O que é a Terapia de Trigger Points

O que é a Terapia de Trigger Points

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 Terapia Miofascial do Trigger Points – que é ?

A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo dentro e em torno dele (fáscia). A dor miofascial geralmente resulta de lesão muscular ou tensão repetitiva. Quando estressados ​​ou feridos, os músculos geralmente formam os Trigger Points, como nós contratados, que causam dor e aperto.

Dor Miofascial e Trigger Points: Chegando ao Ponto

Os pontos gatilho miofasciais são uma causa extremamente comum de dor. Os pontos-gatilho são dolorosos quando pressionado, causar um encurtamento das fibras musculares e ter uma propriedade especial chamada dor referida. A dor recomendada significa que um ponto de gatilho em um músculo pode criar dor em outra área.

Por exemplo, quando o músculo na parte superior do seu ombro (trapézio) tem um ponto de gatilho que irá referir dor para o lado do seu pescoço e cabeça causando uma dor de cabeça. Pontos ativos gatilho miofascial nos músculos do pescoço do ombro e rosto são uma fonte comum de dores de cabeça. Em muitos casos, a cefaleia tem as características da chamada dor de cabeça de tensão, mas há uma aceitação crescente de que os pontos de gatilho miofasciais podem iniciar cefaléias de enxaqueca clássicas ou fazer parte de um complexo de cefaléia de tensão mista / enxaqueca.

Músculos compõem entre 36-42% do peso corporal, em média. Eles são uma grande porcentagem de nosso peso total e têm um impacto correspondente sobre a nossa saúde. Quando tudo está em ordem, os músculos nos permitem realizar atividades normais com facilidade. Quando nossos músculos abrigam pontos de gatilho, experimentamos dor, rigidez e tensão, limitação física e perda da função normal.

Fatores comumente citados como predisponentes para a formação de Trigger Points incluem, mas não estão limitados a: desacondicionamento, má postura, estresse mecânico repetitivo, desequilíbrio mecânico (por exemplo, desigualdade do comprimento da perna), distúrbios articulares, sono não restaurador e deficiências vitamínicas.

 Curso de Trigger Points

Curso de Liberação Miofascial

Pós Graduação em Terapia Manual

Um diagnóstico de Síndrome da Dor Miofacial ou Dor Miofascial Crônica significa que a principal fonte de seus sintomas são esses pontos gatilho miofascial. Muitas vezes, pontos de gatilho estão presentes secundária a outras fontes de dor, como artrite ou abaulamento discos. Os pontos de gatilho podem realmente estar causando os sintomas dolorosos atribuídos a estas condições. Como tal, eles são muitas vezes chamados de “grandes imitadores”.

Os diagnósticos incluem:

Dor nas costas

Dores de cabeça

Dor de pescoço

Manguito rotador (ombro)

Dor da mandíbula (DTM)

Cotovelo de tenista

Síndrome do túnel carpal

Dor nas mãos e no braço

Lesões por esforço repetitivo

Dor pélvica

Dor no quadril

Dor “ciática”

Dor nas pernas e joelhos

Fascitis plantar 

Tendinite / tendinopatia

A dor do disco (protuberância / ruptura / herniação) e radiculopatia

Ombro congelado

Fibromialgia

Os músculos têm sido uma causa sub-tratada de dor. Na verdade, com uma área especializada de medicina para quase todas as áreas do corpo, curiosamente, não há especialidade muscular na medicina.

A dor miofascial dos pontos de gatilho é freqüentemente vista como uma possível fonte de dor por aqueles que buscam alívio. 

Os diagnósticos e tratamento de dor miofascial ainda tem de ser incluído na maioria dos treinamentos médicos. A maioria dos pacientes que buscam alívio da dor ainda são tratados com a abordagem tradicional de medicamentos anti-inflamatórios, relaxantes musculares, medicamentos antidepressivos e / ou programas de fortalecimento. 

Estes se revelam ineficazes, se não prejudiciais, como pontos de gatilho não respondem a eles e pode ser agravada por esforços adicionais (exercícios de fortalecimento).

Atualmente não há nenhuma evidência de que qualquer forma de tratamento de drogas elimina pontos gatilho miofascial. Os AINEs e outros analgésicos geralmente proporcionam alívio sintomático moderado, mas muito temporário.

Pesquisa sobre Trigger Points

Os pacientes avaliados em um centro de tratamento da dor demonstraram ter um componente miofascial em sua dor em 95% dos casos ( Gerwin RD.) Um estudo de 96 indivíduos examinados tanto para fibromialgia como para dor miofascial J Dor Musculoesquelética 1995; 3 (supl. : 121-5 ).

Há cada vez mais consciência de que os pontos acionadores miofasciais ativos freqüentemente desempenham um papel nos sintomas de pacientes com cefaleias de tensão ( Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Relação com os parâmetros clínicos da cefaléia em cefaléia crônica tipo tensão, cefaléia 2006, 46 (8): 1264-72. ), Dor lombar, dor de garganta ( Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Pontos gatilhos miofasciais em indivíduos com dor cervical mecânica: um estudo cego e controlado Man Ther 2006;   ), Dor temporomandibular, dor no antebraço e na mão, dor postural ( Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Desenvolvimento de pinos pélvicos / Síndromes de dor urogenital.

Como os Trigger Points são formados

Os danos ao músculo e tecido conjuntivo que resulta em pontos de gatilho podem ocorrer de várias maneiras.

Pode acontecer como resultado de:

  • Ferimentos repetitivos de uso excessivo (usando as mesmas partes do corpo da mesma maneira centenas de vezes em uma base diária) de atividades como digitação / mousing, eletrônica de mão, jardinagem, projetos de melhoria de casa, ambientes de trabalho, etc.
  • Carregamento sustentado como com o levantamento pesado, carregando bebês, pastas, caixas, vestindo armadura ou levantando pacientes acamados.
  • Habitualmente má postura devido aos nossos estilos de vida sedentários, desacondicionamento e móveis mal concebidos
  • Aperto muscular e tensionamento devido ao estresse mental / emocional.
  • Lesão direta, como um golpe, tensão, quebrar, torcer ou rasgar.Acho que acidentes de carro, lesões esportivas, caindo escadas e similares.
  • Surpreendentemente, os pontos de gatilho podem até se desenvolver devido à inatividade, como repouso prolongado ou sentado.

Pontos acionadores ativos causam dor

Após a formação, os pontos de gatilho têm duas fases, ativas e latentes . A fase ativa e dolorosa do ponto de gatilho é aquela que produz os sintomas de dor implacável e debilitante e que motiva as pessoas a buscar alívio. O Trigger Points ativo dói quando pressionado com um dedo e provoca dor em torno dele e em outras áreas. Isso faz com que o músculo em que está localizado a ser fraco e devido às bandas tensas, para ter flexibilidade limitada. O sintoma de encaminhamento ativo ponto de gatilho pode se sentir como uma dor maçante, profunda, pressionando dor, queima, ou uma sensação de dormência e fadiga. Ele também pode causar sudorese, lacrimejamento dos olhos, arrepios e tonturas.

Os músculos densos, encurtados afetados, carregados com as faixas tensas podem mesmo comprimir e prender nervos, conduzindo a um outro jogo secundário de sintomas. Se não tratada ou tratada ineficazmente, eventualmente, outros músculos em torno do disfuncional podem ser obrigados a “assumir a folga”, tornando-se estressado e desenvolver pontos de gatilho secundário. Não é incomum para pacientes com dor crônica ter múltiplos, sobrepostos padrões de dor referido, tornando o diagnóstico e tratamento mais complexo. É fácil ver por que esta dor generalizada é muitas vezes confundido com fibromialgia – um diagnóstico relacionado mas separado.

Pontos latentes de gatilho também são importantes

Trigger Points também podem existir calmamente nos músculos, às vezes por anos. Esse tipo de ponto de gatilho é chamado latente. Pontos de gatilho latentes são muito comuns. A menos que você pressione o ponto de gatilho e sentir a ternura, você provavelmente não sabe que eles estão lá. A maioria das pessoas tem pelo menos alguns. Os pontos de gatilho latentes podem persistir por anos após a recuperação aparente da lesão. Os pontos de gatilho latentes causam:

– Movimento restrito

– Distorcidos padrões de movimento muscular

– Rigidez e fraqueza do músculo afetado

Eles geralmente não causam dor, a menos que comprimido. Muitas coisas podem fazer com que um ponto de disparo se torne ativo. Uma lesão antiga que periodicamente re-superfícies (que “trick joelho” ou baixa volta “sair”) pode muito provavelmente ser devido a pontos gatilho latente “acordar” e tornar-se ativo quando agravada pela sobrecarga muscular, um esboço frio, fadiga, Infecção, doença ou estresse.

Quantos Trigger Points posso ter?

Uma vez que um ponto de gatilho é uma área bioquímica e mecânica anormal no tecido muscular contraído, o número e a localização exata de cada pessoa pode variar. Todo o tecido muscular é potencialmente propenso a desenvolver Trigger Points. Às vezes as pessoas têm um ponto de gatilho, mas mais frequentemente têm muitos. O encaminhamento prolongado de dor e fraqueza de um ponto de gatilho para outra área do corpo geralmente fará com que outros pontos de gatilho se desenvolvam nessa área. Estes, por sua vez, se não tratada, pode ativar e também referir dor, criando múltiplos padrões de dor. As áreas mais que têm dor e quanto mais tempo você teve a dor, os pontos de gatilho mais você é provável que tenha. É raro para alguém com dor ter apenas um ou dois músculos com pontos de gatilho.

Estabelecendo se os Trigger Points estão presentes

Um profissional qualificado que foi treinado para reconhecer os sintomas de dor miofascial e palpar os músculos para pontos de gatilho miofasciais pode avaliar se os pontos de gatilho miofasciais estão presentes. Não existem testes de laboratório disponíveis ou estudos de imagem que possam confirmar o diagnóstico neste momento. Pontos de gatilho miofasciais podem ser vistos em exames de ressonância magnética especiais e ultra-som especial, mas estes são atualmente apenas utilizados na investigação.

“Síndromes de dor miofascial são síndromes de dor muscular que são classificadas como distúrbios músculo-esqueléticos e têm uma fisiopatologia definida que leva ao desenvolvimento da característica banda tensa ou dura no músculo que é macia e que refere a dor para locais distantes. Se um MPS torna-se crônico, ele tende a generalizar, mas não se torna fibromialgia, pode ser classificado como um distúrbio primário sem outra doença médica ou como uma síndrome de dor secundária que ocorre como resultado de outro processo. Pode persistir muito tempo após o evento ou condição inicial ter passado, mas é, no entanto, uma doença muscular que pode ser tratada satisfatoriamente. Robert D. Gerwin, MD

Tratamento da dor miofascial com Terapia Trigger Points

Tratar cada Trigger Points é relativamente simples. Tratar toda a síndrome da dor miofascial para que a dor desapareça completamente é um processo mais complicado.

Uma vez que um Trigger Points é o mecanismo de contração do músculo bloqueado em uma posição encurtada, o tratamento do ponto de gatilho envolve desbloquear o mecanismo de contração (sarcômero).Isso pode ser conseguido de várias maneiras. Liberação de Pressão de Ponto de Gatilho (David Simons, MD e Janet Travell, MD) envolve aplicar pressão com um dedo ou outro instrumento para o ponto de gatilho e aumentar a pressão como o ponto de gatilho “libera” e amacia. Há uma série de variações nesta técnica e um profissional qualificado vai escolher o que é certo para cada paciente e músculo tratado.

Outras técnicas freqüentemente usadas incluem Spray e Stretch que é uma técnica que usa um vaporizador de vaporizador (muito frio porque evapora o segundo que toca a pele) para distrair o músculo para permitir um trecho mais completo, ajudando assim a liberar o ponto de gatilho.

Uma vez que os pontos do disparador são liberados o músculo precisa de ser movido durante todo sua escala cheia. Simples movimentos flexíveis realizados pelo paciente em casa são importantes na reciclagem do músculo.

O que esperar do tratamento

Muitos pacientes experimentam alívio da dor durante o primeiro tratamento. Para outros, são necessários vários tratamentos antes que a dor comece a diminuir. É comum que os pacientes sofram alguma dor por um a dois dias após o tratamento. Isso geralmente resolve após os primeiros tratamentos. Você pode experimentar fadiga como a musculatura cronicamente realizada é permitido relaxar e retornar a um tom normal, no entanto alguns pacientes experimentam um aumento de energia. À medida que a carga de trabalho da musculatura muda e retorna ao equilíbrio anormal, os padrões de dor podem mudar.

Esta é uma fase temporária e normal de recuperação da dor crônica. Não é incomum para as pessoas a experiência de alívio de sintomas que não estavam procurando tratamento para, como a mão crônica e dor no antebraço esclarecendo depois de ser tratado por um pescoço rígido. Voltando às atividades normais sem dor é mais freqüentemente acelerado pela adesão ao programa de autocuidado dado a você pelo seu terapeuta.Minimizar o estresse, estimular suas atividades e evitar o excesso de esforço (bem como se concentrar no que você pode fazer em vez de suas limitações) são de primordial importância. Boa comunicação, paciência e uma atitude positiva são essenciais .

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Sua taxa de melhora depende de muitas condições:

  • Tipo de lesão e duração de tempo desde que ocorreu.
  • Saúde física geral e nível de aptidão
  • Perpetuando fatores (muitos podem ser eliminados, outros não podem)
  • Anormalidades esqueléticas subjacentes
  • Nutrição (deficiências de vitaminas e minerais, dieta pobre etc.)
  • Qualidade do sono
  • Depressão ou ansiedade
  • A adesão do paciente ao autocuidado e eliminando ou reduzindo os fatores de perpetuação.
  • Outras condições médicas (ie alergias, diabetes, disfunção da tireóide, etc.)

Junto com o tratamento hands-on para liberar pontos gatilho miofascial, seu terapeuta deve:

  • Tome um histórico médico e de dor completo
  • Avalie seu mapa de dor para os padrões de dor referidos
  • Avaliar a ergonomia de sua estação de trabalho e outras atividades regulares.
  • Avaliar e fazer sugestões para melhorar a qualidade do seu sono
  • Faça sugestões de como escolher um exercício adequado / programa de movimento e ajudá-lo a encorporar em sua vida.
  • Ajudá-lo a aprender auto-tratamento, auto-gestão e auto-cuidado para ajudá-lo a tratar a sua condição e seus pontos de gatilho.

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Osteoartrite Atlantoaxial

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A osteoartrite atlantoaxial é um processo dinâmico e metabolicamente ativo que envolve todos os tecidos articulares, como cartilagem, sinóvia, cápsula, ligamentos e músculos. Trata-se de uma síndrome clínica de dor articular acompanhada por vários graus de limitação funcional e redução da qualidade de vida. Essa condição pode ser dividida em idiopática, degenerativa e pós-traumática. Em idosos, a osteoartrite atlantoaxial é mais frequentemente resultado de um distúrbio degenerativo, enquanto em pacientes mais jovens está associada a traumas. A articulação atlantoaxial, assim como outras articulações do corpo, é propensa à artrite, mas a artrite degenerativa dessa articulação é uma patologia incomum.

A osteoartrite idiopática ocorre em idosos, enquanto a forma pós-traumática é mais comum na população mais jovem. A prevalência da condição varia entre 4% e 8%, e apenas uma minoria dos pacientes se torna sintomática. Entre os sintomáticos, a maioria é do sexo feminino (74%) e apresenta osteoartrite unilateral, tipicamente desencadeada pela rotação da cabeça, com dor que pode ascender ao occipital e à região frontal. Estudos mostram que a taxa de osteoartrose aumenta com a idade: 16% na faixa de 18 a 25 anos, 23% entre 25 e 30 anos, 33% entre 30 e 40 anos, 54% entre 40 e 50 anos, 70% entre 50 e 60 anos, 87% entre 60 e 70 anos e 93% acima de 70 anos. A gravidade da osteoartrite também aumenta com a idade, mas a presença ou gravidade da osteoartrite da articulação atlanto-odontoide não depende do sexo.

A incidência de degeneração atlanto-odontoide é muito alta em pacientes que tiveram fratura de odontoide, embora as articulações laterais atlantoaxiais sejam relativamente poupadas. O carregamento da cabeça também é uma causa conhecida de degeneração que afeta a região occipito-cervical.

Apresentação clínica da osteoartrite atlantoaxial

O sintoma mais característico da osteoartrite atlantoaxial é a dor occipitocervical unilateral, agravada pela rotação da cabeça. A dor sobe unilateralmente ao occipital, ao crânio parietal e, em alguns casos, até ao olho. As alterações degenerativas das articulações atlantodens e das articulações faciais atlanto-axiais podem contribuir para a dor e as limitações sensoriais e de movimento, que aumentam exponencialmente com a idade. A apresentação clínica inclui:

  • Dor cervical unilateral que ocorre com a menor rotação da cabeça, irradiando-se para o occipital, crânio parietal e, às vezes, para o olho.
  • Problemas visuais, muitas vezes levando a investigações oftalmológicas.
  • Crepitação dolorosa audível com a rotação da cabeça.
  • Espasmos nos músculos circundantes e limitação da amplitude de movimento do pescoço, especialmente no plano de rotação axial de C1-C2.

A gravidade dos sintomas não parece corresponder à gravidade da osteoartrite atlantoaxial. Em um estudo, não houve associação estatisticamente significativa entre alterações radiológicas e sintomas em portadores masculinos. A degeneração está associada a fraturas de odontoide, portanto radiografias da coluna cervical devem ser avaliadas para alterações nas articulações atlantodens e facetas atlanto-axiais.

Diagnóstico e avaliação

O diagnóstico da osteoartrite atlantoaxial é essencialmente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico. A avaliação clínica inclui a história médica detalhada (tipo, início, localização e duração dos sintomas, função articular, condições médicas, medicações, tratamentos prévios, história familiar, fatores agravantes e bandeiras vermelhas) e o exame físico, que abrange testes de amplitude de movimento, avaliação das articulações da coluna vertebral, testes neurológicos (força motora, sensibilidade, reflexos), marcha, coordenação e função. Questionários e escalas visuais analógicas podem ser úteis para quantificar o impacto nas atividades de vida diária.

A radiologia pode auxiliar na confirmação do diagnóstico e na exclusão de outras patologias, identificando degeneração articular, traumas e distúrbios ósseos. No entanto, os achados radiológicos não se correlacionam com a gravidade dos sintomas. A tomografia computadorizada convencional ou com múltiplos detectores, assim como a ressonância magnética, podem ser utilizadas para examinar a presença de osteoartrite atlantoaxial quando o diagnóstico é incerto. Exames de sangue e laboratoriais podem descartar outras condições, como artrite reumatoide, fraturas, tumores ou infecções. A tomografia computadorizada também é útil para determinar a extensão da formação de osteófitos e para planejamento cirúrgico. Recomenda-se a confirmação da origem da dor por meio de bloqueios intra-articulares C1-C2.

O diagnóstico radiológico é feito principalmente na visão atlas padrão, mostrando estreitamento do espaço articular C1-C2. A cintilografia óssea com aumento da captação pode ajudar, mas não é obrigatória. Os diagnósticos clínico e radiológico devem ser confirmados por bloqueios intra-articulares C1-C2.

Devido à raridade da condição, a osteoartrite atlantoaxial pode ser confundida com outras patologias, como fibrose reumatoide, tumores e hérnia de disco migrada. É importante considerar a osteoartrite da articulação atlantoaxial no diagnóstico diferencial de pacientes idosos com dor cervical, com ou sem quadriparesia progressiva. A identificação de massa degenerativa ligamentar periodontoide sugere instabilidade da articulação atlantoaxial.

Intervenções médicas

Entre as intervenções médicas para osteoartrite atlantoaxial, a injeção de glicocorticoide nas articulações laterais atlantoaxiais é uma alternativa de tratamento válida para pacientes que não respondem à terapia conservadora não invasiva. A gabapentina pode ser útil no tratamento sintomático devido à neuralgia occipital. Na ausência de subluxação ou causas cirúrgicas, a gabapentina pode ser uma terapia oral de segunda escolha antes de procedimentos invasivos. Outros medicamentos orais sugeridos incluem altas doses de anti-inflamatórios não esteroides, relaxantes musculares, antidepressivos tricíclicos, prednisona e agentes narcóticos de curta duração.

Se todo o tratamento conservador falhar, a cirurgia de fusão espinhal C1-2 é uma opção. Nesse procedimento, os corpos vertebrais de C1 e C2 são fundidos com parafusos para recuperar a estabilidade. Uma meta-análise indica que a fusão posterior C1-2 é segura e eficaz para pacientes com osteoartrite atlantoaxial lateral combinada com dor no pescoço. Um estudo retrospectivo mostrou que 89% dos pacientes ficaram sem dor ou tiveram diminuição significativa da dor, com apenas 11% de complicações menores, e 85% repetiriam a cirurgia. O sistema de haste-parafuso poliaxial é uma das possibilidades eficazes, permitindo fixação temporária sem danos às articulações e redução após a inserção dos parafusos.

Fisioterapia na osteoartrite atlantoaxial

A fisioterapia para osteoartrite atlantoaxial inclui uma combinação de diferentes tratamentos, como programas de exercícios de suporte para o pescoço, manipulação em combinação com mobilização articular, terapia a laser de baixa potência, terapia eletromagnética pulsada, estimulação infravermelha de pontos-gatilho locais, compressas quentes, tração intermitente e terapia por ondas curtas. Inicialmente, o paciente deve ser incentivado a ter repouso no leito nas primeiras 48 horas após o diagnóstico de osteoartrite aguda.

Programas de exercícios

Os exercícios de suporte do pescoço são mais eficientes para distúrbios mecânicos do pescoço, com ou sem dor de cabeça. As terapias manuais devem ser combinadas com exercícios para melhorar a dor e a satisfação do paciente. Evidências apoiam a eficácia de exercícios proprioceptivos e de resistência dinâmica da musculatura pescoço-ombro para distúrbios crônicos do pescoço. A dor no pescoço frequentemente envolve o músculo trapézio superior (mialgia do trapézio), e programas de exercícios podem ter como alvo esse músculo com equipamentos simples. Os exercícios devem ser dinâmicos, com movimentos controlados, usando um peso que permita 8 repetições (80% de 1 RM).

Exercícios de fortalecimento e endurance para a região cérvico-escapulotorácica e ombro podem ser benéficos na redução da dor e melhora da função. Não se espera efeito benéfico de exercícios de alongamento isolados. Um bom programa consiste em pelo menos duas séries de 3 repetições (total de 6 repetições) com descanso de 2 minutos entre as séries, usando o peso mais pesado para 8 repetições (8-RM).

Exemplos de exercícios para diminuir a tensão do trapézio superior incluem: encolhimento de ombros (elevar os ombros segurando halteres), remada unilateral (puxar o haltere em direção à costela inferior ipsilateral com o tronco inclinado), remada vertical (levantar halteres em direção ao peito com cotovelos flexionados e ombros abduzidos), crucifixo reverso (deitado em decúbito ventral, elevar halteres até a horizontal com cotovelos levemente flexionados) e elevação lateral (abduzir os ombros até a horizontal com cotovelos levemente flexionados).

Terapia manual – manipulações e mobilizações

Há fortes evidências de que a terapia manual não é significativamente superior a outras intervenções, como exercícios, fisioterapia, medicação e diatermia por ondas curtas, para alívio da dor no pescoço. No entanto, pacientes que recebem terapia manual relatam maior satisfação com o cuidado. A combinação de terapia manual com exercícios tende a levar a maiores melhorias na dor, incapacidade e recuperação percebida do que a terapia manual isolada. A mobilização e/ou manipulação combinadas com exercícios são benéficas para distúrbios mecânicos persistentes do pescoço, com ou sem cefaleia, com diferença significativa na redução da dor, melhora da função e efeito global percebido. Como tratamento isolado, mobilização e/ou manipulação não foram benéficas.

Uma série de casos sugere que os sintomas da osteoartrite atlantoaxial podem ser melhorados pela manipulação cervical superior combinada com mobilização usando um dispositivo mecânico (ajustador SMART). Esse dispositivo transmite um impulso de força de até 20 lb/pol² através de um sensor piezoelétrico para mobilizar as articulações. A frequência e intensidade das manipulações são estabelecidas caso a caso, dependendo da tolerância do paciente, idade, causa, duração e curso da artrite. A manipulação espinhal pode mobilizar as facetas articulares e aumentar o espaço articular, aliviando a dor, restaurando a mobilidade e diminuindo o processo degenerativo. É importante que a manipulação quiroprática seja fornecida apenas a pacientes sem déficits neurovasculares e sem lesão aguda. Após a manipulação cervical alta, os pacientes recebem mobilizações suplementares da região cervical superior.

Terapia a laser de baixa potência

A terapia a laser de baixa potência pode ter efeito benéfico sobre a dor e a função. Estudos mostram melhora significativa na dor, espasmo muscular paravertebral, ângulo de lordose, amplitude de movimento e função do pescoço. Um estudo com 60 pacientes comparou laser placebo e laser de baixa potência, encontrando melhora significativa no grupo tratado e nenhuma melhora no placebo. A terapia a laser parece ter sucesso no alívio da dor e na melhora da função em doenças osteoartríticas. Outro estudo encontrou melhora não significativa da dor após 20 dias, mas diferença significativa na espessura da camada de tecido mole subcutâneo sobre os trapézios superiores.

Campos eletromagnéticos pulsados

O tratamento com campos eletromagnéticos pulsados (PEMF) produz um campo eletromagnético pulsante que pode promover a formação de colágeno e condrócitos humanos. Em um estudo, pacientes com osteoartrite cervical foram tratados em uma esteira por 30 minutos, duas vezes ao dia, por 3 semanas, com intensidade média de 40 µT e faixa de frequência de 0,1 a 64 Hz. Essa terapia teve influência positiva nos níveis de dor, amplitude de flexão e extensão e espasmo muscular paravertebral. Outro estudo mostrou benefícios dos PEMF na osteoartrite dolorosa da coluna cervical, com melhores resultados em dor, dor ao movimento e sensibilidade no grupo experimental em comparação ao placebo, tanto ao final do tratamento quanto um mês depois.

Estimulação infravermelha de pontos-gatilho locais

O calor local parece ser particularmente útil no tratamento da dor da osteoartrite. A estimulação infravermelha causa alívio da dor a curto prazo, sendo aplicada nas áreas de maior tensão, os pontos-gatilho. Uma revisão sistemática analisou ensaios clínicos randomizados e encontrou efeitos positivos significativos em quatro de cinco estudos que utilizaram comprimentos de onda infravermelhos (780, 810-830, 904, 1064 nm). A heterogeneidade nos desfechos e parâmetros impediu a meta-análise formal, mas os autores concluíram que efeitos positivos estão presentes, embora mais estudos sejam necessários para definir parâmetros ideais.

Massagem

A massagem é frequentemente usada na prática clínica para tratar pacientes com problemas cervicais, apesar de evidências escassas sobre sua eficácia clínica. Quando resultados positivos são encontrados, são principalmente a curto ou médio prazo. Uma revisão de 19 estudos não permitiu recomendações para a prática devido a resultados inconclusivos. Outra revisão com 15 estudos também não pôde fazer recomendações pela eficácia incerta, mas a massagem como tratamento isolado proporcionou eficácia imediata ou a curto prazo na dor e sensibilidade. Estudos futuros devem caracterizar melhor a intervenção (frequência, duração, número de sessões e técnica) e avaliar efeitos a longo prazo.

Resultados a curto prazo da fisioterapia

Um estudo mostrou resultados significativos da fisioterapia como terapia conservadora inicial de doenças degenerativas da coluna, com melhora em atividades como dormir, ler/escrever, trabalhar e carregar coisas pesadas. As modalidades terapêuticas incluíram mobilização articular, bolsa seca, tração intermitente, terapia por ondas curtas e estimulação elétrica interferencial.

Para aprofundar seus conhecimentos sobre o manejo de disfunções musculoesqueléticas, considere explorar formações especializadas. Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia

Em resumo, a osteoartrite atlantoaxial é uma condição que pode ser degenerativa, idiopática ou pós-traumática, com prevalência aumentando com a idade e sem dependência de sexo. Apenas uma minoria dos pacientes se torna sintomática, e os achados radiológicos não se correlacionam com a gravidade dos sintomas. A fisioterapia oferece diversas modalidades com efeitos benéficos na recuperação, incluindo exercícios, terapia manual, laser, campos eletromagnéticos, infravermelho e outras. Embora a terapia manual não seja superior a outras intervenções isoladamente, sua combinação com exercícios tende a produzir melhores resultados. Mais pesquisas são necessárias para comparar a eficácia das diferentes terapias e estabelecer protocolos otimizados para essa lesão.

Perguntas frequentes

O que é osteoartrite atlantoaxial?

É um processo dinâmico que envolve todos os tecidos articulares da articulação atlantoaxial, como cartilagem, sinóvia, cápsula, ligamentos e músculos, caracterizando-se por dor articular e limitação funcional.

Quais são os sintomas da osteoartrite atlantoaxial?

O sintoma mais comum é dor occipitocervical unilateral agravada pela rotação da cabeça, podendo irradiar para o occipital, crânio parietal e olho. Também podem ocorrer crepitação dolorosa, espasmos musculares e limitação da amplitude de movimento.

Como é feito o diagnóstico da osteoartrite atlantoaxial?

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico. Exames de imagem como radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem auxiliar na confirmação e exclusão de outras patologias, mas os achados radiológicos não se correlacionam com a gravidade dos sintomas.

Quais são as opções de tratamento fisioterapêutico para osteoartrite atlantoaxial?

A fisioterapia inclui programas de exercícios de suporte para o pescoço, terapia manual (manipulação e mobilização), laser de baixa potência, campos eletromagnéticos pulsados, estimulação infravermelha de pontos-gatilho, compressas quentes, tração intermitente e terapia por ondas curtas.

A terapia manual é eficaz no tratamento da osteoartrite atlantoaxial?

Evidências mostram que a terapia manual não é significativamente superior a outras intervenções isoladamente, mas sua combinação com exercícios tende a produzir melhores resultados na redução da dor, incapacidade e recuperação percebida pelo paciente.