Fraturas do Calcâneo: Anatomia, Diagnóstico e Tratamento

Fraturas do Calcâneo: Anatomia, Diagnóstico e Tratamento

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Principais colaboradores – Hajar Abdelhadji, Roxann Musimu, Dylan Van Calck

Definição / Descrição

Uma fratura do calcâneo é uma fratura do osso do calcanhar. O calcâneo, o maior osso do tarso, é especificamente projetado para suportar o corpo e suportar um grande grau de força. Está situado na parte inferior e posterior do pé, formando o calcanhar. [1]
Juntamente com o tálus, o calcâneo forma a articulação subtalar. Esta articulação permite a inversão e eversão do pé. A articulação medial é formada por duas articulações: a talocalcaneonavicalar e a articulação calcaneocuboide. [2]

O calcâneo tem quatro funções importantes:
1. Atua como base e suporte para o peso do corpo
2. Suporta a coluna lateral do pé e atua como a principal articulação para inversão / eversão
3. Atua como um braço de alavanca para o complexo muscular gastrocnêmio
4. Torna possível andar normal

Anatomia clinicamente relevante

Uma boa compreensão da anatomia do calcâneo é essencial para determinar os padrões de lesões e objetivos e opções de tratamento.
A arquitetura óssea do calcâneo é a de um retângulo de formato irregular com quatro facetas, uma das quais se articula anteriormente com o osso cubóide e três delas (as facetas anterior, média e posterior) se articulam superiormente com o tálus. [3]

As superfícies superiores articulam-se com o tálus

  • Faceta posterior: separada das facetas média e anterior por um sulco que corre posteromedialmente, conhecido como sulco calacaneal. O canal formado entre o calcanealulcus e o tálus é chamado sinus tarsi.
  • Faceta média do calcâneo: Suportada pelo tali do sustentáculo e articulada com a faceta intermediária do tálus.
  • Faceta anterior do calcâneo: articula-se com a faceta anterior do tálus e é sustentada pelo bico do calcâneo.

A superfície triangular anterior do calcâneo se articula com o cubóide
As superfícies laterais

  • A superfície lateral é plana e subcutânea, com um tubérculo peroneal central para a fixação do ligamento calcaneofibular centralmente. O ligamento talocalcaneano lateral se liga antero-superiormente ao tubérculo peroneal.

Esses pontos de referência anatômicos são importantes porque as fraturas associadas a essas áreas podem causar lesão no tendão [4]

Epidemiologia / Etiologia

As fraturas do calcâneo correspondem a aproximadamente 1% a 2% de todas as fraturas do corpo humano e constituem quase 60% das fraturas dos ossos do tarso. Eles geralmente seguem traumas axiais de alta energia, como queda de altura ou acidentes automobilísticos.
De acordo com a literatura atual, 60% a 75% dessas fraturas são consideradas deslocadas e intra-articulares, o que evidencia a dificuldade do tratamento. Podem causar grande incapacidade por dor e rigidez crônica, além de deformidades no retropé. Essas fraturas são caracterizadas clinicamente por resultados funcionais ruins devido à sua complexidade.
Aproximadamente 80% a 90% das fraturas do calcâneo ocorrem em homens entre 21 e 40 anos, principalmente em trabalhadores industriais. Vários autores relataram que a reabilitação dessas fraturas pode levar de nove meses a vários anos, o que implica em grande ônus econômico para a sociedade.
Desde o início dos anos 80, o tratamento de escolha para as fraturas deslocadas e intra-articulares do calcâneo foi a redução aberta com fixação interna; entretanto, complicações de partes moles, como deiscência e infecção cirúrgica, podem ocorrer em até 30% dos pacientes.
Na tentativa de reduzir as taxas de complicações, surgiram novas técnicas cirúrgicas, como a incisão minimamente invasiva e a fixação percutânea, que causam menos lesões aos tecidos e reduzem a incidência de complicações dos tecidos moles.
Apesar das modernas técnicas cirúrgicas e do considerável número de estudos na literatura, as fraturas do calcâneo e seu melhor método de tratamento permanecem um enigma para os cirurgiões ortopédicos. [5][6]

Mecanismo de Lesão / Processo Patológico

Fraturas do calcâneo ocorrem raramente. Eles consistem apenas em 1,2% de todos os ferimentos relativamente raros. O calcâneo é o osso tarsal mais freqüentemente fraturado. As fraturas do calcâneo são principalmente o resultado de um incidente traumático e uma situação de alto impacto. A maior parte das fraturas (71,5%) [7] é sustentada em quedas de uma altura geralmente de 6 pés ou mais, um acidente com veículo automotor. A pequena quantidade de 18,8% das fraturas ocorreu no ambiente de trabalho. As fraturas do calcâneo também podem ocorrer com acidentes menos graves, como entorse de tornozelo ou fratura por estresse.

Principalmente, as lesões ocorrem isoladamente. A maioria das lesões concomitantes observadas foi de membros inferiores (13,2%) ou lesões medulares (6,3%).

As fraturas do calcâneo podem ser extra-articulares ou intra-articulares. As fraturas extra-articulares representam 60% das fraturas do calcâneo em crianças e sua incidência tem sido relatada como 25-40% das fraturas do calcâneo em adultos. Eles não participam da articulação. de acordo com o mecanismo de lesão, eles podem ser classificados como fraturas por compressão ou avulsão. Eles também podem ser categorizados de acordo com sua localização no calcâneo. (Mandeep et al.)
As fraturas intra-articulares incluem a articulação e têm um prognóstico menor e são mais difíceis de recuperar. Esse tipo de fratura pode ser categorizado em quatro tipos diferentes de acordo com Sanders (Mandeep et al.). Com o tipo II sendo fraturas intra-articulares não deslocadas. Tipo II sendo fraturas em duas partes que podem ser divididas em Tipo IIa, IIb e IIc. Fraturas do tipo III que também podem ser divididas em IIIa, IIIb e IIIc e geralmente têm um segmento articular deprimido. O tipo IIII representa uma fratura de quatro partes ou muito cominutiva (Mandeep et al. Nível 2a) [8]

Características / Apresentação Clínica

  • Existem certas características de uma fratura do calcâneo:
  • Dor súbita no calcanhar, principalmente dor por pressão.
  • Inchaço na área do calcanhar
  • Contusão do calcanhar e tornozelo
  • Dor generalizada na área do calcanhar que geralmente se desenvolve lentamente (durante vários dias a semanas): tipicamente para fraturas por estresse
  • Edema
  • Um hematoma ou padrão de equimose que se estende distalmente à sola do pé.
  • Deformidade do calcanhar ou do arco plantar: Secundária ao deslocamento da borda lateral do calcâneo para fora, há um possível alargamento ou alargamento do calcanhar.
  • Incapacidade ou dificuldade de suportar peso no lado afetado
  • Inversão / eversão limitada ou ausente do pé
  • Diminuição do ângulo de Böhler ou “tubérculo-articular”
  • Tomografia Computadorizada: Vistas diversas, vistas axial e coronal, podem classificar o grau de lesão da faceta posterior e da parede lateral do calcâneo.
  • Raios-X ou Radiografias:

Raio-x axial: Determina a linha de fratura primária e exibe o corpo, a tuberosidade, as facetas intermediária e posterior
– Raio-x lateral: determina o ângulo de Böhler [9]
-Oblique / visão de Broden: Determina o grau de deslocamento da linha de fratura primária

  • Calcanhar ternura
  • Dificuldade em andar:

-Incapacidade de andar
-Incapacidade de mover o pé

Diagnóstico diferencial

  • Dor no calcanhar
  • Entorpeamento do nervo de Baxter: um encarceramento do ramo recorrente do nervo tibial posterior
  • Esporas de calcâneo [10]
  • Fasciite plantar: A dor fascial plantar é específica da parte inferior do calcanhar. Uma ressonância magnética pode ser usada para diferenciar uma fratura do calcâneo da fascite plantar. [11]
  • Bursite retrocalcaneal: Esta é a formação e inflamação de uma bursa na parte de trás do calcanhar entre o osso do calcanhar e o tendão de Aquiles. Também chamado de doença de Albert.
  • Artrite reumatóide
  • Artrite séptica
  • Síndrome do Túnel do Tarso: A dor desta síndrome não diminui com o repouso. Outros sintomas são dormência ou formigamento dos dedos dos pés. [12]
  • Instabilidade do tornozelo [13]

Procedimentos de diagnóstico

  • Dor – O mais importante é a dor de pressão, ou a dor provocada ao fornecer pressão ao calcâneo segurando o calcanhar do pé do paciente e apertando suavemente [14]
  • Edema
  • Equimose – Um hematoma ou padrão de equimose que se estende distalmente à sola do pé é específico para fraturas do calcâneo e é conhecido como sinal Mondor.
  • Deformidade do calcanhar ou arco plantar – Alargar ou alargar o calcanhar é visto secundário ao deslocamento da borda lateral do calcâneo para fora e acompanhando o edema
  • Incapacidade ou dificuldade de suportar o peso no lado afetado [15]
  • Inversão / eversão limitada ou ausente do pé [16]
  • Diminuição do ângulo de Bohler ou “tubérculo-articular” – No alinhamento anatômico normal existe um ângulo de 25-40 graus entre a borda superior da tuberosidade do calcâneo e uma linha conectando as superfícies articulares anterior e posterior. Com as fraturas do calcâneo, esse ângulo se torna menor, mais reto e pode até mesmo reverter.
  • Tomografia computadorizada (vistas axial e coronal) para classificar o grau de lesão da faceta posterior e da parede lateral do calcâneo [17]
  • Raios-X ou Radiografias:
  1. Axial – Determina a linha de fratura primária e exibe o corpo, a tuberosidade, as facetas intermediária e posterior
  2. Lateral – Determina o ângulo de Bohler
  3. Visão oblíqua / Broden – Exibe o grau de deslocamento da linha de fratura principal.

Medidas de resultado

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O objetivo da Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEF) é medir “a função inicial dos pacientes, o progresso contínuo e o desfecho” para uma ampla gama de condições nas extremidades inferiores.

A Medida de Capacidade de Pé e Tornozelo (FAAM) é um instrumento de resultado de autorrelato desenvolvido para avaliar a função física de indivíduos com comprometimentos relacionados ao pé e tornozelo. Este instrumento de resultado de autorrelato está disponível em inglês, alemão, francês e persa. A Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo é um questionário de 29 itens dividido em duas subescalas: a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, Subescala de 21 Itens da Vida Diária e a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, subescala esportiva de 8 itens. A subescala Sports avalia tarefas mais difíceis que são essenciais para o esporte, é uma subescala específica da população projetada para atletas.

Exame

Para diagnosticar e avaliar uma fratura do calcâneo, o cirurgião do pé e tornozelo fará perguntas sobre como a lesão ocorreu, examinará o pé e o tornozelo afetados e solicitará radiografias. Além disso, exames de imagem avançados, como tomografia computadorizada, são comumente necessários após uma fratura. Estes fornecem imagens transversais mais detalhadas do seu pé. [18]
Durante o exame, muitos sintomas diferentes podem ser vistos. Os mais óbvios são dor, hematomas, inchaço, deformidade do calcanhar e uma incapacidade do paciente para colocar peso no calcanhar ou andar. Ainda assim, a imagem médica deve ser a principal maneira de diagnosticar uma fratura do calcâneo. [19]
O fisioterapeuta examinará o tornozelo para ver se a pele foi danificada ou perfurada pela lesão. Ele irá verificar se há pulso suficiente para ver se há suprimento de sangue suficiente na área lesada. Ele também deve verificar se o paciente pode mover os dedos dos pés e sentir na parte inferior do pé para determinar se há outras lesões que ocorreram com a fratura do calcâneo. Outras técnicas, como apertar o inferno, causam dor nas protuberâncias do calcâneo. Um exame neurovascular completo também é essencial. nível 2b [20]

Questionários:

Um deles mais usado medidas de resultados para os pacientes é a escala VAS. Isso pode ser usado para determinar como o paciente vive com a lesão. Podemos medir o quão grande é a dor antes e depois do tratamento. Isso pode ser útil para determinar se a terapia foi bem-sucedida ou não. [21]

Gestão Médica / Intervenções

O tratamento das fraturas do calcâneo depende do tipo de fratura e da extensão da lesão.

Não há tratamento universal ou abordagem cirúrgica para todas as fraturas intra-articulares do calcâneo deslocadas. A escolha do tratamento deve ser baseada nas características do paciente e no tipo de fratura.

Cuidado operativo [22]

Para a maioria dos pacientes, a cirurgia é a forma correta de tratamento. O objetivo da cirurgia é restaurar o tamanho correto e a estrutura do calcanhar. Fraturas intra-articulares são freqüentemente tratadas operativamente. Isto é possível através da redução aberta e fixação interna da fratura. Estes procedimentos são realizados através de uma incisão no lado de fora do calcanhar. O calcâneo é colocado junto e mantido no lugar com uma placa de metal e vários parafusos. Este procedimento diminui a possibilidade de desenvolver artrite e maximiza o potencial de inversão e eversão do pé.
Fraturas extra-articulares geralmente são tratadas de maneira conservadora.

Se você quiser mais informações sobre os tipos de cirurgias, você pode consultar o artigo em referências. (Estudo comparativo de três técnicas cirúrgicas para fraturas intra-articulares do calcâneo: redução aberta com fixação interna com placa, fixação externa e cirurgia minimamente invasiva.) Nível 1b [23][24]

Cuidados não cirúrgicos

O manejo não-cirúrgico é preferível quando não há pinçamento dos tendões peroneais e os segmentos de fratura não são deslocados (ou são deslocados com menos de 2 mm). O cuidado não-cirúrgico também é recomendado quando, apesar da presença de uma fratura, o alinhamento adequado do apoio de peso tenha sido adequadamente mantido e as superfícies de articulação não sejam perturbadas. Fraturas extra-articulares geralmente são tratadas de maneira conservadora. Pacientes com mais de 50 anos de idade ou com condições de saúde pré-existentes, como diabetes ou doença vascular periférica, também são comumente tratados com técnicas não-cirúrgicas. Pacientes em tratamento não operatório Nível 1A [25][26]

ARROZ:

  • Descanso: O pé afetado deve descansar e o paciente não pode usar o pé. Isso é para permitir que a fratura se cure.
  • Gelo: várias vezes ao dia, o paciente faz um tratamento com gelo para reduzir a inflamação, o inchaço e a dor.
  • Compressão: meia atadura / compressão
  • Elevação: O tratamento inicial é reduzir o inchaço com o descanso na cama com o pé ligeiramente acima do nível do coração.

Imobilização:
A imobilização parcial ou completa é usada se a fratura não tiver deslocado o osso. Normalmente, um elenco é usado para impedir que o osso fraturado se mova. No elenco, o tornozelo está em posição neutra e, às vezes, em leve eversão.
Para evitar o peso, muletas podem ser necessárias.

Gestão de Fisioterapia

Após a cirurgia, a amplitude ativa de exercícios de movimento pode ser praticada com pequenas quantidades de movimento para todas as articulações do pé e tornozelo. Estes exercícios são usados ​​para manter e recuperar o movimento articular do tornozelo. Quando necessário para a extremidade inferior envolvida, o paciente pode continuar com elevação, formação de gelo e compressão. Durante a terapia, o paciente progredirá para um suporte de peso gradual. Os pacientes podem achar isso muito difícil e doloroso. O fisioterapeuta realiza a mobilização articular para todas as articulações hypomobile.
Durante o tratamento, o fortalecimento progressivo e resistido dos músculos gastrocnêmios é feito por meio de exercícios ponderados, movimentos dos pés, escadas ascendentes e descendentes e exercícios pliométricos. Quando a fratura é curada, o fisioterapeuta irá progredir no suporte de peso em situações mais estressantes. Esta terapia consiste em instruções de marcha e prática de equilíbrio em diferentes superfícies.

Estágio agudo

Imobilização Um elenco, tala ou chave irá segurar os ossos do seu pé na posição correta enquanto eles se curam. Você pode ter que usar um elenco por 6 a 8 semanas – ou possivelmente mais. Durante esse tempo, você não poderá colocar nenhum peso no seu pé até que o osso esteja completamente curado. Nível 2a [27]

Antes da cirurgia

A estabilidade inicial é essencial para a fixação interna por redução aberta das fraturas intra-articulares do calcâneo.

A revalidação pré-operatória consiste em:
• Elevação imediata do pé afetado para reduzir o inchaço
• Compressão, como bomba de pé, dispositivos de compressão intermitente ou envolvimentos de compressão.
• ICE
• Instruções para usar cadeira de rodas, transferência de cama ou muletas. nível 2a [28][29]

Depois da cirurgia

Tanto a progressão do manejo não-operatório e pós-operatório das fraturas do calcâneo incluem protocolos tradicionais de imobilização e reabilitação precoce do movimento. De fato, os protocolos tradicionais de imobilização do manejo não operatório e pós-operatório são semelhantes e, portanto, combinados na progressão abaixo. [30] As fases II e III dos protocolos de reabilitação tradicional e de movimento precoce após cuidados não operatórios ou pós-operatórios também são comparáveis ​​e são descritas em conjunto a seguir. Nível 1b [31][32]

1. Fase I da Imobilização e Reabilitação Tradicionais após o Gerenciamento Não-operatório e Pós-Operatório: Semanas 1-4
uma. Objetivos:
– Controle de edema e dor
– Evitar a extensão da fratura ou perda da estabilização cirúrgica
– Minimizar a perda de função e resistência cardiovascular
b. Intervenção:
– Elenco com tornozelo em eversão neutra e às vezes leve
– Elevação
– gelo
– Após 2-4 dias, instrua em deambulação sem peso utilizando muletas ou andador
– Instrua o uso da cadeira de rodas com um cronograma de assento adequado para limitar o tempo envolvido na extremidade gasta na posição de gravidade dependente
– Instrua em exercício abrangente e programa cardiovascular utilizando extremidades superiores e membros inferiores não envolvidos

2. Fase II para Imobilização Tradicional / Mobilização e Reabilitação Precoces após o Gerenciamento Não-Operatório e Pós-Operatório: Semanas 5-8

uma. Objetivos:
– Controle de edema residual ou residual e dor
– Evitar a reincidência ou complicação da fratura progredindo com segurança
– Evite contratura e recupere o movimento nas articulações do tornozelo / pé
– Minimizar a perda de função e resistência cardiovascular

b. Intervenção:
– Elevação, formação de gelo e compressão contínuas, conforme necessário para a extremidade inferior envolvida
– Após 6 a 8 semanas, instruir em deambulação de peso parcial utilizando muletas ou andador
– Inicie o exercício vigoroso e a amplitude de movimento para recuperar e manter o movimento em todas as articulações: articulações tibiotalar, subtalar, médio e dorsal, incluindo amplitude de movimento ativa em grandes quantidades de movimento e exercícios progressivos isométricos ou resistidos
– Progride e monitora o programa abrangente de membros superiores e cardiovasculares

3. Fase III para Imobilização Tradicional / Mobilização e Reabilitação Precoces após o Gerenciamento Não-Operatório e Pós-Operatório: Semanas 9-12

uma. Objetivos:
– Status do rolamento de peso do progresso
– Marcha normal em todas as superfícies
– Restaurar gama completa de movimento
– Restaurar a força total
– Permitir retorno ao status de trabalho anterior

b. Intervenção:
– Após 9 a 12 semanas, instrua em deambulação de peso normal com o dispositivo de assistência adequado, conforme necessário
– Progride e monitore a capacidade da articulação subtalar de se adaptar à deambulação em todas as superfícies, incluindo superfícies graduais e irregulares
– Mobilização conjunta para todas as articulações hypomobile, incluindo: tibiotalar, subtalar, midtarsal e toe toints
– Mobilização de tecidos moles para tecidos hipomóveis do complexo gastrocnêmio, fáscia plantar ou outros tecidos apropriados
– Resistência progressiva do fortalecimento do complexo gastrocnêmio através do uso de polias, exercícios ponderados, deambulação de caminhar, escadas ascendentes / descendentes, saltos ou outros exercícios pliométricos, exercícios em piscina e outras atividades de escalada
– Programa de fortalecimento de trabalho ou atividades para permitir o retorno ao trabalho entre 13 e 52 semanas

Recursos

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://ezinearticles.com/%3FRehabilitation-After-Calcaneal-Fractures%26id%3D4082480 http://ezinearticles.com/?Rehabilitation-After-Calcaneal-Fractures&id=4082480″> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/a/calcaneus.htm http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/a/calcaneus.htm”> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf”> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.healthstatus.com/articles/Calcaneal_Fractures.html http://www.healthstatus.com/articles/Calcaneal_Fractures.html”>

Linha de Resultado Clínico

As fraturas do calcâneo podem ser divididas em dois grupos: fraturas intra-articulares e extra-articulares do calcâneo. Fraturas intra-articulares têm um prognóstico menor. Para determinar o tipo de fratura e se houver uma fratura, é necessário o uso de imagens médicas. A reabilitação consiste em 3 estágios no pós-operatório e é muito importante recuperar da melhor forma possível.

Apresentações

Referências

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  3. John D. Maskill, MDa , Donald R. Bohay, MDb,c, *, John G. Anderson, MDb,c.Calcaneus Fractures: A Review Article Level 4 ↑ John D. Maskill, MDa, Donald R. Bohay, MDB, c, *, John G. Anderson, MDB, c. Fraturas de calcanos: um artigo de revisão Nível 4
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Fontes consultadas

Reabilitação do LCA: re-lesão e retorno aos testes esportivos

Reabilitação do LCA: re-lesão e retorno aos testes esportivos

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LCA Re-lesionado

Apesar do avanço nos procedimentos cirúrgicos, os resultados após a reconstrução do LCA continuam ruins. Menos de 50% dos atletas são capazes de recuperar o nível de desempenho pré-lesão [1] . Para quem retornou com sucesso ao esporte, a re-lesão continua sendo um fator de risco.

A incidência de re-lesão nos primeiros dois anos após a reconstrução é estimada em 6 vezes maior do que aqueles que não sofreram lesão do LCA. Esta incidência é muito maior em atletas do sexo feminino [2] . Um estudo relatou 29,5% de lesão do LCA no segundo ano com 20% de sustentação de lesão contralateral [2] . O risco de reincidência se estende até 5 anos após o ferimento [3] .

Re-ferir fatores de risco

Os fatores de risco das lesões primárias e secundárias do LCA têm sido amplamente investigados na literatura. Fatores biomecânicos , como padrões anormais de distribuição de carga ao redor do joelho , aumento do momento de abdução externa do joelho em mulheres [4] , diferenças lado a lado nas extremidades inferiores, deslocamento frontal do tronco [5] e ativação reduzida dos flexores dos membros inferiores o salto vertical [4] tem sido associado à lesão do LCA.

Déficits na fraqueza do quadríceps é uma questão persistente comum após a cirurgia [6], que se manifesta através de padrões anormais de carga na marcha e nas atividades esportivas.Um déficit de cerca de 20% da força do quadríceps comparado ao lado oposto é encontrado em atletas após a reconstrução do LCA. No entanto, mesmo um índice de quadríceps de 90% não está necessariamente associado ao controle neuromuscular normal.

Quatro déficits no controle neuromuscular foram considerados fatores de risco para a segunda lesão do LCA [4] :

  • Déficits de controle rotacional do quadril
  • Excesso de mecânica do joelho no plano frontal
  • Déficits flexores do joelho
  • Déficits de controle postural

A assimetria na cinemática e as diferenças no braço de momento entre as articulações laterais envolvidas em comparação com o outro lado é outro fator que continua a se manifestar anos após a cirurgia [7] .

Padrões anormais de movimento estão freqüentemente presentes bilateralmente. mudanças na cinética e cinemática de ambos os joelhos. Estudos relatam maiores ângulos de pico de joelho, momentos e poderes articulares em relação aos controles [6] . Análises biomecânicas tridimensionais e testes de estabilidade postural relataram alterações no momento da rotação do quadril durante a aterrissagem no lado não envolvido, no movimento frontal do joelho durante a aterrissagem, assimetrias no plano sagital do joelho no contato inicial e déficits na estabilidade postural do membro reconstruído . .

O desenvolvimento de estratégias compensatórias do quadril não envolvido é considerado o principal preditor de risco em atletas que sofreram uma segunda lesão do LCA dentro do primeiro ano de retorno ao jogo [8] . Portanto, envolver os dois membros na reabilitação é uma necessidade [6] .

O sexo pode ser um fator contribuinte para a lesão secundária do LCA. Ruptura do enxerto é mais provável de ocorrer em homens, de acordo com uma coorte de 15 anos [9] . Outro estudo relatou que não houve diferença entre os sexos na ruptura do enxerto, no entanto, a lesão contralateral foi maior em atletas do sexo feminino [10] .

Os atletas jovens apresentam maior risco de lesão e também lesão contralateral [6] .

Prevenção de reincidência

A reincidência e a necessidade de se submeter a uma segunda reconstrução do LCA colocam a articulação do joelho sob complicações devastadoras do desenvolvimento da OA, instabilidade do joelho e dificuldade em retornar ao esporte. Cerca de 25% dos atletas passam por uma segunda revisão dentro de 6 anos da revisão primária do LCA [11] .

A compreensão dos fatores de risco associados à reincidência é importante para atingir todos os déficits no programa de reabilitação.

A simetria de quadríceps lado-a-lado é essencial para o retorno ao esporte e a prevenção de futuras lesões. Razão de força de Isquiotibiais / Quadríceps é outro fator importante a ser considerado na reabilitação. O objetivo é alcançar pelo menos 85% de simetria de força antes de retornar ao esporte [6] .

Testes pliométricos de perna única podem dar ao clínico uma visão geral de como o membro lesionado está funcionando e as diferenças entre os dois lados. As descobertas nesses testes devem ser consideradas ao estabelecer o plano de reabilitação [6] .

Um estudo relatou 38,2% de re-lesões em atletas que falharam o retorno aos critérios esportivos sofridos contra 5,6% dos que passaram. O mesmo estudo estima uma redução de 84% nas taxas de re-lesão do joelho em pacientes que passam pelo critério de retorno ao esporte [12] .

O timing desempenha um papel na prevenção da reincidência?

Um estudo relatou uma redução significativa de 51% para cada mês de retorno ao esporte foi adiada até 9 meses após a cirurgia, após o qual nenhuma redução do risco foi observada. Atrasar o retorno ao esporte a 9 meses dá tempo suficiente para recondicionar o atleta e treiná-lo em todos os treinos específicos do esporte necessários para evitar instabilidade e re-lesão futura [12] .

A influência de fatores psicológicos

O medo relacionado à dor desempenha um papel fundamental na distinção de atletas que podem não ser capazes de retornar aos níveis pré-lesão. Acredita-se que a falta de confiança e medo de re-lesão influenciam a função. Por essas razões, a avaliação desses fatores deve ser incluída no plano de manejo [13] .

O modelo de evitação ao medo , a teoria da autoeficácia, o estresse, o apoio social e a auto-identidade esportiva explicam a incapacidade de retornar ao esporte em atletas com nível de função pleno e são preditivos de resultados após a cirurgia [14] .

A motivação também desempenha um papel ao envolver um atleta no plano de reabilitação (45% dos atletas de nível comunitário interromperem a reabilitação supervisionada até 3 meses após a reconstrução do LCA [12] ) e também passar por todos os estágios de retorno à reabilitação esportiva. Um atleta pode se sentir pronto e competitivo antes de passar por todas as etapas e pode desencorajar a reabilitação antes de recuperar todos os critérios necessários para retornar ao esporte. A qualidade da educação do paciente , estabelecimento de metas, feedback frequente e individualização do plano de reabilitação são todos recomendados para estimular a motivação [15] .

Previsão de resultados funcionais após a cirurgia

Fatores como Idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), tabagismo, lesões concomitantes e deficiências físicas antes e depois da cirurgia influenciam os resultados esperados após a cirurgia. No entanto, eles não explicam a variação na função do joelho após a reconstrução e reabilitação do LCA

Logerstedt et al [16] relataram que a realização dos testes de 4 hop 6 meses após a cirurgia é estatisticamente significativa com a função do joelho prevista autorreferida. Dos 4 testes, os testes de hop medido de 6-m e cross-hop foram os melhores preditores. O salto cronometrado de 6 m predispõe o joelho ao desafio do controle neuromuscular e destaca as assimetrias.

Realizar esses testes 6 meses após a cirurgia no momento antes do retorno ao treinamento esportivo específico dá tempo suficiente para tratar os déficits que podem contribuir para a re-lesão.

Os seguintes fatores, se presentes, podem prever o retorno ao estado anterior à lesão [17] :

  • Menos derrame no joelho
  • Menos episódios de joelho dando lugar
  • Intensidade da dor no joelho
  • Maior relação pico-torque quadríceps-peso corporal
  • Pontuação mais alta no Formulário de Avaliação de Joelho Subjetivo do Comitê Internacional de Documentação do Joelho
  • Níveis mais baixos de cinesiofobia

Retornar ao esporte

Com a alta incidência de reincidência e a evidência de resultados ruins da revisão da reconstrução do LCA, a necessidade de um retorno ao protocolo esportivo se desenvolveu.

Myer et al [18] propuseram quatro estágios do protocolo de reabilitação avançada para abordar os déficits comuns encontrados em atletas após a reconstrução do LCA:

Estágio 1: estabilização dinâmica e fortalecimento do núcleo

Estágio 2 : fortalecimento funcional

Estágio 3 : desenvolvimento de energia

Estágio 4 : simetria do desempenho esportivo.

O objetivo deste protocolo é recondicionar os atletas para funcionarem de forma otimizada, direcionando os déficits neuromusculares para minimizar as taxas de re-lesão.

A monitorização dos sinais de sobrecarga em todas as etapas é fundamental para prevenir efeitos adversos [18] .

Estágio I: Estabilização Dinâmica e Fortalecimento do CORE

Objetivos deste estágio:

  • Melhorar a função de suporte de peso de um membro para tolerar maiores ângulos de flexão do joelho.
  • Melhorando a simetria da extremidade inferior na corrida.
  • Aprimoramento do equilíbrio postural unilateral de cadeia fechada.

Um CORE forte permitirá que o atleta controle a desaceleração do centro de massa com uma postura equilibrada e acelere sua massa rapidamente pela força controlada. Fraqueza e déficits na musculatura do tronco e do quadril estão correlacionados com anormalidades biomecânicas e lesões do LCA, particularmente em atletas do sexo feminino [4][19] .

Antes do treinamento de fortalecimento do CORE, os desvios de equilíbrio, propriocepção e marcha devem ser bem abordados.

É importante notar que um atleta pode ter ADM anatômica completa, mas com atividades funcionais, assimetrias e déficits podem estar presentes [18] . Abordar esses déficits permitirá a progressão na velocidade e intensidade da corrida sem dor e re-lesão. Déficits nos passos e simetria rítmicos podem ser detectados pelo monitoramento audível do contato com os pés. A dor, particularmente a dor patelofemoral, ou os déficits da ADM são fatores que contribuem para a marcha descontrolada do sprint. A marcha para trás é uma forma de diminuir a dor patelofemoral e ajudar o atleta a progredir nesse estágio e também pode aumentar a força do quadríceps [18] .

Exemplos de exercícios a serem usados ​​neste estágio:

Cada atleta precisará de variações individualizadas de acordo com as características individuais e esportivas.

A intensidade do exercício deve ser alterada constantemente para desafiar o equilíbrio e a propriocepção. Modificações da postura corporal, alternando entre várias superfícies instáveis, modificações de velocidade, adicionando uma habilidade específica para o esporte e / ou adicionando movimento imprevisto podem ser formas de desafiar a estabilidade e o equilíbrio.

Estágio II: fortalecimento funcional

Objetivos deste estágio:

  • Aumentar a força sem carga dos membros inferiores.
  • Melhorar o padrão de distribuição de carga em ambas as extremidades inferiores em atividades que exigem postura de perna dupla.
  • Melhoria das estratégias de atenuação de forças de aterrissagem de um único membro.

Com o fortalecimento do CORE e exercícios de estabilização dinâmica continuando ao longo deste estágio, o fortalecimento progressivo dos membros inferiores é introduzido. Gradualmente e freqüentemente adicionando mais resistência sem comprometer a boa forma.

Treinamento retrógrado, por exemplo, corrida para trás em esteira ou salto para trás, demonstrou aumentar a ativação funcional do quadríceps e limitar a dor patelofemoral [20][21]

Estágio III: desenvolvimento de energia

Nesta fase, a produção de energia da extremidade inferior é o objetivo principal. Além disso, os atletas são treinados para resistir à fadiga e realizar pliometria com boa biomecânica [18] . O treinamento incorpora saltos pliométricos multiplanares de múltiplos membros de intensidade média e saltos de membros únicos de baixa intensidade.

Forneça feedback e instrua o atleta a pousar suavemente com o controle do joelho no plano coronal.

A combinação de pliometria com treinamento de força melhorou o desempenho do salto e a força das pernas [22] . A adição de treinamento neuromuscular com pliometria, CORE e treinamento de velocidade resultaram em ótimos resultados em medidas de desempenho [18] .

Estágio IV: Simetria de Performance Esportiva

Nesta fase, os atletas são treinados para utilizar biomecânica segura (aumento da flexão do joelho e diminuição dos ângulos de abdução do joelho com forças simétricas e movimentos entre os membros) em exercícios pliométricos de alta intensidade, produzem poder simétrico entre as extremidades inferiores e aprendem a melhorar a confiança para manter o joelho dinâmico estabilidade com atividades de mudança de direção de alta intensidade [18] .

O feedback verbal e visual é importante nesta fase.

O aumento do ângulo valgo é um fator que contribui para lesões, principalmente em mulheres. Cargas valgo no joelho podem dobrar durante manobras de corte imprevistas. Ao ensinar os atletas a usar técnicas de movimento que produzem baixos momentos de abdução do joelho durante movimentos que podem produzir altas cargas na articulação, eles podem reduzir o risco de lesão [18] .

Retornar aos Critérios de Esporte

Evidências de déficits na força e no equilíbrio muscular existem meses após a cirurgia tanto no joelho reconstruído do LCA quanto no membro contralateral [28] . A cinemática anormal do joelho foi encontrada até um ano após a cirurgia [29] .

Uma revisão sistemática feita por Barber-Westin e colegas [28] investigou o retorno aos critérios esportivos em muitos estudos e concluiu que, para dar permissão para retornar ao esporte, um atleta deve ter:

  • Menos de 10% de déficit na força do quadríceps e isquiotibiais nos testes isocinéticos a 180 ° / se 300 ° / s,
  • Menos de 15% de déficit na simetria dos membros inferiores no teste de salto unipodal (salto único, salto triplo, salto cruzado e salto cronometrado)
  • Menos de 3 mm de aumento do deslocamento tibial anterior-posterior em Lachman ou teste de artrômetro no joelho,
  • Distância de separação do joelho normalizada maior que 60% em um teste de salto de vídeo,
  • Ausência de efusão
  • ROM completa do joelho
  • Mobilidade patelar normal,
  • Nenhuma ou somente leve crepitação patelar,
  • Atividades indolores sem inchaço.

O International Knee Documentation Committee é uma ótima ferramenta para avaliar a função do joelho e diferenciar a função do joelho de baixa função do joelho [16] .

Os testes de salto unipodal avaliam diferentes medidas, como desempenho, força, controle neuromuscular, confiança no membro e capacidade de tolerar cargas relacionadas a atividades esportivas específicas. Déficits específicos podem ser detectados nesses testes, permitindo que o clínico os enfrente no plano de reabilitação e também dê uma idéia na hora de retornar ao esporte [16] .

Referências

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Fontes consultadas

Exame Físico do Cotovelo: Guia Completo para Avaliação Clínica

Exame Físico do Cotovelo: Guia Completo para Avaliação Clínica

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Apresentação clínica

Dor e sintomas localizados em ou ao redor do cotovelo. Pode apresentar sintomas neurológicos locais ou distantes a articulação.

História Subjetiva

• Localização exata da dor 
• Cronograma – Quando os pacientes relatam os sintomas no pior momento? 
• Mecanismo da lesão – No caso de um evento traumático, o mecanismo da lesão ajuda a orientar o diagnóstico. [1]  Para lesões atraumáticas, os sintomas específicos podem ser muito úteis na determinação do diagnóstico. 
     Por exemplo: paciente relatou dormência e / ou formigamento no quinto dígito pode sugerir neuropatia ulnar. [1]
• Presença de dormência ou formigamento? 
• Medicamentos 
• História Médica do Passado 
• Teste de Diagnóstico / Imagem?

• Questão Histórica Específica da Região: Estas perguntas ajudarão a guiar o exame. Por exemplo [2] :

1. Os seus sintomas mudam (melhor ou pior) com qualquer movimento do pescoço ou ombro? 

2. Seu cotovelo “escorrega” ou se sente instável? 

3. A dor muda com as atividades de preensão? 

4. Você já sentiu dormência de formigamento na mão? 

5. O cotovelo estava hiperestendido durante o tempo de lesão? 

6. Você relaciona os sintomas a uma atividade de arremesso?

• Fatores ambientais e pessoais

Durante o exame inicial, os fatores ambientais e pessoais devem ser abordados. Esses problemas podem afetar a cicatrização e o retorno da função após uma lesão no cotovelo.

Medidas de resultado de autorrelato
  • DASH (Quick Dash)
  • Escala Funcional Específica do Paciente
  • PREE e ASES: avaliação do cotovelo avaliado pelo paciente (PREE) [1]  e avaliação da American Shoulder and Elbow Society (ASES) [3] são duas escalas semelhantes que permitem ao paciente relatar sua dor e incapacidade relacionadas à patologia do cotovelo. A diferença conceitual entre as duas escalas é mínima e a correlação entre as duas escalas geralmente excede 0,90. [1]
  • P4: P4 é uma medida de intensidade de dor de 4 itens. O P4 pede aos pacientes que avaliem a dor de manhã, à tarde, à noite e com atividade nos últimos dois dias. O P4 pode ser particularmente útil, pois o cotovelo é muito afetado pelo movimento e pela hora do dia. [1]
  • SF-36: O SF-36 é um formulário genérico de saúde. É apropriado abordar amplas áreas da saúde. Para indivíduos com disfunção do cotovelo, o SF-36 não é uma boa ferramenta para avaliar a mudança na clínica para pacientes com distúrbios do cotovelo, porque não é responsivo e específico para os sintomas que o paciente está relatando. Essa medida também pode ser demorada e difícil de usar. [1]

Perguntas Especiais

• Sinalizadores Vermelhos e Amarelos – Condições que podem exigir encaminhamento para o médico apropriado. 

Bandeiras vermelhas
• Infecção / Inflamação 
• Malignidade 
• Fratura / Luxação (Teste de Extensão Positiva do Cotovelo) 
• Artrites Inflamatórias 
• Anormalidades Vitais 
• Exame Vascular / Neurológico Anormal 
• Ossificação Heterotópica (Consideração Pós-Cirúrgica) 
• Evolução inadequada do tratamento após a cirurgia

 

Bandeiras amarelas
Fatores 
psicossociais – Coping passivo – 
Crenças de evitar medo

Investigações

• Considerações radiológicas 

– As informações da história devem ser correlacionadas com os achados de imagem do cotovelo, quando disponíveis. [1]

Exame Fisico para Cotovelo 

Articulações normais do cotovelo das vistas lateral e antero-posterior

Objetivo

Observação

  • Postura geral do quarto superior: Fatores proximais devem ser considerados, o que poderia predispor o paciente a apresentar sintomas no cotovelo.
  • Espinha torácica e cervical, incluindo cifose e cabeça para a frente
  • Omoplata
  • Ângulo de transporte: O ângulo de transporte tem um valor médio de 10 graus para homens e 13 graus para mulheres. [4]
  • Inchaço / equimose / deformidades / perda de massa muscular
  • Sinal do triângulo

Testes Funcionais

O objetivo na realização do teste funcional é obter e quantificar um sinal de asterisco para avaliar e reavaliar após a intervenção ser realizada.

  1.  Determinação de um sinal de asterisco (que atividade aumenta os sintomas?)
  2.  Força de Aderência sem Dor
  3.  Teste de Empurrar: O teste de empuxo pode ser usado para quantificar a capacidade de uma pessoa de suportar peso através da extremidade superior. Isso pode ajudar a identificar limitações funcionais / ocupacionais. (ICC = 0,31-0,97). [1]
  4. Teste de Deficiência Funcional – Mão, Pescoço, Braço de Ombro (FIT-HaNSA): Teste físico padronizado. Avalia atividades grosseiras da extremidade superior. A validação nas condições de cotovelo ainda não foi concluída. [1]

Palpação

  • Epicôndilo medial / lateral
  • Olecrânio e fossa do olécrano
  • Cabeça radial
  • Ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo
  • Tecido mole na parte superior do braço e antebraço / punho para provocação da dor, calor, inchaço

Ilustração adaptada de [Colman WW & Strauch RJ].                                      Imagem: Lateral_elbow.jpg                                      Imagem: Medial_elbow.jpg

Imagem 2: Cotovelo Anterior [4]                 Imagem 3 :  Cotovelo Lateral [4]                              Imagem 4: Epicôndilo Medial [4]

Tendão bíceps Círculo marcado representa epicôndilo lateral Dot representa epicôndilo medial

Avaliação neurológica

  • Reflexos: C5-C7
  • Myotomes: C5-T1
  • Dermatomes: C5-T1

Teste de movimento

• Alcance de movimento ativo (AROM) / Amplitude de movimento passiva (PROM) com ou sem sobrepressão. 
     O  Extensão de flexão de cotovelo               

– O teste de extensão de cotovelo positivo pode indicar fratura e encaminhamento.   

  Prolongamento  / extensão do antebraço

– Extensão do Flexão do Pulso

– Variação do Movimento Cervical, Ombro e Cotovelo com ou sem sobrepressão         

Avaliação do glide póstero-anterior na coluna cervical / torácica também para reprodução dos sintomas distais.

• Teste resistivo 
     o Flexão / extensão do cotovelo o Prolongamento 
     / supinação 
     do antebraço o Flexão / extensão 
     do punho 
     o Força de preensão sem dor 
     o Dedos do polegar

• Teste de movimento de acessórios 
     o Tração Humeroulnar o tração hoderradial 
     o deslizamentos 
     radioulnar anterior / posterior e posterior / anterior

Testes Especiais (separados por possíveis diagnósticos)

Síndrome do túnel cubital :

  • Teste de Flexão de Cotovelo
  • Sinal de Tinel
  • Teste de Compressão do Nervo Ulnar

Epicondylalgia lateral :

  • Extensão passiva do cotovelo, pronação, flexão do punho (teste de Mill)
  • Extensão do punho resistido com desvio radial (Teste de Cozen)
  • Extensão do dedo médio resistido (teste de Maudley)

Testes Ligamentares:

  • Teste de estresse Varus
  • Teste de estresse valgo
  • Teste de estresse valgo em movimento

Testes Neurodinâmicos

  • Viés do nervo mediano: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 1
  • Viés do nervo radial: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 2b
  • Viés do nervo ulnar: Teste neurodinâmico do membro superior 3

Referências

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 MacDermid JC, Michlovitz SL. Exame do cotovelo: vinculando o diagnóstico, o prognóstico e os resultados como uma estrutura para maximizar as intervenções terapêuticas. J Hand Ther. 2006; 19 (2): 82-97.
  2. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Guia do Usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Evidence in Motion, 2008.
  3.  Rei GJ, Richards RR, Zuckerman JD, et al. Um método padronizado para avaliação da função. Comitê de Pesquisa, Cirurgiões Americanos de Ombro e Cotovelo. 1999; 8: 351-4.
  4. ↑ Jump up to:4.0 4.1 4.2 4.3 Colman WW, Strauch RJ. Exame físico do cotovelo. Orthop Clin North Am. 1999; 30 (1): 15-20.
  5. Jump up↑ kduchice. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=M-1V7_eKkRQ [último acesso em 27/09/13]

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Fontes consultadas

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Subescala esportiva de 8 itens

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Introdução

A Medida de Esportes de 8 itens faz parte da Medida de Capacidade de Pé e Tornozelo (FAAM) . O FAAM é um instrumento de resultado de autorrelato desenvolvido para avaliar a função física de indivíduos com deficiências relacionadas ao pé e tornozelo. Este instrumento de resultado de autorrelato está disponível em inglês, alemão, francês e persa. A Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo é um questionário de 29 itens dividido em duas subescalas: a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, Subescala de 21 Itens da Vida Diária e a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, subescala esportiva de 8 itens. A subescala Sports avalia tarefas mais difíceis que são essenciais para o esporte, é uma subescala específica da população projetada para atletas [1][2][3] .

Para os resultados mais válidos, sugere-se que as pontuações para as subescalas FAAM ADL e Sports sejam geradas somente quando os participantes completarem 90% ou mais dos itens (19 de 21 para a ADL e 7 de 8 para as subescalas Sports respectivamente) [1]

O questionário

Por causa do seu pé e tornozelo, quanta dificuldade você tem com:

Marcando o FAAM

  • A resposta a cada item na subescala Sports é pontuada de 4 a 0, com 4 sendo “sem dificuldade” e 0 sendo “incapaz de fazer”.
  • Se uma atividade é limitada por algo diferente de seu pé ou tornozelo, é pontuada como N / D – N / D não são contadas.
  • As pontuações em cada item são somadas para obter o total da pontuação do item.
  • O número de itens com uma resposta é multiplicado por 4 para obter a maior pontuação potencial.
  • Se a pessoa responder a todos os 8 itens, a maior pontuação potencial será 32. Se um item não for respondido, a pontuação mais alta será 28, se dois não forem respondidos, a pontuação mais alta será 24, etc.
  • O total da pontuação do item é dividido pela maior pontuação potencial. Esse valor é multiplicado por 100 para obter uma porcentagem.
  • Uma pontuação maior representa um nível mais alto de função física.

Referências

  1. Martin RL, Hutt DM, Wukich DK. ↑ Martin RL, Hutt DM, Wukich DK. Validade da Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo (FAAM) no Diabetes Mellitus. Pé Tornozelo Int. Abril de 2009; 30 (4): 297-302
  2. Walmsley et al. ↑ Walmsley et al. O pé reumatóide: uma revisão sistemática da literatura de medidas de resultados relatados pelo paciente. Jornal de Pé e Tornozelo Pesquisa 2010, 3:12.
  3. RobRoy L. Martin. ↑ RobRoy L. Martin. Evidência de validade para a medida de capacidade do pé e tornozelo (FAAM). 2005

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Fontes consultadas

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Escala funcional específica do paciente

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A Escala Funcional Específica do Paciente (Patient-Specific Functional Scale – PSFS) é um instrumento de avaliação autorrelatado e individualizado, desenvolvido para mensurar mudanças funcionais em pacientes, especialmente aqueles com disfunções musculoesqueléticas. Criada por Stratford e colaboradores em 1995, a escala foi concebida para fornecer aos clínicos uma medida de desfecho válida, confiável, responsiva e eficiente, aplicável a uma ampla variedade de apresentações clínicas.

Como ferramenta de avaliação funcional, a PSFS permite que os pacientes relatem seu estado funcional no início do tratamento e em sessões de acompanhamento, determinando se ocorreu uma mudança significativa na capacidade funcional. A escala tem se mostrado responsiva a alterações clinicamente relevantes ao longo do tempo, inclusive em pacientes com dor crônica.

Como a Escala Funcional Específica do Paciente é aplicada

Na aplicação da PSFS, solicita-se que o paciente identifique até cinco atividades importantes que ele está impossibilitado de realizar ou que apresenta dificuldade devido ao seu problema (por exemplo, calçar meias). Além de identificar as atividades, o paciente avalia, em uma escala numérica de 0 a 10, o nível atual de dificuldade associado a cada atividade. O valor “0” representa “incapaz de realizar a atividade” e “10” representa “capaz de realizar no mesmo nível de antes do problema”. Após a intervenção, o paciente é novamente solicitado a classificar as atividades previamente identificadas e tem a oportunidade de nomear novas atividades problemáticas que possam ter surgido durante o período.

Vantagens da Escala Funcional Específica do Paciente

A PSFS apresenta diversas vantagens na prática clínica. Ela oferece ao paciente um reforço positivo de que a intervenção está sendo eficaz, mantém a terapia orientada a objetivos e é rápida e relativamente fácil de ser preenchida. Além disso, auxilia no redirecionamento da avaliação subjetiva para a função, em vez de focar apenas na dor. A escala pode ser utilizada em uma ampla variedade de condições musculoesqueléticas e neurológicas.

Limitações e desvantagens

Apesar de seus benefícios, a PSFS possui algumas limitações. Uma delas é a possibilidade de não se obter a pontuação final, por exemplo, se o paciente cancelar a consulta de acompanhamento. Alguns pacientes podem achar difícil classificar suas atividades em uma escala numérica. A escala não é específica para uma condição, o que pode exigir a complementação com outras medidas de desfecho específicas para a patologia em questão.

Evidências científicas da Escala Funcional Específica do Paciente

A PSFS é considerada uma medida de desfecho válida, confiável e responsiva para pacientes com problemas na coluna lombar, cervical, joelho e extremidades superiores. Estudos demonstraram alta confiabilidade teste-reteste tanto em disfunções genéricas da coluna lombar quanto em problemas de joelho. Em um estudo sobre radiculopatia cervical, a confiabilidade teste-reteste da PSFS foi alta (coeficiente de correlação intraclasse = 0,82; intervalo de confiança de 95% = 0,54–0,93), em comparação com o Índice de Incapacidade Cervical (Neck Disability Index).

Para fisioterapeutas que desejam aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas, o Curso de Terapia Manual pode ser uma excelente oportunidade de aprimoramento profissional.

Aplicações clínicas e relevância profissional

A PSFS é particularmente útil em contextos onde a individualização do cuidado é essencial. Ao permitir que o paciente defina suas próprias metas funcionais, a escala promove um maior engajamento no processo de reabilitação e facilita a comunicação entre terapeuta e paciente. Sua simplicidade e rapidez a tornam adequada para uso rotineiro em consultórios, clínicas e hospitais, contribuindo para uma prática baseada em evidências e centrada no paciente.

Conclusão

A Escala Funcional Específica do Paciente é uma ferramenta valiosa para a avaliação funcional individualizada em fisioterapia. Sua validade, confiabilidade e responsividade a tornam adequada para monitorar a evolução de pacientes com diversas condições musculoesqueléticas e neurológicas. Embora apresente algumas limitações, seus benefícios na prática clínica são significativos, especialmente por manter o foco na função e nos objetivos pessoais do paciente.

Perguntas frequentes

O que é a Escala Funcional Específica do Paciente?

É um instrumento autorrelatado e individualizado que avalia mudanças funcionais em pacientes, principalmente com disfunções musculoesqueléticas.

Como a PSFS é aplicada?

O paciente identifica até cinco atividades com dificuldade e as classifica de 0 (incapaz) a 10 (nível anterior). A reavaliação ocorre após a intervenção.

Quais as vantagens da PSFS?

Reforço positivo, orientação a objetivos, rapidez, facilidade de uso, foco na função e aplicabilidade em várias condições.

Quais as limitações da PSFS?

Possibilidade de não obter pontuação final, dificuldade de alguns pacientes com a escala numérica e necessidade de medidas complementares específicas.

A PSFS é confiável para quais condições?

É válida e confiável para problemas de coluna lombar, cervical, joelho e extremidades superiores, com alta confiabilidade teste-reteste.