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Objetivo
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi criada por Graham Teasdale e Bryan Jennett em 1974. É uma escala clínica para avaliar a “profundidade e duração do comprometimento da consciência e coma” [1] após uma lesão cerebral aguda. Os profissionais de saúde podem monitorar a resposta motora, o desempenho verbal e a abertura ocular do paciente por meio de um gráfico simples. A ECG é a ferramenta mais utilizada internacionalmente para essa avaliação e foi traduzida para 30 idiomas. Não deve, no entanto, ser confundida com a Escala de Resultados de Glasgow, que avalia incapacidade persistente após dano cerebral. [2]
População-Alvo
A Escala de Coma de Glasgow foi originalmente desenvolvida para ajudar a determinar a gravidade de um coma ou disfunção após um traumatismo cranioencefálico, mas pode ser útil para qualquer condição que leve a comprometimento da consciência. [3] Hoje, é consistentemente usada para muitas condições, incluindo [3] Também pode ser administrada em diversos ambientes, como pré-hospitalar, na chegada ao departamento de emergência e nas horas seguintes à admissão, permitindo monitorar mudanças e tendências na consciência do paciente ao longo do tempo. [3]
Escalas modificadas foram desenvolvidas para uso em outras populações. A Escala de Coma de Glasgow Estendida inclui o uso de uma escala de amnésia para evitar a alta prematura de pacientes com traumatismo cranioencefálico leve. [4] Também foram desenvolvidas escalas modificadas para uso na população pediátrica. A escala motora mostrou-se a mais útil para avaliação em crianças mais velhas e pré-verbais ao estudar trauma contuso. [5] Pesquisas indicam que usar apenas a escala motora pode simplificar o processo de avaliação, mantendo a precisão da pontuação. [6]
Método de Uso
A ECG tem quatro etapas no processo de avaliação: Verificar, observar, estimular, pontuar. [7] O avaliador deve avaliar cada uma das subescalas conforme listado na tabela. Cada subescala tem vários componentes. Com base no nível de consciência, uma pontuação é atribuída. Uma pontuação mais alta indica maior nível de consciência. A ECG usa três locais para estimulação: pressão na ponta do dedo, pinçamento do trapézio e incisura supraorbital. Ao estimular essas áreas, os profissionais de saúde devem procurar uma de duas respostas: uma resposta de flexão anormal ou uma resposta de flexão normal. [7]
O Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) publicou Diretrizes Clínicas sobre Lesões na Cabeça para Avaliação e Manejo Precoce. O NICE recomenda o seguinte: até que o paciente atinja uma pontuação de 15 na ECG, os pacientes devem ser observados a cada meia hora. Uma vez que a pontuação atinja 15, o paciente deve ser reavaliado usando a ECG a cada meia hora por duas horas consecutivas.
Escala de Coma de Glasgow
Administração e Observação
Se a pontuação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) do paciente permanecer acima de 15, o paciente deve ser observado a cada hora por quatro horas e, em seguida, a cada 2 horas. Nota: Se em qualquer momento a pontuação da ECG do paciente cair abaixo de 15, os profissionais de saúde devem voltar a observar o paciente a cada meia hora.
O Instituto de Ciências Neurológicas NHS Greater Glasgow e Clyde criou um vídeo no YouTube para demonstrar como usar corretamente a medida de resultado.
Evidências
Confiabilidade
A confiabilidade entre avaliadores da Escala de Coma de Glasgow total é p = 0,86. Algumas pesquisas subdividiram a confiabilidade entre avaliadores para cada subescala. Para a pontuação ocular, a confiabilidade entre avaliadores é p = 0,76; para a pontuação verbal, p = 0,67; e para a pontuação motora, p = 0,81. A pesquisa sobre confiabilidade teste-reteste não é recente e deve ser atualizada; no entanto, a melhor evidência disponível é k = 0,66 – 0,77.
Com base em uma revisão sistemática recente, a pontuação total é tipicamente menos confiável do que os componentes individuais, com um valor Kappa total de 77% em comparação com as pontuações ocular, motora e verbal, que tiveram valores Kappa de 89%, 94% e 88%, respectivamente.
Validade
A validade da Escala de Coma de Glasgow é questionada porque muitos hospitais administram o teste enquanto os pacientes estão sedados, muitas vezes subestimando as pontuações dos pacientes. Também é difícil obter pontuações precisas quando os pacientes estão intubados. Pesquisas recentes refutaram que a intubação elicia taxas de sobrevivência significativamente diferentes, com a pontuação verbal de r = 0,90 e a pontuação total de r = 0,97. A pontuação motora é consistentemente o componente mais preditivo da ECG.
Responsividade
Dada a melhor evidência disponível atualmente, a ECG tem baixa sensibilidade (56,1%) e alta especificidade (82,2%). Portanto, há muito poucos falsos positivos prevendo uma baixa taxa de sobrevivência em indivíduos saudáveis.
Argumenta-se que a ECG não pontua com precisão pacientes intubados e não avalia reflexos do tronco cerebral, o que pode explicar sua baixa capacidade preditiva. Uma ECG administrada 24 horas após a lesão tem uma razão de chances de 0,4 para prever mortalidade hospitalar. Quando administrada 72 horas após a lesão, a razão de chances melhora para 0,59 para prever mortalidade hospitalar.
Evidências sugerem que a Escala de Coma de Glasgow tem 71% de precisão em prever independência funcional pós-lesão. A ECG também se correlaciona modestamente com o componente cognitivo (0,37).
Uso prático da Escala de Coma de Glasgow
Revisão narrativa abrangente da metodologia da GCS. Australasian Emergency Nursing Journal, 2012.
Nell V, Yates DW, Kruger J. Uma escala de coma de Glasgow estendida (GCS-E) com sensibilidade aprimorada para lesão cerebral leve. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2000.
Holmes JF, Palchak MJ, MacFarlane T, Kuppermann N. Desempenho da escala de coma de Glasgow pediátrica em crianças com traumatismo craniano fechado. Academic Emergency Medicine, 2005.
Acker SN, Ross JT, Partrick DA, Nadlonek NA, Bronsert M, Bensard DD. A escala motora de Glasgow isoladamente é equivalente à Escala de Coma de Glasgow para identificar crianças em risco de lesão cerebral traumática grave. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2014.
Instituto de Neurociências NHS Greater Glasgow e Clyde. Escala de Coma de Glasgow: faça desta forma. Sir Graham Teasdale; 2015.
Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados. Lesão na cabeça: avaliação e manejo precoce.
GCS aos 40 anos. Escala de Coma de Glasgow aos 40 | A nova abordagem para avaliação da Escala de Coma de Glasgow.
Gill M, Reiley D, Green S. Confiabilidade entre avaliadores dos escores da Escala de Coma de Glasgow no departamento de emergência. Annals of Emergency Medicine, 2004.
Brott T, Adams H, Olinger C, Marler J, Barsan W, Biller J et al. Medidas do infarto cerebral agudo: uma escala de exame clínico. Stroke, 1989.
Reith F, Synnot A, van den Brande R, Gruen R, Maas A. Fatores que influenciam a confiabilidade da Escala de Coma de Glasgow: uma revisão sistemática. Neurosurgery, 2017.
Marion D, Carlier P. Problemas com a avaliação inicial da Escala de Coma de Glasgow causados pelo tratamento pré-hospitalar de pacientes com lesões na cabeça. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 1994.
Meredith W, Rutledge R, Fakhry S, Emery S, Kromhout-Schiro S. O enigma da Escala de Coma de Glasgow em pacientes intubados. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 1998.
Lesko M, Jenks T, Perel P, O’Brien S, Childs C, Bouamra O et al. Modelos de probabilidade de mortalidade em lesão cerebral traumática grave: resultados da modelagem pelo Registro de Trauma do Reino Unido. Journal of Neurotrauma, 2013.
Grote S, Böcker W, Mutschler W, Bouillon B, Lefering R.
Valor diagnóstico da Escala de Coma de Glasgow no traumatismo cranioencefálico em 18.002 pacientes com múltiplas lesões graves
Journal of Neurotrauma 2011;28(4):527-534. PMID: 21265592 (acessado em 6 de maio de 2017).
McNett M, Amato S, Gianakis A, Grimm D, Philippbar S, Belle J e colaboradores. A pontuação FOUR e a GCS como preditores de desfecho após traumatismo cranioencefálico. Neurocritical Care 2014;21(1):52-57. doi:10.1007/s12028-013-9947-6 (acessado em 5 de maio de 2017).
McNett M. Uma revisão da capacidade preditiva dos escores da Escala de Coma de Glasgow em pacientes com lesão na cabeça. Journal of Neuroscience Nursing 2007;39(2):68-75. PMID: 17477220 (acessado em 6 de maio de 2017).
Jennett B. Avaliação do desfecho após dano cerebral grave: uma escala prática. The Lancet 1975;305(7905):480-484.
Conteúdos relacionados
- Escala funcional específica do paciente
- Escala de Catastrofização da Dor
- Pescoço e Escala de Incapacidade
Fontes consultadas
Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.
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