sinal da fóvea

O sinal da fóvea é um teste clínico provocativo utilizado para especificar a causa da dor no punho no lado ulnar. Ele é particularmente útil em pacientes sintomáticos que não apresentam evidências claras de patologia no punho e que continuam a sofrer dor apesar de intervenções não cirúrgicas. Nesses casos, o teste pode indicar a necessidade de artroscopia do punho como exame seguinte.

Propósito e aplicação do sinal da fóvea

O sinal da fóvea ulnar é indicativo de ruptura foveal dos ligamentos radioulnares distais e lesões do ligamento ulnotriquetral. O teste examina a presença ou ausência de ruptura da fóvea ulnar, sendo uma ferramenta importante no exame objetivo de pacientes com queixas no lado ulnar do punho. Ele não é útil em pacientes que apresentam dor global no punho.

Em um estudo de validação, o sinal da fóvea ulnar demonstrou alta sensibilidade e especificidade. Para localizar ruptura foveal e lesões ligamentares ulnotriquetrais, o teste foi 95% sensível e 87% específico. Na detecção de rupturas de divisão longitudinal do ligamento ulnotriquetral, a sensibilidade foi de 90% e a especificidade de 88%.

Anatomia relevante

A fóvea está situada entre o processo estiloide ulnar e o tendão flexor ulnar do carpo. As estruturas ligamentares nessa região, quando o antebraço está em posição neutra, formam as inserções foveais dos ligamentos conjugados palmar e radioulnar dorsal e os ligamentos ulnocarpo.

Técnica do sinal da fóvea

Para realizar o teste, o paciente fica de frente para o terapeuta com o cotovelo apoiado em uma mesa ou pedestal. O cotovelo deve estar em 90° a 110° de flexão, com o antebraço e o punho em posição neutra. O polegar do terapeuta é pressionado profundamente no espaço mole entre o processo estilóide ulnar e o tendão flexor ulnar do carpo distalmente, entre a superfície palmar da cabeça ulnar e o pisiforme.

Um sinal da fóvea ulnar positivo é caracterizado por dor que pode fazer o paciente fazer uma careta durante o teste. A gravidade da dor reproduz os distúrbios do paciente. Após obter um sinal positivo, a estabilidade da articulação radioulnar distal deve ser identificada. A estabilidade está intacta quando as superfícies articulares são congruentes e os ligamentos radioulnares estão fortes e fixos. Uma radiografia ou tomografia computadorizada pode identificar a extensão da lesão e a área de instabilidade.

Um exame completo do punho deve ser realizado em conjunto com o teste do sinal da fóvea em casos de dor no punho no lado ulnar. Os componentes objetivos devem incluir força ativa em todos os movimentos funcionais, força de preensão e amplitude de movimento do punho, além de pronação e supinação do antebraço.

Diagnóstico diferencial

Quando um sinal positivo da fóvea ulnar é estabelecido, há duas condições possíveis: ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral e ruptura foveal. A diferença entre elas é feita clinicamente, radiograficamente ou por tomografia computadorizada. Um teste positivo com articulação do ligamento radioulnar dorsal instável sugere ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral. Já um teste positivo com articulação do ligamento radioulnar dorsal estável indica ruptura foveal como diagnóstico provável.

Mecanismo de lesão

O mecanismo de lesão foveal envolve tração excessiva dos ligamentos ulnocarpais, provocada por extensão hiper-radial ou hiperextensão do punho em combinação com carga axial e/ou rotação do antebraço. Esse mecanismo transmite forças para a região da fóvea. Quando o ligamento ulnotriquetral sofre tração extrema, a inserção estilóide ulnar se rompe antes que a inserção foveal o faça.

O domínio de testes especiais como o sinal da fóvea é essencial para o raciocínio clínico em terapia manual. Curso de Terapia Manual

Considerações finais

O sinal da fóvea é um teste clínico valioso para a avaliação da dor ulnar no punho, com alta sensibilidade e especificidade para lesões ligamentares específicas. Sua correta execução e interpretação, aliada a um exame completo, auxilia o fisioterapeuta na tomada de decisão clínica e no encaminhamento adequado para exames complementares, como a artroscopia.