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Gaveta Anterior do Tornozelo

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Propósito

O objetivo deste teste foi determinar se a instabilidade mecânica do tornozelo ou hipermobilidade no plano sagital da articulação talocrural (ou articulação do tornozelo superior) está presente.

Técnica

[1]

O paciente está em supino, a articulação do joelho está em 20 ° de flexão, o calcanhar está descansando na palma da mão do examinador que está em repouso na mesa, estabilizando o calcâneo. O examinador empurra a tíbia (e fíbula) posteriormente, observando a quantidade de translação posterior da tíbia e fíbula no aspecto lateral do tornozelo e a mudança na sensação final. A quantidade de translação posterior e o eventual enfraquecimento da sensação final, mudando de ligamentos duros para elásticos fracos, são observados. Uma translação posterior maior que 1 cm em comparação com o tornozelo contralateral saudável e um enfraquecimento evidente da sensação final são mais indicativos de ruptura parcial ou ruptura completa do ligamento talofibular anterior. O teste é classificado em uma escala de 4 pontos. 0 representa sem frouxidão e 3 representa frouxidão grosseira.

Evidência

Gaveta anterior tem sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 74 por cento para um teste diagnóstico de 160 pacientes com uma entorse de tornozelo de inversão quando comparado a um artrograma (Nível de evidência 2B). [2]

Em um estudo prospectivo, cego e com acurácia diagnóstica, Croy et al. mensurou a acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo em sessenta e seis sujeitos com história de entorse de tornozelo lateral. Usando ultra-sonografia durante a realização do teste anterior gaveta o intervalo talofibular foi medido digitalmente. [3]

A sensibilidade do teste da gaveta anterior foi de 0,74 (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,58, 0,86) e 0,83 (IC 95%: 0,64, 0,93) nos padrões de referência de 2,3 mm ou superior e 3,7 mm ou maior, respectivamente. A especificidade do teste foi de 0,38 (IC 95%: 0,24, 0,56) e 0,40 (IC 95%: 0,27, 0,56), respectivamente. As razões de verossimilhança positiva foram 1,2 e 1,4, enquanto as razões de verossimilhança negativas foram 0,66 e 0,41, respectivamente (Nível de Evidência 3B). [3]

Recursos

– Discute como a sensibilidade e a especificidade mudam 5 dias após a lesão versus o exame em 48 horas.

Referências

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  2. van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. D van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. Exame físico é suficiente para o diagnóstico de tornozelos torcidos. J Bone Joint Surg. 1996; 78-B: 958-962.
  3. Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: Diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. ↑ 3,03,1 Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Frouxidão da articulação talocrural anterior: acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo. J Orthop Sports Phys Ther. 2013; 43 (12): 911-9.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

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Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

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Definição / Descrição

O ligamento cruzado anterior (LCA) é importante para manter a estabilidade da articulação do joelho, particularmente em atividades que envolvem tecer, girar ou chutar. O joelho torna-se instável com ruptura do LCA e a articulação pode ficar mais danificada com o tempo. A reconstrução do LCA é o tratamento cirúrgico de escolha.

O tratamento não cirúrgico é preferido quando o paciente:

  • Tem mais de 35 anos de idade
  • Não tem subluxação tibial anterior nem mínima
  • Não tem lesão intra-articular adicional
  • Não é altamente ativo

O tratamento cirúrgico é preferido quando o paciente:

  • Tem menos de 25 anos
  • Tem uma subluxação tibial anterior acentuada
  • Tem dano intra-articular adicional
  • Está fortemente ativo.

A maioria dos pacientes está entre esses dois grupos de critérios, portanto, o tratamento deve ser sempre avaliado individualmente.

Princípios gerais da reconstrução do LCA

[1]

  • Restaurar a estabilidade
  • Manutenção da amplitude ativa total de movimento
  • Função do ligamento isométrico

Os objetivos da cirurgia reconstrutiva são restaurar a estabilidade e manter a ADM ativa completa. A estabilidade funcional proporcionada pelo ACL normal está tanto na resistência à translação ântero-posterior como na subluxação rotacional.

As técnicas de reconstrução variam, assim como os materiais de enxerto que podem ser usados. A opção de tratamento cirúrgico pode variar dependendo dos sintomas do paciente e do nível e tipo de atividade. isto é, se o esporte envolve movimentos rotativos. O manejo conservador é uma opção, mas o prognóstico a longo prazo não é tão favorável [2] .

Não existe um padrão ouro para a reconstrução com cirurgiões diferentes usando técnicas diferentes e com resultados de técnicas mais recentes ainda inconclusivas para resultados de longo prazo [3] . Diferentes técnicas incluem cirurgia artroscópica vs cirurgia aberta, reconstrução intra vs extra-articular, colocação do túnel femoral, número de fios de enxerto, feixe único versus duplo e métodos de fixação. [3] A reconstrução extra-articular tem sido usada para abordar o desvio fundamental, inicialmente pelo menos, que é maior do que o proporcionado pela reconstrução intra-articular, mas não possui estabilidade residual. Intra-articular tornou-se o método de escolha, mas não restaura a cinemática normal do joelho. O feixe duplo é considerado mais anatômico e de suporte, especialmente durante o carregamento rotatório, reproduzindo feixes ântero-medial e póstero-lateral usando grácil e semitendonose, já que o método de feixe único (da porção AM) é relatado como instável no longo prazo, [4] É essencial que todos os ligamentos e restrições capsulares sejam isométricos dentro de uma ADM completa. [5] A função isométrica do LCA é obtida pela configuração de seus dois feixes de fibras (ântero-medial e póstero-lateral) e seus anexos. [6] O ACL não é um único fio e possui feixes de fibras individuais que assumem configuração em espiral e se espalham por áreas de fixação amplas. Devido à sua estrutura complexa, os locais de fixação do ligamento não devem ser alterados durante a reconstrução. [7]

Técnicas para reconstrução do LCA

Existem duas técnicas diferentes usadas para a reconstrução do LCA:

  • Extra-articular
  • Intra-articular

Nas décadas de 1970 e 1980, o procedimento extra-articular era comumente realizado para subluxação tibial anterior, eliminando qualquer desvio de pivô, inicialmente pelo menos, mas perdendo o favor devido à instabilidade residual e ao posterior desenvolvimento de alterações degenerativas. Utilizou isoladamente ou para aumentar uma reconstrução intra-articular. A reconstrução intra-articular tornou-se a escolha preferida, mas não restaurou totalmente a cinemática do joelho [8] ao criar uma contenção estática e foi geralmente acompanhada pela conexão do epicôndilo femoral lateral ao tubérculo de Gerdy com a contenção colagenosa paralela ao curso intra-articular de ACL. Isso também evita o problema da falta de suprimento sanguíneo para as reconstruções intra-articulares. A maioria desses procedimentos usa a banda ou trato iliotibial conectando o epicôndilo femoral lateral ao tubérculo germinativo. O ponto de fixação ideal para as reconstruções extra-articulares para instabilidade ântero-lateral rotatória é o tubérculo de Gerdy. Este procedimento também é usado principalmente em conjunto com uma reconstrução intra-articular quando a instabilidade anterior severa é devido a lesão ou alongamento tardio das estruturas capsulares estabilizadoras secundárias ou do lado lateral do joelho. [9]

Procedimentos:

  • Método Maclntosh (tenodese da banda iliotibial)
  • Maclntosh, modificado pelo método de Loseen
  • Método de Andrews

Desvios:

  • Diminuir a subluxação rotatória ântero-lateral, mas não recriar a anatomia normal e função do LCA.
  • Quando usado sozinho tem uma alta taxa de falha.

Procedimento Intra-articular

Os avanços obtidos no procedimento artroscópico produziram melhores resultados na reabilitação da lesão do LCA. Este procedimento pode envolver uma pequena incisão artrotomia que preserva o músculo vasto medial oblíquo para a patela. Este procedimento pode ser realizado tanto com a técnica endoscópica como com a técnica artroscópica de dupla incisão.

Vários tecidos / enxertos têm sido usados ​​para reconstruir anatomicamente o LCA rompido, que inclui porções do mecanismo extensor [10][11] , tendão patelar, trato iliotibial [12][13] , tendão semitendinoso [14][15] , tendão grácil [16] e meniscos [17] . Todos estes podem ser utilizados em enxertos, ou seja, enxertos retirados da pessoa submetida a cirurgia. Outros métodos incluem o uso de aloenxertos e ligamentos sintéticos. [18][19] . Este procedimento tem as seguintes etapas:

  • Seleção do enxerto : O enxerto a ser utilizado depende da duração da cirurgia para. O auto-enxerto mais utilizado é o enxerto ósseo patelar e o enxerto de tendão isquiotibial (semitendinoso e grácil).
  • Artroscopia diagnóstica: pré – formado juntamente com qualquer desbridamento ou reparo meniscal necessário. É dada atenção a rasgos de espessura parcial, rasgos de alça de balde deslocados e o estado das superfícies articulares, incluindo a articulação patelofemoral.
  • Colheita de Enxerto : A mini incisão que se estende desde o pólo distal da patela até 2.5cm abaixo do tubérculo tibial é feita para obter o enxerto. Após a retração das outras estruturas, o enxerto a ser retirado é nitidamente delineado e a lâmina de serra micro oscilante é usada para colher o enxerto / plugue ósseo. Um perfil de plugue ósseo triangular é geralmente obtido.
  • Preparação do enxerto: O enxerto é moldado em forma de tubo de 10 mm para o orifício de perfuração femoral e de 11 mm para o túnel tibial.
  • Preparação de entalhe intercondilar e notchplastia : Notchplasty é realizada com broca de 5,5 milímetros a partir da face anterior da fossa intercondilar posterior e de distal para proximal e qualquer tecido residual também é descascado. O tecido é desbridado agressivamente com o barbeador artroscópico. Se na pequena área intercondilar ou entalhe, então modificações adicionais são feitas.
  • Colocação do túnel tibial: O túnel tibial deve ser colocado de modo que o enxerto não seja invadido pelo teto da incisura intercondilar e deve residir no terço médio do local de inserção do ACL anterior.
  • Posicionamento do túnel femoral: após a colocação do túnel tibial, a colocação do túnel femoral é concluída de modo a fazer um LCA normal como a colocação do enxerto.
  • Colocação do enxerto: O enxerto após a colocação do túnel é deslizado junto com a pinça artroscópica através do túnel. Enxerto pode ser girado antes da fixação tibial.
  • Fixação do enxerto: Um pino de Nitinol é usado para fixar o enxerto com o osso e o túnel. O enxerto pode ser girado antes da fixação da tíbia, já que o LCA tem rotação externa de aproximadamente 90 graus. A quantidade de tensão do enxerto criada durante a fixação tem um efeito direto na reabilitação do LCA.
  • Fechamento da ferida: Antes de fechar, o local de coleta do enxerto é copiosamente injetado com 0,25% de marcaína e também é injetado intra-articularmente. A ferida é fechada com suturas absorvíveis com o joelho em flexão. A reconstrução do LCA é uma das cirurgias ortopédicas mais comuns e comumente há degeneração da cartilagem articular.
  • Uma ruptura total do ligamento colateral e uma lesão da cartilagem de espessura total seriam observadas em uma ressonância magnética.
  • Procedimento do tendão patelar: envolve o terço central do tendão patelar ipsilateral. Fixação dos blocos ósseos na tíbia e fêmur
  • Procedimento tendão isquiotibial: quatro camadas, dobras de grácil e tendões semitendíneos.
  • A cirurgia ocorre 10 semanas após a lesão.

Reconstrução de duplo feixe: O semitendinoso é usado com o autoenxerto através de dois túneis na tíbia e no fêmur. O método do auto-enxerto é de osso a osso com enxertos isquiotibiais / isquendinosos. 3 túneis também podem ser utilizados, 2 túneis através da tíbia e 1 túnel através do fêmur.

Os procedimentos mais comuns para esta reconstrução:

  • O osso autólogo para patela e tendão para enxerto ósseo
  • Os isquiotibiais autólogos de quatro cordões enxertam

Para o osso da patela e do tendão para o enxerto ósseo, são retirados alguns blocos ósseos da patela e do tubérculo tibial. Esse procedimento causa mais dor anterior no joelho do que o enxerto semitendíneo. No segundo procedimento, o enxerto é obtido a partir da extremidade distal do semitendíneo e do tendão grácil.

Outros procedimentos são o ligamento artificial LARS, sistema de reforço avançado do ligamento, aloenxertos do trato iliotibial, aloenxertos de cadáveres, materiais sintéticos e enxertos de pessoas doadoras relacionadas, mas todos os materiais têm suas desvantagens. Existe o potencial para infecções cruzadas, quebra, respostas imunológicas, efusões crônicas e instabilidade recorrente [20]

Pacote único vs Reconstrução do LCA com duplo feixe:

Um estudo cinemático [21] mostrou que a reconstrução padrão do feixe único do LCA não cria a mesma cinemática que o LCA intacto em atividades normais. Apenas a estabilidade ântero-posterior parece ser reconstruída. Quando a perna gira, há uma rotação tibial anormal no joelho. Reconstrução do LCA com feixe único não recria a rotação normal no joelho.

Pelo contrário, a translação anterior após a reconstrução do feixe duplo foi comparável com o LCA intacto a 0 ° de flexão, mas a posição mais estável do joelho é a flexão de 15 ° e 75 °.

Assista a este vídeo para saber mais sobre a Reconstrução do LCA usando o tendão patelar

[22]

Anatomia clinicamente relevante

Anatomia do túnel femoral e tibial:

Túnel femoral:

O túnel no lado sagital do joelho vai para o córtex do fêmur e o teto do entalhe intercondilar.

Túnel Tibial:

O túnel tibial deve ser primeiro criado de modo a impedir o impacto dos enxertos contra o teto da fossa intercondilar. O túnel tibial deve ser orientado na linha de Blumensaat. Esta linha vai da tuberosidade da tíbia e o lado posterior deve ser orientado para a linha de Blumensaat.

Qual enxerto?

[23]

Vários tecidos / enxertos foram usados ​​para reconstruir anatomicamente o LCA rompido.

Existem 4 tipos de enxertos:

  • Auto-enxertos retirados do próprio corpo do paciente e incluem partes do mecanismo extensor [24][25] , tendão patelar, trato iliotibial [26][27] , tendão semitendíneo [28][29] , tendão grácil [30] e meniscos [30]31] .
  • Allografts: enxertos retirados de cadáveres. [32][33] .
  • Xenoenxertos: enxertos retirados de animais. Os xenoenxertos bovinos, em particular, têm sido associados com alta taxa de complicações [34] .
  • Sintéticos: Estes podem ser classificados em 3 categorias, biogradable (fibras de carbono), próteses permanentes (Gore-Tex e Dacron) e dispositivos de aumento de ligamento.

Os mais utilizados são os autoenxertos (osso patelar e isquiotibiais) e às vezes os aloenxertos. Não há consenso na literatura sobre qual fornece a maior estabilidade [35]. Cada uma dessas escolhas tem vantagens e desvantagens.

Autoenxertos

Tendão Patelar

Quando um enxerto de tendão patelar é retirado, o 1/3 central do tendão patelar é removido (cerca de 9 ou 10 mm) juntamente com um bloco de osso nos locais de fixação na rótula e na tíbia.

Vantagens:

  • Intimamente se assemelha às estruturas a serem substituídas. O comprimento do tendão patelar é próximo ao do LCA e as extremidades ósseas do enxerto podem ser colocadas nos pontos de fixação óssea do LCA.
  • A cicatrização precoce do osso ao osso é de cerca de 6 semanas. O osso para a consolidação óssea é considerado mais forte do que o tecido mole para a consolidação óssea, como ocorre com um enxerto isquiotibial.

Desvantagens:

Tendão de Isquiotibiais

[36]

Com a melhoria na técnica de preparação do enxerto de múltiplos feixes, esta escolha de enxerto tornou-se mais popular.

Vantagens:

  • O enxerto de 4 feixes é mais forte e mais rígido que o tendão patelar.
  • Nenhum risco de dor anterior no joelho, como no tendão patelar.
  • Incisão menor.
  • Dor no pós-operatório imediato é menor.

Desvantagens:

  • A colheita do enxerto pode ser difícil, especialmente naqueles com músculos pequenos.
  • A fixação do enxerto ao osso requer “ferragens” adicionais, isto é, parafusos, endobutton.
  • Enxerto de tecido mole para o osso leva mais tempo para cicatrizar, 10-12 semanas.
  • Morbidade do sítio doador. Os pacientes podem lutar para recuperar a força total dos isquiotibiais de que o doador foi levado. [37]

Aloenxerto (tecido doador)

O aloenxerto é mais comumente usado em pacientes com menor demanda ou em pacientes submetidos à cirurgia de revisão do LCA. Estudos biomecânicos mostram que o aloenxerto (tecido doador de um cadáver) não é tão forte quanto o próprio tecido do paciente (autoenxerto). Para muitos pacientes, no entanto, a força do LCA reconstruído usando um aloenxerto é suficiente para suas demandas. Portanto, esta pode ser uma excelente opção para pacientes que não planejam participar de esportes de alta demanda, como futebol, basquete, etc.

Vantagens:

  • Diminuição do tempo de operação
  • Não há necessidade de remover outro tecido para usar para o enxerto
  • Incisões menores
  • Menos dor pós-operatória

Desvantagens:

  • Risco de transmissão de doenças.
  • A preparação do enxerto mata as células vivas e diminui a força do tecido.
  • Maior enxerto para o tempo de incorporação óssea.
  • Não está prontamente disponível
  • Caro

Resumo

Muitos cirurgiões têm uma técnica preferida por diferentes razões. A força dos enxertos de tendão patelar e isquiotibiais é essencialmente igual. Não há resposta certa sobre qual é a melhor, pelo menos não aquela que foi comprovada em estudos ortopédicos. A força do aloenxerto tecidual é menor do que os outros enxertos, mas a força de ambos os enxertos de tendão patelar e isquiotibiais excede a força de um LCA normal.

A reconstrução bem sucedida do ligamento cruzado anterior depende de vários fatores, incluindo: seleção do paciente, técnica cirúrgica, reabilitação pós-operatória e instabilidade ligamentar secundária da contenção secundária. Erros na seleção do enxerto, colocação do túnel, tensionamento ou métodos de fixação escolhidos também podem levar à falha do enxerto. Os estudos de comparação na literatura mostram que o resultado é semelhante, independentemente da escolha do enxerto. O aspecto mais importante da operação é a colocação de túneis e a escolha do enxerto é incidental. [38]

Uma revisão da Cochrane em 2011 [39] descreveu o seguinte:

  • Todos os testes para estabilidade do joelho favoreceram enxertos de tendão patelar.
  • Por outro lado, as pessoas tiveram mais dor no joelho anterior e desconforto com o ajoelhamento após a reconstrução do tendão patelar.
  • Após a reconstrução do tendão patelar, mais pessoas tiveram alguma perda na capacidade de endireitar a perna.
  • Em contraste, mais pessoas tiveram alguma perda na capacidade de flexionar a perna após a reconstrução do tendão dos músculos isquiotibiais.

Um estudo mais recente concluiu que “o autoenxerto ipsilateral continua a mostrar excelentes resultados em termos de satisfação do paciente, sintomas, função, nível de atividade e estabilidade. O auto-enxerto HT, no entanto, mostra melhores resultados que o autoenxerto PT em todos esses casos. Além disso, aos 15 anos, os ACLs reconstruídos com enxerto de HT mostraram menor taxa de osteoartrite radiológica [40] .

Medidas de resultado

Gestão de Fisioterapia

Reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Recursos

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  • Van Steenel CJ et al:Failure of anterior cruciate ligament reconstruction using tendon xenografts,J Bone Joint Surg 69A:860,1987. ↑ Van Steenel CJ et al: A falha de reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando xenoenxertos de tendão, J Bone Joint Surg 69A: 860,1987.
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  • Early versus late start of open kinetic chain quadriceps exercises after ACL reconstruction with patellar tendon or hamstring grafts: a prospective randomized outcome study ↑ Início precoce ou tardio de exercícios de quadríceps com cadeia cinética aberta após reconstrução do LCA com enxerto de tendão patelar ou isquiotibiais: um estudo prospectivo randomizado de desfecho
  • Johnson. ↑ Johnson. Sociedade Internacional de Artroscopia, Cirurgia do Joelho e Medicina Esportiva Ortopédica.
  • Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB. ↑ Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB. Resumos Cochrane.
  • Toby Leys, Lucy Salmon, Alison Waller, James Linklater and Leo Pinczewski. ↑ Toby Leys, Lucy Salmon, Alison Waller, James Linklater e Leo Pinczewski. . Am J Sports Med 19 de dezembro de 2011

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Fontes consultadas

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Músculo Adutor Magnus: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo adutor Magnus é um dos seis músculos no compartimento medial da coxa. O adutor Magnus é um músculo triangular largo [1] que forma um septo que divide os músculos anteriores do aspecto posterior da coxa. É o maior músculo do compartimento medial. Encontra-se profundamente ao adutor curto e ao adutor longo.

Anatomia

Origem:

Ramo púbico inferior, ramo do ísquio (fibras anteriores) e tuberosidade isquiática (fibras posteriores) [2] .

Inserção:

Tuberosidade medial a glúteo, meio da linha áspera, linha supracondiliana medial e tubérculo adutor do côndilo medial do fêmur. [2]

Abastecimento de Nervos [2] :

Nervo obturador, L2,3,4 e

Nervo ciático, L4,5, S1.

Açao:

1.Adduction da articulação do quadril [2] .

2. As fibras anteriores que se originam dos ramos do púbis e ísquio podem auxiliar na flexão, enquanto as fibras posteriores que surgem da tuberosidade isquiática podem auxiliar na extensão. [2] O adutor magno tem um grande braço do músculo extensor do quadril, tornando-o um extensor de quadril não apreciado. O comprimento do braço do momento de extensão do quadril do adutor magno muda com o ângulo do quadril e é um extensor de quadril mais eficaz do que os isquiotibiais ou o glúteo máximo quando o quadril está flexionado . As contrações de pico do músculo são vistas em posições de flexão do quadril, por exemplo. agachamentos completos. [3]

3. Algum texto anatômico lista uma ação do Adutor Magnus junto com outros adutores como rotadores internos, enquanto outros listam uma ação de rotadores externos. A análise da atividade EMG [4] dos adutores e cinemática durante a marcha apresenta um modelo funcional de apoio à rotação externa . Sugere que no plano transversal:

  • Durante a resposta de carga: os adutores podem estar controlando excentricamente a rotação interna do fêmur no quadril, em vez do papel anteriormente relatado como rotadores internos concêntricos.
  • Durante a Postura de Apoio e a fase de Preswing: estes músculos também podem produzir concentricamente rotação externa do fêmur no quadril.

Os fisioterapeutas devem considerar essa importante função dos adutores do quadril durante a marcha ao avaliar um paciente e planejar um programa de intervenção.

4. Adductor Magnus é um importante estabilizador da pélvis. Enquanto caminhar e correr, os adutores estabilizam os quadris e os membros inferiores para evitar rotação interna excessiva.

Canal adutor

Também conhecido como canal de Hunter ou canal subsartorial. É um estreito túnel cônico localizado na coxa. Tem 15cm de comprimento, estendendo-se desde o ápice do triângulo femoral até o hiato adutor do adutor magno. O canal serve como uma passagem de estruturas que se movem entre a coxa anterior e a perna posterior – a artéria femoral, a veia femoral, o nervo para o vasto medial e o nervo safeno (o maior ramo cutâneo do nervo femoral). O ápice do canal adutor é marcado pelo hiato adutor – uma lacuna entre os anexos adutor e isquiotibial do adutor magno. [5]

Fornecimento de sangue:

O adutor magno é fornecido [6] pela:

  • artéria obturadora
  • artéria femoral
  • circunflexo femoral medial
  • ramos diretos e perfurantes da artéria femoral profunda.

Relevância clinica

Lesão na virilha:

Acredita-se que o tipo mais comum de tensão ou lesão na virilha seja relacionado ao adutor. Eles são vistos principalmente em atletas, hóquei no gelo e jogadores de futebol [7] . Predominante em atletas masculinos. A origem da dor na virilha é difícil de diagnosticar devido ao envolvimento de muitos músculos; iliopsoas, adutores e glúteos e também devido à proximidade da pelve, articulação do quadril e sacro.

Mecanismo de lesão [8] :

  • Tem sido sugerido que o mecanismo pelo qual ocorrem as tensões musculares adutoras é a exigência de rápida desaceleração do membro inferior submetido a rápida abdução e rotação externa, como ocorre na patinação no gelo ou durante rápidas mudanças de direção. Ao patinar, o corpo tem uma necessidade crescente de estabilização no quadril e na coxa devido à lâmina fina em que os skatistas devem se equilibrar. Além da inerente instabilidade da patinação, esses atletas usam movimentos explosivos em extensão, abdução e rotação no quadril, contando com uma contração excêntrica dos adutores para desacelerar a perna durante um passo. Essas contrações excêntricas repetidas dos adutores durante a patinação rápida e lenta podem levar à inflamação dos adutores.
  • Os principais sintomas após uma lesão são: dor, inchaço sensível, qualquer ação que mantenha os joelhos juntos será dolorosa e o movimento para fora do quadril será restringido por espasmo e dor.
  • Rupturas completas são incomuns.

Dor nas articulações:

Adutores apertados podem causar dor no joelho, especialmente em corredores. A função dos músculos adutores é puxar as coxas juntas e girar a parte superior da perna para dentro, assim como estabilizar o quadril. O adutor magno parece exibir uma proporção do tipo de fibra muscular relativamente mista [9] , embora com uma proporção maior de fibras musculares do tipo I. Postural (tipo 1) [10] tem a tendência de encurtar quando cronicamente estressado. Estes músculos podem ser rasgados na origem da pélvis ou no seu interior, na parte interna da coxa [11] .

Síndrome do canal adutor:

É uma causa incomum de oclusão arterial aguda [12] em homens mais jovens. É o resultado da compressão arterial (artéria femoral superficial) [13] por uma banda musculotendínea anormal que se origina do músculo adutor magno e está adjacente e superior ao tendão adutor. O mecanismo patogenético dessa síndrome se assemelha ao do aprisionamento da fossa poplítea e pode se manifestar após o exercício.

Uma vez que esta síndrome ocorre em homens mais jovens, nos quais a oclusão arterial aguda pode levar à perda do membro, o reconhecimento da presença de sintomas isquêmicos aparentes após o exercício em um jovem saudável é importante. O tratamento consiste na divisão da banda anormal e restauração da continuidade arterial por meios apropriados. Uma busca por lesões bilaterais pode ajudar a evitar problemas futuros, mesmo quando os sintomas são unilaterais.

Avaliação

Palpação

O tendão de Adductor Longus é o tendão mais proximal entre os adutores da articulação do quadril, Gracilis é medial ao Adductor Longus. Adutor Magnus encontra-se posterior ao músculo Gracilis [14] . O adutor Magnus é palpado no aspecto medial da coxa, resistindo à adução do quadril contra a resistência e a sensação de envolvimento da musculatura.

Poder

Posição: deitado de lado.

Teste: Adução da extremidade inferior da mesa sem rotação, flexão ou extensão do quadril ou inclinação da pelve. A força é graduada pela pressão aplicada sobre o aspecto medial da coxa na direção da abdução, ou seja, para baixo, na direção da coxa. [2]

comprimento

Comprimento insuficiente dos músculos resulta em contratura dos adutores do quadril ou deformidade de adução do quadril.

Em pé, a pélvis é lateralmente inclinada, alta no lado da contratura; tornando necessário o plantarflexo do pé do mesmo lado para que os dedos do pé toquem o chão. Como alternativa, se o pé estiver no chão, a extremidade oposta é flexionada na articulação do quadril ou abduzida para compensar a aparente falta do lado aduzido. [2]

Tratamento

Exercícios de alongamento para manter o comprimento do músculo:

Os longos adutores se estendem :

  • Fique em pé e abra as pernas para uma postura ampla.
  • Flexione o joelho oposto inclinado para este lado até que o alongamento seja sentido
  • Mantenha por 20 a 30 segundos

Pose de rã:

Liberação miofascial:

Exercícios de fortalecimento:

Vários exercícios podem fortalecer o músculo adutor Magnus:

Adução isométrica com os joelhos dobrados:

Um estudo de Lovell et al. (2012) exploraram uma série de testes comuns de reabilitação para os adutores e descobriram que a adução isométrica supina do quadril em 0 ou 45 graus de flexão do quadril e joelho foram as melhores posições para produzir amplitude máxima de EMG no músculo adutor magno [15]

Exercícios de adução concêntrica:

Exercícios resistidos com elástico:

[16]

Exercícios de adução excêntrica:

Um programa simples de fortalecimento da adução baseado no Exercício de Adução de Copenhague reduziu o risco de problemas na virilha em jogadores de futebol de acordo com este estudo publicado no British Journal of Sports Medicine. [17]

Recursos

Tendinopatia Adutora

Tensão de virilha

<a rel="nofollow" class="external free" href="https://simplifaster.com/articles/copenhagen-adduction-exercise-groin-injuries/ https://simplifaster.com/articles/copenhagen-adduction-exercise-groin-injuries/”>

<a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.yogauonline.com/yoga-anatomy/neglecting-your-hip-abductors-and-adductors-can-mess-your-walk-sleep-and-balance https://www.yogauonline.com/yoga-anatomy/neglecting-your-hip-abductors-and-adductors-can-mess-your-walk-sleep-and-balance”>

Referências

  1. The Anatomist’s Vade Mecum: A System of Human Anatomy; ↑ O Anatomista Vade Mecum: Um Sistema de Anatomia Humana; Erasmus Wilson; Página nº 261. [acesso em 3 de julho de 2018]
  2. Kendall, McCreary, Provance; ↑ 2,02,12,22,32,42,52,6 Kendall, McCreary, Provance; Teste Muscular e Função com Postura e Dor 4ª Edição; Adutores do quadril; Página No.228.
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>
  4. Leighton RD. ↑ Leighton RD.

    5. Um modelo funcional para descrever a ação dos músculos adutores no quadril no plano transverso. Teoria e prática da fisioterapia. 2006 1 de janeiro; 22 (5): 251-62. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118893 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118893“>

  5. The Lower Limb/The Adductor Canal <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/ http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/“>↑ O Membro Inferior / O Canal Adutor <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/ http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/“>
  6. Ortho Bullets; ↑ Marcadores Ortho;

    7. Adductor magnus, <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.orthobullets.com/anatomy/10067/adductor-magnus https://www.orthobullets.com/anatomy/10067/adductor-magnus“>

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    8. Revista escandinava de medicina e ciência em esportes. 1 de novembro de 2016; 26 (11): 1334-42. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589483 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589483“>

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    9. Bmj. 2 de Dezembro de 1995; 311 (7018): 1465-8. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620912 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620912“>

  9. Science Direct, Adductor, The hip; ↑ Science Direct, Adductor, O quadril;

    10. Leon Chaitow ND DO, Judith DeLany LMT, em Aplicação Clínica de Técnicas Neuromusculares, Volume 2 (Segunda Edição), 2011 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/adductor-hiatus https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/adductor-hiatus“>

  10. Adductors; ↑ adutores;

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  12. Verta Jr MJ, Vitello J, Fuller J. Adductor canal compression syndrome. ↑ Verta Jr. MJ, Vitello J, Fuller J. Síndrome de compressão do canal adutor.

    13. Arch Surg. 1984 1 de mar; 119 (3): 345-6. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6696630 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6696630“>

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    14. Síndrome de compressão do canal adutor em paciente de 18 anos de idade, com isquemia crítica aguda do membro: relato de caso. Jornal internacional de relatos de casos de cirurgia. 2017 1 de janeiro, 37: 113-8. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487298/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487298/“>

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  15. Lovell GA, Blanch PD, Barnes CJ. ↑ Lovell GA, Blanch PD, Barnes CJ.

    16. EMG dos músculos adutores do quadril em seis testes de exame clínico. Fisioterapia no Esporte. 2 de agosto de 2012; 13 (3): 134-40. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814446 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814446“>

  16. eHowFitness How to Do Thigh Abduction & Adduction Exercises With Bands : Stretching & Exercise. ↑ eHowFitness Como fazer exercícios de abdução e adução das coxas com bandas: alongamento e exercícios.

    17. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Ftime_continue%3D6%26v%3DHE-8qeIZo3o https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=HE-8qeIZo3o“>

  17. Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R. The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial. ↑ Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R. O Programa de Fortalecimento Adutor previne problemas na virilha entre jogadores de futebol masculino: um ensaio clínico randomizado controlado por grupo.

    18. Br J Sports Med. 2018 8 de junho: bjsports-2017. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891614 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891614“>

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Contra-indicações de acupuntura

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Introdução

O uso seguro da acupuntura é promovido seguindo-se contra-indicações para sua aplicação. A Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered (AACP) [1] sugere que, em relação às contraindicações da acupuntura, deve-se pensar em dois grupos; ‘contra-indicações absolutas’, onde o uso da acupuntura é proibido e ‘contraindicações relativas’ onde a acupuntura pode ser usada com cuidadosa consideração dos fatores de risco. As Diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre Treinamento Básico e Segurança em Acupuntura [2] afirmam que “é difícil estipular contraindicações absolutas para essa forma de terapia”. No entanto, elas sugerem que, por razões de segurança, ela deve ser evitada durante a gravidez. e emergências cirúrgicas, tumores malignos e distúrbios hemorrágicos. A diretriz completa da Organização Mundial da Saúde pode ser vista <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html aqui” .> Contra-indicações

A Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered fornece orientações sobre contra-indicações destinadas especificamente a fisioterapeutas praticando a acupuntura.

Contra-indicações absolutas

Eles afirmam que contraindicações absolutas são:

  • O uso dos pontos LI 4; SP 6; UB 60, 67 e pontos foraminais sacrais B 31, 32, 33, 34 durante a gravidez.
  • O uso de acupuntura com pacientes que têm movimentos descontrolados.
  • Agulha e membro edematoso em risco de linfedema
  • Áreas de instabilidade da coluna vertebral onde, como resultado, o relaxamento dos músculos circundantes poderia dar origem à compressão da medula espinhal.
  • O agulhamento de cicatrizes, quelóide, feridas incisionais recentes ou pele com déficit sensorial.
  • O agulhamento de pontos intracapusulares se o paciente estiver em terapia anticoagulante ou for hemofílico.

Contra-indicações relativas

E contra-indicações relativas para incluir:

  • Acidente vascular cerebral aguda
  • Pacientes com câncer
  • Áreas de má condição da pele
  • Pacientes diabéticos
  • Pacientes com epilepsia
  • Hemofilia ou outros distúrbios de coagulação [3]

Precauções especiais

  • Tendência de sangramento
  • Imunossupressão,
  • Epilepsia
  • Gravidez
  • Diagnóstico pouco claro
  • Estrutura física anormal
  • Paciente que precisa dirigir após o tratamento com acupuntura
  • Reatores fortes para acupuntura

Pesquisas Relacionadas Recentes (do <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Pubmed”>

Falha ao carregar feed RSS de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/erss.cgi?rss_guid=1fILiDRVSw37wYufhEsikk1: Ocorreu um problema durante a solicitação HTTP: 422 Entidade não processável

Referências

  1. Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists, www.aacp.org.uk, (accessed 18th July 2013) ↑ Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered, www.aacp.org.uk, (acessado em 18 de julho de 2013)
  2. Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture, World Health Organisation, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (accessed 18th July 2013) ↑ Diretrizes sobre Treinamento Básico e Segurança em Acupuntura, Organização Mundial da Saúde, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (acessado em 18 de julho de 2013)
  3. Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists, www.aacp.org.uk, (accessed 18th August 2013) ↑ Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered, www.aacp.org.uk, (acessado em 18 de agosto de 2013)

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Fratura do acetábulo Ir para: navegação, pesquisa

Fratura do acetábulo

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O acetábulo é formado por uma coluna anterior e outra posterior do osso. Coluna posterior; que se estende desde o ramo isquiopúbico até o ílio, incluindo a maior e menor incisura ciática, a maior parte da placa quadrilátera e tuberosidade isquiática. Então nós temos a coluna anterior; que compreende o ramo púbico superior, a borda pélvica inteira, a parede anterior da OS coxae e a asa ilíaca. A cavidade é assim uma fusão de iliuum, ísquio e púbis [1] .

As fraturas do acetábulo são menos comuns e ocorrem com uma incidência de cerca de três por 100.000 habitantes [2] . Uma fratura do acetábulo é causada principalmente por um acidente traumático, como um veículo motorizado ou uma queda grave, e afeta frequentemente a população mais jovem. Esse tipo de fratura é incomum em pacientes idosos, mas ultimamente o número está aumentando. A osteoporose do osso torna o osso vulnerável e pode causar uma fratura do acetábulo de uma queda simples e baixa [3] .

Uma fratura do acetábulo pode estar associada à morbidade tardia, relacionada ao desenvolvimento de osteoartrite [4][5] .
A força exercida por essa queda de alto impacto impulsiona a cabeça femoral no acetábulo como um martelo.
Por esta razão, outras lesões musculoesqueléticas não podem ser negligenciadas, fraturas do joelho e lesão do nervo ciático são possíveis co-lesões. Também os danos na superfície articular devem ser suspeitos [6] .

Existem vários números de padrões de fratura no acetábulo. Para a classificação dessas fraturas, a classificação de Judet-Letournel é o sistema mais aceito.
As cinco fraturas mais comuns, representativas de 90% de todas, são [1] :

1) Ambos ‘ coluna’ : Esta é uma fratura que envolve a coluna anterior e posterior e se estende através do anel obturador. A característica desta fratura é o sinal do esporão. É um sinal que representa o deslocamento da fratura envolvendo o apoio ciático. Quando isso está presente, o acetábulo não pode mais suportar o peso da parte superior do corpo.

2) Transversal : esta fratura envolve coluna anterior e posterior. Isso significa que as linhas iliopectínea e ilioisquial da pelve são descontinuadas.

3) Em forma de T : Similar às fraturas transversais, a diferença é que a forma em T também se estende inferiormente ao anel obturador. O que a diferencia da fratura da coluna é que a fratura não envolve a extensão para a asa ilíaca.

4) ‘ Transversal ‘ com parede posterior : trata-se de uma fratura transversa, mas também existe cominuição da parede posterior.

5)   Parede ‘posterior ‘ isolada : Uma das fraturas de acetábulo mais comuns, com uma preponderância de 27%. A parede posterior nesta fratura é cominuída. A linha iliopectínea não é interrompida, mas a linha ilioisquial pode ser [7][1][8] .

A força e a posição da cabeça do fêmur no momento do impacto é um dos fatores de determinação de um tipo específico de fratura.
As seguintes diretrizes são usadas: [7]

  • Quando a cabeça do fêmur está em exorotação: a parte anterior do acetábulo é interrompida.
  • Quando a cabeça do fêmur está em endorotação: a parte posterior do acetábulo é rompida ou fratura em forma de T dependendo do grau de endorotação.
  • Quando a cabeça do fêmur está em adução: Fratura transversal ou em T ocorre porque a área superolateral é afetada.
  • Quando a cabeça do fêmur está em abdução: Fratura transversal ou em forma de T, porque a área inferomedial é tocada [7]
  • Quando o quadril está flexionado (90 °) e o joelho flexionado ou estendido: ocorre fratura da coluna posterior; Isso é semelhante em ambas as posições do joelho.
    Outra variável que deve ser considerada é o tamanho de um indivíduo. O nível de impacto será consideravelmente diferente em uma mulher de 1,56 m do que em homens grandes com estilo de vida borgondico [7] .

Para examinar o tipo de fratura, uma radiografia ou / e uma tomografia computadorizada devem ser realizadas [1] .
A radiografia dá uma visão clara de todos os marcos fundamentais essenciais do acetábulo.
Em uma tomografia computadorizada, você pode ver uma reconstrução 3D completa do acetábulo, o que facilita a visualização da fratura, o grau da fratura e as fraturas associadas [6] .

Dependendo do grau de instabilidade do quadril e dos fatores pessoais (fraturas associadas, idade, estado clínico geral), uma operação pode ser a solução para muitas dessas fraturas. Se o deslocamento do fragmento for maior que 3mm, a operação é sugerida principalmente [7] .
Essas fraturas geralmente exigem uma fixação interna de redução aberta (ORIF) para restaurar a congruência e a estabilização da articulação. Para a operação, eles usam parafusos e placas para fixar o osso para evitar mais deslocamentos. [8][9] Com pacientes idosos, o ORIF pode nem sempre ser a melhor opção devido à possível osteoporose. ORIF pode ser a solução para a fratura se a cabeça do fêmur ainda estiver em suporte de peso e quando os fatores do paciente não forem causa imediata para qualquer complicação. Os fatores do paciente incluem o grau de osteoporose subjacente, condições médicas comórbidas, doença articular degenerativa preexistente (DAD), nível de atividade pré-mórbida e função mental basal [5] .
Em geral, a artroplastia total do quadril fornecerá o melhor resultado funcional em pacientes idosos com fratura do acetábulo grave e osteoporose [4] .

Geralmente, esse tratamento não cirúrgico é recomendado para pacientes sem deslocamentos ou deslocamento mínimo, como coluna anterior baixa ou fraturas transversas baixas, de modo que a parte superior do acetábulo deve estar intacta [10] .
A mobilização precoce é necessária porque o decúbito prolongado pode ser fatal [5] . O tratamento conservador inclui controle da dor, fisioterapia funcional e acompanhamento radiográfico [5] . Fisioterapia incluem treinamento de marcha, exercícios de estabilização e treinamento de mobilidade.

Os pacientes que se submeteram a uma operação têm que começar com exercícios de ADM passiva seguidos por carga ativa sem carga, como uma série de flexão / extensão. A sustentação parcial do peso com progressão gradual geralmente começa 6 semanas após a cirurgia e o peso total é eventualmente permitido em 10 semanas [11][7] .

  1. JACOBSON J., ‘Classification of Common Acetabular Fractures:Radiographic and CT Appearances’, internet, 2005fckLR(www.ajronline.org/content/187/4/915.full.pdf) ↑ 1,01,11,21,3 JACOBSON J., ‘Classificação de fraturas acetabulares comuns: radiografia e tomografia computadorizada, internet, 2005fckLR (www.ajronline.org/content/187/4/915.full.pdf)
  2. GOOD DW., ‘Acetabular fractures following rugby tackles: a case series’, internet, 2011fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed%3Fterm%3DAcetabular%2520fractures%2520following%2520rugby%2520tackles%253A%2520a%2520case%2520series http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Acetabular%20fractures%20following%20rugby%20tackles%3A%20a%20case%20series”> ↑ BOM DW., ‘Fraturas de Acetabular após ataques de rúgbi: uma série de casos’, internet, 2011fckLR ( )
  3. NOVICK N., ‘Pelvic fractures/fractures of the acetabulum’, internet,2006fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp”> ↑ NOVICK N., ‘Fraturas pélvicas / fraturas do acetábulo’, internet, 2006fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp”>
  4. CORNELL CN., ‘Management of Acetabular Fractures in the Elderly Patient’, internet, 2005fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751805 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751805″> ↑ 4.04.1 CORNELL CN., ‘Manejo de fraturas acetabulares no paciente idoso’, internet, 2005fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751805 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751805″>
  5. PAGENKOPF E., ‘Acetabular Fractures in the Elderly: Treatment Recommendations’, internet, 2006fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751831 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751831″> ↑ 5,05,15,25,3 PAGENKOPF E., ‘Fraturas Acetabulares em Idosos: Recomendações de Tratamento’, internet, 2006fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751831 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751831″>
  6. THACKER MM, ‘Acetabulum Fractures Treatment & Management’, internet, 2009fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment”> ↑ 6,06,1 THACKER MM, ‘Tratamento e Gestão de Fraturas do Acetábulo’, internet, 2009fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment”>
  7. TILE M., Fractures of the pelvis and acetabulum, 3e druk, Lippincott Wiliams & Wilkins, 2011 ↑ 7,07,17,27,37,47,5 TILE M., Fraturas da pelve e acetábulo, 3e druk, Lippincott Wiliams & Wilkins, 2011
  8. LIU X., ‘Application of a shape-memory alloy internal fixator for treatment of acetabular fractures with a follow-up of two to nine years in China’, internet, 2010 ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed%3Fterm%3DApplication%2520of%2520a%2520shape-memory%2520alloy%2520internal%2520fixator%2520for%2520treatment%2520of%2520acetabular%2520fractures%2520with%2520a%2520follow-up%2520of%2520two%2520to%2520nine%2520years%2520in%2520China http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Application%20of%20a%20shape-memory%20alloy%20internal%20fixator%20for%20treatment%20of%20acetabular%20fractures%20with%20a%20follow-up%20of%20two%20to%20nine%20years%20in%20China”> ↑ 8,08,1 LIU X., ‘Aplicação de um fixador interno de liga com memória de forma para tratamento de fraturas do acetábulo com seguimento de dois a nove anos na China’, internet, 2010 ( )
  9. STILGER GV, Traumatic Acetabular Fracture in an Intercollegiate Football Player: A Case Report, Journal of athletic training, 2000 ↑ STILGER GV, Fratura Acetabular Traumática em um Jogador de Futebol Intercolegial: Relato de Caso, Journal of athletic training, 2000
  10. COCHU G., ‘Total hip arthroplasty for treatment of acute acetabular fracture in elderly patients’, internet, 2007fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954″> ↑ COCHU G., ‘Artroplastia total de quadril para tratamento de fratura acetabular aguda em pacientes idosos’, internet, 2007fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954″>
  11. DEBEVEC H., ‘Acetabular loading in rehabilitation’, internetfckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf”> ↑ DEBEVEC H., ‘Acetabular loading in reabilitação’, internetfckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf”>

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Fontes consultadas

Taping: tipos, aplicações e evidências na fisioterapia

Taping: tipos, aplicações e evidências na fisioterapia

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Introdução

A taping é comumente usada por fisioterapeutas para:

alivie sua dor
melhorar a estabilidade da articulação
aumentar a confiança do atleta
reduzir a recorrência de lesões
prevenir ferimentos

Existem diferentes tipos de taping que podem ser utilizados:

A taping de cintagem rígida comumente usada em bandas ou cintas é freqüentemente referida como “taping esportiva” ou “taping atlética” e é mais frequentemente um estilo rígido de taping de cintagem.
A taping de cintagem elástica também pode ser usada quando menos rigidez ou suporte são necessários.
A taping cinesiológica é uma versão aprimorada da fita elástica esportiva que atua para auxiliar dinamicamente a função muscular.

taping como aplicar

A taping pode ser usada para:

estabilizar ou apoiar uma lesão
aliviar a dor descarregando estruturas vulneráveis ​​ou doloridas
facilitar o movimento normal, a ação muscular ou os padrões posturais.
Tipos de gravação
Kinesio Taping

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Teste de Yeoman

Bandagem elástica: descubra para que serve esse acessório

Kinesiology taping (KT) é uma ferramenta terapêutica e tem se tornado cada vez mais popular na arena esportiva. A fita adesiva tem sido usada há muito tempo para a prevenção e tratamento de lesões esportivas. KT não é usado apenas para lesões esportivas, mas para uma variedade de outras condições. Foi desenvolvido pelo quiroprático japonês na década de 1970 com a intenção de aliviar a dor [1] e melhorar a cicatrização dos tecidos moles [2]. Existem muitos benefícios propostos para KT, incluindo: facilitação proprioceptiva; fadiga muscular reduzida; facilitação muscular; redução da dor muscular de início tardio; inibição da dor; cura intensificada, como redução do edema e melhora da drenagem linfática e do fluxo sanguíneo [3].

Mulligan Taping

A Mobilização com Movimento (MWM) desenvolvida por Brian Mulligan FNZSP (Hon) da Nova Zelândia é reconhecida mundialmente em abordagens de terapia manual. Seu conceito é a aplicação de deslizamento articular acessório aplicado manualmente com movimento ativo sem dor concomitante. Durante o desenvolvimento dos MWMs, Brian Mulligan descobriu que o tratamento em alguns pacientes foi aprimorado quando ele utilizou a fita adesiva para complementar as forças direcionais fornecidas após a sessão de tratamento com MWM. A bandagem é aplicada em direções que complementam a força passiva MWM aplicada a uma articulação ou tecido mole.

McConnell Taping

A bandagem McConnell (também conhecida como bandagem patelar) é frequentemente usada para tratar pacientes com dor anterior do joelho, mais especificamente com pacientes com condromalácia patelar e síndrome da dor patelofemoral [4]. A fita corrige o rastreamento da patela dentro do sulco patelar medializando a patela. A técnica também alonga os tecidos moles laterais e fortalece o vasto medial oblíquo [5].

Referências

  1. Liu YH, Chen SM, Lin CH, Huang CI, Sun YN. Rastreamento de movimento no tecido do cotovelo a partir da sequência de imagens ultrassônicas para pacientes com epicondilite alteral. Procedimentos da 29ª Conferência Internacional Anual do IEEE EMBS Cite Interbationale, Lyon, França, 2007.
  2. Kahanov L. Kinesio taping, Part 1: Uma visão geral de seu uso em atletas.Athletic Therapy Today 2007; 12: 17-18.
  3. Basset KT, Lingman SA, Ellis RF. O uso e a eficácia do tratamento com bandagem cinestésica para doenças musculoesqueléticas: uma revisão sistemática. New Zealand Journal of Physiotherapy 2010; 38 (2): 56-62.
  4. Derasari A. et al. A bandagem de McConnell desloca a patela inferiormente em pacientes com dor patelofemoral: um estudo de imagem por ressonância magnética dinâmica. Jornal da associação americana de fisioterapia. Março de 2010. 90 (3): 411-419
  5. Naoko Aminaka e Phillip A Gribble; Uma revisão sistemática dos efeitos da bandagem terapêutica na síndrome da dor femoropatelar; Jornal de treinamento atlético; 2005 out – dez; 40 (4): 341-351

Confira um artigo sobre a taping

Evidência preliminar de que a taping não otimiza o acoplamento das articulações do pé e tornozelo em pacientes com instabilidade crônica do tornozelo.

Objetivo:

O movimento pé-tornozelo é afetado pela instabilidade crônica do tornozelo (IAC) em termos de cinemática alterada. Este estudo centra-se na multissegmentar pé-tornozelo movimento e junta de acoplamento em descalço e CAI gravadas pacientes durante os três subfases de postura em correr.

MÉTODOS:

Os dados do movimento segmentar do pé de 12 controles e 15 participantes do CAI durante a corrida com um padrão de golpe de calcanhar foram coletados por meio da análise da marcha. Os participantes do CAI realizaram testes de corrida em três condições, corrida descalça e corrida com alta e baixa concentração de corante. As variáveis ​​dependentes foram a amplitude de movimento (RoM) ocorrendo nos diferentes ângulos intersegmentos, bem como os coeficientes de correlação cruzada entre segmentos predeterminados.

RESULTADOS:

Não houve diferenças significativas de RoM para corrida descalça entre pacientes com CAI e controles. Em condições com taping, as duas primeiras subfases mostraram apenas alterações de RoM no mediopé sem redução aparente de RoM em comparação com a condição CAI descalço. Na última subfase, houve redução limitada de RoM no meio e no retropé. Os coeficientes de correlação cruzada destacaram uma tendência para um acoplamento articular mais fraco na condição CAI descalço em comparação com os controles. O acoplamento da junta nas condições CAI gravadas não mostrou otimização em comparação com a condição CAI descalço.

CONCLUSÕES:

A RoM não foi significativamente alterada para corrida descalça entre pacientes com CAI e controles. Em condições com taping, não houve tendência distinta para valores de RoM médios mais baixos devido às restrições mecânicas da taping. O acoplamento da articulação em pacientes com CAI não foi otimizado por bandagem.

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O que é a Estabilização Segmentar

O que é a Estabilização Segmentar

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Curso de Estabilização Segmentar Lombar.

Sera ministrado em Campinas  dias 18 e 19  o Curso de Estabilização Segmentar

O Curso conta com uma carga horaria de 20 horas/aula sendo que 80% do curso é prático.

Nossas turmas são reduzidas para no máximo de 16 alunos por grupo para melhor aproveitamento.

O grande diferencial de nossos cursos são nosso ministrantes que tem grande prática com o tema abordado.

O Prof. Fabio Revonato teve sua tese de mestrado realizado pela USP sobre o assunto Estabilização Segmentar

Curso de Estabilização Segmentar Lombar

Stabilizer - Curso de Estabilização SegmentarIndicações para exercícios de Estabilização Segmentar Lombar

Existem diferentes razões que nos possam dar exercícios de estabilização para pacientes com instabilidade lombar.

As considerações mais importantes são as nossas metas de tratamento e a probabilidade de uma resposta positiva ao tratamento.

Um importante estudo por Hicks et al mostra que durante o exame de instabilidade lombar determinantes positivos e negativos podem ser encontrados indicando se um assunto irá beneficiar de um programa de estabilização baixo para trás.

Há indícios de que os programas de exercícios de estabilização são usados para melhorar a força, resistência e / ou controle motor da musculatura do tronco abdominal e lombar existem programas de exercícios de estabilização de exercícios gerais, aulas de volta educacionais e específicos de cada local de trabalho, aumento da tolerância ao volume de trabalho, intervenções psicológicas e exercícios de estabilização segmentar.

Os exercícios de estabilização centrar-se na reeducação de um padrão de co-contração dos músculos precisa locais da coluna vertebral.

Ele havia sido mostrado que exercícios de estabilização juntamente com exercícios de rotina ajudar com a redução da intensidade da dor, aumentando a capacidade funcional e resistência muscular. Exercícios estabilizadores são, portanto, recomendado para o tratamento de pacientes com instabilidade segmentar lombar.

Esta é a orientação sobre as implicações para a formação do sistema muscular local:

• Desenvolver a habilidade de uma contração independente da sinergia muscular local

• Diminuir a contribuição dos músculos globais hiperactiva

• Use um motor abordagem reaprender a ensinar novamente a habilidade de desenvolver uma ação de “espartilho” do transverso abdominal e multífido em resposta à sugestão para desenhar na parede abdominal

• Use técnicas de facilitação e feedback específico para garantir que cada segmento do músculo multífido é ativado

• Use técnicas de feedback específico para desenvolver a consciência cinestésica de contrações musculares locais

• Desenvolver a capacidade de manter a ação de “espartilho” tônica ao longo de períodos de tempo prolongados

• Use movimentos repetidos de lombopélvicos, em posições não-descarga de peso inicialmente, para melhorar o senso de posição.

Implicações para a prática do sistema muscular local com o sistema muscular mundial

• Formação do local e descarga de peso músculos é provável para reverter deficiências nos músculos não-descarga de peso

• usar Inicialmente técnicas de facilitação específicos para os músculos descarga de peso disfuncionais, com ênfase no aumento pistas de carga descarga de peso

• Use posturas ideal descarga de peso para restabelecer recrutamento de ambos os músculos locais e descarga de peso

• músculos descarga de peso deve ser treinado sob o trecho da gravidade em posturas flexionados e mais verticais

• Use posturas estáticas descarga de peso com o aumento detenha e / ou muito lenta e controlada exercício descarga de peso para melhorar os mecanismos de feedback

• pistas aumento de carga gravitacional de forma gradual, assegurando local e descarga de peso músculos estão respondendo ao aumento da carga

• Numa fase posterior, poderá ser necessário adicionar em técnicas de músculo-alongamento específicos para os músculos não suportar o peso corporal, especialmente se a tensão muscular está no passiva, em vez de os elementos activos do músculo.

Você tem o interesse em estar realizando o curso sobre a técnica?

Clique aqui e veja o conteudo programático completo do curso

Veja a dissertação de Mestrado do Prof. Dr. Fabio Revonato sobre o tema:

Estabilização segmentar lombar, fortalecimento e alongamento no tratamento da lombalgia crônica: um estudo comparativo

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Cotovelo do Lançador

Cotovelo do Lançador

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Definição / Descrição

O cotovelo do lançador de dardo é uma lesão de entorse do ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo medial. A dor começa quando o cotovelo é submetido a uma força em valgo maior que as propriedades de tração do UCL. O alongamento pode ser provocado pela técnica inadequada do arremesso de dardo: uma propulsão explosiva do cotovelo à frente do ombro enquanto a inércia está trabalhando no resto do braço pesado pelo dardo. A má técnica consiste em arremessar com abdução insuficiente do ombro (90 ° – 100 °); o cotovelo ficará muito baixo, resultando em uma força em valgo nessa articulação. Como a UCL é a principal estrutura que se opõe a essa moção, será o principal local de lesão. Atletas que participam de esportes arremessados ​​ou aéreos em geral têm maior risco de serem diagnosticados com esta lesão.

Lesão Cotovelo de Lançador

Epidemiologia / Etiologia

O início da lesão pode ser um trauma direto, mas é mais provável que seja insidioso devido ao acúmulo de forças repetitivas de sub-limiar valgo na UCL. Isso geralmente resultará em uma dor aguda durante o arremesso e / ou uma dor no cotovelo medial após uma sessão cansativa e cansativa. A dor aumentará proporcionalmente à quantidade e intensidade do arremesso com o desempenho do atleta. [1]

Essa lesão é comumente causada pela falta de competência em lançar o dardo. Em geral, existem duas maneiras de lançar o dardo:

1. Braço redondo, que causa tensão no ligamento colateral medial,

2. Sobre o braço, o que pode levar ao desbaste e à formação de novos ossos na ponta do olécrano, ou até resultar em avulsão da ponta. [1]

Gestão

No exame do inchaço do cotovelo, pode haver perda de movimento e sensibilidade ao longo do aspecto medial do cotovelo. Quando um atleta de arremesso aéreo tem dor medial no cotovelo, mesmo que os sintomas sejam mínimos, é esperado o diagnóstico de cotovelo de arremessador de dardo (ou ” cotovelo da liga pequena ” no beisebol). [2] [3] O  reconhecimento imediato dessa lesão pode levar a melhores resultados do tratamento e diminuir o risco de dano permanente ou incapacidade funcional persistente.

Inspeção:

A posição de repouso do cotovelo e o ângulo de sustentação do cotovelo devem ser avaliados. O ângulo normal de transporte é de 11 ° de valgo em homens e 13 ° de valgo em mulheres. Um aumento do ângulo do valgo pode indicar que o corpo está acomodando-se ao estresse repetitivo da instabilidade do valgo. Além disso, é importante observar a presença de derrame, cicatrizes, anormalidades no desenvolvimento ou sinais de traumas anteriores.

Exame clínico:

A amplitude de movimento (ADM) é importante para avaliar a lesão. Deixe o paciente realizar flexão, extensão, supinação e pronação e detecte a sensação final desses movimentos e qualquer dor associada. Uma sensação final macia em extensão pode indicar uma contratura do tecido mole do aparelho flexor do braço. Por outro lado, uma sensação óssea na flexão terminal pode indicar osteófitos ósseos anteriores ou corpos soltos. [4] . Mas é principalmente o teste de estresse em valgo do cotovelo que reproduz a dor. Outras patologias ao redor do cotovelo medial, como cotovelo de golfista ou avulsão, devem ser excluídas.

Tratamento

Para um bom tratamento dessa lesão, você deve entender que o diagnóstico diferencial de dor no cotovelo medial é muito importante para diagnosticar lesão no ligamento colateral medial, bem como o tratamento de outras lesões no cotovelo medial.

Na fase aguda da lesão, o ARROZO princípio (repouso, gelo, compressão, elevação), bem como paracetamol e AINEs, proporcionará alívio inicial para inchaço, inflamação e dor. A interrupção dos movimentos de arremesso ou evocação de valgo no cotovelo é necessária por pelo menos quatro a seis semanas, durante as quais o alongamento e o fortalecimento da musculatura ao redor do cotovelo devem ser incentivados, bem como o condicionamento geral e o fortalecimento do núcleo. O paciente pode entrar em um programa isotônico de pesos leves e altas repetições para atingir especificamente o bíceps, tríceps, flexores e extensores de punho, bem como a musculatura pronadora e supinadora, a fim de obter a ajuda máxima de estabilização do sistema contrátil. Para apoiar ainda mais o sistema ligamentar passivo no início do período de reabilitação, uma luva de cotovelo pode ser recomendada.

Confira tambem

Exame de Cotovelo

Teste de Velocidade

Teste de Lachman

Se a dor e a estabilidade do cotovelo permitirem, pode ser iniciado um retorno gradual e progressivo ao arremesso. Deve-se tomar cuidado para garantir uma recuperação segura da força do ligamento colateral medial. Como a técnica de arremesso ruim é o principal fator que contribui para essa lesão, a implementação de alterações técnicas é de extrema importância. O método correto é que o ombro seja abduzido mais alto (120 ° -130 °), para que a rotação interna do braço possa levar o cotovelo para frente mais cedo, a fim de alcançar uma posição diretamente na frente e acima do ombro. A partir daí, uma extensão poderosa do cotovelo transmitirá a força necessária ao dardo sem pôr em risco a UCL. A reabilitação termina quando o paciente pode concluir um movimento de arremesso sem dor ou desconforto. [2] [4]

Pacientes cujos sintomas não melhoram o tratamento conservador ou pacientes com corpos cartilaginosos frouxos, fraturas por avulsão ou osteocondrite dissecante ( Osteocondrite dissecante do cotovelo ) devem ser encaminhados ao seu especialista em ortopedia. Gerenciamento cirúrgico A cirurgia do ligamento colateral medial é necessária quando: – um atleta de arremesso tem uma ruptura completa da UCL, – rasgo parcial diagnosticado que não melhorou com o manejo conservador, – atletas sintomáticos de não arremesso após um período mínimo de três meses atendimento conservador em resposta. Quando a cirurgia é necessária, duas técnicas estão disponíveis: reparo direto do ligamento ou reconstrução. Esta é a modalidade cirúrgica utilizada mais difundida. [5]

Referências

  1. ↑ 1,0 1,1 J.E. Miller. (4 de novembro de 1960). Lançadores de dardo cotovelo. O diário de cirurgia óssea e articular (nível: A1)
  2. ↑ 2.0 2.1 James D. O’Holleran, MD & David W. Altchek, MD. (13 de fevereiro de 2006). Cotovelo do Atirador: Tratamento Artroscópico da Síndrome de Sobrecarga de Extensão em Valgo. Diário do HSS páginas 83-84 (nível: A1)
  3. ↑ Michael J. Wells, MS; Gerald W. Bell, EdD, PT, ATC, R. (30 de setembro de 1995). Preocupações com o Little League Elbow. Journal of Athletic Training, volume 30, número 3, pag. 249 – 253 (nível: A1)
  4. ↑ 4.0 4.1 KYLE J. CASSAS, MD, e AMELIA CASSETTARI-WAYHS, MD. (2006). Lesões por uso excessivo relacionadas a esportes na infância e no adolescente. Jornal da Academia Americana de Médicos de Família (nível: A1)
  5. ↑ P Langer, P Fadale, M Hulstyn. (17 de fevereiro de 2006). Evolução das opções de tratamento das lesões do ligamento colateral ulnar do cotovelo. British Journal of Sports Medicine pag 499 – 506 (nível: A1)

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Equoterapia

Equoterapia: indicações, benefícios e contraindicações

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 Equoterapia – Para que serve, benefícios e contra indicações

A equoterapia também é conhecida como hipoterapia, é um método terapêutico que utiliza os cavalos para a reabilitação física e mental de pessoas portadoras de necessidades especiais. Nesse tratamento, o animal é um grande estimulador dos ganhos, já que os treinos exigem um trabalho muscular intenso para melhorar toda a parte de coordenação motora e equilíbrio.

Nesse artigo, você vai saber tudo sobre a equoterapia, para que serve, seus reais benefícios e contra indicações. Continue lendo.

Para que serve a equoterapia

Nessa atividade, o praticante interage com o cavalo e nessa ação ocorre o relaxamento da tensão muscular, fator que favorece o domínio sobre os movimentos e a força para manter o equilíbrio enquanto estiver montado.

Essa técnica é utilizada desde a década de 70  e demonstrou grandes avanços em pessoas portadoras de problemas neurológicos, diplegia, tetraplegia, ataxia, Dow, Relf, etc. Outras questões de saúde que também podem ser tratadas com a equoterapia são:

  • Autismo
  • Lesões medulares
  • Traumatismo craniano encefálico
  • Esclerose múltipla
  • Problemas posturais ( hipercifose, hiperlordose, escoliose)
  • Microcefalia
  • Mal de Parkinson
  • Distúrbios de insônia, estresse e ansiedade
  • Deficiência sensorial ( visual e auditiva)
  • Alterações de comportamento e aprendizado
  • Problemas com tônus muscular ( hiper ou hipotonia)
  • Amputações
  • Patologias neuromusculares
  • Patologias ortopédicas
  • Patologias cardiovasculares e respiratórias

A equoterapia só pode ser realizada em pessoas que passaram por uma avaliação médica, fisioterapeutica e psicológica. Desse modo, é possível assegurar os ganhos na reabilitação.

Confira também

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Fisioterapia Dermato funcional em Queimados

Benefícios da equoterapia

Através dos movimentos do cavalo que são o passo, trote e galope os cavaleiros são forçados se segurar e manter o equilíbrio contribuindo para a sua reabilitação. Os principais benefícios da equoterapia são:

  • Melhora na coordenação motora
  • Aumenta a confiança do praticante
  • Conscientização corporal
  • Estimula o equilíbrio
  • Proporciona modulação no tônus muscular
  • Melhora o padrão de marcha
  • Estimula o convívio social
  • Aumenta a independência
  • Desenvolvimento da motricidade
  • Estimulação do afeto devido o contato com o animal
  • Promoção do bem estar
  • Melhora da auto estima
  • Melhora a sensibilidade tátil, auditiva e visual

Contra indicações

A lista de indicações da equoterapia realmente é muito grande, mas é importante a avaliação clínica antes do início das atividades, pois existe algumas contra indicações, que são:

  • Cardiopatias agudas
  • Pacientes com epilepsia não controlada
  • Instabilidade aguda na coluna
  • Lassidão nas vertebrais cervicais
  • Problemas graves na coluna cervical
  • Alto grau de escoliose
  • Problemas nos ombros e quadris
  • Estágio avançado de epífises
  • Contusões
  • Instabilidade comportamental que implique riscos ao praticante

As considerações gerais sobre a equoterapia são extremamente positivas, é considerada uma das mais valiosas práticas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de necessidades especiais.

É extremamente importante que o paciente seja acompanhado por uma abordagem terapêutica especializada, desse modo, é possível aproveitar todos os benefícios da equoterapia para a reabilitação dos estímulos do corpo e da mente.

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