Propósito da Técnica Sinal da Fóvea
O sinal da fóvea ulnar é um teste clínico usado para especificar a causa da dor no punho no lado ulnar.
Um teste do sinal da fóvea ulnar positivo é indicativo de ruptura foveal dos ligamentos radioulnares distais e lesões do ligamento ulnotriquetral. O teste é sensível e examina a presença (ou ausência, se negativo) de ruptura da fóvea ulnar. Em um estudo de validação, na observação clínica para localizar ruptura foveal e lesões ligamentares ulnotriquetrais, o sinal da fóvea ulnar foi 95% sensível e 87% específico. Na detecção de rupturas de divisão longitudinal do ligamento ulnotriquetral, o sinal da fóvea ulnar foi 90% sensível e 88% específico [1]
O teste do sinal da fóvea ulnar pode constituir uma parte importante do exame objetivo quando o paciente tem queixas sobre o lado ulnar do punho. É um teste provocativo para mostrar ao paciente uma dor irregular na região da fóvea do punho. O sinal da fóvea ulnar não é útil em pacientes que apresentam dor global no punho. É muito útil em um paciente sintomático que não tem nenhuma outra evidência clara de patologia no punho e que continua a sofrer dor apesar das intervenções afetivas não cirúrgicas e para quem a artroscopia do punho deve ser o exame seguinte.
O mecanismo de lesão da lesão foveal é a tração excessiva dos ligamentos ulnocarpais, provocada por extensão hiper-radial ou hiperextensão do punho em combinação com carga axial e / ou rotação do antebraço. Este mecanismo transcreve forças na região da fóvea. Quando o ligamento ulnotriquetral sofre uma tração extrema, a inserção estilóide ulnar se rompe antes que a inserção foveal o faça.
Na pesquisa “O Sinal da Fóvea Ulnar para Definir Dor no Pulso Ulnar: Uma Análise de Sensibilidade e Especificidade” foi o sinal da fóvea ulnar positivo em 156 pacientes. 90 pacientes receberam o diagnóstico de ruptura foveal e 68 pacientes de lesões ligamentares UT. Portanto, dois pacientes tiveram um sinal positivo da fóvea ulnar, mas nenhuma das duas patologias possíveis [1].
Anatomia
A fóvea está situada entre o processo estiloide ulnar e o tendão flexor ulnar do carpo.
As estruturas ligamentares na região da fóvea, quando o antebraço está em posição neutra, formam as inserções foveais dos ligamentos conjugados palmar e radioulnar dorsal e os ligamentos ulnocarpo.
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Técnica Sinal da Fóvea
Quando há sinal de fóvea ulnar positivo, a dor pode fazer o paciente fazer uma careta durante o teste. A gravidade da dor de um sinal positivo da fóvea ulnar copia os distúrbios do paciente [1]
Após obter o sinal positivo da fóvea ulnar, a estabilidade da articulação radioulnar distal deve ser identificada. A estabilidade da articulação radioulnar distal está intacta quando as superfícies articulares congruentes e os ligamentos radioulnares são fortes e fixos. Uma radiografia ou tomografia computadorizada pode identificar a extensão da lesão e a área de instabilidade [3]
Um exame completo do punho deve ser realizado em conjunto com o teste do sinal da fóvea em casos de dor no punho no lado ulnar. Os componentes objetivos devem incluir força ativa em todos os movimentos funcionais, força de preensão e amplitude de movimento do punho e pronação e supinação do antebraço.
Diagnóstico diferencial Sinal da Fóvea
Quando um sinal positivo da fóvea ulnar é estabelecido, há uma possibilidade de duas condições de punho, a ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral e a ruptura foveal. Um teste de sinal de fóvea ulnar positivo tem uma articulação do ligamento radioulnar dorsal estável ou uma articulação do ligamento radioulnar dorsal instável. Quando está instável, uma ruptura longitudinal do ligamento ulnotriqutral é o diagnóstico provável. Quando a articulação do ligamento radioulnar dorsal estável está presente, o diagnóstico provável é ruptura foveal [4]. A diferença entre as duas condições é feita clinicamente, radiográfica ou por tomografia computadorizada [3].
Referências
- ↑ 1.01.11.2 Shian Chao Tay, Richard A. Berger. The “Ulnar Fovea Sign” for Defining Ulnar Wrist Pain: An Analysis of Sensitivity and Specificity, American Society of the Hand, 2007
- ↑ IAOMUSVIDEO. The Fovea Sign. Available from ↑ 3.03.1 Claire A. Coggins, MD. Imaging of Ulnar – sided Wrist Pain, Virginia Commonwealth University, 2006
- ↑ Shian Chao Tay, Richard A. Berger. Longitudinal Split Tears of the Ulnotriquetral Ligament, Division of Hand Surgery, 2010
Confira aqui o artigo completo sobre o Sinal da Fóvea