Anatomia e Exame Clínico do Tornozelo e Pé

Anatomia e Exame Clínico do Tornozelo e Pé

by with No Comment Uncategorized

Anatomia

O tornozelo é a parte do membro inferior que engloba a porção distal da perna e as porções proximais do pé. O tornozelo engloba a articulação do tornozelo , uma articulação entre a tíbia e a fíbula da perna e o tálus do pé, que é descrito com mais detalhes aqui [1] .

O pé é a parte do membro inferior distal à articulação do tornozelo. É coberto na superfície dorsal por uma pele frouxamente aderente e em sua superfície plantar / inferior por uma pele espessa e sem pêlos que é resistente e fortemente aderente à aponeurose plantar subjacente. O pé contém 26 pequenos ossos projetados para suportar peso e distribuição de força. O alinhamento ósseo cria três arcos que proporcionam uma distribuição de peso eficiente, evitando a compressão de estruturas neuro-vasculares plantares. Os três arcos, longitudinal medial e lateral e o arco transversal, juntos, criam uma abóbada arquitetônica, que é uma das mais fortes estruturas de sustentação conhecidas pela humanidade [2] .

Ossos

Os ossos do pé são nomeados da seguinte forma:

  • Os tarso – Talus, Calcaneus, Navicular, Cuboid, Cuneiformes (medial, intermediário e lateral)
  • Os metatarsos – numerados de medial ou primeiro (dedão do pé) a lateral ou quinto (dedinho do pé)
  • As falanges – dedos 2-5 têm 3 falanges. O primeiro ou o dedão do pé (hallux) tem apenas dois [3]

Músculos

O dorso do pé tem apenas um músculo (talvez 2 dependendo da classificação). Este é o extensor digitorum brevis (alguns autores nomeiam a parte mais medial deste músculo extensor hallucis brevis). Os tendões são as principais estruturas colágenas no dorso. Os tendões conectam os músculos do compartimento anterior / dorsiflexor da perna aos ossos do pé.

O aspecto plantar do pé contém a forte aponeurose plantar fibrosa cobrindo músculos e tendões dispostos em 4 camadas, numeradas de 1 superficial a 4 profunda:

  1. A camada 1 consiste no abdutor de minimiti, Flexor digitorum brevis, Abductor hallucis
  2. A camada 2 consiste na planta quadrada, no Lumbricals e nos longos tendões de Flexor digitorum longus e Flexor hallucis longus.
  3. A camada 3 consiste no Flexor hallucis brevis, Adductor hallucis e Flexor digiti minimi brevis
  4. A camada 4 consiste dos músculos interósseos e dos tendões longos de Peroneus / fibularis longus e tibial posterior [4]

Neurovasculatura

Nervos do dorso do pé

A inervação cutânea do dorso é pelos nervos peroneal / fibular superficial e profundo. A inervação cutânea do aspecto plantar é pelos nervos plantar medial e lateral e tibial. A inervação motora dorsal é pelo nervo peroneal profundo para extensor curto dos dedos e extensor curto do hálux. A inervação motora plantar é através dos nervos plantares medial e lateral (ramos terminais do nervo tibial). Artérias cruzando o pé acompanham os nervos dos nomes correspondentes. Portanto, a artéria tibial anterior ou ‘dorsalis pedis’, e a artéria tibial posterior, são os ramos terminais das artérias plantares medial e lateral [5] .

Exame clínico

Ankle & Foot Examination :

  1. Gaveta Anterior do Tornozelo
  2. Testes de Ligamento
  3. Squeeze Test
  4. Pé e tornozelo de Kaltenborn
  5. Teste de guincho
  1. Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo
  2. Índice da função do pé (FFI) [6] , [7] , [8]

Condições

Procedimentos

Referência

  1. OReilly N, Gravey J, Lowe R, Jackson K, Thomas E. Ankle Joint. ↑ OReilly N, Gravey J, Lowe R, Jackson K, junção de Thomas E. Ankle. Disponível em: (acessado em 25.02.2019)
  2. The Editors of Encyclopaedia Britannica. ↑ Os editores da Enciclopédia Britânica. Pé. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.britannica.com/science/foot https://www.britannica.com/science/foot” em>
  3. Schmidler C. Anatomy of the Foot and Ankle & Common Problems. ↑ Schmidler C. Anatomia do Pé e Tornozelo e Problemas Comuns. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.healthpages.org/anatomy-function/anatomy-foot-ankle/ https://www.healthpages.org/anatomy-function/anatomy-foot-ankle/” em:>
  4. Arthritis Foundation. ↑ Fundação Artrite. Anatomia do pé. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.arthritis/where-it-hurts/foot-heel-and-toe-pain/foot-anatomy.php https://www.arthritis/where-it-hurts/foot-heel-and-toe-pain/foot-anatomy.php” em:>
  5. Hernández-Díaza C, Saavedrab AM, Navarro-Zarzac EJ, Canosod JJ, Villaseñor-Oviesf P, Vargasg A, Kalishh AR Clinical Anatomy of the Ankle and Foot. ↑ Hernández-Díaza C, Saavedrab AM, Navarro-Zarzac EJ, Canosod JJ, Villaseñor-Oviesf P, Vargasg A, Kalishh AR Anatomia Clínica do Tornozelo e Pé. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.reumatologiaclinica.org/en-clinical-anatomy-ankle-foot-articulo-S1699258X12002434 http://www.reumatologiaclinica.org/pt-clinical-anatomy-ankle-foot-articulo-S1699258X12002434″ em>
  6. Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Foot and ankle history and clinical examination: A guide to everyday practice. ↑ Alazzawi S, Sukeik M, Rei D, Vemulapalli K. História do pé e tornozelo e exame clínico: Um guia para a prática diária. Jornal do mundo da ortopedia. 2017; 8 (1): 21-29.
  7. Fraser J. J, Koldenhoven M. R, Saliba A. S, Hertel J. Reliability of ankle-foot morphology, mobility, strength and motor performance measures. ↑ Fraser J. J, Koldenhoven M. R, Saliba A. S, Hertel J. Confiabilidade da morfologia do tornozelo-pé, mobilidade, força e medidas de desempenho motor. International Journal os Sports Fisioterapia. 2017; 12 (7): 1134-1149.
  8. Martin L. R, Davenport E. T, Reischil F. S, Mcpoil G. T, Matheson W. J, Wukich K. D, Mcdonough MC Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014. Clinical Practice Guidelines. ↑ Martin L. R, Davenport E. T., Reischil F. S., Mcpoil G. T, Matheson W. J, Wukich K. D., Mcdonough MC Heel Pain – Fascite Plantar: Revisão 2014. Clinical Practice Guidelines. Disponível em: https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2014.0303 (acessado em 26.02.2019)
  9. American College of Foot and Ankle Surgeons. ↑ Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo. Consulte as condições do pé e tornozelo. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.foothealthfacts.org/foot-ankle-conditions/browse-foot-ankle-conditions https://www.foothealthfacts.org/foot-ankle-conditions/browse-foot-ankle-conditions” em:>
  10. Coster CD, Bradly J, Solorzano J, Buxton S, Williams D. Total Ankle Arthroplasty. ↑ Coster CD, Bradly J, Solorzano J, Buxton S, Williams D. Artroplastia Total de Tornozelo. Disponível em: (acessado em 25.02.2019)

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Complicações e Diagnostico da Fascite Plantar

Complicações e Diagnostico da Fascite Plantar

by with No Comment Uncategorized

Em casos raros, a fáscia plantar pode se romper espontaneamente. O risco de tal ruptura é grandemente aumentado por uma história de tratamento com injeção de corticosteróide. [ 28 ] As seqüelas de ruptura a longo prazo ocorrem em aproximadamente 50% dos pacientes que apresentam uma ruptura da fáscia plantar. [ 28 , 29 ] Além disso, a tensão do arco longitudinal responde por mais de 50% das complicações crônicas da ruptura da fascia plantar. [ 28 , 29 ]

A injeção de corticosteróide na almofada de gordura superficial pode causar a necrose da almofada gorda, devido à perda da absorção de choque normalmente fornecida pela almofada de gordura superficial, com dor subsequente durante a fase inicial da fase de postura com a ambulação. Este desenvolvimento poderia criar uma deficiência significativa no caso de um caso de compensação do trabalhador.

As possíveis complicações incluem o achatamento do arco longitudinal e hipoestesia do calcanhar, bem como as possíveis complicações associadas à ruptura da fascia plantar. A tensão do arco longitudinal parece representar mais de 50% das complicações crônicas. [ 28 , 29 ]

 

 

Conteúdos relacionados

A fáscia plantar é uma estrutura fibrosa espessa que se estende do calcâneo até a base dos dedos, desempenhando um papel crucial na manutenção do arco longitudinal do pé e na absorção de impacto durante a marcha. Quando ocorre uma ruptura, seja espontânea ou traumática, as consequências podem ser significativas. A ruptura espontânea é rara, mas o risco aumenta consideravelmente em pacientes que receberam injeções de corticosteroides, que podem enfraquecer o tecido fascial. Estudos indicam que cerca de 50% dos pacientes com ruptura da fáscia plantar desenvolvem sequelas a longo prazo, como dor crônica e deformidades. A tensão excessiva no arco longitudinal é um fator que contribui para mais da metade dessas complicações crônicas, podendo levar a alterações biomecânicas que afetam a marcha e a postura.

Além disso, a injeção de corticosteroides na almofada de gordura superficial do calcanhar pode causar necrose dessa estrutura, resultando em perda da capacidade de absorção de choque. Isso pode gerar dor intensa durante a fase de apoio da marcha, especialmente no início do contato com o solo. Em casos de compensação trabalhista, essa condição pode representar uma deficiência significativa, impactando a capacidade funcional e a qualidade de vida do paciente. Outras complicações incluem o achatamento do arco longitudinal e a hipoestesia do calcanhar, que podem estar associadas a danos neurológicos ou mecânicos. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para minimizar os riscos e melhorar o prognóstico.

Exame físico da Fascite Plantar

Exame físico da Fascite Plantar

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar, e o exame físico desempenha um papel central na confirmação diagnóstica e na exclusão de outras condições. Durante a avaliação, o fisioterapeuta utiliza uma combinação de palpação, testes específicos e manobras provocativas para identificar a origem da dor e orientar o plano de tratamento.

Palpação do tubérculo calcâneo plantar-medial

A dor da fascite plantar geralmente pode ser reproduzida palpando o tubérculo calcâneo plantar-medial no local de inserção fascial plantar no osso do calcanhar. Com menos frequência, a dor se localizará diretamente abaixo do osso do calcanhar ou mesmo na parte média do arco plantar. Em casos mais graves, a dor pode ser reproduzida por palpação sobre a porção proximal da fáscia plantar. Essa palpação direcionada é um dos achados mais consistentes e ajuda a diferenciar a fascite de outras fontes de dor no retropé.

Avaliação do tendão de Aquiles e amplitude de movimento

Um tendão de Aquiles apertado (como em talipes equinus) é geralmente um achado secundário e geralmente contribui para a patologia. A dorsiflexão do tornozelo pode ser limitada como resultado. A restrição na mobilidade do tornozelo aumenta a tensão sobre a fáscia plantar durante a marcha, perpetuando o ciclo de sobrecarga. Outros achados podem incluir várias deformidades, alterações da pele e tipo de pé plano ou plano plano, sobrepreção, pes cavus ou tipo de pé de arco alto, discrepância no comprimento do pé, torção tibial lateral excessiva e anteversão femoral excessiva. Esses fatores biomecânicos devem ser considerados na avaliação global do paciente.

Teste do molinete e outras manobras provocativas

Outras manobras que podem reproduzir a dor da fascite plantar incluem a dorsiflexão passiva dos dedos dos pés, que às vezes é chamada de teste do molinete, e ter o paciente na ponta dos pés e andar a pé. Em um estudo de De Garceau et al, ter o paciente com peso durante o teste do molinete aumentou a sensibilidade do teste de 13,6% para 31,8%. O teste do molinete com carga é particularmente útil porque simula a tensão sobre a fáscia durante a fase de propulsão da marcha. Curso de Hérnias Discais Cervical e Lombar

Diagnóstico diferencial: bursite retrocalcaneal e tendinite de Aquiles

Para garantir que o paciente não esteja apresentando bursite retrocalcaneal ou tendinite de Aquiles, o clínico também deve palpar o aspecto posterior do calcanhar e do tornozelo para procurar ternura. A presença de dor nessa região sugere envolvimento da bursa ou do tendão, e não da fáscia plantar, o que modifica a abordagem terapêutica.

Exclusão de neuroma de Morton

A reprodução da dor no antepé comprimindo as cabeças metatarsas dos dedos segundo e terceiro ou terceiro sugere a presença de um neuroma de Morton e não é um achado típico na fascite plantar. Morton neuroma é devido ao aprisionamento do nervo digital comum entre as cabeças metatarsianas. Essa manobra simples ajuda a diferenciar a dor plantar proximal de uma condição que afeta o antepé.

Exame musculoesquelético completo

Um exame musculoesquelético completo, incluindo a amplitude de movimento das articulações do pé traseiro e o aperto medial a lateral do calcâneo, ajuda ainda mais no diagnóstico. A dor com compressão é mais frequente na fratura de estresse. A compressão do calcâneo é um teste útil para identificar fraturas por estresse, que podem mimetizar os sintomas da fascite plantar.

Testes para síndrome do túnel tarsal e radiculopatia S1

A síndrome do túnel Tarsal pode ser descartada percutando o túnel tarsal por trás do maléolo medial. Este teste não produz dor em pacientes com fascite plantar. Para descartar uma radiculopatia S1, execute o teste de elevação da perna direta, o reflexo do tendão de Aquiles e a avaliação da força do bezerro com ande-walking, ou um salto de 1 patas aumenta. Em pacientes com fascite plantar, os resultados de todos esses testes estão dentro do intervalo de referência. A exclusão de comprometimento neurológico é essencial, pois a irradiação da dor pode confundir o quadro clínico.

Exame vascular e teste de Perthes

O exame vascular inclui a palpação dos pulsos do pé e do tornozelo. O teste de Perthes pode ser usado para determinar se as varizes tortuosas estão contribuindo para a dor do calcanhar medial. Neste teste, um manguito de pressão arterial é inflado apenas proximal ao tornozelo a uma pressão logo abaixo da pressão sistólica do paciente, causando ingestão de varizes sintomáticas que podem estar preso no nervo tibial ou causando sintomas de claudicação. Embora menos comum, a insuficiência venosa pode ser uma causa de dor no calcanhar que deve ser considerada no diagnóstico diferencial.

Conclusão

O exame físico da fascite plantar é um processo sistemático que integra palpação, testes provocativos e avaliação de estruturas adjacentes. A reprodução da dor no tubérculo calcâneo medial, a limitação da dorsiflexão e a resposta ao teste do molinete são achados centrais. A exclusão de outras condições, como neuroma de Morton, fratura por estresse, síndrome do túnel tarsal e radiculopatia, garante um diagnóstico preciso e um plano de tratamento direcionado. A aplicação cuidadosa dessas manobras permite ao fisioterapeuta compreender a origem da dor e selecionar as intervenções mais adequadas para cada paciente.

Perguntas frequentes

Como a palpação ajuda no diagnóstico da fascite plantar?

A dor da fascite plantar geralmente pode ser reproduzida palpando o tubérculo calcâneo plantar-medial no local de inserção fascial plantar no osso do calcanhar. Em casos mais graves, a dor pode ser reproduzida por palpação sobre a porção proximal da fáscia plantar.

O que é o teste do molinete e qual sua sensibilidade?

O teste do molinete consiste na dorsiflexão passiva dos dedos dos pés para reproduzir a dor da fascite plantar. Em um estudo, realizar o teste com o paciente em apoio de peso aumentou a sensibilidade de 13,6% para 31,8%.

Quais condições devem ser diferenciadas da fascite plantar?

Devem ser diferenciadas: bursite retrocalcaneal, tendinite de Aquiles, neuroma de Morton, fratura de estresse, síndrome do túnel tarsal e radiculopatia S1. Cada uma possui testes específicos para exclusão.

Como descartar a síndrome do túnel tarsal?

A síndrome do túnel tarsal pode ser descartada percutindo o túnel tarsal por trás do maléolo medial. Este teste não produz dor em pacientes com fascite plantar.

Qual a relação entre o tendão de Aquiles e a fascite plantar?

Um tendão de Aquiles apertado é geralmente um achado secundário e contribui para a patologia, podendo limitar a dorsiflexão do tornozelo e aumentar a tensão sobre a fáscia plantar.