Lesões do tendão extensor dos dedos e mão: visão geral

Definição/Descrição

Uma lesão do tendão extensor é um corte ou rasgo em um dos tendões extensores. Devido a essa lesão, há incapacidade de estender total e forçadamente o punho e/ou os dedos.

Anatomia Clinicamente Relevante

Os tendões extensores estão localizados na região dorsal da mão e dos dedos. A função desses tendões é estender o punho e os dedos. De acordo com Kleinert e Verdan (1983), existem oito zonas anatômicas nas quais o mecanismo extensor é dividido:

• Zona I: articulação interfalângica distal (IFD)
• Zona II: falange média
• Zona III: articulação interfalângica proximal (IFP)
• Zona IV: falange proximal
• Zona V: articulação metacarpofalângica (MCF)
• Zona VI: metacarpos
• Zona VII: punho (carpo e retináculo dos extensores)
• Zona VIII: terço distal do antebraço

Epidemiologia / Etiologia

Os tendões extensores da mão estão localizados superficialmente, portanto são muito suscetíveis a lesões. Outra razão é a falta de tecido subcutâneo entre os tendões e a pele sobrejacente. Mecanismos possíveis são lacerações diretas por objetos cortantes, queimaduras, trauma contuso, mordidas, lesões por esmagamento, avulsões e abrasões profundas. Lesões fechadas geralmente surgem em situações de carga extrema. Isso resulta no rompimento dos tendões de sua fixação ao osso.

Características / Apresentação Clínica

Dependendo da zona da lesão, diferentes características são apresentadas:

• Zona I: Dedo em martelo
• Zona II: Sem ruptura completa do tendão, mas lesão parcial
• Zona III: Ruptura do feixe central, também chamada de deformidade em boutonnière ou dedo em botoeira. Caracteriza-se por posição fletida da articulação IFP e extensão ou hiperextensão da IFD.
• Zona IV: Lesões frequentemente parciais, com ou sem perda de extensão na IFP.
• Zona V: Lesões por mordida de luta (lesões abertas) ou lesões não relacionadas a luta (ex.: trauma contuso): um efeito possível de tal lesão é a ruptura dos ligamentos sagitais, acompanhada de subluxação do tendão extensor. Isso se apresenta como dificuldade de estender ativamente a articulação MCF fletida.
• Zona VI: A articulação MCF ainda pode ser estendida através das juncturae tendinum.
• Zona VII: Lesão física do retináculo dos extensores.

Diagnóstico Diferencial

Dedo em martelo refere-se a uma queda da ponta do dedo. Isso acontece quando um tendão extensor é cortado ou rompido do osso. É comum quando uma bola ou outro objeto atinge a ponta do dedo ou polegar e o dobra à força. Deformidade em boutonnière descreve a posição fletida (dobrada para baixo) da articulação média do dedo. Pode ocorrer por um corte ou rasgo do tendão extensor. Cortes na parte de trás da mão podem lesar os tendões extensores.

Procedimentos de Diagnóstico

Radiografias são recomendadas porque lesões associadas das estruturas circundantes são comuns. Por exemplo, pode ocorrer que um fragmento ósseo seja arrancado junto com o tendão[3]. A ruptura do tendão não é visível na radiografia, pois é um tecido mole.

Medidas de Desfecho

Questionário de Incapacidade do Braço, Ombro e Mão (DASH) – Esta medida de desfecho é uma versão abreviada do DASH e é usada para determinar a função física e os sintomas do paciente. – É uma das medidas de desfecho mais utilizadas na clínica para avaliar a função da mão e do punho.

Exame

O exame das lesões dos tendões extensores contém diferentes pontos de interesse. Primeiro, as características da ferida devem ser avaliadas, como tamanho e localização, para dar ao fisioterapeuta uma ideia de quais estruturas podem ter sido danificadas. Em seguida, a função dos dedos e do punho será testada de três maneiras: passivamente, ativamente e com resistência. É importante que cada dedo seja testado separadamente, pois as juncturae tendinum entre os tendões comuns podem mascarar uma disfunção. Além disso, exames neurovasculares completos devem ser realizados. Especificamente para lesões da zona III, o teste de Elson pode ser utilizado[3].

Tratamento Médico

Pacientes com lesão do tendão extensor podem ser tratados de duas maneiras: cirurgicamente ou conservadoramente (ou seja, com tala). A escolha do tratamento depende do grau da lesão. Em geral, lesões abertas e rupturas completas exigem tratamento cirúrgico. Lesões fechadas e lacerações parciais do tendão requerem imobilização com tala[5]. Talas estáticas e dinâmicas são usadas. O mecanismo da tala dinâmica baseia-se na retração de faixas elásticas, em contraste com a tala estática, onde não há carga nas articulações[10].

Tratamento Fisioterapêutico

A tarefa do fisioterapeuta é melhorar a funcionalidade da mão, com a intenção de alcançar a condição pré-lesão[11]. Isso será feito aumentando gradualmente a amplitude de movimento. Para alcançar os melhores efeitos, é necessário adaptar o programa de reabilitação ao indivíduo[2]. Os três tratamentos pós-operatórios mais comuns são imobilização, mobilização precoce controlada e mobilização precoce ativa[12].

1. Imobilização

Durante as primeiras três semanas, o punho é imobilizado com tala em pelo menos 21°-45° de extensão, com as articulações metacarpofalângicas (MCP) em 0°-20° de flexão e as articulações interfalângicas (IF) em posição neutra[11]. Este período de imobilização é seguido por movimento passivo e ativo das zonas afetadas[5]. Benefícios deste método: redução do risco de ruptura, pois qualquer carga é evitada.

Desvantagens

A reabilitação subsequente pode ser complicada devido a déficits de extensão, rigidez extrínseca, aderências e outros fatores causados pela imobilização[10].

2. Mobilização precoce controlada

Uma tala dinâmica é utilizada, de modo que o movimento passivo seja causado pela resistência das faixas elásticas. Além disso, exercícios passivos controlados devem ser realizados.

Benefícios: suporte ao deslizamento passivo do tendão reparado + proteção contra carga excessiva.

Desvantagens: desconfortável de usar + caro para construir[10].

3. Mobilização ativa precoce

O paciente usa uma tala estática e, ao mesmo tempo, exercícios ativos, como dobrar e estender as articulações, devem ser feitos.

Benefícios: estímulo ao deslizamento + diminuição do risco de aderências[10].

4. Comparação dos três protocolos

A curto prazo, a terapia precoce controlada apresenta melhores resultados em movimento ativo total e força de preensão em comparação com a imobilização. No entanto, em um período mais longo, ambos os protocolos apresentam resultados semelhantes (Mowlavi et al. 2005)[10]. Neste estudo, apenas os efeitos em lesões das zonas V e VI são explorados. Efeitos semelhantes foram encontrados nas zonas I e II (Soni et al. 2009)[1]. Além disso, a mobilização ativa precoce fornece os mesmos resultados que a mobilização passiva precoce. A escolha do protocolo é baseada na cooperação do paciente e no prognóstico. Em casos em que o paciente está motivado a completar a terapia e onde uma recuperação mais rápida é essencial, a mobilização dinâmica é preferida[11]. É importante saber que há escassez de evidências de alto nível sobre o manejo das lesões dos tendões extensores. Como resultado, medir objetivamente os resultados não é possível. Mais investigação é necessária. (Hall, B. et al. Comparando três protocolos de tratamento pós-operatório para reparo de tendão extensor nas zonas V e VI da mão: nível B)[10].

Referências

American Journal of Occupational Therapy 2010; 64: 682-688 (nível B) ↑ 11.011.111.2 Bhandari M. Evidence-based Orthopedics (nível B) ↑ Talsma E. et al. The effect of mobilization on repaired extensor tendon injuries of the hand: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2008 Dec; 89(12): 2366-2372 (nível A)

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.dash.iwh.on.ca
• webcache.googleusercontent.com
• www.assh.org
• www.wheelessonline.com
• www.youtube.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.