30 segundos se sentar para resistir ao teste

30 segundos se sentar para resistir ao teste

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Principais colaboradores – Adu Omotoyosi Johnson e Kim Jackson

Objetivo

O Teste de 30 segundos para sentar também é conhecido como 30 segundos de teste de cadeira (30CST), é para testar a força e a resistência das pernas em adultos mais velhos. Faz parte da bateria de teste de aptidão funcional Fullerton. Este teste foi desenvolvido para superar o efeito de chão do teste de 5 ou 10 repetições sentado para ficar em adultos mais velhos. [1]

População Pretendida

  • Adultos entre 18 e 64 anos
  • Idosos e cuidados geriátricos (65 anos acima)
  • Pessoas com osteoartrite

Método de Uso

  • O teste de cadeira de 30 segundos é administrado usando uma cadeira dobrável sem braços, com altura de 17 polegadas (43.2 cm). A cadeira, com pontas de borracha nas pernas, é colocada contra uma parede para evitar que se mova.
  • O participante está sentado no meio da cadeira, costas retas; pés aproximadamente à largura dos ombros e colocados no chão em um ângulo ligeiramente atrás dos joelhos, com um pé ligeiramente à frente do outro para ajudar a manter o equilíbrio. Braços são cruzados nos punhos e segurados contra o peito.
  • Demonstre a tarefa de forma lenta e rápida.
  • Faça o paciente praticar uma repetição ou 2 antes de concluir o teste.
  • Se um paciente precisar usar seus braços para completar o teste, ele receberá pontuação 0.
  • O participante é incentivado a completar o maior número possível de estandes completos em 30 segundos. O participante é instruído a sentar-se completamente entre cada estande.
  • Enquanto monitora o desempenho do participante para garantir a forma adequada, o testador conta silenciosamente a conclusão de cada suporte correto. A pontuação é o número total de arquibancadas dentro de 30 segundos (mais do que a metade até o final de 30 segundos conta como um estande completo). Estandes incorretamente executados não são contados.
  • O suporte para cadeira de 30 segundos envolve a gravação do número de estandes que uma pessoa pode completar em 30 segundos, em vez do tempo necessário para completar um número predeterminado de repetições. Dessa forma, é possível avaliar uma ampla variedade de níveis de habilidade, com pontuações que variam de 0 para aqueles que não conseguem completar 1 para maior que 20 para indivíduos mais aptos. [1]

Evidência

  • Excelente confiabilidade teste-reteste número total de participantes: r = 0,89 (intervalo de confiança de 95% 0,79-0,93) [2]

Um estudo piloto usando uma subamostra de 15 participantes mostra excelente confiabilidade entre avaliadores: r = 0,95 (95% IC = 0,84-0,97) [2]

Validade do critério (preditivo / concorrente)

  • Excelente validade de critério do suporte da cadeira comparado ao desempenho do leg press ajustado em peso para todos os participantes: r = 0,77, IC 95% = 0,64-0,85
  • Excelente validade de critério do suporte da cadeira em comparação com o desempenho de leg press ajustado ao peso dos homens: r = 0,78, IC 95% = 0,63-0,88
  • Excelente validade de critério do suporte da cadeira em comparação com o desempenho da perna ajustado ao peso das mulheres: r = 0,71, IC 95% = 0,53-0,84 [2]

  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do extensor de quadril: r = 0,33
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do flexor do quadril: r = 0,47
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do extensor do joelho: r = 0,44
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do flexor do joelho: r = 0,33
  • Validade adequada quando comparada à força isocinética do flexor plantar do tornozelo: r = 0,52
  • Validade ruim quando comparada à força isocinética do dorsiflexão do tornozelo: r = 0,21 [3]

  • Tamanhos de efeito para médias de nível de atividade alto vs. baixo = 0,83; p <0,0001
  • Tamanhos de efeito para as comparações de grupos etários dos anos 60 a 70 = 0,38
  • Tamanhos de efeito para as comparações da faixa etária dos anos 70 a 80 = 0,30 [4]

Erro padrão de medição (SEM) na osteoartrite do quadril

Confiabilidade de Teste / Reteste (OA de Quadril e Joelho)

  • Estabeleceu confiabilidade teste-reteste entre 2 administrações do teste no mesmo dia pelo mesmo avaliador em 3 pontos de tempo ao longo de 15 semanas em 40 pacientes aguardando substituição total de quadril ou joelho. Os valores de ICC (1,1) variaram de 0,97 (IC 95% 0,94-0,98) a 0,98 (IC 95% 0,97-0,99). [6]

Confiabilidade do Interrater / Intrarater (OA do Quadril e do Joelho)

  • Estabeleceu confiabilidade entre avaliadores entre duas administrações do mesmo teste por dois avaliadores diferentes no mesmo dia. A confiabilidade foi avaliada em três momentos ao longo de 15 semanas em 42 pacientes aguardando substituição total do quadril ou joelho. ICC (1,1) variou de 0,93 (IC 95% 0,87-0,96) a 0,98 (IC 95% 0,96-0,99). [6]

Validade do Construto (Indivíduos com OA Aguardando Substituição da Articulação do Quadril ou Joelho)

  • Excelente correlação com o teste de caminhada de 50 pés: ICC = -0,64 (IC 95% = -0,75 a -0,49)
  • Correlação pobre à Escala de Função Específica do Paciente (PSFS): ICC = 0,26 (IC 95% 0,04-0,45)
  • Correlação adequada à Função Física SF-36 (SF-36 PF): ICC = 0,39 (IC 95% 0,19-0,56)
  • Correlação adequada ao Resumo dos Componentes Físicos do SF-36 (SF-36 PCS): ICC = 0,35 (0,14-0,53)
  • Excelente correlação com o Western Ontario e McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC): ICC = -0,62 (IC 95% -0,74 a -0,47)
  • Correlação adequada com a Saúde Mental SF-36 (SF-36 MH): CCI = 0,33 (IC 95% 0,12-0,51) [7]

Responsividade (Indivíduos com OA Aguardando Substituição da Articulação do Quadril ou Joelho)

  • Escores significativamente maiores para indivíduos que não deambularam com o auxílio da marcha em comparação com indivíduos que deambulavam com auxílio de marcha: p = 0,00, Tamanho do efeito = 0,64 (IC95% 0,32-0,95)
  • Média de Resposta Padronizada (MRE) = 0,84 (IC 95% 0,61-1,07)
  • Índice de Responsividade de Guyatt (GRI) = 0,98 (IC 95% 0,73-1,22) [7]

Referências

  1. https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/30-second-sit-stand-test (last accessed 17th May 2019) ↑ 1.01.1 https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/30-second-sit-stand-test (acessado pela última vez em 17 de maio de 2019)
  2. Rikli, RE and Jones, CJ, 1999. Development and validation of a functional fitness test for community-residing older adults. ↑ 2,02,12,2 Rikli, RE e Jones, CJ, 1999. Desenvolvimento e validação de um teste de aptidão funcional para idosos residentes na comunidade. Jornal de envelhecimento e atividade física , 7 (2), pp.129-161.
  3. McCarthy, EK, Horvat, MA, Holtsberg, PA and Wisenbaker, JM, 2004. Repeated chair stands as a measure of lower limb strength in sexagenarian women. ↑ McCarthy, EK, Horvat, MA, Holtsberg, PA e Wisenbaker, JM, 2004. A cadeira repetida representa uma medida da força dos membros inferiores em mulheres sexagenárias. Os periódicos de Gerontologia Série A: Ciências Biológicas e Ciências Médicas , 59 (11), pp.1207-1212.
  4. Jones, CJ, Rikli, RE and Beam, WC, 1999. A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults. ↑ Jones, CJ, Rikli, RE e Beam, WC, 1999. Um teste de cadeira de 30 segundos como uma medida de força corporal menor em idosos residentes na comunidade. Pesquisa trimestral para exercício e esporte , 70 (2), pp.113-119.
  5. Wright, AA, Cook, CE, et al. ↑ Wright, AA, Cook, CE, et al. 2011. “Uma comparação de três abordagens metodológicas para definir importante melhoria clinicamente importante de 4 medidas de desempenho em pacientes com osteoartrite do quadril.” J Orthop Sports Phys Ther 41 (5): 319-327.
  6. Gill, S. and McBurney, H., 2008. Reliability of performance‐based measures in people awaiting joint replacement surgery of the hip or knee. ↑ 6,06,1 Gill, S. e McBurney, H., 2008. Confiabilidade de medidas baseadas no desempenho em pessoas que aguardam cirurgia de substituição articular do quadril ou joelho. Fisioterapia Research International , 13 (3), pp.141-152.
  7. Gill, SD, de Morton, NA and Mc Burney, H., 2012. An investigation of the validity of six measures of physical function in people awaiting joint replacement surgery of the hip or knee. ↑ 7,07,1 Gill, SD, de Morton, NA e Mc Burney, H., 2012. Uma investigação da validade de seis medidas de função física em pessoas à espera de cirurgia de substituição articular do quadril ou joelho. Reabilitação clínica , 26 (10), pp. 945-951.

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Fontes consultadas

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Hipofunção Vestibular Bilateral

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Descrição

A hipofunção vestibular bilateral (HVB) é uma condição heterogênea que resulta de defeitos nos órgãos vestibulares, no oitavo nervo craniano ou em uma combinação dos dois. [1][2][3] Essa condição causa comprometimentos no reflexo vestíbulo-ocular (RVO) e nas principais funções dos órgãos vestibulares. Como resultado da perda ou diminuição da função, os pacientes podem apresentar desequilíbrio, osciliscência e comprometimento da orientação espacial. [2] Os pacientes também podem apresentar sintomas neurológicos e auditivos, dependendo da causa do BVH. [2] O prognóstico é determinado pela gravidade dessa condição, que depende do número de comorbidades subjacentes. [4] Indivíduos com escores iniciais de risco para quedas pobres, menor confiança no equilíbrio e maior desequilíbrio tendem a ter menor incapacidade que pode influenciar a funcionalidade na vida cotidiana. [4]

Devido à heterogeneidade da doença, a BVH tem quatro subtipos clínicos: [2][3]

  1. Vertigem recorrente e BVH
  2. BVH rapidamente progressivo
  3. BVH progressivamente lento
  4. BVH com déficits neurológicos

Epidemiologia

BVH é uma condição incomum que é freqüentemente diagnosticada erroneamente ou subdiagnosticada. [3] A prevalência relatada de BVH na literatura varia de 28 a 81 por 100.000 adultos americanos, com maior prevalência observada em mulheres e hispânicos. [2][3][5] Indivíduos com diagnóstico de HAB são mais propensos a apresentar deficiências e limitações sociais, físicas e funcionais. [5]

Etiologia / Causas

A BVH é frequentemente uma condição secundária de um amplo espectro de causas, conforme listado na Tabela 1 abaixo. A maioria dos casos de BVM, cerca de 51%, é de natureza idiopática porque uma causa subjacente não pode ser identificada. [2][3][4] Dos determinantes conhecidos, tóxico / metabólico (13-21% dos casos) é o mais comum e um exemplo disso é a ototoxicidade, em que o efeito colateral dos antibióticos, particularmente o aminoglicosídeo, resulta em persistência déficits (BVH). [2][3][4] Outras causas conhecidas podem ser o resultado de uma infecção (3,8-12%), como meningite e encefalite. [2][3][4]

Tabela 1: Etiologias de BVH [2][3]

Idiopático (51%)

–
Tóxico / Metabólico
(13 a 21%) 		Antibióticos, furosemida, cisplatina, aspirina, álcool, deficiência de vitamina B12, deficiência de folato, hipotireoidismo, envenenamento por estireno, combinação de antiinflamatório não-esteróide mais penicilina
Infeccioso
(3,8-12%) 		Meningite / encefalite / cerebelite, lues, doença de Behçet, infecção por Borrelia, infecção por vírus herpes simplex, neurite bilateral
Autoimune
(10%) 		Síndrome de Cogan, síndrome de Susac, sarcoidose, granulomatose com poliangiite , síndrome de Sjögren, colite, doença celíaca, poliarterite nodosa, síndrome antifosfolípide, outras doenças sistêmicas
Neurodegenerativo LONA, siderose superficial, ataxia episódica, atrofia de múltiplos sistemas, polineuropatia, SCA3, SCA6, neuropatia sensitiva e autonômica hereditária tipo IV, outras ataxias
Genético DFNA-9, DFNA-11, DFNA-15, DFNB-4, mutação cromossômica 5q, 6q, 11q, 22q
Vascular Lesões supra ou infratentoriais, dolicoectasia vertebrobasilar
Neoplástico Schwannoma vestibular bilateral, neurofibromatose tipo 2, metástase de linfoma, tumor maligno
Trauma Traumatismo cranioencefálico (por exemplo, implante coclear bilateral)
Outra patologia do ouvido Doença de Meniere bilateral, otosclerose, labirintite bilateral, colesteatoma
Congênita / sindrômica CHARGE, Usher, Turner, aqueduto vestibular alargado, síndrome de Alport
De outros Presbyvertigo, atelectasia vestibular, etc.
SCA = ataxia espinocerebelar; CARGA = coloboma, defeitos cardíacos, atresia das coanas, retardo de crescimento e desenvolvimento, anormalidades genitais e urinárias, anormalidades otológicas e / ou perda auditiva.

Apresentação clínica

Sintomas comuns de BVH:

Oscilopsia
A oscilopsia é um borrão visual ou oscilação de objetos no campo visual de um indivíduo enquanto a cabeça está em movimento, e é experimentada por 25-86% dos pacientes com BVH. [3][4] Isso reduz o reflexo vestíbulo-ocular, que é importante para estabilizar o olhar em objetos estacionários e manter um campo visual imóvel enquanto a cabeça se move. [3] Na BVH, esse déficit faz com que os olhos se movam junto com a cabeça, criando movimentos excessivos de objetos no campo visual, mesmo que parados, o que prejudica a visão. [3] Os pacientes que sofrem desta situação podem se queixar de visão turva durante o movimento ou atividades. [3] Oscilopsia pode aumentar com movimentos da cabeça irregulares ou imprevisíveis, como movimentos da cabeça durante a caminhada. [3][4] Incapacidade de ler os sinais de trânsito ou identificar os rostos das pessoas enquanto andam, ou a dificuldade de ter uma visão clara enquanto estiver em um carro em movimento pode resultar. [4] Se for grave, a estabilidade postural dos pacientes pode ficar comprometida devido à diminuição da capacidade de usar dicas visuais para estabilidade. [4]

Desequilíbrio
Pacientes com HVB geralmente se queixam de instabilidade, desequilíbrio ou uma sensação de “desequilíbrio”, seja sutil ou grave. [3][4] O controle postural e a orientação dependem de informações proprioceptivas, visuais e vestibulares e são interrompidos na BVH devido à falha do reflexo vestíbulo-espinhal. [3] Portanto, os pacientes apresentam uma precisão diminuída na detecção da gravidade, e os déficits de equilíbrio durante as atividades (andar no escuro ou superfícies irregulares, ou qualquer movimento da cabeça de alta frequência) têm um risco aumentado de queda. [3] A redução dos sintomas pode ser notada quando deitado, sentado com apoio da cabeça e evitando atividades físicas. [4]

Vertigem visual
Pacientes com HAB aumentam sua dependência visual e uso de insumos visuais que podem levar à vertigem visual. É aqui que os sintomas (sentir-se desequilibrado, girar, mover objetos) são agravados por contextos visuais (objetos em movimento, lugares ocupados / lotados, rolagem para baixo na tela do computador, etc.). [3] Os pacientes podem experimentar respostas posturais anormalmente grandes em ambientes visuais com vertigem visual. [3]

Déficits Cognitivos
Dificuldade de concentração, fadiga e estar em um “nevoeiro cerebral” são alguns déficits cognitivos que os indivíduos com BVH podem relatar. [3] Esses sintomas podem ser o resultado de uma compensação constante, de evitar desequilíbrios e atenção a tarefas como a caminhada, especialmente quando associadas a tarefas cognitivas (os pacientes podem parar de andar se precisarem conversar). [3] A aprendizagem espacial e os déficits de memória resultam de entradas labirínticas ausentes. [3]

Sintomas psicológicos ou psiquiátricos
Sintomas de desequilíbrio crônico e dificuldade em realizar atividades da vida diária podem ter impactos psicológicos. [3][4] Particularmente na fase crônica (3 meses ou mais), os transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade somática, etc.) têm efeitos debilitantes no quadro clínico e no prognóstico, portanto é importante que os profissionais de saúde levem isso em consideração ao avaliar e tratar pacientes com BVH. [3]

Sintomas neurológicos
Como afirmado acima na Tabela 1: Etiologia da BVH , a BVH pode ser causada por doenças neurológicas (ataxia espinocerebelar, atrofia de múltiplos sistemas, etc.), doenças infecciosas (meningite, encefalite, etc.), lesões vasculares e outras condições neurológicas. [3][2] Até 39% dos pacientes com BHV podem apresentar déficits vestibulares combinados a um distúrbio neurológico. [3]

Sintomas autonômicos
O reflexo vestíbulo-simpático se projeta para áreas envolvidas na regulação dos aspectos emocionais da função vestibuloautonômica e da atividade cardiorrespiratória (respiração, freqüência cardíaca e pressão arterial). [3] Assim, a hipotensão ortostática ou sintomas autonômicos podem ser consequência de uma perturbação entre vertigem e pânico. [3]

Quadros clínicos dos quatro subtipos clínicos diferentes: [3][2]

1. Vertigem recorrente e BVH
Os pacientes apresentam vertigem episódica que pode persistir por vários anos e sintomas bilaterais de perda da função vestibular.

2. BVH Rapidamente Progressivo
Progressão rápida ou início súbito de sintomas de BVH com ou sem episódios de vertigem.

3. BVH progressivamente lento
Desenvolvimento gradual dos sintomas, principalmente sem vertigem episódica.

4. BVH com déficits neurológicos
Combinação de BVH e sintomas neurológicos, como polineuropatia periférica e / ou ataxia cerebelar.

Esses quatro subtipos mostram amplos quadros clínicos e demonstram que a vertigem nem sempre tem que ser um sintoma da HVB. [3] Dependendo dos sintomas do paciente (vertigem ou perda auditiva), a assistência médica pode ser necessária desde o início, no entanto, se de natureza sutil ou episódica, pode levar ao atraso no diagnóstico dessa condição. [3][2]

Procedimentos de diagnóstico

Atualmente, não são implementados procedimentos padronizados para o diagnóstico da BVH pelos profissionais de saúde, devido aos desafios enfrentados no diagnóstico, uma vez que os pacientes apresentam um amplo espectro de sinais e sintomas. [2][3][6] No entanto, os sintomas específicos e comumente relatados pelos pacientes incluem: oscilopsia (forte indicador de BVH), instabilidade, vertigem episódica e espontânea. [6]

Testes vestibulares realizados para ajudar a diagnosticar o BVH: [2][3]

  • Teste Calórico
  • Teste de Cadeira Rotativa
  • Teste de Impulso da Cabeça (HIT)
  • Potenciais Miogênicos Evocados Vesitbulares (VEMP)
  • Teste de Acuidade Visual Dinâmica (DVA)
  • Teste de balanço de torção

Outros testes realizados para ajudar a determinar a causa: [2]

  • Imagem cerebral
  • Audiometria
  • Exames de sangue

Diagnóstico diferencial

adicione aqui o texto relativo ao diagnóstico diferencial desta condição

Gerenciamento médico

O manejo dos pacientes na fase aguda envolve o uso de supressores vestibulares e antieméticos. [7] No entanto, atualmente o uso de medicamentos para BVH crônica não é apoiado por evidências. [7]

Manejo / Intervenção em Fisioterapia

As diretrizes de manejo para pacientes com HVB variam de acordo com o estágio do transtorno. Os exercícios originais desenvolvidos por Cawthorne e Cooksey na década de 1940 delinearam uma abordagem geral à reabilitação vestibular, que incluiu uma série padronizada de exercícios que envolvem movimentos oculares sem mover a cabeça, movimentos da cabeça com os olhos abertos ou fechados, inclinados para a frente, jogando uma bola e andando. [8]

A reabilitação vestibular atual envolve uma abordagem baseada em exercícios que incorpora quatro componentes do exercício para tratar de deficiências e reabilitação funcional: [9]

1. Exercícios para promover a estabilidade do olhar (exercícios de estabilidade do olhar)
Exercícios de estabilidade do olhar são referidos como exercícios de substituição e adaptação, que são realizados em ambos os sentados / em pé e deitado. Adaptação permite mudanças a longo prazo no sistema nervoso e movimentos da cabeça quando se concentra em alvos fixos ou móveis.

2. Exercícios para habituar sintomas (exercícios de habituação) incluindo exercícios optocinéticos
Os exercícios de substituição envolvem movimentos oculares suaves para substituir a função vestibular ausente. Um exemplo de substituição envolve grandes movimentos oculares em direção a um alvo antes que a cabeça se mova. Os exercícios de habituação concentram-se na redução dos sintomas vestibulares por meio da exposição repetida e sistemática a estímulos específicos que evocam tontura. Os estímulos optocinéticos usam padrões de movimento repetitivos para diminuir a sensibilidade do movimento visual. O treinamento do paciente pode progredir através da manipulação de parâmetros como velocidade, direção, tamanho, cor e instruções do paciente. Outros exemplos incluem realidade virtual, protetores de tela ocupados ou telas de computador e vídeos de ambiente visual ocupado.

3. Exercícios para melhorar o equilíbrio e a marcha (treino de equilíbrio e marcha)
Estes exercícios usam pistas visuais e somatossensoriais para substituir a função vestibular ausente. Os exercícios de equilíbrio envolvem o equilíbrio sob diferentes condições de entrada visual e / ou somatossensorial alterada. Por exemplo, o uso de superfícies de espuma, plataformas móveis e estreitamento da base de apoio, posicionando-se em tandem ou em uma única perna.

4. Caminhando pela resistência
Caminhar para exercícios de resistência ou aeróbicos é um elemento de reabilitação, porque as pessoas com disfunção vestibular periférica geralmente limitam a atividade física para evitar provocar sintomas.

Medidas de resultado

As medidas de resultado são baseadas no Modelo Internacional de Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde . [1][9]

Medidas de resultados comuns que influenciam a estrutura corporal e o nível de funções: [1][10]

Medidas comuns que determinam a capacidade de executar tarefas no nível de Classificação de Atividades: [10][9][11]

Medidas comuns que ajudam a determinar a participação na sociedade: [1][9]

Medidas de resultados adicionais para a estrutura e função do corpo: [9]

  • Teste de Estabilização de Marcha
  • Romburg Afiado
  • Teste de Organização Sensorial com Head Shake, (Modificado) Teste Clínico de Interação Sensorial na Balança
  • Escala Visual Analógica
  • Escala Análoga Visual Vertigo
  • Quociente de sensibilidade de movimento e / ou escala de sintomas de vertigem

Medidas de resultados adicionais para a atividade / participação : [9]

Recursos


Avaliações de medidas de resultado

Referências

  1. Porciuncula F, Johnson CC, Glickman LB. ↑ 1,01,11,21,3 Porciuncula F, Johnson CC, Glickman LB. O efeito da reabilitação vestibular em adultos com hipofunção vestibular bilateral: uma revisão sistemática. Journal of Vestibular Research. 1 de janeiro de 2012; 22 (5, 6): 283-98.
  2. Lucieer F, Vonk P, Guinand N, Stokroos R, Kingma H, van de Berg R. Bilateral vestibular hypofunction: insights in etiologies, clinical subtypes, and diagnostics. ↑ 2,002,012,022,032,042,052,062,072,082,092,102,112,122,132,14 Lucieer F, Vonk P, Guinand N, Stokroos R, Kingma H., van de Berg R. Hipofunção vestibular bilateral: insights em etiologias, subtipos clínicos e diagnósticos. Fronteiras em neurologia. 2016; 7.
  3. van de Berg R, van Tilburg M, Kingma H. Bilateral vestibular hypofunction: challenges in establishing the diagnosis in adults. ↑ 3,003,013,023,033,043,053,063,073,083,093,103,113,123,133,143,153,163,173,183,193,203,213,223,233,243,253,263,273,283,293,303,31 van de Berg R, van Tilburg M, Kingma H. ​​Hipofunção vestibular bilateral: desafios no estabelecimento do diagnóstico em adultos. ORL. 15 de setembro de 2015; 77 (4): 197-218.
  4. Herdman SJ. ↑ 4,004,014,024,034,044,054,064,074,084,094,104,11 Herdman SJ. Hipofunção Vestibular Bilateral. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://vestibular.org/sites/default/files/page_files/Documents/Bilateral%2520Vestibular%2520Hypofunction_patient.pdf https://vestibular.org/sites/default/files/page_files/Documents/Bilateral%20Vestibular%20Hypofunction_patient.pdf” em de maio>
  5. Ward BK, Agrawal Y, Hoffman HJ, Carey JP, Della Santina CC. ↑ 5,05,1 Ward BK, Y Agrawal, Hoffman HJ, Carey JP, Della Santina CC. Prevalência e impacto da hipofunção vestibular bilateral: resultados da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde dos EUA em 2008. Otorrinolaringologia do JAMA – Cirurgia do Pescoço da Cabeça. 1 de agosto de 2013; 139 (8): 803-10.
  6. Telian SA, Shepard NT, Smith-Wheelock M, Hoberg M. Bilateral vestibular paresis: diagnosis and treatment. ↑ 6,06,1 Telian SA, Shepard NT, Smith-Wheelock M, Hoberg M. Paresia vestibular bilateral: diagnóstico e tratamento. Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 1991 Jan; 104 (1): 67-71.
  7. Horak FB, Jones-Rycewicz C, Black FO, Shumway-Cook A. Effects of vestibular rehabilitation on dizziness and imbalance. ↑ 7,07,1 Horak FB, Jones-Rycewicz C, Preto FO, Shumway-Cook A. Efeitos da reabilitação vestibular na tontura e desequilíbrio. Cabeça de Otorrinolaringologia Neck Surg. 1992; 106 (2): 175-180.
  8. Cawthorne T. Vestibular injuries. ↑ Cawthorne T. Lesões vestibulares. Proc R Soc Med. 1946; 39 (5): 270-273
  9. Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife TD, Furman JM, Getchius TS, Goebel JA, Shepard NT, Woodhouse SN. ↑ 9,09,19,29,39,49,5 CD Hall, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife DT, Furman JM, Getchius TS, Jo Goebel, Shepard NT, Woodhouse SN. Reabilitação vestibular para hipofunção vestibular periférica: uma diretriz de prática clínica baseada em evidências: da seção de neurologia de associação de fisioterapia americana. Jornal de Fisioterapia Neurológica. 2016 abril; 40 (2): 124.
  10. Brown KE, Whitney SL, Wrisley DM, Furman JM. ↑ 10,010,1 Brown KE, Whitney SL, Wrisley DM, Furman JM. Resultados fisioterapêuticos para pessoas com perda vestibular bilateral. O Laringoscópio 1 de Outubro de 2001; 111 (10): 1812-7.
  11. Whitney S, Wrisley D, Furman J. Concurrent validity of the Berg Balance Scale and the Dynamic Gait Index in people with vestibular dysfunction. ↑ Whitney S, Wrisley D, Furman J. Validade concorrente da Escala de Equilíbrio de Berg e do Dynamic Gait Index em pessoas com disfunção vestibular. Pesquisa de Fisioterapia Internacional. 1 de Novembro de 2003; 8 (4): 178-86.

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Fontes consultadas

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Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)

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Anatomia clinicamente relevante

Vista interior, de, labirinto

Vertigem posicional paroxística benigna ( VPPB ) é um tipo específico de vertigem que é causado por uma mudança na posição da cabeça em relação à gravidade. Este distúrbio é causado por problemas no ouvido interno. Seus sintomas são episódios repetidos de vertigem posicional, isto é, de uma sensação de fiação causada por mudanças na posição da cabeça. [1]

O sistema vestibular monitora o movimento e a posição da cabeça no espaço, detectando a aceleração angular e linear. Os 3 canais semicirculares no ouvido interno detectam aceleração angular e são posicionados em ângulos próximos um do outro. Cada canal é preenchido com endolinfa e tem um inchaço na base denominado ampola. A ampola contém a cúpula, uma massa gelatinosa com a mesma densidade da endolinfa, que por sua vez está ligada a células ciliadas polarizadas. O movimento da cúpula pela endolinfa pode causar uma resposta estimulatória ou inibitória, dependendo da direção do movimento e do canal semicircular específico [2] . Existe um aparato vestibular dentro de cada ouvido, portanto, em circunstâncias normais, os sinais enviados de cada sistema vestibular para o cérebro devem coincidir, confirmando que a cabeça está de fato girando para a direita, por exemplo.

Dentro do labirinto do ouvido interno encontram-se coleções de cristais de cálcio conhecidos como otoconia. Em pacientes com VPPB, as otocônias são desalojadas de sua posição habitual dentro do utrículo e migram ao longo do tempo para um dos canais semicirculares (o canal posterior é mais comumente afetado devido à sua posição anatômica) [2] . Quando a cabeça é reorientada em relação à gravidade, o movimento dependente da gravidade dos detritos otocôncios mais pesados ​​(coloquialmente rochas auriculares ou cristais) dentro do canal semicircular afetado causa um deslocamento endolinfático anormal (patológico) no ouvido afetado. Este deslocamento de fluido enviará um sinal ao cérebro indicando que o movimento rotacional está ocorrendo. No entanto, o aparelho vestibular na orelha não afetada não estará transmitindo o mesmo sinal porque não há otoconia solta desencadeando anormalmente as células ciliadas. Esse descompasso resultante nos sinais provenientes dos sistemas vestibulares direito e esquerdo leva à sensação de vertigem. Esta condição mais comum é conhecida como canalitíase. A vertigem associada a essa condição será de curta duração, mesmo que a pessoa com a doença permaneça na posição provocativa, porque a endolinfa e a otoconia rapidamente se acalmarão para que as células ciliadas não sejam mais deslocadas e o sinal seja acionado. cérebro.

Em casos raros, os próprios cristais podem aderir a uma cúpula de canal semicircular, tornando-a mais pesada do que a endolinfa circundante. Na reorientação da cabeça em relação à gravidade, a cúpula é pesada pelas partículas densas, induzindo assim uma excitação imediata e mantida dos nervos aferentes do canal semicircular. Esta condição é denominada cupulolitíase. A vertigem associada a essa condição não se resolverá até que a cabeça seja removida da posição provocativa, pois, mesmo quando a endolinfa chega ao repouso, a otoconia aderida continuará a deslocar as células ciliadas e acionar o sinal de movimento para o cérebro.

Pode ser desencadeada por qualquer ação que estimule o canal semicircular posterior, que pode ser:

  • Inclinando a cabeça
  • Rolando na cama
  • Olhando para cima ou sob
  • Movimento da cabeça repentina

A VPPB pode ser agravada por qualquer número de modificadores que podem variar entre os indivíduos:

  • Alterações na pressão barométrica – os pacientes geralmente sentem sintomas aproximadamente dois dias antes da chuva ou neve
  • Falta de sono (a quantidade necessária de sono pode variar muito)
  • Estresse

Definição / Descrição

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem, que é um sintoma da doença [3] . Embora não totalmente compreendida, pensa-se que a VPPB surge devido ao deslocamento de otoconia (pequenos cristais de carbonato de cálcio) das máculas [3] da orelha interna para os canais semicirculares cheios de líquido. Esses canais semicirculares são sensíveis à gravidade e mudanças na posição da cabeça podem ser um gatilho para a VPPB [4] . O canal posterior é o local mais comumente afetado, mas os canais superior e horizontal também podem ser afetados [5] . Deve notar-se que o canal superior é por vezes também referido como o canal anterior e o canal horizontal é por vezes referido como canal lateral.

O labirinto vestibular periférico contém receptores sensoriais em forma de pêlos cílios nos três canais semicirculares e nos órgãos otolíticos da orelha. Eles respondem ao movimento e retransmitem sinais através do oitavo nervo craniano. A percepção visual, como gravidade, posição e movimentos, também recebe sinais de receptores somatossensoriais nos vestíbulos periféricos. Com o deslocamento da otoconia para os canais semicirculares, esses laços de feedback delicados retransmitem sinais conflitantes que podem resultar em qualquer sintoma relacionado à VPPB [6] .

A VPPB pode ser classificada como cupulolitíase e canalitíase. A cupulolitíase ocorre quando as otocônias aderem à cúpula, enquanto a canalitíase ocorre quando as otocônias estão flutuando livremente no canal. Além disso, o tipo de nistagmo que um paciente pode apresentar pode ser classificado como geotrópico ou apogeotrópico. Geotropic descreve o nistagmo como uma batida horizontal em direção ao solo. Apogeotrópico descreve o nistagmo como uma batida horizontal em direção ao teto [7] .

Etiologia / Causas

A causa mais comum da VPPB é idiopática. No entanto, o sistema vestibular da orelha interna também pode sofrer alterações degenerativas como uma idade que pode ser atribuída a uma causa potencial da VPPB. Com menos de 50 anos, a lesão na cabeça é uma causa comum. Os vírus vestibulares e a doença de Meniere também desempenham um papel. A VPPB também pode ser resultado de cirurgia devido ao posicionamento supino prolongado e possível trauma na orelha interna [8] .

Fatores de risco incluem [4][9][10] :
Sexo feminino
• Hipertensão (HTN)
• hiperlipidemia
• Doença cerebrovascular
• Menopausa
• Alergias
• Enxaqueca
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
• Procedimento cirúrgico, como implante coclear
• Infecção

Prevalência

  • A tontura é a queixa em 5,6 milhões de visitas clínicas nos Estados Unidos por ano, e entre 17 e 42 por cento desses pacientes são diagnosticados com VPPB [11] .
  • A proporção entre mulheres e homens é de 3: 1 [9]
  • A taxa de recorrência para indivíduos em um ano após a sessão inicial de VPPB é de 15% e, em 5 anos, a taxa de recorrência é de 37 a 50% [12] .
  • Indivíduos com diagnóstico clínico de ansiedade têm 2,7 vezes mais chances de desenvolver VPPB [9] .
  • O canal posterior unilateral é o canal mais comumente afetado na VPPB, com 90% de todo o diagnóstico de VPPB [13] .
  • O canal horizontal unilateral afeta 5-15% de todos os diagnósticos de VPPB. Dentro de um diagnóstico de canal horizontal, 2/3 dos casos são geotrópicos, enquanto 1/3 dos casos são apogeotrópicos [13] .
  • O canal anterior afeta 1-2% de todos os diagnósticos de VPPB, que é o menos comum [13] .
  • A prevalência ao longo da vida é de 2,4% [11] .

Apresentação clínica

  • Sintomas [14]
    • Vertigem: Sensação de spinning ( não tontura ou sensação de desequilíbrio).
    • Curta duração (Paroxística): Dura apenas alguns segundos a minutos (geralmente menos de 60 segundos) [15]
    • Posicional no início: apenas induzida por uma mudança de posição
    • Náusea
    • Perturbação visual: Pode ser difícil de ler ou ver durante um ataque devido ao nistagmo associado.
    • Pré-Síncope (sensação de desmaio) ou Síncope (desmaio)
    • O vômito é incomum, mas é possível.
    • Perda de equilíbrio Os sintomas são considerados:
      • Suave: vertigem posicional inconsistente
      • Moderada: ataques de vertigem posicional frequentes com desequilíbrio entre ataques de vertigem
      • Grave: vertigem com a maioria dos movimentos da cabeça, que pode aparecer como vertigem contínua [12] . Indivíduos com VPPB podem apresentar sintomas que duram dias, semanas, meses ou anos antes de serem resolvidos [12] .
  • Sinais
    • Nistagmo rotatório (torcional), em que a parte superior do olho gira em direção ao ouvido afetado, de forma espancadora ou contrátil.

Co-morbidades associadas [4][7]

• doença de Meniere
• Insuficiência basilar vertebral
• Enxaqueca
• Esclerose múltipla
• Infecção: sinusite ou ouvido
• Problemas de tireóide
• densidade mineral óssea reduzida
• perda auditiva súbita

Diagnóstico diferencial

Os distúrbios otológicos incluem: [11]

  • Doença de Meniere
  • Neurite vestibular
  • Labirintite
  • Síndrome de deiscência do canal superior
  • Vertigem pós-traumática

Os distúrbios neurológicos incluem: [11]

  • Tontura associada à enxaqueca
  • Insuficiência Vertebrobasilar
  • Doenças desmielinizantes
  • Curso de circulação posterior

Outras causas possíveis são: [11]

  • Transtornos de ansiedade ou pânico
  • Vertigem cervicogênica
  • Efeitos colaterais de medicação
  • Hipotensão postural

Procedimentos de diagnóstico

A condição é diagnosticada a partir do histórico do paciente (sensação de vertigem com mudanças bruscas nas posições) e pela realização de um teste posicional. Diferentes testes posicionais existem. O teste posicional exato usado para confirmar a presença de VPPB dependerá de qual canal semicircular está envolvido.

Dix Hall Pike

O teste mais comumente usado é o Dix-Hallpike, que avalia o envolvimento do canal posterior (o canal semicircular mais comumente afetado). [16] O teste envolve girar a cabeça em 45 graus para o lado que está sendo testado e, em seguida, mover-se rapidamente de uma posição sentada para uma posição supina com a cabeça declinada 30 graus abaixo do tronco. O teste deve ser realizado rapidamente para garantir o deslocamento suficiente do endolímpano e otoconia para provocar os sintomas esperados. O teste é considerado positivo para canalitíase do canal posterior se houver vertigem e nistagmo for observado, ambos de curta duração para canalitíase. A direção do nistagmo observado deve ser consistente com o canal avaliado. Para o canal posterior, o nistagmo deve estar batendo acima e torcional na direção ipsilateral (se estiver testando o lado afetado. Se o lado esquerdo for afetado, mas o teste for realizado com a cabeça voltada para a direita, o nistagmo estaria batendo acima) e torcional à direita).

Teste de rolo horizontal

Este teste é avaliar o canal semicircular horizontal

  1. O paciente está deitado de costas. Examinador flexiona a coluna cervical 20-30 graus.
  2. Examinador rapidamente gira a cabeça para a direita aproximadamente 45 graus. Mantenha por 30 segundos ou até que o nistagmo e / ou outros sintomas tenham desaparecido
  3. Lentamente, retorne a cabeça do paciente para a linha média.
  4. Em seguida, gire rapidamente a cabeça do paciente para a esquerda em aproximadamente 45 graus. Aguente 30 segundos ou até que o nistagmo e / ou outros sintomas desapareçam.
  5. Lentamente, retorne a cabeça do paciente para a linha média.
  6. O teste é positivo para nistagmo de outras queixas sintomáticas durante o teste. O paciente pode ser positivo nos dois lados. Se isso acontecer, o lado que tem sintomas mais intensos é considerado o lado afetado.

Teste de inclinação da cabeça (teste “Bow and Lean”) [13]

Este teste é usado para avaliar a VPPB unilateral do canal horizontal

  1. O paciente está sentado
  2. O examinador primeiro inclina a cabeça do paciente para frente 30 graus. Reavaliar o nistagmo. O nistagmo do paciente deve desaparecer porque o canal horizontal está agora em uma posição horizontal verdadeira.
  3. O examinador então inclina a cabeça do paciente para a frente, em 60 graus. Reavaliar o nistagmo. Um nistagmo rápido pode estar presente. Se o nistagmo estiver sendo causado pela otoconia em movimento, o nistagmo baterá na direção da orelha afetada. Se a otoconia estiver anexada à cúpula, o nistagmo baterá em direção ao ouvido não afetado.
  4. O examinador inclina a cabeça do paciente para trás 30 graus. Reavaliar o nistagmo. Pode haver um aumento do nistagmo devido ao canal horizontal ser vertical

O nistagmo associado à VPPB possui várias características importantes que o diferenciam de outros tipos de nistagmo.

  • Posicional: o nistagmo ocorre apenas em certas posições
  • Latência do onsent: há um atraso de 5-10 segundos antes do início do nistagmo
  • Nistagmo dura por 5-30 segundos
  • A fixação visual não suprime o nistagmo devido à VPPB
  • Ambos os componentes verticais rotativos e otimistas estão presentes
  • O nistagmo bate em um geotrófico (topo do olho para a moda do solo
  • Repetidas manobras de Dix-Hallpike causam fadiga ao nistagmo ou desaparecem temporariamente

Se o nistagmo e a vertigem forem sustentados, a cupulolitíase ou uma causa potencialmente mais central de vertigem deve ser considerada. A história do paciente e outros testes neurológicos podem ajudar a descartar uma causa central mais séria.

Gestão de Fisioterapia

Dois tratamentos foram encontrados eficazes para aliviar os sintomas da VPPB do canal posterior:

  1. Procedimento de reposicionamento de canalito (manobra de Epley)
    • Emprega a gravidade para mover o acúmulo de cálcio que causa a condição
    • Também pode ser realizado por otorrinolaringologistas, neurologistas, quiropráticos ou audiologistas treinados
  2. Manobra Liberatória ou Semont

Manobra de Epley

  1. Paciente começa em sessão longa, cabeça girada 45 graus para o lado afetado
  2. Paciente reclinou rapidamente para a posição supina com o pescoço levemente estendido. Mantenha a posição por 30 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  3. Gire a cabeça 90 graus para o lado oposto. Mantenha a posição por 20 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  4. O paciente girou 90 graus de supino para deitado de lado. Mantenha a posição por 20 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  5. Levar o paciente para o lugar curto
    Pode ser necessário completar esta manobra de 1 a 3 visitas para resolução completa dos sintomas.

Manobra de Semont [12]

  1. Paciente sentado em posição sentada, cabeça girada 45 graus para orelha não afetada
  2. Examinador coloca uma mão sob o ombro inferior enquanto a outra mão apóia o nect
  3. O paciente se move rapidamente para o lado afetado pelo lado afetado (o rosto deve estar voltado para o teto). Mantenha essa posição por 30 segundos
  4. Sem qualquer movimento da cabeça, o paciente deve se mover para o lado deitado no lado oposto do corpo (rosto voltado para a cama). Mantenha essa posição por 30 segundos

Manobra de Lempert

Tratamento para VPPB horizontal / canal lateral

  1. Paciente deitado de costas na mesa de exame, ouvido afetado para baixo
  2. Gire rapidamente a cabeça em 90 graus para o lado não afetado voltado para cima
  3. Aguarde 15 a 20 segundos entre cada virada da cabeça
  4. Gire a cabeça em 90 graus para que a orelha afetada suba
  5. Faça com que o paciente coloque os braços no peito, enrole o paciente
  6. Faça com que o paciente fique voltado para o lado enquanto você gira a cabeça em 90 graus (retorno à posição original, orelha afetada para baixo)
  7. Reposicione o paciente de modo que ele esteja voltado para a posição sentada

Manobra de Gufoni

  1. Paciente levado de sentado para o lado deitado no lado afetado ou não afetado
    • Nistagmo geotrópico: não afetado
    • Apogeotrópico: afetado
  2. Gire a cabeça do paciente rapidamente em direção ao solo (45-60 graus), segure nessa posição por 2 minutos
  3. Paciente volta a sentar com a cabeça mantida nessa posição

Técnicas de habituação [8]

  • Evite giros rápidos ou movimentos que provocam vertigem
  • Durma em posição semi-reclinada nas próximas 2 noites seguindo a técnica de Epley (use uma poltrona reclinável ou uma pilha de travesseiros)
  • Evite dormir no lado afetado
  • Tente manter a cabeça ereta durante o dia e evite todas as atividades supinas
  • Depois de ser conservadora por uma semana, comece a colocar a cabeça (em ambientes controlados) em vertigem provocando posições

Exercícios Brandt-Daroff

  1. Sente-se na cama
  2. Deite-se de lado, não levando mais que 1-2 segundos para fazer isso
  3. Mantenha a cabeça olhando para um ângulo de 45 graus, permaneça de lado por 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  4. Volte à posição vertical e aguarde 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  5. Deite-se no lado oposto, não levando mais de 1-2 segundos para entrar em posição
  6. Mantenha a cabeça olhando para um ângulo de 45 graus, permaneça de lado por 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  7. Fique abaixado por mais 30 segundos, ou até que a tontura desapareça
  8. Volte à posição vertical e aguarde 30 segundos ou até que a tontura desapareça

Dispositivos como “cadeira rotativa” de ponta a ponta estão disponíveis em alguns centros de atendimento terciário. Dispositivos domésticos, como o DizzyFIX, também estão disponíveis para o tratamento da VPPB e da vertigem.

Gestão Médica (melhor evidência atual)

A VPPB é um diagnóstico benigno, portanto, o tratamento nem sempre é necessário. Ocasionalmente, a VPPB pode resolver-se sem intervenção [17] .

Cirurgia [17] :
• Neurectomia do Nervo Singular
• Oclusão do Canal Posterior

Medicamentos:
• Não existem medicamentos que tratam diretamente a VPPB
• Antivert, Meclizina e supressores vestibulares podem ser prescritos para tratar tontura, náusea e outros sintomas relacionados à VPPB [18]

Atualmente, os tratamentos medicamentosos não são recomendados para VPPB e paresia vestibular bilateral.

  • Os agentes profiláticos (antagonistas dos canais de cálcio do canal L, antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores) são a base do tratamento da vertigem associada à enxaqueca.
  • Em indivíduos com AVC ou outras lesões estruturais do tronco encefálico ou cerebelo, recomenda-se uma abordagem eclética que incorpore testes de supressores vestibulares e fisioterapia.
  • Vertigem psicogênica ocorre em associação com distúrbios como transtorno do pânico, transtorno de ansiedade e agorafobia. As benzodiazepinas são os agentes mais úteis aqui.
  • Causas indeterminadas e mal definidas de vertigem compõem um grande número de diagnósticos. Recomenda-se uma abordagem empírica para esses pacientes incorporando ensaios de medicamentos de utilidade geral, como os benzodiazepínicos, bem como ensaios de retirada de medicamentos quando apropriado, fisioterapia e consulta psiquiátrica [19] .

Recursos <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html %5B1%5D“>

(para o clínico e para o paciente)

(para o clínico)


Referências

  1. Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Judge, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert WP Steiner, Susan L. Whitney, and Jenissa Haidari. ↑ Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Juiz, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert WP Steiner, Susan L. Whitney e Jenissa Haidari. . Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 2008, 139, S47-S81
  2. Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. ↑ 2,02,1 Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal e Jason Atlas. . CMAJ. 30 de setembro de 2003; 169 (7)
  3. Shim, DB, Song, CE, Jung, EJ, Ko, KM, Park, JW, & Song, MH (2014). ↑ 3.03.1 Shim, DB, Song, CE, Jung, EJ, Ko, KM, Park, JW e Canção, MH (2014). Vertigem Posicional Paroxística Benigna com Envolvimento Simultâneo de Vários Canais Semicirculares. Journal of Audiology, 18 (3), 126. doi: 10.7874 / kja.2014.18.3.126
  4. Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. ↑ 4,04,14,2 Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. Comorbidade Baseada em Gênero em Vertigem Posicional Paroxística Benigna. PLoS ONE. 2014; 9 (9). doi: 10.1371 / journal.pone.0105546.
  5. Timothy C. Hain, MD, BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO, site: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html” page last modified: february> ↑ Timothy C. Hain, MD, VERTIGO POSITIVO BENICO PAROXÍSTICO, site: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html” modifica da p de fevereiro>
  6. Sonia Sandhaus, Stop the spinning: Diagnosing and managing vertigo. ↑ Sonia Sandhaus, Pare o giro: Diagnosticando e administrando a vertigem. Enfermeira. 1 de Agosto de 2002; 27 (8): 11-23.
  7. Maia FZE. ↑ 7,07,1 Maia FZE. Nova estratégia de tratamento para vertigem posicional paroxística benigna do canal horizontal apogeotrópico. Pesquisa em Audiologia. 2016; 6 (2). doi: 10.4081 / audiores.2016.163.
  8. American Hearing Research Foundation: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). ↑ 8,08,1 American Audience Research Foundation: vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/ http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/“>
  9. Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016). ↑ 9,09,19,2 Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016).

    10. Aumento do risco de vertigem posicional paroxística benigna em pacientes com transtornos de ansiedade: um estudo de coorte retrospectivo de base populacional em todo o país.BMC Psychiatry, 16 (1). doi: 10.1186 / s12888-016-0950-2

  10. Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Efficacy of Epley’s Maneuver in Treating BPPV Patients: A Prospective Observational Study. ↑ Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Eficácia da manobra de Epley no tratamento de pacientes com VPPB: um estudo prospectivo observacional. Revista Internacional de Otorrinolaringologia. 2015 e 2015: 1-5. doi: 10.1155 / 2015/487160.
  11. Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L, Haidari J, et al. ↑ 11,011,111,211,311,4 Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L., Haidari J, et al. Diretriz de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna. Otolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço: Jornal Oficial da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cabeça e Pescoço, 2008, Nov; 139 (5 ​​Supl 4): S47-S81
  12. Hornibrook, J. (2011). ↑ 12,012,112,212,3 Hornibrook, J. (2011). Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): História, Fisiopatologia, Tratamento no Escritório e Direções Futuras.International Journal of Otolaryngology, 2011, 1-13. doi: 10.1155 / 2011/835671
  13. Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, Korres GS, Kaberos A. Diagnosis of Single- or Multiple-Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo according to the Type of Nystagmus. ↑ 13,013,113,2 Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, GS Korres, Kaberos A. Diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna de canal único ou múltiplo de acordo com o tipo de nistagmo. Revista Internacional de Otorrinolaringologia. 2011, 2011: 1-13. doi: 10.1155 / 2011/483965.
  14. Mayo Clinic: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. ↑ Clínica Mayo: Vertigem Posicional Paroxística Benigna. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.mayoclinic.com/health/vertigo/DS00534 http://www.mayoclinic.com/health/vertigo/DS00534″ em de mar>
  15. Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo. ↑ Strupp M, Dieterich M, Brandt T. O tratamento e curso natural de vertigem periférica e central. Deutsches Ärzteblatt International. 110 (29): 505-516.
  16. Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. ↑ Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal e Jason Atlas. . CMAJ. 30 de setembro de 2003; 169 (7)
  17. Nguyen- Huynh, AT, MD PhD. ↑ 17,017,1 Nguyen-Huynh, AT, MD PhD. (2012). Prática Baseada em Evidências: Manejo do Vertigo.Otolngengeol Clin North Am. 45 (5), 925-940. doi: 10.1016 / j.otc.2012.06.001
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  19. Hain TC, Uddin M., Pharmacological treatment of vertigo.CNS Drugs. ↑ Hain TC, Uddin M., tratamento farmacológico da vertigem.Comedicamentos do SNC. 2003; 17 (2): 85-100.
  20. Maslovara, S. (2014). ↑ Maslovara, S. (2014). Importância do diagnóstico preciso na terapia de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) .Med Glas, 11 (2).

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Fontes consultadas

Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest) Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest)

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Objetivo

BESTest é a ferramenta de avaliação quantitativa que visa identificar os sistemas desordenados subjacentes ao controle postural responsável pelo mau equilíbrio funcional. Foi desenvolvido pela primeira vez pelo Dr. Horak em 2009 para os médicos diferenciarem os problemas de equilíbrio em seis sistemas subjacentes que podem restringir o equilíbrio. Ele foi desenvolvido a partir da compreensão teórica dos sistemas de controle de equilíbrio com base no conceito de Bernstein de que o controle postural resulta de um conjunto de sistemas interagentes. Possui 36 itens que avaliam o desempenho de 6 sistemas de equilíbrio: restrições biomecânicas, limites de estabilidade / verticalidade, respostas antecipatórias, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. [1]

Força do BESTest

  • Incorpora diferentes sistemas de equilíbrio que ajudam no controle postural.
  • Ajuda os médicos a determinar o tipo de problemas de equilíbrio, de modo a direcionar os tratamentos específicos para seus pacientes. [2]
  • Isso ajudará a melhorar o reembolso de terceiros, identificando o sistema específico afetado e mudando com a terapia. [1]

Restrições dos Endereços dos Sistemas de Controle Postural Seguindo:

  1. Sistemas biomecânicos : estratégia de tornozelo ou etapas compensatórias para recuperação postural (por exemplo: postura flexionada em idosos frágeis e pessoas com doença de Parkinson).
  2. Limites de Estabilidade (até que ponto o centro de massa do corpo pode ser movido sobre sua base de sustentação) e Verticalidade (representam vertical gravitacional).
  3. Ajustes Posturais Antecipativos : Prontidão antes dos movimentos voluntários que dependem da interação de áreas motoras suplementares com gânglios da base e áreas do tronco encefálico.
  4. Respostas posturais automáticas : Impulsos transportados por ciclos de feedback proprioceptivos curtos, médios e longos.
  5. Orientação sensorial: A orientação espacial mantém por vias envolvendo o sistema vestibular e áreas integradoras sensoriais do córtex temporo-parietal.
  6. Estabilidade na marcha: coordenação entre os programas sensório-motores posturais locomotores e do tronco encefálico. [1]

População Pretendida

Pode ser usado em diferentes idades e gravidade de pacientes ambulatoriais com condições neurológicas (Doença de Parkinson, Acidente Vascular Cerebral, Ataxia Cerebelar, Neuropatias, Lesão na Cabeça, Esclerose Múltipla, Paralisia Cerebral, etc.), Vestibulopatias, Déficits Cognitivos e Idosos.

Método de Uso

Hora de administrar

20 a 30 minutos. [1]

Instruções para o Examiner do BESTest

  1. Os participantes devem ser testados com sapatos de salto alto ou com sapatos e meias.
  2. Se o assunto tiver que usar um dispositivo auxiliar para um item, marque esse item uma categoria abaixo. [1]

Equipamento requerido

  • Cronômetro
  • Fita de medição montada na parede para teste de Alcance Funcional
  • Aproximadamente 60 cm x 60 cm (2 x 2 pés) de bloco de espuma de Tempur® de densidade média de 4 polegadas
  • Rampa de inclinação de 10 graus (pelo menos 2 x 2 pés) para ficar em pé
  • Degrau da escada, 15 cm (6 polegadas) de altura para torneira de escada alternativa
  • 2 caixas de sapatos empilhadas para obstáculo durante a marcha  Peso livre de 2,5 kg (5 lb) para elevação rápida do braço
  • Cadeira firme com braços de 3 metros de frente marcados com fita adesiva para teste Get Up and Go
  • Fita adesiva para marcar comprimentos de 3 me 6 m no chão para o Get Up and Go. [1]

Pontuação

Consiste em 27 tarefas, com 36 itens no total. Cada item é pontuado com base na escala ordinal, pontuando de 0 a 3, onde 3 representando os melhores desempenhos e 0 representando os piores desempenhos. As pontuações para o teste total são fornecidas como uma porcentagem do total de pontos, isto é, 108. Além disso, 6 pontos de sub-sistemas podem ser gerados separadamente em porcentagem da pontuação total, cada um representando um sistema de equilíbrio específico. [1]

Treinamento Requerido

Lendo Artigo / Manual Original.

Folha de Pontuação

Aqui está o link para a folha de pontuação do BESTest. <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.bestest.us/files/4413/6358/0759/BESTest.pdf %5B1%5D”>

[3]

Propriedades psicométricas

Para População Não Específica de Pacientes

Confiabilidade

A excelente confiabilidade interna do escore total com correlação interclasse (ICC) de 0,91 e subseção ICC variou de 0,79 a 0,95:

  • Restrições biomecânicas: 0,80
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,92
  • Reações Posturais: 0,92
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade da marcha: 0,88 [1]

Validade do critério (Concorrente / Preditiva)

  • Com a escala Activity-Specific Balance Confidence (ABC), apresenta correlação moderada ( r = 0,41 a 0,78) onde os escores Limites de Estabilidade / Verticalidade apresentaram a melhor correlação ( r = 0,78) e os escores dos Ajustes Posturais Anticipatórios apresentaram a pior correlação ( r = 0,41). [1]
  • BBS, BESTest, Mini-BESTest e Brief-BESTest foram significativamente correlacionados entre si com os coeficientes de correlação de Spearman (ρ = 0,83 a 0,96) e com a Escala ABC (ρ = 0,46 a 0,61). [4]

Validade do construto

  • Os sujeitos de controle pontuaram significativamente mais alto (melhor) que os sujeitos com problemas de equilíbrio ( P = 0,036) através do teste U de Mann-Whitney. [1]
  • Discriminadas entre pessoas com diferentes déficits de equilíbrio: indivíduos com perda vestibular unilateral tiveram pior pontuação na Orientação Sensorial (60%), enquanto os indivíduos com DP tiveram as piores respostas Posturais (50%) e indivíduos com neuropatias em Ajuste Postural Antecipatório.

Mudança Detectável Mínima (MDC)

MDC com nível de confiança de 95% = 9 [4]

Ponto de corte

82% diferenciam-se de caidores a não caidores. [4]

Para Doenças de Parkinson

Confiabilidade

Excelente confiabilidade entre avaliadores do total do BESTest com ICC 0,96 e subseção ICC variando de 0,79-0,96.

  • Restrições biomecânicas: 0,81
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,91
  • Respostas Posturais: 0,91
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade na marcha: 0,86 [5]

Confiabilidade excelente a adequada para teste-reteste para pontuação total com ICC (0,88) e para a subseção mencionada abaixo:

  • Restrições biomecânicas: 0,69
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,63
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,83
  • Respostas Posturais: 0,87
  • Orientação sensorial: 0,72
  • Estabilidade na marcha: 0,72 [5]

Pontuação de corte:

  • Identificar indivíduo como caidor e não caidor 69% ponto de corte com sensibilidade = 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,85. [5]
  • Com 69% de pontuação de corte para detectar caidores.

– com sensibilidade de 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,84, adequada para detectar caidores retrospectivos.

– com sensibilidade de 0,93, especificidade = 0,84, LR + = 5,81, LR- = 0,08 e AUC = 0,89, adequada para detectar possíveis caidores.

– com sensibilidade de 0,46 especificidade = 0,74, LR + = 1,77, LR- = 0,73 e AUC = 0,68, ruim para detectar 12 meses de queda prospectiva. [2]

Validade do criterio:

  • Excelente Correlação entre o escore total do Mini-BESTest e do BESTest (r = 0,955). [5]
  • Correlação adequada com o ABC (r = 0,757).
  • Excelente Correlação com escala de equilíbrio de berg (r = 0,87)
  • Excelente Correlação com Avaliação Funcional da Marcha (r = 0,882) [2]

Limitações

  • O tempo para concluir a avaliação é mais longo, dependendo ainda mais da gravidade, se houver condições.
  • O equipamento necessário é demais, o que pode não ser prático para uso regular em todos os ambientes clínicos. [6]

Recursos

Referências

  1. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. 1.11,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9 Horak FB, Wrisley DM, Frank J. <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676433/ Fisioterapia.“>1 de Maio de 2009; 89 (5): 484-98.
  2. Duncan RP, Leddy AL, Cavanaugh JT, Dibble LE, Ellis TD, Ford MP, Foreman KB, Ea ↑ 2,02,12,2 RP Duncan, Leddy AL, J Cavanaugh, Dibble LE, Ellis TD, MP Ford, Foreman KB, Ea Fisioterapia. 1 de abril de 2013; 93 (4): 542-50.
  3. dcscott325. ↑ dcscott325. Mini BESTest Demonstration. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DjK43dcXrhWM https://www.youtube.com/watch?v=jK43dcXrhWM” pela vez em>
  4. Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. ↑ 4.04.14.2 Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. 1 de dezembro de 2016; 97 (12): 2166-73.
  5. Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. ↑ 5,05,15,25,3 Leddy AL, Coroa BE, Earhart GM. Jornal de fisioterapia neurológica: JNPT. Jun 2011; 35 (2): 90.
  6. Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. ↑ 6,06,1 Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. 2016 1 de junho; 39 (2): 97-105.
  7. Huang M, Pang MY. ↑ Huang M, Pang MY. Cérebro e comportamento. 2017 mar; 7 (3): e00649.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

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Lesões Osteocondrais no Tornozelo

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Definição / Descrição

Defeitos sintomáticos no tornozelo osteocondral geralmente requerem tratamento cirúrgico. Um defeito no tornozelo osteocondral é uma lesão da cartilagem do tálus e do osso subcondral causada principalmente por um único ou múltiplos eventos traumáticos, levando ao descolamento parcial ou completo do fragmento. Os defeitos causam dor profunda no tornozelo associada à descarga de peso. Função prejudicada, amplitude de movimento limitada, rigidez, travamento, travamento e inchaço podem estar presentes. Estes sintomas colocam a capacidade de andar, trabalhar e praticar esportes em risco.

Lesões osteocondrais também podem envolver o domo talar, mais freqüentemente o aspecto medial. É relativamente prevalente e é uma importante causa de morbidade do tornozelo. [1] A lesão osteocondral do tálus (OLT) é um termo amplo usado para descrever uma lesão ou anormalidade da cartilagem articular do tálus e do osso adjacente. Historicamente, uma variedade de termos tem sido usada para se referir a essa entidade clínica, incluindo osteocondrite dissecante, fratura osteocondral e defeito osteocondral. Atualmente, seis características são usadas para categorizar uma lesão em particular. Uma OLT pode ser descrita como condral (apenas cartilagem), condral-subcondral (cartilagem e osso), subcondral (cartilagem sobrejacente intacta) ou cística. As lesões podem então ser subdivididas como estáveis ​​ou instáveis ​​e não deslocadas ou deslocadas. A estabilidade de uma lesão pode ser avaliada diretamente com artroscopia ou indiretamente com ressonância magnética, utilizando os critérios de DeSmet. [2]

Uma lesão também pode ser categorizada por sua localização na superfície articular do tálus como medial, lateral ou central, com subdivisões adicionadas em anterior, central ou posterior, como defendido por alguns autores. Uma descrição adicional de identificar se a lesão está contida ou não (ombro) também pode ser incluída. Finalmente, embora não exista uma definição aceita de tamanho da lesão, as OLTs geralmente podem ser consideradas pequenas ou grandes com base em sua área transversal ou maior diâmetro (área maior ou menor que 1,5 cm² ou diâmetro maior ou menor que 15 mm) . [3][4][5]

Epidemiologia / Etiologia

Quando o pé é invertido na perna, a borda lateral do domo do talo é comprimida contra a face da fíbula (estágio I), enquanto o ligamento colateral permanece intacto. Inversão adicional rompe o ligamento lateral e pode causar avulsão na sua fixação (estágio II), que pode se soltar completamente, mas permanecer no lugar (estágio III) ou ser deslocado por inversão adicional (estágio IV). Com essa força de inversão excessiva, o tálus é girado lateralmente dentro da articulação do mortis no plano frontal, impactando e comprimindo a margem do tálus lateral contra a superfície articular da fíbula. Uma parte da margem do talo pode ser cortada do corpo principal do tálus, causando OLT lateral.

Características / Apresentação Clínica

Como a lesão é intra-articular, é necessária uma ressonância magnética para diagnosticar a extensão da lesão. Nas imagens, é fácil ver a extensão dos danos na superfície da cartilagem. Na imagem, o tornozelo à direita indica edema ósseo. Se apenas a cartilagem estiver danificada, ela é denominada condral e, se a cartilagem e o osso estiverem envolvidos, o diagnóstico é uma lesão osteocondral. [6][2] Os jovens têm uma incidência maior de histórico de trauma e o tamanho da lesão geralmente é maior, já que eles são expostos a atividades esportivas mais diversas. [7]

Diagnóstico diferencial

Uma lesão osteocondral raramente é diagnosticada através de um exame físico sem mais testes. Outros diagnósticos que compartilham sintomas semelhantes: [8][9]

  • Corpos soltos
  • Sinovite
  • Lesão ligamentar
  • Fratura ou rachadura do tálus
  • Formação de cisto

Procedimentos de diagnóstico

A localização da lesão, o tamanho da lesão, a contenção, o número de lesões e as lesões intra-articulares combinadas podem ser identificados por meio de ressonância magnética pré-operatória e, finalmente, determinados por cirurgia artroscópica. O tamanho da lesão é um fator prognóstico nas lesões osteocondrais do tálus e, portanto, pode servir de base para decisões cirúrgicas pré-operatórias. O tamanho é medido por ressonância magnética e o tamanho de corte para maior risco de falha clínica é de aproximadamente 150 mm². [10][11]

Exame

Os resultados do exame físico podem variar, pois não há teste específico para diagnosticar uma lesão osteocondral. O tornozelo pode demonstrar lesão aguda com inchaço e equimoses ou pode parecer completamente normal, como é frequentemente o caso de apresentações tardias. As tentativas de provocar sensibilidade à palpação devem ser feitas concentrando-se nos locais comuns das lesões osteocondrais.

Lesões posteromediais : A sensibilidade pode ocorrer na palpação do tornozelo em dorsiflexão e a região posterior ao maléolo medial é palpada. [14]
Lesões anterolaterais : A sensibilidade pode ocorrer quando o tornozelo é palpado lateralmente com uma flexão plantar.

Esses achados são inespecíficos porque a sensibilidade provavelmente pode estar relacionada à sinovite articular, em vez de uma lesão osteocondral. Outros testes devem ser realizados para medir a amplitude de movimento para rigidez e para sentir crepitação e sinais de clicar ou travar. A estabilidade ligamentar lateral também deve ser examinada. [13] A ADM reduzida geralmente persiste por 4-6 semanas após o evento agudo e caminhar em solo irregular pode agravar os sintomas.

A RM é o padrão ouro para o diagnóstico de OCL, fornecendo informações sobre contusão óssea, status de cartilagem e tecidos moles. A radiografia e a tomografia computadorizada também são valiosas, mas descartam as fraturas e a detecção de lesões ósseas subcondrais. [6]

Gerenciamento médico

Não cirúrgico : Lesões osteocondrais do tornozelo podem ser tratadas com injeções de plasma rico em plaquetas e ácido hialurônico, o que resulta em uma diminuição nos escores de dor e um aumento na função por pelo menos 6 meses. O plasma rico em plaquetas é significativamente melhor que o ácido hialurônico. [15] As lesões do estágio 1,2 e 3 têm menor probabilidade de evoluir para artrite e se saem bem com o tratamento não cirúrgico. Uma carcaça sem suporte de peso é fixada por 6 semanas e, em seguida, é seguida por um retorno gradual ao suporte de peso e atividade esportiva. [16]

Cirúrgico : O tratamento cirúrgico preferencial das lesões osteocondrais do talo é a utilização de um autoenxerto do talo osteocondral local. Neste procedimento, realiza-se uma artrotomia através de uma incisão ântero-medial ou anterolateral de 7 cm. [17]

Gestão de Fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico é vital para todos os pacientes com uma lesão osteocondral do domo talar para maximizar o processo de cicatrização, garantindo um resultado ideal e reduzindo a probabilidade de recorrência.

  • massagem de tecidos moles
  • Eletroterapia (por exemplo, ultra-som)
  • aconselhamento anti-inflamatório
  • mobilização articular
  • gravação de tornozelo
  • órtese de tornozelo
  • gelo ou tratamento térmico
  • exercícios para melhorar a flexibilidade, força e equilíbrio
  • Educação
  • conselho de modificação de atividade
  • prescrição de muletas
  • o uso de uma bota de proteção
  • correção biomecânica
  • um retorno gradual ao programa de atividades

Vários fatores também podem retardar o processo de cura e aumentar a probabilidade de um resultado ruim em pacientes com essa condição. Esses fatores devem ser avaliados e corrigidos pelo fisioterapeuta do tratamento e podem incluir:

  • pés pobres mecânica
  • rigidez articular
  • pouca flexibilidade
  • força inadequada
  • equilíbrio deficiente

Se não houver sinal de melhorias, é necessária uma investigação adicional. Raio-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou uma revisão por um especialista que pode aconselhar sobre quaisquer procedimentos que possam ser apropriados para melhorar a condição. Uma revisão com um podólogo também pode ser indicada para a prescrição de ortopedia e conselhos adequados de calçados.

Linha de Resultado Clínico

As lesões osteocondrais do tornozelo são geralmente decorrentes de eventos traumáticos e apresentam-se como dor profunda no tornozelo, afetando a marcha e a amplitude de movimento, especialmente no desgaste do peso. O diagnóstico e a extensão do dano são confirmados pela ressonância magnética, com pessoas mais jovens geralmente mais em risco devido à intensidade de suas atividades esportivas. A ressonância magnética também é necessária para descartar o diagnóstico diferencial ”. O manejo pode ser não cirúrgico ou cirúrgico, com tratamento de fisioterapia de acompanhamento essencial para o retorno às atividades normais e / ou ao esporte.

Referências

  1. Durur-Subasi B, Durur-Karakaya A, Yildirim OS; ↑ Durur-Subasi B, Durur-Karakaya A, Yildirim OS; Lesões Osteocondrais das Grandes Articulações Eurasianas J Med 2015; 47: 138-44
  2. Osteochondral Lesions of Major Joints Durur-Subasi B, Durur-Karakaya A, Yildirim OS; ↑ 2,02,1 Lesões Osteocondrais das Articulações Maiores Durur-Subasi B, Durur-Karakaya A, Yildirim OS; Eurasian J Med 2015; 47: 138-44
  3. Patrick J. McGahan, MD and Stephen J. Pinney, MD, Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus , FRCS(C) Sacramento, CA; ↑ Patrick J. McGahan, MD, e Stephen J. Pinney, MD, Current Concept Review: Lesões Osteocondrais do Talo, FRCS (C) Sacramento, CA; Foot & Ankle International / vol. 31, No.1, janeiro de 2010
  4. Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus Patrick J. McGahan, MD and Stephen J. Pinney, MD, FRCS(C) Sacramento, CA; ↑ Revisão do Conceito Atual: Lesões Osteocondrais do Talo Patrick J. McGahan, MD e Stephen J. Pinney, MD, FRCS (C) Sacramento, CA; Foot & Ankle International / vol. 31, nº 1 / janeiro de 2010 3A
  5. Assenmacher JA; ↑ Assenmacher JA; Kelikian, AS; Gottlob, C; Kodros, S: Transplante osteocondral autólogo artroscopicamente assistido para lesões osteocondrais do domo do tálus: estudo de ressonância magnética e acompanhamento clínico. Pé Tornozelo Int. 22 (7): 544 – 51, 2001.
  6. Choi WJ, Youn HK, Choi GW, Park YJ, Lee JW, Osteochondral Lesions of the Talus; ↑ 6,06,1 Choi WJ, Youn HK, Choi GW, Parque YJ, Lee JW, Lesões Osteocondrais do Talo; Existem diferenças entre os tipos osteocondral e condral? The American Journal of Sports Medicine, Vol 41, Issue 3, pp. 504 – 510, Data da primeira publicação: 25 de janeiro de 2013
  7. Park, HW. ↑ Park, HW. & Lee, KB; Comparação de lesões condrais versus osteocondrais do talo após microfratura artroscópica, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2015) 23: 860.
  8. Patrick J. McGahan MD, Stephen J and Pinney MD, Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus , FRCS(C) Sacramento, CA; ↑ 8,08,1 Patrick J. McGahan MD, Dr. Stephen J e Pinney, Revisão do Conceito Atual: Lesões Osteocondrais do Talo, FRCS (C) Sacramento, CA; Foot & Ankle International / vol. 31, nº 1 / janeiro de 2010
  9. Assenmacher JA; ↑ Assenmacher JA; Kelikian AS; Gottlob C; Kodros S: Transplante osteocondral autólogo artroscopicamente assistido para lesões osteocondrais do domo talar: estudo de ressonância magnética e seguimento clínico. Pé Tornozelo Int. 2001, 22 (7): 544– 51
  10. Osteochondral Lesions of the Talus; ↑ Lesões osteocondrais do tálus; Existem diferenças entre os tipos osteocondral e condral? Woo Jin Choi, Parque Kwan Kyu, Bom Soo Kim e Jin Woo Lee; Departamento de Cirurgia Ortopédica, Universidade de Yonsei, Faculdade de Medicina, Seul, 120-752, Coréia do Sul (e-mail: [email protected] ).
  11. Choi W, Park K, Kim B and Lee J, Osteochondral Lesion of the Talus: Is There a Critical Defect Size for Poor Outcome? ↑ Choi W, Park K, Kim B e Lee J, Lesão Osteocondral do Talus: Existe um Tamanho de Defeito Crítico para um Resultado Pobre? Am J Sports Med 2009 37 (10): 1974-80 publicado originalmente online em 4 de agosto de 2009
  12. A SYSTEMATIC REVIEW OF OUTCOME TOOLS USED TO MEASURE LOWER LEG CONDITIONS; ↑ REVISÃO SISTEMÁTICA DAS FERRAMENTAS DE RESULTADO UTILIZADAS PARA MEDIR AS CONDIÇÕES DA PERDA MENOR; Susan Shultz; Int J Sports Phys Ther. 2013 dez; 8 (6): 838–848
  13. Hale S, Hertel J, Reliability and Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With Chronic Ankle Instability, J Athl Train. ↑ 13,013,1 Hale S, Hertel J, Confiabilidade e Sensibilidade do Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo em Indivíduos com Instabilidade Crônica de Tornozelo, J Athl Train. 2005 jan-mar; 40 (1): 35-40.
  14. AANA Advanced Arthroscopy: the Foot and Ankle; ↑ AArtroscopia Avançada da AANA: o Pé e o Tornozelo; 1a ed, Amendola N, Pedra J; Saunders, julho de 2010, p.99
  15. Mei-Dan O, Michael R. Carmont, Laver L, Mann G, Maffulli N, Meir Nyska, Platelet-Rich Plasma or hyaluronate in the Management of Osteochondral Lesions of the Talus, The American Journal of Sports Medicine, V ol 40, Issue 3, pp. 534 – 541, First published date: January-17-2012 ↑ Mei-Dan O, Michael R. Carmont, L de Laver, Mann G, Maffulli N, Meir Nyska, Plasma Rico em Plaquetas ou hialuronato no Manejo de Lesões Osteocondrais do Talo, Revista Americana de Medicina Esportiva, V ol 40, Issue 3, pp. 534 – 541, Data da primeira publicação: janeiro-17-2012
  16. Clinical Sports Medicine: Medical management and Rehabilitation; ↑ Medicina Esportiva Clínica: Gestão Médica e Reabilitação; Walter R. Frontera; p467 nível de evidência: 2A
  17. Jung, HG, Foot and Ankle Disorders: An Illustrated Reference; ↑ Jung, HG, distúrbios do pé e tornozelo: uma referência ilustrada; 2016, Springer Berlin Heidelberg; p.129

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Fontes consultadas

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Articulação do tornozelo

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Descrição

A articulação do tornozelo, também conhecida como Articulação Talocrural, é uma articulação sinovial que conecta as extremidades distais da tíbia e fíbula no membro inferior com a extremidade proximal do tálus. A articulação do tornozelo é mantida pela forma do tálus e seu ajuste apertado entre a tíbia e a fíbula. Na posição neutra, há fortes restrições ósseas. Com o aumento da flexão plantar, as restrições ósseas são diminuídas e os ligamentos são mais suscetíveis a esforços e lesões. A articulação entre a tíbia e o tálus tem mais peso do que entre a fíbula menor e o tálus. [1]

Anatomia

Superfícies Articuladas

  • Trochlea de Talus
  • Maléolar Mortis formado por Tibia e Fibula
  • Maléolo lateral e medial

Cápsula articular

A cápsula articular envolve as articulações, e é anexada, acima, às bordas das superfícies articulares da tíbia e maléolos; e abaixo, ao tálus em torno da sua superfície articular superior. A cápsula articular anterior é uma camada fibrosa larga e fina, posteriormente as fibras são finas e correm transversalmente principalmente com o ligamento transverso e lateralmente a cápsula é engrossada, e fixa-se à cavidade na superfície medial do maléolo lateral. A membrana sinovial se estende superiormente entre a tíbia e a fíbula até o ligamento tibiofibular interósseo. [4]

Ligamentos

== Ligamentos Laterais do Tornozelo

Reforçar a articulação lateralmente através de três ligamentos. Esses ligamentos estabilizam o tornozelo e servem como um guia para direcionar o movimento do tornozelo, ligando o maléolo lateral aos ossos abaixo da articulação do tornozelo. Eles são responsáveis ​​pela resistência ao estresse de inversão e rotação interna. [4]

LIGAMENTO

DESCRIÇÃO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL FUNÇÃO

Ligamento Talofibular Anterior (ATFL)

Banda Flat Weak que se estende Anteriomedialmente.

O mais comumente danificado ligamento do tornozelo.

Maléolo Lateral Pescoço de Talus

Restringir o deslocamento anterior do tálus em relação à fíbula e tíbia.

Resiste à Inversão na flexão plantar.

Ligamento Talofibular Posterior

(PTFL)

Banda espessa e razoavelmente forte que corre horizontalmente medialmente.

Este ligamento está sob maior pressão na dorsiflexão completa do tornozelo.

Raramente lesionado porque a estabilidade óssea protege os ligamentos quando o tornozelo está em dorsiflexão.

Fossa Malleolar de Fíbula Tubérculo Lateral de Talus

Forma a parede posterior do soquete do receptor para a tróclea do tálus.

Resiste ao deslocamento posterior do tálus.

Ligamento calcaneofibular (CFL)

Cordão redondo que passa posterioinferiorly Ponta do Maléolo Lateral Superfície lateral do calcâneo

Auxílios estabilidade talofibular durante a flexão dorsal.

Contenha a inversão do calcâneo em relação à fíbula.

Evite Talar inclinar-se para a inversão.

== Ligamentos Mediais do Tornozelo

Conhecido coletivamente como Ligamento Deltóide, os ligamentos mediais do tornozelo se prendem proximalmente ao Maléolo Medial e se espalham distalmente ao Talo, Calcâneo e Navicular através de quatro partes adjacentes e contínuas. O ligamento deltóide é de forma triangular e consiste de uma camada superficial e profunda que liga o tálus ao maléolo medial. Reforça a cápsula articular medialmente. Estabilizar a articulação do tornozelo durante a eversão do pé e impede a subluxação da articulação do tornozelo. [4]

LIGAMENTOS

DESCRIÇÃO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL FUNÇÃO

Tibiotalar Anterior

Ligamento

Maléolo Medial Chefe do Talus

Reforça a articulação do tornozelo.

Controle da flexão plantar e eversão

Posterior Tibiotalar

Ligamento

Talus Posteriormente Dorsiflexão de controle

Tibionavicular

Ligamento

Forma a parte mais anterior do Ligamento Deltóide

Aspecto dorsomedial do navicular Reforça a articulação do tornozelo

Tibiocalcaneal

Ligamento

Ligamento muito fino Sustentaculum Tali Reforça a articulação do tornozelo

Músculos

Flexão plantar

Músculos que contribuem para a flexão plantar

MÚSCULO

AÇAO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL INNERVAÇÃO

COMPARTIMENTO POSTERIOR

SUPERFICIAL

Gastrocnêmio

Flexão plantar quando joelho estendido

Joelho Flexão

Levanta o calcanhar durante a caminhada

Cabeça Lateral: Aspecto Lateral do Côndilo Femoral Lateral

Cabeça medial: Superfície poplítea do fêmur Superior ao côndilo femoral medial

Calcâneo de Superfície Posterior através do Tendão Calcanear (Tendão de Aquiles)

Nervo Tibial

S1-S2

Soleus

Flexão plantar

Steadies Leg a Pé

Aspecto posterior da fíbula da cabeça

Superior ¼ Posterior Superfície Tibia

Soleal Line & Medial Border Tibia

Plantaris

Fracamente assiste Gastrocnêmio em Plantarflexion

Extremidade Inferior Linha Supracondilar Lateral do Fêmur

Ligamento poplíteo oblíquo

DEEP

Tibialis Posterior

Flexão plantar

Inversão

Suporta Arco Longitudinal Medial

Membrana Interóssea

Tíbia de Superfície Posterior inferior à Linha Soleal

Fíbula de Superfície Posterior

Tuberosidade Navicular

Cuneiforme

Cubóide

Bases dos Metatarsos 2-4

Nervo Tibial
L4-L5
Flexor Digitorum Longus

Flexão plantar

Flexão Lateral Quatro Dígitos

Suporta Arco Longitudinal

Superfície Posterior da Parte Medial

Tibia inferior à linha Soleal

Tendão Largo a Fíbula

Dígitos de Falanges Distais de Base 2-4

Nervo Tibial

S2-S3

Flexor Hallucis Longus

Fraca Plantarflexão

Flexion Big Toe em todas as articulações

Suporta Arco Longitudinal Medial

Fibula de Superfície Posterior Inferior 2/3

Membrana Interóssea da Parte Inferior

Falange distal da base do dedão do pé

COMPARTIMENTO LATERAL

Peroneus Brevis

Fraca Plantarflexão

Eversão

Inferior 2/3 de Fíbula de Superfície Lateral

Tuberosidade da Base Dorsal da Base

5 Metatarsal

Nervo Peroneal Superficial

(Nervo Fibular Superficial)

L5 – S2

Peroneus Longus

Fraca Plantarflexão

Eversão

Suporta Arco Transversal

Cabeça e Superior 2/3 de Fíbula de Superfície Lateral

Base 1 Metatarsal

Cuniforme Medial

Flexão dorsal

Músculos que contribuem para a flexão dorsal

MÚSCULO

AÇAO ACESSO PROXIMAL ACESSO DISTAL INNERVAÇÃO

COMPARTIMENTO ANTERIOR

Tibial anterior

Flexão dorsal

Inversão

Suporta Arco Longitudinal Medial

Condyle lateral tíbia

Tíbia de Superfície Lateral Superior ½

Membrana Interóssea

Superfícies Medial e Inferior

Cuniforme Medial

Base do 1º metatarsal

Nervo Peroneal Profundo

(Nervo fibular profundo)

L4-L5

Extensor Digitorum

Longus

Flexão dorsal

Estende quatro dígitos laterais

Condyle lateral tíbia

Superior ¾ Superfície Anterior

Membrana Interóssea

Falanges Médias e Distais de Quatro Dígitos Laterais

Nervo Peroneal Profundo

(Nervo fibular profundo)

L5-S1

Extensor Hallucis

Longus

Flexão dorsal

Estende o dedão do pé

Parte média da superfície anterior da fíbula

Membrana Interóssea

Aspecto dorsal da base distal

Falange do dedão do pé

Peroneus Tertius

Flexão dorsal

Aids eversão

Fíbula de Superfície Anterior 1/3 Inferior

Membrana Interóssea

Base do Dorso 5 Metatarsal

Fornecimento de sangue

Derivado de Ramos Maléolares de:

  • Artéria peroneal
  • Artéria Tibial

Fornecimento de nervo

  • Nervo peroneal comum
  • Nervo Tibial

Função

Moções Disponíveis

  • Articulação Talocrural é uma articulação de articulação uniaxial que tem apenas 1 ° de movimento
  • A faixa disponível normal relatada para dorsiflexão varia na literatura entre 0-16,5 o[5] e 0-25 o[6] . Isso muda no suporte de peso.
  • O intervalo normal de flexão plantar foi relatado em torno de 0 ° – 50 °

Posição embalada fechada

Posição embalada aberta

Estruturas Limitando o Movimento

Movimento Estruturas Limitantes
Flexão plantar
Compartimento posterior e lateral 		Ligamanet Talofibular Anterior
Parte Anterior do Ligamento Medial
Tensão da Cápsula da Articulação Anterior
Contato de Talus com o Tibia
Tensão Dorsiflexora
Flexão dorsal
Compartimento Anterior 		Ligamento Medial
Ligamento calcaneofibular
Ligamento Talofibular Posterior
Tensão da Cápsula Articular Posterior
Contato de Talus com o Tibia
Tensão de Plantarflexors

Exame clínico

Avaliação

Testes Especiais

Regras de Predicação Clínica

Medidas de resultado

  • é um questionário com 34 itens de auto-relato dividido em duas subescalas: o Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo e o Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo Esportivo

Patologia / Lesão

Técnicas Fisioterapêuticas

Terapia manual

Equilíbrio de Reciclagem

Procedimentos

Recursos

Referências

  1. Allen F. Anderson Sports Medicine. ↑ Allen F. Anderson Sports Medicine. Anatomy Ankle Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.drallenfanderson.com/ankle/anatomy http://www.drallenfanderson.com/ankle/anatomy” acesso em>
  2. Anatomy Zone. ↑ Anatomy Zone. Articulação do Tornozelo – Tutorial de Anatomia 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DlPLdoFQlZXQ https://www.youtube.com/watch?v=lPLdoFQlZXQ” acesso em>
  3. AnimatedBiomedical. ↑ AnimatedBiomedical. Articulação do Tornozelo, Ossos do Pé – Animação Médica 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DX-eAXKS4pJM https://www.youtube.com/watch?v=X-eAXKS4pJM” acesso em>
  4. Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. ↑ 4,04,14,2 Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Anatomia Clínica Essencial. Baltimore: Lippincott Williams e Wilkins, 2011.
  5. Baggett BD, Young G. Ankle joint dorsiflexion. ↑ Baggett BD, jovem dorsiflexão da articulação do tornozelo. Estabelecimento de um intervalo normal. Jornal da American Medical Association Podiatric. 1993 de maio; 83 (5): 251-4.
  6. CDCP. ↑ CDCP. Estudo da amplitude articular normal de movimento. Acedeu <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.cdc.gov/ncbddd/jointrom/ https://www.cdc.gov/ncbddd/jointrom/“>
  7. PT Haven. ↑ PT Haven.

    8. Distração Distórica Articular Talocrural. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.pthaven.com/page/show/162347-talocrural-joint-distal-distraction http://www.pthaven.com/page/show/162347-talocrural-joint-distal-distraction” acessado em>

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Atividades da Vida Diária na Paralisia Cerebral

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Introdução

Atividades de vida diária, também referidas como habilidades de autocuidado, desempenham um papel importante no crescimento funcional global da criança, confiança e independência. Essas habilidades essenciais incluem a capacidade da criança de se alimentar adequadamente usando utensílios e realizar atividades de limpeza, banho e higiene pessoal. Os problemas nesta área podem ser devidos a um problema subjacente, que pode incluir a integração sensorial prejudicada ou a diminuição da coordenação motora fina ou superior. As crianças também podem exibir um mau planejamento motor que afeta sua capacidade de sequenciar, tempo e classificar as atividades motoras.

Podemos dividi-las ainda mais em Atividades Pessoais da Vida Diária (ADL’s), que são as “coisas que normalmente fazemos todos os dias” … como alimentar-se, tomar banho, vestir-se, arrumar, trabalhar, fazer em casa e lazer e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs), que nem sempre são necessárias para o funcionamento fundamental, mas ajudam o indivíduo a viver de forma mais independente em uma comunidade.

Definição das Atividades de Vida Diária (AVD)

As Atividades da Vida Diária referem-se a uma série de atividades básicas ou rotineiras realizadas diariamente pelos indivíduos para cuidar de nós mesmos e ajudar com a vida independente em casa ou na comunidade. Não existe uma lista fixa de AVDs, pois elas dependem da idade da pessoa, seus interesses, da cultura em que vivem, etc. Quando falamos de crianças, geralmente nos referimos às atividades básicas da vida diária que incluem a alimentação, comer, vestir, ir ao banheiro, higiene (banho, higiene oral, etc.) e andar pela casa. Existem muitas variações na definição de ADL, mas a maioria das organizações concorda que existem cinco categorias básicas.

  • Higiene Pessoal como banho, higiene e higiene bucal
  • Vestimenta, incluindo a capacidade de tomar decisões adequadas sobre roupas
  • Comer, a capacidade de se alimentar, embora não necessariamente preparar comida
  • Manter Continência ou a capacidade de usar um banheiro
  • Transferindo-se de sentado para em pé e entrar e sair da cama

Definição de Atividades Instrumentais da Vida Diária (IADL)

A partir de certa idade, devemos também começar a examinar o que chamamos de “Atividades Instrumentais da Vida Diária”, necessário para um maior grau de independência, como se movimentar na comunidade, lidar com dinheiro. As AIVIs, freqüentemente chamadas de habilidades para a vida, são ações que são importantes para se poder viver de forma independente, mas que não são necessariamente atividades diárias. As atividades instrumentais são mais sutis e podem ajudar a determinar com maior precisão o nível de assistência exigido pelos indivíduos. As IADLs incluem:

  • Comunicação Básica, como usar um telefone
  • Transporte, seja dirigindo, organizando passeios ou a capacidade de usar o transporte público
  • Preparação da refeição e a capacidade de usar com segurança o equipamento de cozinha
  • Compras e a capacidade de tomar decisões apropriadas sobre compra de alimentos e roupas
  • Trabalho doméstico como lavar roupa e limpar pratos
  • Gerenciando Medicamentos, como tomar dosagens precisas em momentos apropriados e administrar os reenchimentos
  • Gerenciando Finanças Pessoais, operando dentro de um orçamento, escrevendo cheques e pagando contas

Atividades da Vida Diária e Paralisia Cerebral

Quando as crianças nascem, elas dependem de seus cuidadores para a maioria de suas AVDs, exceto por serem capazes de sugar o mamilo ou a mamadeira. Gradualmente, mas lentamente, as crianças se tornam mais independentes. Em uma certa idade, a maioria das crianças começa a ter motivação para fazer as coisas sozinhas e aproveitar a sensação de realização. Uma grande parte do papel de um cuidador é ajudar a criança a obter independência.

Ser capaz de executar ADL de forma eficaz e independente demanda habilidades em várias áreas:

  • Motor bruto: por exemplo, para ficar sentado ou agachado enquanto usa o banheiro, levante uma perna para calçar as calças.
  • Motor Fino: por exemplo, para desfazer um zíper, segure uma colher e leve para a boca sem derramar comida.
  • Visual
  • Cognitivo
  • Sensorial
  • Habilidades de comunicação, etc.

Crianças com Paralisia Cerebral que são afetadas em qualquer uma dessas áreas podem ter dificuldade em realizar algumas ou todas as AVD, por exemplo, a função da mão prejudicada, que afeta 50% das crianças que vivem com Paralisia Cerebral, terá um impacto no desempenho da criança nas atividades dos membros superiores.

O conhecimento dos níveis do Sistema de Classificação da Capacidade Manual (MACS) e do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) de uma criança pode ser útil quando se discute expectativas e objetivos para o desenvolvimento de habilidades funcionais. Podemos prever que as crianças classificadas como MACS I ou II ou GMFCS I ou II atingirão alguma independência nas AVDs, embora provavelmente em uma idade posterior à das crianças com desenvolvimento típico [1] .

Algumas crianças poderão tornar-se mais ou menos independentes, com treinamento apropriado e possíveis modificações no ambiente ou na atividade, enquanto outras com deficiências severas podem sempre precisar de cuidados consistentes. Mesmo para crianças que sempre precisarão de ajuda, os pais podem ser treinados e apoiados para permitir que as crianças participem onde puderem nas ADLs. As AVDs são momentos muito importantes no cotidiano de uma criança e os cuidadores também devem ser treinados e incentivados a utilizar esses momentos:

Ajude a criança a participar do melhor de sua capacidade / potencial

  • Por exemplo, se a criança só pode usar um braço, deve fazer o máximo possível com esse braço, mesmo que o cuidador precise terminar o trabalho depois. Os cuidadores não devem se apressar em fazer isso pela criança apenas porque é mais rápido.

Tente desenvolver novas habilidades

  • A partir do ponto em que a criança está atualmente, podemos continuar a trabalhar em novas habilidades.

Envolva-se em Comunicação / Atividades Cognitivas / de Brincar com a Criança

  • Por exemplo, hoje vamos colocar um suéter porque está frio lá fora. Você gosta quando está frio? Qual cor é essa camisola? E meu suéter, qual é a cor? Agora me mostre seu braço direito para que eu possa ajudá-lo a colocar o suéter.

Dê as opções filho:

  • Você prefere esta camisola ou esta outra? Mesmo que uma criança precise de muita ajuda física, desenvolver um senso de autonomia, ser capaz de tomar decisões e fazer escolhas, sentindo que tem algum controle sobre suas vidas, é crucial para o bem-estar e crescimento psicológico.

Criar vínculo entre a criança e o cuidador

  • Use ADL’s para passar o tempo olhando para os olhos da criança, sorrindo, mostrando amor e carinho para com a criança.

Atividades da Vida Diária = Terapia / Tempo de Desenvolvimento

  • Os cuidadores devem mostrar como utilizar o tempo envolvido nas ADLs para incorporar habilidades de desenvolvimento e atividades que a criança precisa trabalhar. Desta forma, será mais provável que os prestadores de cuidados se lembrem e encontrem tempo para os fazer.

Figura 1: Fonte: Conhecer a Paralisia Cerebral: Um Recurso de Aprendizagem para Facilitadores, Pais e Cuidadores e Pessoas com Paralisia Cerebral. Projeto Hambisela.

Reflexão sobre a Figura 1:

Quais são seus pensamentos gerais sobre os dois cenários diferentes?

No conjunto de fotos, a mãe está ocupada pensando em outras coisas enquanto banha a criança com pouca interação com a criança, exceto pela ação direta do banho. Por que você acha que isso acontece e o que você acha que o impacto pode ter sobre a criança?

Você reconhece isso acontecendo em seu próprio trabalho com crianças? Muitas vezes, é muito fácil, quando se trabalha com uma criança e com o cuidador, gastar muito do nosso tempo interagindo com o cuidador e não nos comunicando ativamente com a criança. Por que você acha que isso acontece e o que você pode fazer para mudar isso?

Avaliação e definição de metas:

Muitas ferramentas clínicas foram desenvolvidas para avaliar o desempenho de uma criança durante as AVD’s e / ou as habilidades motoras e cognitivas subjacentes necessárias. Muitas vezes, essas avaliações são ferramentas padronizadas que exigem treinamento específico para serem implementadas, por exemplo, .

A é usada para ajudar crianças com paralisia cerebral e suas famílias a identificarem as atividades que são importantes para que elas trabalhem em terapia, incluindo não apenas autocuidado, mas também participando de lazer, brincando ou freqüentando a escola. É administrado por meio de uma entrevista semiestruturada, onde a criança, ou cuidadores de crianças mais novas ou com deficiência intelectual, identificam suas prioridades. A entrevista será conduzida no início e depois no final ou no final do tratamento para medir o progresso. Dando a oportunidade a crianças e famílias de escolherem quais são os seus próprios objetivos, é vital para o cuidado individualizado e centrado na criança. O COPM é uma medida padronizada e os formulários de avaliação, além de um módulo de treinamento on-line, podem ser adquiridos em seu site.

Perguntar à criança e à família sobre suas prioridades de tratamento não é exclusivo do COPM. O formulário mais simples de Avaliação Individual / Visita Domiciliar proposto em “Conhecendo a Paralisia Cerebral” pode nos ajudar a registrar as expectativas e prioridades das crianças e dos cuidadores.

Onde não há profissionais competentes para implementar ferramentas de avaliação padronizadas, geralmente terapeutas ocupacionais, para fins de tratamento, podemos trabalhar com um inventário ou lista de verificação com todas as atividades potenciais. A observação direta em ambientes ecológicos, por exemplo, na casa da criança, deve ser priorizada, juntamente com o auto-relato de crianças mais velhas capazes de se autorrelatarem e de informar o cuidador para crianças menores e crianças que não puderem se autorrelatar e também para ter uma ideia da percepção dos pais sobre o desempenho da criança.

A Estrutura da CIF (ICF) pode ser usada como um guia para a Avaliação do Status Funcional e para estabelecer metas. A vantagem da CIF é que estaremos abordando a atividade em diferentes níveis: “Estrutura e Função do Corpo”, “Atividade” e “Participação”, proporcionando uma intervenção muito mais abrangente do que se apenas basearmos nossas intervenções no nível “Impairment” como já abordamos em nosso aprendizado sobre o

Fisioterapia e ADL’s

Enquanto um Terapeuta Ocupacional é o profissional de reabilitação especializado em ADL’s, em muitos casos um Fisioterapeuta será o único profissional a quem a criança tem acesso. Mesmo que haja um Terapeuta Ocupacional trabalhando também com a criança, as AVDs devem ser de suma importância para o Fisioterapeuta; por exemplo, as habilidades motoras devem ser trabalhadas de acordo com os objetivos funcionais.

Desempenho em ADL depende muito da capacidade de sustentar uma postura e controlar o movimento dos diferentes segmentos do corpo. Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a entender os padrões de movimento e postura da criança para ajudar a encontrar maneiras de otimizar a função, por exemplo, para poder usar os braços e as mãos da maneira mais eficaz, incluindo olhar para eles, requer uma boa posição da cabeça, ombros e tronco deve ser alcançado, com apoio, se necessário.

Cuidar de uma criança com Paralisia Cerebral pode ter um grande impacto na qualidade de vida e bem-estar dos cuidadores, particularmente em relação à tensão física de lidar e posicionar uma criança ou um adulto com má postura e controle do movimento diariamente [2 ] . Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a compreenderem as melhores formas de lidar com o filho durante a realização de rotinas de autocuidado, de maneira mais segura e confortável para a criança e o cuidador. Eles também podem treinar cuidadores sobre maneiras de proteger sua própria saúde física.

Usando a rotina diária

Muitas vezes os pais não têm tempo para fazer todo tipo de atividades extras com seus filhos. A maneira mais eficaz de trabalhar com os pais é ajudá-los a escolher atividades da vida cotidiana nas quais possam se concentrar e a escolher aquelas atividades que, naquela época, são as mais importantes para elas.

Algumas atividades voltam todos os dias ou até algumas vezes por dia. Concentrar-se em fazer essas atividades de maneira adequada (bom posicionamento) e de maneira ativa (para que a criança esteja aprendendo) dará muitas oportunidades para a criança aprender.

Um olhar sobre as atividades pessoais da vida diária

É importante ensinar à criança atividades pessoais da vida diária, como lavar, vestir, escovar o cabelo, etc. Aqui estão algumas das razões pelas quais essa é uma habilidade importante para se trabalhar:

  • Criança ganha algum nível de independência
  • A independência aumenta a auto-estima e a autoconfiança
  • Independência ajuda a se preparar para a escola e a vida na comunidade
  • Os cuidadores têm oportunidade de tempo para si
  • A criança aprende palavras e começa a associá-las às atividades, por exemplo, nome da roupa, mas também partes do corpo e atividades e palavras como in-out, sub-acima, cores, números.
  • A criança aprende a prestar atenção, organiza uma tarefa e descobre como fazê-lo
  • A criança tem a oportunidade de copiar e imitar ações e palavras, fazer escolhas e indicar seus gostos e desgostos.
  • A criança pratica novas habilidades físicas ajudando e fazendo ADLs, por exemplo, motor fino, motor bruto, equilíbrio
  • As ADL’s estimulam todos os sentidos: Visão, audição, tato, olfato, paladar, movimento que auxiliam no desenvolvimento.
  • As ADL’s oferecem a melhor oportunidade para a criança aprender, porque estas são atividades que têm que ser feitas todos os dias e todos os membros da família podem estar envolvidos.
  • Algumas crianças tornar-se-ão auto-suficientes muito rapidamente, outras levarão alguns anos e outras nunca se tornarão independentes, mas poderão facilitar o papel dos cuidadores, ajudando-as em alguma parte. Para aqueles em que a aprendizagem é um processo lento e demorado, divida as atividades em etapas menores para que você possa ver o progresso que a criança está fazendo! (Escala de Realização de Ganhos)

Lembre-se sempre de que a Comunicação é essencial ao aprender novas habilidades para que a criança possa associar o que está fazendo com as palavras que são usadas!

Banho e Higiene

Quanto a todos os outros DLA, encontraremos uma grande variedade de situações: de crianças gravemente incapacitadas que são completamente dependentes de outras, para crianças que podem progredir em direção à independência com algum grau ou ajuda ou adaptando o ambiente ou a tarefa (por exemplo, criar uma cadeira de banho para uma criança que não seja capaz de ficar em pé sozinha, mas que possa usar os braços de forma eficaz enquanto está sentada com apoio adequado).

Algumas ideias aqui:

Banhar uma criança com Paralisia Cerebral pode ser estressante: pode ser difícil lidar com uma criança que seja rígida ou tenha movimentos involuntários enquanto estiver molhada e em uma superfície escorregadia. É importante preparar o ambiente para reduzir os riscos e tornar essa atividade a mais agradável possível. A privacidade também é um fator importante para pensar, especialmente quando as crianças chegam à puberdade.

Treinamento de toalete

Muitas crianças com Paralisia Cerebral podem desenvolver continência [3] , embora isso geralmente ocorra mais tarde do que em crianças com desenvolvimento típico. Recomendamos aos pais que iniciem o treinamento no banheiro mais ou menos como faríamos para uma criança em desenvolvimento típico – quando a criança pode passar algumas horas sem sujar ou se molhar, e quando começa a perceber que teve um “acidente” ou expressando a necessidade de ir ao banheiro. Para as crianças que não falam, um sinal pode ser usado para indicar a necessidade do banheiro. O treinamento de uma criança é um esforço digno, com muitos benefícios positivos para a participação social da criança e para o bem-estar do cuidador.

Um problema comum para crianças com Paralisia Cerebral é a falta de controle motor para permanecer sentado no banheiro. Diferentes adaptações para assentos sanitários, bem como dispositivos especialmente projetados, existem para este propósito.

adormecido

Algumas condições associadas à paralisia cerebral podem dificultar o sono, como:

  • Respirar ou engolir problemas em crianças com músculos da garganta flexíveis
  • Convulsões
  • Problemas digestivos, como refluxo
  • Dificuldades para mudar encontram uma posição confortável e mudam de posição quando necessário

Além de tentar encontrar a posição mais confortável, manter o corpo alinhado durante a noite de sono é uma parte essencial do que é chamado de gerenciamento de postura 24 horas.

Em relação às posições de dormir, manter o corpo adequadamente alinhado durante a noite é agora considerado uma parte essencial do manejo postural.

Vestir

Para todas as crianças, seja vivendo com Paralisia Cerebral ou não, a independência no curativo é um longo processo que começa aos 12 meses de idade com a criança cooperando com os cuidadores, como levantar um braço para ajudar a colocar a camisa e progredir. até que dominem partes mais complicadas, como calçar sapatos.

Como regra geral, as crianças com Paralisia Cerebral devem ser incentivadas a fazer o máximo que puderem sozinhas. Por exemplo, uma criança com Hemiplegia pode ser capaz de tirar roupas e sapatos facilmente, mas pode precisar de uma pequena ajuda para colocar a roupa, lembre-se de colocar a roupa no lado afetado primeiro.

Lidar com uma criança que é muito espástica ou rígida é um problema comum em se vestir. O fisioterapeuta deve aconselhar os cuidadores sobre como lidar com a criança de uma maneira que promova melhor o relaxamento e o controle muscular. Por favor, lembre-se que mesmo que haja princípios gerais a seguir, toda criança é diferente e algum teste será necessário. Ter a criança deitada de bruços no colo do cuidador tornará mais fácil do que com a criança deitada de costas, o que provoca extensão na cabeça e nos ombros e flexão nos braços, mas isso nem sempre será possível para uma criança mais velha. Se deitado de costas é a única opção, um travesseiro embaixo da cabeça pode ajudar a neutralizar este impulso extensor. Deitar de lado pode ser uma boa alternativa, tendo a criança deitada de um lado e depois do outro.

Usar roupas soltas ou elásticas com grande abertura para a cabeça também pode facilitar essas tarefas. Por favor, consulte:

Comendo e Bebendo

Comer e beber deve ser feito diariamente algumas vezes. Para a maioria das crianças com paralisia cerebral não é um desafio, mas para algumas crianças este pode ser um momento muito difícil. Pode ser difícil por causa da maneira como estão sendo alimentados ou porque não gostam e têm dificuldade para comer. Para os pais, pode ser um momento difícil, pois pode levar muito tempo para alimentar uma criança com uma refeição adequada.

Comer e beber adequadamente é importante para evitar o desenvolvimento anormal de hábitos alimentares e de bebida, o que pode piorar se não fizermos nada, é também uma preparação importante para aprender a falar.

Desenvolvimento de habilidades de alimentação de acordo com a idade

Marcos para o desenvolvimento da alimentação:

  • Recém-nascido: localiza os mamilos assim que toca os lábios e suga bem.
  • 6-7 meses: começa a mastigar alimentos sólidos macios e começa a beber do copo
  • 1 ano: começa a segurar e usa colher e segura copo; pode morder pedaços de biscoitos; a língua se move de um lado para o outro ao mastigar
  • 2 anos: bebidas do copo; come e mastiga muito bem
  • 3 anos: come independentemente

Dificuldades de Comer e Beber na Paralisia Cerebral

Dependendo da idade da criança, as dificuldades podem incluir:

  • Chupando o seio da mãe
  • Comendo de uma colher
  • Mastigar e / ou engolir
  • Fechando a boca e os lábios
  • Beber de um copo
  • Babando
  • Segurando objetos e levando-os à boca
  • Mordendo
  • Coordenação boca mão

Atividades para ajudar com comer e beber

Aqui estão algumas coisas a considerar para ajudar com o processo de comer e beber:

  • O corpo e a cabeça da criança devem estar na posição correta.
  • Ao alimentar a criança: pode sentar-se à sua frente ou ao lado da criança, o que mais a relaxa.
  • Se colocar pedaços de comida (por exemplo, biscoito) na boca da criança: coloque-a ao lado da boca e não na língua. Mude de lado depois de cada peça.
  • Ao alimentar com uma colher: empurre a colher para baixo no meio da língua e espere até que a criança feche a boca e retire a comida da colher. Se a criança precisar de ajuda para isso: coloque um pouco de pressão para cima sob o queixo (controle da mandíbula). Pegue a colher em linha reta.
  • Se a criança não puder fechar a boca ao beber, ajude a criança
  • Use um canudo, que pode ser mais fácil para a criança
  • Recorte um pedaço do copo (por causa do nariz), para que a criança não precise inclinar a cabeça para trás.

Comendo e bebendo como uma atividade de aprendizagem

O processo de comer e beber é uma atividade de aprendizado. Aqui estão algumas maneiras pelas quais a criança pode aprender durante esta atividade:

Preparando-se para Comer / Beber:

Compreender e aprender palavras (mãe está dizendo o que ela está preparando, nomes de comida, utensílios, cores, perguntando onde o prato ou colher é), falando (pedindo à criança que diga o que a mãe está fazendo, o nome da comida, diga onde encontrar a placa). Sentado, apontando, pegando a placa etc.

Comendo e Bebendo:

  • Sentado (controle de cabeça e tronco, equilíbrio); abertura da boca, mastigação, controle muscular e força muscular dos músculos da boca, coordenação das mãos dos olhos, degustação de diferentes tipos de alimentos; nomes de comida e nomes de gosto etc.

Limpeza :

  • Dizer o que precisa ser feito, ajudando na limpeza (seja ajudando fisicamente ou dizendo o que precisa ser feito); seqüência e planejamento de atividades, equilíbrio.

Comendo com os outros:

  • Esperando por um turno, ouvindo os outros.

Dispositivos Assistivos para Comer e Beber

Aparelhos auxiliares podem ajudar a criança a aprender a comer sozinha ou facilitar a alimentação e a bebida. Quando há problemas com comer e beber, os pais muitas vezes não pensam em ensinar a criança a aprender a fazê-lo sozinho. O terapeuta muitas vezes não vê a criança durante a AVD e às vezes esquece de usar esses horários como tempo de prática.

Ferramentas

Recursos adicionais

Referências

  1. ÖHRVALL A, ELIASSON AC, LÖWING K, Ödman P, KRUMLINDE‐SUNDHOLM LE. ↑ ÖHRVALL A, ELIASSON AC, LÖWING K, Ödman P, KRUMLINDE-SUNDHOLM LE. Habilidades de autocuidado e mobilidade em crianças com paralisia cerebral, relacionadas à sua habilidade manual e classificação grossa da função motora. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil. 1 de novembro de 2010; 52 (11): 1048-55.
  2. Geere JL, Gona J, Omondi FO, Kifalu MK, Newton CR, Hartley S. Caring for children with physical disability in Kenya: potential links between caregiving and carers’ physical health. ↑ Geere JL, Gona J, Omondi FO, Kifalu MK, Newton CR, Hartley S. Cuidar de crianças com deficiência física no Quênia: potenciais vínculos entre o cuidado e a saúde física dos cuidadores. Criança: cuidado, saúde e desenvolvimento. 2013 1 de maio; 39 (3): 381-92.
  3. Your Therapy Source. ↑ sua fonte de terapia. Controle da Bexiga e Cólon em Crianças com Paralisia Cerebral. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.yourtherapysource.com/blog1/2016/08/01/bladder-bowel-control-children-cerebral-palsy/ https://www.yourtherapysource.com/blog1/2016/08/01/bladder-bowel-control-children-cerebral-palsy/” acesso em de setembro>

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