Plagiocefalia Posicional: Diagnóstico e Manejo Fisioterapêutico

Introdução

Plagiocefalia é um termo usado para descrever uma assimetria na forma do crânio. Pode ser sinostótica (causada pelo fechamento prematuro das suturas cranianas) ou não sinostótica (causada pelo efeito de forças externas sustentadas sobre o crânio infantil macio) [1]. Esta página foca na plagiocefalia não sinostótica, também conhecida como plagiocefalia posicional ou deformacional, ou referida como síndrome da cabeça chata.

Anatomia Clinicamente Relevante

O crânio cobre e protege o cérebro e consiste em várias placas ósseas conectadas por material fibroso chamado suturas. As suturas permitem o movimento dos ossos necessários para acomodar o crescimento cerebral e permitir a moldagem da cabeça durante o nascimento [3] e, como resultado, o crânio infantil é vulnerável à deformação.

Mecanismo de Lesão / Processo Patológico

A plagiocefalia posicional é causada pela pressão sobre o crânio infantil em desenvolvimento a partir de uma força externa. Isso pode ocorrer no útero, mas mais comumente se desenvolve no período pós-natal. A campanha “Dormir de costas” foi lançada em 1991 no Reino Unido para reduzir o risco de síndrome da morte súbita infantil (SMSI). A campanha buscou educar pais e profissionais de saúde sobre pesquisas que ligavam a SMSI a bebês colocados para dormir de bruços, e aconselhar a colocá-los de costas para dormir. De acordo com a Lullaby Trust, a incidência de SMSI caiu significativamente no Reino Unido desde o lançamento da campanha [4]. Embora as práticas possam ser diferentes em outros países, no Reino Unido muitos bebês podem passar quantidades significativas de tempo de costas, seja no berço, na cadeirinha do carro ou no carrinho. As forças externas dessas superfícies firmes podem causar plagiocefalia posicional. No entanto, ainda é recomendado colocar os bebês de costas para dormir, pois a importância da redução do risco de SMSI supera quaisquer perigos potenciais devido à plagiocefalia posicional [5]. O Torcicolo Muscular Congênito também pode coexistir com a plagiocefalia posicional em até 30% dos casos [6]. Isso ocorre quando um músculo esternocleidomastóideo tenso causa restrição na amplitude de movimento cervical e predispõe um lado do occipital posterior ao achatamento.

Apresentação Clínica

Quando visto de cima, a cabeça terá uma aparência de paralelogramo com uma área achatada em um lado do occipital posteriormente e uma convexidade na testa contralateral. A orelha no lado contralateral ao achatamento pode estar deslocada anteriormente. Uma inclinação da cabeça pode indicar um Torcicolo Muscular Congênito associado. Alternativamente, a área de achatamento pode ser uniforme na parte de trás da cabeça. Isso é conhecido como braquicefalia.

Procedimentos Diagnósticos

A plagiocefalia posicional é diagnosticada a partir da história da criança e da apresentação clínica, geralmente não necessitando de exames de imagem. No entanto, uma radiografia de crânio pode ser necessária para descartar craniossinostose [7], que é a fusão prematura das suturas cranianas.

Medidas de Avaliação

Como o diagnóstico é baseado principalmente na observação, é útil registrar observações de diferentes ângulos, o que pode ser complementado com fotografias. Clinicamente, quando não há equipamento disponível, pode ser útil que os pais ou cuidadores tirem fotografias periodicamente para identificar mudanças. Um estudo que investigou padrões de medição da forma da cabeça [8] descreveu vários outros métodos de medição de resultados, incluindo:

• Medidas com paquímetro antropométrico
• Anel de moldagem Ezeform do crânio e software de análise
• Radiografias
• Sistema de categorização observacional
• Banda Heads-Up (uma técnica de medição recentemente desenvolvida)
• Uma tira de material termoplástico posicionada ao redor da cabeça do bebê, transferida para papel e traçada, com medidas obtidas a partir dos traçados
• Traçados bidimensionais da cabeça feitos com flexicurva de artista colocada ao redor da cabeça do bebê
• Escore de resultado cosmético (0–10) atribuído pelos pais

Manejo / Intervenções

A educação e o aconselhamento aos pais/cuidadores são o aspecto mais importante do manejo, pois eles estarão envolvidos em todos os aspectos do cuidado diário da criança. Durante o sono, a recomendação “Dormir de costas” deve ser seguida: o bebê deve ser colocado para dormir de costas em um colchão firme e sem o uso de travesseiros ou acessórios. Durante as horas de vigília, devem ser dadas orientações sobre:

• Alteração de posições para brincar, como deitar de lado com apoio e tempo de bruços.
• Incentivo a brincadeiras e atividades diárias que promovam o rastreamento visual e o movimento cervical em direção ao lado do achatamento.
• Posicionamento do berço para facilitar a direção desejada do giro da cabeça.
• Tempo limitado em cadeiras de carro.
• Consideração do uso de carregadores de bebê.

Reafirmar aos pais/cuidadores que a plagiocefalia posicional não está diretamente ligada a anormalidades cerebrais e que é considerada principalmente uma questão cosmética [5]. Um programa de alongamento, se houver torcicolo muscular congênito associado. A terapia com capacete de moldagem craniana ou faixas visa restringir o crescimento do crânio em direções indesejadas, levando ao “preenchimento” das áreas de achatamento. Seu uso é controverso e não está claro se é superior à adesão a orientações conservadoras e métodos de posicionamento descritos acima [5].

Diagnóstico Diferencial

Torcicolo Muscular Congênito (TMC)

Um músculo esternocleidomastóideo encurtado pode causar achatamento do occipital no lado contralateral, por exemplo, uma criança com TMC à esquerda apresenta plagiocefalia posicional à direita. Os movimentos ativos e passivos do pescoço devem ser verificados para descartar o TMC como causa da plagiocefalia. A intervenção precoce da fisioterapia é necessária para restaurar a amplitude de movimento do pescoço e melhorar a plagiocefalia.

Sinostose Lambdoide Unilateral

É rara, mas causada pela fusão prematura de uma sutura lambdoide. É identificada pela retração da orelha e da testa ipsilaterais e por uma forma trapezoidal da cabeça quando vista de cima.

Sinostose Coronal Unilateral

Fusão prematura de uma sutura coronal resultando em assimetria da testa e diagnosticada pelo exame da simetria orbital. Visto de frente, o lado ipsilateral será mais alto e mais largo e, quando visto de cima, o globo ocular ipsilateral ao lado do achatamento da testa se projeta.

Guia do Clínico para Plagiocefalia Posicional

O diagnóstico diferencial da plagiocefalia posicional é essencial para excluir craniossinostose, que requer intervenção cirúrgica. A avaliação clínica inclui inspeção visual do crânio, palpação de suturas e medição de assimetrias cranianas. A fisioterapia desempenha papel fundamental no manejo, com ênfase em orientações posturais, posicionamento adequado durante o sono e estímulo ao tempo de bruços (tummy time) sob supervisão. Técnicas de liberação miofascial e mobilização articular podem ser utilizadas para tratar restrições de movimento cervical associadas, como torcicolo congênito. O tratamento precoce é crucial para otimizar os resultados, aproveitando a plasticidade craniana nos primeiros meses de vida. A abordagem deve ser multidisciplinar, envolvendo pediatra, fisioterapeuta e, quando necessário, neurocirurgião.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.youtube.com
• www.urmc.rochester.edu
• www.lullabytrust.org.uk
• www.gosh.nhs.uk
• www.youtube.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.