Reflexão Clínica na Fisioterapia: Conceitos e Modelos

Introdução

Originado do trabalho de Donald Schon, o conceito de prática reflexiva é reconhecido como um componente chave para desenvolver e manter as melhores práticas profissionais em muitas disciplinas. No contexto da saúde, essa prática é denominada reflexão clínica e é um conjunto de habilidades comumente desenvolvidas a partir do nível universitário. Com as crescentes pressões para o desenvolvimento de serviços e a autopromoção, essa é agora uma habilidade essencial que deve ser colocada em prática regularmente por todo profissional de saúde.

Esta página abordará: O que é reflexão e por que a usamos; A jornada reflexiva; Diferentes métodos de reflexão.

O que é Reflexão / Prática Reflexiva?

A reflexão e a prática reflexiva são defendidas por muitos órgãos profissionais para promover a prestação de serviços de alta qualidade, mas o que é reflexão e prática reflexiva? Aqui estão algumas definições:

• “Reflexão é um processo de revisão de uma experiência de prática para descrever, analisar, avaliar e, assim, informar a aprendizagem sobre a prática”
• “Prática reflexiva é algo mais do que prática pensativa. É aquela forma de prática que busca problematizar muitas situações de desempenho profissional para que possam se tornar situações potenciais de aprendizagem e, assim, os profissionais possam continuar a aprender, crescer e se desenvolver na e através da prática”
• “Uma janela através da qual o profissional pode ver e focar a si mesmo no contexto de sua própria experiência vivida, de maneiras que lhe permitam confrontar, compreender e trabalhar para resolver as contradições dentro de sua prática entre o que é desejável e a prática real”
• “Abordagem consciente e sistemática para pensar sobre experiências com o objetivo de aprender e mudar comportamentos.”

A reflexão clínica é uma ferramenta que permite ao indivíduo aprender com suas experiências e ações; isso não é aplicável apenas no ambiente de saúde, mas também no dia a dia. Permite que o indivíduo aprenda com erros e más escolhas que comete e reconheça quando as coisas correram bem para que isso possa ser repetido; mas refletir clinicamente e utilizar essa habilidade no ambiente de saúde requer prática, pois exige pensamento crítico. Ajuda o terapeuta a descobrir o que já é conhecido e, em seguida, adicionar as novas informações que foram obtidas, resultando em melhor compreensão, conhecimento e um novo significado.

Ao “olhar e pensar conscientemente sobre experiências, ações, emoções, sentimentos e respostas”, podemos interpretá-los para que possamos aprender, tornando-nos mais críticos sobre nossas visões da prática e do mundo.

Assista a este vídeo sobre aprendizagem reflexiva para saber mais.

A Jornada Reflexiva

Reconhece-se que a reflexão crítica na prática clínica é essencial para a eficácia clínica e o desenvolvimento profissional contínuo. Há evidências que sugerem que a reflexão crítica é difícil sem orientação especializada, portanto, as instituições de ensino estão agora incorporando isso em seus programas para estabelecer essa habilidade no início da carreira profissional do indivíduo. A reflexão e a análise crítica são habilidades que precisam ser praticadas para serem desenvolvidas. [8][9]

Frequentemente, os estudantes de profissões de saúde iniciam sua jornada de desenvolvimento reflexivo recebendo a tarefa de manter um diário ou registro reflexivo de seus dias em estágios clínicos. Esse diário envolverá certas perguntas que provocam reflexão para facilitar e direcionar a reflexão, tais como:

• O que aconteceu?
• Por que você escolheu esse método?
• Há alguma pesquisa que apoie suas decisões?
• O que deu certo?
• O que poderia ter sido melhor?
• Pontos de ação para implementação na próxima vez. [10]

É incentivado que as reflexões sejam inicialmente escritas; isso ajudará a consolidar as diferentes etapas da reflexão, mas, uma vez desenvolvida essa habilidade, os profissionais de saúde podem fazê-la regularmente (internamente) ao longo do dia. Eles podem então refletir formalmente (por escrito) apenas sobre um evento ou atividade que foi particularmente significativo para eles. [11]

Assista a esta pequena palestra do London Deanery sobre reflexão e aprendizado no local de trabalho. É direcionada a médicos em treinamento, mas os princípios podem ser traduzidos para qualquer profissão de saúde.

Métodos de Reflexão

Existem muitas formas de reflexão formal, todas diferindo ligeiramente. Não há método certo ou errado de reflexão, desde que seja:

• Um registro que seja útil para você
• Um auxílio para a memória
• Escrito honestamente
• Agradável de completar
• Envolva pensamento objetivo, crítico e profundo

Reflexão sobre a ação [6]

Feita por profissionais novatos após o evento, pensando sobre “crenças, expectativas e vieses”, pensando sobre o que aconteceu, as ações que foram realizadas e o que poderia mudar o resultado na próxima vez. Essa reflexão transforma a experiência em conhecimento.

Reflexão na ação [6]

“Refletir sobre a prática enquanto ela está acontecendo”. Feita por profissionais experientes, é uma “pesquisa no momento” – enquanto o profissional ganha nova compreensão da situação, a situação é alterada. Requer “atenção consciente à tarefa”. O profissional atua como seu próprio supervisor e questiona suas próprias ações (metarreflexão sobre a reflexão).

Existem muitos modelos diferentes oferecidos para estruturar a reflexão. Aqui está um que percorre vários exemplos. Abaixo estão descrições de alguns dos modelos e estruturas reflexivas mais comuns que podem ser usados.

Reflexão Clínica na Fisioterapia: Conceitos e Modelos

Abordagem recomendada

Uma abordagem recomendada para encontrar o melhor modelo é praticar com diferentes estruturas e escolher o modelo ou modelos que você considera mais eficazes para você em situações específicas. A reflexão é uma atividade muito pessoal e, portanto, essa escolha também deve ser pessoal para garantir o maior benefício para você.

Ciclo de Gibbs (1988)

O ciclo reflexivo de Gibbs é uma estrutura formal que pode ser usada para trabalhos acadêmicos, mas também na prática clínica, podendo ser utilizada para evidenciar o desenvolvimento profissional contínuo.

• Descrição: Nesta seção do ciclo reflexivo, descreve-se o evento que está sendo refletido. Deve ser curta e precisa, fornecendo informações básicas sobre o evento.
• Sentimentos: Esta seção foca nos pensamentos e sentimentos no momento do evento e depois dele.
• Avaliação: A avaliação reflete sobre a experiência, como: Como você reagiu à situação? Como você reagiu depois? Como outras pessoas reagiram? Se foi uma situação de resolução de problemas, o problema foi resolvido? Se houver evidências do evento que você está refletindo, você pode incluí-las aqui.
• Análise: Esta seção é onde você pode realmente demonstrar sua reflexão sobre a experiência. Selecione pontos que você acha que dificultaram ou melhoraram a experiência. O que foi bem e o que não foi tão bem? Semelhante à seção de avaliação, onde referências podem ter sido incorporadas, a seção de análise é onde você pode relacionar sua experiência ao que a literatura relata. É aqui que você melhorará suas notas se for um trabalho acadêmico, mas também é útil para usá-lo como evidência em um portfólio para fins de educação continuada.
• Conclusão: Esta seção resume o resultado do evento que está sendo refletido. Você faria o mesmo novamente? O que você mudaria? Identifique o que você poderia fazer para evitar que as mesmas coisas aconteçam no futuro ou como garantir que o mesmo aconteça novamente para assegurar o mesmo resultado positivo.
• Plano de ação: Esta seção é essencial para qualquer reflexão; trata-se do que você fará a seguir. Como você implementará as mudanças identificadas para alcançar o resultado desejado na próxima vez, seja melhoria de desempenho ou manutenção do padrão alcançado.

Modelo de John para Reflexão Estruturada (2000)

O modelo de reflexão estruturada de John é exatamente isso. É um conjunto de perguntas que direcionam o reflexivo através do processo. Isso pode ser atraente para algumas pessoas, mas potencialmente pode ser um pouco restritivo para outras.

• Descrição: Fenômeno – descreva a experiência aqui e agora. Causal – quais fatores essenciais contribuíram para essa experiência? Contexto – quais são os fatores de fundo significativos para essa experiência?

Esclarecimento – quais são os processos-chave (para reflexão) nesta experiência?

Reflexão

O que eu estava tentando alcançar? Por que intervim daquela forma? Quais foram as consequências das minhas ações para: mim mesmo? O paciente/família? As pessoas com quem trabalho? Como me senti sobre essa experiência quando estava acontecendo? Como o paciente se sentiu sobre isso? Como sei como o paciente se sentiu sobre isso?

Fatores que influenciam

Que fatores internos influenciaram minha tomada de decisão? Que fatores externos influenciaram minha tomada de decisão? Que fontes de conhecimento influenciaram/deveriam ter influenciado minha tomada de decisão?

Avaliação

Que escolhas eu tinha? Quais seriam as consequências dessas escolhas?

Aprendizado

Como me sinto agora sobre essa experiência? Como dei sentido a essa experiência à luz de experiências passadas e práticas futuras? Como essa experiência mudou minhas formas de conhecer: empírica, estética, ética, pessoal?

Estrutura de Desenvolvimento de Borton/Driscoll

As três perguntas “O quê?” de Borton foram mapeadas em um ciclo de aprendizagem experiencial por John Driscoll para formar uma estrutura simples para apoiar a reflexão. Essa estrutura é fácil de lembrar e implementar, sendo, portanto, uma opção popular usada por muitos profissionais de saúde e defendida por órgãos profissionais. Há apenas 3 etapas nesta estrutura:

O quê?

Essas perguntas levam o reflexivo a descrever o que aconteceu, por exemplo: Quais eram os papéis das pessoas envolvidas? Qual era o meu papel? Quais eram os problemas? O que aconteceu? O que eu fiz?

E daí?

Esta é a análise da reflexão: Qual foi o resultado? O que você aprendeu? O que foi importante?

E agora?

Esta é uma das seções mais importantes de uma reflexão. Esta seção foca no que você fará a seguir / o que sua experiência de aprendizado significa para a prática futura? O que você precisa fazer agora? Quais foram as consequências? Como você resolve a situação / melhora o resultado? Como o que você aprendeu com esta experiência mudará sua prática futura?

Conclusão

Agora você aprendeu sobre 3 das principais estruturas de aprendizagem / estruturas reflexivas para usar na prática clínica. É importante entender que a reflexão é uma habilidade que se desenvolve por meio da prática repetida. Ao selecionar um modelo para usar, é essencial, como discutido anteriormente, experimentar diferentes estruturas e frameworks para diferentes situações, a fim de aprender quais se adequam melhor a você e a um contexto específico. Reflexões do dia a dia (por exemplo, para eventos de desenvolvimento profissional contínuo) podem ser mais adequadas à estrutura de Borton, enquanto para um trabalho acadêmico ou um incidente significativo no trabalho, uma estrutura mais detalhada como a de Gibbs pode ser mais apropriada.

Também é importante revisar a literatura relevante, bem como sua própria experiência e evidências anedóticas, e incluí-las em suas reflexões para desenvolver uma abordagem baseada em evidências em sua prática reflexiva.

Recursos

Referências

• Schön DA. The reflective practitioner: How professionals think in action. Basic books; 1983.
• McClure P. Reflection on Practice.
• Reid B. But We’re Doing it Already! – Exploring afckLRResponse to the Concept of Reflective Practice in Order to Improve its Facilitation. Nurse Education Today 1993;13:305-309
• Jarvis P. Reflective Practice and Nursing. NursefckLREducation Today 1992;12:174-181
• Johns C. Becoming a reflective practitioner.fckLROxford: Blackwell Science, 2000
• 6.06.16.26.36.4 Paterson C, Chapman J. Enhancing skills of critical reflection to evidence learning in professional practice. Physical Therapy in Sport. 2013 Aug 1;14(3):133-8. Available from:
• Patterson B. Developing and Maintaining Reflection in Clinical Journals. Nursing Today 1995;15:211-220
• McClure P. Reflection on Practice.
• Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing.
• McClure P. Reflection on Practice.
• Wessel J, Larin H. Blackwell Publishing Ltd Change in reflections of physiotherapy students over time in clinical placements. Learning in Health and Social Care 2006; 5(3):119–132
• Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing.
• Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing.
• Borton, T. (1970) Reach, Touch and Teach. London:Hutchinson.
• Driscoll J. Reflective practice for practise. Senior Nurse. 1994;14(1):47.
• White S,Fook J, Gardner F. Critical Reflection in Health and Social Care. Maidenhead: Open University Press, 2006
• Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing.

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• slideplayer.com
• cw.routledge.com
• qmplus.qmul.ac.uk
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.