Coxa Vara e Coxa Valga: Definição, Anatomia e Epidemiologia

Definição/Descrição

Coxa valga é definida como um ângulo entre o colo e a diáfise do fêmur maior que 139° [1]. Coxa vara é uma deformidade em varo do colo femoral, definida como um ângulo entre o colo e a diáfise do fêmur menor que 110–120° (o normal é entre 135° e 145°) em crianças [2].

A coxa vara é classificada em vários subtipos:

• Coxa vara congênita: presente ao nascimento, causada por anormalidade no broto do membro embrionário.
• Coxa vara de desenvolvimento: ocorre como deformidade isolada do fêmur proximal. Tende a passar despercebida até a idade de andar, quando a deformidade resulta em diferença no comprimento das pernas ou padrão de marcha anormal.
• Coxa vara adquirida: causada por condição subjacente, como displasia fibrosa, raquitismo ou fechamento traumático da placa epifisária proximal do fêmur [3].

Anatomia Clinicamente Relevante

A coxa vara congênita resulta em diminuição do osso metafisário devido à maturação e ossificação anormais dos condrócitos do fêmur proximal. Como resultado, a área medial inferior do colo femoral pode estar fragmentada. Uma deformidade progressiva em varo também pode ocorrer na coxa vara congênita, bem como crescimento excessivo do trocânter e encurtamento do colo femoral [4].

Uma revisão sobre o desenvolvimento da coxa vara por Currarino et al. mostrou associação com displasia espondilometafisária, demonstrando que fraturas de canto estimuladas estavam presentes na maioria dos casos [5]. Ashish Ranade et al. também mostraram que uma posição em varo do colo é considerada preventiva para a subluxação do quadril associada ao alongamento femoral. Um acetábulo displásico associado pode levar à subluxação do quadril. Neste estudo de caso, o acetábulo é anormal na coxa vara. O índice acetabular (IA) e a inclinação do teto acetabular (SS) são significativamente diferentes do acetábulo normal [6].

Epidemiologia / Etiologia

Fraturas do colo do fêmur, menos de 1% de todas as fraturas pediátricas em crianças, estão associadas a uma alta incidência de complicações. As mais graves, com alta morbidade a longo prazo, são a osteonecrose e a coxa vara [7]. Um estudo retrospectivo de fraturas do colo do fêmur em crianças mostrou as seguintes complicações [8]:

1. Necrose avascular (14,5%)
2. Encurtamento do membro em sete (11,3%)
3. Coxa vara (8%) e fusão prematura da epífise (8%)
4. Coxa valga (3,2%), alterações artríticas (3,2%)
5. Não união em um (1,6%)

O fechamento epifisário prematuro é descrito como um dos fatores etiológicos da coxa vara. Incidências de fechamento fisário prematuro relatadas na literatura variam de 6% a 62%. Outra explicação possível para a alta ocorrência de coxa vara é a perda de redução após a redução inicial da fratura ou falha do implante em fraturas instáveis.

Coxa Vara / Coxa Valga

Características/Apresentação Clínica

Clinicamente, a condição se apresenta como um padrão de marcha anormal, mas indolor. Uma claudicação de Trendelenburg às vezes está associada à coxa vara unilateral, e uma marcha anárquica (waddling) é frequentemente observada quando a coxa vara é bilateral. Pacientes com coxa vara frequentemente apresentam:

• Discrepância no comprimento dos membros
• Trocânter maior proeminente
• Limitação da abdução e rotação interna do quadril

Os pacientes também podem apresentar retroversão femoral ou diminuição da anteversão.

Procedimentos Diagnósticos

A radiografia (incidência ântero-posterior da pelve) pode ser utilizada para determinar o Ângulo Epifisário de Hilgenreiner (HEA). Os sinais a serem observados são os seguintes:

• O ângulo colo-diáfise é menor que 110–120°.
• O trocânter maior pode estar elevado acima da cabeça femoral.
• Uma placa de crescimento com orientação excessivamente vertical.

A ressonância magnética (RM) pode ser usada para visualizar a placa epifisária, que pode estar alargada na coxa vara. A tomografia computadorizada (TC) pode ser usada para determinar o grau de anteversão ou retroversão femoral.

Exame

Radiografias ântero-posteriores em ortostase são geralmente obtidas de ambos os quadris em posição neutra. As medidas são então realizadas: o Índice Acetabular e a Inclinação do Teto Acetabular (Sourcil Slope) (o ângulo formado por uma linha que une as duas extremidades do teto acetabular com a linha horizontal). A subluxação em crianças é medida pelo Índice de Migração e pelo Ângulo Centro-Borda.

Tratamento Médico

O objetivo das intervenções médicas é restaurar o ângulo colo-diáfise e realinhar a placa epifisária para diminuir as forças de cisalhamento e promover a ossificação do defeito do colo femoral. Isso é alcançado realizando uma osteotomia valgizante, com a posição valga do colo femoral melhorando a ação dos músculos glúteos, normalizando o ângulo colo-diáfise, aumentando o comprimento total do membro e melhorando a congruência articular. As seguintes são indicações para intervenção cirúrgica:

• Ângulo colo-diáfise menor que 90°.
• Progressão do desenvolvimento da deformidade.
• Fise vertical e discrepância significativa de membros.

Outras indicações são baseadas no ângulo HE; ângulo HE > 60° é indicação para cirurgia. Ângulo HE entre 45–60° justifica acompanhamento próximo. Exceto quando o ângulo colo-diáfise é menor que 110°, ocorre progressão do angulamento varo, anormalidades do padrão de marcha ou alterações degenerativas.

Tratamento de Fisioterapia

A literatura é escassa, mas o tratamento cirúrgico parece ser o protocolo aceito para esta condição.

Conclusão Clínica

Devido à baixa incidência de coxa vara e ainda menor de coxa valga, há pouca literatura disponível atualmente.

Coxa Vara / Coxa Valga

Existem três tipos de coxa vara: adquirida, congênita e de desenvolvimento, geralmente apresentando maior displasia acetabular e um acetábulo anormal. A cirurgia é o protocolo de tratamento mais eficaz. No caso de coxa vara adquirida por fratura, o fêmur proximal e o colo femoral necessitam de redução precisa e fixação rígida para evitar possíveis complicações graves.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.