Taping: tipos, aplicações e evidências na fisioterapia

Taping: tipos, aplicações e evidências na fisioterapia

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Introdução

A taping é comumente usada por fisioterapeutas para:

alivie sua dor
melhorar a estabilidade da articulação
aumentar a confiança do atleta
reduzir a recorrência de lesões
prevenir ferimentos

Existem diferentes tipos de taping que podem ser utilizados:

A taping de cintagem rígida comumente usada em bandas ou cintas é freqüentemente referida como “taping esportiva” ou “taping atlética” e é mais frequentemente um estilo rígido de taping de cintagem.
A taping de cintagem elástica também pode ser usada quando menos rigidez ou suporte são necessários.
A taping cinesiológica é uma versão aprimorada da fita elástica esportiva que atua para auxiliar dinamicamente a função muscular.

taping como aplicar

A taping pode ser usada para:

estabilizar ou apoiar uma lesão
aliviar a dor descarregando estruturas vulneráveis ​​ou doloridas
facilitar o movimento normal, a ação muscular ou os padrões posturais.
Tipos de gravação
Kinesio Taping

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Teste de Yeoman

Bandagem elástica: descubra para que serve esse acessório

Kinesiology taping (KT) é uma ferramenta terapêutica e tem se tornado cada vez mais popular na arena esportiva. A fita adesiva tem sido usada há muito tempo para a prevenção e tratamento de lesões esportivas. KT não é usado apenas para lesões esportivas, mas para uma variedade de outras condições. Foi desenvolvido pelo quiroprático japonês na década de 1970 com a intenção de aliviar a dor [1] e melhorar a cicatrização dos tecidos moles [2]. Existem muitos benefícios propostos para KT, incluindo: facilitação proprioceptiva; fadiga muscular reduzida; facilitação muscular; redução da dor muscular de início tardio; inibição da dor; cura intensificada, como redução do edema e melhora da drenagem linfática e do fluxo sanguíneo [3].

Mulligan Taping

A Mobilização com Movimento (MWM) desenvolvida por Brian Mulligan FNZSP (Hon) da Nova Zelândia é reconhecida mundialmente em abordagens de terapia manual. Seu conceito é a aplicação de deslizamento articular acessório aplicado manualmente com movimento ativo sem dor concomitante. Durante o desenvolvimento dos MWMs, Brian Mulligan descobriu que o tratamento em alguns pacientes foi aprimorado quando ele utilizou a fita adesiva para complementar as forças direcionais fornecidas após a sessão de tratamento com MWM. A bandagem é aplicada em direções que complementam a força passiva MWM aplicada a uma articulação ou tecido mole.

McConnell Taping

A bandagem McConnell (também conhecida como bandagem patelar) é frequentemente usada para tratar pacientes com dor anterior do joelho, mais especificamente com pacientes com condromalácia patelar e síndrome da dor patelofemoral [4]. A fita corrige o rastreamento da patela dentro do sulco patelar medializando a patela. A técnica também alonga os tecidos moles laterais e fortalece o vasto medial oblíquo [5].

Referências

  1. Liu YH, Chen SM, Lin CH, Huang CI, Sun YN. Rastreamento de movimento no tecido do cotovelo a partir da sequência de imagens ultrassônicas para pacientes com epicondilite alteral. Procedimentos da 29ª Conferência Internacional Anual do IEEE EMBS Cite Interbationale, Lyon, França, 2007.
  2. Kahanov L. Kinesio taping, Part 1: Uma visão geral de seu uso em atletas.Athletic Therapy Today 2007; 12: 17-18.
  3. Basset KT, Lingman SA, Ellis RF. O uso e a eficácia do tratamento com bandagem cinestésica para doenças musculoesqueléticas: uma revisão sistemática. New Zealand Journal of Physiotherapy 2010; 38 (2): 56-62.
  4. Derasari A. et al. A bandagem de McConnell desloca a patela inferiormente em pacientes com dor patelofemoral: um estudo de imagem por ressonância magnética dinâmica. Jornal da associação americana de fisioterapia. Março de 2010. 90 (3): 411-419
  5. Naoko Aminaka e Phillip A Gribble; Uma revisão sistemática dos efeitos da bandagem terapêutica na síndrome da dor femoropatelar; Jornal de treinamento atlético; 2005 out – dez; 40 (4): 341-351

Confira um artigo sobre a taping

Evidência preliminar de que a taping não otimiza o acoplamento das articulações do pé e tornozelo em pacientes com instabilidade crônica do tornozelo.

Objetivo:

O movimento pé-tornozelo é afetado pela instabilidade crônica do tornozelo (IAC) em termos de cinemática alterada. Este estudo centra-se na multissegmentar pé-tornozelo movimento e junta de acoplamento em descalço e CAI gravadas pacientes durante os três subfases de postura em correr.

MÉTODOS:

Os dados do movimento segmentar do pé de 12 controles e 15 participantes do CAI durante a corrida com um padrão de golpe de calcanhar foram coletados por meio da análise da marcha. Os participantes do CAI realizaram testes de corrida em três condições, corrida descalça e corrida com alta e baixa concentração de corante. As variáveis ​​dependentes foram a amplitude de movimento (RoM) ocorrendo nos diferentes ângulos intersegmentos, bem como os coeficientes de correlação cruzada entre segmentos predeterminados.

RESULTADOS:

Não houve diferenças significativas de RoM para corrida descalça entre pacientes com CAI e controles. Em condições com taping, as duas primeiras subfases mostraram apenas alterações de RoM no mediopé sem redução aparente de RoM em comparação com a condição CAI descalço. Na última subfase, houve redução limitada de RoM no meio e no retropé. Os coeficientes de correlação cruzada destacaram uma tendência para um acoplamento articular mais fraco na condição CAI descalço em comparação com os controles. O acoplamento da junta nas condições CAI gravadas não mostrou otimização em comparação com a condição CAI descalço.

CONCLUSÕES:

A RoM não foi significativamente alterada para corrida descalça entre pacientes com CAI e controles. Em condições com taping, não houve tendência distinta para valores de RoM médios mais baixos devido às restrições mecânicas da taping. O acoplamento da articulação em pacientes com CAI não foi otimizado por bandagem.

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O que é a Estabilização Segmentar

O que é a Estabilização Segmentar

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Curso de Estabilização Segmentar Lombar.

Sera ministrado em Campinas  dias 18 e 19  o Curso de Estabilização Segmentar

O Curso conta com uma carga horaria de 20 horas/aula sendo que 80% do curso é prático.

Nossas turmas são reduzidas para no máximo de 16 alunos por grupo para melhor aproveitamento.

O grande diferencial de nossos cursos são nosso ministrantes que tem grande prática com o tema abordado.

O Prof. Fabio Revonato teve sua tese de mestrado realizado pela USP sobre o assunto Estabilização Segmentar

Curso de Estabilização Segmentar Lombar

Stabilizer - Curso de Estabilização SegmentarIndicações para exercícios de Estabilização Segmentar Lombar

Existem diferentes razões que nos possam dar exercícios de estabilização para pacientes com instabilidade lombar.

As considerações mais importantes são as nossas metas de tratamento e a probabilidade de uma resposta positiva ao tratamento.

Um importante estudo por Hicks et al mostra que durante o exame de instabilidade lombar determinantes positivos e negativos podem ser encontrados indicando se um assunto irá beneficiar de um programa de estabilização baixo para trás.

Há indícios de que os programas de exercícios de estabilização são usados para melhorar a força, resistência e / ou controle motor da musculatura do tronco abdominal e lombar existem programas de exercícios de estabilização de exercícios gerais, aulas de volta educacionais e específicos de cada local de trabalho, aumento da tolerância ao volume de trabalho, intervenções psicológicas e exercícios de estabilização segmentar.

Os exercícios de estabilização centrar-se na reeducação de um padrão de co-contração dos músculos precisa locais da coluna vertebral.

Ele havia sido mostrado que exercícios de estabilização juntamente com exercícios de rotina ajudar com a redução da intensidade da dor, aumentando a capacidade funcional e resistência muscular. Exercícios estabilizadores são, portanto, recomendado para o tratamento de pacientes com instabilidade segmentar lombar.

Esta é a orientação sobre as implicações para a formação do sistema muscular local:

• Desenvolver a habilidade de uma contração independente da sinergia muscular local

• Diminuir a contribuição dos músculos globais hiperactiva

• Use um motor abordagem reaprender a ensinar novamente a habilidade de desenvolver uma ação de “espartilho” do transverso abdominal e multífido em resposta à sugestão para desenhar na parede abdominal

• Use técnicas de facilitação e feedback específico para garantir que cada segmento do músculo multífido é ativado

• Use técnicas de feedback específico para desenvolver a consciência cinestésica de contrações musculares locais

• Desenvolver a capacidade de manter a ação de “espartilho” tônica ao longo de períodos de tempo prolongados

• Use movimentos repetidos de lombopélvicos, em posições não-descarga de peso inicialmente, para melhorar o senso de posição.

Implicações para a prática do sistema muscular local com o sistema muscular mundial

• Formação do local e descarga de peso músculos é provável para reverter deficiências nos músculos não-descarga de peso

• usar Inicialmente técnicas de facilitação específicos para os músculos descarga de peso disfuncionais, com ênfase no aumento pistas de carga descarga de peso

• Use posturas ideal descarga de peso para restabelecer recrutamento de ambos os músculos locais e descarga de peso

• músculos descarga de peso deve ser treinado sob o trecho da gravidade em posturas flexionados e mais verticais

• Use posturas estáticas descarga de peso com o aumento detenha e / ou muito lenta e controlada exercício descarga de peso para melhorar os mecanismos de feedback

• pistas aumento de carga gravitacional de forma gradual, assegurando local e descarga de peso músculos estão respondendo ao aumento da carga

• Numa fase posterior, poderá ser necessário adicionar em técnicas de músculo-alongamento específicos para os músculos não suportar o peso corporal, especialmente se a tensão muscular está no passiva, em vez de os elementos activos do músculo.

Você tem o interesse em estar realizando o curso sobre a técnica?

Clique aqui e veja o conteudo programático completo do curso

Veja a dissertação de Mestrado do Prof. Dr. Fabio Revonato sobre o tema:

Estabilização segmentar lombar, fortalecimento e alongamento no tratamento da lombalgia crônica: um estudo comparativo

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Cotovelo do Lançador

Cotovelo do Lançador

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Definição / Descrição

O cotovelo do lançador de dardo é uma lesão de entorse do ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo medial. A dor começa quando o cotovelo é submetido a uma força em valgo maior que as propriedades de tração do UCL. O alongamento pode ser provocado pela técnica inadequada do arremesso de dardo: uma propulsão explosiva do cotovelo à frente do ombro enquanto a inércia está trabalhando no resto do braço pesado pelo dardo. A má técnica consiste em arremessar com abdução insuficiente do ombro (90 ° – 100 °); o cotovelo ficará muito baixo, resultando em uma força em valgo nessa articulação. Como a UCL é a principal estrutura que se opõe a essa moção, será o principal local de lesão. Atletas que participam de esportes arremessados ​​ou aéreos em geral têm maior risco de serem diagnosticados com esta lesão.

Lesão Cotovelo de Lançador

Epidemiologia / Etiologia

O início da lesão pode ser um trauma direto, mas é mais provável que seja insidioso devido ao acúmulo de forças repetitivas de sub-limiar valgo na UCL. Isso geralmente resultará em uma dor aguda durante o arremesso e / ou uma dor no cotovelo medial após uma sessão cansativa e cansativa. A dor aumentará proporcionalmente à quantidade e intensidade do arremesso com o desempenho do atleta. [1]

Essa lesão é comumente causada pela falta de competência em lançar o dardo. Em geral, existem duas maneiras de lançar o dardo:

1. Braço redondo, que causa tensão no ligamento colateral medial,

2. Sobre o braço, o que pode levar ao desbaste e à formação de novos ossos na ponta do olécrano, ou até resultar em avulsão da ponta. [1]

Gestão

No exame do inchaço do cotovelo, pode haver perda de movimento e sensibilidade ao longo do aspecto medial do cotovelo. Quando um atleta de arremesso aéreo tem dor medial no cotovelo, mesmo que os sintomas sejam mínimos, é esperado o diagnóstico de cotovelo de arremessador de dardo (ou ” cotovelo da liga pequena ” no beisebol). [2] [3] O  reconhecimento imediato dessa lesão pode levar a melhores resultados do tratamento e diminuir o risco de dano permanente ou incapacidade funcional persistente.

Inspeção:

A posição de repouso do cotovelo e o ângulo de sustentação do cotovelo devem ser avaliados. O ângulo normal de transporte é de 11 ° de valgo em homens e 13 ° de valgo em mulheres. Um aumento do ângulo do valgo pode indicar que o corpo está acomodando-se ao estresse repetitivo da instabilidade do valgo. Além disso, é importante observar a presença de derrame, cicatrizes, anormalidades no desenvolvimento ou sinais de traumas anteriores.

Exame clínico:

A amplitude de movimento (ADM) é importante para avaliar a lesão. Deixe o paciente realizar flexão, extensão, supinação e pronação e detecte a sensação final desses movimentos e qualquer dor associada. Uma sensação final macia em extensão pode indicar uma contratura do tecido mole do aparelho flexor do braço. Por outro lado, uma sensação óssea na flexão terminal pode indicar osteófitos ósseos anteriores ou corpos soltos. [4] . Mas é principalmente o teste de estresse em valgo do cotovelo que reproduz a dor. Outras patologias ao redor do cotovelo medial, como cotovelo de golfista ou avulsão, devem ser excluídas.

Tratamento

Para um bom tratamento dessa lesão, você deve entender que o diagnóstico diferencial de dor no cotovelo medial é muito importante para diagnosticar lesão no ligamento colateral medial, bem como o tratamento de outras lesões no cotovelo medial.

Na fase aguda da lesão, o ARROZO princípio (repouso, gelo, compressão, elevação), bem como paracetamol e AINEs, proporcionará alívio inicial para inchaço, inflamação e dor. A interrupção dos movimentos de arremesso ou evocação de valgo no cotovelo é necessária por pelo menos quatro a seis semanas, durante as quais o alongamento e o fortalecimento da musculatura ao redor do cotovelo devem ser incentivados, bem como o condicionamento geral e o fortalecimento do núcleo. O paciente pode entrar em um programa isotônico de pesos leves e altas repetições para atingir especificamente o bíceps, tríceps, flexores e extensores de punho, bem como a musculatura pronadora e supinadora, a fim de obter a ajuda máxima de estabilização do sistema contrátil. Para apoiar ainda mais o sistema ligamentar passivo no início do período de reabilitação, uma luva de cotovelo pode ser recomendada.

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Exame de Cotovelo

Teste de Velocidade

Teste de Lachman

Se a dor e a estabilidade do cotovelo permitirem, pode ser iniciado um retorno gradual e progressivo ao arremesso. Deve-se tomar cuidado para garantir uma recuperação segura da força do ligamento colateral medial. Como a técnica de arremesso ruim é o principal fator que contribui para essa lesão, a implementação de alterações técnicas é de extrema importância. O método correto é que o ombro seja abduzido mais alto (120 ° -130 °), para que a rotação interna do braço possa levar o cotovelo para frente mais cedo, a fim de alcançar uma posição diretamente na frente e acima do ombro. A partir daí, uma extensão poderosa do cotovelo transmitirá a força necessária ao dardo sem pôr em risco a UCL. A reabilitação termina quando o paciente pode concluir um movimento de arremesso sem dor ou desconforto. [2] [4]

Pacientes cujos sintomas não melhoram o tratamento conservador ou pacientes com corpos cartilaginosos frouxos, fraturas por avulsão ou osteocondrite dissecante ( Osteocondrite dissecante do cotovelo ) devem ser encaminhados ao seu especialista em ortopedia. Gerenciamento cirúrgico A cirurgia do ligamento colateral medial é necessária quando: – um atleta de arremesso tem uma ruptura completa da UCL, – rasgo parcial diagnosticado que não melhorou com o manejo conservador, – atletas sintomáticos de não arremesso após um período mínimo de três meses atendimento conservador em resposta. Quando a cirurgia é necessária, duas técnicas estão disponíveis: reparo direto do ligamento ou reconstrução. Esta é a modalidade cirúrgica utilizada mais difundida. [5]

Referências

  1. ↑ 1,0 1,1 J.E. Miller. (4 de novembro de 1960). Lançadores de dardo cotovelo. O diário de cirurgia óssea e articular (nível: A1)
  2. ↑ 2.0 2.1 James D. O’Holleran, MD & David W. Altchek, MD. (13 de fevereiro de 2006). Cotovelo do Atirador: Tratamento Artroscópico da Síndrome de Sobrecarga de Extensão em Valgo. Diário do HSS páginas 83-84 (nível: A1)
  3. ↑ Michael J. Wells, MS; Gerald W. Bell, EdD, PT, ATC, R. (30 de setembro de 1995). Preocupações com o Little League Elbow. Journal of Athletic Training, volume 30, número 3, pag. 249 – 253 (nível: A1)
  4. ↑ 4.0 4.1 KYLE J. CASSAS, MD, e AMELIA CASSETTARI-WAYHS, MD. (2006). Lesões por uso excessivo relacionadas a esportes na infância e no adolescente. Jornal da Academia Americana de Médicos de Família (nível: A1)
  5. ↑ P Langer, P Fadale, M Hulstyn. (17 de fevereiro de 2006). Evolução das opções de tratamento das lesões do ligamento colateral ulnar do cotovelo. British Journal of Sports Medicine pag 499 – 506 (nível: A1)

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Equoterapia

Equoterapia: indicações, benefícios e contraindicações

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 Equoterapia – Para que serve, benefícios e contra indicações

A equoterapia também é conhecida como hipoterapia, é um método terapêutico que utiliza os cavalos para a reabilitação física e mental de pessoas portadoras de necessidades especiais. Nesse tratamento, o animal é um grande estimulador dos ganhos, já que os treinos exigem um trabalho muscular intenso para melhorar toda a parte de coordenação motora e equilíbrio.

Nesse artigo, você vai saber tudo sobre a equoterapia, para que serve, seus reais benefícios e contra indicações. Continue lendo.

Para que serve a equoterapia

Nessa atividade, o praticante interage com o cavalo e nessa ação ocorre o relaxamento da tensão muscular, fator que favorece o domínio sobre os movimentos e a força para manter o equilíbrio enquanto estiver montado.

Essa técnica é utilizada desde a década de 70  e demonstrou grandes avanços em pessoas portadoras de problemas neurológicos, diplegia, tetraplegia, ataxia, Dow, Relf, etc. Outras questões de saúde que também podem ser tratadas com a equoterapia são:

  • Autismo
  • Lesões medulares
  • Traumatismo craniano encefálico
  • Esclerose múltipla
  • Problemas posturais ( hipercifose, hiperlordose, escoliose)
  • Microcefalia
  • Mal de Parkinson
  • Distúrbios de insônia, estresse e ansiedade
  • Deficiência sensorial ( visual e auditiva)
  • Alterações de comportamento e aprendizado
  • Problemas com tônus muscular ( hiper ou hipotonia)
  • Amputações
  • Patologias neuromusculares
  • Patologias ortopédicas
  • Patologias cardiovasculares e respiratórias

A equoterapia só pode ser realizada em pessoas que passaram por uma avaliação médica, fisioterapeutica e psicológica. Desse modo, é possível assegurar os ganhos na reabilitação.

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Benefícios da equoterapia

Através dos movimentos do cavalo que são o passo, trote e galope os cavaleiros são forçados se segurar e manter o equilíbrio contribuindo para a sua reabilitação. Os principais benefícios da equoterapia são:

  • Melhora na coordenação motora
  • Aumenta a confiança do praticante
  • Conscientização corporal
  • Estimula o equilíbrio
  • Proporciona modulação no tônus muscular
  • Melhora o padrão de marcha
  • Estimula o convívio social
  • Aumenta a independência
  • Desenvolvimento da motricidade
  • Estimulação do afeto devido o contato com o animal
  • Promoção do bem estar
  • Melhora da auto estima
  • Melhora a sensibilidade tátil, auditiva e visual

Contra indicações

A lista de indicações da equoterapia realmente é muito grande, mas é importante a avaliação clínica antes do início das atividades, pois existe algumas contra indicações, que são:

  • Cardiopatias agudas
  • Pacientes com epilepsia não controlada
  • Instabilidade aguda na coluna
  • Lassidão nas vertebrais cervicais
  • Problemas graves na coluna cervical
  • Alto grau de escoliose
  • Problemas nos ombros e quadris
  • Estágio avançado de epífises
  • Contusões
  • Instabilidade comportamental que implique riscos ao praticante

As considerações gerais sobre a equoterapia são extremamente positivas, é considerada uma das mais valiosas práticas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de necessidades especiais.

É extremamente importante que o paciente seja acompanhado por uma abordagem terapêutica especializada, desse modo, é possível aproveitar todos os benefícios da equoterapia para a reabilitação dos estímulos do corpo e da mente.

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Teste de gaveta anterior do joelho

Teste de gaveta anterior do joelho

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Propósito

Para testar a integridade do ligamento cruzado anterior (LCA) [1]

Técnica

O paciente está deitado em um pedestal com os quadris flexionados a 45 graus, os joelhos flexionados a 90 graus e os pés apoiados no pedestal. O examinador está sentado nos dedos da extremidade testada para ajudar a estabilizá-lo. O examinador segura a perna proximal, logo abaixo do platô tibial ou linha articular tibiofemoral, e tenta traduzir a parte anterior da perna. O teste é considerado positivo se houver falta de sensibilidade final ou excesso de translação anterior em relação ao lado contralateral. [2]

Evidência

Uma fonte reporta sensibilidade e especificidade como .41-.91 e .86-1.0 respectivamente, com um -LR de .09-.62 e um + LR de 5.4-8.2. [2] No entanto, uma meta-análise recente relata a sensibilidade e especificidade como .18-.92 e .78-.98, respectivamente. [5] Scholten et al concluíram que, com base na estatística do valor preditivo, não se pôde tirar conclusões sólidas sobre se o teste da gaveta anterior era bom para determinar ou descartar a presença de uma ruptura do LCA. [5] Outra pesquisa recente identificou o teste de gaveta anterior como um teste mais eficaz para identificar condições crônicas, com uma sensibilidade e especificidade de 0,92 e 0,91. [6]

A frouxidão do LCA ou a instabilidade do joelho depende das forças aplicadas ao joelho e aumenta com força maior. Estes são diferentes na investigação clínica e durante a atividade moderada ou extenuante. Portanto, o teste da gaveta anterior nem sempre pode prever a perda do LCA ou a instabilidade articular que existe durante a atividade extenuante. A frouxidão articular pode ser reduzida quando, após a lesão, a pessoa reduz seu nível de atividade. Assim, a estabilidade funcional pode ser mantida. [7]

Katz e Fingeroth [1] relataram que o teste de tração anterior do joelho tem uma acurácia diagnóstica de rupturas agudas do LCA (dentro de 2 semanas de exame) de: 22,2% de sensibilidade e> 95% de especificidade.O estudo relatou a acurácia diagnóstica de LCR subaguda / crônica rupturas (mais de 2 semanas antes do exame) é: sensibilidade de 40,9% e especificidade de 98,4%. É importante notar que neste estudo todos os exames foram realizados sob anestesia; Assim, a acurácia diagnóstica na prática clínica fisioterapêutica pode ser menor. O teste de tração anterior do joelho, apesar de amplamente utilizado, é um mau indicador diagnóstico das rupturas do LCA, principalmente no quadro agudo.

Os testes com maior probabilidade de fornecer um resultado preciso são o pivot shift ou o Lachman . [1][8]

Referências

  1. Katz JW, Fingeroth RJ. ↑ 1,01,11,2 Katz JW, Fingeroth RJ. A acurácia diagnóstica das rupturas do ligamento cruzado anterior comparando o teste de Lachman, o sinal da gaveta anterior e o teste do pivot shift nas lesões agudas e crônicas do joelho. The American Journal of Sports Medicine 1986; 14: 88-91.fckLRhttp: //ajs.sagepub.com/content/14/1/88.short (acessado em 18 de julho de 2013).
  2. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. ↑ 2,02,1 Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Guia do usuário para o exame musculoesquelético: fundamentos para o clínico baseado em evidências. Estados Unidos: Evidence in Motion; 2008.
  3. Physiotutors. ↑ Fisioterapeutas. Teste da gaveta anterior⎟Ruptura do ligamento cruzado anterior. Disponível em:
  4. Katie Yost. ↑ Katie Yost.
  5. Exame Físico do Joelho. Disponível em:
  6. Scholten PJPM, Opstelten W, van der Plas CG, Bijl D, Deville WLJM and Bouter LM. ↑ 5.05.1 Scholten PJPM, Opstelten W, van der Plas CG, Bijl D, Deville WLJM e Bouter LM. Exatidão dos testes de diagnóstico físico para avaliação das rupturas do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. J Fam Pract. 2003; 52: 689-694.
  7. Benjaminse A, Gokeler A van der Schans CP. ↑ Benjaminse A, Gokeler A van der Schans CP. Diagnóstico clínico de uma ruptura do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. J Orthop Sports Phys Ther. 2006; 36 (5): 267-88.
  8. BUTLER DL, NOYES DR, GROOD ES, Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. ↑ MORDOMO DL, NOYES DR, GROOD ES, Restrições ligamentosas à gaveta ântero-posterior no joelho humano. um estudo biomecânico, J Bone Joint Srug Am. 1980; 62: 259-270
  9. OSTROWSKI JA, Accuracy of 3 diagnostic tests for anterior cruciate ligament tears, Journal of Athletic Training, 2006, 41(1): 120-122 ↑ OSTROWSKI JA, Exatidão de 3 testes diagnósticos para lesões do ligamento cruzado anterior, Journal of Athletic Training, 2006, 41 (1): 120-122

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A fisioterapia na Reabilitação de pacientes com AVC

A fisioterapia na Reabilitação de pacientes com AVC

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O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a doença cerebrovascular de maior incidência e morbidade, podendo causar sintomas breves, transitórios ou déficits duradouros que causam grandes limitações ao indivíduo.

O AVC ocorre quando o fornecimento de sangue para uma parte do cérebro, tronco encefálico, cerebelo ou medula espinhal, é inadequado resultando em morte tecidual, seja por uma obstrução, designado AVC isquêmico, ou hemorragia, o que chamamos de AVC hemorrágico.

Os principais sintomas no início de um AVC são:

  • Dor de cabeça forte e persistente, que surge de repente
  • Dormência, fraqueza ou paralisia de um dos lados do corpo
  • Alteração da visão, visão subitamente enublada ou perda de visão especialmente de um olho
  • Dificuldade para falar ou encontrar palavras para um discurso compreensível
  • Tontura, desequilíbrio, falta de coordenação ao andar ou queda súbita
  • Confusão ou instabilidade

   As sequelas de um AVC prejudicam a capacidade física e o estado emocional do paciente, e após um AVC fisioterapia tem papel fundamental na reabilitação desses pacientes, sendo capaz de prevenir possíveis complicações e quedas, contribuir para um correto posicionamento, melhorar a qualidade de vida.

A importância da fisioterapia no AVC

   Para que se tenha um maior sucesso na reabilitação, a fisioterapia no AVC deve começar logo após o quadro clínico do paciente se estabilizar, sendo em casa ou ainda no hospital, pois é nessa fase que o Sistema Nervoso Central está tentando se reorganizar, no que chamamos de fenômeno de Plasticidade Neural.

   Um programa pós AVC fisioterapia bem planejado na reabilitação do AVC permitirá que esses pacientes possam reassumir o máximo possível de suas atividades diárias dentro das limitações trazidas pelo AVC.  O programa de reabilitação precisa ter objetivos gerais, a longo prazo, e específicos, definidos juntamente com o paciente e seus familiares.

   Exercícios simples de alongamento e fortalecimento muscular auxiliam na manutenção e ganho de amplitude de movimento e são importantes para o tratamento de membros fracos ou paralisados. Os exercícios começam simples e com pequenos movimentos, conforme a evolução do paciente eles são mais elaborados e largos. Esses exercícios ajudam também a não sobrecarregar o lado não afetado pelo AVC, evitando lesões.

   Treinos de equilíbrio são realizados para que o paciente recupere o máximo de equilíbrio e movimento para poder se movimentar com segurança. Além desses, existem uma série de estímulos que visam o restabelecimento sensorial e vão ser utilizados conforme o caso e modificados de acordo com o progresso individual.

   Os principais objetivos do tratamento AVC fisioterapia é reintegrar o paciente a sociedade, normalizar o tônus postural, prevenir lesões, melhorar as habilidades e a qualidade de vida do paciente.

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Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

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Introdução

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma faixa de tecido conjuntivo denso que percorre desde o fêmur até a tíbia. O LCA é uma estrutura fundamental na articulação do joelho, pois resiste à translação anterior da tíbia e às cargas rotacionais.

 

Dissecção do LCA de anterior.JPG

Origem

Surge do canto póstero-medial do aspecto medial do côndilo femoral lateral no entalhe intercondilar [1] . Esta fixação femoral do LCA está na parte posterior da face medial do côndilo lateral bem posterior ao eixo longitudinal da diáfise femoral. O anexo é na verdade uma interdigitação de fibras de colágeno e osso rígido através da zona transicional da 
fibrocartilagem e fibrocartilagem mineralizada [2] .

Orientação

Ele corre inferiormente, medial e anteriormente.

Inserção

Anterior à eminência intercondiloide da tíbia, sendo misturada com o corno anterior do menisco medial. A fixação tibial está em uma fossa na frente e lateral à espinha anterior, uma área bastante larga de 11 mm de largura a 17 mm na direção AP [1] .

 

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Para mais detalhes sobre a anatomia do LCA, consulte esta página: Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas

Fornecimento de nervo

O LCA recebe fibras nervosas dos ramos articulares posteriores do nervo tibial. [3] Essas fibras penetram na cápsula articular posterior e correm junto com os vasos sinoviais e periligamentares que circundam o ligamento para alcançar o ponto anterior ao coxim adiposo infrapatelar. [3] A maioria das fibras está associada à vasculatura endoligamentar e tem função vasomotora. Os receptores das fibras nervosas mencionados são os seguintes:

  • Os receptores Ruffini, sensíveis ao alongamento, localizam-se na superfície do ligamento, predominantemente na porção femoral, onde as deformações são maiores. [4]
  • Receptores Vater-Pacini que são sensíveis a movimentos rápidos e estão localizados nas extremidades femoral e tibial do LCA. [4]
  • Os receptores de tensão tipo Golgi estão localizados perto dos anexos do LCA, bem como na sua superfície, abaixo da membrana sinovial. [3]
  • As terminações nervosas livres funcionam como nociceptores, mas também podem servir como efetores locais, liberando neuropeptídeos com função vasoativa. Assim, eles podem ter um efeito modulador na homeostase tecidual normal ou na remodelação tardia dos enxertos. [4]  [5]

Os mecanorreceptores citados acima (Ruffini, Pacini e receptores tipo Golgi) têm uma função proprioceptiva e fornecem o arco aferente para sinalizar as alterações posturais do joelho. Deformações dentro do ligamento influenciam a saída de fusos musculares através do sistema fusimotor. [5] Assim, a ativação das fibras nervosas aferentes na parte proximal do LCA influencia a atividade motora nos músculos ao redor do joelho; um fenômeno chamado “reflexo do LCA”. Essas respostas musculares são provocadas pela estimulação das fibras do grupo II ou III (ou seja, mecanorreceptores). O reflexo do LCA é uma parte essencial da função normal do joelho e está envolvido na atualização dos programas musculares. [6]Isso se torna ainda mais óbvio em pacientes com LCA rompido, onde a perda de feedback dos mecanorreceptores no LCA leva à fraqueza do quadríceps femoral. [6] De fato, esse feedback aferente do LCA tem uma grande influência no esforço máximo de contração voluntária do quadríceps femoral. [7]

Suprimento vascular do Ligamento Cruzado Anterior

O principal suprimento sanguíneo dos ligamentos cruzados surge da artéria geniculada média. [9] [10] A parte distal de ambos os ligamentos cruzados é vascularizada por ramos da artéria geniculada inferior lateral e medial. [10] O ligamento é circundado por uma dobra sinovial, onde os ramos terminais das artérias média e inferior formam uma rede peri ligamentar. A partir da bainha sinovial, os vasos sanguíneos penetram no ligamento em uma direção horizontal e se anastomosam com uma rede vascular intra ligamentar orientada longitudinalmente. [11] A densidade dos vasos sanguíneos dentro dos ligamentos não é homogênea. [12]No LCA, uma zona avascular está localizada dentro da fibrocartilagem da parte anterior, onde o ligamento está voltado para a borda anterior da fossa inter condilar. [12] A coincidência de pouca vascularização e a presença de fibrocartilagem também é observada em tendões deslizantes em áreas sujeitas a cargas compressivas, e a coincidência desses dois fatores, sem dúvida, desempenha um papel no fraco potencial de cura do LCA. [13]

Composição

O LCA possui uma microestrutura de feixes de colágeno de múltiplos tipos (principalmente tipo I) e uma matriz composta por uma rede de proteínas, glicoproteínas, sistemas elásticos e glicosaminoglicanos com múltiplas interações funcionais [14] .

 

Existem dois componentes do LCA, o menor feixe ântero-medial (BAM) e o maior feixe posterolateral (BPL), denominado de acordo com o local onde os feixes se inserem no planalto tibial.

O feixe anteromedial é apertado em flexão e o feixe posterolateral é firme em extensão. Em extensão, ambos os pacotes são paralelos; em flexão, o local de inserção femoral do feixe póstero-lateral move-se anteriormente, ambos os feixes são cruzados, o feixe ântero-medial aperta e o feixe posterolateral se solta.

Com o joelho estendido, a resistência à translação anterior da tíbia, o teste de Lachmans , é pelo volumoso feixe posterolateral. Com o joelho fletido, a resistência à translação anterior da tíbia, o Teste da Gaveta Anterior , é pelo feixe medial anterior.

A ruptura do feixe posterolateral provoca aumento da hiperextensão, translação anterior (joelho estendido), aumento da rotação externa e interna (joelho estendido) e aumento da rotação externa com o joelho em flexão média; A ruptura do feixe anteromedial causa instabilidade anterolateral com aumento da translação anterior em flexão, aumento mínimo na hiperextensão e instabilidade rotacional mínima.

Para mais detalhes sobre os pacotes ACL, consulte esta página: Ligamento Cruzado Anterior (ACL) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas

Função

O ACL fornece aproximadamente 85% da força total de restrição da tradução anterior. Previne também a rotação medial e lateral tibial excessiva, bem como as tensões em varo e em valgo. Em menor grau, o ACL verifica a extensão e a hiperextensão. Juntamente com o ligamento cruzado posterior (LCP), o LCA guia o centro de rotação instantâneo do joelho, controlando assim a cinemática articular. Enquanto o feixe ântero-medial é a restrição primária contra a translação anterior da tíbia, o feixe posterolateral tende a estabilizar o joelho próximo à extensão total, particularmente contra cargas rotatórias [17] .

Referências

  1. 1,0 1,1 Mark L. Purnell, Andrew I. Larson e William Clancy. Inserções do ligamento cruzado anterior no tíbia e no fêmur e suas relações com marcos ósseos críticos usando tomografia computadorizada de renderização de volume de alta resolução . Am J Sports Med novembro de 2008 vol. 36 não. 11 2083-2090
  2. Sem C, C, R. Livro de texto de ortopedia. http://www.wheelessonline.com/ortho/anatomy_of_acl Acessado em 1/8/12.
  3.  Kennedy, JC, Alexander, IJ, Hayes, KC (1982). Suprimento nervoso do joelho humano e sua importância funcional. Am J Sports Med, 10 (6), 329-335.
  4. Haus, J., Halata, Z. (1990). Inervação do ligamento cruzado anterior. Int Orthop, 14 (3), 293-296.
  5. Hogervorst, T., Brand, RA (1998). Mecanorreceptores na função articular. J Bone Joint Surg Am, 80 (9), 1365-1378.
  6. Konishi, Y., Fukubayashi, T., Takeshita, D. (2002). Possível mecanismo de fraqueza do quadríceps femoral em pacientes com ruptura do ligamento cruzado anterior. Med Sci Sports Exerc, 34 (9), 1414-1418.
  7. Konishi, Y., Suzuki, Y., Hirose, N., Fukubayashi, T. (2003). Efeitos da lidocaína no joelho sobre a força QF e EMG em pacientes com lesão do LCA. Med Sci Sports Exerc, 35 (11), 1805-1808.
  8. Dr. Bertram Zarins, MD. Anatomia do ligamento do joelho. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=RTV5Yo3E7VQ[último acesso em 10/4/14]
  9. Arnoczky, SP (1983). Anatomia do ligamento cruzado anterior. Clin Orthop Relat Res (172), 19-25.
  10. Scapinelli, R. (1997). Anatomia vascular dos ligamentos cruzados humanos e estruturas vizinhas. Clin Anat, 10 (3), 151-162.
  11. Arnoczky, SP, Rubin, RM e Marshall, JL (1979). Microvasculatura dos ligamentos cruzados e sua resposta à lesão. Um estudo experimental em cães. J Bone Joint Surg Am, 61 (8), 1221-1229.
  12. Petersen, W., Tillmann, B. (1999). Estrutura e vascularização dos ligamentos cruzados da articulação do joelho humano. Anat Embryol (Berl), 200 (3), 325-334.
  13. Giori, NJ, Beaupre, GS, Carter, DR (1993). O formato e a pressão celular podem mediar o controle mecânico da composição tecidual nos tendões. J Orthop Res, 11 (4), 581-591.
  14. Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, Ménétrey J. Anatomia do ligamento cruzado anterior . Joelho Surg Esportes Traumatol Arthrosc. Mar de 2006; 14 (3): 204-13. Epub 2005 19 de outubro.
  15. Amis AA, Dawkins GP. Anatomia funcional do ligamento cruzado anterior. Ações do feixe de fibras rela- cionadas a reposições e lesões ligamentares . JBJS. Vol. 73-B (2) 1991. p. 260-267.
  16. Lesão do LCA sem contato, tratamento e animação de reabilitação. A função normal do ligamento cruzado anterior. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=RwwxtD-xT4Y [último acesso em 10/4/14]
  17. Petersen W, Zantop T. Anatomia do ligamento cruzado anterior em relação aos seus dois feixes . Clin Orthop Relat Res. 2007 de janeiro; 454: 35-47

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Teste de Lachman

Teste de Lachman

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O teste de Lachman é um exame clínico fundamental na avaliação da integridade do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho. Trata-se de um teste de movimento acessório passivo, projetado para identificar instabilidade no plano sagital. Sua aplicação é amplamente difundida entre fisioterapeutas e ortopedistas, especialmente em contextos de trauma agudo ou suspeita de lesão ligamentar.

Propósito do teste de Lachman

O principal objetivo do teste de Lachman é verificar a integridade do LCA, estrutura essencial para a estabilidade anterior do joelho. Durante o exame, o profissional avalia a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur, buscando identificar qualquer frouxidão anormal que indique ruptura ligamentar. O teste é especialmente útil em lesões agudas, quando a proteção muscular pode mascarar outros testes, como o da gaveta anterior.

Como é realizada a técnica do teste de Lachman

A execução correta do teste de Lachman é crucial para a obtenção de resultados confiáveis. O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal (deitado de costas) sobre a maca, com o joelho flexionado entre 20 e 30 graus. Essa angulação relaxa as estruturas capsulares e minimiza a interferência dos meniscos, permitindo uma avaliação mais precisa do LCA. Além disso, recomenda-se uma leve rotação externa da perna, conforme orientações de manuais de exame físico.

O examinador posiciona uma das mãos na face posterior da tíbia proximal, com o polegar apoiado sobre a tuberosidade da tíbia, e a outra mão na face anterior da coxa do paciente, estabilizando o fêmur. A partir dessa posição, aplica-se uma força no sentido anterior sobre a tíbia, enquanto se mantém o fêmur fixo. Em um joelho com LCA íntegro, percebe-se uma “sensação de firmeza final” (end-feel firme), que indica a contenção do movimento pelo ligamento.

Interpretação dos resultados do teste de Lachman

A interpretação do teste baseia-se na quantidade de translação anterior da tíbia e na qualidade da sensação final. Um teste é considerado positivo quando há translação anterior excessiva associada a uma sensação final macia ou mole, sugerindo ruptura do LCA. Parâmetros quantitativos incluem:

  • Diferença superior a aproximadamente 2 mm de translação anterior em comparação com o joelho contralateral não lesionado;
  • Translação anterior total igual ou superior a 10 mm.

Para uma medição mais objetiva, pode-se utilizar o artrômetro KT-1000, que quantifica o deslocamento em milímetros. Contudo, na prática clínica, a avaliação manual comparativa é frequentemente suficiente para a tomada de decisão.

Evidências sobre a acurácia do teste de Lachman

Estudos clássicos, como o de Katz e Fingeroth, fornecem dados importantes sobre a acurácia diagnóstica do teste. Em rupturas agudas do LCA (exame realizado dentro de duas semanas da lesão), o teste de Lachman apresentou sensibilidade de 77,7% e especificidade superior a 95%. Para lesões subagudas ou crônicas (mais de duas semanas), a sensibilidade foi de 84,6%, mantendo especificidade acima de 95%. É relevante notar que esses resultados foram obtidos com pacientes sob anestesia, o que pode reduzir a acurácia na prática fisioterapêutica cotidiana, devido à presença de dor e defesa muscular.

Outros testes especiais utilizados para avaliar o LCA incluem o teste da gaveta anterior e o teste do pivot shift. Cada um possui indicações e limitações específicas, e a combinação deles pode aumentar a confiabilidade diagnóstica.

Aplicações clínicas e contexto profissional

O teste de Lachman é uma ferramenta essencial no arsenal do fisioterapeuta, especialmente em triagens iniciais de lesões de joelho. Sua aplicação não se restringe ao diagnóstico; ela orienta a elaboração de planos de tratamento, a decisão sobre a necessidade de exames de imagem e o encaminhamento para especialistas. Em programas de reabilitação, a repetição do teste pode auxiliar no monitoramento da estabilidade ligamentar ao longo do tempo.

Para profissionais que desejam aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas, o Curso Reabilitação Funcional da Coluna Vertebral oferece uma formação abrangente, com ênfase em raciocínio clínico e técnicas manuais.

Conclusão

O teste de Lachman permanece como um dos métodos mais confiáveis para a avaliação clínica do LCA, combinando simplicidade técnica com boa acurácia diagnóstica. Seu domínio é indispensável para fisioterapeutas que atuam na área traumato-ortopédica, contribuindo para uma abordagem mais segura e eficaz no manejo de lesões do joelho.

Perguntas frequentes

Qual é o propósito do teste de Lachman?

O teste de Lachman é um teste de movimento acessório passivo do joelho realizado para identificar a integridade do ligamento cruzado anterior (LCA), avaliando a instabilidade no plano sagital.

Como é realizada a técnica do teste de Lachman?

O paciente fica deitado de costas, com o joelho em cerca de 20 a 30 graus de flexão e a perna levemente rotacionada externamente. O examinador coloca uma mão atrás da tíbia e a outra na coxa, com o polegar na tuberosidade da tíbia, e puxa a tíbia anteriormente para avaliar a translação.

O que indica um teste de Lachman positivo?

Um teste positivo é indicado por translação anterior da tíbia associada a uma sensação final macia ou mole. Mais de 2 mm de translação anterior em comparação com o joelho não acometido ou 10 mm de translação total sugerem ruptura do LCA.

Qual é a acurácia diagnóstica do teste de Lachman?

Segundo Katz e Fingeroth, o teste de Lachman tem sensibilidade de 77,7% e especificidade superior a 95% para rupturas agudas do LCA. Para lesões subagudas/crônicas, a sensibilidade é de 84,6% e a especificidade permanece acima de 95%.