

Idiopatic carpal tunnel syndrome

  • Idiopathic CTS occurs more frequently in females (65–80%) and between the ages of 40 and 60 years; 50–60% of the cases are bilateral.[6]
  • The bilateral characteristic increases in frequency with the duration of symptoms.[7] 
  • Idiopathic CTS is correlated with hypertrophy of the synovial membrane of the flexor tendons caused by degeneration of the connective tissue, with vascular sclerosis, edema and collagen fragmentation.[8] The histological changes were thought to be suggestive of dynamic factors as repetitive strain.
  • Predisposing factors based on meta-analyses conducted in 2002[9] and 2008,[10] include:
    • sex
    • age
    • genetic and anthropometric factors (size of the carpal tunnel) were of most importance followed by other correctable predisposing factors of clinical importance as:
      • besity
      • smoking
      • excessive alcohol consumption
    • repetitive manual activities and exposure to vibrations and cold temperatures were the least important and of little clinical relevance

Secondary carpal tunnel syndrome

Abnormalities of the walls of CT

  • Any condition that modifies the walls of the carpal tunnel may cause compression of the median nerve.[11]
  • Abnormalities of the shape or position of the carpal bones: dislocation or subluxation of the carpus[11][12]
  • Abnormalities of the shape of the distal extremity of the radius: fractures (translation of more than 35%)[13] or skewed consolidation of the distal radius; osteosynthesis material on the anterior face of the radius;[14]
  • Joint abnormalities: wrist arthrosis,[15] inflammatory arthritis[16] (due to synovial hypertrophy, bone deformation an/or carpal shortening), infectious arthritis,[17] rhizarthrosis[18] or villonodular synovitis[19]
  • Acromegaly.[20]

Abnormalities of the content of CT

  • Tenosynovial hypertrophy;
  • Inflammatory tenosynovitis: inflammatory rheumatism[16] lupus and infection
  • Metabolic tenosynovitis: diabetes mellitus[21] (abnormality of collagen turnover), primary or secondary amyloidosis (chronic hemodialysis with deposition of beta-2-microglobulin),[22] gout[23] and chondrocalcinosis;[24]
  • Abnormalities of fluid distribution: pregnancy[25][26] in 0.34% to 25% of the cases, especially in the third trimester, with frequent signs of deficit in 37–85% of the cases; hypothyroidism[27] and chronic kidney failure (arteriovenous fistula).[22]
  • Abnormal or supernumerary muscle: deep palmar muscle[28] intratunnel position of the muscle body of the superficial flexor[29] or proximal extension of the muscle body of the lumbrical muscles[30]
  • Persistent arterial hypertrophy of the median nerve
  • Intratunnel tumor: lipoma, synovial cyst, synovial sarcoma or neural tumor (schwannoma, neurofibroma or lipofibroma);
  • Hematoma: hemophilia[31] anticoagulant accident[32] or trauma[33]
  • Obesity[34]

Dynamic carpal tunnel syndrome

The pressure inside the carpal tunnel increases during wrist extension and flexion[35] Repetitive extension and flexion movements of the wrist, along with flexion of the fingers and supination of the forearm, have been implicated in this increase[36]  Incursions of muscle bodies from the superficial and deep flexors of the fingers, when the wrist and fingers are extended, have been found in 50% of the cases This particular movement can be seen in occupational pathological conditions[37]

Computer work and CTS

No increase in the prevalence of CTS in cases of working on computers for more than 15 h per week has been observed. A tendency toward increased prevalence has been demonstrated in cases of working on computers for more than 20 h per week[38]

Exposure to vibration

Exposure to vibration is one of the lesser predisposing factors.[27][10] The ultrastructural consequences comprise microcirculatory compression problems and intraneural edema following injury of the myelin and axons.

Occupational factors

Occupational biomechanical factors play a substantial role in the causation of CTS. Data from current primary studies on dose-response suggest that the risk of CTS increases with the [39]

Acute CTS

Etiologies:

  • Trauma: displacement due to fracturing of the distal radius or dislocation of the wrist;
  • Infection;
  • Hemorrhage due to overdose of anticoagulant or in cases of hemophilia;
  • High-pressure injection;
  • Acute thrombosis of the artery of the median nerve;
  • Burns.

Clinical presentation

Fig. 3  Right hand sensory distribution.[40]

CTS onset is generally gradual with tingling or numbness in median nerve distribution of affected hand. Fig.3. [41] [42] [43]
Patients may notice aggravation of symptoms with static gripping of objects as phone or steering wheel but also at night or early in the morning. [42] [43] Many patients will report improvement of symptoms following shaking or flicking of their hand.

As the disorder progresses, the feeling of tingling or numbness may become constant and patients may complain of burning pain. [42]
The final symptoms are weakness and atrophy of muscles thenar eminence.
These combined effects of sensory deprivation and weakness may result in complaint of clumsiness and loss of grip and pinch strength or dropping things, [42]

Differential diagnosis

Fig. 4. Location of C7 dermatome. Note overlap with median nerve sensory distribution of hand.

Process of differential diagnosis should give consideration to all conditions which could potentially cause a dysfunction of median nerve, or its contributories in brachial plexus, C 5 to 8 nerve roots and central nervous system. For example: an injury of nn. digitales in the palm, radiculopathy will overlap with CTS in location of paraesthesia of hand as demonstrated in Fig. 3 and 4.

Other conditions to be aware of when diagnosing CTS include:

Diagnostic procedures

Electroneuromyography (ENMG) examination[41] is used to examine the sensory and motor nerve conductance of the median nerve. It also highlights the elective weakening in passing through the carpal tunnel. It is considered abnormal when there is a diminished sensory conduction velocity between the wrist, the palm of the hand and the fingers. This test may be used to diagnose the condition and rule out other pathologies. [2]

Electromyogram (EMG) of the muscles innervated by the median nerve measures electrical dischargers produced in the muscles. This test can determine if there is any muscle damage and can rule out other conditions. [46] [47]

Ultrasonography can identify space-occupying lesion in and around the median nerve. The test can confirm abnormalities that can diagnose CTS and help guide steroid injections into the carpal tunnel. [41] [48]

X-ray is recommended to exclude other causes of wrist pain like arthritis or bony pathology. [2]

Outcome measures

There are several questionnaires available to determine the outcome measures for CTS. The four questionnaires below are all supported by studies with level of evidence 2A or 2B. Only the study of Levine et al. [49], describing the BCTQ, has level of evidence 4. This questionnaire is, however supported by other, higher level studies as well.

1. Boston Carpal Tunnel Questionnaire (The BCTQ or the Levine Scale, originally developed by Levine et al. (1993) [49], is the most commonly used outcome measure in the assessment of CTS patients. It can be self-, interview- or telephone-administered. The questionnaire comprises of two scales: the Symptom Severity Scale (SSS) and the Functional Status Scale (FSS). [50] [51]

The SSS consist of 11 questions, scored on a five-point rating scale, for the evaluation of pain, test-retest reliability of paraesthesia, numbness, weakness, nocturnal symptoms and overall function status. [50] [51]

The FSS rates 8 functional activities on difficulty level, also scored on a five-point rating scale. The overall score for both scales is calculated as the mean of the items. [51]
The reliability, validity and responsiveness of the BCTQ has been found to be very good by several studies, such as the report of the University of Oxford16 and the studies of Sambandam et al. [51], Bakhsh et al. [52]  and Greenslade et al. [53].

2. Disability of Hand and Shoulder (DASH) Questionnaire
The DASH-questionnaire is a self-, interview- or telephone-administered region-specific outcome instrument developed as a measure of self-rated upper-extremity disability and symptoms. The DASH is a 30-item scale, each scored on a 5-point Likert scale and overall scored on a scale from 0 (no disability) to 100 (maximum disability). It consists of two dimensions: Physical Functioning and Symptoms. The DASH is not specific for CTS, but can detect and differentiate small and large changes in disability over time after surgery in patients with several upper extremity musculoskeletal disorders. [50]
The DASH questionnaire is also found to be a valid and reliable test with good responsiveness. [50] [51] [53] [54] Bakhsh et al. [52] however found the DASH questionnaire to be less responsive than the BCTQ.
 
3. Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ)
The MHQ is a self-, interview- or telephone-administered questionnaire used to assess the outcome for various hand disorders. [50] It consists of 37 items, grouped into 6 domains: overall hand function, activity of daily living, pain, work performance, aesthetics and patient satisfaction with hand function. All questions are scored from 1 to 5, with high scores denoting better performance, except for the pain scale, in which a higher score means more pain. The score of each scale is converted to a score from 0 to 100. [50] [51]
The MHQ is found to be a valid and reliable measurement with good responsiveness. [50] [51]

A short 12 item version was also validated for CTS and several other common hand conditions to reduce the burden and promote its use in clinical setting.[55]

4. Patient Evaluation Measures (PEM)
The PEM is a self-, interview- or telephone-administered questionnaire to measure physical health. It consists of 3 components (patient’s opinion on delivery of care, hand health profile, overall assessment) and a total of 18 items scored on a 7-point scale. Low scores indicate positive outcomes.16 17 Hobby et al.20 found this instrument to be valid and reliable and to have good responsiveness. [50] [51]

Examination

Clinical prediction rules (CPR), specifically for the Carpal Tunnel Syndrome, are a reliable examination method. It consists of five tests. Wainner et al. [56] found that the CPR is more useful for diagnosis of CTS than any single test item. Using CPR results is posttest probability changes up to 56%.

[57]

Other than the CPR, there are several provocative tests and the thenar atrophy observation that can be used in the clinical examination of a CTS patient. In Table 2 [58] you find the sensitivity and specificity rates of all the tests explained below.

Table 2: Diagnostic Parameters of Clinical Tests for Carpal Tunnel Syndrome
Sensitivity (%) Specificity (%) Positive Prediction Value (%) Negative Prediction Value (%) Accuracy (%)
Scratch Collapse Test 34 61 71 25 41
[58] [59] [60]

Provocative tests:

1. [60], the patient holds his forearm vertically and lets his wrist drop down in 90° flexion [61]. The arm can also be held horizontally in front of the patient with the wrist hanging down. [62] Another common way of executing the test is to hold both wrists against each other in 90° flexion with elbows also flexed and fingers pointing in the patient’s direction. [63] [64]
The Reverse Phalen’s test, where the patient holds his wrist and fingers in full extension, provokes the same symptoms as the original test, which are the symptoms that are usually experienced by patients with CTS, such as tingling, paresthesia or pain in the fingers. [61][62]

2. [61][62][63]

3. Hand elevation test ([61] The test is positive when the patient experiences typical CTS symptoms, such as a numb or tingling feeling in the fingers or pain or stiffness in the fingers, palm or wrist. Some patients also experience soreness in the shoulder. [65]

This test is only considered meaningful if the results can be duplicated by other, more specific CTS tests. [65]

4. Scratch Collapse Test (CTS-6 Lax/Sringent)
Cheng et al. [66] introduced this test in 2008 as an improved method to diagnose CTS among other syndromes. The test is executed with the patient facing the examiner with his arms adducted, elbows flexed and hands outstretched with the wrists in neutral position. The patient has to resist the external rotation movement the examiner is trying to make by pushing both the patient’s forearms out. The examiner then scratches the median nerve at carpal tunnel level and the previous exercise is repeated. A brief loss of resistance against the external rotation force of the affected side after scratching the median nerve is considered a positive scratch collapse test. [66]

Video of the Scratch Collapse Test:

5. Durkan’s Carpal Compression Test
The examiner externally applies pressure directly over the carpal tunnel. This test is also positive when the typical CTS symptoms occur while the pressure is applied. [61]

Medical Management

Non-surgical treatment comprises oral steroids [67] [68], corticosteroid injections [68], NSAID [67][68], diuretics [67][69], vitamin B6 [67] and splinting/hand brace [67][68][69].
Reviews show that there is moderate and strong evidence for the effectiveness for curing CTS using oral and local steroids. [67][68][69] Huisstede et al [68] says that for both treatments no evidence was found for long term effectiveness. Diuretics, NSAID and vitamin B6 turn out to be ineffective [67][68][69]. There is limited [67] to moderate[69] evidence of the effectiveness of splinting in short term. Huisstede et al [68] claim that number of nonsurgical interventions benefit CTS in the short term, but there is sparse evidence on the midterm and long-term effectiveness of these interventions[42][68] 

Huistede et al [70] concluded that surgical treatment seems to be more effective than splinting and anti-inflammatory drugs plus hand therapy in the midterm and long term to treat CTS [42][68]. However, there is no unequivocal evidence that suggestsone surgical treatment is more effective than the other[42].

The two main manners to decompress the median nerve by surgery are the [71] says that with both techniques (OCTR and ECTR) the structural complications for nerves, blood vessels or tendons are low. According to Chen et al [72]  there are no obvious statistical differences in relief of symptoms (pain en paraesthesia), recovery of grip strength a reoperation rate. Though, two articles with moderate to strong level of evidence declares the ECTR causes a faster return to work [72][73] and a better recovery of pinch strength.

Physical Therapy management

Patients with mild to moderate symptoms do not need to be immediately operated but can be effectively treated in a primary care environment [74][75] Physical therapy typically consists of modifications of activities and the work place (ergonomic modifications) [74][75], patient education, carpal bone and [76],, ultrasound [67][68][76] and electromagnetic field therapy [67][68] and splinting.[77]

It’s important to mention that, in general, the evidence of the effectiveness of the exercise and mobilization interventions is limited and very low in quality. The physical therapist should always inform the patient about the limited evidence of effectiveness and safety as well as availability of surgical option without the pre-requite conservative therapy where appropriate. [76].

The effectiveness of ultrasound varies between the studies and most of the time the evidence is low. According to Page et al [78] there’s poor and limited evidence about the effect of therapeutic ultrasound. There is insufficient evidence that therapeutic ultrasound has a greater benefit than other non-surgical treatments, such as splinting, exercises or oral drugs.

It is important to pay attention to the cause of the CTS. Physical therapists should give advice in task modification, like taking fufficient rest and variation of movements. Burke et al [75]  declare that often simple obvious alterations to the working practice can be beneficial in controlling milder symptoms of CTS.

Peter et al [79] declare that evidence about post-operative rehabilitation is also limited. Their reviewed interventions handle physical applications, differences between kinds of immobilisation and multimodal hand therapy. None of them seems to have a prevailing benefit.

Clinical Bottom Line

Patients may benefit form physiotherapy based treatment with goals of CTS symptom reduction and functional gains, provided that:

  • their symptoms are intermittent and not rapidly worsening or if their CTS etiology is highly suggestive of possibility of remission as in example of pregnancy related CTS
  • patients are informed about the lack of high quality evidence for effectiveness and safety of therapeutic modalities used by physiotherapists,

Treatment should be discontinued when shown to be ineffective and appropriate, evidence based discharge recommendations should be made.

CTS symptoms typically escalate over a longer term despite conservative treatment. Surgical interventions for appropriate patients have been shown to be safe and more effective than any conservative intervention, Clinicians should be aware that constant tingling or numbness is associated with significant compression of median nerve. Prolonged duration of such symptoms may lead to irreversible changes in its internal structure, affecting effectiveness of surgery and leaving individuals with chronic symptoms and muscle atrophy of thenar eminence. Patients should be followed by their general practitioners to discuss surgical treatment options when necessary and desired.

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  48. ↑ 52.052.1 Bakhsh H, Ibrahim I, Khan W, Smitham P, Goddard N. Assessment of validity, reliability, responsiveness and bias of three commonly used patient-reported outcome measures in carpal tunnel syndrome. Ortop traumatol Rehabil. 2012 Jul/Aug; 14(4):335-340.
  49. ↑ 53.053.1 Greenslade JR, Mehta RL, Belward P, Warwick DJ. Dash and Boston questionnaire assessment of carpal tunnel syndrome outcome: what is the responsiveness of an outcome questionnaire? JHS. 2004 Apr; 29(2):159-164.
  50. ↑ Hobby JL, Watts C, Elliot D. Validity and responsiveness of the patient evaluation measure as an outcome measure for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br. 2005 Aug; 30(4):350-354.
  51. ↑ Shauver MJ, Chung KC. The Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) after 15 years of field trial. Plastic and reconstructive surgery. 2013 May;131(5):779e.
  52. ↑ Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Boninger ML. Development of a clinical prediction rule for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2005 Apr; 86(4): 609-618.
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  54. ↑ Phalen GS. The Carpal-tunnel Syndrome: Clinical Evaluation of 598 Hands. Clinical Orthopaedics. 1972 Mar/Apr; 83:29-40.
  55. ↑ 60.060.1 Phalen GS. The Carpal-Tunnel Syndrome – seventeen years’ of experience in diagnosis and treatment of six hundredfifty-four hands. J Bone Joint Surg Am. 1966 Mar; 48(2):211-228.
  56. ↑ 61.061.161.261.361.4 Diagnosing CTS; Provocative tests [internet]. NHS; 2010 [Updated 2011 June 11]. Available from: ↑ 62.062.162.2 Romito K. Physical Exam for Carpal Tunnel Syndrome [internet]. Healthwise; 2005 [Updated 2012 Oct 2]. Available from: fckLRhttp://www.webmd.com/pain-management/carpal-tunnel/physical-exam-for-carpal-tunnel-syndrome.
  57. ↑ 63.063.1 Urbano FL. Tinel’s sign and Phalen’s Maneuver: Physical Signs of Carpal Tunnel Syndrome. Hospital Physician. 2000 Jul: 39-44.
  58. ↑ Wolgin MA. Carpal Tunnel Syndrome ↑ 65.065.1 How to Use a Hand Elevation Test to Detect Carpal Tunnel Syndrome [internet]. Demand Media; 1999-2015. Available from: ↑ 66.066.1 Cheng CJ, Mackinnon-Patterson B, Beck JL, Mackinnon SE. Scratch Collapse Test for Evaluation of Carpal and Cubital Tunnel Syndrome. JHS. 2008 Nov; 33(9):1518-1524.
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  60. ↑ 68.0068.0168.0268.0368.0468.0568.0668.0768.0868.0968.1068.11 Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, Glerum S, van Middelknoop M, Koes BW. Carpal Tunnel Syndrome. Part I: Effectiveness of Nonsurgical Treatments–A Systematic Review. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2010 Jul; 91(7):981-1004.
  61. ↑ 69.069.169.269.369.4 Piazzini DB, Aprile I, Ferrara PE, Bertolini C, Tonali P, Maggi L, Rabini A, Piantelli S, Padua L. A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome. Clinical rehabilitation. 2007 Apr; 21(4):299-314.
  62. ↑ Huisstede BM, Randsdorp MS, Coert JH, Glerum S, van Middelknoop M, Koes BW. Carpal Tunnel Syndrome. Part II: Effectiveness of Surgical Treatments—A Systematic Review. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2010 Jul; 91(7):1005-24.
  63. ↑ Benson LS, Bare AA, Nagle DJ, Harder VS, Williams CS, Visotskv JL. Complications of Endoscopic and Open Carpal Tunnel Release. Arthroscopy. 2006 Sep; 22(9):919-24.
  64. ↑ 72.072.1 Chen L, Duan X, Huang X, Lv J, Peng K, Xiang Z. Effectiveness and safety of endoscopic versus open carpal tunnel decompression. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2014 Apr; 134(4):585-93.
  65. ↑ Saw NL, Jones S, Shepstone L, Meyer M, Chapman PG, Logan AM. Early outcome and cost-effectiveness of endoscopic versus open carpal tunnel release: a randomized prospective trial. Journal of hand surgery. 2003 Oct; 28(5):444-9.
  66. ↑ 74.074.1 Oskouei AE, Talebi GA, Shakouri SK, Ghabili K. Effects of Neuromobilization Maneuver on Clinical and Electrophysiological Measures of Patients with Carpal Tunnel Syndrome. Journal of physical therapy science. 2014 Jul; 26(7):1017-22.
  67. ↑ 75.075.175.2 Burke FD, Ellis J, McKenna H, Bradley MJ. Primary care management of carpal tunnel syndrome. Postgraduate medical journal. 2003 Aug; 79 (934):433-7.
  68. ↑ 76.076.176.2 Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD009899. 
  69. ↑ Page MJ, Massy-Westropp N, O’Connor D, Pitt V. Splinting for carpal tunnel syndrome.
  70. ↑ Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massey-Westropp N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome (Review). The Cochrane database of systematic reviews. 2013 Mar; 28(3):1-156.
  71. ↑ Peters S, Page MJ, Coppieters MW, Ross M, Johnston V. Rehabilitation following carpal tunnel release (Review). The Cochrane database of systematic reviews. 2013 Jun; 5(6): 1-147.

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Teste de gaveta anterior do joelho

Teste de gaveta anterior do joelho

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Propósito

Para testar a integridade do ligamento cruzado anterior (LCA) [1]

Técnica

O paciente está deitado em um pedestal com os quadris flexionados a 45 graus, os joelhos flexionados a 90 graus e os pés apoiados no pedestal. O examinador está sentado nos dedos da extremidade testada para ajudar a estabilizá-lo. O examinador segura a perna proximal, logo abaixo do platô tibial ou linha articular tibiofemoral, e tenta traduzir a parte anterior da perna. O teste é considerado positivo se houver falta de sensibilidade final ou excesso de translação anterior em relação ao lado contralateral. [2]

Evidência

Uma fonte reporta sensibilidade e especificidade como .41-.91 e .86-1.0 respectivamente, com um -LR de .09-.62 e um + LR de 5.4-8.2. [2] No entanto, uma meta-análise recente relata a sensibilidade e especificidade como .18-.92 e .78-.98, respectivamente. [5] Scholten et al concluíram que, com base na estatística do valor preditivo, não se pôde tirar conclusões sólidas sobre se o teste da gaveta anterior era bom para determinar ou descartar a presença de uma ruptura do LCA. [5] Outra pesquisa recente identificou o teste de gaveta anterior como um teste mais eficaz para identificar condições crônicas, com uma sensibilidade e especificidade de 0,92 e 0,91. [6]

A frouxidão do LCA ou a instabilidade do joelho depende das forças aplicadas ao joelho e aumenta com força maior. Estes são diferentes na investigação clínica e durante a atividade moderada ou extenuante. Portanto, o teste da gaveta anterior nem sempre pode prever a perda do LCA ou a instabilidade articular que existe durante a atividade extenuante. A frouxidão articular pode ser reduzida quando, após a lesão, a pessoa reduz seu nível de atividade. Assim, a estabilidade funcional pode ser mantida. [7]

Katz e Fingeroth [1] relataram que o teste de tração anterior do joelho tem uma acurácia diagnóstica de rupturas agudas do LCA (dentro de 2 semanas de exame) de: 22,2% de sensibilidade e> 95% de especificidade.O estudo relatou a acurácia diagnóstica de LCR subaguda / crônica rupturas (mais de 2 semanas antes do exame) é: sensibilidade de 40,9% e especificidade de 98,4%. É importante notar que neste estudo todos os exames foram realizados sob anestesia; Assim, a acurácia diagnóstica na prática clínica fisioterapêutica pode ser menor. O teste de tração anterior do joelho, apesar de amplamente utilizado, é um mau indicador diagnóstico das rupturas do LCA, principalmente no quadro agudo.

Os testes com maior probabilidade de fornecer um resultado preciso são o pivot shift ou o Lachman . [1][8]

Referências

  1. Katz JW, Fingeroth RJ. ↑ 1,01,11,2 Katz JW, Fingeroth RJ. A acurácia diagnóstica das rupturas do ligamento cruzado anterior comparando o teste de Lachman, o sinal da gaveta anterior e o teste do pivot shift nas lesões agudas e crônicas do joelho. The American Journal of Sports Medicine 1986; 14: 88-91.fckLRhttp: //ajs.sagepub.com/content/14/1/88.short (acessado em 18 de julho de 2013).
  2. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. ↑ 2,02,1 Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Guia do usuário para o exame musculoesquelético: fundamentos para o clínico baseado em evidências. Estados Unidos: Evidence in Motion; 2008.
  3. Physiotutors. ↑ Fisioterapeutas. Teste da gaveta anterior⎟Ruptura do ligamento cruzado anterior. Disponível em:
  4. Katie Yost. ↑ Katie Yost.
  5. Exame Físico do Joelho. Disponível em:
  6. Scholten PJPM, Opstelten W, van der Plas CG, Bijl D, Deville WLJM and Bouter LM. ↑ 5.05.1 Scholten PJPM, Opstelten W, van der Plas CG, Bijl D, Deville WLJM e Bouter LM. Exatidão dos testes de diagnóstico físico para avaliação das rupturas do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. J Fam Pract. 2003; 52: 689-694.
  7. Benjaminse A, Gokeler A van der Schans CP. ↑ Benjaminse A, Gokeler A van der Schans CP. Diagnóstico clínico de uma ruptura do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. J Orthop Sports Phys Ther. 2006; 36 (5): 267-88.
  8. BUTLER DL, NOYES DR, GROOD ES, Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. ↑ MORDOMO DL, NOYES DR, GROOD ES, Restrições ligamentosas à gaveta ântero-posterior no joelho humano. um estudo biomecânico, J Bone Joint Srug Am. 1980; 62: 259-270
  9. OSTROWSKI JA, Accuracy of 3 diagnostic tests for anterior cruciate ligament tears, Journal of Athletic Training, 2006, 41(1): 120-122 ↑ OSTROWSKI JA, Exatidão de 3 testes diagnósticos para lesões do ligamento cruzado anterior, Journal of Athletic Training, 2006, 41 (1): 120-122

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Uso da terapia por ondas de choque

Uso da terapia por ondas de choque

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Uso da terapia por ondas de choque:

Uso da terapia por ondas de choque para o tratamento do linfedema associado ao câncer de mama: uma revisão sistemática

O linfedema associado ao câncer de mama é causa de prejuízo significativo da qualidade de vida deste grupo de pacientes e constitui complicação frequente das intervenções necessárias nesse tipo de câncer. Sabe-se que o tratamento utilizado no linfedema associado ao câncer de mama envolve a Terapia Física Complexa (TFC), cuja eficácia é limitada e não atua diretamente na patogênese dessa comorbidade. Conforme já demonstrado em alguns estudos, o uso da Terapia por Ondas de Choque (TOC) demonstra-se potencialmente benéfico para reduzir o linfedema pela indução de neoangiogênese e linfangiogênese. 

Objetivo: Avaliar o impacto da TOC no tratamento do linfedema associado ao câncer de mama comparado ao uso da TFC. 

Métodos: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PubMed/MedLine; BIREME; LILACS; The Cochrane Library e EMBASE, e através de busca manual de artigos. Adotou-se o método de pesquisa PICO e os descritoresMeshs ajustados conforme a respectiva base de dados. 

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Artigo Sobre Osteopatia

Resultados: Foram encontrados um total de 262 artigos e selecionados por leitura do título ou resumo um total de 17 estudos. Seis foram excluídos por serem duplicatas, totalizando 11 artigos eleitos para verificação dos critérios de inclusão. Destes, nenhum artigo atendeu ao delineamento da metodologia proposta para esta revisão. Três deles se destacaram por se aproximarem mais da temática proposta e foram discutidos. 

Conclusão: É necessária a realização de estudos com qualidade metodológica adequada para avaliar o potencial benefício do uso da TOC, visando contribuir para a composição de um tratamento mais eficaz, seguro e que atue na patogênese da doença.

Uso da terapia por ondas de choque

Palavras-chave: Linfedema Relacionado a Câncer de Mama, Tratamento por Ondas de Choque Extracorpóreas, Drenagem Linfática Manual, Reabilitação

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Artigo sobre a Quiropraxia

Artigo sobre a Quiropraxia

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Artigo sobre a Quiropraxia – Confira esse Artigo Completo sobre a Quiropraxia:

Quiropraxia: É eficiente no tratamento de doenças? Revisão de Revisões Sistemáticas

A quiropraxia é uma medicina complementar que vem crescendo cada vez mais em diferentes países nas últimas décadas.  Aborda a prevenção, diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sistema neuromusculoesquelético e seus efeitos sobre a saúde do corpo inteiro. 

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da quiropraxia no tratamento de diferentes doenças.

Artigo sobre a Quiropraxia

Para coletar dados, bancos de dados eletrônicos científicos, como Cochrane, Medline, Google Scholar e Scirus foram pesquisados ​​e todas as revisões sistemáticas no campo da quiropraxia foram obtidas.

As revisões foram incluídas se estivessem especificamente relacionadas à eficácia do tratamento quiroprático, incluíam evidências de pelo menos um ensaio clínico, incluíam estudos randomizados e focalizavam uma doença específica.

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Os dados da pesquisa, incluindo o nome do primeiro autor do artigo, tipo de doença, tipo de intervenção, número e tipos de pesquisas utilizadas, meta-análise, número de participantes e resultados gerais do estudo, foram extraídos, estudados e analisados.

Assim, a realização de estudos abrangentes com base em projetos de estudo mais confiáveis ​​é altamente recomendada.

PALAVRAS-CHAVE: Medicina Alternativa, Quiropraxia, Medicina Complementar, Revisão Sistemática

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Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

Curso Quiropraxia

Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

 

Artigo sobre a Quiropraxia – Quiropraxia é um tipo de medicina complementar com várias definições em diferentes artigos e outros recursos científicos. De acordo com Definição da Organização Mundial da Saúde (OMS), Quiropraxia é “uma profissão de saúde em causa com o diagnóstico, tratamento e prevenção de distúrbios do sistema neuromusculoesquelético, e os efeitos desses distúrbios em geral saúde”. Procedimentos de tratamento de Quiropraxia enfatize as técnicas manuais, incluindo ajuste e / ou manipulação articular, com um foco específico na subluxação.

A base da abordagem quiroprática para restauração e proteção da saúde é o relação entre estrutura, especificamente a coluna vertebral e sistema músculo-esquelético, e função, particularmente conforme coordenado pelo sistema nervoso. Em outras palavras, com base no abordagem quiropraxia, o corpo é considerado como um sistema neuromusculoesquelético em que desordem em uma parte do sistema perturba outras partes.

Portanto, distúrbios no corpo estrutura são removidos de modo que as tensões sobre o sistema nervoso do corpo pode ser aliviado e a saúde geral do corpo pode ser restaurada

Quiropraxia foi fundada por Daniel David Palmer nos Estados Unidos da América (EUA), em 1895, e gradualmente atraiu seus proponentes entre médicos e outros profissionais. Hoje em dia, Quiropraxia é ensinado em pelo menos 40 universidades faculdades, em 16 países diferentes (Tabela 1). Além disso, a maioria deles está localizada no EUA como é o local de nascimento da quiropraxia .

 

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Reabilitação Funcional

Reabilitação Funcional

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Introdução sobre a Reabilitação Funcional?

Com o tempo nos acostumamos com as dores e passamos a aceitar o fato de que, por conta do esporte, da idade ou da vida; já não somos mais os mesmos e decidimos parar com as atividades que nos causam dor, deixando de lado um esporte, uma prática ou um hobby que gostamos.

Entretanto, existem diversos tratamentos destinados à melhora dessas dores e lesões, que são capazes de melhorar os incômodos e de nos devolver a capacidade de fazer aquilo que amamos. E, dentre os mais eficazes deles está a Reabilitação Funcional, o tema deste artigo.

Acompanhe para saber tudo sobre esse tratamento. O que ele é, como funciona, pra quem é indicado e muito mais.

Reabilitação Funcional o que é?

O que é Reabilitação Funcional?

A reabilitação funcional é um conjunto de técnicas utilizadas para devolver aos pacientes suas funções. Entendendo como funções as suas capacidades de andar, pular, correr, subir uma escada e se vestir, por exemplo.

São atividades diárias que são prejudicados por fatores como lesões, patologias, fraqueza muscular, disfunções articulares, padrões posturais da coluna e problemas respiratórios e do coração.

Portanto, a Reabilitação Funcional é uma forma de devolver ao paciente toda a liberdade para realizar suas atividades e voltar a ter uma vida normal, visando uma diminuição dos sintomas e, por consequência, a melhora dos movimentos.

Para isso, na Reabilitação Funcional são utilizadas diversas técnicas diferentes, como veremos a seguir.

Como funciona a Reabilitação Funcional?

A Reabilitação Funcional atua na área da disfunção através de exercícios controlados, atividades focadas na coordenação entre partes do corpo, treinamento de força, flexibilidade e agilidade, visando preparar o indivíduo para voltar à sua vida cotidiana.

Como auxílio a essas atividades são utilizados acessórios como elásticos, bolas, alteres, cama elástica, cordas e bastões; o objetivo é alcançar o maior volume de estímulos tanto no membro superior, quanto inferior; alcançando todas as rotas metabólicas, mais conhecidas como aeróbicos; condicionando, alongando e fortalecendo de forma progressiva e evoluindo para o trabalho preventivo.

Com a melhoria da força, coordenação e flexibilidade o desempenho dos movimentos também melhora e, assim, os sintomas são aliviados e as atividades do quotidiano do paciente são restabelecidas.

O que é Reabilitação Funcional

Como se realiza a Reabilitação Funcional?

Para começar o processo de Reabilitação Funcional, o fisioterapeuta deve fazer um levantamento do histórico de lesões, tratamentos e recuperações anteriores para compreender as metas e necessidades do paciente e, assim, montar um plano de reabilitação individual que devolva o paciente à sua vida normal.

São realizados também exames físicos para avaliação de, entre outras coisas, postura, reflexos, caminhada, equilíbrio, controle muscular, estabilização do corpo durante o repouso, a amplitude do movimento das articulações e quaisquer deficiências ou problemas que possam ter contribuído para a lesão original.

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Podem ser necessárias ainda tomografia computadorizada, radiografias, ressonância magnética e ultrassonografia para esclarecer o problema ou uma lesão em particular.

Em atletas a reabilitação requer diagnósticos funcionais, como a revisão de suas técnicas, capacidade de movimentos e adaptações secundárias de articulações ou músculos.

Para que o tratamento seja mais eficaz, os exercícios funcionais devem envolver a reabilitação e estabilização muscular de diversas partes do corpo, como abdômen, costas, pescoço, escápula, pelve, quadril, glúteos e músculos adutores.

Para quem a Reabilitação Funcional é indicada?

A Reabilitação Funcional tem sido normalmente aplicada à medicina esportiva no tratamento de atletas. Mas essa abordagem também é benéfica à indivíduos com com complicações e que queiram retornar a sua vida normal, principalmente aqueles que queiram retornar ao trabalho após lesões traumáticas ou neurológicas, como acidentes vasculares cerebrais e acidentes de trânsito, por exemplo.

O objetivo geral do tratamento é preparar o indivíduo para que ele retorne às atividades ou esportes que eram praticados antes da lesão. Ele deve começar assim que essa lesão permitir e deve ser específico para cada caso. O que envolve etapas progressivas de desenvolvimento da força muscular e resistência para o retorno à sua atividade específica.

Qual a diferença entre a Reabilitação Funcional e a fisioterapia clássica?

A principal diferença entre a Reabilitação Funcional e a fisioterapia clássica é foco que cada uma tem no tratamento. Enquanto a fisioterapia clássica foca apenas no tratamento e alívio dos sintomas, a Reabilitação Funcional foca na causa, buscando entender o que causou determinada lesão ou o que motivou um processo inflamatório.

Essa causa pode ser desde uma pisada irregular, fraqueza de estabilizadores de quadril, encurtamento da musculatura posterior da coxa, problemas com a postura até uma perna mais curta que a outra.

Uma vez identificada a causa, todo o tratamento da Reabilitação Funcional é direcionado em resolvê-la. Desse modo, uma vez resolvida, os sintomas desaparecem e as chances do problema voltar são mínimas.

Assim o indivíduo consegue voltar a sua vida normal sem deixar de lado aquilo que tanto gosta por conta de dores e lesões que podem ser resolvidas com o tratamento certo. Sendo a Reabilitação Funcional uma das melhores opções de tratamento dentre todas as outras.

Fontes: www.abc.med.br e www.physioterapia.com.br

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Ventosaterapia: uma visão geral

Ventosaterapia: uma visão geral

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Abstrato

A terapia de ventosa é uma antiga prática de medicina tradicional e complementar. Recentemente, há evidências crescentes de seus benefícios potenciais no tratamento de doenças relacionadas à dor. Este artigo fornece uma visão geral da prática da terapia de ventosa. Além disso, este artigo sugere uma nova classificação dos grupos de terapia de ventosa, uma nova classificação dos eventos adversos de terapia de ventosa e uma classificação atualizada dos tipos de terapia de ventosa.

Ventosaterapia: uma visão geral de uma perspectiva de medicina moderna

1 . Introdução e breve histórico da ventosaterapia

A terapia de ventosa é uma antiga técnica de cura [1] . A colocação é feita aplicando copos em pontos de pele selecionados e criando uma pressão subatmosférica, seja por calor ou por sucção [2] .

O papiro de Eber (1550 aC) do Egito Antigo é um dos textos médicos mais antigos a mencionar a terapia de ventosa. A terapia de cupping faz parte de numerosos sistemas de cura antigos, como o chinês, o Unani , a medicina tradicional coreana, tibetana e oriental [3]. O antigo médico grego Hipócrates compilou extensas descrições do aplicativo de escavação. Ele descreveu dois tipos diferentes de xícaras: uma com uma abertura estreita e uma alça longa e a outra com uma abertura mais larga. O primeiro tipo foi usado para tratar a acumulação profunda de fluidos, enquanto o segundo tipo foi usado para tratar a propagação da dor [4]. A terapia de ventosas foi um tratamento histórico popular nos países árabes e islâmicos. Foi recomendado por médicos árabes e islâmicos como Ibn Sina (980 a 1037 dC), Al-Zahrawi (936 a 1036 dC) e Abu Bakr Al-Razi (854–925 dC). Al-Zahrawi descreveu locais de escavação e ilustrou ferramentas de escavação com diagramas [5] . Ventosaterapia prática da terapia propagação para a Itália e, posteriormente, o resto da Europa entre a 14 ª e 17 ª séculos, durante o Renascimento. Cupping foi um tratamento muito popular de gota e artrite na Itália durante este período [6] .

2 . Mecanismos de ação e efeitos relatados da ventosaterapia

O mecanismo de ação da ventosaterapia não estava claro até agora [7] . Os principais mecanismos de ação propostos foram os efeitos da sucção da pressão subatmosférica, promovendo a circulação sanguínea periférica e melhorando a imunidade. [8] .

Fonte – Aboushanab TS, AlSanad S. Cupping Therapy: An Overview from a Modern Medicine Perspective. J Acupunct Meridian Stud. 2018 Jun;11(3):83-87. doi: 10.1016/j.jams.2018.02.001. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29436369.

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Fisioterapia para Osgood-Schlatter

Fisioterapia para Osgood-Schlatter

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O que é e como ocorre a Doença de Osgood-Schlatter ?

  • A lesão de Osgood-Schlatter envolve dor e inchaço na pequena saliência óssea na canela (tíbia) logo abaixo da rótula e afeta a área onde ocorre o crescimento ósseo. Muito estresse no osso em crescimento causa dor e inchaço. Essa dor é freqüentemente piorada com a atividade e facilitada pelo repouso.

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O que é Osgood-Schlatter

 

  • A principal causa da lesão de Osgood-Schlatter é muita tensão no tendão patelar. A tensão pode ocorrer pelo uso excessivo de esportes, surtos de crescimento ou alinhamento anormal nas pernas. Durante as atividades esportivas, o músculo quadríceps na parte frontal da coxa trabalha, puxando o tendão patelar, que por sua vez puxa a tuberosidade da tíbia. Se esta tensão é muito grande ou ocorre com muita freqüência enquanto o osso está se desenvolvendo, ele pode puxar a área de crescimento da tíbia. Durante os surtos de crescimento, o tendão pode não ser capaz de manter a taxa de crescimento ósseo na parte inferior da perna e pode ficar muito curto. Para o alinhamento anormal, as crianças que estão com os joelhos ou com os pés chatos mudam o ângulo formado entre o músculo quadríceps e o tendão patelar. Este ângulo coloca mais tensão na placa de crescimento da tuberosidade tibial.

O que a fisioterapia pode fazer por esse problema?

  • A primeira coisa que os fisioterapeutas abordam é aliviar os sintomas. Podemos usar gelo, calor, ultra-som ou estimulação elétrica para ajudar a controlar a inflamação e a dor
  • Em seguida, trabalhamos com flexibilidade, força e exercícios proprioceptivos para todos os músculos das pernas. Muitas vezes, isquiotibiais apertados e quadríceps colocam um atleta em risco de desenvolver lesões diferentes, portanto, é importante manter uma boa flexibilidade geral. Fortalecemos os músculos da parte inferior da perna e do core para garantir que o atleta tenha um bom equilíbrio muscular no joelho, quadril, tornozelo e núcleo. As atividades de equilíbrio também ajudam a ensinar o atleta a aprender onde seu corpo está no espaço e a usar todos os diferentes músculos das pernas juntos como uma equipe.
  • A educação postural e os exercícios também são importantes para abordar qualquer alinhamento anormal encontrado. Às vezes, ortóteses, ou inserções de sapato, são necessárias para ajudar a corrigir posições planas ou batidas
  • Finalmente, quando os sintomas diminuem, os terapeutas trabalham em atividades esportivas específicas e padrões de movimento, a fim de ajudar a melhorar a forma e reduzir a tensão no joelho durante esportes.

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Benefícios Liberação Miofascial

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Os Benefícios Liberação Miofascial são inumeráveis. Como a Liberação Miofascial é eficaz em vários níveis da estrutura interna (superficial, intermediária, profunda / celular), pode beneficiar as condições em todos os níveis. Se você está sofrendo de dor superficial, dor mais profunda dentro de um músculo ou articulação, ou disfunção celular, Liberação Miofascial pode oferecer algum benefício *.

  • Complementar outras terapias:   Liberação Miofascial é um ótimo complemento para outros regimes de tratamento. Por exemplo, no caso do tratamento quiroprático, a adição de MFR pode garantir que os ajustes quiropráticos “fiquem” e não voltem a ocorrer assim que você sair do seu fisioterapeuta. No caso de suplementos nutricionais ou medicamentos, a MFR pode garantir que eles atinjam efetivamente a meta pretendida e afetem seu benefício total. Afinal, se uma determinada glândula ou órgão não estiver funcionando adequadamente devido a uma restrição fascial que a privará de nutrição vital, nenhuma quantidade de medicamento ou suplemento mudará se estiver sujeita às mesmas vias internas de entrega afetadas pela restrição.

Beneficios da Liberação Miofascial

 

  • Lesões por Movimentos Repetitivos: A   liberação miofascial também é efetiva para Lesões por Movimentos Repetitivos. Em tais casos, MFR pode criar espaço em torno de ligamentos afetados para aliviar a inflamação naturalmente sem medicação ou cirurgia. Seja a síndrome do túnel do carpo, cotovelo de tenista ou qualquer número de condições de ombro e joelho, o MFR pode aliviar naturalmente e suavemente a tensão nos tecidos conjuntivos que cercam as articulações e, quando apertadas, irritam e impedem o movimento natural dos ligamentos e causam inflamação.

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  • Disco Bulboso ou Herniado:   Liberação Miofascial pode descomprimir a coluna. Isso tira a pressão do disco, alivia a dor associada e cria espaço para o disco curar naturalmente. Isso pode eliminar a necessidade de cirurgia nas costas para reparar um disco e evita horas de desconforto sentado ou em pé em um dispositivo de tração.
  • Disfunção Temporal da Articulação Mandibular:  A Liberação Miofascial pode liberar a tensão dos tecidos adjacentes que comprimem ou impedem a função da ATM. Esta liberação pode devolver a TMJ à sua amplitude de movimento adequada e eliminar o desvio lateral, o clique e a dor.
  • Prejuízo:  A Liberação Miofascial pode resolver os resultados diretos e indiretos das lesões. Muitas vezes, os danos ocorrem não apenas à vista de um impacto primário, mas também dos impactos subsequentes que ocorrem posteriormente. Por exemplo, no whiplash, o cérebro impacta primeiro o crânio em uma direção, depois a outra. No caso de uma queda, o primeiro impacto é uma parte do corpo que encontra o chão. . . impactos subsequentes ocorrem onde a onda de choque termina em outro lugar do corpo. Como o MFR é uma terapia de todo o corpo, ele pode ajudar a localizar e liberar restrições relacionadas em locais diferentes do local de impacto inicial. Este conceito nem é considerado pela maioria dos médicos. Depois, há lesões secundárias causadas pelos ferimentos primários. Por exemplo, depois de quebrar o tornozelo e ficar confinado a uma cadeira de rodas, você desenvolve dor ciática. Ou, depois de usar muletas por uma semana, você desenvolve dor no ombro / pescoço. Depois, há as síndromes de dor que resultam dos padrões de manutenção a longo prazo. Após uma lesão, seu corpo adota uma postura protetora projetada para proteger a área lesada. Embora essa postura seja inicialmente consciente, após cerca de três dias, ela fica entranhada no subconsciente. Esse padrão de retenção subconsciente permanece por muito tempo depois que uma lesão cura e perpetua um estado de desequilíbrio no corpo. Desequilíbrio a longo prazo no corpo pode levar a dor e lesões adicionais. Por exemplo, após um tornozelo torcido, seus quadris podem ficar desequilibrados. Este desequilíbrio nos quadris é compensado por uma curvatura lateral da coluna (escoliose), é refletida nos ombros, e finalmente resulta em uma compressão lateral de um disco entre duas vértebras no pescoço e um desalinhamento entre o crânio e a primeira vértebra cervical. Consequentemente, você acaba com dores de cabeça crônicas e dor no pescoço e ombros – tudo por causa do tornozelo torcido. A abordagem MFR pode decodificar esses padrões e restaurar o equilíbrio e o movimento do corpo – deixando você mais leve, estável e sem dor.

 

  • Dor ciática:   Liberação Miofascial pode tirar a pressão do nervo ciático. Seja causada pela compressão da coluna lombar ou pelo impacto do músculo piriforme, o MFR pode criar o espaço necessário para que as articulações e os músculos ao redor funcionem sem afetar o nervo ciático e causar dor.

Liberação Miofascial

  • Cefaleia Crônica / Enxaqueca:   Liberação Miofascial pode tirar a tensão das áreas sensíveis à dor na base do crânio, o que pode levar à dor de cabeça crônica. O MFR também pode remover a tensão das estruturas fasciais no interior do crânio, o que pode levar à enxaqueca.
  • Disfunção da glândula e doença relacionada:   Liberação miofascial pode liberar tensão / restrições no tecido que envolve as glândulas que podem aplicar pressão, restringir o movimento ou impedir o fluxo de nutrição para as glândulas dentro da cabeça. O tecido fascial alinha a cavidade craniana e divide as duas metades do cérebro. Sempre que ocorrem restrições neste tecido, a função adequada das glândulas associadas, e até mesmo do próprio cérebro, pode ser inibida. Ao liberar essas restrições, o MFR pode restaurar a função adequada.
  • Trauma:  O trauma ocorre sempre que o centro de controle de nosso cérebro (cérebro límbico) fica sobrecarregado de estímulos sensoriais. Quer seja abuso emocional / físico / sexual, trauma militar, um encontro que muda a vida, etc., quando o cérebro límbico é subjugado, o input sensorial é desviado do cérebro cognitivo superior para o cérebro inferior e primitivo. Este cérebro inferior é responsável pelo comportamento instintivo e controla a nossa resposta “lutar / fugir / congelar”. O cérebro primitivo também incorpora o sistema nervoso periférico (medula espinhal e nervos). À medida que a entrada sensorial e o controle da decisão são desviados do cérebro superior, todo registro do trauma, emoções associadas e comportamento / resposta resultante não reside no cérebro superior, mas no corpo. MFR é uma terapia física e energética que pode liberar esses registros – emoções e memórias – dos tecidos do corpo. Uma vez liberados no sistema fascial maior, eles podem ser disponibilizados para processamento cognitivo e resolução. Por este motivo, pode ser muito eficaz incorporar o MFR no seu regime de cura de trauma, onde pode complementar a terapia cognitiva e torná-la drasticamente mais eficaz.

Confira um video sobre o Benefícios Liberação Miofascial

 

Confira esse artigo completo sobre os Benefícios da Liberação Miofascial

Efeitos da Liberação Miofascial Sobre a Flexibilidade: uma Revisão Sistemática

As evidências contemporâneas sobre os ganhos de flexibilidade em função da técnica de liberação miofascial ainda apresentam resultados inconclusivos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi revisar, de forma sistemática, as evidências sobre os efeitos da liberação miofascial sobre os ganhos de flexibilidade. A busca dos artigos foi realizada no Google Acadêmico até maio de 2017, com a aplicação dos seguintes descritores “liberação miofascial”, “flexibilidade” e “foam roller”. Foram encontrados 22 artigos e após a aplicação dos devidos critérios de inclusão e exclusão, quatro investigações apresentaram elegibilidade para compor a presente revisão. As evidências encontradas, de maneira totalitária, apontam a eficiência da liberação miofascial em promover aumento nos ganhos de flexibilidade, seja de forma aguda ou crônica. Sendo assim, sob a égide das evidencias em tela, sugere-se a liberação miofascial como uma estratégia pertinente e eficiente, em sua aplicação, no que diz respeito aos ganhos de flexibilidade. (AU).

Clique aqui para abaixar esse artigo completo

 

Nesse artigo você pode conferir sobre os  Benefícios da liberação miofascial

Quando feito regularmente, você pode:

  • Melhore sua amplitude de movimento.
  • Reduz a dor e ajuda a auxiliar no processo de recuperação do tecido.
  • Ajude o corpo a relaxar em geral.
  • Melhore a circulação.
  • Libere a tensão, os nós e até o estresse.

 

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Taping – O que é e Funcionamento

Taping – O que é e Funcionamento

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Taping – O que é e Funcionamento

Taping – O que é e Funcionamento – Em um mundo cada vez mais corrido, cuidar da saúde é uma obrigação. Por isso mesmo o taping tem tido o seu uso muito utilizado por todos, seja esportista ou não. Obviamente que sempre é preciso ter cuidado com esse tipo de uso.

Atualmente o esporte de alto rendimento acaba sempre por exigir grande esforço físico dos atletas, e isso poderá sempre acarretar alguns problemas a eles. Nós também sabemos que o rendimento desse atleta com dor e não será o mesmo do que sem dor.

Sendo assim, além de diminuir a dor e aumentar o rendimento, o taping também terá a possibilidade de aumentar a amplitude do movimento. E dependendo do esporte esse tipo de coisa fará toda a diferença.

As vezes estamos assistindo alguns jogos de futebol, de tênis, partidas de vôlei, a NBA ou atletismo e vamos uma fita na perna dos atletas. Então as perguntas começam a surgir, e normalmente elas são:

  • O que essa fita?
  • Por que está na perna?
  • Que retorno será que traz?
  • Será que dói?
  • Quem será que indicou o uso a daquela fita ao atleta?

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Esta gostando deste post sobre Taping – O que é e Funcionamento ? Ficou interessado na técnica então confira nossos cursos:

Curso de Taping Linfático

Curso de Anatomia Palpatória

Curso de Bandagem Funcional

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Esse tipo de pergunta sobre o taping é extremamente normal e muito frequente, já que o seu uso ainda é bem novo e as pessoas não têm por costume acompanharem os esportes com mais frequência, então acabam por ver só de vez em quando.

Hoje nós decidimos que falaremos mais sobre esse tipo de assunto, iremos tirar todas as dúvidas que possam existir sobre isso. Agora vamos deixar de muita conversa e ir direto ao assunto.

Taping- O que é e Funcionamento

O Taping um tipo de bandagem funcional. São faixas adesivas coloridas, aplicadas sobre a pele, usados nos ombros, nos joelhos, na coxa ou nos punhos, bastante vistos durante os Jogos Olímpicos e competições internacionais.

A disposição, colocação e tensão destas fitas variam de acordo com o objetivo e a anatomia da parte do corpo a ser tratada.

A eficiência da bandagem depende da técnica de aplicação, do tipo de material, do tempo de utilização e do tipo de prática esportiva, ou seja, é necessário que exista conhecimento do mecanismo que causou a lesão e as estruturas envolvidas no movimento que o terapeuta quer evitar, facilitar ou potencializar.

Perceba que não é apenas colocar a fita e os problemas estão resolvidos, é sempre interessante estudar. Afinal a ideia sempre é otimizar os resultados de uma maneira que a eficácia se sobressaia.

Taping - O que é e Funcionamento

Objetivos e utilização – Taping – O que é e Funcionamento

O Taping tem alguns objetivos, dentre eles podemos citar:

  • Efetuar a correção a biomecânica de um tecido ou articulação;
  • Fazer o processo de compressão uma lesão recente para reduzir o edema e evitar dor;
  • Potencializar os resultados dos movimentos articulares desejados e limitar movimentos articulares;
  • Conseguir ter uma facilitação do processo de cicatrização sem estressar as estruturas lesadas;
  • Proteger ou dar suporte as estruturas lesadas numa posição funcional durante os exercícios, além de prevenir a reincidência da lesão.

A utilização do Taping poderá ter melhor resultado se o paciente sempre procurar um profissional para avaliação e melhor aplicação do Taping. Só dessa maneira é que é possível otimizar os resultados e uso incorreto poderá atrapalhar os resultados.

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Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

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Artigo sobre os Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia:

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor cervical é ocasionada na maioria das vezes por alterações mecânicos-posturais. Dentre diferentes técnicas terapêuticas realizadas por fisioterapeutas a quiropraxia têm se tornado comum no Brasil. O objetivo deste estudo foi rever na literatura, com fontes secundárias e terciárias, utilizando-se as bases de dados Pubmed/Medline e PEdro. 


CONTEÚDO: Foram encontrados apenas 6 ensaios clínicos controlados e aleatórios, investigando os efeitos da quiropraxia na dor cervical. Na maioria dos estudos as técnicas de manipulação promoveram o alívio de dor de maneira mais rápida e mais prolongada nos pacientes. A dor foi avaliada por meio do Índice Funcional de Oswestry, do Questionário de Dor McGill e da Escala Analógica Visual da Dor. 


CONCLUSÃO: É necessária a realização de maior número de ensaios clínicos controlados e aleatórios envolvendo a quiropraxia, bem como a utilização de métodos de avaliação mais fidedignos, a fim de comprovar os seus reais efeitos no tratamento da cervicalgia.

Descritores: Cervicalgia, Ensaio clínico controlado aleatório, Manipulação ortopédica, Modalidades de fisioterapia, Quiropraxia.

INTRODUÇÃO

A cervicalgia é uma síndrome dolorosa aguda ou crônica que acomete a região da coluna cervical, podendo ter diversas etiologias, tais como alterações mecânicos-posturais, artroses, hérnias e protusões discais, artrites, espondilites ou espasmos musculares, causando repercussões ortopédicas, reumatológicas ou até neurológicas1.

As cervicalgias são comuns em diversas faixas etárias de ambos os sexos, possuindo elevada predominância nas síndromes dolorosas corporais, sendo a segunda maior causa de dor na coluna vertebral, perdendo apenas para a dor lombar. A cervicalgia acomete um número considerável de indivíduos, com média de 12% a 34% da população adulta em alguma fase da vida, com maior incidência no sexo feminino, trazendo prejuízos nas suas atividades de vida diária. Esta doença raramente se inicia de maneira súbita, em geral pode estar relacionada com movimentos bruscos, longa permanência em posição forçada, esforço ou trauma. As cervicalgias podem ser agudas ou crônicas e estão relacionadas a desordens biomecânicas e musculares, resultando quadros de algias, inflamações e perda de amplitude de movimento2. A quiropraxia baseia-se em técnicas de ajustes quiropráxicos, que devolvem os movimentos artrocinemáticos, micromovimentos normais à coluna vertebral, reduzindo a compressão neural responsável pela sintomatologia dolorosa daquele determinado dermatómo3.

Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

Embora muito se tenha pesquisado, não existe consenso na literatura com relação à melhor alternativa para o tratamento das dores na região cervical, existindo forte discordância entre os recursos a serem utilizados, tendo surgido ultimamente prática baseada em terapias manipulativas como a quiropraxia.

Foram pesquisadas as bases de dados Medline/Pubmed e PEdro. As palavras-chaves utilizadas na pesquisa foram: Randomized controlled trial of chiropractic in neck pain, chiropractic treatment of pain e Manual Therapies. Foram incluídos apenas artigos cuja metodologia foi ensaio clínico controlado e aleatório, publicados entre 2002 e 2010.

O objetivo deste estudo foi analisar por meio de revisão da literatura a ação da quiropraxia no tratamento das cervicalgias.

CONTEÚDO

Foram identificados 35 artigos, porém apenas 6 estudos do tipo ensaio clínico aleatório e controlado para avaliação dos efeitos das técnicas de quiropraxia no tratamento da dor cervical, atendiam os critérios deste estudo.

Os artigos foram caracterizados quanto à forma de tratamento e resultados (Tabela 1) e ao método de avaliação, tempo de tratamento e acompanhamento (Tabela 2).

Estudo que avaliou 366 pacientes que apresentavam dor na região cervical, cuja origem não era artrose, hérnia de disco ou fratura das vértebras, foram separados aleatoriamente em 3 grupos, nos quais foi realizada manipulação cervical, mobilização articular e fisioterapia convencional. A dor foi avaliada pelos questionários de Oswestry Adaptado e de Dor de McGill. Foi evidenciada diferença significante entre os grupos que realizaram mobilização e manipulação cervical3.

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O QUE É UM FISIOTERAPEUTA QUIROPRAXISTA

CURSO DE QUIROPRAXIA CLÍNICA

 

Outro estudo observou a dose resposta do tratamento manipulativo na coluna cervical, ao avaliar os efeitos da quiropraxia com 8 e 16 semanas, quando comparado ao grupo que apenas realizou massagem. O tratamento manipulativo apresentou resultado superior ao grupo massagem, após a avaliação com um questionário específico, constatando-se que a janela de tempo de 8 a 16 semanas foi eficaz no tratamento de desordens dolorosas da região cervical4.

Estudo que comparou os efeitos da manipulação cervical comparado ao tratamento com manipulação na fase aguda e subaguda, que incluiu 182 pacientes, divididos em dois grupos, recebendo 4 sessões por duas semanas, constatou que os indivíduos que realizaram manipulação apresentaram melhora clínica mais significativa5.

De acordo com estudo que incluiu 80 pacientes divididos em dois grupos de 40, sendo o primeiro submetido ao tratamento conservador para cervicalgia, e o segundo grupo submetido ao tratamento de quiropraxia, sendo aplicadas oito distintas. Houve melhora clínica do quadro álgico desses pacientes, bem como redução da incapacidade funcional6.

Outro estudo evidenciou melhora clínica ocasionada pela manipulação e demais técnicas quiropráticas e osteopáticas, na cervicalgia subaguda. No entanto, devido ao pequeno tamanho da amostra (47 pacientes), os resultados precisam de confirmação com a realização de ensaios com populações maiores7.

Autores que realizaram ensaio clínico controlado com 182 pacientes, divididos em dois grupos: manipulação e mobilização. A manipulação da região cervical demonstrou-se eficaz no tratamento da dor cervical; no entanto não apresentou diferença significativa em relação ao grupo que foi submetido à mobilização8.

A maioria dos estudos analisados utilizou o Índice Funcional de Oswestry adaptado para cervicalgias, porém o questionário de dor McGill e a escala analógica visual também foram utilizadas.

Esta revisão evidencia a necessidade da realização de novos ensaios clínicos controlados e aleatórios em diferentes tipos de pacientes para melhor fundamentar a utilização das técnicas de quiropraxia no tratamento da dor cervical, fornecer maiores subsídios para a prática clínica, favorecendo a promoção da saúde da população.

Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia – CONCLUSÃO

É necessária a realização de maior número de ensaios clínicos controlados e aleatórios envolvendo a quiropraxia, bem como a utilização de métodos de avaliação mais fidedignos, a fim de comprovar os seus reais efeitos no tratamento da cervicalgia.

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