Diversidade da Prática de Fisioterapia Privada

Diversidade da Prática de Fisioterapia Privada

Para muitos fisioterapeutas recém-formados, a ideia de trabalhar em clínicas privadas é uma oportunidade de trabalho atraente. Muitos fisioterapeutas recém-qualificados não conhecem os diversos serviços de fisioterapia oferecidos no setor privado, além das práticas musculoesqueléticas. A prática privada geralmente não é o setor em que os fisioterapeutas recém-formados trabalharam. No entanto, a fisioterapia é uma profissão em rápida mudança e, com os recentes movimentos de terceirização na Inglaterra, os graduados podem se encontrar iniciando suas carreiras fora do tradicional Serviço Nacional de Saúde (NHS) [1]. Atualmente, fisioterapeutas recém-formados estão em demanda tanto na prática privada quanto no NHS [2]. Com mentores seniores compartilhando seu conhecimento, fácil acesso a conselhos imediatos e um programa estruturado de desenvolvimento profissional contínuo, fisioterapeutas recém-qualificados podem ter sucesso atuando no setor privado. A conselheira de educação e desenvolvimento profissional contínuo da Chartered Society of Physiotherapy (CSP), Nina Paterson, afirma que as escolhas de carreira na fisioterapia se expandiram e “não se trata apenas de serviços musculoesqueléticos” [2].

Este recurso de aprendizagem visa ser uma ferramenta para ajudar a aumentar a conscientização dos fisioterapeutas recém-formados sobre os serviços disponíveis no setor privado, como fisioterapia neurológica, respiratória, ocupacional e oncológica. Cada seção discutirá em profundidade a importância e a necessidade dessas áreas da fisioterapia, a eficácia e os benefícios de fornecer cuidados em ambientes de prática privada, seguidos por um esboço das etapas para iniciar sua própria clínica de fisioterapia privada. Incentivaremos a compreensão mais profunda do aluno sobre várias áreas da prática privada por meio de perguntas de reflexão, questionários, vídeos e oportunidades de leitura adicional.

Para introduzir nosso tópico ao leitor e criar uma base sólida para o aprendizado, começaremos discutindo a profissão de fisioterapia, o papel desempenhado pelo fisioterapeuta, os tempos de espera no NHS e o desenvolvimento do escopo de prática da fisioterapia.

Conteúdo

• O que é fisioterapia?
• Papel do Fisioterapeuta
• Listas de espera
• Desenvolvimento do escopo de prática
• Mapa Mental
• Fisioterapia Neurológica
• Fisioterapia Ocupacional
• Fisioterapia Oncológica
• Fisioterapia Respiratória
• Próxima etapa: Montando sua própria clínica privada
• Conclusão – Planejamento Futuro

Resultados de Aprendizagem

O que é fisioterapia?

Papel do Fisioterapeuta

A fisioterapia é uma profissão reconhecida internacionalmente, na qual o fisioterapeuta trabalha com os usuários do serviço para identificar e incentivar sua capacidade de maximizar o movimento e a função, garantindo que o tratamento seja centrado no paciente, eficaz e ético [3]. O fisioterapeuta possui autonomia profissional, o que lhe confere a capacidade e a liberdade de usar seu julgamento profissional em relação à avaliação, diagnóstico, tratamento e cuidado, dentro de seu escopo e limites de conhecimento e competência [4]. A World Confederation for Physiotherapy (WCPT) define fisioterapia como: “A fisioterapia preocupa-se em identificar e maximizar a qualidade de vida e o potencial de movimento nas esferas de promoção, prevenção, tratamento/intervenção, habilitação e reabilitação. Isso abrange o bem-estar físico, psicológico, emocional e social. A fisioterapia envolve a interação entre o fisioterapeuta, pacientes/clientes, outros profissionais de saúde, famílias, cuidadores e comunidades em um processo onde o potencial de movimento é avaliado e metas são acordadas, usando conhecimentos e habilidades exclusivos dos fisioterapeutas [5].” A declaração acima demonstra o uso de uma abordagem holística para avaliar e tratar os usuários do serviço. Muitos sintomas apresentados podem se originar ou ser influenciados por fatores sociais ou emocionais, portanto, para fornecer um cuidado verdadeiramente centrado no paciente e melhorar a qualidade de vida, todos os elementos da vida do usuário do serviço, como os aspectos emocionais, sociais e fisiológicos, devem ser incorporados à avaliação e ao tratamento. Os fisioterapeutas podem trabalhar em uma variedade de ambientes, desde hospitais, clínicas privadas, centros de reabilitação comunitários, ambulatórios, até escolas e locais de trabalho [5]. O escopo da fisioterapia não se limita ao papel desempenhado em uma clínica em relação ao cuidado do paciente, mas também inclui influenciar estratégias de saúde pública, defender a saúde do paciente, ensinar, pesquisar e ajudar a desenvolver políticas de saúde [5]. Leitura adicional: estrutura da CSP para fisioterapia disponível.

Tempos de Espera

A transição de condições agudas para crônicas devido ao envelhecimento da população teve um efeito significativo no NHS e nos tempos de espera. O tempo de espera é definido pela CSP como “o tempo entre a data em que uma referência é recebida e a data em que o paciente comparece para tratamento [6]”. A CSP conduziu uma pesquisa [6]. Os tempos médios de lista de espera foram de cerca de 6 a 8 semanas, em comparação com 7 semanas na pesquisa anterior [6]. Para serviços neurológicos, o tempo médio de espera foi relatado como 2 a 4 semanas, com 83% dos usuários do serviço atendidos em até 8 semanas [6].

Diversidade da prática de fisioterapia privada

Para os serviços de saúde ocupacional, os tempos médios de espera melhoraram de 3 semanas em 2010 para aproximadamente 1 semana em 2011, com a maioria dos encaminhamentos sendo atendidos em até 8 semanas [6]. Como os tempos de espera variam em duração para cada especialidade, os pacientes podem optar por usar os serviços privados de fisioterapia disponíveis, evitando assim longos períodos de espera para tratamento.

Desenvolvimento do escopo de prática

A mudança do tratamento de condições agudas para crônicas devido ao envelhecimento da população, as restrições de custos que essa mudança impõe aos serviços públicos, juntamente com o impacto da tecnologia, estão afetando a prestação de cuidados de saúde internacionalmente [4] e, por sua vez, impactando a profissão de fisioterapia. A Associação Canadense de Fisioterapia afirma que uma mudança no escopo de prática e o desenvolvimento da profissão de fisioterapia estão associados a essa mudança no tratamento da saúde; por exemplo, práticas como solicitar radiografias e triagem para cirurgia ortopédica, que eram consideradas práticas avançadas, agora estão se tornando parte do escopo de prática [7]. O reconhecimento de profissionais avançados em áreas específicas, como dor e oncologia, é outro desenvolvimento que emerge como resultado das mudanças na população e nas demandas do sistema de saúde, ampliando assim o escopo da fisioterapia [7]. Isso desempenha um papel importante no desenvolvimento das práticas privadas de fisioterapia, bem como na mudança dos papéis da fisioterapia e na ampliação do escopo de prática.

Muitas pessoas não estão cientes da natureza diversa da prática de fisioterapia, pois ela se estende à reabilitação neurológica, oncológica, respiratória e ocupacional, não se limitando estritamente a condições musculoesqueléticas. Portanto, há necessidade de maior conscientização sobre essas outras especialidades disponíveis ao público e àqueles que desejam trabalhar nessas áreas.

Siga este mapa mental para direcionar seu aprendizado. Você pode expandir seu conhecimento cobrindo cada seção ou avançar para a seção que mais lhe interessa. Você navegou até esta parte do Wiki por reconhecer um interesse em fisioterapia neurológica em ambiente privado. Esta seção foi projetada para fornecer uma introdução à fisioterapia neurológica, destacar a prevalência de condições neurológicas no Reino Unido, discutir brevemente os serviços de fisioterapia neurológica oferecidos pelo NHS, com ênfase em duas condições comuns, acidente vascular cerebral e doença de Parkinson, e concluir delineando os benefícios da fisioterapia neurológica privada. Isso esperamos que desperte perguntas para reflexão sobre se a fisioterapia neurológica no NHS ou na prática privada é adequada para o caminho de carreira que você tem em mente.

O que é fisioterapia neurológica?

Primeiramente, vamos responder à pergunta básica: “O que é fisioterapia neurológica?” A fisioterapia neurológica é uma área especializada da fisioterapia focada no tratamento de indivíduos com condições neurológicas. Os distúrbios neurológicos afetam o funcionamento do cérebro, da medula espinhal e dos nervos. Acidente vascular cerebral (AVC), esclerose múltipla, lesão medular e doença de Parkinson são condições neurológicas comuns [8]. Também inclui condições do sistema nervoso periférico, como a síndrome de Guillain-Barré. As condições neurológicas podem ter um impacto devastador na vida dos pacientes, bem como de familiares e amigos. Distúrbios na transmissão de mensagens entre o cérebro e o corpo podem resultar em perda de movimento, sensibilidade, coordenação e equilíbrio. Outros aspectos da função corporal, como percepção, fala, memória, cognição e comportamento, também podem ser afetados. Portanto, é importante que os fisioterapeutas neurológicos trabalhem em estreita parceria com outros membros da equipe multidisciplinar, incluindo fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, enfermeiros e médicos. A comunicação eficaz entre paciente, familiares e a equipe multidisciplinar é fundamental para resultados positivos em saúde após um distúrbio neurológico [9].

O papel do fisioterapeuta neurológico

Os fisioterapeutas neurológicos são treinados e experientes no tratamento de condições neurológicas, com o objetivo de fornecer intervenções que ajudem o indivíduo a recuperar ou manter seu movimento máximo e independência funcional. Isso é alcançado auxiliando no desenvolvimento de novas vias neurais por meio de repetição e exercícios.

Intervenções de tratamento

Diversas abordagens de tratamento são utilizadas, frequentemente incorporando uma seleção das seguintes, conforme apropriado [9]:

• Alongamento
• Fortalecimento
• Reeducação do equilíbrio
• Reeducação da marcha
• Mobilização articular
• Eletroestimulação
• Exercícios posturais
• Manejo da espasticidade
• Orientação/educação sobre estilo de vida, manejo da fadiga e exercícios

Perguntas para reflexão

1. O papel do fisioterapeuta neurológico ainda me interessa e por quê?
2. Desejo investigar mais se trabalhar no setor privado nessa área me interessaria?

Se você respondeu “sim” às perguntas acima, continue lendo abaixo. Se não, retorne ao mapa mental na seção de introdução e selecione outra especialidade que possa ser de seu interesse.

Prevalência de condições neurológicas

A Aliança Neurológica [10] relatou que o número total de casos neurológicos na Inglaterra era de 12,5 milhões, ou 59.000 casos por grupo de comissionamento clínico em 2013-14, com mais 1 milhão de casos na Escócia, conforme relatado nos Padrões Clínicos de Melhoria da Qualidade do NHS sobre Serviços de Saúde Neurológica [11].

Diversidade da prática de fisioterapia privada

Esta tabela[12] representa as condições neurológicas mais comuns na Inglaterra. No NHS Lothian, estima-se que 53.480 pessoas vivam com uma condição neurológica. O número de pessoas incapacitadas pela condição é de 5.348, e estima-se que 1.872 pessoas precisarão de assistência para realizar atividades da vida diária. A cada ano, outras 8.489 pessoas em Lothian serão diagnosticadas com uma condição neurológica [13]. A ilustração abaixo representa o número de pessoas afetadas por condições neurológicas em Lothian [13].

Percepções públicas sobre condições neurológicas

Um estudo conduzido pela Sue Ryder revelou que 45% da população do Reino Unido temia ser afetada por uma condição neurológica, em comparação com 36% que temiam contrair câncer. O estudo destacou as crenças do público em relação às condições neurológicas, mostrando que 26% do público sentia que “não há muito que possa ser feito” para pessoas com condições neurológicas [14]. É compreensível que o público em geral tema ser afetado por uma condição neurológica quando se leva em consideração a má experiência dos pacientes com o atendimento neurológico. A Neurological Alliance conduziu uma pesquisa em 2014 [12]. A Figura 1 ilustra a população que respondeu a esta pesquisa. A Figura 2 indica as condições neurológicas representadas na pesquisa.

A pesquisa afirmou que 58,1% (n=3402) dos entrevistados do NHS England (n=6916) tiveram dificuldade em acessar o serviço/tratamento de que necessitavam, 39,8% (n=2357) dos entrevistados tiveram um período de espera de 12 meses desde a observação do primeiro sintoma até a consulta com um especialista neurológico, 31,5% dos entrevistados (n=2140) tiveram 5 ou mais consultas com o médico de família relacionadas aos problemas de saúde causados pela sua condição antes de serem encaminhados a um especialista neurológico, e 71,5% (n=4603) dos entrevistados não receberam um plano de cuidados para ajudar a gerenciar sua condição [12].

Tempos de espera para serviços neurológicos do NHS

O relatório de 2005 [15] identificou a necessidade de priorizar um diagnóstico preciso e rápido de condições neurológicas, destacando a importância do diagnóstico precoce nessa população clínica para reduzir danos neurológicos, retardar a progressão da doença, aumentar os números de sobrevivência e melhorar a qualidade de vida do paciente. No entanto, parece que em 2014 esse chamado à ação não havia sido alcançado, com 3.402 entrevistados na pesquisa de experiência do paciente neurológico [12] expressando preocupações sobre os desafios enfrentados ao tentar acessar o tratamento e os serviços de que precisavam.

Diversidade da prática de fisioterapia privada

As opiniões dos entrevistados enfatizaram a preocupação com os longos tempos de espera, especialmente na transição do atendimento geral para o especializado. Em dezembro de 2011, uma pesquisa sobre os tempos de espera em fisioterapia no NHS [16] foi publicada no Reino Unido, mostrando que, em departamentos de neurologia, a espera mais longa relatada foi de 2 a 4 semanas, e 83% dos pacientes neurológicos foram atendidos em 8 semanas ou menos. A espera mais curta foi de menos de uma semana e a mais longa foi de 18 a 20 semanas.

Envolvimento do paciente no NHS em tomadas de decisão

Apenas 34,1% dos grupos de comissionamento clínico que responderam à auditoria de qualidade do comissionamento utilizam mecanismos para envolver os pacientes nos processos de tomada de decisão, e apenas 33% obtêm feedback importante sobre os serviços que prestam. Considerando o princípio do NHS [17], o NHS deve incorporar ativamente as opiniões dos pacientes no design e na prestação de serviços. O gráfico abaixo [12] destaca o alto número de pacientes neurológicos que não recebem informações dos profissionais de saúde sobre vários aspectos do cuidado ao paciente. Sem informações cruciais, como é possível que os pacientes tomem decisões educadas e informadas sobre seus cuidados de saúde?

Questionário de Neurologia

Clique no link para testar seus conhecimentos básicos. Como fisioterapeuta recém-formado, você deve ser competente nessas informações e obter 100% de acertos, mas pode achar o questionário útil para refrescar sua memória antes de discutirmos a prestação de serviços para AVC e doença de Parkinson.

AVC

Prevalência de AVC no Reino Unido

Um AVC é um tipo de doença cerebrovascular. Ocorre quando o suprimento de sangue para parte do cérebro é interrompido, privando as células cerebrais de oxigênio e nutrientes. Abaixo, a varredura à esquerda mostra um infarto representado pelas áreas pretas, e a varredura à direita mostra uma hemorragia indicada pelas áreas brancas.

Um AVC ocorre a cada 3 minutos e 27 segundos no Reino Unido, totalizando aproximadamente 152.000 AVCs por ano [18]. Há uma alta prevalência de AVC na Escócia devido aos fatores de risco associados à condição, incluindo hipertensão, tabagismo, exercício inadequado, altos níveis de consumo de álcool e dieta pobre. A Pesquisa Escocesa de Saúde de 2014 revelou um número chocante: 3,3% dos homens e 3,1% das mulheres relataram ter sofrido um AVC. Em 2014/2015, 10.306 mulheres e 10.310 homens receberam alta hospitalar com AVC na Escócia. A porcentagem de pacientes com AVC que sobrevivem 30 dias ou mais após a primeira admissão de emergência melhorou ligeiramente, de 81,6% em 2005/2006 para 84,9% em 2014/2015 [19]. A Escócia tem a maior porcentagem de sobreviventes de AVC, o que significa uma grande população de pessoas que necessitam de apoio e terapia pós-AVC. Isso coloca estresse adicional nos recursos do NHS Escócia [18].

Diversidade da prática de fisioterapia privada

Em Lothian, estima-se que ocorram 1.698 AVCs novos ou recorrentes por ano, além de outras 340 pessoas que sofrem um ataque isquêmico transitório, e 6.112 pessoas vivendo com AVC [13]. A pesquisa do NHS sobre tempos de espera, força de trabalho e cargas de casos em fisioterapia [16] no Reino Unido em 2010-2011 fez a pergunta: “Você oferece um serviço de AVC?”. Sessenta e sete respondentes responderam à pergunta, mostrando que, no geral, 42% ofereciam um serviço de AVC para pacientes internados, 34% não ofereciam nenhuma fisioterapia para AVC, 16% ofereciam serviços de AVC tanto comunitários quanto para pacientes internados, e 8% ofereciam apenas um serviço comunitário de AVC. A Auditoria Escocesa de Cuidados com AVC de 2015 [20] identificou padrões claros para os serviços de AVC nos hospitais escoceses. O padrão um afirma que pelo menos 90% dos pacientes com AVC devem ser admitidos na unidade de AVC no dia em que chegam ou no dia seguinte. A tabela abaixo mostra os hospitais escoceses que não cumpriram o padrão um em 2014. Uma grande revisão sistemática do cuidado organizado em unidades de AVC mostrou evidências de que os pacientes com AVC têm melhores resultados clínicos em termos de independência, sobrevivência e retorno para casa. O cuidado em unidade de AVC pode diminuir o risco de morte e incapacidade após um AVC. A admissão em uma unidade de AVC é a opção de tratamento ideal, no entanto, nem sempre é viável devido à população geograficamente dispersa da Escócia. Pacientes com suspeita de AVC podem frequentemente se apresentar a hospitais rurais e remotos que não possuem um médico especialista em AVC. Hospitais menores podem ter serviços de reabilitação genéricos em vez de uma unidade organizada de AVC. A pesquisa favorece uma enfermaria específica para AVC em vez de uma enfermaria médica geral ou enfermaria de reabilitação mista, com menos mortes de pacientes e menos pacientes permanecendo dependentes [21].

Déficits da fisioterapia neurológica no NHS

Há uma série de questões-chave dentro da fisioterapia neurológica em Lothian que foram identificadas no Plano de Melhoria do Cuidado Neurológico do NHS Lothian 2014-2017 [13].

• Melhorias precisam ser feitas em relação à acessibilidade, incluindo desigualdade de acesso, problemas de fi

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• v3.pebblepad.co.uk
• www.csp.org.uk

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.