Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

by with No Comment Uncategorized

Introdução

Lesões no LCA são lesões relativamente comuns nos joelhos dos atletas. [1] Ocorrem com maior frequência naqueles que praticam esportes que envolvem articulações (por exemplo, futebol, basquete, netball, futebol, handball de equipes europeias, ginástica, esqui alpino). Eles podem variar de leve (como pequenas lágrimas / entorse) a grave (quando o ligamento está completamente rasgado). Lesões de contato e sem contato podem ocorrer, embora rupturas e rupturas sem contato sejam mais comuns. Parece que as mulheres tendem a ter uma maior taxa de incidência de lesão do LCA do que os homens, sendo que entre 2,4 e 9,7 vezes maior em atletas do sexo feminino que competem em atividades semelhantes. [2][3][4][5][6]

Anatomia clinicamente relevante

O LCA é uma faixa de tecido conjuntivo denso que percorre desde o fêmur até a tíbia e é considerada uma estrutura-chave na articulação do joelho, pois resiste à translação anterior da tíbia e às cargas rotacionais [7] .

O LCA surge do canto póstero-medial do aspecto medial do côndilo femoral lateral no entalhe intercondilar [8] e inserido anteriormente à eminência intercondilóide da tíbia, mesclando-se com o corno anterior do menisco medial. O LCA circula anteriormente, medial e distalmente ao longo da articulação ao passar do fêmur para a tíbia. Quando isso acontece, ele se transforma em uma leve espiral externa (lateral).

Existem dois componentes do LCA, o menor feixe ântero-medial (BAM) e o maior feixe posterolateral (BPL), denominado de acordo com o local onde os feixes se inserem no planalto tibial. Quando o joelho é estendido, o PLB é apertado, enquanto o AMB é moderadamente frouxo. No entanto, como o joelho é flexionado, a fixação femoral do LCA assume uma orientação mais horizontal, fazendo com que o AMB se aperte e o PLB se solte e, assim, deixe o AMB como restrição à carga tibial anterior [9] .

Consulte esta página para mais informações sobre a Biomecânica da ACL:

Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas

Mecanismos de Lesão

Três tipos principais de lesões do LCA são descritos: [10]

  • Contato direto: 30% dos casos [11][12]
  • Contato Indireto
  • Sem contato: 70% dos casos: fazendo um movimento errado [11][12]

Lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são comuns em indivíduos jovens que participam de atividades esportivas associadas a giro, desaceleração e salto. [12]

Mais comuns são as lesões sem contato, causadas por forças geradas dentro do corpo do atleta, enquanto a maioria das outras lesões esportivas envolvem uma transferência de energia de uma fonte externa. [13] Aproximadamente 75% das rupturas são mantidas com contato mínimo ou nenhum contato no momento da lesão. [14] Um movimento de corte e planta é o mecanismo típico que faz com que o LCA se rasgue, sendo uma mudança repentina de direção ou velocidade com o pé firmemente plantado. Momentos de rápida desaceleração, incluindo aqueles que também envolvem o plantio da perna afetada para cortar e mudar de direção, também foram relacionados às lesões do LCA, bem como ao pouso de um salto, giro, torção e impacto direto na frente da tíbia. [14]

As mulheres são três vezes mais propensas a ter o LCA ferido do que os homens e acredita-se que seja devido às seguintes razões: [15]

  • Tamanho menor e forma diferente do entalhe intercondilar. Entalhe intercondilar estreito e ambiente de planalto são fatores de risco para predisposição de não-atletas do sexo feminino com lesão de OA ao LCA para o joelho de 41 a 65 anos. [16]
  • Pélvis mais larga e maior ângulo Q. Uma pelve mais larga exige que o fêmur tenha um ângulo maior em direção ao joelho, a menor força muscular fornece menos apoio do joelho e variações hormonais podem alterar a frouxidão dos ligamentos. [17][18]
  • Maior frouxidão ligamentar. Atletas jovens com fatores de risco não modificáveis, como frouxidão ligamentar, apresentam um risco particularmente aumentado de lesão recorrente após a reconstrução do LCA (ACLR). [19]
  • Interface da superfície da sapata. Os dados agrupados dos três estudos sugerem que as chances de lesão são aproximadamente 2,5 vezes maiores quando níveis mais altos de tração rotacional estão presentes na interface da superfície do sapato. [20]
  • Fatores neuromusculares

Os fatores de risco para as lesões do LCA incluem fatores ambientais (por exemplo, alto nível de atrito entre o calçado e a superfície de jogo) e fatores anatômicos (por exemplo, entalhe intercondilar femoral estreito). A lesão é caracterizada por instabilidade articular, que está associada tanto a disfunção aguda quanto a alterações degenerativas a longo prazo, como osteoartrite e dano meniscal. A instabilidade do joelho leva à diminuição da atividade, o que pode levar a uma pior qualidade de vida relacionada ao joelho. [21][12][22] Os fatores de risco para lesão do LCA foram considerados internos ou externos a um indivíduo. Os fatores de risco externos incluem o tipo de competição, calçados e superfície e condições ambientais. Fatores internos de risco incluem fatores de risco anatômicos, hormonais e neuromusculares. [11][23][24]

Fatores de risco externos [11][23]

Competição em jogos versus prática
Muito pouco se sabe sobre o efeito do tipo de competição no risco de um atleta sofrer lesão do LCA. Myklebust et al [25] relataram que os atletas correm maior risco de sofrer uma lesão do LCA durante um jogo do que durante a prática. Essa descoberta introduz a hipótese de que o nível de competição, a maneira pela qual um atleta compete ou alguma combinação dos dois aumenta o risco de um atleta sofrer uma lesão do LCA.

Calçado e superfície de jogo
Embora o aumento do coeficiente de atrito entre o calçado esportivo e a superfície de jogo possa melhorar a tração e o desempenho esportivo, ele também tem o potencial de aumentar o risco de lesão do LCA. Lambson et al descobriram que o risco de sofrer uma lesão do LCA é maior em atletas de futebol que possuem botas com maior número de chuteiras e uma maior resistência à torção associada na interface pé-gramado. Olsen et al [25] relataram que o risco de sofrer uma lesão do LCA é maior em atletas de handebol feminino que competem em pisos artificiais que apresentam maior resistência à torção na interface do pé do que naqueles que competem em pisos de madeira. Essa relação não existia para atletas do sexo masculino.

Equipamento de proteção
Há alguma controvérsia sobre o uso de órtese funcional para proteger o joelho deficiente do LCA. Kocher et al estudaram esquiadores profissionais com joelhos com deficiência de LCA e encontraram um risco maior de lesão no joelho naqueles que não usavam uma órtese funcional do que naqueles que usavam órtese. McDevitt et al realizaram um estudo controlado randomizado do uso de chaves funcionais em cadetes que frequentam as academias militares dos EUA que foram submetidos à reconstrução do LCA. No seguimento de um ano, o uso de órtese funcional não afetou a taxa de re-lesão do enxerto do LCA. Havia apenas três feridos entre aqueles no grupo sem enxerto e dois ferimentos no grupo apoiado no entanto.

Condições meteorológicas
Para esportes que são jogados em relva natural ou artificial, a interface mecânica entre o pé e a superfície de jogo é altamente dependente das condições meteorológicas. No entanto, muito pouco se sabe sobre o efeito dessas variáveis ​​no risco de um atleta sofrer uma lesão do LCA. Orchard et al relataram que as lesões sem contato do LCA sofridas durante o futebol australiano foram mais comuns durante períodos de baixa pluviosidade e alta evaporação. Este trabalho introduz a hipótese de que as condições meteorológicas têm um efeito direto sobre a interface mecânica (ou tração) entre o sapato e a superfície de jogo, e isso, por sua vez, tem um efeito direto sobre a probabilidade de um atleta sofrer uma lesão do LCA.

Fatores de risco internos [11][23]

Fatores de risco anatômicos
A postura anormal e o alinhamento dos membros inferiores (por exemplo, quadril, joelho e tornozelo) podem predispor um indivíduo à lesão do LCA, contribuindo para o aumento dos valores de tensão do LCA; o alinhamento de toda a extremidade inferior deve, portanto, ser considerado ao avaliar os fatores de risco para a lesão do LCA. Infelizmente, poucos estudos estudaram o alinhamento de toda a extremidade inferior e determinaram como ela está relacionada ao risco de lesão do LCA. A maior parte do que é conhecido vem de investigações de medidas anatômicas específicas.

Biomecânica do Lesão

Como 60-80% das lesões do LCA ocorrem em situações sem contato, parece provável que sejam necessários esforços adequados de prevenção . Manobras de corte ou de desvio lateral estão associadas a aumentos dramáticos nos momentos varo-valgo e rotação interna. O LCA é colocado em maior risco com os momentos de rotação interna e varo. A lesão típica do LCA ocorre com o joelho girado externamente e em 10 a 30 ° de flexão quando o joelho é colocado em posição de valgo à medida que o atleta decola do pé plantado e gira internamente com o objetivo de mudar repentinamente de direção (como mostrado a figura abaixo). [25][26] A força de reação do solo cai medialmente à articulação do joelho durante uma manobra de corte e essa força adicional pode sobrecarregar um LCA já tensionado e levar à falha. Da mesma forma, nas lesões de aterrissagem, o joelho está próximo da extensão total. Atividades de alta velocidade, como manobras de corte ou pouso, exigem ação muscular excêntrica do quadríceps para resistir a uma flexão adicional. Pode-se supor que a ação vigorosa e excêntrica do músculo quadríceps possa desempenhar um papel na ruptura do LCA. Embora isso normalmente seja insuficiente para romper o LCA, pode ser que a adição da posição e / ou rotação do joelho em valgo possa desencadear uma ruptura do LCA. [27]

Mecanismo de ACL sem contato

[28]

O atleta pode estar desequilibrado, ser segurado por um adversário, evitar colisão com um adversário ou ter adotado uma posição anormalmente ampla no pé. Essas perturbações contribuem para essa lesão, fazendo com que o atleta plante o pé de modo a promover um alinhamento desfavorável da extremidade inferior, que pode ser agravado pela proteção muscular inadequada e pelo controle neuromuscular deficiente . [29]Fadiga e perda de concentração também podem ser um fator. O que se tornou reconhecido é que movimentos corporais desfavoráveis ​​em aterrissagem e giro podem ocorrer, levando ao que ficou conhecido como o joelho ‘Valgo Funcional’ ou ‘valgo dinâmico’, um padrão de colapso do joelho onde o joelho cai medialmente ao quadril e pé . Isso tem sido chamado pela Irlanda (1996) como a “Posição de Não Retorno”, ou talvez devesse ser chamada de “posição propensa a lesões”, já que não há provas de que alguém não possa se recuperar dessa posição. [30] Os programas de intervenção destinados a reduzir o risco de lesão do LCA baseiam-se no treinamento de padrões neuromusculares mais seguros em manobras simples, como atividades de pouso com corte e salto . [31]

Uma hipótese de como ocorre a lesão do LCA sem contato é; quando a carga em valgo é aplicada, o ligamento colateral medial torna-se esticado e ocorre compressão lateral. Essa carga compressiva, assim como o vetor de força anterior causado pela contração do quadríceps, causa um deslocamento do fêmur em relação à tíbia, onde o côndilo femoral lateral se desloca posteriormente e a tíbia se traduz anteriormente e gira internamente, resultando na ruptura do LCA. Depois que o ACL é rasgado, a restrição primária à translação anterior da tíbia desaparece. Isso faz com que o côndilo femoral medial também seja deslocado posteriormente, resultando em rotação externa da tíbia. O carregamento de valgo é um fator chave no mecanismo de lesão do LCA e, ao mesmo tempo, o joelho gira internamente. Um mecanismo de gaveta do quadríceps também pode contribuir para a lesão do LCA, bem como para a rotação externa. [32]

Desequilíbrios neuromusculares potenciais podem estar relacionados aos componentes do mecanismo de lesão. As mulheres têm mais padrões neuromusculares dominantes do quadríceps do que os homens. O recrutamento de isquiotibiais mostrou ser significativamente maior em homens do que em mulheres. A relação do pico do torque dos isquiotibiais ao quadríceps tende a ser maior nos homens do que nas mulheres. Devido ao provável mecanismo de lesão, recomenda-se que os atletas evitem o valgo do joelho e aterrissem com mais flexão do joelho. [23]

A carga do valgo da extremidade inferior (abdução do joelho) e a translação anterior da tíbia provavelmente estão envolvidas no mecanismo. Pesquisas futuras devem combinar várias abordagens de pesquisa para validar os resultados, tais como análise de vídeo, estudos clínicos, análise de movimento em laboratório, simulação de cadáveres e simulação matemática. [32][24]

Posição sem retorno

Classes de ferimento

Uma lesão do LCA é classificada como uma entorse de grau I, II ou III. [33]

  • Grau I :
    • As fibras do ligamento são alongadas, mas não há lágrima.
    • Há um pouco de ternura e inchaço.
    • O joelho não se sente instável ou ceder durante a atividade.
    • Nenhuma frouxidão aumentada e há uma sensação final firme.
  • Entorse de grau II :
    • As fibras do ligamento são parcialmente rasgadas ou incompletas com hemorragia.
    • Há um pouco de sensibilidade e inchaço moderado com alguma perda de função.
    • A articulação pode se sentir instável ou ceder durante a atividade.
    • Aumento da tradução anterior, mas ainda há um ponto final firme.
    • Doloroso e dor aumentam com os testes de estresse de Lachman e gaveta anterior.
  • Entorse Grau III :
    • As fibras do ligamento estão completamente rasgadas (rompidas); o próprio ligamento é dividido em duas partes.
    • Há sensibilidade, mas dor limitada, especialmente quando comparada com a gravidade da lesão.
    • Pode haver um pouco de inchaço ou muito inchaço.
    • O ligamento não pode controlar os movimentos do joelho. O joelho parece instável ou cede em determinados momentos.
    • Há também instabilidade rotacional, conforme indicado por um teste de desvio de pivô positivo.
    • Nenhum ponto final é evidente.
    • A hemartrose ocorre dentro de 1-2 horas.

Uma avulsão do LCA ocorre quando o LCA é arrancado do fêmur ou da tíbia. Este tipo de lesão é mais comum em crianças que em adultos. O termo joelho deficiente no cruzado anterior refere-se a uma entorse de grau 3 em que há uma ruptura completa do LCA. É geralmente aceito que uma ACL rasgada não se curará. [34]

Características / apresentação clínica [1]

  • Ocorre após uma manobra de corte ou uma perna em pé, aterrissando ou pulando
  • Pode haver um pop ou crack audível no momento da lesão
  • Uma sensação de instabilidade inicial que pode ser mascarada mais tarde por extenso inchaço
  • Episódios de ceder, especialmente em movimentos de giro ou torção. Paciente tem joelho travado e instabilidade previsível
  • Um LCA rompido é extremamente doloroso, particularmente imediatamente após a lesão
  • Inchaço do joelho, geralmente imediato e extenso, mas pode ser mínimo ou atrasado
  • Movimento restrito, especialmente uma incapacidade de estender completamente o joelho
  • Possibilidade de ternura moderada generalizada
  • Sensibilidade no lado medial da articulação, o que pode indicar lesão na cartilagem

Lesões Associadas

Lesões no LCA raramente ocorrem isoladamente. A presença e a extensão de outras lesões podem afetar o modo como a lesão do LCA é controlada [27] .

Lesões Meniscais

Mais de 50% de todas as rupturas do ACL estão associadas a lesões meniscais. Se vista em combinação com uma ruptura do menisco medial e uma lesão do ligamento colateral medial, ela é denominada Triad de O’Donohue, que possui 3 componentes: [1]

Lesões do ligamento colateral medial

A lesão associada ao MCL (Grau I-III) apresenta um problema particular devido à tendência de desenvolver rigidez após essa lesão. A maioria dos cirurgiões ortopédicos tratará primeiro uma lesão do ligamento colateral medial em um joelho de movimento limitado por um período de seis semanas, durante as quais o atleta realizaria um programa abrangente de reabilitação. Só então a reconstrução do LCA seria realizada ou tratada [27] .

Contusões ósseas e microfraturas

A lesão óssea trabecular subcortical ( contusão óssea ) pode ocorrer devido às pressões exercidas sobre o joelho na lesão traumática e está especialmente associada à ruptura do LCA. Lesões associadas dos meniscos e do ligamento colateral medial tendem a aumentar a progressão da contusão óssea. [35] Acredita-se que as anormalidades do sinal focal na medula óssea subcondral observada na RM (indetectável em radiografias) representem fraturas microtrabeculares, hemorragia e edema sem ruptura dos córtices adjacentes ou da cartilagem articular. [36] Contusões ósseas podem ocorrer isoladamente a lesões ligamentares ou meniscais. [37]

Lesões ósseas ocultas têm sido relatadas em 84-98% dos pacientes com ruptura do LCA. [35][38][39] A maioria deles tem lesões do compartimento lateral, [40] envolvendo o côndilo femoral lateral, o planalto tibial lateral ou ambos. É improvável que as contusões ósseas causem dor ou redução da função. [41] Embora a maioria das lesões ósseas resolva, alterações permanentes podem permanecer. Há confusão na literatura quanto a quanto tempo essas lesões ósseas permanecem, mas tem sido relatado que elas podem persistir na RM por anos. [42] A reabilitação e o prognóstico a longo prazo podem ser afetados naqueles pacientes com lesões ósseas extensas e associadas à cartilagem articular. No caso de hematomas ósseos graves, recomenda-se retardar o retorno ao peso total para evitar o colapso do osso subcondral e agravar ainda mais a lesão da cartilagem articular. [42]

Lesão Chondral

Hollis et al sugeriram que todos os pacientes após a ruptura traumática do LCA sofreram uma lesão condral no momento do impacto inicial com posterior degradação condral longitudinal em compartimentos não afetados pela contusão óssea inicial, um processo que é acelerado em 5 a 7 anos de seguimento. [43]

Fraturas do platô tibial

Um platô tibial A fratura é uma fratura óssea ou quebra na continuidade do osso que ocorre na tíbia proximal, afetando a articulação, a estabilidade e o movimento do joelho. O planalto tibial é uma área de suporte de peso crítica localizada na parte superior da tíbia e é composto por dois côndilos ligeiramente côncavos (côndilos medial e lateral) separados por uma eminência intercondilar e as áreas inclinadas na frente e atrás dele. Pode ser dividido em três regiões: o planalto tibial medial (a parte do planalto tibial mais próxima do centro do corpo e contém o côndilo medial), o planalto lateral (a parte do planalto tibial mais distante do centro da o corpo e contém o côndilo lateral) e o platô tibial central (localizado entre os platôs medial e lateral e contém eminência intercondilar).

Essas fraturas também são causadas por forças em varo ou valgo combinadas com carga axial no joelho e ocorrem principalmente com lesões do LCA, raramente sozinhas. A fratura do planalto tibial lateral é também chamada de fratura Segond, que ocorre mais comumente com uma lesão do LCA.

Lesão do Canto Posterolateral

A estabilidade do canto posterolateral do joelho é fornecida por estruturas capsulares e não capsulares que funcionam como estabilizadores estáticos e dinâmicos [44], incluindo o ligamento colateral lateral (LCL), o músculo poplíteo e o tendão, incluindo sua inserção fibular (ligamento popliteofibular). ) e a cápsula lateral e posterolateral. As lesões nessa região que resultam em instabilidade rotatória póstero-lateral estão geralmente associadas a lesões ligamentares concomitantes em outras partes do joelho. [45][46][47][48] Lesões de canto póstero-laterais de alto grau geralmente estão associadas à ruptura de um ou ambos os ligamentos cruzados. É importante ressaltar que a falha em lidar com a instabilidade das estruturas do canto póstero-lateral aumenta as forças nos locais de enxerto do LCA e LCP e pode, em última análise, predispor ao insucesso da reconstrução dos cruzamentos. [49][50][51] (Veja também: Instabilidade rotatória do joelho )

Cisto poplíteo

Os cistos poplíteos, originalmente chamados de cisto de Baker, se formam quando uma bursa incha com o líquido sinovial, com ou sem uma etiologia incitante. A apresentação varia do movimento assintomático ao doloroso e limitado do joelho. O manejo varia com base nos sintomas e na etiologia.
Os cistos poplíteos têm sido descritos como uma interconexão entre a articulação do joelho e a bursa resultante da mecânica dos fluidos local. Wolfe e Colloff afirmaram que “há dois requisitos para a formação de um cisto: a comunicação anatômica e uma efusão crônica que abre essa comunicação potencial”. A fisiopatologia da formação de cistos tem sido atribuída ao trauma, artrite e infecção. Sansone et al. encontraram que 44 dos 47 cistos poplíteos estudados estavam associados a lesões intra-articulares. As lesões incluem lesões mediais do menisco e do ligamento cruzado anterior, sinovite, lesões condrais e substituição total do joelho. Trauma intra-articular, artrite e infecção resultam em efusões no joelho que levam à formação de cisto poplíteo. [52]

foram encontrados na coxa póstero-lateral e póstero-medial, entre o músculo gastrocnêmio e a fáscia profunda, e entre os músculos sóleo e gastrocnêmio. A maioria ocorre dentro da fossa poplítea póstero-medial entre o gastrocnêmio e a fáscia profunda, como no presente estudo. O líquido sinovial é produzido pela cápsula sinovial através de uma rica malha de micro-vasos fenestrados. A força motriz para a produção contínua de líquido sinovial é o gradiente fisiológico osmótico entre a microvasculatura da sinóvia e o espaço intra-articular. A pressão osmótica do espaço intra-articular extrai fluido da microvasculatura de acordo com as forças de Starling. No joelho normal, o volume e a pressão intra-articular são minimizados pela sucção osmótica exercida pela matriz sinovial. O líquido sinovial é então atraído de volta para as veias e linfáticos da sinóvia, de onde é bombeado pelo movimento articular do joelho. O joelho patológico, associado a trauma, artrite ou infecção, envolve aumento do volume e da pressão do líquido sinovial. Um derrame ocorre quando a depuração do líquido sinovial fica atrás do vazamento microvascular. [53]

Geralmente, em um paciente adulto, um distúrbio intra-articular subjacente está presente. Em crianças, o cisto pode ser isolado e a articulação do joelho normal. [54] O cisto de Baker é menos prevalente em uma população ortopédica pediátrica do que em uma população adulta. Em crianças, parece que o cisto de Baker raramente está associado a líquido articular, ruptura meniscal ou ruptura do ligamento cruzado anterior. [55]Sansone et al. afirmaram que os cistos poplíteos estão associados a um ou mais distúrbios detectados pela RM. As lesões mais comuns foram o menisco (83%), freqüentemente envolvendo o corno posterior do menisco medial, o condral (43%) e o ligamento cruzado anterior (32%). [56]

Procedimentos de diagnóstico

Um diagnóstico exato pode ser feito pelos seguintes procedimentos:

Avaliação física que inclui os seguintes testes:

Radiografias

As radiografias do joelho devem ser realizadas quando há suspeita de ruptura do LCA, incluindo visão anterior (AP a posterior), visão lateral e projeção patelofemoral. A vista de apoio AP em pé fornece uma maneira de avaliar o espaço da articulação entre o fêmur e a tíbia. [57] Ele também permite a medição do índice de largura do entalhe, que fornece importantes valores preditivos para rupturas do LCA. [58] O tendão patelar e a altura são medidos na radiografia lateral. Uma visão de túnel também pode ser útil. A visão da radiografia do comerciante não apenas mostra o espaço articular entre o fêmur e a patela, mas também ajuda a determinar se o paciente apresenta um mau alinhamento patelofemoral. [59] A presença dos seguintes fatores deve ser notada a partir da radiografia:

  • Índice de largura do entalhe
  • Fratura osteocondral
  • Fratura Segond
  • Contusão óssea

O índice de largura do entalhe é a relação entre a largura do entalhe intercondilar e a largura do fêmur distal no nível do sulco poplíteo medida em uma radiografia do joelho em vista de túnel. A relação normal de entalhe intercondilar é de 0,231 ± 0,044. O índice de largura da fossa intercondilar para homens é maior que o das mulheres. Verificou-se que os atletas com lesão do LCA sem contato tinham um índice de largura do entalhe que era pelo menos 1 desvio padrão abaixo da média, o que significa que uma pessoa com uma lesão do LCA tem maior probabilidade de ter um pequeno índice de largura do que o normal. Ele é medido com a ajuda de uma régua colocada paralela à linha da junta. A porção mais estreita do entalhe no nível da régua é medida. [60] Em lesões mais crônicas do LCA, pode haver estimulação ou hipertrofia da eminência intercondilar ou formação de osteófito na faceta patelar.

Índice de largura do entalhe

Medição do índice de largura do entalhe

Esta é também uma das razões pelas quais as mulheres são mais propensas a lesões do LCA em comparação aos homens. Também foi visto que o valor do ângulo interno do côndilo lateral do fêmur foi significativamente maior em mulheres atletas com lesão do LCA em comparação com aquelas sem. O valor da largura do entalhe intercondilar foi estatisticamente menor em atletas com lesão do LCA, comparados àqueles sem. Observou-se também que o ângulo interno do côndilo femoral lateral é um melhor fator preditivo para rupturas do LCA em jovens jogadoras de handebol do sexo feminino em comparação com a largura da fossa intercondilar. [61]

Em lesões mais crônicas do LCA, pode haver eminência intercondral estimulando ou hipertrofia, formação de osteófito da faceta patelar ou estreitamento do espaço articular com osteófitos marginais. É particularmente importante em pacientes esqueleticamente imaturos fazer uma avaliação radiográfica simples. Isso ocorre porque freqüentemente há uma avulsão ligamentar nessa faixa etária.

Uma contusão óssea geralmente está presente em conjunto com uma lesão do LCA em mais de 80% dos casos. [62] O local mais comum é o côndilo femoral lateral. A contusão óssea é provavelmente causada por impactação entre a face posterior do planalto tibial lateral e o côndilo femoral lateral durante o deslocamento da articulação no momento da lesão. A presença de contusão óssea indica trauma de impacto na cartilagem articular. [63] Pacientes com contusões ósseas são mais propensos a desenvolver osteoartrite mais tarde. [64] Contusão óssea pode ser vista com mais destaque em ressonâncias magnéticas.

Ressonância magnética

A ressonância magnética tem a vantagem de fornecer uma imagem claramente definida de todas as estruturas anatômicas do joelho. Um LCA normal é visto como uma banda bem definida de baixa intensidade de sinal na imagem sagital através do entalhe intercondilar. Com uma lesão aguda no LCA, a continuidade das fibras do ligamento parece interrompida e a substância do ligamento é mal definida, com intensidade de sinal misto representando edema e hemorragia local. [65]

A ressonância magnética pode diagnosticar lesões do LCA com uma precisão de 95% ou melhor. [66] A ressonância magnética também revelará qualquer ruptura meniscal associada, lesões condrais ou hematomas ósseos.

Teste de lassidão instrumentada / avaliação artrométrica do joelho

Um complemento para os testes clínicos especiais na avaliação da tradução anterior é o uso do teste de lassidão instrumentada. O artrômetro mais comumente citado é o KT1000 (Medmetric, San Diego, Califórnia). O artrômetro fornece uma medida objetiva da translação anterior da tíbia que complementa o teste de Lachman na lesão do LCA. Pode ser particularmente útil no exame de pacientes com lesões agudas nos quais a dor e a guarda podem impedir a avaliação. Em tais pacientes, o Lachman e outros testes podem ser difíceis de realizar com precisão. Os resultados artrométricos podem ser usados ​​como uma ferramenta diagnóstica para avaliar a integridade do LCA ou como parte do exame de acompanhamento após a reconstrução do LCA. [67] Os resultados do KT1000 e seu irmão. o KT2000 foi considerado confiável e preciso. [68]

Diagnóstico diferencial

[69]

As mesmas características para uma lesão do LCA podem ser encontradas com;

  • luxações do joelho
  • lesões meniscais
  • lesão ligamentos colaterais
  • lesões no canto póstero-lateral do joelho.

Outros problemas que devem ser considerados são:

  • luxação patelar ou fratura
  • fratura femoral, tibial ou fibular.

O diagnóstico diferencial de uma hemartrose aguda do joelho devido ao LCA, além de uma importante lesão ligamentar, incluiria ruptura do menisco ou luxação patelar ou fratura osteocondral.

A diferenciação pode ser feita principalmente com base em um exame completo, com especial atenção para o mecanismo no momento da lesão. Uma ressonância magnética adicional pode visualizar a lesão.

Exame

O exame da lesão do LCA pode ser feito de duas maneiras:

  • Exame Físico / Clínico
  • Exame sob anestesia e artroscopia

Exame Físico / Clínico:

Um exame físico organizado e sistemático é imperativo ao examinar qualquer articulação. Imediatamente após a lesão aguda, o exame físico pode ser muito limitado devido à apreensão e à guarda do paciente. Durante a inspeção, o examinador deve procurar o seguinte: [70]

  • Alinhamento geral do joelho.
  • A distorção grave do alinhamento normal pode representar uma fratura do fêmur distal ou da tíbia proximal ou indicar uma luxação do joelho.
  • Qualquer derrame grave, que geralmente ocorre dentro de algumas horas após uma lesão do LCA. Ausência de um derrame não significa que uma lesão do LCA não tenha ocorrido; de fato, com lesões mais graves, que incluem a cápsula circundante e tecidos moles, a hemartrose pode escapar do joelho, e o grau de inchaço pode paradoxalmente ser diminuído. Além disso, a presença de inchaço e derrame não garante que uma lesão do LCA tenha ocorrido. Segundo Noyes et al , na ausência de trauma ósseo, acredita-se que um derrame imediato tenha uma correlação de 72% com uma lesão do LCA em algum grau.
  • A anormalidade óssea pode sugerir uma fratura associada do planalto tibial.
  • A palpação segue a inspeção e deve começar com a extremidade não envolvida. A palpação confirma a presença e grau de efusão e lesão óssea. Derrames sutis perdidos durante a inspeção devem ser detectados pelo exame manual cuidadoso. A palpação das linhas articulares e dos ligamentos colaterais pode excluir uma possível ruptura do menisco associado ou ligamentos torácicos.
  • A sensibilidade periarticular também deve ser examinada.
  • A avaliação da amplitude de movimento (ADM) do paciente deve ser realizada para procurar a falta de extensão completa, secundária a uma possível ruptura do menisco com alça de balde ou fragmento solto associado.
  • O teste de frouxidão deve ser feito com o teste especial ou com a ajuda do artrômetro.

Classificando e examinando a subluxação anterior da tíbia após a lesão do LCA:

Gravidade Quantidade de rotação tibial anormal Teste positivo ‘Comente
Leve (Grau 1) 1+ (<5 mm) Lachman e FRD Pode estar presente com frouxidão articular generalizada (fisiológica)
Moderado (Grau II) 2+ (5-10 mm) Lachman, FRD, Losee, ALRI, pivot ‘slide “, mas não” idiota ” nenhum salto óbvio com idiota e PS
Grave (Grau III) 3+ (11-15 mm) Lachman, FRD, Losee, ALRI, idiota e PS Salto óbvio com jerk e PS e redução de subluxação bruta com teste
Gross (Grau IV) 4+ (> 15 mm) Lachman, FRD, Losee, ALRI, idiota e PS Impedimento do platô tibial lateral na posição de subluxação, que requer que o examinador recue durante o teste de pivotagem para reduzir o efeito

(Gaveta de rotação de flexão FRD, ALRI – instabilidade rotatória ântero-lateral , desvio pivotado PS )

[71]

Exame sob anestesia e artroscopia:

A artroscopia combinada com o exame sob anestesia é uma maneira precisa de diagnosticar um LCA rompido. Pode ser indicado no caso em que o diagnóstico é suspeitado da história do paciente, mas não é evidente no exame clínico. O principal valor de usar a artroscopia com base no exame é diagnosticar condições patológicas associadas, como rupturas meniscais ou fraturas condrais. [72][73]

Veja esta página para informações adicionais sobre a avaliação do joelho: Exame do Joelho

Gerenciamento médico

Por favor, veja Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (ACL)

Please see Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation

Gestão de Fisioterapia

Prevenção

[74]

Rates of non-contact ACL injury are higher among females than males. Several factors have been identified to explain this sex disparity. Gender differences have been found in motion patterns, positions, and muscular forces generated with various lower extremity coordinated activities. Anatomic and hormonal factors, such as a decrease in ACL circumference, a small and narrow intercondylar notch width, a decrease joint laxity and a pre-ovulatory phase of menstrual cycle in females, have been discussed as increased risk factors for non-contact ACL injuries. Level of evidence: [75][24]

However, modifying these particular risk factors is difficult if not impossible. In contrast, evidence indicates that neuromuscular risk factors are modifiable. Neuromuscular risk factors such as knee valgus position, muscular control (quadriceps and hamstrings muscular activation) and hip and trunk controls have been increasingly implicated in this injury aetiology. . [75][76]

Given the importance of neuromuscular factors and the aetiology of ACL injuries, numerous programs have aimed to improve neuromuscular control during standing, cutting, jumping, and landing. [77] The components of neuromuscular training are:

  • Balance training: balance exercises
  • Jump training – plyometrics: landing with increased flexion at the knee and hip
  • Strengthening that emphasises proximal hip control mediated through gluteus and proximal hamstring activation in a close kinetic chain
  • Alongamento
  • Skill training: Controlling body motions, especially in deceleration and pivoting manoeuvres
  • Movement education and some form of feedback to the athlete during training of these activities
  • Agility training: agility exercises

Examples of more recent neuromuscular training programs include: Sportsmetrics and Prevent Injury and Enhance Performance program . Both programs have a positive influence on injury reduction and improve athletic performance tests. [75][78][79][80] The PEP plan includes: Warm Up, stretching, strengthening, plyometric and agility exercises. [78]

Some studies suggest that plyometric and strengthening components were more important than balance training, but other studies suggest that both plyometric and balance training are effective at increasing measures of neuromuscular power and control. A combination of plyometric and balance training may further maximise the effectiveness. [78][81]

It is not only about what exercises are used, but also about how the exercises are done. The mode, length, frequency, and duration of neuromuscular interventions may vary and is very dependent on the individual, [75] but for maximal effect of neuromuscular training interventions, training should be completed at least two times in a week for minimum 30 min and, also, the higher the compliance, the better the effect.

Some studies revealed an age-related association between neuromuscular training implementation and reduction of ACL incidence. To optimise the reduction of ACL injury risk, neuromuscular training must be initiated before the onset of neuromuscular deficits and peak knee injury incidence. Neuro muscular training may be most beneficial if initiated during early adolescence, before the period of altered mechanics that can increase injury risk. [76][80][82] Prevention programmes can reduce ACL injury risk by around 50%. [83][84][85][76][80][86][87][88][89]

Linha de Resultado Clínico

In order to provide the injured athlete with the best care, physiotherapists should have in-depth knowledge of the anatomy and functioning of the ACL. The keystone to proper care of an ACL injury is obtaining the correct diagnosis within the first hour of injury before the development of significant hemarthrosis. This should also include the detection of and diagnosis of associated injuries. [90] Injury treatment and the return to activities for an individual is entirely dependent upon the ACL injury grade and any associated injuries.

Recursos

Referências

  1. ↑ 1.01.11.2 Nagano Y, Ida H, Akai M, Fukubayashi T. Biomechanical characteristics of the knee joint in female athletes during tasks associated with anterior cruciate ligament injury. The Knee. 2009 Mar 1;16(2):153-8.
  2. ↑ Arendt E,Dick R. Knee injuries patterns among men and women in collegiate basketball and soccer. NCAA data and review of literature. Am J Sports Med 995;23:694-701
  3. ↑ Arendt EA, Agel J,Dick R.Anterior cruciate ligament injury patterns among collegiate men and women. J Athl Train 1999;34:86-92.
  4. ↑ Garrick JG, Requa RK. Anterior cruciate ligament injuries in men and women: how common are they? In: Griffin LY, ed. Prevention of noncontact ACL injuries. Rosemont,IL:American Academy Orthopaedic Surgeons,2001:1-10.
  5. ↑ Agel J, Arendt E, Bershadsky B.Anterior cruciate ligament injury in national collegiate athletic association basketball and soccer: a 13 year review.Am J Sports Med 2005;33(4):524-30.
  6. ↑ Beynnon BD,Johnson RJ,Abate JA,et al. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, Part 1. Am J Sports Med 2005;33(10):1579-602.
  7. ↑ Matsumoto, H., Suda, Y., Otani, T., Niki, Y., Seedhom, BB, Fujikawa, K. (2001). Roles of the anterior cruciate ligament and the medial collateral ligament in preventing valgus instability. J Orthop Sci, 6(1), 28-32.
  8. ↑ Mark L. Purnell, Andrew I. Larson, and William Clancy. Inserções do ligamento cruzado anterior no tíbia e no fêmur e suas relações com marcos ósseos críticos usando tomografia computadorizada de renderização de volume de alta resolução . Am J Sports Med novembro de 2008 vol. 36 não. 11 2083-2090
  9. ↑ Girgis, FG, Marshall, JL, Monajem, A. (1975). The cruciate ligaments of the knee joint. Anatomical, functional and experimental analysis. Clin Orthop Relat Res(106), 216-231.
  10. ↑ American Orthopaedic Society for Sports Medicine. Understanding and preventing noncontact ACL injuries. Hewett TE, Shultz SJ, Griffin LY, editors. Champaign, IL: Human Kinetics; 2007.
  11. ↑ 11.011.111.211.311.4 Hewett TE. et al. Anterior Cruciate Ligament Injuries in Female Athletes: Part 1, Mechanisms and Risk Factors. Am J Sports Med. 2006; 34:299-311.
  12. ↑ 12.012.112.212.3 Haim A. et al. Anterior cruciate ligament injuries. Harefuah 2006;145(3): 208-14, 244-5.
  13. ↑ M. Darrow. The knee Sourcebook. The McGraw-Hill Companies. USA. 2007
  14. ↑ 14.014.1 Wetters N, Weber AE, Wuerz TH, Schub DL, Mandelbaum BR. Mechanism of Injury and Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury. Técnicas Operatórias em Medicina Esportiva. 2015 Oct 17.
  15. ↑ Brukner, Khan. Clinical Sports Medicine. 3rd edition.Ch 27.Tata McGraw- Hill Publishing. New Delhi.
  16. ↑ Geng, Bin, et al. Narrow Intercondylar Notch and Anterior Cruciate Ligament Injury in Female Nonathletes with Knee Osteoarthritis Aged 41–65 Years in Plateau Region. Chinese Medical Journal 129.21 (2016): 2540.
  17. ↑ McLean SG, Huang X, van den Bogert AJ (2005). “Association between lower extremity posture at contact and peak knee valgus moment during sidestepping: implications for ACL injury”. Clin Biomech (Bristol, Avon) 20 (8): 863–70
  18. ↑ Mountcastle, Sally; et al. “Gender Differences in Anterior Cruciate Ligament Injury Vary With Activity. The American Journal of Sports Medicine. 35.10 (2007)
  19. ↑ Price, Meghan J., et al. Nonmodifiable risk factors for anterior cruciate ligament injury. Current Opinion in Pediatrics 2016.
  20. ↑ Thomson et al. Higher shoe-surface interaction is associated with doubling of lower extremity injury risk in football codes: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine 2015.
  21. ↑ Uhorchak JM. et al. Risk Factors Associated with Noncontact Injury of the Anterior Cruciate Ligament. A Prospective Four-Year Evaluation of 859 West Point Cadets. Am J Sports Med. 2003; 3: 831-842.
  22. ↑ Mandelbaum BR. et al. Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes: 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2005; 33(7):1003-10.
  23. ↑ 23.023.123.223.3 Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, Georgoulis T, Hewett TE, Johnson R, Krosshaug T, Mandelbaum B. Non-contact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. Jornal britânico de medicina esportiva. 2008 Jun 1;42(6):394-412.
  24. ↑ 24.024.124.2 Alentorn-Geli E. et al. Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players. Part 1: Mechanisms of injury and underlying risk factors. Joelho Surg Esportes Traumatol Arthrosc. 2009; 17(7):705-29.
  25. ↑ 25.025.125.2 Olsen OE,Myklebust G,Engebretsen L, et al.Injury mechanisms for anterior cruciate ligament injuries in team handball: a systematic video analysis.Am J Sport Med 2004;32(4):1002-12.
  26. ↑ Teitz CC.video analysis of ACL injuries. In:Griffin LY, ed. Prevention of Non contact ACL injuries. Rosemont,IL: American Academy Orthopaedic Surgeons,2001
  27. ↑ 27.027.127.2 Brukner, Khan. Clinical Sports Medicine. 3rd edition.Ch 27.Tata McGraw- Hill Publishing. New Delhi.
  28. ↑ City Clinic on YouTube. ACL Tear (Sports Injury). Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lpIOMuqXWrE [last accessed 04/10/14]
  29. ↑ Teitz CC.video analysis of ACL injuries. In:Griffin LY, ed. Prevention of Non contact ACL injuries.Rosemont,IL: American Academy Orthopaedic Surgeons,2001
  30. ↑ Ireland ML.Anterior cruciate ligament injuries in young female athletes.Your Patient and Fitness 1996;10(5):26-30.
  31. ↑ Brukner, Khan. Clinical Sports Medicine. 3rd edition.Ch 27.Tata McGraw- Hill Publishing. New Delhi.
  32. ↑ 32.032.1 H. Koga et al. Mechanisms for Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injuries. Knee Joint Kinematics in 10 Injury Situations From Female Team Handball and Basketball. Am J Sports Med. 2010
  33. ↑ William E.Prentice, Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic training; fourth ed. McGraw Hill publications.
  34. ↑ Souryal.TTFreeman, and J.Evans.1993. Intercondylar notch size and ACL injuries in athletes: a prospective study. Am. J. of Sports Med.21:535-39.
  35. ↑ 35.035.1 Yoon KH, Yoo JH, Kim KI.J. fckLR Bone contusion and associated meniscal and medial collateral ligament injury in patients with anterior cruciate ligament rupture . Bone Joint Surg Am. 2011 Aug 17;93(16):1510-8.
  36. ↑ Dorothy M. Niall and Vladimir Bobic. Bone Bruising and Bone Marrow Edema Syndromes: Incidental Radiological Findings or Harbingers of Future Joint Degeneration? International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine [Accessed online 20th January 2012 at http://www.isakos.com/innovations/niall.aspx ]
  37. ↑ Rick W. Wright, Mary Ann Phaneuf, Thomas J. Limbird and Kurt P. Spindler. Clinical Outcome of Isolated Subcortical Trabecular Fractures (Bone Bruise) Detected on Magnetic Resonance Imaging in Knees. Am J Sports Med September 2000 vol. 28 no. 5 663-667
  38. ↑ Mark A. Rosen, Douglas W. Jackson, Paul E. Berger. Occult osseous lesions documented by magnetic resonance imaging associated with anterior cruciate ligament ruptures . Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related SurgeryfckLRVolume 7, Issue 1 , Pages 45-51, March 1991
  39. ↑ RB Frobell, HP Roos, EM Roos, M.-P. Hellio Le Graverand, R. Buck, J. Tamez-Pena, S. Totterman, T. Boegard, LS Lohmande. The acutely ACL injured knee assessed by MRI: are large volume traumatic bone marrow lesions a sign of severe compression injury? Osteoarthritis and Cartilage, Volume 16, Issue 7, July 2008, Pages 829-836
  40. ↑ Viskontas DG, Giuffre BM, Duggal N, Graham D, Parker D, Coolican M. Bone bruises associated with ACL rupture: correlation with injury mechanism . Am J Sports Med. 2008 May;36(5):927-33. Epub 2008 Mar 19.
  41. ↑ Szkopek K, Warming T, Neergaard K, Jørgensen HL, Christensen HE, Krogsgaard M. Pain and knee function in relation to degree of bone bruise after acute anterior cruciate ligament rupture . Scand J Med Sci Sports. 2011 Apr 8. doi: 10.1111/j.1600-0838.2011.01297.x. [Epub ahead of print]
  42. ↑ 42.042.1 Atsuo Nakamae, Lars Engebretsen, Roald Bahr, Tron Krosshaug and Mitsuo Ochi. Natural history of bone bruises after acute knee injury: clinical outcome and histopathological findings . Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, Volume 14, Number 12, 1252-1258
  43. ↑ Hollis G. Potter, Sapna K. Jain,Yan Ma, Brandon R. Black, Sebastian Fung and Stephen Lyman. Cartilage Injury After Acute, Isolated Anterior Cruciate Ligament Tear Immediate and Longitudinal Effect With Clinical/MRI Follow-up . Am J Sports Med February 2012 vol. 40 no. 2 276-285
  44. ↑ Baker CL, Norwood LA, Hughston JC. Acute posterolateral rotatory instability of the knee. J Bone Joint Surg Am1983 ; 65:614 –618
  45. ↑ Chen FS, Rokito AS, Pitman MI. Acute and chronic posterolateral rotatory instability of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8:97 –110
  46. ↑ Fanelli GC, Edson CJ. Posterior cruciate ligament injuries in trauma patients: part II. Arthroscopy1995 ; 11:526 –529
  47. ↑ Davies H, Unwin A, Aichroth P. The posterolateral corner of the knee: anatomy, biomechanics and management of injuries. Injury 2004; 35:68 –75
  48. ↑ Fanelli GC. Surgical reconstruction for acute posterolateral injury of the knee. J Knee Surg 2005;28 : 157–162
  49. ↑ Moorman CT 3rd, LaPrade RF. Anatomy and biomechanics of the posterolateral corner of the knee. J Knee Surg2005 ; 18:137 –145
  50. ↑ Harner CD, Vogrin TM, Hoher J, Ma CB, Woo SL. Biomechanical analysis of a posterior cruciate ligament reconstruction: deficiency of the posterolateral structures as a cause of graft failure. Am J Sports Med 2000; 28:32 –39
  51. ↑ LaPrade RF, Resig S, Wentorf F, Lewis JL. The effects of grade III posterolateral knee complex injuries on anterior cruciate ligament graft force: a biomechanical analysis. Am J Sports Med 1999 ; 27:469 –475
  52. ↑ Stein et al. Cysts about the knee: evaluation and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2013 21(8), 469-479.
  53. ↑ Labropoulos et al. New insights into the development of popliteal cysts. British journal of surgery 2004; 91(10):1313-1318.
  54. ↑ Fritschy D. et al. The popliteal cyst. Knee Surgery/Sports Traumatology/Arthroscopy 2006; 14(7): 623–628.
  55. ↑ De Maeseneer M. et al. Popliteal cysts in children: prevalence, appearance and associated findings at MR imaging. Pediatric Radiology. 1999; 29(8): 605-609.
  56. ↑ Sansone et al. Popliteal cysts and associates disorders of the knee. Critical review with MR imaging.”, International Orthopaedics 1995; 19(5): 275–279.
  57. ↑ Rosenberg TD,Paulos LE, Parker RD, et al: The 45-degree posteroanterior flexion weight- bearing radiograph of the knee.J Bone Joint Surg 1988;70A:1479-1483.
  58. ↑ Shelbourne KD,Davis TJ, Klootwyk TE. The relationship between intercondylar notch width of the femur and the incidence of anterior cruciate ligament tears. A prospective study.Am J Sports Med 1998;26:402-408
  59. ↑ Merchant A: Patellofemoral malalignment and instabilities. In: Ewing JW,ed. Articular cartilage and knee joint function: basics science and arthroscopy. New York; Raven press.1990:79-91.
  60. ↑ Souryal TO, Moore HA, Evans JP,Intercondylar notch size and anterior cruciate ligament injuries in athletes.A prospective study: Am J Sports Med 16:449,1988.
  61. ↑ Miljko M, Grle M, Kozul S, Kolobarić M, Djak I.Intercondylar notch width and inner angle of lateral femoral condyle as the risk factors for anterior cruciate ligament injury in female handball players in Herzegovina;Coll Antropol. 2012 Mar;36(1):195-200.
  62. ↑ beynnon BD,Johnson RJ,Abate JA,et al. Treatment of anterior cruciate ligament injuries,part 1.Am J Sports Med 2005;33(10):1579-602.
  63. ↑ Johnson DL, Urban WP,Caborn DNM,et al. Articular cartilage changes seen with magnetic resonance imaging detected bone bruise associated with acute anterior cruciate ligament rupture. Am J Sports Med 2005;33(1):131-48.
  64. ↑ Brukner, Khan. Clinical Sports Medicine. 3rd edition.Tata McGraw- Hill Publishing. New Delhi.
  65. ↑ Turner da,Podromos CC, Petsnick JP, Clark JW: Acute injury of the knee: Magnetic resonance evaluation.Radiology 154:711-722,1985.
  66. ↑ Nogalski MP,Bach BR Jr: Acute anterior cruciate ligament injuries.In Fu FH,Harner CD,Vince KG: Knee surgery. Baltimore, Williams and Wilkins,1994,pp 679-730.
  67. ↑ DeLee, Drez, Muller. Orthopaedic sports Medicine,Principles and Practice. Vol 2; 2nd edition.Saunder’s publication, printed in USA.
  68. ↑ Kowalk DL,Wojtys EM,Disher J,Loubert P:Quantitative analysis of the measuring capabilities of the KT1000 knee ligament arthrometer. Am J Sports Med 21:744-747,1993.
  69. ↑ Tony Lowe. MRI scan left knee. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=cOWszWYN_a8 [last accessed 04/10/14]
  70. ↑ DeLee, Drez, Muller. Orthopaedic sports Medicine,Principles and Practice. Vol 2; 2nd edition. Saunder’s publication, printed in USA.
  71. ↑ Lower Extremity- Flexion- Rotation Drawer Test (Noyes). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=NrwWBRGL-1w
  72. ↑ DeHaven KE: Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis, Am J Sports Med 8:9,1980.
  73. ↑ Noyes FR et al: Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee, J Bone Joint Surg 62A:687,1980
  74. ↑ NCAA. PEP Program. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=t_yz7yWLo5o [last accessed 04/10/14]
  75. ↑ 75.075.175.275.3 Sugimoto D. et al. Compliance With Neuromuscular Training and Anterior Cruciate Ligament Injury Risk Reduction in Female Athletes: A Meta-Analysis. J Athl Train 2012; 47(6): 714-723.
  76. ↑ 76.076.176.2 Thompson JA. et al. Biomechanical Effects of an Injury Prevention Program in Preadolescent Female Soccer Athletes. Am J Sports Med. 2016
  77. ↑ Hewett TE,Lindenfield TN,Riccobene JV, et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study.Am J Sports Med 1999;27:699-706.
  78. ↑ 78.078.178.2 Gilchrist J. et al. A randomized controlled trial to prevent noncontact anterior cruciate ligament injury in female collegiate soccer players. Am J Sports Med. 2008; 36(8): 1476-83.
  79. ↑ Noyes FR et al. Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention Training in Female Athletes. A Systematic Review of Injury Reduction and Results of Athletic Performance Tests. Saúde Esportiva. 2012; 4(1): 36–46.
  80. ↑ 80.080.180.2 Noyes FR and Barber-Westin SD. Neuromuscular retraining intervention programs: do they reduce noncontact anterior cruciate ligament injury rates in adolescent female athletes?. Artroscophy 2014; 30(2):245-55.
  81. ↑ D. Myer G. et al. The effects of plyometric vs. Dynamic stabilization and balance training on power, balance, and landing force in female athletes. Journal of Strength and Conditioning Research 2006; 20(2): 345-353.
  82. ↑ D. Myer G. et al. When to initiate integrative neuromuscular training to reduce sports-related injuries in youth?. Curr Sports Med Rep. 2011; 10(3): 155–166.
  83. ↑ Noyes FR et al. Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention Training in Female Athletes. A Systematic Review of Injury Reduction and Results of Athletic Performance Tests. Saúde Esportiva. 2012; 4(1): 36–46.
  84. ↑ Mandelbaum BR. et al. Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes: 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2005; 33(7):1003-10.
  85. ↑ Grooms DR. et al. Soccer-specific warm-up and lower extremity injury rates in collegiate male soccer players. J Athl Train. 2013; 48(6):782-9.
  86. ↑ D. Myer G. et al. The Influence of Age on the M Effectiveness of Neuromuscular Training to Reduce Anterior Cruciate Ligament Injury in Female Athletes. A Meta-Analysis. Am J Sports Med. 2013; 41(1): 203–215.
  87. ↑ D. Myer G. et al. The effects of plyometric vs. Dynamic stabilization and balance training on power, balance, and landing force in female athletes. Journal of Strength and Conditioning Research 2006; 20(2): 345-353.
  88. ↑ Holviala et al. Effects of strength training on muscle strength characteristics, functional capabilities, and balance in middle-aged and older women. Journal of Strength and Conditioning Research 2006.
  89. ↑ Arendt EA. et al. Anterior cruciate ligament injury patterns among collegiate men and women. J Athl Train. 1999; 34(2): 86–92.
  90. ↑ Brukner, Khan. Clinical Sports Medicine. 3rd edition.Ch 27. Tata McGraw-Hill Publishing. New Delhi.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Reabilitação do LCA: re-lesão e retorno aos testes esportivos

Reabilitação do LCA: re-lesão e retorno aos testes esportivos

by with No Comment Uncategorized

LCA Re-lesionado

Apesar do avanço nos procedimentos cirúrgicos, os resultados após a reconstrução do LCA continuam ruins. Menos de 50% dos atletas são capazes de recuperar o nível de desempenho pré-lesão [1] . Para quem retornou com sucesso ao esporte, a re-lesão continua sendo um fator de risco.

A incidência de re-lesão nos primeiros dois anos após a reconstrução é estimada em 6 vezes maior do que aqueles que não sofreram lesão do LCA. Esta incidência é muito maior em atletas do sexo feminino [2] . Um estudo relatou 29,5% de lesão do LCA no segundo ano com 20% de sustentação de lesão contralateral [2] . O risco de reincidência se estende até 5 anos após o ferimento [3] .

Re-ferir fatores de risco

Os fatores de risco das lesões primárias e secundárias do LCA têm sido amplamente investigados na literatura. Fatores biomecânicos , como padrões anormais de distribuição de carga ao redor do joelho , aumento do momento de abdução externa do joelho em mulheres [4] , diferenças lado a lado nas extremidades inferiores, deslocamento frontal do tronco [5] e ativação reduzida dos flexores dos membros inferiores o salto vertical [4] tem sido associado à lesão do LCA.

Déficits na fraqueza do quadríceps é uma questão persistente comum após a cirurgia [6], que se manifesta através de padrões anormais de carga na marcha e nas atividades esportivas.Um déficit de cerca de 20% da força do quadríceps comparado ao lado oposto é encontrado em atletas após a reconstrução do LCA. No entanto, mesmo um índice de quadríceps de 90% não está necessariamente associado ao controle neuromuscular normal.

Quatro déficits no controle neuromuscular foram considerados fatores de risco para a segunda lesão do LCA [4] :

  • Déficits de controle rotacional do quadril
  • Excesso de mecânica do joelho no plano frontal
  • Déficits flexores do joelho
  • Déficits de controle postural

A assimetria na cinemática e as diferenças no braço de momento entre as articulações laterais envolvidas em comparação com o outro lado é outro fator que continua a se manifestar anos após a cirurgia [7] .

Padrões anormais de movimento estão freqüentemente presentes bilateralmente. mudanças na cinética e cinemática de ambos os joelhos. Estudos relatam maiores ângulos de pico de joelho, momentos e poderes articulares em relação aos controles [6] . Análises biomecânicas tridimensionais e testes de estabilidade postural relataram alterações no momento da rotação do quadril durante a aterrissagem no lado não envolvido, no movimento frontal do joelho durante a aterrissagem, assimetrias no plano sagital do joelho no contato inicial e déficits na estabilidade postural do membro reconstruído . .

O desenvolvimento de estratégias compensatórias do quadril não envolvido é considerado o principal preditor de risco em atletas que sofreram uma segunda lesão do LCA dentro do primeiro ano de retorno ao jogo [8] . Portanto, envolver os dois membros na reabilitação é uma necessidade [6] .

O sexo pode ser um fator contribuinte para a lesão secundária do LCA. Ruptura do enxerto é mais provável de ocorrer em homens, de acordo com uma coorte de 15 anos [9] . Outro estudo relatou que não houve diferença entre os sexos na ruptura do enxerto, no entanto, a lesão contralateral foi maior em atletas do sexo feminino [10] .

Os atletas jovens apresentam maior risco de lesão e também lesão contralateral [6] .

Prevenção de reincidência

A reincidência e a necessidade de se submeter a uma segunda reconstrução do LCA colocam a articulação do joelho sob complicações devastadoras do desenvolvimento da OA, instabilidade do joelho e dificuldade em retornar ao esporte. Cerca de 25% dos atletas passam por uma segunda revisão dentro de 6 anos da revisão primária do LCA [11] .

A compreensão dos fatores de risco associados à reincidência é importante para atingir todos os déficits no programa de reabilitação.

A simetria de quadríceps lado-a-lado é essencial para o retorno ao esporte e a prevenção de futuras lesões. Razão de força de Isquiotibiais / Quadríceps é outro fator importante a ser considerado na reabilitação. O objetivo é alcançar pelo menos 85% de simetria de força antes de retornar ao esporte [6] .

Testes pliométricos de perna única podem dar ao clínico uma visão geral de como o membro lesionado está funcionando e as diferenças entre os dois lados. As descobertas nesses testes devem ser consideradas ao estabelecer o plano de reabilitação [6] .

Um estudo relatou 38,2% de re-lesões em atletas que falharam o retorno aos critérios esportivos sofridos contra 5,6% dos que passaram. O mesmo estudo estima uma redução de 84% nas taxas de re-lesão do joelho em pacientes que passam pelo critério de retorno ao esporte [12] .

O timing desempenha um papel na prevenção da reincidência?

Um estudo relatou uma redução significativa de 51% para cada mês de retorno ao esporte foi adiada até 9 meses após a cirurgia, após o qual nenhuma redução do risco foi observada. Atrasar o retorno ao esporte a 9 meses dá tempo suficiente para recondicionar o atleta e treiná-lo em todos os treinos específicos do esporte necessários para evitar instabilidade e re-lesão futura [12] .

A influência de fatores psicológicos

O medo relacionado à dor desempenha um papel fundamental na distinção de atletas que podem não ser capazes de retornar aos níveis pré-lesão. Acredita-se que a falta de confiança e medo de re-lesão influenciam a função. Por essas razões, a avaliação desses fatores deve ser incluída no plano de manejo [13] .

O modelo de evitação ao medo , a teoria da autoeficácia, o estresse, o apoio social e a auto-identidade esportiva explicam a incapacidade de retornar ao esporte em atletas com nível de função pleno e são preditivos de resultados após a cirurgia [14] .

A motivação também desempenha um papel ao envolver um atleta no plano de reabilitação (45% dos atletas de nível comunitário interromperem a reabilitação supervisionada até 3 meses após a reconstrução do LCA [12] ) e também passar por todos os estágios de retorno à reabilitação esportiva. Um atleta pode se sentir pronto e competitivo antes de passar por todas as etapas e pode desencorajar a reabilitação antes de recuperar todos os critérios necessários para retornar ao esporte. A qualidade da educação do paciente , estabelecimento de metas, feedback frequente e individualização do plano de reabilitação são todos recomendados para estimular a motivação [15] .

Previsão de resultados funcionais após a cirurgia

Fatores como Idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), tabagismo, lesões concomitantes e deficiências físicas antes e depois da cirurgia influenciam os resultados esperados após a cirurgia. No entanto, eles não explicam a variação na função do joelho após a reconstrução e reabilitação do LCA

Logerstedt et al [16] relataram que a realização dos testes de 4 hop 6 meses após a cirurgia é estatisticamente significativa com a função do joelho prevista autorreferida. Dos 4 testes, os testes de hop medido de 6-m e cross-hop foram os melhores preditores. O salto cronometrado de 6 m predispõe o joelho ao desafio do controle neuromuscular e destaca as assimetrias.

Realizar esses testes 6 meses após a cirurgia no momento antes do retorno ao treinamento esportivo específico dá tempo suficiente para tratar os déficits que podem contribuir para a re-lesão.

Os seguintes fatores, se presentes, podem prever o retorno ao estado anterior à lesão [17] :

  • Menos derrame no joelho
  • Menos episódios de joelho dando lugar
  • Intensidade da dor no joelho
  • Maior relação pico-torque quadríceps-peso corporal
  • Pontuação mais alta no Formulário de Avaliação de Joelho Subjetivo do Comitê Internacional de Documentação do Joelho
  • Níveis mais baixos de cinesiofobia

Retornar ao esporte

Com a alta incidência de reincidência e a evidência de resultados ruins da revisão da reconstrução do LCA, a necessidade de um retorno ao protocolo esportivo se desenvolveu.

Myer et al [18] propuseram quatro estágios do protocolo de reabilitação avançada para abordar os déficits comuns encontrados em atletas após a reconstrução do LCA:

Estágio 1: estabilização dinâmica e fortalecimento do núcleo

Estágio 2 : fortalecimento funcional

Estágio 3 : desenvolvimento de energia

Estágio 4 : simetria do desempenho esportivo.

O objetivo deste protocolo é recondicionar os atletas para funcionarem de forma otimizada, direcionando os déficits neuromusculares para minimizar as taxas de re-lesão.

A monitorização dos sinais de sobrecarga em todas as etapas é fundamental para prevenir efeitos adversos [18] .

Estágio I: Estabilização Dinâmica e Fortalecimento do CORE

Objetivos deste estágio:

  • Melhorar a função de suporte de peso de um membro para tolerar maiores ângulos de flexão do joelho.
  • Melhorando a simetria da extremidade inferior na corrida.
  • Aprimoramento do equilíbrio postural unilateral de cadeia fechada.

Um CORE forte permitirá que o atleta controle a desaceleração do centro de massa com uma postura equilibrada e acelere sua massa rapidamente pela força controlada. Fraqueza e déficits na musculatura do tronco e do quadril estão correlacionados com anormalidades biomecânicas e lesões do LCA, particularmente em atletas do sexo feminino [4][19] .

Antes do treinamento de fortalecimento do CORE, os desvios de equilíbrio, propriocepção e marcha devem ser bem abordados.

É importante notar que um atleta pode ter ADM anatômica completa, mas com atividades funcionais, assimetrias e déficits podem estar presentes [18] . Abordar esses déficits permitirá a progressão na velocidade e intensidade da corrida sem dor e re-lesão. Déficits nos passos e simetria rítmicos podem ser detectados pelo monitoramento audível do contato com os pés. A dor, particularmente a dor patelofemoral, ou os déficits da ADM são fatores que contribuem para a marcha descontrolada do sprint. A marcha para trás é uma forma de diminuir a dor patelofemoral e ajudar o atleta a progredir nesse estágio e também pode aumentar a força do quadríceps [18] .

Exemplos de exercícios a serem usados ​​neste estágio:

Cada atleta precisará de variações individualizadas de acordo com as características individuais e esportivas.

A intensidade do exercício deve ser alterada constantemente para desafiar o equilíbrio e a propriocepção. Modificações da postura corporal, alternando entre várias superfícies instáveis, modificações de velocidade, adicionando uma habilidade específica para o esporte e / ou adicionando movimento imprevisto podem ser formas de desafiar a estabilidade e o equilíbrio.

Estágio II: fortalecimento funcional

Objetivos deste estágio:

  • Aumentar a força sem carga dos membros inferiores.
  • Melhorar o padrão de distribuição de carga em ambas as extremidades inferiores em atividades que exigem postura de perna dupla.
  • Melhoria das estratégias de atenuação de forças de aterrissagem de um único membro.

Com o fortalecimento do CORE e exercícios de estabilização dinâmica continuando ao longo deste estágio, o fortalecimento progressivo dos membros inferiores é introduzido. Gradualmente e freqüentemente adicionando mais resistência sem comprometer a boa forma.

Treinamento retrógrado, por exemplo, corrida para trás em esteira ou salto para trás, demonstrou aumentar a ativação funcional do quadríceps e limitar a dor patelofemoral [20][21]

Estágio III: desenvolvimento de energia

Nesta fase, a produção de energia da extremidade inferior é o objetivo principal. Além disso, os atletas são treinados para resistir à fadiga e realizar pliometria com boa biomecânica [18] . O treinamento incorpora saltos pliométricos multiplanares de múltiplos membros de intensidade média e saltos de membros únicos de baixa intensidade.

Forneça feedback e instrua o atleta a pousar suavemente com o controle do joelho no plano coronal.

A combinação de pliometria com treinamento de força melhorou o desempenho do salto e a força das pernas [22] . A adição de treinamento neuromuscular com pliometria, CORE e treinamento de velocidade resultaram em ótimos resultados em medidas de desempenho [18] .

Estágio IV: Simetria de Performance Esportiva

Nesta fase, os atletas são treinados para utilizar biomecânica segura (aumento da flexão do joelho e diminuição dos ângulos de abdução do joelho com forças simétricas e movimentos entre os membros) em exercícios pliométricos de alta intensidade, produzem poder simétrico entre as extremidades inferiores e aprendem a melhorar a confiança para manter o joelho dinâmico estabilidade com atividades de mudança de direção de alta intensidade [18] .

O feedback verbal e visual é importante nesta fase.

O aumento do ângulo valgo é um fator que contribui para lesões, principalmente em mulheres. Cargas valgo no joelho podem dobrar durante manobras de corte imprevistas. Ao ensinar os atletas a usar técnicas de movimento que produzem baixos momentos de abdução do joelho durante movimentos que podem produzir altas cargas na articulação, eles podem reduzir o risco de lesão [18] .

Retornar aos Critérios de Esporte

Evidências de déficits na força e no equilíbrio muscular existem meses após a cirurgia tanto no joelho reconstruído do LCA quanto no membro contralateral [28] . A cinemática anormal do joelho foi encontrada até um ano após a cirurgia [29] .

Uma revisão sistemática feita por Barber-Westin e colegas [28] investigou o retorno aos critérios esportivos em muitos estudos e concluiu que, para dar permissão para retornar ao esporte, um atleta deve ter:

  • Menos de 10% de déficit na força do quadríceps e isquiotibiais nos testes isocinéticos a 180 ° / se 300 ° / s,
  • Menos de 15% de déficit na simetria dos membros inferiores no teste de salto unipodal (salto único, salto triplo, salto cruzado e salto cronometrado)
  • Menos de 3 mm de aumento do deslocamento tibial anterior-posterior em Lachman ou teste de artrômetro no joelho,
  • Distância de separação do joelho normalizada maior que 60% em um teste de salto de vídeo,
  • Ausência de efusão
  • ROM completa do joelho
  • Mobilidade patelar normal,
  • Nenhuma ou somente leve crepitação patelar,
  • Atividades indolores sem inchaço.

O International Knee Documentation Committee é uma ótima ferramenta para avaliar a função do joelho e diferenciar a função do joelho de baixa função do joelho [16] .

Os testes de salto unipodal avaliam diferentes medidas, como desempenho, força, controle neuromuscular, confiança no membro e capacidade de tolerar cargas relacionadas a atividades esportivas específicas. Déficits específicos podem ser detectados nesses testes, permitindo que o clínico os enfrente no plano de reabilitação e também dê uma idéia na hora de retornar ao esporte [16] .

Referências

  1. Dunn WR, Spindler KP, Moon Consortium. ↑ Dunn WR, Spindler KP, Consórcio Lua. A revista americana de medicina esportiva 2010; 38 (10): 2040-50.
  2. Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. ↑ 2.02.1 MV Paterno, Rauh MJ, Schmitt LC, KR Ford, Hewett TE. A revista americana de medicina esportiva 2014; 42 (7): 1567-73.
  3. Salmon L, Russell V, Musgrove T, Pinczewski L, Refshauge K. ↑ Salmão L, Russell V, T Musgrove, Pinczewski L, Refshauge K. Artroscopia: O Jornal de Cirurgia Artroscópica e Relacionada 2005; 21 (8): 948-57.
  4. Hewett TE1, Myer GD, Ford KR, Heidt RS Jr, Colosimo AJ, McLean SG, van den Bogert AJ, Paterno MV, Succop P. ↑ 4,04,14,24,3 Hewett TE1, Myer GD, KR Ford, Jr Heidt RS, AJ Colosimo, McLean SG, van den Bogert AJ, MV Paterno, Succop P. A revista americana de medicina esportiva 2005; 33 (4): 492-501.
  5. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J. Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk: prospective biomechanical-epidemiologic study. ↑ Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J. Déficits no controle neuromuscular do tronco preveem o risco de lesão no joelho: estudo biomecânico-epidemiológico prospectivo. O jornal americano de medicina esportiva. 2007; 35 (7): 1123-30.
  6. Hewett TE, Di Stasi SL, Myer GD. ↑ 6,06,16,26,36,46 Hewett TE, Di Stasi SL, Myer GD. A revista americana de medicina esportiva 2013; 41 (1): 216-24.
  7. Castanharo R, Da Luz BS, Bitar AC, D’Elia CO, Castropil W, Duarte M. ↑ Castanharo R, Da Luz BS, Bitar AC, D’Elia CO, Castropil W, Duarte M. Journal of Orthopaedic Science 2011; 16 (5): 531.
  8. Paterno MV, Schmitt LC, Ford KR, Rauh MJ, Myer GD, Huang B, Hewett TE. ↑ 8,08,1 Paterno MV, Schmitt LC, KR Ford, Rauh MJ, Myer GD, Huang B, Hewett TE. A revista americana de medicina esportiva 2010; 38 (10): 1968-78.
  9. Leys T, Salmon L, Waller A, Linklater J, Pinczewski L. ↑ Leys T, Salmão L, Waller A, Linklater J, Pinczewski L. A revista americana de medicina esportiva 2012; 40 (3): 595-605.
  10. Shelbourne KD, Gray T, Haro M. ↑ Shelbourne KD, Gray T, Haro M. A revista americana de medicina esportiva 2009; 37 (2): 246-51.
  11. Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O’brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF. ↑ Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O’Brien SJ, Altchek DW, J Cavanaugh, Wickiewicz TL, Warren RF. A revista americana de medicina esportiva 2007; 35 (12): 2057-66.
  12. Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. ↑ 12,012,112,2 Grindem H, Snyder-Mackler L., Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Br J Sports Med 2016; 50 (13): 804-8.
  13. Lentz TA, Zeppieri Jr G, George SZ, Tillman SM, Moser MW, Farmer KW, Chmielewski TL. ↑ Lentz TA, Zeppieri Jr G, George SZ, Tillman SM, Moser MW, Fazendeiro KW, Chmielewski TL. A revista americana de medicina esportiva 2015; 43 (2): 345-53.
  14. Everhart JS, Best TM, Flanigan DC. ↑ Everhart JS, Melhor TM, Flanigan DC. Cirurgia do Joelho, Traumatologia Esportiva, Artroscopia 2015; 23 (3): 752-62.
  15. Culvenor AG, Barton CJ. ↑ Culvenor AG, Barton CJ. Br J Sports Med 2018; 52 (22): 1416-1418.
  16. Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Axe MJ, Snyder-Mackler L. ↑ 16,016,116,2 Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Axe MJ, Snyder-Mackler L. A revista americana de medicina esportiva 2012; 40 (10): 2348-56.
  17. Lentz TA, Zeppieri Jr G, Tillman SM, Indelicato PA, Moser MW, George SZ, Chmielewski TL. ↑ Lentz TA, Zeppieri Jr. G, Tillman SM, Indelicato PA, Moser MW, George SZ, LT Chmielewski. Retorno à participação esportiva pré-lesão após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: contribuições de medidas demográficas, comprometimento do joelho e medidas de autorrelato. Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva 2012; 42 (11): 893-901.
  18. Myer GD, Paterno MV, Ford KR, Hewett TE. ↑ 18,018,118,218,318,418,518,618,7 Myer GD, Paterno MV, Ford KR, Hewett TE. O Journal of Strength & Conditioning Research 2008; 22 (3): 987-1014.
  19. Padua DA, Marshall SW, Beutler AI, DeMaio M, Boden BP, Yu B, Garrett WE. ↑ Pádua DA, Marshall SW, Beutler AI, DeMaio M, Boden BP, Yu B, Garrett WE. Preditores do ângulo do valgo do joelho durante uma tarefa de salto. Medicina e Ciência em Sports & Exercise 2005; 37 (5): S398.
  20. Flynn TW, Soutas-Little RW. ↑ Flynn TW, Soutas-Little RW. Força mecânica e ação muscular durante a corrida para frente e para trás. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1993; 17 (2): 108-12.
  21. Flynn TW, Soutas-Little RW. ↑ Flynn TW, Soutas-Little RW. Forças compressivas da articulação patelofemoral em corrida para frente e para trás. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1995; 21 (5): 277-82.
  22. Fatouros IG, Jamurtas AZ, Leontsini D, Taxildaris K, Aggelousis N, Kostopoulos N, Buckenmeyer P. ↑ Fatouros IG, Jamurtas AZ, D Leontsini, Taxildaris K, Aggelousis N, N Kostopoulos, Buckenmeyer P. O Journal of Strength & Conditioning Research 2000; 14 (4): 470-6.
  23. Tuck Jump. ↑ Tuck Jump. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dzh1v8jINBZ0 https://www.youtube.com/watch?v=zh1v8jINBZ0“>
  24. TFW Explosive Box Step Up. ↑ TFW Box Explosivo Step Up.

    25. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DKDwzB6xuZ9o https://www.youtube.com/watch?v=KDwzB6xuZ9o“>

  25. Depth jump to box jump – Increase vertical jump – Volleyball. ↑ Salto em profundidade para salto em caixa – Aumente o salto vertical – Voleibol.

    26. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D5EztcmA0Amc https://www.youtube.com/watch?v=5EztcmA0Amc“>

  26. Four Corner Drill. ↑ Broca de quatro cantos.

    27. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DHwPCpzLmSYQ https://www.youtube.com/watch?v=HwPCpzLmSYQ“>

  27. SPEED TRAINING: Quick Cut “W” Drill. ↑ velocidade de treinamento: Quick Cut “W” Drill.

    28. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DhXNuP6ohxwQ https://www.youtube.com/watch?v=hXNuP6ohxwQ“>

  28. Barber-Westin SD, Noyes FR. ↑ 28,028,1 Barber-Westin SD, Noyes FR.

    29. Artroscopia: O Jornal de Cirurgia Artroscópica e Relacionada 2011; 27 (12): 1697-705.

  29. Deneweth JM, Bey MJ, McLean SG, Lock TR, Kolowich PA, Tashman S. ↑ Deneweth JM, MJ de Bey, McLean SG, Fechamento de TR, Kolowich PA, Tashman S. A revista americana de medicina esportiva 2010; 38 (9): 1820-8.
  30. ACL Prevention Screening: The Drop Jump Test. Screen Rastreio de Prevenção ACL: o teste Drop Jump. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D5DrD-G4gWt8 https://www.youtube.com/watch?v=5DrD-G4gWt8“>
  31. Triple hop for distance. ↑ Salto triplo para distância.

    32. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D4Rp_BJUBQ6g https://www.youtube.com/watch?v=4Rp_BJUBQ6g“>

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping

by with No Comment Uncategorized

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping – Efeito de duas técnicas de Kinesio taping em diferentes cinemática do joelho e cinética em mulheres jovens

Abstrato. [Propósito] A aplicação do Kinesio taping pode melhorar a força e desempenho, inibir e facilitar  atividade motora e aumento da amplitude de movimento. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do Kinesio taping facilitação e inibição de aplicativos no espaço- temporais cinemática do joelho durante a atividade e cinética andando em indivíduos saudáveis. [Sujeitos e Métodos] A avaliação da marcha quantitativa tridimensional foi realizada sem fita e com, facilitação e inibição Kinesio taping aplicativo no joelho. Dezesseis saudáveis ​​universitárias (idade, 19,7 ± 0,4 anos; altura, 1,64 ± 3,4 cm; de massa corporal, 51,5 ± 4,8 kg) participaram do estudo. [Resultados] Spatiotemporal parâmetros (cadência, velocidade curta, comprimento da passada) foram significativamente diferentes entre os ensaios. Joelho gama plano sagital de movimento articular não foi diferente com qualquer Kinesio taping aplicação. Flexão do joelho externo momento durante a fase de apoio precoce diminuiu significativamente com a facilitação Kinesio taping e aumentou com o inibição Kinesio taping. Joelho momento extensão externa durante a fase de meados de postura aumentou com a facilitação gravação Kinesio. Parâmetros de potência do joelho, atividade excêntrica no reto femoral durante a fase de pré-balanço foi aumentou significativamente com a inibição Kinesio taping aplicação, enquanto a atividade excêntrica dos isquiotibiais durante o balanço do terminal da marcha foi diminuída. [Conclusão] Estes resultados mostraram que a aplicação de facilitação Kinesio taping afetou a fase de apoio terminal e que a bandagem funcional inibição kinesio influenciado a fase de balanço de terminal em comparação com a condição de nenhuma fita.

Palavras-chave: fita Kinesio, articulação do joelho, análise da marcha

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping – INTRODUÇÃO:

Kinesio taping (KT) é uma técnica de gravação alternativa desenvolvida na década de 1970 pelo Dr. Kenzo Kase. De acordo com Kase, KT pode melhorar a força, controle e desempenho; reduzir dor; evitar lesões; inibir e facilitar a atividade motora; e aumentar a amplitude de movimento (ROM) 1-3). KT ultimamente tem ganhado popularidade entre os profissionais do esporte para a prevenção de lesões e melhoria de desempenho 4). No entanto, o mecanismo através do qual KT exerce seus efeitos hipótese não é clara, e estudos não confirmaram a eficácia da metodologia. KT, foi mostrado para apoiar o movimento do músculo e aliviar a sensação ou dor anormal na pele. Mori et al.5) sugeriu KT normaliza a função muscular, e Kase et al.2) mostrou que a taxa de estiramento e a largura da KT afecta a fáscia e fluxo de fluido linfático. KT também reduz cervical dor e aumenta a ROM de 24 horas após a lesão whiplash), e de acordo com Slupik et al.7), tem um efeito prejudicial no quadríceps pico de torque e atividade eletromiográfica em indivíduos saudáveis. Chang et ai. encontraram nenhuma diferença significativa  na força de pulso flexor máxima entre 10 jogadores de beisebol que recebeu KT, um placebo, ou nenhum tape8). Apenas um estudo por Lee et al. relatou um efeito agudo positivo da KT em força muscular isométrica 9).
Embora seja amplamente utilizado na prática clínica, vários estudos não mostram nenhuma mudança na força muscular com aplicação KT em indivíduos saudáveis 10-12). Alguns estudos de investigação avaliaram a eficácia biomecânica da KT durante caminhar ou correr. Howe et ai. mostraram que não faz KT alterar quadril ou joelho cinemática ou cinética em assintomática corredores em comparação com o condition13 nenhuma fita). Wong et ai. KT indicam que não altera o pico de geração de torque muscular ou trabalho total realizado em subjects14 saudável). O atual investigação comparou os efeitos de facilitação e KT aplicações de inibição na cinemática do joelho espaço-temporais e cinética durante a caminhada.

———-

Esta gostando deste Artigo Cientifico – Sobre Técnicas de Kinesio taping ? Então confira abaixo alguns de nossos cursos sobre este tema:

CLIQUE AQUI E VEJA NOSSO CURSO DE BANDAGEM FUNCIONAL 

CLIQUE AQUI E VEJA NOSSO CURSO DE TAPING LINFÁTICO

———

SUJEITOS E MÉTODOS

Dezesseis saudáveis estudantes universitários do sexo feminino a partir de Ancara Universidade voluntariaram para este estudo. Todos os indivíduos eram completamente inativo. Aqueles que relataram dor no joelho ativa; menor trauma de membro; uma história de coluna vertebral, quadril, joelho, pé ou patologia; ou qualquer comprometimento neurológico foram excluídos. Idade Média, peso corporal, e altura foram 19,7 ± 0,4 anos, 51,5 ± 4,8 kg, e de 1,64 ± 3,4 cm, respectivamente. Todos os participantes fornecida consentimento livre e esclarecido, eo estudo foi aprovado pelo o Ortopédica e Protética Orthotic Departamento de Revisão Comissão Conselho de Administração da Universidade de Ancara.
A fita Kinesio foi um hipoalergênico, não medicado, esparadrapo impermeável, poroso, adesivo feito de algodão que poderia ser esticado longitudinalmente até 30-40% do seu original comprimento. A pele do indivíduo foi raspada, limpos com álcool, e secou-se antes de a fita foi aplicada.

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping

O que é liberação miofascial na fisioterapia?

O que é liberação miofascial na fisioterapia?

by with No Comment Uncategorized

Liberação miofascial é uma palavra que é frequentemente ouvida nos mundos da fisioterapia, quiropraxia, massagem terapêutica e muito mais. Enquanto a maioria das pessoas sabe que existem algumas técnicas de massagem envolvidas na restrição miofascial, a maioria das pessoas não sabe exatamente o que é, o que pode tratar e como é implementado. Muitas pessoas acreditam que existe uma mentalidade “Sem dor, sem ganho” com terapia manual em sessões de fisioterapia, entretanto a liberação miofascial é geralmente uma forma extremamente leve e suave de alongamento que tem um profundo efeito sobre os tecidos do corpo.

Liberação Miofascial

A fáscia também é conhecida como tecido conjuntivo. É um sistema do corpo que é colagenoso e elástico. É uma folha laminada contínua de tecido que se estende sem interrupção do topo da cabeça até a ponta dos dedos; Ele envolve e invade todos os outros tecidos e órgãos do corpo, incluindo nervos, vasos, músculos e ossos.

Como a fáscia permeia todas as regiões do corpo e está toda interconectada, quando cicatriza e endurece em uma área, ela coloca tensão e, portanto, dor em outras áreas do corpo próximas a uma restrição fascial. Cicatrização e endurecimento da fáscia em uma região do corpo podem ser secundários a lesões traumáticas, inflamações e doenças. É quase sempre uma questão que deve ser abordada após a cirurgia. Algumas pessoas têm sintomas de dor bizarros que parecem não estar relacionados com o local da lesão original, mas se você encontrar um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais, é possível identificar e usar a liberação miofascial para tratar a maioria dos pacientes que atravessam a porta.

O músculo fornece o maior volume para o tecido mole do corpo e é também um dos sistemas corporais mais importantes que os fisioterapeutas tratam. Por causa disso, o primeiro passo é identificar qual a fáscia do músculo que está se arrastando e causar a queixa de dor primária. Um bom exemplo que pode ressoar com algumas pessoas é a dor lombar crônica; embora a região lombar seja a principal queixa, pode ser dolorosa devido a um aperto gradual dos músculos e da fáscia no pescoço, que está se estendendo até a coluna vertebral.

Confira Maiores Informações sobre:

Teste de Yeoman

Artigo sobre Osteopatia manipulativo

 

Uma chave para o sucesso com o tratamento de liberação miofascial é que o fisioterapeuta mantenha a pressão e se alongue. A maioria das pessoas que fizeram fisioterapia associa a terapia manual a algo doloroso, porque o fisioterapeuta está tratando diretamente o músculo e o tecido muscular responde a estiramento e pressão firmes. A fáscia é diferente e é mais fina, mas também extremamente forte. No entanto, a pesquisa mostrou que uma pequena quantidade de pressão realizada ao longo do tempo ajudará a fascia amolecer e liberar a tração. Em geral, os casos agudos serão resolvidos com alguns tratamentos, mas quanto mais tempo o problema estiver presente, mais tempo levará para resolver o problema.

 

Liberação Miofascial

 

Como outras técnicas de fisioterapia, a liberação miofascial será associada a um plano de exercícios, incluindo alongamentos, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento. Se houver uma condição dolorosa, lesão ou reabilitação pós-cirúrgica que você esteja experimentando e não estiver melhorando com outras formas de fisioterapia ou tratamento, procure um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais

 

Confira esse artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF

Efeito da auto liberação miofascial na força muscular em atletas de futebol feminino: ensaio clínico randomizado
A variável força muscular (FM) na prática esportiva, sobretudo no futebol, é de extrema importância em atividades como chutes, disputas de bola, arrancadas e saltos. Além disso, permite identificar indivíduos que estão em grupos de risco para lesões. Assim, técnicas, como a auto liberação miofascial (ALM), vêm sendo utilizadas para o aprimoramento do desempenho esportivo e para prevenir lesões.

Conteúdos relacionados

Treinamento Funcional Biomecânico para Tênis

Treinamento Funcional Biomecânico para Tênis

by with No Comment Fisioterapia Esportiva

O treinamento funcional biomecânico para tênis é uma abordagem que utiliza exercícios baseados em movimentos compostos, com o objetivo de melhorar o desempenho esportivo e reduzir o risco de lesões. Diferentemente do treinamento tradicional em máquinas, que muitas vezes isola grupos musculares, o treinamento funcional envolve múltiplos músculos e articulações simultaneamente, desafiando o equilíbrio, a força do core e a coordenação motora. Essa metodologia é especialmente relevante para tenistas, pois o esporte exige movimentos explosivos, mudanças rápidas de direção e estabilidade dinâmica.

O que é treinamento funcional biomecânico?

O treinamento funcional é baseado em exercícios que utilizam bandas elásticas, bolas de estabilidade, pesos livres e outros equipamentos que desafiam a força do núcleo, o equilíbrio e envolvem vários grupos musculares ao mesmo tempo. Ele difere significativamente do uso de máquinas, pois estas, na maioria dos casos, não desafiam o equilíbrio ou a força do praticante. O treinamento com máquinas pode envolver movimentos isolados de uma única articulação, que não incorporam mais de um músculo específico por vez. Já o treinamento funcional geralmente utiliza movimentos compostos, ativando dois ou mais músculos simultaneamente.

Fisioterapeutas têm utilizado o treinamento funcional para auxiliar na recuperação de lesões em programas de reabilitação. Essa abordagem tem ajudado pacientes a se recuperarem de forma adequada e a retornarem às suas atividades em um tempo apropriado. No contexto do tênis, a aplicação de princípios biomecânicos permite que os exercícios sejam adaptados às demandas específicas do esporte, como os gestos de saque, forehand e backhand, que exigem coordenação entre membros superiores, tronco e membros inferiores.

Benefícios do treinamento funcional para tenistas

Instrutores e preparadores físicos incorporam o treinamento funcional nos treinos de atletas por ser um conceito benéfico de trabalhar grupos musculares múltiplos simultaneamente. Pesquisas indicam que isso pode ajudar um indivíduo a alcançar objetivos de condicionamento físico mais rapidamente, em comparação com exercícios focados em uma única articulação. O treinamento funcional pode melhorar o equilíbrio, a força do core e potencialmente reduzir o risco de lesões. Melhorar o equilíbrio é um fator chave na prevenção de quedas, tanto na vida cotidiana quanto nos esportes. Para tenistas, um bom equilíbrio é essencial para executar golpes precisos durante deslocamentos rápidos.

Além disso, a pesquisa mostra que o treinamento de vários grupos musculares de uma só vez ajuda a construir músculos de forma mais eficiente. Isso ocorre porque mais testosterona e hormônio do crescimento são liberados durante exercícios multiarticulares. Por exemplo, um exercício como o pull-up (barra fixa) seria uma opção melhor para a construção de massa muscular em um curto período de tempo do que um exercício isolado como a rosca bíceps, já que mais testosterona é liberada e mais músculos são utilizados. Movimentos isolados, por focarem em apenas um músculo, podem não ser tão benéficos para pessoas que precisam de resultados rápidos.

Comparação entre treinamento funcional e máquinas

O treinamento com máquinas também possui suas vantagens. Pessoas iniciantes, que nunca se exercitaram antes, podem se beneficiar do uso de máquinas. Isso porque um levantador de peso inexperiente pode não estar avançado o suficiente para começar com pesos livres. Os pesos livres possuem uma amplitude de movimento livre, enquanto as máquinas têm uma amplitude fixa. As máquinas ajudam um halterofilista novato a manter a forma correta de um exercício específico. O treinamento funcional com pesos livres pode exigir mais orientação e treinamento, já que a forma do exercício não é predeterminada.

O treinamento com máquinas também pode ser benéfico para uma pessoa lesionada. As máquinas podem ser uma maneira mais segura de evitar agravar uma lesão. Por exemplo, uma pessoa com lesão do manguito rotador pode não estar pronta para usar pesos livres, pois a amplitude de movimento pode ser contraindicada. A pessoa poderia ter mobilidade limitada no ombro e o risco de lesão poderia aumentar com o uso de pesos livres. Nesse caso, as máquinas poderiam ser uma alternativa mais segura para prevenir lesões, devido à sua forma predefinida.

O debate sobre qual tipo de treinamento é mais eficaz continua. Especialistas em condicionamento físico devem saber qual o tipo de treinamento é mais adequado com base no histórico de exercícios de um cliente. Cada pessoa precisa ser tratada de forma diferente, considerando lesões e metas individuais. Tanto o treinamento de força com máquinas quanto o treinamento funcional servem a um propósito. Pessoas em todos os níveis de um programa de condicionamento físico devem consultar um especialista para descobrir que tipo de treinamento é mais eficaz para elas.

Aplicação do treinamento funcional biomecânico no tênis

No tênis, o treinamento funcional biomecânico pode ser direcionado para melhorar a potência dos golpes, a agilidade nos deslocamentos e a resistência muscular. Exercícios que simulam os movimentos do esporte, como rotações de tronco com resistência, avanços com medicine ball e saltos unilaterais, podem ser integrados a um programa de preparação física. A ênfase na estabilização do core e no controle postural ajuda a transferir força dos membros inferiores para os superiores durante os golpes, otimizando a eficiência biomecânica.

Além disso, a prevenção de lesões é um aspecto crucial. O fortalecimento dos músculos estabilizadores do ombro, quadril e tornozelo pode reduzir a incidência de lesões comuns no tênis, como as do manguito rotador e entorses de tornozelo. A progressão dos exercícios deve ser individualizada, respeitando o nível de condicionamento e o histórico de lesões do atleta. Curso Reabilitação de Ombro

Conclusão

O treinamento funcional biomecânico oferece uma abordagem integrada para o desenvolvimento das capacidades físicas exigidas no tênis. Ao priorizar movimentos multiarticulares e a ativação simultânea de diversos grupos musculares, ele promove ganhos de força, equilíbrio e coordenação de forma eficiente. Embora as máquinas tenham seu papel, especialmente para iniciantes ou em fases de reabilitação, o treinamento funcional se destaca por sua especificidade e potencial de transferência para o gesto esportivo. A orientação de um profissional qualificado é essencial para a prescrição segura e eficaz dos exercícios, considerando as necessidades individuais de cada tenista.

Perguntas frequentes

O que é treinamento funcional biomecânico?

É uma abordagem de exercícios que utiliza movimentos compostos, envolvendo múltiplos músculos e articulações simultaneamente, com foco na melhora do equilíbrio, força do core e coordenação, aplicada de forma específica às demandas biomecânicas de uma atividade como o tênis.

Quais os benefícios do treinamento funcional para tenistas?

Melhora o equilíbrio, a força do core, a coordenação e pode reduzir o risco de lesões. Além disso, ajuda a alcançar objetivos de condicionamento físico mais rapidamente por envolver vários grupos musculares ao mesmo tempo.

Treinamento funcional é melhor que musculação com máquinas?

Ambos têm vantagens. O treinamento funcional é mais eficiente para ganhos globais e específicos para esportes, enquanto as máquinas podem ser mais seguras para iniciantes ou pessoas lesionadas, pois oferecem uma amplitude de movimento fixa e controlada.

Como o treinamento funcional pode prevenir lesões no tênis?

Ao fortalecer músculos estabilizadores e melhorar o equilíbrio e a coordenação, o treinamento funcional ajuda a preparar o corpo para os movimentos explosivos e mudanças de direção típicos do tênis, reduzindo a probabilidade de lesões como as do manguito rotador e entorses.