Espirometria: Guia Completo para Fisioterapeutas

Espirometria: Guia Completo para Fisioterapeutas

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Descrição

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A espirometria é um dos testes de função pulmonar ; são investigações úteis no manejo de pacientes com doença respiratória ou fraqueza respiratória secundária a comprometimento neurológico. Eles auxiliam no diagnóstico, ajudam a monitorar a resposta ao tratamento e podem orientar as decisões sobre tratamentos e intervenções adicionais. [1] A espirometria pode medir todos os volumes pulmonares, exceto o volume residual.

Indicação

  • Investigação de pacientes com sintomas/sinais/investigações que sugiram doença pulmonar (por exemplo, tosse, sibilos, falta de ar, crepitações ou anormal )
  • Monitorar pacientes com doença pulmonar conhecida quanto à progressão e resposta ao tratamento (por exemplo , fibrose intersticial , DPOC , asma ou )
  • Investigação de pacientes com doenças que podem ter complicações respiratórias (por exemplo, distúrbios do tecido conjuntivo ou doenças neuromusculares)
  • Avaliação pré-operatória prévia à ressecção pulmonar, cirurgia abdominal ou cirurgia cardiotorácica.
  • Avaliar pacientes em risco de doenças pulmonares (por exemplo, exposição a toxinas pulmonares, como radiação, medicação ou exposição ambiental ou ocupacional)
  • Vigilância após transplante de pulmão para avaliar rejeição aguda, infecção ou bronquiolite obliterante [1]

Contra-indicações

  • Aneurisma
  • Hemoptise de origem desconhecida
  • Pneumotórax
  • Estado cardiovascular instável, infarto do miocárdio recente ou
  • Distúrbios agudos que afetam o desempenho do teste, como náusea ou vômito
  • Procedimentos cirúrgicos torácicos ou abdominais recentes
  • Cirurgia ocular
  • Derrame pleural
  • Pós-MI. [1] [2] [3]

Protocolo

Calibração

Antes de realizar a espirometria, o equipamento utilizado deve ser calibrado, ou pelo menos a calibração verificada no início da sessão. Os procedimentos de calibração diferem entre os dispositivos. Leia as instruções associadas ao seu espirômetro para obter mais informações. Alguns medidores precisam ser devolvidos ao fabricante para reparo se a calibração estiver incorreta. É uma boa prática que os valores espirométricos sejam verificados semanalmente usando um controle biológico (uma pessoa saudável trabalhando em sua equipe). [3]

Posicionamento do paciente

A postura correta de medição é a seguinte:

  • Sentado na posição vertical: há uma diferença na quantidade de ar que o paciente pode exalar da posição sentada em comparação com a posição em pé, desde que esteja sentado em linha reta e não haja restrições [4] e a posição em pé é melhor que a deitada mentindo [5]
  • Pés apoiados no chão com as pernas descruzadas: não há uso dos músculos abdominais para a posição das pernas.
  • Afrouxe roupas apertadas
  • Dentaduras normalmente deixadas: é melhor ter alguma estrutura na área da boca, a menos que as dentaduras estejam muito soltas.
  • Use uma cadeira com braços: ao expirar ao máximo, os pacientes podem ficar tontos e possivelmente oscilar ou desmaiar.

No ambiente hospitalar, pode ser impossível para o paciente sentar em uma cadeira, portanto, a posição do paciente (geralmente em decúbito dorsal) deve ser a mesma e documentada para testes futuros. [3]

Técnica

Existem várias técnicas diferentes para realizar a espirometria. No entanto, mais comumente o paciente inspira profundamente, o mais forte possível, e sopra o mais forte e rápido possível e continua até que não haja mais ar. O PEF é obtido a partir da manobra FEV1 e FVC.

O incentivo faz uma grande diferença, então não tenha medo de levantar a voz para encorajar o paciente, principalmente perto do final da manobra. O paciente precisa continuar soprando até que não saia mais ar. Alguns pacientes, particularmente aqueles com doença obstrutiva, podem achar difícil expirar completamente em uma manobra forçada. [3]

Qualidade

Uma manobra aceitável é definida como segue:

  • Um início explosivo (sem hesitação ou curva sigmóide) com um volume de retroextrapolação [1]
  • A manobra foi realizada com inspiração e expiração máximas.
  • Não ocorreu fechamento da glote ou interrupção do fluxo aéreo durante a manobra (por exemplo, por hesitação ou bloqueio do bocal).
  • Sem tosse (principalmente durante o primeiro segundo), inspirações durante o rastreamento ou evidência de vazamentos.

O melhor VEF 1 e CVF podem ser obtidos em diferentes manobras.

Pode haver problemas de reprodutibilidade: a expiração forçada pode causar broncoconstrição, portanto, deve haver ≥30 segundos entre as manobras. Para alguns pacientes, particularmente asmáticos, podem ser necessários vários minutos. [3]

Definições de medição [3]

Volume expiratório forçado em um segundo (VEF 1 ) O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa no primeiro segundo.
Capacidade vital forçada (CVF) O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa.
A proporção dos dois volumes (VEF1/CVF) Este cálculo permite a identificação de defeitos ventilatórios obstrutivos ou restritivos. FEV1/FVC 70% onde a FVC é mais reduzida do que o FEV1 é visto na patologia restritiva.
Capacidade vital (VC) A quantidade máxima de ar que pode ser exalada ao soprar o mais rápido possível
Pico de fluxo expiratório (PFE) O fluxo máximo que pode ser exalado ao soprar a uma taxa constante

Referências

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Ranu, H., Wilde, M., & Madden, B. (2011). Testes de Função Pulmonar. The Ulster Medical Journal ,  80 (2), 84-90.
  2. ↑ Cooper BG Uma atualização sobre as contraindicações para testes de função pulmonar Thorax 2011;66:714-723.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Moore VC. Espirometria: passo a passo. Respirar. 1 de março de 2012;8(3):232-40.
  4. ↑ Patel AK, Thakar HM. Valores espirométricos na posição sentada, em pé e supina. J Pulm Pulm Respir Res. 2015; 2(1): 00026. DOI: 10.15406/jlprr.2015.02.00026
  5. ↑ Melam G, Buragadda S, Alhusaini A, Alghamdi M, Alghamdi M, Kaushal P. Efeito de diferentes posições nas medições de CVF e VEF1 de pacientes asmáticos. Jornal da ciência da fisioterapia.2014; 26(4) 591-593. 10.1589/jpts.26.591.

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Posição de Trendelenburg

Posição de Trendelenburg

by with No Comment Fisioterapia Hospitalar e Intensiva

A posição de Trendelenburg é uma técnica de posicionamento corporal amplamente conhecida no ambiente hospitalar, caracterizada pela inclinação do corpo em decúbito dorsal com os pés elevados acima da cabeça em um ângulo de 15 a 30 graus. Originalmente concebida para facilitar o acesso cirúrgico, essa posição tem uma história rica e aplicações atuais que merecem atenção dos profissionais de saúde, especialmente fisioterapeutas que atuam em contextos clínicos e de reabilitação.

História da posição de Trendelenburg

O nome da posição homenageia o cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg, que a introduziu na prática médica. Durante a Primeira Guerra Mundial, a posição de Trendelenburg foi utilizada na tentativa de tratar o choque, com a expectativa de aumentar a perfusão sanguínea em órgãos vitais. No entanto, pesquisas posteriores não demonstraram eficácia significativa para essa finalidade, e a técnica passou a ser questionada. A falta de evidências robustas sobre seus benefícios levou a uma reavaliação de seu uso, limitando sua aplicação a situações muito específicas.

Aplicações atuais da posição de Trendelenburg

Atualmente, a posição de Trendelenburg encontra utilidade em contextos especializados. Na cirurgia cardiotorácica, por exemplo, ela é empregada para melhorar a visualização e o acesso a estruturas anatômicas. Também é útil durante a inserção de uma linha venosa central, pois a inclinação pode distender as veias jugulares, facilitando o procedimento. Outro uso relevante é na estimulação da perfusão sanguínea em pacientes com problemas respiratórios, embora essa aplicação deva ser criteriosa.

Existe ainda a posição anti-Trendelenburg, ou reversa, na qual a cabeça fica elevada de 15 a 30 graus em relação aos pés. Essa variação é utilizada em cirurgias que exigem maior exposição da região abdominal superior ou da próstata. Além disso, pode melhorar a função respiratória em pacientes com sobrepeso ou obesidade, aliviando a pressão sobre o diafragma. Contudo, é preciso considerar os riscos de hipotensão e redução do fluxo sanguíneo cerebral, cervical e genital.

Posição de Trendelenburg em camas de cuidados

Em camas hospitalares e de cuidados prolongados, o recurso de Trendelenburg é frequentemente incorporado para proporcionar conforto e suporte aos pacientes. Pessoas com mobilidade restrita utilizam essa inclinação no dia a dia para aliviar desconfortos ou simplesmente para mudar de posição. Da mesma forma, a posição anti-Trendelenburg permite elevar as pernas, o que pode ser benéfico para indivíduos com condições que afetam o fluxo sanguíneo nos membros inferiores.

É importante ressaltar que a permanência prolongada nessas posições não é recomendada. Em pacientes com demência ou capacidade cognitiva reduzida, o controle do posicionamento deve ser feito pelo cuidador. Algumas camas modernas já incluem dispositivos de bloqueio que só permitem a ativação do recurso mediante autorização do profissional responsável.

Para fisioterapeutas, compreender os efeitos hemodinâmicos e respiratórios da posição de Trendelenburg é essencial para a tomada de decisão clínica. O conhecimento aprofundado sobre posicionamento no leito pode ser aprimorado em formações específicas, como o Curso de Terapia Manual que aborda técnicas de avaliação e intervenção em terapia manual.

Considerações sobre o uso prolongado

Embora a posição de Trendelenburg possa oferecer benefícios pontuais, seu uso indiscriminado ou por longos períodos pode acarretar complicações. A literatura aponta que a inclinação cefálica descendente pode aumentar a pressão intracraniana, dificultar o retorno venoso cerebral e comprometer a ventilação pulmonar. Por isso, a aplicação deve ser sempre baseada em objetivos terapêuticos claros e monitorada de perto.

Conclusão

A posição de Trendelenburg tem uma trajetória histórica fascinante, mas suas indicações clínicas atuais são restritas e bem definidas. Seja na cirurgia, no manejo de acessos venosos ou no conforto de pacientes acamados, seu uso exige conhecimento técnico e cautela. Profissionais de saúde, especialmente fisioterapeutas, devem estar atualizados sobre as evidências e as melhores práticas para empregar esse recurso com segurança e eficácia.

Perguntas frequentes

O que é a posição de Trendelenburg?

É uma posição em que o paciente fica deitado de costas com os pés elevados de 15 a 30 graus em relação à cabeça.

Quem criou a posição de Trendelenburg?

Foi idealizada pelo cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg.

Para que serve a posição de Trendelenburg atualmente?

É usada em cirurgias cardiotorácicas, na inserção de linha venosa central e para estimular a perfusão em problemas respiratórios.

Quais os riscos da posição de Trendelenburg?

Pode causar aumento da pressão intracraniana, redução do fluxo sanguíneo cerebral e complicações ventilatórias se usada por longos períodos.

O que é a posição anti-Trendelenburg?

É a posição reversa, com a cabeça elevada de 15 a 30 graus acima dos pés, usada para melhorar a exposição cirúrgica e a respiração em pacientes obesos.